BERITA ACARA

PENGAMBILAN SUMPAH PEGAWAI NEGERI SIPIL

NOMOR : 177 / 321 / BKD /2021

Pada hari ini, SENIN, Tanggal ENAM Bulan SEPTEMBER Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU
Dengan mengambil tempat di Daerah istimewa Yogyakarta saya nama BRM.Herjuno Darpinto S.H Pangkat .......
NIP/NRR ……………. Jabatan BUPATI KOTABARU, Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun
1975,Pasal 6,dan Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 134 Tahun 1976 tanggal 02 Juni 1976.
Dengan disaksikan oleh 2 (dua) orang saksi,masing-masing :
1. Nama RIKA WANTI, S. Kep Pangkat Penata NIP.20000505 202001 2 005
2. Nama DEVI KURNIYAWATI, S. Pd Pangkat Penata NIP.19990313 202001 2 008
Telah Mengambil Sumpah Pegawai Negeri Sipil
Nama MAHDALENA RIZQIAH, S. Ked Pangkat Penata Muda NIP.20000304 202001 2 003
Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah tersebut didampingi oleh Ustadz
Nama SAIPUL BAHRI, S. Ag Pangkat Penata NIP.19880412 201001 1 006
Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah tersebut mengucapkan Sumpah Pegawai Negeri
sebagai berikut :

“ DEMI ALLAH,saya bersumpah :

Bahwa saya untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri sipil akan setia dan taat sepenuhnya kepada Pancasila,
Undang-undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah :
Bahwa saya akan mentaati segala Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku dan melaksanakan Tugas
Kedinasan yang dipercayakan kepada saya dengan penuh pengabdian,kesadaran dan tanggung jawab ;
Bahwa saya, akan senantiasa menjunjung tinggi kehormatan Negara,Pemerintah dan Martabat Negari serta
akan senantiasa mengutamakan kepentingan Negara dari pada kepentingan saya sendiri, seseorang atau
golongan ;
Bahwa saya, saya akan memegang rahasia sesuatu yang menurut sifatnya atau menurut perintah harus saya
rahasiakan ;
Bahwa saya, akan bekerja dengan jujur, tertib, cermat dan bersemagat untuk kepentingan Negara “

Demikianlah berita acara pengambilan sumpah ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegawai Negeri Sipil Pejabat

Yang Mengangkat Sumpah, Yang mengambil Sumpah,

MAHDALENA RIZQIAH, S. Ked RIPALDI, S. H

Nip.20000304 202001 2 003

Saksi-saksi

RIKA WANTI, S. Kep DEVI KURNIYAWATI, S. Pd

NIP.20000505 202001 2 005 NIP.19990313 202001 2 008
 BERITA ACARA
PENGAMBILAN SUMPAH PEGAWAI NEGERI SIPIL
NOMOR : 177 / 321 / BKD /2021

Pada hari ini, SENIN, Tanggal ENAM Bulan SEPTEMBER Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU
Dengan mengambil tempat di Jawa Tengah saya nama H. Ganjar Pranowo, S.H, M.IP Pangkat NIP/NRR
……………. Jabatan GUBERNUR JAWA TENGAH, Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun
1975,Pasal 6,dan Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 134 Tahun 1976 tanggal 02 Juni 1976.
Dengan disaksikan oleh 2 (dua) orang saksi,masing-masing :
3. Nama CHARISMA TRI WULANDARI S.Pd Pangkat Penata NIP.19870314 201001 2 006
4. Nama HERMINAYANTI,S. Kep.,Ns Pangkat Penata NIP.19830219 200604 2 013
Telah Mengambil Sumpah Pegawai Negeri Sipil
Nama MAHDALENA RIZQIAH, S. Ked Pangkat Penata Muda NIP.20000304 202001 2 003
Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah tersebut didampingi oleh Ustadz
Nama MUHAMMAD YUSUF, S.Ag Pangkat Penata NIP.19871031 201001 1 012
Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah tersebut mengucapkan Sumpah Pegawai Negeri
sebagai berikut :

“ DEMI ALLAH,saya bersumpah :

Bahwa saya untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri sipil akan setia dan taat sepenuhnya kepada Pancasila,
Undang-undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah :
Bahwa saya akan mentaati segala Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku dan melaksanakan Tugas
Kedinasan yang dipercayakan kepada saya dengan penuh pengabdian,kesadaran dan tanggung jawab ;
Bahwa saya, akan senantiasa menjunjung tinggi kehormatan Negara,Pemerintah dan Martabat Negari serta
akan senantiasa mengutamakan kepentingan Negara dari pada kepentingan saya sendiri, seseorang atau
golongan ;
Bahwa saya, saya akan memegang rahasia sesuatu yang menurut sifatnya atau menurut perintah harus saya
rahasiakan ;
Bahwa saya, akan bekerja dengan jujur, tertib, cermat dan bersemagat untuk kepentingan Negara “

Demikianlah berita acara pengambilan sumpah ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegawai Negeri Sipil Pejabat

Yang Mengangkat Sumpah, Yang mengambil Sumpah,

MAHDALENA RIZQIAH, S.Ked H. Ganjar Pranowo, S.H, M.IP

NIP. 20000304 202001 2 003

Saksi-saksi

CHARISMA TRI WULANDARI S.Pd HERMINAYANTI,S. Kep.,Ns

NIP.19870314 201001 2 006 NIP.19830219 200604 2 013
 BERITA ACARA
PENGAMBILAN SUMPAH PEGAWAI NEGERI SIPIL
NOMOR : 177 / 321 / BKD /2021

Pada hari ini, SENIN, Tanggal ENAM Bulan SEPTEMBER Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU
Dengan mengambil tempat di Kotabaru,saya nama RIPALDI, S. H Pangkat ......................................... NIP/NRR
……………. Jabatan BUPATI KOTABARU, Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 21 Tahun 1975,Pasal
6,dan Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 134 Tahun 1976 tanggal 02 Juni 1976.
Dengan disaksikan oleh 2 (dua) orang saksi,masing-masing :
5. Nama RIKA WANTI, S. Kep Pangkat Penata NIP.20000505 202001 2 005
6. Nama DEVI KURNIYAWATI, S. Pd Pangkat Penata NIP.19990313 202001 2 008
Telah Mengambil Sumpah Pegawai Negeri Sipil
Nama ALYA DUROTUL HIKMAH, S. Ked Pangkat Penata Muda NIP.20000115 202001 2 001
Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah tersebut didampingi oleh Ustadz
Nama SAIPUL BAHRI, S. Ag Pangkat Penata NIP.19880412 201001 1 006
Pegawai Negeri Sipil yang mengangkat sumpah tersebut mengucapkan Sumpah Pegawai Negeri
sebagai berikut :

“ DEMI ALLAH,saya bersumpah :

Bahwa saya untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri sipil akan setia dan taat sepenuhnya kepada Pancasila,
Undang-undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah :
Bahwa saya akan mentaati segala Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku dan melaksanakan Tugas
Kedinasan yang dipercayakan kepada saya dengan penuh pengabdian,kesadaran dan tanggung jawab ;
Bahwa saya, akan senantiasa menjunjung tinggi kehormatan Negara,Pemerintah dan Martabat Negari serta
akan senantiasa mengutamakan kepentingan Negara dari pada kepentingan saya sendiri, seseorang atau
golongan ;
Bahwa saya, saya akan memegang rahasia sesuatu yang menurut sifatnya atau menurut perintah harus saya
rahasiakan ;
Bahwa saya, akan bekerja dengan jujur, tertib, cermat dan bersemagat untuk kepentingan Negara “

Demikianlah berita acara pengambilan sumpah ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegawai Negeri Sipil Pejabat

Yang Mengangkat Sumpah, Yang mengambil Sumpah,

ALYA DUROTUL HIKMAH, S. Ked RIPALDI, S. H

NIP.20000115 202001 2 001

Saksi-saksi

RIKA WANTI, S. Kep DEVI KURNIYAWATI, S. Pd

NIP.20000505 202001 2 005 NIP.19990313 202001 2 008