PENELAAHAN INFORMASI AWAL PENGADUAN MASYARAKAT

LAPORAN TELAAHAN STAF

A. DASAR PENUGASAN
1. Surat perintah melakukan penelaahan Awal Pengaduan
Masyarakat/Pengembangan Wasrik Umum dari .... (Pimpinan
Unit Kerja)
Nomor:...................... tanggal ..........................
2. Surat pengaduan masyarakat/laporan hasil audit ……..
3. Dokumen/peraturan lainnya

B. MATERI YANG DITELAAH

(Diuraikan secara jelas dan ringkas materi surat pengaduan masyarakat/
laporan hasil Pengembangan Wasrik Umum)

C. HASIL PENELAAHAN
(Dijelaskan hasil penelaahan atas kecukupan informasi seperti termuat
dalam lembar penelaahan).

D. SIMPULAN
Sesuai dengan hasil penelaahan, disimpulkan bahwa surat pengaduan
masyarakat/laporan hasil Pengembangan Wasrik Umum yang
dikirimkan ............ dapat/tidak dapat ditindaklanjuti dengan dilakukan
wasriksus.

............, .............20..
Penelaah,

…………..………………
 LEMBAR PENELAAHAN

Surat pengaduan yang ditelaah

No. Surat : ....................................................................
Tanggal surat : ....................................................................
Pengirim/Sumber
Informasi : ....................................................................
Hal : ....................................................................
Penelaah : 1. ................................................................
2. ................................................................

Langkah Kerja Penelaahan dan Hasilnya

Hasil Telaah
No Uraian Langkah Kerja Materi Materi Hasil Telaah
Jelas Tdk Jelas
Telaah atas kegiatan yang Kegiatan
1 √
diadukan Pengadaan…..
Telaah unit yang terkait
2 √
dengan materi yang diajukan
3 Telaah tahun kejadian √ Tahun ....
Telaah atas penyimpangan
4 yang diuraikan dalam surat √
pengaduan
5 Telaah atas proses kejadian √
penyimpangan
Telaah atas pihak-pihak yang
6 terkait dengan dugaan √
penyimpangan
Telaah atas kemungkinan
7 dampak dari penyimpangan √
yang terjadi
8 Telaah dampak √
penyimpangan merupakan
lingkup keuangan Negara
 atau bukan
Informasi dari sumber lain
selain surat pengaduan: √
* Database penugasan √
9 investigasi √
* Media Cetak √
* Informasi lain
* Media Elektronik (Internet)

..........., ........20..
Irwil/Irbid Penelaah

.......................... ..............................