BERITA ACARA

PENGAMBILAN SUMPAH PEGAWAI NEGERI SIPIL

NOMOR : 877/8911/BKD

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Belas bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh dengan mengambil
tempat di Kantor Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Bali, saya WAYAN KOSTER, Jabatan Gubernur Bali,
berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 dengan disaksikan oleh 2 (dua) orang saksi, masing-
masing :

1. Nama Ir. KETUT LIHADNYANA, M.M.A Pangkat Pembina Utama Madya NIP. 196506011992031001

2. Nama I GEDE DARMAWA, S.E., M.Si Pangkat Pembina Utama Muda NIP. 196112311997031020

telah mengambil sumpah Pegawai Negeri Sipil :

Nama : dr. PUTU UDYANI AGUSTINA

Pangkat : PENATA MUDA TK.I
Golongan : III/b
NIP. : 198908202019032021

Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah tersebut didampingi oleh seorang rohaniawan Hindu,
nama IDA SHRI BHAGAWAN PUTRA NATHA NAWA WANGSA PEMAYUN

Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah tersebut mengucapkan Sumpah Pegawai Negeri Sipil
sebagai berikut :

“Om Atah Paramawisesa, saya bersumpah :

Bahwa saya, untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil akan setia dan taat sepenuhnya kepada
Pancasila, Undang Undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah;
bahwa saya, akan mentaati segala peraturan perundang-undangan yang berlaku dan melaksanakan tugas
kedinasan yang dipercayakan kepada saya dengan penuh pengabdian, kesadaran dan tanggung jawab;
bahwa saya, akan senantiasa menjunjung tinggi kehormatan Negara, Pemerintah, dan martabat Pegawai
Negeri Sipil, serta akan senantiasa mengutamakan kepentingan Negara daripada kepentingan saya
sendiri, seseorang atau golongan;
bahwa saya, akan memegang rahasia sesuatu yang menurut sifatnya atau menurut perintah harus saya
rahasiakan;
bahwa saya, akan bekerja dengan jujur, tertib, cermat dan bersemangat untuk kepentingan Negara”.

Demikian berita acara pengambilan sumpah ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Pegawai Negeri Sipil Pejabat

Yang mengangkat sumpah, Yang mengambil sumpah,

dr. PUTU UDYANI AGUSTINA WAYAN KOSTER

Saksi-saksi,

……………………..
Ir. KETUT LIHADNYANA, M.M.A I GEDE DARMAWA, S.E., M.Si
……………………..
Pangkat
Pangkat
NIP. ……………….
NIP. ……………….