Anda di halaman 1dari 35
PRA RENCANA K3 KONTRAK KEGIATAN : PEMELIHARAAN BERKALA JALAN BATU BESAR - NONGSA NOMOR :
PRA RENCANA K3 KONTRAK
KEGIATAN :
PEMELIHARAAN BERKALA JALAN BATU BESAR - NONGSA
NOMOR :
002/DK-BTM/PRK3K/I/2011
LOKASI PEKERJAAN :
BATU BESAR - NONGSA
PT. DEVA KARYA

1

DAFTAR ISI RENCANA K3 KONTRAK

LEMBAR PENGESAHAN

1

KEBIJAKAN K3 PERUSAHAAN PENYEDIA JASA

2

PERENCANAAN

2.1

Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko dan Pengendaliannya

2.2

Pemenuhan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya

2.3

Sasaran dan Program

3

PENERAPAN

3.1

Sumber Daya, Struktur Organisasi dan Pertanggung Jawaban

3.2

Kompetensi, Pelatihan dan Kepedulian

3.3

Komunikasi, Partisipasi dan Konsultasi

3.4

Dokumentasi

3.5

Pengendalian Dokumen

3.6

Pengendalian Operasional

3.7

Kesiagaan dan Tanggap Darurat

4

PEMERIKSAAN

4.1

Pengukuran dan Pemantauan

4.2

Evaluasi Kepatuhan

4.3

Penyelidikan Insiden, Ketidaksesuaian, Tindakan Perbaikan dan Pencegahan

4.4

Pengendalian Rekaman

4.5

Audit Internal

5

TINJAUAN MANAJEMEN

5.1

Tinjauan Manajemen

1

   

LEMBAR PENGESAHAN

KEGIATAN

:

:

PEMELIHARAAN BERKALA JALAN BATU BESAR - NONGSA BATU BESAR - NONGSA

LOKASI

PIHAK PENYEDIA JASA

 

PIHAK PENGGUNA JASA

Dibuat oleh :

Diketahui oleh :

Disetujui oleh :

PT. DEVA KARYA

PT. DEVA KARYA

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

WANNUS SITUMORANG Penanggung Jawab Lapangan

DIAH RAHAYU, SE Direktur Utama

…………………………………………… NIP :

PT. DEVA KARYA

KEBIJAKAN K3

PT. DEVA KARYA berkomitmen pada pelaksanaan aktivitas konstruksi dalam keadaan aman, yang

artinya efisien dan memenuhi Peraturan Perundang - Undangan K3 & Lingkungan Hidup. Tujuan kami

adalah untuk memberikan lingkungan kerja yang bebas kecelakaan. Kami telah mengenali bahaya yang

timbul baik dari peralatan maupun lingkungan serta menekan dan meminimalkan bahaya tersebut.

Sumberdaya kami yang sangat berharga adalah tenaga kerja. Ketika kualitas dan produktivitas menjadi kritis terhadap operasi kerja kami, itu akan menurunkan keselamatan personel ataupun perlindungan lingkungan.

Untuk mencapai tujuan kami, diperlukan keseragaman usaha tim dari semua level organisasi. Keselamatan harus direncanakan dalam tiap-tiap aktivitas kerja dan mendapatakan perhatian, yang sama halnya dengan mutu dan produksi.

Kebijakan K3 dan Manual Prosedur telah dikembangkan untuk memandu kita dalam pekerjaan sehari- hari. Kerjasama tim dan pemenuhan terhadap standar K3, prosedur dan ketentuan akan membantu kita dalam mencapai tujuan “ZERO ACCIDENT “. Kerjasama Anda dan partisipasi aktif dalam kebijakan K3 ini sangatlah diharapkan dan kami hargai.

 

Batam, 21 Januari 2011 PT. DEVA KARYA

DIAH RAHAYU, SE Direktur Utama

IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIANNYA

Nama Perusahaan : Kegiatan : Lokasi : Tanggal dibuat : PT. DEVA KARYA PEMELIHARAAN BERKALA
Nama Perusahaan
:
Kegiatan
:
Lokasi
:
Tanggal dibuat
:
PT. DEVA KARYA
PEMELIHARAAN BERKALA JALAN BATU BESAR - NONGSA
BATU BESAR - NONGSA
21 JANUARI 2011
PERALATAN
TENAGA
IDENTIFIKASI
PENILAIAN RISIKO
PENGENDALIAN
PENANGGUNG
No.
URAIAN PEKERJAAN
KERJA
KERJA
BAHAYA
PELUANG
AKIBAT
RISIKO
RISIKO
JAWAB
1
Mobilisasi
2
Manajemen dan Keselamatan Lalu Lintas
3
Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3)
4
Manajemen Mutu
5
Galian untuk Selokan Drainase dan Saluran Air
- Excavator
- Pekerja
- Dump Truck
- Mandor
- Cangkul
- Sekop
- Gerobak Sorong
6
Pasangan Batu dengan Mortar
- Conc. Mixer
- Pekerja
- Alat Bantu
- Tukang Batu
- Mandor
7
Timbunan Pilihan Berbutir
- Dump Truck
- Pekerja
- Whell Loader
- Mandor
- Alat Bantu
8
Lapis Perekat - Aspal Cair
- Asp. Distributor
- Pekerja
- Compressor
- Mandor
9
Laston Lapis Aus (AC-WC) (gradasi halus/kasar)
- Wheel Loader
- Pekerja
- AMP
- Mandor
- Genset
- Dump Truck
- Asp. Finisher
- Tandem Roller
- P. Tyre Roller
- Alat Bantu
- K3
10 Laston Lapis Antara Perata (AC-BC(L)) (gradasi halus/kasar - Wheel Loader - Pekerja - AMP
10
Laston Lapis Antara Perata (AC-BC(L)) (gradasi halus/kasar
- Wheel Loader
- Pekerja
- AMP
- Mandor
- Genset
- Dump Truck
- Asphalt Finisher
- Tandem Roller
- P. Tyre Roller
- Alat Bantu
- K3
11
Aspal Minyak
12
Bahan Pengisi (Filler) Tambahan
13
Bahan Anti Pengelupasan (anti stripping agent)
14
Campuran Aspal Panas untuk Pekerjaan Minor
- Conc. Mixer
- Pekerja
- Pedestrian Roller
- Mandor
- Dump Truck
- Alat Bantu
15
Residu Bitumen untuk Pekerjaan Minor
- Asphalt Sprayer
- Pekerja
- Compresor
- Mandor
- Dump Truck
16
Pohon
- Dump Truck
- Pekerja
- Chainsaw
- Mandor
- Alat Bantu
17
Marka Jalan Termoplastik
- Compressor
- Pekerja Biasa
- Dump Truck
- Tukang
- Alat Bantu
- Mandor

Dibuat oleh :

PT. DEVA KARYA

WANNUS SITUMORANG

Team Leader

PT. DEVA KARYA

PEMENUHAN PERUNDANG-UNDANGAN DAN PERSYARATAN LAINNYA

Nomor Dokumen

Peraturan Perundang-undangan

001

Undang-undang Nomor 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja

002

Peraturan Pemerintah Nomor 74/2001 tentang Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun

003

Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per.01/MEN/1980 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pada Konstruksi Bangunan

004

Surat Keputusan Bersama Menteri Tenaga Kerja dan Menteri Pekerjaan Umum No. Kept.174/MEN/1989, dan No. 104/KPTS/1986 tentang K3 Pada Tempat Kegiatan Konstruksi

005

Peraturan Menteri Pekerjaan Umum No. 09/PRT/M/2008 tentang Pedoman SMK3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum

006

Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan

007

Keputusan Menteri Kesehatan No. 1405/MENKES/SK/XI/2002 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Perkantoran dan Industri

008

Surat Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Tenaga Kerja (SKB) No. 168/KPTS/1971 dan No. 207/Kab/B.Ch/1971 tentang Higiene Perusahaan dan Kesehatan Kerja

009

Peraturan Menteri Kesehatan No. 146 Tahun 1990 tentang Syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air

010

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 907/MENKES/SK/VII/2002 tentang Syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air Minum

011

Keputusan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No. KEP.68/MEN/2004 tentang Pencegahan dan Penganggulangan HIV/AIDS di Tempat Kerja

012

Keputusan Direktur Jenderal Pembinaan dan Pengawasan Ketena-ga-kerjaan, Departemen Tenaga Kerja dan Koperasi No. Kep.20/DJPPK/VI/2005, tentang Petunjuk Teknis Untuk Pelaksanaan Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS di Tempat Kerja

013

Undang-undang Nomor 32 tahun 2009, tentang Perlindungan dan Pengelo- laan Lingkungan Hidup

014

Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup No. Kep.11/MENLH/3/1994, tentang Proyek Konstruksi yang Wajib Melakukan AMDAL

015

Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup No. 86/2002, tentang Pedoman, Pelaksanaan Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup & Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup

016

Sistem Manajemen Lingkungan Standar ISO 14001:2004

PT. DEVA KARYA

SASARAN DAN PROGRAM

1. SASARAN K3

1. Menumbuhkan rasa aman dan nyaman dalam bekerja

2. Menghindari kecelakaan-kecelakaan yang diakibatkan oleh pekerjaan yang dilakukan

3. Zero Accident

2. PROGRAM K3 DALAM MENCAPAI SASARAN

1. KebijakanK3

2. AdministratifdanProsedur

3. IdentifikasiBahaya

4. Project Safety Review

5. PembinaandanPelatihan

6. Safety Meeting danSafety Committee

7. Safety Promotion

8. Safe Working Practices

9. Sistim Ijin Kerja

10. Safety Inspection

11. Equipment Inspection

12. KeselamatanKontraktor

13. LalulintasJalan

14. PengelolaanLingkungan

15. PengelolaanLimbahdanB3

16. PencegahandanPenanggulangankebakaran

17. KeadaanDarurat

18. InvestigasiKecelakaandanPelaporan

19. Audit K3

JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN

Hal : JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPT OKTOBER NOP DES NO
Hal :
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPT
OKTOBER
NOP
DES
NO
URAIAN
KET
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4

ORGANISASI KEGIATAN

(DALAM HUBUNGAN ANTARA PENGGUNA JASA DAN PENYEDIA JASA)

ORGANISASI PENYEDIA JASA

(INTERNAL PENYEDIA JASA)

PELATIHAN

Hal : JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPT OKTOBER NOP DES NO
Hal :
JANUARI
FEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
AGUSTUS
SEPT
OKTOBER
NOP
DES
NO
URAIAN
KET
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4

PT. DEVA KARYA

KOMPETENSI KARYAWAN

No.

Nama

Kompetensi

1.

RAPAT HARIAN

Hari/Tanggal : Waktu : Tempat : Peserta : No. PERMASALAHAN RENCANA TINDAK LANJUT TARGET WAKTU
Hari/Tanggal
:
Waktu
:
Tempat
:
Peserta
:
No.
PERMASALAHAN
RENCANA TINDAK LANJUT
TARGET WAKTU
STATUS
PIC

RAPAT MINGGUAN

Hari/Tanggal : Waktu : Tempat : Peserta : No. PERMASALAHAN RENCANA TINDAK LANJUT TARGET WAKTU
Hari/Tanggal
:
Waktu
:
Tempat
:
Peserta
:
No.
PERMASALAHAN
RENCANA TINDAK LANJUT
TARGET WAKTU
STATUS
PIC

RAPAT BULANAN

Hari/Tanggal : Waktu : Tempat : Peserta : No. PERMASALAHAN RENCANA TINDAK LANJUT TARGET WAKTU
Hari/Tanggal
:
Waktu
:
Tempat
:
Peserta
:
No.
PERMASALAHAN
RENCANA TINDAK LANJUT
TARGET WAKTU
STATUS
PIC
KOMUNIKASI, PARTISIPASI DAN KONSULTASI

KOMUNIKASI, PARTISIPASI DAN KONSULTASI

No.

Informasi

Media yang digunakan

1,

DAFTAR DOKUMEN

No. NOMOR/TANGGAL DOKUMEN NAMA DOKUMEN
No.
NOMOR/TANGGAL DOKUMEN
NAMA DOKUMEN

PENGENDALIAN DOKUMEN

DISTRIBUSI NOMOR/TANGGAL NO NAMA DOKUMEN PENERBIT DITERIMA DITERIMA DITERIMA DITERIMA DOKUMEN PENERIMA TANGGAL
DISTRIBUSI
NOMOR/TANGGAL
NO
NAMA DOKUMEN
PENERBIT
DITERIMA
DITERIMA
DITERIMA
DITERIMA
DOKUMEN
PENERIMA
TANGGAL
PARAF
PENERIMA
TANGGAL
PARAF
PENERIMA
TANGGAL
PARAF
PENERIMA
TANGGAL
PARAF

Hal : ………./ ……….

PROSEDUR KERJA

Jenis Pekerjaan : ……………………………………………

Nomor : ……………………………………………… Revisi Ke : ……………………………………………… Tanggal berlaku : ………………………………………………

   

DIBUAT

   

DISETUJUI

 

[Pelaksana Teknis]

 

[Penanggung Jawab Kegiatan ]

Nama

:

Nama

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Divisi.

:

Divisi

:

 

STATUS DOKUMEN

 

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Dokumen ini dinyatakan sah dan terkendali apabila telah dibubuhi cap "INDUK" atau "TERKENDALI" yang asli. Bagi para pengguna dokumen yang "TIDAK TERKENDALI" disarankan untuk senantiasa melakukan pengecekan terhadap dokumen "INDUK" yang disimpan pada Petugas Pengendali Dokumen guna memastikan dan meyakinkan keabsahan dari isi dokumen tersebut.

KRONOLIGIS DOKUMEN

NOMOR

REVISI

TANGGAL

PENGESAHAN

TANGGAL BERLAKU

PEMBUAT

Hal : ………./ ……….

PROSEDUR KERJA

Jenis Pekerjaan : ……………………………………………

Nomor : ……………………………………………… Revisi Ke : ……………………………………………… Tanggal berlaku : ………………………………………………

1. Ruang lingkup

2. Tujuan

3. Definisi

4. Acuan

5. Ketentuan Pelaksanaan

6. Wewenang dan Tanggung jawab

7. Kondisi khusus

8. Lampiran

9. Rekaman

Hal : ………./ ……….

INSTRUKSI KERJA

Jenis Pekerjaan : ……………………………………………

Nomor : ……………………………………………… Revisi Ke : ……………………………………………… Tanggal berlaku : ………………………………………………

 

DIBUAT

 

DISETUJUI

[Pelaksana Teknis]

[Penanggung Jawab Kegiatan ]

Nama

:

Nama

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Divisi.

:

Divisi

:

Hal : ………./ ……….

INSTRUKSI KERJA

Jenis Pekerjaan : ……………………………………………

Nomor

Revisi Ke

Tanggal berlaku

:

:

:

Tata cara pelaksanaan

Hal : ………./ ……….

   

PROSEDUR

 
 

Kesiagaan dan Tanggap Darurat

 

Nomor

:

Revisi Ke

:

Tanggal berlaku

:

   

DIBUAT

   

DISETUJUI

 

Nama

:

Nama

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Divisi.

:

Divisi

:

 

STATUS DOKUMEN

 

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Dokumen ini dinyatakan sah dan terkendali apabila telah dibubuhi cap "INDUK" atau "TERKENDALI" yang asli. Bagi para pengguna dokumen yang "TIDAK TERKENDALI" disarankan untuk senantiasa melakukan pengecekan terhadap dokumen "INDUK" yang disimpan pada Petugas Pengendali Dokumen guna memastikan dan meyakinkan keabsahan dari isi dokumen tersebut.

KRONOLIGIS DOKUMEN

NOMOR

REVISI

TANGGAL

PENGESAHAN

TANGGAL BERLAKU

PEMBUAT

Hal : ………./ ……….

PROSEDUR KERJA

Kesiagaan dan Tanggap Darurat

Nomor

Revisi Ke

Tanggal berlaku

:

:

:

1. Ruang lingkup

2. Tujuan

3. Definisi

4. Acuan

5. Ketentuan Pelaksanaan

6. Wewenang dan Tanggung jawab

7. Kondisi khusus

8. Lampiran

9. Rekaman

Hal : ………./ ……….

   

PROSEDUR

 
 

PEMANTAUAN DAN PENGUKURAN KINERJA

 

Nomor

:

Revisi Ke

:

Tanggal berlaku

:

   

DIBUAT

   

DISETUJUI

 

Nama

:

Nama

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Divisi.

:

Divisi

:

 

STATUS DOKUMEN

 

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Dokumen ini dinyatakan sah dan terkendali apabila telah dibubuhi cap "INDUK" atau "TERKENDALI" yang asli. Bagi para pengguna dokumen yang "TIDAK TERKENDALI" disarankan untuk senantiasa melakukan pengecekan terhadap dokumen "INDUK" yang disimpan pada Petugas Pengendali Dokumen guna memastikan dan meyakinkan keabsahan dari isi dokumen tersebut.

KRONOLIGIS DOKUMEN

NOMOR

REVISI

TANGGAL

PENGESAHAN

TANGGAL BERLAKU

PEMBUAT

Hal : ………./ ……….

PROSEDUR PEMANTAUAN DAN PENGUKURAN KINERJA

Pekerjaan : ………………………………………………………………………….

Nomor

Revisi Ke

Tanggal berlaku

:

:

:

1. Ruang lingkup

2. Tujuan

3. Definisi

4. Acuan

5. Ketentuan Pelaksanaan

6. Wewenang dan Tanggung jawab

7. Kondisi khusus

8. Lampiran

9. Rekaman

Hal : ………./ ……….

   

PROSEDUR

 
 

EVALUASI KEPATUHAN

Nomor

:

Revisi Ke

:

Tanggal berlaku

:

   

DIBUAT

   

DISETUJUI

 

Nama

:

Nama

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Divisi.

:

Divisi

:

 

STATUS DOKUMEN

 

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Copy

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Tanggal

:

Dokumen ini dinyatakan sah dan terkendali apabila telah dibubuhi cap "INDUK" atau "TERKENDALI" yang asli. Bagi para pengguna dokumen yang "TIDAK TERKENDALI" disarankan untuk senantiasa melakukan pengecekan terhadap dokumen "INDUK" yang disimpan pada Petugas Pengendali Dokumen guna memastikan dan meyakinkan keabsahan dari isi dokumen tersebut.

KRONOLIGIS DOKUMEN

NOMOR

REVISI

TANGGAL

PENGESAHAN

TANGGAL BERLAKU

PEMBUAT

Hal : ………./ ……….

PROSEDUR EVALUASI KEPATUHAN Pekerjaan : ………………………………………………………………………….

Nomor

Revisi Ke

Tanggal berlaku

:

:

:

1. Ruang lingkup

2. Tujuan

3. Definisi

4. Acuan

5. Ketentuan Pelaksanaan

6. Wewenang dan Tanggung jawab

7. Kondisi khusus

8. Lampiran

9. Rekaman

LAMPIRAN EVALUASI KEPATUHAN

NO OBJEK YANG DIEVALUASI PERSYARATAN/ PERUNDAG - UNDANGAN HASIL EVALUASI KETERANGAN
NO
OBJEK YANG DIEVALUASI
PERSYARATAN/ PERUNDAG -
UNDANGAN
HASIL EVALUASI
KETERANGAN

Kesimpulan :

Dibuat oleh :

Penyedia Jasa PT. DEVA KARYA

DIAH RAHAYU, SE Direktur Utama

Hal : ………./ ……….

Penyelidikan Insiden, Ketidaksesuaian, Tindakan Perbaikan dan Pencegahan

Penyelidikan Insiden, Ketidaksesuaian, Tindakan Perbaikan dan Pencegahan

PENGENDALIAN REKAMAN

NO REKAMAN PENANGGUNG JAWAB TEMPAT PENYIMPANAN AKSES MASA SIMPAN KETERANGAN
NO
REKAMAN
PENANGGUNG JAWAB
TEMPAT PENYIMPANAN
AKSES
MASA SIMPAN
KETERANGAN

LAPORAN AUDIT

No. Div. / Kegiatan

:

No. Audit

:

No. Div. / Kegiatan

:

No. Laporan

:

URAIAN TEMUAN :

Kategori :

Sesuai

Sesuai

Minor

Minor

Mayor

Mayor

Yang diaudit Nama Penanggung Jawab Tanggal Tanda tangan

 

Auditor

:

Nama

:

:

Tanggal

:

:

Tanda tangan

:

RENCANA PERBAIKAN

OUTPUT PERBAIKAN

TARGET WAKTU PERBAIKAN :

 

Yang diaudit

:

Nama

:

Tanggal

:

Tanda tangan

:

VERIFIKASI HASIL PERBAIKAN

 

RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

Hari/ Tanggal : Waktu : Tempat : Peserta : NO PERMASALAHAN RENCANA TINDAK LANJUT TARGET
Hari/ Tanggal
:
Waktu
:
Tempat
:
Peserta
:
NO
PERMASALAHAN
RENCANA TINDAK LANJUT
TARGET WAKTU
STATUS
PIC

1