LAMPIRAN

Nomor : SR.02.04/4/ /2020

Tanggal: Juni 2020

INVENTARISASI TAHUN 2018 DAN USULAN KEBUTUHAN PERALATAN COLDCHAIN DAK FISIK TAHUN 2020
KABUPATEN: TIMOR TENGAH SELATAN (TTS)

Vaccine Refrigerator
Alat Perekam dan Pemantau Suhu
Inventarisasi Elektronik
Kondisi
Ketersediaan listrik perhari (isi dengan angka) Jumlah Tersedia
*) Isi dengan tanda ceklist (V) 1= Berfungsi baik
2 = Berfungsi
Jumlah butuh perbaikan
No Puskesmas Jenis Coldchain 3 = Rusak/tidak
Penduduk Sumber Usulan
(Contoh: Vestvrost, RCW Tahun berfungsi Jumlah
Biaya Keterangan
50 EK, Haier, TCW 40 Pengadaan 4 = belum Diusulkan
Pengadaan Berfungsi
≤ 6 jam 12 jam 24 jam SDD, dll) memiliki Rusak
baik

RCW 50 EK 2015 1 BAIK 0

1 Kapan 20,928 √ 0 1 2
RUSAK/TIDAK
RCW 42 EK 1986 3 1
BERFUNGSI

Berfungsi Butuh
2 Bati 4,085 √ RCW 50 EK 2014 2
Perbaikan
1 0 1 2

Berfungsi Butuh
3 Tobu 6,956 √ RCW 50 EK 2
Perbaikan
1 0 1 2

4 Fatumnasi 10,123 √ RCW 50 EK 2014 1 BAIK 0 0 1 2

5 Lilana 5,319 √ RCW 50 EK 2015 1 BAIK 0 0 1 2

RUSAK/TIDAK
6 Siso 16,020 √ RCW 50 EK 2007 3
BERFUNGSI
1 0 1 2

7 Binaus 7,917 √ RCW 50 EK 2017 1 BAIK 0 0 1 2

8 Salbait 6,804 √ RCW 50 EK 2015 1 BAIK 0 0 2 2

RUSAK/TIDAK
9 Polen 7,926 √ RCW 50 EK 2015 3
BERFUNGSI
1 3 2 4

RCW 50 EK 1 BAIK 0
10 Fatumnutu √ 0 1 4
RCW 30 EK 1 BAIK 0

RUSAK/TIDAK
RCW 50 EK 3 1
BERFUNGSI
11 Kota 41,522 √ 1 1 4
RCW 42 EK 2 Berfungsi Butuh 1
Perbaikan
12 Nulle 23,073 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 0 1 2

13 Tetaf 12,942 √ RCW 50 EK 2015 1 BAIK 0 0 1 2

14 Batuputih 16,168 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 0 1 2

RUSAK/TIDAK
15 Panite 22,429 √ RCW 50 EK 3
BERFUNGSI
1 0 1 2

RCW 50 EK 2015 1 BAIK 0

16 Noemuke 2,647 √ 0 1 3
Berfungsi Butuh
RCW 40 EK 2 0
Perbaikan

TCW 40 SDD 2017 1 BAIK 0

17 Noebeba 11,846 √ 1 1 2
Berfungsi Butuh
RCW 42 EK 2 0
Perbaikan

18 Kuanfatu 20,280 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 0 1 2

19 Kualin 21,918 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 0 1 2

RUSAK/TIDAK
RCW 50 EK 3 1
BERFUNGSI
20 Niki-niki 15,920 √ 0 1 2
RCW 42 EK 3 RUSAK/TIDAK 1
BERFUNGSI

21 Oenino 13,231 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 0 1 2

TCW 40 SDD 1 BAIK 0

22 Sei 6,400 √ 0 1 2
Berfungsi Butuh
RCW 42 EK 2 0
Perbaikan

23 Kolbano 11,199 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 0 1 2

24 Oeekam 18,308 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 0 1 2

RUSAK/TIDAK
25 Fatukopa 7,864 √ RCW 50 EK 3
BERFUNGSI
1 0 1 2

26 Nunukhniti 5,269 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 0 1 2

27 KiE 22,387 √ RCW 42 EK 1 BAIK 0 0 1 2

28 Hoibeti 11,914 √ TCW 40 SDD 1 BAIK 0 0 1 2

RUSAK/TIDAK
29 Oinlasi 18,591 RCW 50 EK 3
BERFUNGSI
1 0 1 2

30 Nunkolo 10,500 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 _ 1 2

 √ RCW 50 EK 2013 3 RUSAK/TIDAK 1 0 2 2
BERFUNGSI
31 Boking 14,942

√ RCW 42 EK 2011 1 BAIK 0 1 0 2

RUSAK/TIDAK
32 Manufui 4,967 √ RCW 50 EK 3
BERFUNGSI
1 0 0 2

33 Noebana 6,837 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 0 1 2

RUSAK/TIDAK
34 Ayotupas 17,939 √ RCW 50 EK 2015 3
BERFUNGSI
1 0 0 4

35 Lotas 13,434 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 0 1 2

36 Hauhasi 3,466 √ RCW 50 EK 1 BAIK 0 0 1 2

TCW 3000 AC 4 Belum Memiliki 8

TCW 1152 1 Baik 0

37 DINAS KESEHATAN √ 2 1 16
Berfungsi Butuh
ELEKTROLUS TCW 1152 2 0
Perbaikan

Berfungsi Butuh
SANSIO TAHUN 2 0
Perbaikan
1998/1999

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Timor Tengah Selatan

dr. Eirene Ina Deika Ate

19770925 200502 2 007