LAPORAN PRESENTASI ASKEP DAN JURNAL STASE

KEPERAWATAN KRITIS

PADA AN. A DENGAN DIAGNOSA MEDIS BRONKOPNEUMONIA

TERHADAP BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF
MENGGUNAKAN FISIOTERAPI DADA
DI RUANG PICU

Dosen Koordinator : Ns. Marina Kristi Layun.,S.Kep.,M.Kep

Disusun Oleh :

NORLINDA.,S.KEP
NIM : P1908112

PROGRAM PROFESI NERS INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN

DAN SAINS WIYATA HUSADA SAMARINDA
2020
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Awitan penyakit bagi bayi dan balita seringkali mendadak, dan
penurunan dapat berlangsung dengan cepat. Faktor kontribusinya adalah
sistem pernapasan dan kardiovaskuler yang belum matang (Slepin, 2006).
Bronkopneumonia lebih sering dijumpai pada anak kecil dan bayi.
Bronkopneumonia merupakan infeksi sekunder yang biasanya disebabkan
oleh bakteri Stafilococcus aureus dan Haemofilus influenza yang masuk ke
saluran pernafasan sehingga terjadi peradangan bronkus dan alveolus.
Inflamasi bronkus ini ditandai dengan adanya penumpukan sekret, batuk
produktif, ronchi positif. Mikroorganisme yang terdapat dalam paru dapat
menyebar ke bronkus, bronkus akan mengalami fibrosis dan pelebaran.
Pelebaran tersebut dapat menyebabkan akumulasi secret di bronkus. Bayi dan
balita tidak dapat mengatur bersihan jalan napas secara mandiri, oleh sebab
itu jika akumulasi secret di bronkus tidak segera ditangani akan terjadi
ketidakefektifan bersihan jalan nafas (Suginon & Sukarmin, 2009).
Pneumonia merupakan penyebab utama kematian balita di dunia.
Penyakit ini menyumbang 16% dari seluruh kematian anak di bawah 5 tahun,
yang menyebabkan kematian pada 920.136 balita, atau lebih dari 2.500 per
hari, atau di perkirakan 2 anak Balita meninggal setiap menit pada tahun 2015
((WHO, 2017) dalam (Kemenkes RI, 2018)). Berdasarkan data Laporan Rutin
Subdit ISPA Tahun 2017, didapatkan penemuan insiden bronkopneumonia
(per 1000 balita) di Indonesia sebesar 20,54 (Kemenkes RI, 2018).
Di Indonesia, cakupan penemuan kasus bronkopneumonia pada balita
dari tahun 2015-2018 mengalami peningkatan dari 94,12% menjadi 97,30%
(Kemenkes RI, 2018). Prevalensi Bronkopneumonia terbanyak terjadi pada
anak usia 1-4 tahun (Kementrian RI, 2015). Pada tahun 2013-2014 terjadi
peningkatan penemuan penderita pneumonia atau bronkopenumonia yaitu
2,82% di Jawa Timur dan perlu kerja keras serta komitmen untuk
meningkatkan capaian penemuan dan tatalaksana penderita secara cepat dan
tepat (Dinkes Jatim, 2014). Cakupan penemuan bronkopneuonia tahun 2017
sebesar 52,67% (Kemenkes RI, 2018).
Bronkopneumonia dapat terjadi sebagai akibat inhalasi mikroba yang
ada di udara, aspirasi organisme dari nasofaring atau penyebaran hematogen
dari fokus infeksi yang jauh. Bakteri yang masuk ke paru melalui saluran
nafas masuk ke bronkioli dan alveoli, menimbulkan reaksi peradangan hebat
dan menghasilkan cairan edema yang kaya protein dalam alveoli dan jaringan
interstitial. Anak usia < 5 tahun tidak dapat mengatur bersihan jalan nafas
secara mandiri sehingga anak yang mengalami ketidakefektifan bersihan jalan
nafas ini beresiko tinggi untuk mengalami sesak nafas (Sukmawati, 2017).
Sesak nafas yang dialami oleh anak dapat mengakibatkan timbulnya
suatu masalah seperti kecemasan, perasaan cemas timbul karena anak
mengalami sesuatu yang tidak biasa dialaminya dan sesuatu yang
dirasakan menyakitkan, hal ini dapat mempengaruhi proses penyembuhan
(Dian, 2017). Ketidakefektifan bersihan jalan nafas menjadi masalah utama,
karena dampak dari pengeluaran dahak yang tidak lancar dapat menyebabkan
penderita mengalami kesulitan bernafas dan gangguan pertukaran gas di
dalam paru-paru sehingga menyebabkan timbulnya sianosis, kelelahan, apatis
serta merasa lemah, dalam tahap selanjutnya akan mengalami penyempitan
jalan nafas yang menyebabkan obstruksi jalan nafas (Nugroho, 2011).
Penatalaksanaan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada anak
bronkopneumonia dengan manajemen jalan nafas (Wilkinson & Ahern, 2015)
diantaranya dengan: Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi (Semi
fowler atau High fowler), lakukan fisioterapi dada sebagaimana mestinya,
gunakan teknik yang menyenangkan untuk memotivasi bernafas dalam pada
klien (misal: meniup gelembung, meniup kicir, peluit), auskultasi suara nafas
dan catat adanya suara nafas tambahan, lakukan nebulizer sebagaimana
mestinya, kolaborasi pemberian bronkodilator sebagaimana mestinya
(Bulechek, 2013).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Maidartati (2014)
didapatkan hasil bahwa rata-rata frekuensi nafas sebelum dilakukan
fisioterapi dada 45 kali/menit dan setelah dilakukan fisioterapi 41 kali/menit.
 Analisis lebih lanjut menunjukkan terdapat perbedaan yang bermakna antara
rerata frekuensi nafas responden, dengan kata lain bahwa secara signifikan
fisioterapi dada dapat menurunkan frekuensi nafas. Selain itu, tindakan
fisioterapi dada terbukti efektif dalam meningkatkan bersihan saluran udara
dengan anak yang mengalami bronkopneumonia yang dievaluasi dari
penurunan kebutuhan oksigen dan frekuensi penyedotan (suction). Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Meidartati (2014) didapatkan bahwa
frekwensi nafas sebelum dan setelah dilakukan fisioterapi dada mengalami
perubahan, dimana terjadi penurunan frekwensi nafas sebanyak 11 orang
responden (67%) anak termasuk kedalam katagori bersih (RR<40x/mnt), dan
6 orang responden anak masih dalam dalam kategori tidak bersih
(RR>40x/mnt) (Maidartati, 2014).
Fisioterapi dada merupakan tindakan yang dilakukan pada pasien yang
memerlukan bantuan untuk mengencerkan atau gangguan oksigenasi yang
memerlukan bantuan untuk mengencerkan atau mengeluarkan sekret. Salah
satu tindakan fisioterapi dada adalah clapping. Clapping merupakan
penepukkan ringan pada dinding dada dengan tangan dimana tangan
membentuk seperti mangkuk (Kusyati, 2006). Dimana tujuan dari terapi
clapping ini adalah jalan nafas bersih, secara mekanik dapat melepaskan
sekret yang melekat pada dinding bronkus dan mempertahankan fungsi otot-
otot pernafasan (Potter dan Perry, 2006) dalam (Paramanindi, 2014).
Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik untuk melakukan
Asuhan Keperawatan Pada Anak Bronkopneumonia Dengan Masalah
Keperawatan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas di Ruang PICU tahun
2020.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada Anak dengan
Bronkopneumonia melalui terapi fisioterapi dada untuk mengatasi
ketidakefektifan bersihan jalan napas.
 2. Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dalam makalah ini adalah sebagai berikut :
a. Mampu memahami konsep dasar Bronkopneumonia, konsep fisiterapi
dada, konsep ketidakefektifan bersihan jalan napas pada anak dengan
Bronkopneumonia.
b. Mampu menerapkan asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosa,
intervensi ) pada Anak dengan Bronkopneumonia
c. Mampu menerapkan jurnal yang terkait dengan Bronkopneumonia
d. Mampu menelaah jurnal yang terkait dengan Bronkopneumonia

C. Manfaat
1. Bagi Penulis
Mampu menerapkan asuhan keperawatan yang profesional bidang
keperawatan pada Anak dengan Bronkopneumonia

2. Bagi Instansi Pendidikan

Sebagai bahan masukan kepada institusi pendidikan yang dapat
dimanfaatkan sebagai bahan ajar untuk perbandingan dalam pemberian
konsep asuhan keperawatan secara teori dan praktik.

3. Bagi Instalasi Rumah Sakit

Sebagai bahan acuan kepada tenaga kesehatan di rumah sakit
dalam memberikan pelayanan yang lebih baik dan menghasilkan
pelayanan yang memuaskan pada klien serta melihatkan perkembangan
klien yang lebih baik serta untuk meningkatkan kualitas pelayanan rumah
sakit, sehingga perawatnya mampu menerapkan asuhan keperawatan pada
Anak Bronkopneumonia.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DESKRIPSI KASUS KELOLAAN

1. Definisi
Bronkopneumonia adalah suatu cadangan pada parenkim paru yang
meluas sampai bronkioli atau dengan kata lain peradangan yang terjadi
pada jaringan paru melaui cara penyebaran langsung melalui saluran
pernafasan atau melaui hematogen sampai ke bronkus (Sujono &
Sukarmin, 2009).
Bronkopneumonia adalah suatu infeksi akut pada paru–paru yang
secara anatomi mengenai begian lobulus paru mulai dari parenkim paru
sampai perbatasan bronkus yang dapat disebabkan oleh bermacam–
macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing ditandai oleh
trias (sesak nafas, pernafasan cuping hidung, sianosis sekitar hidung atau
mulut) (Dewi, 2013).
Bronkopneumonia adalah suatu konsolidasi subsegmental yang
multipel atau konsolidasi lobus yang tampak pada lapangan bawah paru
(Djojodibroto, 2009).

2. Etiologi
Penyebab tersering bronkopneumoni pada anak adalah
pneumokokus sedang penyebab yang lainnya adalah: streptoccocus
pneumoniae, stapilokokus aureus, haemophillus influenzae, jamur (seperti
candida albicans), dan virus. Pada bayi dan anka kecil ditemukan
stapilokokus aureus sebagai penyebab terberat, serius dan sangat progresif
dengan mortalitas tinggi (Sujono & Sukarmin, 2009).
Terjadinya bronkopneumonia bermula dari adanya peradangan paru
yang terjadi pada jaringan paru atau alveoli yang biasanya didahului oleh
infeksi traktus respiratorius bagian atas selama beberapa hari. Factor
penyebab utamam adalah bakteri, virus, jamur dan benda asing (Ridha,
2014).
3. Patofisiologi
Bakteri masuk kedalam jaringan paru- paru melalui saluran
pernafasan dari atas untuk mencapai bronchiolus dan kemudian alveolus
sekitarnya. Kelainan yang timbul berupa bercak konsolidasi yang tersebar
pada kedua paru- paru, lebih banyak pada bagian basal (Sujono &
Sukarmin, 2009).
Bronkopneumonia dapat terjadi akibat inhalasi mikroba yang ada di
udara, aspirasi organisme dari nasofaring atau penyebaran hematogen dari
fokus infeksi jauh. Bakteri yang masuk ke paru melalui saluran nafas
masuk ke bronkioli dan alveoli, menimbulkan reaksi peradangan hebat
dan menghasilkan cairan edema yang kaya protein dalam alveoli dan
jaringan interstitial. Kuman pneumokokus dapat meluas melalui porus
kohn dari alveoli ke seluruh segmen atau lobus. Eritrosit mengalami
perembesan dan beberapa leukosit dari kepiler paru- paru. Alveoli dan
septa menjadi penuh dengan cairan edema yang berisi eritrosit dan fibrin
serta relatif sedikit leukosit sehingga kapiler alveoli menjadi melebar.
Paru menjadi tidak berisi udara lagi, kenyal dan berwarna merah. Pada
tingkat lebih lanjut, aliran darah menurun, alveoli penuh dengan leukosit
dan relatif sedikit eritrosit. Kuman pneumokokus di fagositosis oleh
leukosit dan sewaktu resolusi berlangsung, makrofag masuk kedalam
alveoli dan menelan leukosit bersama kuman pneumokokus di dalamnya.
Paru masuk dalam tahap hepatisasi abu- abu dan tampak berwarna abu-
abu kekuningan. Secara perlahan- lahan sel darah merah yang mati dan
eksudat fibrin di buang dari alveoli. Terjadi resolusi sempurna, paru
menjadi normal kembali tanpa kehilangan kemampuan dalam pertukaran
gas (Sujono & Sukarmin, 2009).
Bakteri penyebab bronchopneumonia masuk ke dalam jaringan
paru-paru melalui saluran pernafasan atas ke bronchioles, kemudian
kuman masuk ke dalam alveolus ke alveolus lainnya melalui poros kohn,
sehingga terjadi peradangan pada dinding bronchus atau bronkhiolus dan
alveolus sekitarnya. Kemudian proses radang ini selalu dimulai pada hilus
paru yang menyebar secara progresif ke perifer sampai seluruh lobus
(Ridha, 2014).
Akan tetapi apabila proses konsolidasi tidak dapat berlangsung
dengan baik maka setelah edema dan terdapatnya eksudat pada alveolus
maka membran dari alveolus akan mengalami kerusakan yang dapat
mengakibatkan gangguan proses diffusi osmosis oksigen pada alveolus.
Perubahan tersebut akan berdampak pada penurunan jumlah oksigen yang
dibawa oleh darah. Penurunan itu yang secara klinis penderita mengalami
pucat sampai sianosis. Terdapatnya cairan purulent pada alveolus juga
dapat mengakibatkan peningkatan tekanan pada paru, selain dapat
berakibat penurunan kemampuan mengambil oksigen dari luar juga
mengakibatkan berkurangnya kapasitas paru. Penderita akan berusaha
melawan tingginya tekanan tersebut menggunakan otot- otot bantu
pernafasan (otot interkosta) yang dapat menimbulkan peningkatan retraksi
dada (Sujono & Sukarmin, 2009).
Secara hematogen maupun langsung (lewat penyebaran sel)
mikroorganisme yang terdapat didalam paru dapat menyebar ke bronkus.
Setelah terjadi fase peradangan lumen bronkus bersebukan sel radang
akut, terisi eksudat (nanah) dan sel epitel rusak. Bronkus dan sekitarnya
penuh dengan netrofil (bagian leukosit yang banyak pada saat awal
peradangan dan bersifat fagositosis) dan sedikit eksudat fibrinosa.
Bronkus rusak akan mengalami fibrosis dan pelebaran akibat tumpukan
nanah sehingga dapat timbul bronkiektasis. Selain itu organisme eksudat
dapat terjadi karena absorbsi yang lambat. Eksudat pada infeksi ini mula-
mula encer dan keruh, mengandung banyak kuman penyebab
(streptokokus, virus, dan lain- lain). Selanjutnya eksudat berubah menjadi
purulen, dan menyebabkan sumbatan pada lumen bronkus. Sumbatan
tersebut dapat mengurangi asupan oksigen dari luar sehingga penderita
mengalami sesak nafas (Sujono & Sukarmin, 2009).
Terdapatnya peradangan pada bronkus dan paru juga akan
mengakibatkan peningkatan produksi mukosa dan peningkatan gerakan
silia pada lumen bronkus sehingga timbul peningkatan reflek batuk.
Perjalanan patofisiologi diatas bisa berlangsung sebaliknya yaitu
didahului dulu dengan infeksi pada bronkus kemudian berkembang
menjadi infeksi pada paru (Sujono & Sukarmin, 2009). Dengan daya
tahan tubuh yang menurun, terjadilah infeksi pada traktus respiratorius
atau jalan nafas. Pneumatokel atau abses-abses kecil sering disebabkan
oleh streptokokus Aureus pada neonatus atau bayi kecil karena
Streptokokus Aureus menghasilkan berbagai toksin dan enzim seperti
hemolizin, leukosidin, stafilokinase, dan koagulase. Toksin dan enxim ini
menyebabkan nekrosis, perdarahan dan kavitasi, koagulasi berinteraksi
dengan faktor plasma dan menghasilkan bahan aktif yang mengkonversi
fibrinogen menjadi fibrin hingga terjadi eksudat fibrinopurulen.
Sistem imun merupakan kumpulan mekanisme dalam suatu mahluk
hidup yang melindunginya terhadap infeksi dengan mengidentifkasi dan
membunuh substansi patogen. Sistem ini dapat mendeteksi bahan
patogen, mulai dari virus sampai parasit dan cacing serta membedakannya
dari sel dan jaringan normal. Pembuluh limfe dan kelenjar limfe
merupakan bagian dari sistem sirkulasi khusus yang membawa cairan
limfe, suatu cairan transparan yang berisi sel darah putih terutama
limfosit. Cairan limfe membasahi jaringan tubuh, sementara pembuluh
limfe mengumpulkan cairan limfe serta membawanya kembali ke
sirkulasi darah. Kelenjar limfe berisi jala pembuluh limfe dan
menyediakan media bagi sel sistem imun untuk mempertahankan tubuh
terhadap agen penyerang. Limfe juga merupakan media dan tempat bagi
sel sistem imun memerangi benda asing. Sel imun dan molekul asing
memasuki kelenjar limfe melalui pembuluh darah atau pembuluh limfe.
Semua sel imun keluar dari sistem limfatik dan akhirnya kembali ke aliran
darah. Begitu berada dalam aliran darah, sel sistem imun, yaitu limfosit
dibawa ke jaringan di seluruh tubuh, bekerja sebagai suatu pusat
penjagaan terhadap antigen asing (Sudiono, 2014).
a. Imunosupresi
Respons imun dapat dimanipulasi dengan tujuan untuk
menekan respons sesuai dengan yang diinginkan. Hal ini dilakukan
 pada keadaan seperti autoimunitas, alergi, dan penolakan
transplantasi. Obat imunosupresan digunakan untuk mengontrol
kelainan autoimun atau keadaan in!amasi ketika terjadi kerusakan
jaringan yang berlebihan dan juga untuk mencegah penolakan
transplantasi sesudah transplantasi suatu organ dilakukan. Obat anti-
in!amasi sering digunakan untuk mengontrol efek inflamasi, dalam
hal ini kortikosteroid yang merupakan obat paling kuat. Namun, obat
tersebut dapat mempunyai efek samping yang toksik dan
penggunaannya harus terkontrol. Obat antiinflmasi dosis rendah
sering digunakan dalam kaitannya dengan pemakaian obat sitotoksik
atau imunosupresan. Obat sitotoksik menghambat respons imun
dengan mematikan sel seperti sel T yang teraktivasi. Namun,
pembunuhan ini tidak selektif dan organ lain serta tipe sel lain ikut
terkena. Obat imunosupresan seperti siklosporin mencegah sel T
memberi respons yang benar terhadap sinyal dengan menghambat
jalan penyaluran sinyal.Sebaliknya, respons proteksi sistem imun
dapat pula distimulasi. Stimulasi respons imun digunakan untuk
memerangi bahan patogen yang pada umumnya menghindari sistem
imun.

b. Kanker
Ketika sel normal berubah menjadi sel kanker, beberapa
antigen sel kanker mengalami perubahan. Sel kanker seperti
kebanyakan sel tubuh pada umumnya, secara konstan melepaskan
sedikit protein dari permukaan sel ke dalam sistem sirkulasi. Sering
kali antigen tumor merupakan salah satu protein di antara protein
yang dicurahkan. Antigen yang dicurahkan ini menyebabkan aksi
pertahanan sistem imun termasuk sel T-sitotoksik, NK (natural
killer), dan makrofag. Sel yang berpatroli dalam sistem imun
menyediakan immunesurveilance yang kontinu dan luas bagi tubuh,
yang menangkap dan mematikan sel yang sedang mengalami
 transformasi ke-ganasan. Kanker berkembang saat immune
surveillance ini rusak atau be kerja tidak tepat.

c. Kuman Patogen
Keberhasilan serangan suatu bahan patogen bergantung pada
kemampuannya untuk menghindari respons imun tubuh.
Selanjutnya, bahan patogen mengembangkan berbagai cara untuk
membuatnya berhasil menginfeksi tubuh dengan menghindari
pengrusakan oleh sistem imun. Misalnya, bakteri sering mengalah-
kan barier fisik dengan menyekresi enzim yang mencerna barier atau
dengan cara menyuntikkan proteinnya ke dalam tubuh hospes yang
dapat menghentikan pertahanan tubuh hospes. Sementara strategi
yang digunakan oleh beberapa bahan pato gen untuk mengalahkan
sistem imun innate adalah dengan replikasi intraselular yang juga
dinamakan patogenesis intraselular. Patogen menghabiskan hampir
seluruh siklus hidupnya di dalam sel hospes yang digunakan sebagai
benteng pertahanan ter hadap kontak langsung dengan sel imun,
antibodi, dan komplemen. Beberapa contoh bahan patogen
intraselular antara lain adalah virus, bakteri yang menyebabkan
keracunan makanan (salmonella), dan parasit yang menyebabkan
malaria (Plasmodium falciparum).
Bakteri lain seperti Mycobacterium tuberculosis, hidup di
dalam kapsul pelindung yang melindunginya dari efek lisis dari
komplemen. Banyak bahan patogen menyekresi substansi yang
mengurangi atau menyimpangkan respons imun. Ada pula bakteri
yang membentuk biofilm untuk melindungi diri dari sel dan protein
sistem imun. Biofilm ini ditemukan pada banyak infeksi. Ada juga
bakteri yang membentuk protein permukaan yang terikat pada
antibodi sehingga membuat antibodi menjadi tidak efektif,
contohnya antara lain streptokokus (protein G) dan stafilokokus
aureus (protein A).
 Mekanisme yang digunakan virus untuk menghindari sistem
imun adaptif bersifat lebih kompleks. Cara sederhana adalah dengan
cepat mengubah epitop yang tidak esensial (asam amino dan atau
gula) pada permukaannya, sementara mempertahankan epitop
esensial tetap tersembunyi. Sebagai contoh adalah HIV, yang secara
teratur memutasikan protein pada kapsulnya untuk dapat
memasukkan dirinya ke dalam sel target. Perubahan antigen virus
yang sangat sering terjadi ini dapat digunakan sebagai penjelasan
untuk kegagalan vaksinasi yang menggunakan protein virus secara
langsung. Strategi lain yang umum digunakan oleh virus adalah
dengan menyelubungi antigen virus dengan molekul hospes demi
untuk menghindar agar tidak dikenali oleh sistem imun. Pada HIV,
kapsul yang menyelubungi virion (partikel lengkap virus) dibentuk
dari lapisan luar sel hospes sebagai mantel virus yang membuat virus
menjadi sulit teridentifkiasi sebagai “non-self” protein oleh sistem
imun.

d. Fagositosis
Contoh sel fagosit adalah sel neutrofil, monosit, dan
makrofag. Seperti tipe lain dari sel darah putih, sel fagosit berasal
dari sel pumca (stem) pluripoten dalam sumsum merah tulang.
Neutrofil dan monosit/makrofag merupakan sel yang cukup efisien
dalam fagositosis sehingga dinamakan fagosit profesional.
Fagositosis oleh neutrofil lebih bersifat primitif dari pada fagositosis
oleh makrofag dalam sistem imun. Sel fagosit tertarik ke tempat
infeksi oleh proses kemotaksis. Contoh faktor kemotaksis adalah
produk dari mikrobial, sel jaringan dan leukosit yang rusak,
komponen komplemen (misal C5a), dan sitokin tertentu.
Fagositosis merupakan proses multitahap dengan sel fagosit
memakan dan merusak agen infeksius. Fagositosis merupakan proses
pencernaan partikel (dalam ukuran yang dapat terlihat oleh
mikroskop cahaya) oleh sel. Fagositosis dilakukan dalam fagosom,
suatu vakuola yang struktur membrannya tidak jelas dan berisi bahan
patogen. Sistem imun melakukan opsonisasi, yaitu mekanisme
melapisi patogen dengan suatu molekul antibodi atau protein
komplemen yang membuat fagosit dapat mengikat dan mencerna
patogen itu. Selanjutnya proses dilanjutkan dengan penyatuan
membran plasma sel fagosit dengan permukaan mikroorganisme.
Kemudian terjadi perluasan membran plasma (pseudopodia) dan sel
fagosit menelan patogen. Terbentuk fagosom (vakuol fagosistik)
yang menyatu dengan lisosom sehingga patogen dapat dicerna oleh
enzim pencernaan yang sesuai (misalnya lisosim) dan bahan kimiawi
bakterisidal.Saat mikroba dapat dicerna, mikroba ini akan dapat
dibunuh. Fagosit membunuh bakteri dengan 2 mekanisme, yaitu
mekanisme berdasarkan reduksi oksigen yang dinamakan
mekanisme oksidatif dan mekanisme nonoksidatif.
Mekanisme oksidatif membutuhkan keberadaan oksigen,
potensi oksidasi reduksi. Mekanisme ini tidak optimal dilakukan di
daerah krevikular gingiva. Jadi, fagosit juga harus me miliki
mekanisme pembunuh bakteri dengan mekanisme non-oksidatif.
Neutrofil tidak membutuhkan oksigen untuk energi dan dapat
berfungsi dalam kondisi anaerob. Mekanisme non-oksidatif
membutuhkan penyatuan fago som dan lisosom membentuk
fagolisosom yang menghasilkan sekresi komponen lisosom ke dalam
fago lisosom. Neutrofil mempunyai 2 macam lisosom atau granula.
Granula yang pertama adalah granula spesifik untuk sekresi
ekstraselular dan intrafagolisosom dan yang ke dua adalah granula
azurofil terutama untuk sekresi intrafagolisosom. Bahan yang
dicerna dikeluarkan dari sel (eksositosis).
 4. Pathway (Sujono & Sukarmin, 2009).

Jamur, virus, bakteri, protozoa

Infeksi saluran Inefektif saluran

Pernapasan bawah pernapasan atas

Edema antara kapiler Kuman berlebihan

danvvalveoli di bronkus

Mucus bronkus
Proses peradangan
Edema antara kapiler meningkat
dan alveoli
Akumulasi sekret
Bau mulut tidak sedap
bronkus
Iritan PMN eritrosit
pecah Anorexia Bersihan jalan napas tidak efektif

Edema paru
Intake berkurang Defisit Nutrisi

Pergeseran dinding
paru

Suplai 02 menurun Pola napas tidak efektif

Hipoksia Hiperventilasi

Metabolic anaerob Dispnea

meningkat

Retraksi dada /
Akumulasi asam pernapasan cuping
laktat hidung

Intoleransi Aktivitas Gangguan Pertukaran

gas
5. Manifestasi Klinis
Bronkopneumonia pada anak biasanya didahului oleh infeksi
traktus respiratorius bagian atas selama beberapa hari. Suhu tubuh dapat
naik sangat mendadak sampai 39-40ᵒC dan kadang disertai kejang karena
demam yan sangat tinggi. Anak akan gelisah, dispnea, pernapasan cepat
dan dangkal, pernapasan cuping hidung serta sianosis sekitar hidung dan
mulut. Kadang disertai muntah dan diare. Batuk tidak ditemukan pada
permulaan penyakit, tetapi akan timbul setelah beberapa hari. Hasil
pemeriksaan fisik tergantung pada luas daerah auskultasi yang terkena.
Pada auskultasi didapatkan suara napas tambahan berupa ronchi basah
yang nyaring halus atau sedang. Tanda pneumonia berupa retraksi
(penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam saat bernafas bersama
dengan peningkatan frekuensi nafas) perkusi pekak,fremitus melemah,
suara nafas melemah dan ronchi. Pada neonates dan bayi kecil tanda
pneumonia tidak selalu jelas. Efusi pleura pada bayi akan menimbulkan
pekak perkusi (Sujono & Sukarmin, 2009).
Gejala Bronkopneumonia yaitu demam, sakit kepala, gelisah,
malaise, penurunan nafsu makan, keluhan gastrointestinal berupa muntah
atau diare, keluhan respiratori yang nampak yaitu batuk, sesak nafas,
retraksi dada takipnea, nafas cuping hidung, air hunger, merintih dan
sianosis (Fadhila, 2013).

6. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
1) Pemeriksaan Darah Lengkap
Hitung darah lengkap menunjukkan leukositosis, dapat
mencapai 15.000-40.000/mm3 dengan pergeseran ke kiri
(Yasmara & Nursiswati, 2016). Pada klien Bronkopneumonia
terjadi leukositosis, ini terjadi karena selama infeksi terjadi
mekanisme yang mendorong meningkatnya leukosit yang
berguna untuk menanggulangi infeksi (Sujono & Sukarmin,
2009). Dapat ditemukan jugaleukopenia yang menandakan
 prognosis buruk dan dapat ditemukan anemia ringan atau sedang
(Sujono & Sukarmin, 2009).Anak (umur < 6 tahun) menderita
anemia jika kadar Hb < 9,3 g/dl (kira-kira sama dengan nilai Ht <
27%) (Duke, et al., 2016).
a) Kultur darah positif terhadap organisme penyebab.
b) Nilai analisis gas darah arteri menunjukkan hipoksemia
(normal : 75-100 mmHg).
c) Kultur jamur atau basil tahan asam menunjukkan agen
penyebab.
d) Pemeriksaan kadar tanigen larut legionella pada urine.
e) Kultur sputum, pewarnaan gram, dan apusan mengungkap
organisme penyebab infeksi.

b. Pemeriksaan Radiologi
Pada pemeriksaan radiologi bronkopneumonia terdapat
bercak-bercak konsolidasi yang merata pada lobus dan gambaran
bronkopneumonia difus atau infiltrat pada pneumonia stafilokok
(Sujono & Sukarmin, 2009).

c. Pemeriksaan Cairan Pleura

Pemeriksaan cairan mikrobiologi, dapat dibiakkan dari
spesimen usap tenggorok, sekresi nasofaring, bilasan bronkus atau
sputum, darah, aspirasi trakea, fungsi pleura atau aspirasi paru
(Mansjoer, A 2000 dalam (Sujono & Sukarmin, 2009)).

7. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi adalah :
a. Empiema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam
rongga pleura yang terdapat disatu tempat atau seluruh rongga
pleura.
 b. Otitis media akut adalah suatu peradangan sebagian atau seluruh
mukosa telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel
mastoid.
c. Atelektasis adalah penyakit restriktif akut yang mencangkup kolaps
jaringan paru (alveoli) atau unit fungsional paru.
d. Emfisema adalah gangguan pengembangan paru-paru yang ditandai
oleh pelebaran ruang udara di dalam paru-paru disertai destruktif
jaringan.
e. Meningitis adalah infeksi akut pada selaput meningen (selaput yang
menutupi otak dan medula spinalis). Komplikasi tidak terjadi bila
diberikan antibiotik secara tepat (Ngastiyah, 2014).

8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dapat diberikan pada anak dengan
bronkopnemonia adalah sebagai berikut :
a. Non Farmakologi
1) Menjaga kelancaran pernapasan
2) Kebutuhan istirahat klien
Klien ini sering hiperpireksia maka klien perlu cukup
istirahat, semua kebutuhan klien harus ditolong ditempat tidur.

3) Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

Klien dengan bronkopneumonia hampir selalu mengalami
masukan makanan yang kurang karena proses perjalanan pnyakit
yang menyababkan peningkatan secret pada bronkus yang
menimbulkan bau mulut tidak sedap yang selanjutnya
menyebabkan anak mengalami anoreksia. Suhu tubuh yang tinggi
selama beberapa hari dan masukan cairan yang kurang dapat
menyebabkan dehidrasi. Untuk mencegah dehidrasi dan
kekurangan kalori dipasang infus dengan cairan glukosa 5% dan
NaCl 0,9%.
 4) Mengontrol Suhu Tubuh
Klien dengan bronkopneumonia biasanya mengalami
kenaikan suhu tubuh sangat mendadak sampai 39-40ᵒC dan
kadang disertai kejang karena demam yang sangat tinggi. External
cooling merupakan salah satu tindakan untuk menurunkan demam.
External cooling dilakukan dengan menggunakan kompres hangat.
Tindakan ini bermanfaat untuk melebarkan pembuluh darah dan
mempercepat pertukaran panas antara tubuh dengan lingkungan,
serta menurunkan suhu tubuh pada bagian perifer.
Intervensi pemberian kompres hangat dalam menangani
demam dapat dilakukan pada beberapa area permukaan tubuh.
Kompres hangat dapat diberikan di daerah temporal/ frontal
(dahi), axilla (ketiak), leher (servikal) dan inguinal (lipatan paha).
Pemberian kompres hangat pada daerah axilla dapat
menurunkan suhu tubuh lebih besar dibandingkan dengan
pemberian kompres hangat di frontal. Hal ini terjadi karena pada
daerah axilla banyak terdapat pembuluh darah besar dan kelenjar
keringat apokrin (Nurgroho, 2011).

b. Farmakologi
Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi.
Akan tetapi karena hal itu perlu waktu dan klien perlu terapi
secepatnya maka biasanya diberikan antibiotika Prokain 50.000
U/kgBB/hari secara IM, dan Kloramfhenikol 75 mg/kgBB/hari dalam
4 dosis secara IM/IV atau Ampicilin 100 mg/kgBB/hari diagi dalam 4
dosis IV dan Gentamicin 5 mg/kgBB/hari secara IM dalam 2 dosis
perhari. Pengobatan ini diteruskan sampai bebas demam 4-5 hari.
Karena sebagian besar klien jatuh kedalam asidosis metabolik akibat
kurang makan dan hipoksia, maka dapat diberikan koreksi sesuai
dengan hasil analisis gas darah arteri. Adapun penatalaksanaan pada
klien anak dengan bronkopneumonia adalah sebagai berikut (Ridha,
2014):
 1) Oksigen 2 liter/menit
2) IVFD (Intra Vena Fluid Drip)
3) Jenis cairan yang digunakan adalah 2A-K CL (1-2 mek/kgBB/24
jam atau KCL 6 mek/500 ml).
Kebutuhan cairannya adalah:
Tabel 2.1 Kebutuhan cairan anak usia 9 bulan dengan
bronkopneumonia (Ridha, 2014).
KgBB Kebutuhan (ml/kgBB/hari)
3-10 kgBB 105
11-15 kgBB 85
>15 kgBB 65

Apabila ada kenaikan suhu tubuh, maka setiap kenaikan suhu 1ᵒC
kebutuhan cairan ditambah 12%.

4) Kortikosteroid
Pemberian kortison asetat 15 mg/kgBB/hari secara IM
diberikan bila ekspirasi memanjang atau secret banyak sekali.
Berikan dalam 3 kali pemberian.

9. Pengkajian
a. Biodata
Usia klien merupakan faktor yang memegang peranan penting
pada perbedan dan kekhasan bronkopneumonia anak, terutama dalam
spektrum etiologi, gambaran klinis, dan strategi pengobatan (Price,
2009 dalam (Fadhila, 2013).
Bayi dan balita memiliki mekanisme pertahanan tubuh yang
masih rendah dibanding orang dewasa, sehingga balita masuk ke
dalam kelompok yang rawan terhadap infeksi seperti influenza dan
pneumonia. Anak-anak berusia 0-24 bulan lebih rentan terhadap
penyakit pneumonia dibanding anak-anak berusia di atas 2 tahun. Hal
ini disebabkan imunitas yang belum sempurna dan saluran pernapasan
yang relatif sempit (Mediarti, 2014). Usia terbanyak klien
bronkopneumonia pada anak adalah < 5 tahun (Kyle, 2014). Anak
 yang menderita infeksi saluran pernapasan paling banyak adalah jenis
kelamin laki-laki dikarenakan diameter saluran pernapasan anak laki-
laki memiliki ukuran lebih kecil dibandingkan anak perempuan atau
adanya perbedaan dalam daya tahan tubuh anak laki-laki dan
perempuan (Kusyati, 2016).
Menurut Heriyana (2015) latar belakang pendidikan ibu
merupakan salah satu unsur penting dalam menentukan upaya
pencegahan bronkopneumonia. Tinggi rendahnya tingkat pendidikan
ibu erat kaitannya dengan tingkat pengetahuan ibu terhadap kesehatan
dan pencegahan bronkopneumonia pada balitanya. Pada masyarakat
dengan tingkat pendidikan yang rendah sering menunjukkan
pencegahan kejadian bronkopneumonia yang kurang dan sebaliknya
pada masyarakat dengan tingkat pendidikan yang tinggi menunjukkan
pencegahan kejadian bronkopneumonia yang lebih baik.
Sedangkan menurut Hurlock (2005) umur merupakan salah satu
hal yang penting dalam mempengaruhi pengetahuan seseorang,
semakin tinggi umur seseorang semakin tinggi pula tingkat
pengetahuannya dan ini dipengaruhi oleh pengalamannya.

b. Keluhan Utama
Sebagian besar keluhan utama pada klien dengan
bronkopneumonia adalah sesak napas. Sesak napas yang muncul
akibat dari adanya eksudat yang menyebabkan sumbatan pada lumen
bronkus selain itu juga akan muncul keluhan batuk yang tidak efektif
(tidak dapat mengeluarkan dahak secara maksimal) dan terdapatnya
suara napas tambahan (Sugiono & Sukarmin, 2009).

c. Riwayat Penyakit Saat Ini

Kaji deskripsi mengenai penyakit dan keluhan utama saat ini.
Catat awitan dan perkembangan gejala. Tanda dan gejala yang umum
dilaporkan selama pengkajian riwayat kesehatan meliputi:
1) Infeksi saluran napas atas anteseden akibat virus
 2) Demam
3) Batuk (catat tipe dan apakah batuk produktif atau tidak)
4) Peningkatan frekuensi pernapasan
5) Riwayat letargi, tidak mau makan, muntah, atau diare pada bayi
6) Menggigil, sakit kepala, dispnea, nyeri dada, nyeri abdomen, dan
mual atau muntah pada anak yang lebih besar (Kyle, 2014).

d. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Kaji riwayat medis anak dimasa lampau dan saat ini untuk
mengidentifikasi faktor resiko yang diketahui berhubungan dengan
peningkatan keparahan bronkopneumonia, seperti:
1) Prematuritas
Prematurisasi adalah persalinan pada usia kehamilan
kurang dari 37 minggu tanpa memperhatikan berat badan lahir
(Wong, 2008). Pada imunisasi, vaksinasi yang tersedia untuk
mencegah secara langsung bronkopneumonia adalah vaksin
pertusis (ada dalam DTP). Vaksin DPT ini, telah masuk ke
dalam program vaksinasi nasional di berbagai negara, termasuk
Indonesia. Menurut laporan WHO, vaksin DPT dapat mencegah
kematian 1.075.000 anak setahun. Namun, karena harganya
mahal belum banyak negara yang memasukkan vaksin tersebut
ke dalam program nasional imunisasi (Kemenkes RI, 2010).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Sumiyati,
2015), dari 40 kasus (bronkopneumonia), terdapat 22,5% (9)
bayi yang mengalami bronkopnemounia dengan status imunisasi
DPT tidak lengkap sedangkan dari 80 kontrol (tidak
bronkopneumonia) terdapat 7,5% (6) bayi dengan status
imunisasi DPT tidak lengkap. Hasil analisis memperlihatkan ada
hubungan status imunisasi DPT dengan bronkopnemounia
(p=0,040). Bayi dengan status imunisasi DPT tidak lengkap
berisiko 3,581 kali mengalami bronkopneumonia dibandingkan
bayi dengan status imunisasi DPT lengkap.
 Imunisasi DPT adalah suatu vaksin 3-in-1 yang melindungi
terhadap difteri, pertusis dan tetanus. Difteri merupakan
penyakit yang disebabkan oleh bakteri Coryneba cterium.
Berdasarkan jadwal imunisasi rekomendasi Ikatan Dokter Anak
Indonesia (IDAI) imunisasi DPT diberikan sebanyak 3 kali pada
bayi usia 0-12 bulan yaitu pada usia 2, 4 dan 6 bulan (Mulyani
dan Rinawati, 2013).
Pemberian imunisasi lengkap sebelum anak mencapai usia
1 tahun, anak akan terlindung dari beberapa penyebab yang
paling utama dari infeksi pernafasan termasuk batuk rejan,
difteri, tuberkulosa dan campak. Penderita difteri, pertusis
apabila tidak mendapat pertolongan yang memadai akan
berakibat fatal. Dengan pemberian imunisasi berarti mencegah
kematian pneumonia yang diakibatkan oleh komplikasi penyakit
campak dan pertusis (Kemenkes RI, 2007) dalam (Sumiyati,
2015).

2) Malnutrisi
Malnutrisi adalah keadaan dimana tubuh tidak mendapat
asupan gizi yang cukup (Behman, et al., 2000). ASI
mengandung nutrisi untuk pertumbuhan dan perkembangan,
serta zat protektif yang berfungsi melindungi bayi dari infeksi.
Air Susu Ibu mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin,
mineral dan trace element. Terdapat tiga jenis protein yang
ditemukan relatif tinggi dalam ASI dan memiliki fungsi
imunologis terhadap bayi, yaitu IgA sekretori, laktoferin, dan
lisozim. IgA dalam ASI adalah bentuk molecular dari IgA
sekretori dan tahan terhadap proses proteolisis di saluran cerna.
IgA sekretori mencegah perlengketan bakteri pada mukosa dan
menetralisir toksin mikroorganisme tersebut. IgA sekretori
dalam ASI berperan untuk melindungi bayi dari berbagai infeksi
bakteri, virus, maupun parasit. IgA sekretori melindungi bayi
 dari infeksi bakteri seperti Eschericia coli, Helicobacter pylori,
Salmonella, Shigellasp, Clostridium tetani, Corynebacterium
diphteriae, Klebsiela pneumoniae, Haemophilusi nfluenzae,
Streptococcus pneumonia. IgA sekretori juga melindungi bayi
dari infeksi virus seperti Rotavirus, Polio, Rubella,
Cytomegalovirus (CMV), Influenza, dan Respiratory Synctitial
Virus (RSV). IgA sekretori juga melindungi bayi dari infeksi
parasite seperti Giardia lambdia, dan Entamoeba histolitika
(Ruhana & dkk, 2016).

3) Pajanan pasif terhadap asap rokok

Raharjoe (2010) menyatakan, terdapat faktor resiko
penyebab tingginya angka mortalitas bronkopneumonia pada
anak balita dinegara berkembang. Faktor resiko tersebut adalah
bronkopneumonia yang terjadi pada masa bayi, berat badan lahir
rendah, tidak mendapat imunisasi, tidak mendapat ASI yang
adekuat, malnutrisi dan tingginya polusi udara seperti paparan
asap rokok.
Sedangkan Nurjazuli (2011) berpendapat bahwa faktor
resiko yang berhubungan dengan kejadian bronkopneumonia
terbagi atas faktor instrinsik dan esktrinsik. Faktor instrinsik
meliputi umur, jenis kelamin, status gizi, BBLR, status
imunisasi, dan pemberian ASI. Faktor ekstrinsik meliputi
kepadatan tempat tinggal, polusi udara, tipe rumah, ventilasi,
asap rokok, penggunaan bahan bakar, penggunaan obat nyamuk
bakar, serta faktor ibu baik pendidikan, umur, maupun
pengetahuan ibu.
4) Status sosioekonomi rendah
5) Penyakit jantung-paru, imun ata system saraf yang mendasari
(Kyle, 2014).
e. Riwayat Pengkajian Keluarga
Pengkajian riwayat penyakit keluarga sistem pernafasan
merupakan hal yang mendukung keluhan klien, perlu dicari riwayat
keluarga yang dapat memberikan predisposisi keluhan seperti adanya
riwayat sesak nafas, batuk dalam jangka waktu yang lama, dan batuk
darah dari generasi darah tinggi, kedua penyakit itu juga akan
mendukung atau memperberat keluhan klien (Muttaqin, 2012). Selain
itu, faktor lingkungan juga mempengaruhi angka kejadian
bronkopneuomonia pada anak seperti pajanan pasif rokok terhadap
anak (Kyle, 2014).

f. Pengkajian Psiko-Sosio-Spiritual
Pengkajian psikologis klien meliputi beberapa dimensi yang
memungkinkan perawat untuk memperoleh persepsi yang jelas
mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku klien. Perawat
mengumpulkan data hasil pemeriksaan awal klien tentang kapasitas
fisik dan intelektual saat ini. Data ini penting untuk menentukan
tingkat perlunya pengkajian psiko-sosiospiritual yang seksama. Pada
kondisi klinis, klien dengan bronkopneumonia sering mengalami
kecemasan bertingkat sesuai dengan keluhan yang dialaminya. Hal
lain yang perlu ditanyakan adalah kondisi pemukiman dimana klien
bertempat tinggal, klien dengan bronkopneumonia sering dijumpai
bila bertempat tinggal di lingkungan dengan sanitasi buruk seperti
pemukiman yang berdekatan dengan pabrik industri dan jarak antara
pembakaran sampah dengan rumah yang terlalu dekat (Muttaqin,
2012).
Raharjoe (2010) menyatakan, terdapat faktor resiko penyebab
tingginya angka mortalitas bronkopneumonia pada anak balita
dinegara berkembang. Faktor resiko tersebut adalah
bronkopneumonia yang terjadi pada masa bayi, berat badan lahir
rendah, tidak mendapat imunisasi, tidak mendapat ASI yang adekuat,
malnutrisi dan tingginya polusi udara seperti paparan asap rokok.
 Sedangkan Nurjazuli (2011) berpendapat bahwa faktor resiko
yang berhubungan dengan kejadian bronkopneumonia terbagi atas
faktor instrinsik dan esktrinsik. Faktor instrinsik meliputi umur, jenis
kelamin, status gizi, BBLR, status imunisasi, dan pemberian ASI.
Faktor ekstrinsik meliputi kepadatan tempat tinggal, polusi udara,
tipe rumah, ventilasi, asap rokok, penggunaan bahan bakar,
penggunaan obat nyamuk bakar, serta faktor ibu baik pendidikan,
umur, maupun pengetahuan ibu.

g. Pola Pola Fungsi Kesehatan (Sujono & Sukarmin, 2009).

1) Pola persepsi sehat-penatalaksanaan sehat
Data yang muncul sering orangtua berpersepsi meskipun
anaknya batuk masih menganggap belum terjadi gangguan yang
serius, biasanya orangtua menganggap anaknya benar-benar sakit
apabila anak sudah mengalami sesak nafas.

2) Pola metabolisme atau nutrisi

Anak dengan bronkopneumonia sering muncul anoreksia
akibat respon sistemik melalui kontrol saraf pusat, mual dan
muntah (karena peningkatan rangangan gaster sebagai dampak
peningkatan toksik mikroorganisme).

3) Pola eliminasi
Penderita sering mengalami penurunan produksi urin akibat
perpindahan cairan melalui proses evaporasi karenan demam.

4) Pola tidur-istirahat
Data yang sering muncul adalah anak mengalami kesulitan
tidur karena sesak nafas. Penampilan anak terlihat lemah, sering
menguap, mata merah, anak juga sering menangis pada malam
hari karena ketidaknyamanan tersebut.
5) Pola aktivitas-latihan
Anak tampak menurun aktifitas dan latihannya sebagai
dampak kelemahan fisik. Anak tampak lebih banyak minta
digendong orangtuanya atau bedrest.

6) Pola kognitif-persepsi
Penurunan kognitif untuk mengingat apa yang pernah
disampaikan biasanya sesaat akibat penurunan asupan nutrisi dan
oksigen pada otak. Pada saat dirawat, anak tampak bingung jika
ditanya tentang hal-hal yang baru disampaikan.
Teori Health Belief Model merupakan model kepercayaan
individu dalam menentukan sikap melakukan atau tidak
melakukan perilakau kesehatan (Conner & Norman, 2005).
Health Belief Model terdiri dari enam konstruk Perceived
susceptibility, Perceived Severity, Perceived Benefits dan
Perceived Barriers, Cues to Action dan Health motivation. Ke
enam kostruk tersebut merupakanpokok utama Health Belief
Model dalam memahami bagaimana persepsi terhadap perilaku
sehat yang dilakukan.
Teori Health Belief Model (Rosenstock, 1982), menyatakan
bahwa seseorang memiliki perceived susceptibility (kerentanan
yang dirasakan). Artinya persepsi individu tentang
kemungkinannya terkena suatu penyakit akan mempengaruhi
perilaku mereka khususnya untuk melakukan pencegahan atau
mencari pengobatan. Mereka yang merasa dapat terkena penya-
kit tersebut akan lebih cepat merasa terancam. Seseorang akan
bertindak untuk mencegah penyakit bila ia merasa bahwa sangat
mungkin terkena penyakit tersebut. Kerentanan dirasakan setiap
individu berbeda tergantung persepsi tentang risiko yang dihadapi
individu pada suatu keadaan tertentu (Frances & Shaver, 2005).
 7) Pola persepsi diri-konsep diri
Tampak gambaran orangtua terhadap yang anak diam, kurang
bersahabat, tidak suka bermain, ketakutan terhadap orang lain
meningkat.

8) Pola peran-hubungan
Anak tampak malas jika diajak bicara baik oleh teman
sebaya atau yang lebih besar, anak lebih banyak diam dan selalu
bersama dengan orang terdekat (orangtua).

9) Pola seksualitas-reproduksi
Pada kondisi sakit dan anak kecil masih sulit terkaji. Pada
anak yang sudah mengalami masa pubertas mungkin terjadi
gangguan menstruasi pada wanita tetapi bersifat sementara dan
biasanya penundaan.

10) Pola toleransi stres-koping

Aktifitas yang sering tampak saat menghadapi stres adalah
anak sering menangis, jika sudah remaja saat sakit yang dominan
adalah mudah tersinggung dan suka marah.

11) Pola nilai-keyakinan

Nilai keyakinan mungkin meningkat seiring dengan
kebutuhan untuk mendapat sumber kesembuhan dari Allah SWT.

h. Pemeriksaan Fisik Per Sistem

1) Keadaan umum
Keadaan umum pada klien dngan bronkopneumonia adalah
lemah. Selain itu, perlu dinilai secara umum tentang kesadaran
klien yang terdiri dari composmentis, apatis, somnolen, stupor,
soorokoma, atau koma. Pemeriksaan umum didapatkan
 peningkatan frekuensi pernapasan 60x/menit dan demam dimana
temperatur 38,5ºC (Fadhila, 2013).

2) B1 (breathing)
Pemeriksaan fisik pada klien dengan bronkopneumonia
merupakan pemeriksaan fokus, berurutan pemeriksaan ini terdiri
dari inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (Muttaqin, 2012).
a) Inspeksi
Pada anak dengan bronkopneumonia sering ditemukan
takipnea, dispnea progresif, pernafasan dangkal, pektus
ekskavatum/dada corong (bentuk dada ini terjadi ketika
adanya gangguan (defek) perkembangan tulang paru yang
menyebabkan depresi ujung bawah sternum (tulang tengah di
dada), paktus karinatum/dada burung (bentuk dada ini terjadi
ketika ada pergeseran yang menyebabkan "lengkungan
keluar" pada sternum dan tulang iga), dan barel chest (bentuk
dada yang menyerupai barel, hal itu terjadi karena hasil
hiperinflasi paru.
Hiperinflasi ialah terjebaknya udara akibat saluran
pernapasan yang sempit/menyempit. Pada keadaan ini terjadi
peningkatan diameter anteroposterior.) (Sujono & Sukarmin,
2009).

b) Palpasi
Pemeriksaan palpasi pada anak dengan
bronkopneumonia ditemukan nyeri tekan, massa, peningkatan
vokal fremitus pada daerah yang terkena (Sujono &
Sukarmin, 2009).

c) Perkusi
Klien dengan bronkopneumonia tanpa disertai
komplikasi, biasanya didapatkan bunyi resonan atau sonor
 pada seluruh lapang paru. Bunyi redup perkuso pada anak
dengan bronkopneumoni didapatkan apabila bronkopneumoni
menjadi satu sarang (kulfuens) (Muttaqin, 2012).

d) Auskultasi
Pada klien dengan bronkopneumoni, didapatkan suara
bronkovesikuler atau bronkial pada daerah yang terkena dan
adanya suara pernafasan tambahan (ronki) pada sepertiga
akhir respirasi (Sujono & Sukarmin, 2009).

3) B2 (Blood)
Pada anak dengan bronkopneumonia ditemukan leukopenia
yang menandakan prognosis buruk dan juga ditemukan adanya
anemia ringan atau sedang. Frekuensi nadi meningkat (takikardi)
dan juga terjadi hipertensi (Sujono & Sukarmin, 2009).

4) B3 (Brain)
Klien dengan bronkopneumonia yang berat biasanya
mengalami penurunan kesadaran, didapatkan sianosis perifer
apabila gangguan perfusi jaringan berat. Pada pengkajian objektif,
wajah klien tampak meringis, menangis, merintih, meregang dan
menggeliat (Muttaqin, 2012).

5) B4 (Bladder)
Pengukuran volume output urine berhubungan dengan
intake cairan (Muttaqin, 2012). Penderita sering mengalami
penurunan produksi urin akibat perpindahan cairan melalui proses
evaporasi karena demam (Sujono & Sukarmin, 2009).

6) B5 (Bowel)
Klien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu
makan, danpenurunan berat badan (Muttaqin, 2012).
 7) B6 (Bone)
Kelemahan dan kelelahan fisik secara umum menyebabkan
ketergantungan klien terhadap bantuan orang lain dalam
melakukan aktifitas sehari-hari (Muttaqin, 2012).

10. Diagnosa Keperawatan

a. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas berhubungan dengan jumlah
sputum dalam jumlah yang berlebihan, dispnea, sianosis, suara nafas
tambahan (ronchi)
b. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan keletihan otot
pernafasan yang ditandai dengan dispnea, dispena, penggunaan otot
bantu pernafasan, pernafasan cuping hidung
c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran
alveolar-kalpiler yang ditandai dengan dispnea saat istirahat, dispneu
saat aktifitas ringan, sianosis
d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan asupan diet kurang yang ditandai dengan
ketidakmampuan menelan makanan,membran mukosa pucat,
penurunan berat badan selama dalam perawatan

11. Intervensi Keperawatan

NO SDKI SLKI SIKI
1 Bersihan jalan napas Bersihan Jalan Napas Manajemen Jalan Napas
tidak efektif (D.0149) (L.01001) (I.01011)
Definisi : Definisi : Definisi :
Ketidakmampuan Kemampuan Mengidentifikasi dan
membersihkan sekret membersihkan sekret mengelola kepatenan
atau obstruksi jalan atau obstruksi jalan jalan napas.
napas untuk napas untuk
mempertahankan jalan mempertahankan jalan Intervensi yang akan
napas tetap paten. napas dilakukan :
Tanda dan Gejala tetap paten. 1.1 monitor pola napas
Subjektif (frekuensi,
a. Dispnea Setelah dilakukan kedalaman, usaha
b. Sulit bicara tindakan keperawatan napas)
diharapkan bersihan 1.2 monitor bunyi napas
 c. Ortopnea jalan napas tidak efektif tambahan (gurgling,
teratasi dengan kriteria mengi, whezing,
Objektif hasil : ronchi)
a. Batuk tidak efektif a. Batuk efektif 1.3 pertahankan
b. Tidak mampu b. Mengi kepatenan jalan
batuk c. Whezing napas dengan head-
c. Sputum berlebih d. Dispnea tilt dan chin-lift
d. Mengi, whezing e. Sulit bicara 1.4 posisikan semi
dan/atau ronchi f. Ortopnea fowler atau fowler
e. Gelisah g. Sianosis 1.5 lakukan fisioterapi
f. Sianosis h. Gelisah dada
g. Frekuensi napas i. Frekueni napas 1.6 lakukan penghisapan
berubah lendir kurang dari 15
h. Pola napas Keterangan : detik
berubah 1 : Meningkat 1.7 ajarkan teknik batuk
2 : Cukup meningkat efektif
3 : Sedang 1.8 kolaborasi
4 : Cukup menurun pemberian
5 : menurun bronkodilator.

2 Pola Nafas tidak Pola Napas (L.01004) Pemantauan Respirasi

Efektif (D.0005) Definisi : (I.01014).
Definisi : Inspirasi dan/atau Definisi :
Inspirasi dan/atau ekspirasi yang Mengumpulkan dan
ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi menganalisis data untuk
memberikan ventilasi adekuat. memastikan kepatenan
yang adekuat. jalan napas dan
Setelah dilakukan keefektifan pertukaran
Tanda dan gejala tindakan keperawatan gas.
minor diharapkan resiko
Subjektif penurunan curah jantung Intervensi yang akan
a. Dispnea teratasi dengan kriteria dilakukan :
b. Ortopnea hasil : a. monitor frekuensim,
a. Dispnea irama, kedalaman
Objektif b. Ortopnea dan upaya napas
a. Pola napas c. Frekuensi napas b. monitor pola napas
abnormal (cepat d. Kedalaman napas (Ibradipnea,
/lambat, reguler takipnea, kusmaul,
/ireguler, dalam Keterangan : dll)
/dangkal). 1 : Meningkat c. monitor adanya
b. Fase ekspirasi 2 : Cukup meningkat sumbatan jalan
memanjang 3 : Sedang napas
c. Sianosis 4 : Cukup menurun d. palpasi kesimetrisan
d. Frekuensi napas 5 : menurun ekspansi dada
meningkat e. auskultasi bunyi
napas
 f. monitor saturasi
oksigen

3 Gangguan Pertukaran gas Terapi Oksigen

pertukaran (01003) (I.01026)
Gas (D.0003). Definisi : Definisi :
Definisi : Oksigenasi dan/atau Memberikan tambahan
Kelebihan atau eliminasi oksigen untuk mencegah
kekurangan oksigenasi karbondioksida pada dan mengatasi kondisi
dan/atau eliminasi membran alveolus kekurangan oksigen
karbondioksida pada kapiler dalam batas jaringan
membran alveolus- normal.
kapiler. Intervensi yang akan
Setelah dilakukan dilakukan :
Tanda dan Gejala tindakan keperawatan g. bersihkan sekret
Subjektif diharapkan gangguan pada mulut. Hidung
a. dispnea pertukaran gas teratasi dan trakea, jika perlu
b. pusing dengan kriteria hasil : h. pertahankan
c. penglihatan kabur a. Dispnea kepatenan jalan
b. Bunyi napas napas
Objektif tambahan i. siapkan dan atur
a. PCO2 meningkat c. Pusing pemberian oksigen
b. PO2 menurun d. Penglihatan kabur j. kolaborasi penentuan
c. Takikardi e. Pernapasan cuping dosis oksigen
d. Sianosis hidung k. kolaborasi
e. gelisah f. Takikardi penggunaan oksigen
f. Napas cuping g. Sianosis saat aktivitas
hidung h. Pola napas dan/atau tidur
g. Pola napas
abnormal Keterangan :
(cepat/lambat) 1 : Meningkat
h. Sianosis 2 : Cukup meningkat
i. Kesadaran 3 : Sedang
menurun 4 : Cukup menurun
5 : menurun

4 Defisit Nutrisi Status Nutrisi Manajemen Nutrisi

(D.0019) (L.03030) (I.02119)
Definisi : Definisi : Definisi :
Asupan nutrisi tidak Keadekuatan asupan Mengidentifikasi dan
cukup untuk nutrisi untuk memenuhi mengelola asupan nutrisi
memenuhi kebutuhan kebutuhan metabolisme. yang seimbang.
metabolisme.
Setelah dilakukan Intervensi yang akan
Tanda dan Gejala tindakan keperawatan dilakukan :
Subjektif diharapkan defisit d.1 identifikasi status
a. Nafsu makan nutrisi teratasi dengan nutrisi
menurun kriteria hasil : d.2 identifikasi
b. Cepat kenyang a. Berat badan kebutuhan kalori dan
setelah makan b. Indeks massa tubuh jenis nutrien
c. Kram/nyeri (IMT) d.3 identifikasi perlunya
abdomen c. Bising usus penggunaan selang
d. Membran mukosa nasogastrik
Objektif d.4 monitor berat badan
a. berat badan Keterangan : d.5 kolaborasi
menurun minimal 1 : Meningkat pemberian medikasi
10% di bawah 2 : Cukup meningkat sebelum makan
rentang ideal 3 : Sedang (Mis, peredan nyeri,
b. bising usus 4 : Cukup menurun antiemetik)
hiperaktif 5 : menurun d.6 kolaborasi dengan
c. membran mukosa ahli gizi untuk
pucat menentukan jumlah
d. diare kalori dan nutrien
e. otot pengunyah yang dibutuhkan.
lemah
f. otot menelan lemah
g. sariawan

Kondisi Klinis
Terkait :
Infeksi
B. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Identitas Data
Nama : An. A
TTL : 09-08-2019
Usia : 5 bulan
Nama Ayah : Tn. R
Pekerjaan : Supir
Pendidikan : Smp
Nama ibu : Ny. E
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : Sma
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Jl. Pattimura Rt.49 No.078 batu ampar.

b. Keluhan Utama
Sesak napas disertai batuk

c. Riwayat Munculnya Masalah Saat Ini

Klien di bawa kontrol ke poli anak untuk mengganti selang
OGT. Pada saat dipoli klien tampak tambah sesak lalu disarankan
untuk di rawat inap. Klien di rawat di anggrek hitam lantai 6 lalu
dipindahkan ke PICU karena lendir yang banyak dan klien
bertambah sesak.

d. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

1) Prenatal :
Ibu klien selama kehamilan tidak memiliki keluhan, rajin
kontrol kehamilan ke bidan, ibu klien memiliki riwayat HbSAg
(+).
 2) Intra natal :
Klien lahir melalui operasi ceasar, usia kehamilan ± 36
minggu.

3) Post natal :
Saat lahir klien tidak spontan menangis, dengan berat badan
1800 gr.

e. Riwayat Masa Lalu :

1) Penyakit waktu kecil
Tidak ada

2) Pernah dirawat dirumah sakit

Klien pernah dirawat di RS pada usia kurang lebih 7 hari
dengan keluhan kejang, klien di rawat di PICU, kemudian
sempat pulang kerumah lalu masuk lagi dengan keluhan yang
sama yaitu sesak.

3) Obat-obatan yang digunakan

Asam valproat 2 x 2ml.

4) Tindakan (operasi)
Tidak ada

5) Alergi
Tidak ada

6) Kecelakaan
Tidak ada

7) Imunisasi :
 a) Hepatitis B : sudah divaksin diposyandu
b) BCG (+)
c) DPT (+)
d) Polio : belum cukup usia
e) Campak : belum cukup usia

f. Riwayat Keluarga ( genogram)

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Tinggal Serumah

Dalam keluarga pasien tidak ada yang mengalami penyakit

serupa. Baik itu penyakit jantung maupun penyakit paru-paru.

g. Kesehatan Fungsional. (11 Pola kesehatan Gordon)

1) Pemeliharaan dan persepsi kesehatan
 Ibu klien mengatakan apabila merasa anaknya kurang sehat,
langsung segera dibawa kerumah sakit.

2) Nutrisi
Makanan yang disukai : klien saat ini hanya mengkonsumsi ASI
Alat makan yang dipakai : Terpasang OGT
Pola makan/jam : klien diberikan ASI 60cc/3 jam melalui selang
OGT
Jenis makanan : klien saat ini hanya mengkonsumsi ASI

3) Aktivitas
Klien tidak beraktivitas, klien hanya di tempat tidur

4) Tidur dan istirahat

a) Pola tidur : Pola tidur anak teratur dan sering
tertidur.
b) Kebiasaan sebelum tidur : Tidak ada.
c) Tidur siang : Orang tua pasien mengatakan
anaknya sering tidur siang

5) Eliminasi
a) BAB : Saat dirumah anak BAB 2-3x/hari dengan
konsistensi lembek dan bewarna kehijauan
b) BAK : Orang tua pasien mengatakan anaknya sering BAK
dengan 5-6x mengganti pempers/hari

6) Pola hubungan
a) Yang mengasuh : Ibu kandung
b) Hubungan dengan : Sebagai anak kandung anggota
keluarga
c) Hubungan anak dengan : Baik dan sangat disayangi orang tua
Orang tua
 d) Pembawaan secara umum: Baik
e) Lingkungan rumah : Lingkungan rumah pasien berada di
lingkungan padat penduduk, rumah berventilasi, air bersih
menggunakan PDAM.

7) Koping keluarga
a) Stressor pada anak/keluarga
Ibu klien mengatakan sakit yang dialami oleh anaknya tidak
membuatnya stres, ibu klien hanya merasa cemas dengan
status kesehataan anaknya sekarang.

b) Koping terhadap pemberi pelayanan

Ibu klien mengatakan perawat yang merawat anaknya sangat
baik, serta memberikan keterangan dengan jelas terkait status
kesehataan anaknya.

8) Kongnitif dan persepsi

a) Pendengaran : anak mampu mencari sumber suara saat
dipanggil
b) Penglihatan : anak mampu melihat dan mampu mengedipkan
matanya apabila ada benda di depannya.
c) Penciuman : Tidak dapat dikaji
d) Taktil dan pengecapan : tidak dapat dikaji

9) Konsep diri
Ibu klien mengatakan, keluarga mampu menerima keadaan
anaknya saat ini. Saat ini klien hanya berada di atas tempat tidur.

10) Seksual
 Anak berjenis kelamin perempuan, tidak ada gangguan pada alat
kelamin

11) Nilai dan kepercayaan

Saat ini klien berusia 5 bulan dan agama klien islam

h. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum : Composmentis
2) TB/ BB : TB : 53 cm / BB : 4,3 Kg
3) Lingkar kepala : 32 cm
4) Mata : konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik.
5) Hidung : simetris, tidak ada polip, terpasang oksigen nasal kanul
0,5 Lpm
6) Mulut : tidak mengalami kelainan kongenital, mukosa bibir
kering, terpasang selang OGT, tampak sputum keluar dari sela-
sela selang OGT.
7) Telinga : bentuk dan ukuran simetris antara kiri dan kanan, tidak
tampak serumen.
8) Tengkuk : pada leher tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid.
9) Dada: pernapasan 38 kali/menit, ronchi kasar pada kedua paru,
terpasang CVP pada subclavia dekstra, pola pernapasan cepat dan
dalam.
10) Jantung : bunyi jantung 1 dan 2 terdengar lemah, suara reguler.
11) Paru-paru : pernapasan cepat dan dalam, terdengar suara ronchi
kasar pada kedua paru.
12) Perut : simetris, bising usus 4- 5x/menit dan bunyi timpani
13) Punggung : tidak ada benjolan dan tidak terdapat dekubitus
14) Genetalia : tidak ada gangguan genitalia.
15) Ekstremitas :
Atas : pada tangan kanan terpasang oxsimetri, tangan kanan
tampak kaku saat digerakan
Bawah : kaki kanan dan kiri tampak kaku saat digerakan.
16) Kulit : kulit tidak pucat, kulit tampak bersih dan elastis.
 17) Tanda- tanda vital ;
Suhu 36,1 0C Nadi : 118 kali/menit
RR : 38 kali/menit Spo2 : 80 %

i. Keadaan Kesehatan Saat Ini

1) Diagnosa medis : RONCHOPNEUMONIA
2) Tindakan operasi : Tidak ada dilakukan tindakan operasi
3) Status nutrisi : pemberian susu 60 cc/3 jam menggunakan
OGT
4) Status cairan : Tanggal 07-01-2020 terpasang cairan D5 ¼
Ns 4cc/jam, sampai jam 15.00 dilanjutkan d5 ¼ Ns Drip heparin
kecepatan 1cc/jam
5) Obat-obatan :
- Cefoperazone sulbactam 3 x 135 mg
- Amikasin 1x 67,5 mg
- Fluconazole 1 x 27 mg
- OMZ 1 x 4,5 mg
- Asam valfroat 0,5 ml
- Nebulizer dengan Nacl 0.9% 2cc + combivent 1 /6jam
- Clindamysin 3 x 25mg.
6) Aktivitas : sebelum dan saat sakit klien dibantu oleh ibu saat akan
miring kanan dan kiri
7) Tindakan keperawatan :
a) Melakukan suction
b) Pemberian nebulizer
c) Memandikan klien

8) Hasil laboratorium :
Tanggal 28-01-2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Unit
Leukosit 6.44 6.00-18.00 10^3/µL
Eritrosit 3.26 3.10-4.30 10^6/ µL
Hemoglobin 7.7 13.4-19.8 g/dL
Hematokrit 25.9 43 – 49 %
Trombosit 47 150.000 – 400.000 10^3/µL
MCV 79.4 80.0 – 97.0 FL
MCH 23.6 26.5 – 33.5 Pg
MCHC 29.7 31.5 – 35.0 g/L
RDW-CV 18 %
Basofil 0.2 0 – 0.1 %
Eosofil 0.0 0.05 – 0.5 %
Neutrofil 41.4 2.7 – 6.5 %
Limfosit 39.1 1.5 – 3.7 %
Monosit 19.3 0.2 – 0.4 %
KIMIA KLINIK
Albumin 2.4 3.5-5.5 g/dL
ELECTROLYTE .
Natrium 132 135-155 mmol/L
Kalium 3.4 3.6-5.5 mmol/L

SPUTUM : Pseudomonas Oeruginosa

9) Hasil Rontgen :
Tanggal, 28 April 2019
Thoraks 1 posisi
- Kesan : bronchopneumonia

j. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (Gunakan Denver DDST/

Denver).
1) Kemandirian dan bergaul : Tidak dapat dilakukan dikarenakan
kondisi klien lemah
2) Motorik halus : Tidak dapat dilakukan dikarenakan kondisi klien
lemah
3) Kognitif dan Bahasa : Tidak dapat dilakukan dikarenakan pkondisi
klien lemah
4) Motorik kasar : Tidak dapat dilakukan dikarenakan kondisi klien
lemah
 k. Informasi lain
Tidak ada informasi lain

l. Ringkasan Keperawatan
Klien tidak demam, tampak penumpukan sekret pada bagian dalam
rongga mulut. Selama di rawat di PICU klien menjalani fisioterapi,
dilakukan nebulizer dan suction.

2. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 DS : Jamur, virus, bakteri, protozoa Bersihan jalan
- Dispnea napas tidak
Inefektif saluran pernapasan atas efektif
DO :
- Batuk tidak Kuman berlebihan di bronkus
efektif
Proses peradangan
- Sputum
berlebih akumulasi sekret bronkus
- Ronchi
kering Bersihan jalan napas tidak
- Frekuensi efektif
napas 38
kali/menit
- Perubahan
pola napas
- CRT ≥ 2
detik
- Nilai
Hemaglobin
menurun 7.7
g/Dl
- SPO2 80%

2 DS : Jamur, virus, bakteri, protozoa Pola napas

- Dispnea tidak efektif
Infeksi saluran pernapasan bawah

DO : Edema antara kapiler dan alveoli

- Penggunaan
otot bantu Siritan PMN eritrosit pecah
napas
Edema paru
- Pola napas
abnormal Pergeseran dinding paru
 (takipnea)
- RR : 38 suplai oksigen menurun
kali/menit
Pola napas tidak efektif
- SPO2 80%

3 DS Jamur, virus, bakteri, protozoa Gangguan

- Dispnea pertukaran gas
Infeksi saluran pernapasan bawah
DO :
- Takikardi Edema antara kapiler dan alveoli
(118
x/menit) Siritan PMN eritrosit pecah
- Gelisah
- Pola napas Edema paru
abnormal
(cepat) Pergeseran dinding paru
- Frekuensi
napas 38x/ suplai oksigen menurun
menit
- Nilai Hiperventilasi
hemoglobin
7.7 g/dL Dispnea
- Klien
terpasang Retraksi dada/pernapasan
nasal canul cuping hidung
0.5 Lpm
- SPO2 80% Gangguan pertukaran gas

3. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas berhubungan dengan jumlah
sputum dalam jumlah yang berlebihan, dispnea, sianosis, suara nafas
tambahan (ronchi)
b. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan keletihan otot
pernafasan yang ditandai dengan dispnea, dispena, penggunaan otot
bantu pernafasan, pernafasan cuping hidung
c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran
alveolar-kalpiler yang ditandai dengan dispnea saat istirahat, dispneu
saat aktifitas ringan, sianosis

4. Intervensi Keperawatan
NO SDKI SLKI SIKI
1 Bersihan jalan Bersihan Jalan Napas Manajemen Jalan Napas
 napas (I.01011)
tidak efektif (L.01001) Definisi :
(D.0149) Definisi : Mengidentifikasi dan
Definisi : Kemampuan mengelola kepatenan jalan
Ketidakmampuan membersihkan sekret napas.
membersihkan atau obstruksi jalan
sekret atau napas untuk Intervensi yang akan
obstruksi jalan mempertahankan jalan dilakukan :
napas untuk napas 1.1 monitor pola napas
mempertahankan tetap paten. (frekuensi, kedalaman,
jalan napas tetap usaha napas)
paten. Setelah dilakukan 1.2 monitor bunyi napas
Tanda dan Gejala tindakan keperawatan tambahan (gurgling,
Subjektif diharapkan bersihan mengi, whezing, ronchi)
Dispnea jalan napas tidak efektif 1.3 pertahankan kepatenan
teratasi dengan kriteria jalan napas dengan head-
Objektif hasil : tilt dan chin-lift
a. Batuk tidak a. Batuk efektif 1.4 posisikan semi fowler
efektif b. Mengi atau fowler
b. Sputum berlebih c. Whezing 1.5 lakukan fisioterapi dada
c. Ronchi kering d. Dispnea 1.6 lakukan penghisapan
d. Frekuensi napas e. Sulit bicara lendir kurang dari 15
38 kali/menit f. Ortopnea detik
e. Perubahan pola g. Sianosis 1.7 ajarkan teknik batuk
napas h. Gelisah efektif
f. CRT ≥ 2 detik i. Frekueni napas 1.8 kolaborasi pemberian
g. Nilai bronkodilator.
Hemaglobin Keterangan :
menurun 7.7 1 : Meningkat
g/dL. 2 : Cukup meningkat
h. SPO2 80% 3 : Sedang
4 : Cukup menurun
5 : menurun

2 Pola Nafas tidak Pola Napas (L.01004)

Pemantauan Respirasi
Efektif (D.0005) Definisi : (I.01014).
Definisi : Inspirasi dan/atau
Definisi :
Inspirasi dan/atau ekspirasi yang
Mengumpulkan dan
ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi
menganalisis data untuk
memberikan adekuat. memastikan kepatenan jalan
ventilasi yang napas dan keefektifan
adekuat. Setelah dilakukan pertukaran gas.
tindakan keperawatan
Tanda dan gejala diharapkan resiko Intervensi yang akan
minor penurunan curah jantung dilakukan :
Subjektif teratasi dengan kriteria 2.1 monitor frekuensim,
 Dispnea hasil : irama, kedalaman dan
a. Dispnea upaya napas
Objektif b. Ortopnea 2.2 monitor pola napas
a. Penggunaan otot c. Frekuensi napas (Ibradipnea, takipnea,
bantu napas d. Kedalaman napas kusmaul, dll)
b. Pola napas 2.3 monitor adanya
abnormal Keterangan : sumbatan jalan napas
(takipnea) 1 : Meningkat 2.4 palpasi kesimetrisan
c. RR : 38 2 : Cukup meningkat ekspansi dada
kali/menit 3 : Sedang 2.5 auskultasi bunyi napas
d. SPO2 80% 4 : Cukup menurun 2.6 monitor saturasi
5 : menurun oksigen

3 Gangguan Pertukaran gas Terapi Oksigen (I.01026)

pertukaran (01003) Definisi :
Gas (D.0003). Definisi : Memberikan tambahan
Definisi : Oksigenasi dan/atau oksigen untuk mencegah dan
Kelebihan atau eliminasi mengatasi kondisi
kekurangan karbondioksida pada kekurangan oksigen jaringan
oksigenasi dan/atau membran alveolus
eliminasi kapiler dalam batas Intervensi yang akan
karbondioksida normal. dilakukan :
pada membran 3.1 bersihkan sekret pada
alveolus-kapiler. Setelah dilakukan mulut. Hidung dan
tindakan keperawatan trakea, jika perlu
Tanda dan Gejala diharapkan gangguan 3.2 pertahankan kepatenan
Subjektif pertukaran gas teratasi jalan napas
Dispnea dengan kriteria hasil : 3.3 siapkan dan atur
a. Dispnea pemberian oksigen
Objektif b. Bunyi napas 3.4 kolaborasi penentuan
a. Takikardi (118 tambahan dosis oksigen
x/menit) c. Pusing 3.5 kolaborasi penggunaan
b. Gelisah d. Penglihatan kabur oksigen saat aktivitas
c. Pola napas e. Pernapasan cuping dan/atau tidur
abnormal hidung
(cepat) f. Takikardi
d. Frekuensi napas g. Sianosis
38x/ menit h. Pola napas
e. Nilai
hemoglobin 7.7 Keterangan :
g/dL 1 : Meningkat
f. Klien terpasang 2 : Cukup meningkat
nasal canul 0.5 3 : Sedang
Lpm 4 : Cukup menurun
g. SPO2 80 % 5 : menurun
 a.

BAB III
ANALISIS JURNAL

A. Deskripsi Topik Jurnal

Bronkopneumonia dapat terjadi sebagai akibat inhalasi mikroba yang
ada di udara, aspirasi organisme dari nasofaring atau penyebaran hematogen
dari fokus infeksi yang jauh. Bakteri yang masuk ke paru melalui saluran
nafas masuk ke bronkioli dan alveoli, menimbulkan reaksi peradangan hebat
dan menghasilkan cairan edema yang kaya protein dalam alveoli dan jaringan
interstitial. Anak usia< 5 tahun tidak dapat mengatur bersihan jalan nafas
secara mandiri sehingga anak yang mengalami ketidakefektifan bersihan jalan
nafas ini beresiko tinggi untuk mengalami sesak nafas (Sukmawati, 2017).
Sesak nafas yang dialami oleh anak dapat mengakibatkan timbulnya
suatu masalah seperti kecemasan, perasaan cemas timbul karena anak
mengalami sesuatu yang tidak biasa dialaminya dan sesuatu yang
dirasakan menyakitkan, hal ini dapat mempengaruhi proses penyembuhan
(Dian, 2017).
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas menjadi masalah utama, karena
dampak dari pengeluaran dahak yang tidak lancar dapat menyebabkan
penderita mengalami kesulitan bernafas dan gangguan pertukaran gas di
dalam paru-paru sehingga menyebabkan timbulnya sianosis, kelelahan, apatis
serta merasa lemah, dalam tahap selanjutnya akan mengalami penyempitan
jalan nafas yang menyebabkan obstruksi jalan nafas (Nugroho, 2011).
Penatalaksanaan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada anak
bronkopneumonia dengan manajemen jalan nafas (Wilkinson & Ahern, 2015)
diantaranya dengan: Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi (Semi
fowler atau High fowler), lakukan fisioterapi dada sebagaimana mestinya,
gunakan teknik yang menyenangkan untuk memotivasi bernafas dalam pada
klien (misal: meniup gelembung, meniup kicir, peluit), auskultasi suara nafas
dan catat adanya suara nafas tambahan, lakukan nebulizer sebagaimana
 mestinya, kolaborasi pemberian bronkodilator sebagaimana mestinya
(Bulechek, 2013).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Maidartati (2014)
didapatkan hasil bahwa rata-rata frekuensi nafas sebelum dilakukan
fisioterapi dada 45 kali/menit dan setelah dilakukan fisioterapi 41 kali/menit.
Analisis lebih lanjut menunjukkan terdapat perbedaan yang bermakna antara
rerata frekuensi nafas responden, dengan kata lain bahwa secara signifikan
fisioterapi dada dapat menurunkan frekuensi nafas. Selain itu, tindakan
fisioterapi dada terbukti efektif dalam meningkatkan bersihan saluran udara
dengan anak yang mengalami bronkopneumonia yang dievaluasi dari
penurunan kebutuhan oksigen dan frekuensi penyedotan (suction).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Meidartati (2014) didapatkan
bahwa frekwensi nafas sebelum dan setelah dilakukan fisioterapi dada
mengalami perubahan, dimana terjadi penurunan frekwensi nafas sebanyak
11 orang responden (67%) anak termasuk kedalam katagori bersih
(RR<40x/mnt), dan 6 orang responden anak masih dalam dalam kategori
tidak bersih (RR>40x/mnt) (Maidartati, 2014). Fisioterapi dada merupakan
tindakan yang dilakukan pada pasien yang memerlukan bantuan untuk
mengencerkan atau gangguan oksigenasi yang memerlukan bantuan untuk
mengencerkan atau mengeluarkan sekret. Salah satu tindakan fisioterapi dada
adalah clapping. Clapping merupakan penepukkan ringan pada dinding dada
dengan tangan dimana tangan membentuk seperti mangkuk (Kusyati, 2006).
Dimana tujuan dari terapi clapping ini adalah jalan nafas bersih, secara
mekanik dapat melepaskan sekret yang melekat pada dinding bronkus dan
mempertahankan fungsi otot-otot pernafasan.

B. Tabel Summary
No Jurnal Terkait Pembahasan Hasil Metode
1 Chella, Aryayuni1., Fisioterapi dada Pada penelitian ini
Tatiana, Siregar. merupakan kumpulan menggunakan quasi
(2015). Pengaruh teknik atau tindakan experimental design
Fisioterapi Dada pengeluaran sputum yang dengan pendekatan one
Terhadap Pengeluaran digunakan baik secara group pretest posttest.
Sputum Pada Anak mandiri maupun Pemilihan responden
Dengan Penyakit kombinasi agar tidak dilakukan dengan
 Gangguan Pernafasaan terjadi penumpukan teknik purposive
Di Poli Anak RSUD sputum yang sampling.
Kota Depok. Jurnal mengakibatkan
Keperawatan Widya tersumbatnya jalan napas. Kriteria inklusi dalam
Gantari Vo. 2 No.2 Penelitian ini bertujuan penelitian ini adalah: 1)
/Desember 2015. untuk mengetahui Anak yang berobat di
pengaruh fisioterapi dada Poli Anak RSUD Kota
terhadap pengeluaran Depok 2) Anak berusia
sputum pada anak di 6 – 12 Tahun 3) Anak
RSUD Kota Depok. yang mengalami
gangguan pernafasaan.
Hasil penelitian yaitu ada (TB, ISPA, ASMA,
pengaruh fisioterapi dada Pneumonia) 4) Anak
terhadap pengeluaran bersedia menjadi
sputum pada anak di Poli responden secara
Anak RSUD Kota Depok. sukarela dengan
Dengan p value 0,000 < α Menandatangani
0,025. persetujuan sebagai
responden yang di
dampingi Orangtua /
keluarga.

2 Maidarti, (2014). Berdasarkan hasil Jenis penelitian yang

Pengaruh Fisioterapi penelitian yang dilakukan dipergunakan pada
Dada Terhadap maka dapat diambil penelitian ini adalah
Bersihan Jalan Nafas kesimpulan bahwa terdapat Quasi Eksperiment
Pada Anak Usia 1- 5 perbedaan frekwensi nafas dengan jenis One Group
Tahun yang Mengalami sebelum dan sesudah Pretest-Posttes design
Gangguan Bersihan dilakukan fisioterapi dada Rancangan ini
Jalan Nafas di pada anak yang mengalami mempunyai ciri-ciri
Puskesmas Moch. bersihan jalan nafas. mengungkapkan
ramdhan Bandung. Dimana dapat diketahui hubungan sebab akibat
Jurnal Ilmu dari hasil penelitian dengan dengan cara melibatkan
Keperawatan Vol. II hasil perhitungan p = 0.00 satu kelompok subjek,
No. 1 (p=<0.05), hal ini berarti kemudian kelompok
bahwa fisioterapi dada subjek akan di observasi
dapat membentu perbaikan sebelum dilakukan
frekwensi nafas pada anak intervensi, selanjutnya
yang mengalami gangguan diobservasi lagi setelah
bersihan jalan nafas. intervensi
Sedangkan, untuk uji beda
proporsi (pernafasan cuping
hidung, dan retraksi
interkostal) tidak terdapat
perbedaan antara sebelum
dan sesudah fisioterapi
dada dengan hasil
perhitungan p =
0.225, artinya fisioterapi
dada tidak mempengaruhi
secara signifikan terhadap
pernafasan cuping hidung
 dan retraksi interkostal.

3 Isnu, Fauzi., Asti, Hasil penelitian Metode yang digunakan

Nuraeni., Achmad, menunjukkan ada dalam penelitian ini
Solechan. (2014). pengaruh batuk efektif dan adalah quasy
Pengaruh Batuk Efektif fisioterapi dada terhadap eksperimen one group
dengan Fisioterapi pengeluaran sputum pada pre post test without
Dada Terhadap balita usia 3-5 tahun control. Pada penelitian
Pengeluaran Sputum sebanyak 19 balita mampu ini dengan rancangan
Pada Balita Usia 3-5 mengeluarkan sputum dan sekelompok subjek
Tahun dengan ISPA ada 1 balita yang tidak diberi intervensi tanpa
Di Puskesmas Wirosari mengeluarkan sputum. adanya perbandingan.
1. Efektivitas perlakuan
Penelitian diperoleh hasil dinilai dengan cara
bahwa ada pengaruh yang membandingkan nilai
signifikan antara batuk pre test dan post test.
efektif dan fisioterapi dada
terhadap Pengeluaran
sputum pada balita usia 3-5
tahun p = 0.003 dimana
responden yang mengalami
pengeluaran sebanyak 19
balita (95%) dan yang tidak
mengalami pengeluaran
sputum sebanyak 1 balita
(5%)
 4 Rusna, Tahir., Dhea, Hasil penelitian
Sry Ayu Imalia., Siti, menunjukkan bahwa
Muhsinah (2019). setelah dilakukan latihan
Fisioterapi Dada Dan fisioterapi dada dan batuk
Batuk Efektif Sebagai efektif suara napas
Penatalaksanaan tambahan (ronchi) tidak
Ketidakefektifan terdengar lagi pada hari
Bersihan Jalan Nafas kedua sesi sore sampai
Pada Pasien TB Paru pada hari ketiga baik pada
Di RSUD Kota sesi pagi maupun sore.
Kendari. Health Bunyi ronchi disebabkan
Information : Jurnal karena aliran udara melalui
Penelitian Volume 11 saluran nafas yang berisi
no 1 Juni 2019. p- sputum atau eksudat.
ISSN: 2085-0840: E- Sputum dijalan nafas dapat
ISSN: 2622-5905. dimobilisasi keluar melalui
fisioterapi dada dan batuk
efektif.
Jenis penelitian ini
adalah deskiftif dengan
Pendekatan obser
vasional melalui studi
kasus untuk
memperoleh gambaran
penerapan fisioterapi
dada dan batuk efektif
pada pasien TB paru.
Sampel dalam studi
kasus ini berfokus pada
satu orang pasien yang
menjalani perawatan di
RSUD Kota Kendari
dengan diagnosa medis
TB paru dan diagnosa
keperawatan ketidak
efektifan bersihan jalan
napas dengan kriteria
yaitu pasien dengan
diagnosa medis TB paru
tanpa disertai hemaptoe,
kesadaran kompos
mentis, tidak mengalami
gangguan pada thorax
dan punggung atau
tulang belakang.

C. Tinjauan Pustaka
2. Fisioterapi Dada
Fisioterapi dada adalah tindakan untuk membersihkan jalan nafas
dengan mencegah akumulasi sekresi paru (Lusianah, 2012). Fisioterapi
dada merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan dengan cara
postural drainase, cllaping/perkusi, dan vibrating pada pasien dengan
gangguan sistem pernafasan. Waktu yang optimal untuk melakukan
teknik ini adalah sebelum makan dan menjelang tidur (Andarmoyo,
2012).
Fisioterapi dada berkaitan dengan penggunaan postural drainase
yang dikombinasikan dengan teknik-teknik tambahan lain yang dianggap
dapat meningkatkan bersihan mukus dan jalan napas (Hockenberry &
Wilson, 2012). Teknik-teknik tersebut meliputi perkusi manual, vibrasi,
penekanan dada, batu, ekspirasi kuat, dan latihan pernapasan. Teknik
yang paling banyak digunakan berkaitan dengan drainase postural adalah
perkusi manual pada dinding dada.
Menurut organisasi Children’s Healthcare of Atlanta (2009)
fisioterapi dada pada anak merupakan suatu tindakan untuk
mengencerkan mukus yang kental di paru-paru dan tindakan ini tidak
menyakitkan anak.
Teknik pemukulan ritmik (perkusi) dilakukan dengan telapak
tangan yang melekuk pada dinding dada atau punggung (Asmadi, 2008).
Tujuannya melepaskan lendir yang menempel pada dinding pernapasan
dan memudahkannya mengalir ke tenggorokan. Pada bayi dan anak yang
lebih kecil, perkusi dapat diberikan dengan “tenting” yaitu jari telunjuk,
jari tengah dan jari manis bagian metacarpal dan sendi phalangeal yang
memberikan tepukan sebanyak 40 kali per menit (Hockenberry &
Wilson, 2012).

Gambar 3.1 bentuk tangan untuk fisioterapi dada pada anak

(Sumber: Paramanindi, 2014)

Gambar 3.2 bentuk tangan “tenting” untuk fisioterapi dada pada bayi
(Sumber: Paramanindi, 2014).
 Menurut (Hockenberry & Wilson, 2012) prosedur pemberian
fisioterapi dada sebagai berikut:
a. Anjurkan klien menggunakan pakaian yang tipis dan longgar
b. Observasi nadi dan pernapasan
c. Perhatikan keadaan umum klien
d. Fisioterapi dada dilakukan sebelum makan atau minimal satu jam
setelah makan untuk mencegah muntah
e. Berikan inhalasi 5-10 menit dengan medikasi (bronkodilator dan
normal salin) sesuai instruksi dokter
f. Auskultasi paru untuk menentukan besar dan lokasi sekret
g. Anjurkan klien untuk napas dalam dan latih batuk efektif (bila klien
sudah dapat diajak berkomunikasi)
h. Dengarkan kembali suara paru untuk menentukan posisi postural
drainase
i. Baringkan atau posisikan klien pada posisi postural drainase sesuai
dengan lokasi sumbatan sekret
j. Berikan alas berupa kain atau handuk tipis pada dada klien
k. Dengan memakai telapak tangan yang dicembungkan, lakukan
tepukan- tepukan pada satu lobus (sesuai dengan lokasi sumbatan
sekret) selama 2-3 menit. Untuk bayi bisa menggunaan 3 jari untuk
melakukan perkusi dan vibrasi. Perkusi dilakukan secara mantap,
terdengar bunyi “popping” dan tidak menampar
l. Setelah selesai perkusi berikan vibrasi atau getaran pada area
sumbatan sekret mengikuti jalan napas sebanyak 2-3 kali getaran
pada waktu klien mengeluarkan napas
m. Anjurkan kembali klien untuk napas dalam dan latih batuk efektif
(bila klien sudah dapat diajak berkomunikasi)
n. Evaluasi hasil atau tindakan fisioterapi dada dengan memantau
tanda-tanda vital dan status pernapasan anak.
5. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
Bersihan jalan napas tidak efektif merupakan suatu keaadaan
dimana individu mengalami ancaman yang nyata atau potensial
berhubungan dengan ketidakmampuan untuk batuk secara efektif
(Carpenito & Moyet, 2013). Pengertian lain juga menyebutkan bahwa
bersihan jalan napas tidak efektif merupakan ketidakmampuan
membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan
jalan napas tetap paten. Pneumonia merupakan peradangan pada
parenkim paru, yang biasanya berhubungan dengan terisinya alveoli oleh
cairan (Wahid & Suprapto, 2013).
Jadi, bersihan jalan napas tidak efektif pada pneumonia merupakan
suatu masalah keperawatan yang ditandai dengan ketidakmampuan batuk
secara efektif atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan
napas tetap paten pada pasien yang mengalami peradangan parenkim
paru.
Menurut Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2016), penyebab dari
bersihan jalan napas tidak efektif antara lain :
a. Spasme jalan napas
b. Hipersekresi jalan napas
c. Disfungsi neuromuscular
d. Benda asing dalam jalan napas
e. Adanya jalan napas buatan
f. Sekresi yang tertahan
g. Hyperplasia dinding jalan napas
h. Proses infeksi dan respon alergi
i. Efek agen farmakologis
Terdapat beberapa penyebab bersihan jalan napas yang telah
disebutkan, namun penyebab yang mungkin pada terjadinya masalah
bersihan jalan napas tidak efektif pada pneumonia yaitu proses
infeksi, respon alergi, dan sekresi yang tertahan.
Menurut Wahid & Suprapto (2013), penyebab terjadinya pneumonia
yaitu :
a. Bakteri : Streptococus pneumonia, Staphylococus aerus.
b. Virus : Influenza, parainfluenza, adenovirus, virus sinsisial
pernapasan, hantaravirus, rhinovirus, virus herpes simpleks,
cytomegalovirus, micoplasma, pneumococcus, streptococcus,
staphylococcus
c. Jamur : candidiasis, histoplasma, aspergifosis, coccidiodo mycosis,
cryptococosis, pneumocytis carinii
d. Aspirasi : makanan, cairan lambung
e. Inhalasi : racun atau bahan kimia, rokok, debu dan gas.

Menurut Bararah & Jauhar (2013), komplikasi yang dapat terjadi

pada bersihan jalan napas tidak efektif jika tidak ditangani antara lain.
a. Hipoksemia
Merupakan keadaan di mana terjadi penurunan konsentrasi
oksigen dalam darah arteri (PaO2) atau saturasi oksigen arteri
(SaO2) di bawah normal (normal PaO2 85-100 mmHg, SaO2 95%).
Pada neonatus, PaO2 < 50 mmHg atau SaO2 < 88%. Pada dewasa,
anak, dan bayi, PaO2 < 60 mmHg atau SaO2 < 90%. Keadaan ini
disebabkan oleh gangguan ventilasi, perfusi, difusi, pirau (shunt),
atau berada pada tempat yang kurang oksigen. Pada keadaan
hipoksemia, tubuh akan melakukan kompensasi dengan cara
meningkatkan pernapasan, meningkatkan stroke volume, vasodilatasi
pembuluh darah, dan peningkatan nadi. Tanda dan gejala hipoksemia
di antaranya sesak napas, frekuensi napas dapat mencapai 35 kali per
menit, nadi cepat dan dangkal serta sianosis.

b. Hipoksia
Merupakan keadaan kekurangan oksigen di jaringan atau tidak
adekuatnya pemenuhan kebutuhan oksigen seluler akibat defisiensi
oksigen yang diinspirasi atau meningkatnya penggunaan oksigen
pada tingkat seluler. Hipoksia dapat terjadi setelah 4-6 menit
ventilasi berhenti spontan. Penyebab lain hipoksia yaitu.
 1) Menurunnya hemoglobin
2) Berkurangnya konsentrasi oksigen.
3) Ketidakmampuan jaringan mengikat oksigen
4) Menurunnya difusi oksigen dari alveoli kedalam darah seperti
pada pneumonia
5) Menurunnya perfusi jaringan seperti pada syok
6) Kerusakan atau gangguan ventilasi
Tanda-tanda hipoksia di antaranya kelelahan, kecemasan,
menurunnya kemampuan konsentrasi, nadi meningkat, pernapasan
cepat dan dalam, sianosis, sesak napas, serta jari tabuh (clubbing
finger).

c. Gagal napas
Merupakan keadaan dimana terjadi kegagalan tubuh memenuhi
kebutuhan karena pasien kehilangan kemampuan ventilasi secara
adekuat sehingga terjadi kegagalan pertukaran gas karbondioksida
dan oksigen. Gagal napas ditandai oleh adanya peningkatan
karbondioksida dan penurunan oksigen dalam darah secara
signifikan. Gagal napas disebabkan oleh gangguan system saraf
pusat yang mengontrol pernapasan, kelemahan neuromuskular,
keracunan obat, gangguan metabolisme, kelemahan otot pernapasan,
dan obstruksi jalan napas.

d. Perubahan pola napas

Perubahan pola napas dapat berupa hal – hal sebagai berikut.
1) Dispneu, yaitu kesulitan bernapas
2) Apneu, yaitu tidak bernapas atau berhenti bernapas
3) Takipneu, pernapasan yang lebih cepat dari normal
4) Bradipneu, pernapasan lebih lambat dari normal
5) Kussmaul, pernapasan dengan panjang ekspirasi dan inspirasi
sama, sehingga pernapasan menjadi lambat dan dalam.
 6) Cheyney-stokes, merupakan pernapasan cepat dan dalam
kemudian berangsur – angsur dangkal dan diikuti periode apneu
yang berulang secara teratur.
7) Biot, adalah pernapasan dalam dan dangkal disertai masa apneu
dengan periode yang tidak teratur.

6. Hubungan Fisioterapi Dada dalam mengatasi Ketidakefektifan

Bersihan Jalan Napas
Bronkopneumonia dapat terjadi sebagai akibat inhalasi mikroba
yang ada di udara, aspirasi organisme dari nasofaring atau penyebaran
hematogen dari fokus infeksi yang jauh. Bakteri yang masuk ke paru
melalui saluran nafas masuk ke bronkioli dan alveoli, menimbulkan
reaksi peradangan hebat dan menghasilkan cairan edema yang kaya
protein dalam alveoli dan jaringan interstitial. Anak usia < 5 tahun tidak
dapat mengatur bersihan jalan nafas secara mandiri sehingga anak yang
mengalami ketidakefektifan bersihan jalan nafas ini beresiko tinggi untuk
mengalami sesak nafas (Sukmawati, 2017).
Sesak nafas yang dialami oleh anak dapat mengakibatkan
timbulnya suatu masalah seperti kecemasan, perasaan cemas timbul
karena anak mengalami sesuatu yang tidak biasa dialaminya dan
sesuatu yang dirasakan menyakitkan, hal ini dapat mempengaruhi proses
penyembuhan (Dian, 2017).
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas menjadi masalah utama,
karena dampak dari pengeluaran dahak yang tidak lancar dapat
menyebabkan penderita mengalami kesulitan bernafas dan gangguan
pertukaran gas di dalam paru-paru sehingga menyebabkan timbulnya
sianosis, kelelahan, apatis serta merasa lemah, dalam tahap selanjutnya
akan mengalami penyempitan jalan nafas yang menyebabkan obstruksi
jalan nafas (Nugroho, 2011).
Anak yang mengalami gangguan saluran pernafasan sering terjadi
peningkatan produksi lendir yang berlebihan pada paru-parunya,
lendir/dahak sering menumpuk dan menjadi kental sehingga sulit untuk
dikeluarkan, terganggunya transportasi pengeluaran dahak ini dapat
menyebaban penderita semakin kesulitan untuk mengeluarkan dahaknya.
Kemampuan anak mengeluarkan sputum di pengaruhi beberapa faktor
diantaranya usia. Anak-anak pada umumnya belum bisa mengeluarkan
dahak atau sputum dengan sendiri oleh sebab itu untuk mempermudah
hal tersebut dapat dibantu dengan terapi inhalasi yang merupakan
pemberian obat secara langsung ke dalam saluran napas melalui
penghisapan.
Sputum adalah timbunan mukus yang berlebihan, yang di produksi
oleh sel goblet dan kelenjar sub mukosa bronkus sebagai reaksi terhadap
gangguan fisik, kimiawi ataupun infeksi pada membran mukosa. Sputum
ini akan merangsang membran mukosa dan sputum akan dibatukkan
keluar. Kelenjar-kelenjar sub mukosa tersebut di persarafi oleh serabut
saraf parasimpatis (cholinergic) dan secara normal memproduksi mukus
sekitar 100 ml per hari. Mukus tersusun dari air (95%) dan sisanya 5%
terdiri dari glikoprotein, karbohidrat, lemak, DNA, kumpulan sel-sel
jaringan yang sudah mati dan partikel asing. (Bararah 2013).
Sputum (dahak) adalah bahan yag dikeluaran dari paru dan trakea
melalui mulut biasanya juga disebut dengan ecpectoratorian. Sputum
adalah dahak lendir kental, dan lengket yang disekresikan di saluran
pernapasan, biasanya sebagai akibat dari peradangan, iritasi atau infeksi
pada saluran udara, dan dibuang melalui mulut. (Somantri 2009)
Sputum dapat dikeluarkan dengan pemberian terapi mukolitik,
ekspektoran dan inhalasi. Inhalasi adalah suatu tindakan dengan
memberikan penguapan agar lendir lebih encer sehingga mudah dihisap.
Nebulizer pelembab yang membentuk aerosol, kabut butir-butir air
dengan diameter 5-10 mikron. (Hidayati. 2014). Anak yang sudah
mendapatkan terapi inhalasi akan mendapatkan tindakan fisioterapi dada.
Penatalaksanaan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada anak
bronkopneumonia dengan manajemen jalan nafas (Wilkinson & Ahern,
2015) diantaranya dengan: Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi (Semi fowler atau High fowler), lakukan fisioterapi dada.
 Fisioterapi dada dapat dilakukan untuk membersihkan jalan napas
dan sekresi. Fisioterapi dada termasuk didalamnya drain postural,
perkusi dan vibrasi dada (Muttaqin, 2008). Fisioterapi dada adalah
tindakan mandiri perawat yang bisa dilakukan dengan mudah dan murah
yang dapat dilakukan di rumah sakit maupun puskesmas. Kedua tindakan
tersebut tidak memiliki efek samping, batuk efektif dan fisioterapi dada
baik dilakukan pagi hari setelah bangun tidur, atau dilakukan sebelum
makan siang apabila sputum masih sangat banyak, sehingga dapat keluar
maksimal (Soemarni, 2009).
 BAB IV
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

A. Pengertian Fisioterapi Dada (Clapping)

Fisioterapi dada adalah suatu tindakan untuk mengeluarkan sekret yang
terakumulasi dan mengganggu di saluran nafas bagian bawah. Fisioterapi
dada adalah tindakan untuk membersihkan jalan nafas dengan mencegah
akumulasi sekresi paru (Lusianah, 2012).
Fisioterapi dada merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan
dengan cara postural drainase, cllaping/perkusi, dan vibrating pada pasien
dengan gangguan sistem pernafasan. Waktu yang optimal untuk melakukan
teknik ini adalah sebelum makan dan menjelang tidur (Andarmoyo, 2012).

B. Tujuan
1. Membersihkan jalan nafas dari akumulasi sekret.
2. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret.

C. Indikasi
1. Profilaksis untuk mencegah penumpukan sekret, yaitu pada:
a. Klien yang memakai ventilasi
b. Klien yang melakukan tirah baring yang lama
c. Klien yang produksi sputum meningkat seperti pada fibrosis kistik
atau bronkiestasis
d. Klien dengan batuk yang tidak efektif

2. Mobilasi sekret yang tertahan:

a. Klien dengan atelektasis yang disebabkan oleh sekret
b. Klien dengan abses paru
c. Klien dengan pneumonia
d. Klien pre dan post operatif
e. Klien neurologi dengan kelemahan umum dan gangguan menelan
atau batuk
D. Kontraindikasi
Fisioterapi dada memiliki 2 sifat kontraindikasi yang bersifat mutlak
dab bersifat relative (Paramanindi, 2014). Kontraindikasi yang bersifat
mutlak seperti kegagalan jantung, status asmatikus, renjatan, dan perdarahan
masif. Kontraindikasi yeng bersifat relatif antara lain infeksi paru berat, patah
tulang iga, luka baru post operasi, tumor paru dengan kemungkinan adanya
keganasan, serta adanya kejang rangsang.

E. Hal – hal yang harus diperhatikan

Dalam melakukan fisoterapi dada, perawat harus memperhatikan status
pernapasan, heart rate dan denyut nadi klien.

F. Prosedur
No Tahapan Prosedur Tindakan
1 Tahap Persiapan a. Minyak kayu putih
b. Alas/perlak
c. Stetoskop
d. Air Panas dalam baskom
e. Tissue
f. Handuk kecil

2 Tahap Orientasi a. Memberikan salam sebagai pendekatan

terapeutik
b. Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan
dilakukan kepada keluarga pasien.
c. Menanyakan persetujuan dan kesiapan
keluarga pasien.

3 Tahap Kerja a. Mencuci Tangan

b. Menjaga privacy klien.
c. Memasang alas/perlak dan bengkok pada
pangkuan dan air panas pada baskom di lantai.
d. Mengatur posisi pasien (tengkurap di
pangkuan) dengan wajah menghadap ke
baskom yang berisi air panas.
e. Lakukan clapping dengan menepuk punggung
secara bergantian menggunakan telapak tangan
yang melekuk pada dinding dada atau
punggung. Berikan tepukan sebanyak 40
 kali/menit

f. Lakukan vibrasi pada punggung pasien saat

dahak keluar, kemudian bersihkan area mulut
dan hidung pasien dengan tissue.
g. Berikan minyak kayu putih pada punggung dan
telapak kaki pasien.
h. Melakukan auskultasi paru.
i. Merapikan keadaan pasien

3 Tahap Terminasi a. Melakukan evaluasi tindakan.

b. Merapikan alat-alat
c. Mencuci tangan.
d. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan.

BAB V
 PENUTUP

A. Kesimpulan
1. Hasil pengkajian pada pasien An. A di dapatkan data klien mengalami
sesak, terpasang selang OGT, dan terdapat sputum yang keluar dari sela
sela selang OGT, terdengar suara ronchi kasar dan pola napas cepat.
Didapatkan hasil nadi: 118x/menit, suhu: 36,1 0C, frekuensi pernapasan:
48x/menit dan SP02 80%.
2. Diagnosa keperawatan yang dirumuskan oleh penulis adalah
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas berhubungan dengan jumlah
sputum dalam jumlah yang berlebihan, dispnea, sianosis, suara nafas
tambahan (ronchi); Pola napas tidak efektif berhubungan dengan
keletihan otot pernafasan yang ditandai dengan dispnea, dispena,
penggunaan otot bantu pernafasan, pernafasan cuping hidung; Gangguan
pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar-
kalpiler yang ditandai dengan dispnea saat istirahat, dispneu saat aktifitas
ringan, sianosis.
3. Intervensi yang dibuat berdasarkan diagnosa bersihan jalan napas tidak
efektif yakini SLKI : bersihan jalan napas, SIKI : manajemen jalan
napas; intervensi yang dibuat berdasarkan diagnosa pola napas tidak
efektif yakni SLKI : Pola napas, SIKI: Pemantauan respirasi; intervensi
yang dibuat berdasarkan diagnosa gangguan pertukaran gas yakni
SLKI : pertukaran gas, SIKI : terapi oksigen.
4. Pada kasus An. A implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi dari
diagnosa keperawatan yang telah ditetapkan. Pada teori implementasi
tercantum, sementara di kasus nyata tercantum lengkap.

B. Saran
1. Mahasiswa lebih memahami tentang apa itu broncopneumonia karena
sangat dibutuhkan untuk pemberian tindakan Keperawatan
2. Mahasiswa menerapkan jurnal fisioterapi dada untuk pemberian
intervensi non farmakologi untuk mengetasi gangguan bersihan jalan
napas tidak efektif.
 DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, Sulistyo. (2012). Kebutuhan Dasar Manusi (Oksigenasi) : Konsep , Proses

dan Praktik Keperawatan Edisi 1. Yogyakarta: Graha Ilmu

Asmadi, 2008. Teknik Prosedural Keperwatan: Konsep & Aplikasi Kebutuhan Dasar
Klien. Jakarta: Salemba Medika.

Bararah, T dan Jauhar, M. 2013. Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi

Perawat Profesional. Jakarta : Prestasi Pustakaraya

Carpenito, L. J. (2013). Diagnosa Keperawatan : Aplikasi pada Praktek Klinik

(Terjemahan). Edisi 6. Jakarta: EGC.

Conner, & Norman. (2005). Predicting Health Belief Behavior (2nd Ed). London: Open
University Pers.

Corwin, EJ 2009, Buku Saku Patofisiologi, EGC, Jakarta

Chella, Aryayuni1., Tatiana, Siregar. (2015). Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap

Pengeluaran Sputum Pada Anak Dengan Penyakit Gangguan Pernafasaan Di Poli
Anak RSUD Kota Depok. Jurnal Keperawatan Widya Gantari Vo. 2 No.2 /Desember
2015.

Cheryl M., 2013. Nursing Interventions Classification (NIC). 6 ed. Singapore:

Arragement with Elseiver, Inc. Terjemahan oleh I. Nurjannah., dan R. D.
Tumanggor. Indonesia: CV. Mocomedia.

Dian, K, 2017. Hubungan Perilaku Caring Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Akibat
Hospitalisasi Pada Anak Usia Toddler Di Ruang Rawat Inap Anak Rumah Sakit
PKU Muhammadiyah Bantul, Yogyakarta, Yogyakarta: Stikes Jendral Achmad
Yani.

Djojodibroto, D. R. D., 2009. RESPIROLOGI (Respiratory Medicine). Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran EGC.

Duke, T. Et Al., 2016. Hospital Care For Children - Global Resource For Addressing The
Quality Of Care. [Online] Available At:
Http://Www.Ichrc.Org/About [Accessed 20 Agustus 2018].

Fhadila, 2013. Penegakan Diagnosis Dan Penatalaksanaan Bronkopneumonia Pada

Pasien Bayi Laki-Laki Berusia 6 Bulan. Medula, P. 7.

Frances, & Shaver, M. (2005). Sex Workers Research, Metodolpgical And Ethical
Cgallanges. Journsl Of Interpersonal Violence, 20 (2):296-319.

Hockenberry & Wilson, 2012. Wong Essentials Of Pediatrics Nursing 9th. St. Louis:
Mosby Elseiver.
Isnu, Fauzi., Asti, Nuraeni., Achmad, Solechan. (2014). Pengaruh Batuk Efektif dengan
Fisioterapi Dada Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Balita Usia 3-5 Tahun dengan
ISPA Di Puskesmas Wirosari 1.

Kemenkes RI. (2007). Pneumonia Balita. Jakarta: Jendela Epidemiologi.

Kemenkes RI. (2010). Pneumonia Balita. Jakarta: Jendela Epidemiologi.

Kusyati, 2016. Keperawatan Dasar. Jakarta: EGC.

Kyle. (2014). Buku Ajar Keperawatan Pediatri. Jakarta: EGC.

Lusianah, Ery, D & Suratun. (2012). Prosedur Keperawatan. Jakarta : TIM

Maidartati, April 2014. Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Bersihan Jalan Nafas Pada
Anak Usia 1-5 Tahun Yang Mengalami Gangguan Bersihan Jalan Nafas Di
Puskesmas Moch. Ramdhan Bandung. Jurnal Keperawatan, P. Vol 11. No.1.

Muttaqin, A., 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.

Muttaqin, A., 2012. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.

Ngastiyah, 2014. Perawatan Anak Sakit, 2 ed. Jakarta: EGC.

Nugroho, 2011. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Muka Media.

Potter & Perry. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan
Praktik Edisi : 4 Volume 2. Jakarta: EGC.

PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.

PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi tindakan keparawatan,

Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.

Ridha, 2014. Buku Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Rusna, Tahir., Dhea, Sry Ayu Imalia., Siti, Muhsinah (2019). Fisioterapi Dada Dan Batuk
Efektif Sebagai Penatalaksanaan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Pasien
TB Paru Di RSUD Kota Kendari. Health Information : Jurnal Penelitian Volume 11
no 1 Juni 2019. p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905.

Slepin,R.,E. (2006). Educational Physiological Therory and Practice (8th Edition).

Boston Pearson Edction Inc.Somantri, I 2008, Asuhan keperawatan pada pasin
dengan gangguan sistem pernafasaan, Salemba Medika, Jakarta

Sujono Riyadi & Sukarmin, 2009. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Yogyakarta: Graha
Ilmu.
Sumiyati. (2015). Hubungan Jenis Kelamin Dan Status Imunisasi DPT Dengan
Pneumonia Pada Bayi Usia 0-12 Bulan. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai Volume
VIII No.2 Edisi Deseber 2015, ISSN: 19779-469X, 65.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi
dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI

Wahid, Abdul. Suprapto, Imam. (2013). Keperawatan Medikal Bedah : Asuhan

Keperawatan Pada Gangguan Sistem Respirasi. Jakarta: CV. Trans Info Media.

Wilkinson, J.M., &. Ahern, Nancy R., 2015. Prentice Hall Nursing Diagnosis Handbook.
9 ed. New Jersey: Pearson Education Inc. Terjemahan oleh E. Wahyuningsih,.
Jakarta: EGC.

Yasmara, D. & Nursiswati, R. A., 2016. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah:
Diagnosis NANDA- 1 2015-2017NIntervensi NIC Hasil NOC. Jakarta: EGC