FORMAT PENGKAJIAN

DEVELOPMENTAL SCREENING TEST II

POLTEKKES KEMENKES KAL-TIM

Nama Mahasiswa        : Erni Ermaliawati

NIM                            : 081914067

1.      IDENTITAS ANAK

Nama                                : An. S

Tanggal lahir                    :

Jenis kelamin                    : laki-laki

Agama                              : islam

Pendidikan                       : sekolah dasar

Alamat                             : jl. Rs Fatmawati No. 10 Rt 004/01 cilandak jkt selatan

2.      IDENTITAS ORANG TUA

Nama                                : Tn. B

Tanggal lahir                    :

Jenis kelamin                    : laki-laki

Agama                              : islam

Pendidikan                       : Sarjana

Pekerjaan                          : Karyawan Swasta          

 Alamat                             : jl. Rs Fatmawati No. 10 Rt 004/01 cilandak jkt selatan

3.      RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

a.  Personal sosial/kemandirian begaul

 Sejak kecil klien diasuh oleh orang tuanya. Klien diasuh dan di didik oleh

orangtuanya.

 Hubungan dengan anggota keluarga : klien tinggal bersama

orangtuanya.klien memiliki seorang kakak laki-laki berumur 18 tahun.

Hubungan klien dengan keluarga sangat baik,hal ini di tandai dengan ibu,

bapak klien yang selalu bergantian mennunggu klien di rumah sakit.

 Hubungan dengan teman sebaya : klien memiliki banyak teman . Hubungan

klien dengan teman-temanya sangat baik, halini terlihat saat klien bercanda

dengan teman-temannya di rumah sakit.

 Pembawaan secara umum : klien merupakan anak yang kreatif dan senag

membaca buku.

 Lingkungan rumah : menurut keluarga, lingkungan di sekitar rumah klien

cukupmenyenangkkan. Sekeliling rumah klien masih banyak pepohonan

sehingga lingkungan sekitar tampak asri.tempat inggal klien pun dekat

dengan rumah sakit. Sehinnga memudahkan klien dan keluarga untuk

menjalani perawatan lanjutan terhadap penyakit yang di derita oleh klien.

 b.  Motorik Halus

c. Bahasa

d. Motorik Kasar

4.      PENGHITUNGAN UMUR

Tanggal test      :

Tanggal lahir    :   

                     

Umur anak       :
5.      PELAKSANAAN TEST DDST II

SEKTOR RESPON ANAK KESIMPULAN

Personal sosial·    

Motorik halus ·    

Bahasa               

Motorik kasar ·  

6.      INTERPRETASI HASIL TEST DARI DDST II

7.      KESIMPULAN DARI KEEMPAT SEKTOR

8.      SARAN KEPADA ORANG TUA/PENGASUH