SARANA PRASARANA

TIDAK
POKJA Jenis Sarpras ADA ADA SATUAN STANDAR KETERSEDIAAN KESENJANGAN KETERANGAN Read me first:
PMKP Komputer ✔ Kolom standar diisi dengan jumlah yg seharusnya ada
PMKP Jaringan internet ✔ dan/atau spesifikasi dari sarpras yang dibutuhkan
PMKP Sistem Informasi yang terpusat ✔ Kolom Ketersediaan diisi dengan jumlah yang sudah
PMKP SDM yang bertanggung jawab dalam IT ✔ ada dan/atau spesifikasi dari sarpras yang tersedia
HPK Leaflet / banner ✔
Kolom Kesenjangan diisi dengan jumlah sarpras yang
HPK Kotakpengaduan/saran ✔ belum terpenuhi dan/atau spesifikasi sarpras yang
HPK Formulir saran ✔ harus dipenuhi/dilengkapi.
HPK ·         Daftar pengobatan/tindakan/prosedur yang memerlukan ✔
HPK Informed consent
·         Leaflet / banner ✔
HPK ·         Kotak pengaduan/saran ✔
HPK ·         Formulir saran ✔
MIRM Pengadaan APAR ✔ 1 0 1
MIRM Finger lock ✔ 1 0 1
MIRM RuanganPenyimpanan dan office RekamMedis ✔ 2 1 1
MIRM cctv ✔ 1 0 1
MIRM Roll O Pack ✔ 100 60 40
MIRM Daftar invertaris ✔ 1 0 1
MIRM Komputer ✔ 10 4 6
MIRM Meja dan Kursi ✔ 2 0 2
MIRM Penghalau serangga ✔ 1 0 1
MIRM Sign selain petugas dilarang masuk ✔ 1 0 1
MIRM Dokumen MPP ✔ 1 0 1
MKE MEMBUAT BROSUR DAN LEAFLET HPK ✔
MEMBUAT FORM INFORMASI DAN EDUKASI PASIEN DAN
MKE KELUARGA TERINTEGRASI ✔
MKE MEMBUAT FORM CPPT, FORM TRANSFER ✔
MKE MEMBUAT FORM RINGKASAN PASIEN PULANG ✔
MKE MEMBUAT PROFIL PASIEN RAWAT JALAN ✔
MKE MEMBUAT LAPORAN KEGIATAN PKRS ✔
MKE TOR KOMUNIKASI EFEKTIF ✔
MKE LAPORAN KEGIATAN KOMUNIKASI EFKETIF ✔
MKE MEMBUAT ASSESMEN KEMAMPUAN, KEMAUAN BELAJAR DAN ✔
MKE KEBUTUHAN EDUKASI
FORM RINGAKSAN PASIEN DAN KELUARGA
PULANG ✔
MKE INFORM KONCENT TINDAKAN KEDOKTERAN ✔
MKE LEAFLET EDUKASI ✔
PAP Pembuatan Formulir CPPT ✔
Pembuatan formulir permintaan pemeriksaan diagnostic dan
PAP imaging ✔
PAP Pembuatan Formulir EWS ✔
PAP Pembuatan Formulir Informed consent tranfusi darah ✔
PAP Pembuatan formulir observasi reaksi transfusi ✔
PAP Pembuatan formulir observasi restrain ✔
PAP
Pembuatan formulir asesmen nyeri, tatalaksana dan evaluasi
PAP nyeri ✔
PAP Formulir Edukasi nyeri ✔
PAP Formulir screening pasien terminal
PAP Formulir Asesmen awal pasien terminal ✔
PAP Formulir Assesmen ulang pasien terminal ✔
PAP Formulir pengkajian nyeri pada pasien koma ✔
PAP Formulir Informed consent DNR ✔
PAP Formulir Informed consent kondisi terminal ✔
PAP Formulir distribusi makanan ✔
PAP Formulir pencatatan makanan dari luar rs ✔
SKP Label Identitas yang memuat 4 identitas pasien ✔ Memuat 4 identitas: Nama, No RM, Memuat 4
SKP Gelang Identitas yang memuat 4 identitas pasien ✔ Nama sesuai
Memuat KTP el,
4 identitas: Nama dokter
0 identitas:4Nama
Memuat
Tanggal Lahir,
Nama sesuai KTP el,No. sesuai KTPNama
identitas: el,
SKP Stiker high alert ✔ rekam medis,
Tanggal Lahir,NIK No. TanggalKTP
sesuai Lahir,
el, No.
SKP Stiker LASA ✔ rekam medis, NIK rekam
Tanggal Lahir,NIK
medis, No.
SKP Rak khusus tempat penyimpanan obat hight alert di apotik, IGD, Lemari penyimpanan di rekam medis, NIK
SKP ICU, OK tiap depo farmasi,
penyimpanan terpisah
✔ terdapat 5 depo
dengan tertutup,
obat lainnya, 0
SKP Lemari
(Gudang, ranap, rajal,
diberi label
tutupnya high
dari kaca alert
agar
SKP Disetiap
IGD, OK)
dan dobel lemari
check di
bisa terlihat
penyimpanan dari luar
terdapat
SKP Rak khusus untuk penyimpanan obat sitostatika Lemari
satuan
atau rakpenyimpanan
obat
yang terkecilnya
dilakban di
daftar
tiap obat
depo High
farmasi, Alert
SKP penyimpanan
merah terpisah
✔ terdapatobat
dengan 5 depo
lainnya, 0
(Gudang, ranap,
diberi label high rajal,
alert
IGD, dobel
dan OK) check di
satuan obat terkecilnya
 Rak khusus untuk penyimpanan obat sitostatika

✔ 0
SKP Lemari tertutup,
SKP tutupnyalemari
Disetiap dari kaca agar
bisa terlihat dari
penyimpanan luar
terdapat
SKP Rak khusus doble kunci, doble pintu untuk penyimpanan obat- Lemari
atau rak penyimpanan
yang dilakban di
obat jenis narkotika daftar obat
tiap depo High
farmasi,Alert
SKP penyimpanan
merah terpisah
✔ terdapat 5 depo
dengan tertutup,
obat lainnya,
SKP Lemari
(Gudang, ranap, rajal,
diberi
tutupnyalabel high
dari alert
kaca agar #ERROR!
SKP Disetiap
OK) lemari
IGD, dobel
dan check di
bisa terlihat
penyimpanan dari luar
terdapat
SKP Hand rub setiap bed ✔ setiaprak
satuan
atau bed
obat
yangterkecilnya
dilakban belum ada setiap bed
daftar obat High Alert
SKP Hand wash ✔ setiap wastafel
merah
SKP Wastafel ✔
SKP Wastafel bedah ✔
SKP Poster 5 moment ✔ Di setiap wastafel atau
SKP Poster 6 langkah mencuci tangan dengan handrub dan handwash ✔ sudut
Di ruangan
setiap wastafel atau
SKP Poster jembatan keledai untuk mengingat 6 area cucitangan ✔ sudut ruangan
SKP Spillkit set ✔ Koordinasi dengan PPI
SKP Alat pegangan dinding kamar mandi ✔ Di setiap kamar mandi
SKP Cap Konfirmasi (TBAK) ✔
SKP Stiker penanda indikasi resiko, merah : pasien dengan resiko ✔ jumlah terbatas
SKP alergi (allergic)
Stiker penanda indikasi resiko, kuning : pasien dengan resiko ✔ jumlah terbatas
SKP jatuh
Stiker(fall risk) indikasi resiko, ungu : pasien dengan resiko D.N.R
penanda ✔ jumlah terbatas
SKP (Do Not
Gantungan Resucitation)
resiko Jatuh ✔ jumlah terbatas
SKP Kode NATO untuk telfon ✔ setiap ruangan Belum terealisasikan
SKP Penanda lantai licin ✔
PKPO Formulir Checklist Supervisi Apoteker (EP 1.2) ✔ diisi oleh petugas farmasi, informasi berasal dari internal
PKPO Formulir Medication Error (EP 1.5) ✔ farmasi dan unit keperawatan
PKPO Formulir Monitoring
Formulir Laporan Insiden
Obat Ke
BaruPMKP (EP 1.6)Obat Yang Tidak
dan Reaksi ✔ diisi oleh petugas farmasi, diserahkan kepada PMKP
PKPO Diinginkan
Formulir (ROTD)
Usulan dan(EP 2.2)
Alat/Bahan Medis Habis Pakai Baru Dalam ✔
PKPO Formularium
Formulir (EP 2.1)Ke Dokter (konsultasi resep tidak terbaca
Konfirmasi ✔ diisi oleh Dokter, diberikan kepada Komite Farmasi Terapi
PKPO dan kosong obat) (EP 2.1.1.2; 2.1.1.3; 4.1.3) ✔
PKPO Form Monitoring Suhu Lemari Pendingin (EP 3.3) ✔
PKPO Form Monitoring
Formulir PengecekanSuhuObat
dan Emergency
Kelembapandan Ruangan (EP 3.3)
Obat/BMHP Code Blue ✔
PKPO (EP 3.4.2) ✔
PKPO Formulir Penggunaan Obat Emergensi (EP 3.4.2) ✔
PKPO Formulir Penggantian Obat Emergensi (EP 3.4.2) ✔
PKPO Formulir Pemantauan Obat Emergensi (EP 3.4.2) ✔
PKPO Formulir Supervisi Obat Emergensi (EP 3.4.3) ✔
PKPO Formulir Salinan Obat Yang Diserahkan Kepada Pasien Pulang (EP 4 ✔ Ada di Formulir Resume Pasien Pulang
PKPO Formulir Double Check Obat High Alert (EP 6.1.3) ✔
PKPO Lembar Pemantauan Terapi Obat (EP 7.2) ✔
PKPO Formulir Monitoring Efek Samping Obat (MESO) (EP 7.3) ✔
PKPO Formulir Konseling Obat Pasien (EP 4.3.2) ✔
PKPO Formulir Pelayanan Informasi Obat (EP 4.3.2) ✔
PKPO Formulir Rekonsiliasi Obat (EP 4.3) ✔
PKPO Formulir
Formulir Catatan Riwayatpelayanan
CPPT (memuat Penggunaan Obat pasien
kefarmasian di RM
klinis oleh ✔
PKPO Apoteker) ✔
PKPO Formulir Daftar resep yang tidak sah (tidak benar)
Formulir Pengukuran mutu tentang waktu penyiapan obat sejak ✔ dilakukan rekapitulasi
per bulan,belum
laporan resep permutu
pengukuran bulanakan dijadikan salah
Ruangan tersedia, ruangan aseptic dispensing dengan
PKPO resep diterima sampai obat disiapkan ✔ satu indikator
spesifikasi mutu persyaratan
menurut pelayanan kefarmasian
Permenkes tidak diharuskan
PKPO Ruang Aseptic Dispensing Untuk Pencampuran Obat Suntik ✔ ada pada RS Tipe C
PKPO Ruang Konseling Obat ✔ Sudah ada di depo rawat jalan tapi belum ada washtafel, di
PKPO Tempat Meracik Obat ✔ depo rawat inap dan IGD belum ada
PKPO Depo Farmasi IBS ✔ Belum
Saat iniada
sudah ada namun belum memenuhi spesifikasi sesuai
PKPO Gudang Farmasi ✔ Permenkes
Sebagai ruang pertemuan, ruang kerja bersama dan ruang
PKPO Ruang Rapat Instalasi Farmasi ✔ menerima tamu
PKPO Kartu Obat Mandiri pasien (self administration) (EP 6.2.3) ✔
PKPO Kartu Stock (EP 3.5) ✔
PKPO Lembar Berita Acara ✔
PKPO Lembar Permintaan Perbekalan Farmasi (EP 2.1.2) ✔

PKPO Surat Berita Barang Keluar, setiap pengeluaran obat/bmhp

dari gudang farmasi maupun antar depo farmasi
SBBK/Berita Acara Pengeluaran Barang ✔ menggunakan
Contoh SBBK Insulin, Obat Inhaler, Obat Suppositoria
Penggunaan
PKPO Leaflet Penggunaan Obat (EP 6.2.3) ✔ dan lain-lain
PKPO Label Zat Kimia (EP 3.2) ✔
PKPO Label obat luar (EP 3.2) ✔
PKPO Label obat suntik/dalam (EP 3.2) ✔
PKPO Label B3 (EP 3.2) ✔
PKPO Label LASA (EP 3.2) ✔
PKPO Label High Alert Double Check (EP 3.2.3) ✔
PKPO Label Obat Sirup (EP 3.2) ✔
PKPO Label Kocok Dahulu
Label obat
Antibiotik (EP 3.2) Maksimal penggunaan hari ke-7 ✔ Sebagai tempat penyimpanan obat, vaksin, bmhp suhu
Label mulaiDihabiskan.
digunakan (tanggal dan jam) dan Beyond-used
PKPO setelah
date obatdibuka segel
(untuk obat
sirup (EP 3.2)
kering dan obat suntik, insulin pen) (EP ✔ khusus di gudang obat, setiap depo farmasi dan unit terkait.
Saat ini kulkas obat ada di Gudang farmasi namun masih
PKPO 3.2) ✔ belum mencukupi kebutuhan. Di Rawat Jalan, Rawat Inap
PKPO Lemari Pendingin Obat (EP 3.3) ✔ dan IGD belum ada.
PKPO Termometer Lemari Pendingin (EP 3.3) ✔ Sesuai kebutuhannya di depo farmasi dan gudang farmasi
PKPO Termometer dan Higrometer Ruangan (EP 3.3) ✔ Sesuai kebutuhannya di depo farmasi dan gudang farmasi
PKPO Pendingin Ruangan (AC) ✔
PKPO Lemari penyimpanan B3 (EP 3.1.2) ✔
PKPO Lemari penyimpanan obat high alert (EP 3.2.2) ✔ baru ada
Lemari di depo
dengan farmasi
double igddan double lock. Terdapat di
door
PKPO Lemari NAPZA (EP 3.1.3) ✔ gudang farmasi, di depo farmasi belum ada
PKPO Kit Emergency (EP 3.4.2) ✔ di unit terkait
di unit terkait yang terdapat kit emergency. Drop dari gudang
PKPO Shield Sticker Segel Kit Emergency (EP 3.4.2) ✔ farmasi
Produk nutrisi agar terpisah tempat penyimpanannya dengan
PKPO Lemari Penyimpanan Produk Nutrisi (EP 3.3.2) ✔ obat
Obat lainnya
dan bahan
Obat khusus agarradioaktif agar terpisah
terpisah tempat tempat
penyimpanannya dengan
PKPO Lemari Penyimpanan Obat Khusus (EP 3.3) ✔ penyimpanannya
obat lainnya. Saatdengan
ini belumobat lainnyaperbekalan farmasi
terdapat
PKPO Lemari Penyimpanan Obat dan Bahan Radioaktif (EP 3.3.3) ✔ kategori ini
Tersedia didi depo
gudang farmasi dan inap
unit/depo
Tersedia farmasi rawat untuk tempat
obat-obatan yang
PKPO Lemari Obat Program (EP 3.3.5) ✔ didistribusikannya
dibawa pasien, diketahuiobat program
saat proses rekonsiliasi. Berupa Laci
PKPO Laci Penyimpanan Obat yang Dibawa pasien (EP 3.3.4) ✔ Plastik susun.
PKPO Lemari Arsip Kefarmasian ✔ Tersedia di depo rawat jalan, di depo lainnya belum ada
PKPO Alat Tulis Kantor ✔ Tersedia
Tersedia didi depo
gudangrawat jalan,
farmasi di depo
dan depo lainnya belum
rawat jalan, ada
harus
PKPO Rak Obat dan BMHP ✔ terdapat di semua depo farmasi
Untuk menyimpan obat dan BMHP. Terdapat di semua depo
PKPO Exhaust Fan ✔ Di gudang
farmasi. farmasi
Saat ini baru terdapat di depo rawat jalan dan depo
PKPO Keranjang Plastik Obat dan BMHP ✔ IGD
Terdapat di semua depo farmasi, ruang instalasi farmasi dan
PKPO Komputer ✔ gudang farmasi, saat ini terdapat 3 komputer farmasi
PKPO Laptop ✔ Terdapat di semua depo farmasi, ruang instalasi farmasi dan
PKPO Printer ✔ gudang farmasi, saat ini terdapat 2 printer farmasi
PKPO Printer Barcode ✔ Dianjurkan terdapat di semua depo farmasi
PKPO Printer+scanner+fotokopi ✔
PKPO Printer Faktur ✔ Dianjurkan
Terdapat diterdapat
semua depo di semua depo
farmasi, farmasi
ruang instalasi farmasi dan
PKPO Wastafel/Kamar Mandi ✔ gudang farmasi
PKPO CCTV
Barier (EP 3.5) depo farmasi rawat jalan dan pasien di depo rawat ✔ terdapat di semua depo dan gudang farmasi
Set alatpetugas
meracik obat (Mortir+Alu, Pemotong tablet, Alat Pengisi Penyekat antara petugas farmasi dan pasien saat pelayanan
PKPO jalan ✔ Obat
resepsesuai
rawat resep
jalan pasien yang disiapkan disimpan dalam
Kapsul Isi 100, Blender obat, Batang pengaduk, Gelas ukur 100ml, Di depo
kotak rawat
obat jalandiberi
pasien sudah ada, di depo
keterangan rawat pasien/sticker
identitas inap dan IGD
PKPO Alat pres kertas puyer, Spatula Kecil, Apron Plastik) ✔ belum adasebelum diberikan oleh perawat di ruangan. Dapat
barcode,
PKPO Kotak Penyimpanan obat pasien rawat inap ✔ dipakai berulang kali
PKPO Troli obat pasien ✔ f Terdapat di ruang rawat inap
PKPO Troli farmasi ✔ Sudah ada
PKPO Tangga farmasi ✔ Sudah ada
PKPO Hand Antiseptic ✔ Tersedia untuk
Stempel di depo dirawat jalan,dengan
RM pasien depo lainnya belum adaStop
obat Automatic
PKPO Cap Automatic Stop Order (EP 4.1.4) ✔ Order
PKPO Palet Plastik ✔ Untuk meletakkan obat yang menggunakan dus
PKPO Laci Plastik (untuk obat) Susun 5 ✔ Untuk menyimpan obat injeksi yang berupa ampul atau vial
PKPO Loker 6 Pintu ✔
PKPO Kalkulator ✔
PKPO Dispenser dan Galon ✔ Baru ada di Depo Rawat Jalan, Depo Farmasi lain belum ada
PKPO Tissue ✔ Disemua Depo Farmasi
PKPO APAR ✔ Disemua Depo Farmasi
PKPO Neraca Analitik ✔ harus ada di setiap depo farmasi, saat ini hanya ada di depo
PKPO Formularium Nasional (EP 1.4) ✔ rawat jalan
PKPO Formularium RSUD Kota Serang (EP 1.4) ✔ harusada
baru adadididepo
setiap depojalan,
rawat farmasi
harus ada di setiap depo
PKPO Buku MIMS 2019 (EP 1.4) ✔ farmasi
baru ada di depo rawat jalan, harus ada di setiap depo
PKPO Buku MIMS Petunjuk Konsultasi (EP 1.4) ✔ farmasi
baru ada di depo rawat jalan, harus ada di setiap depo
PKPO Buku ISO 2019 (EP 1.4) ✔ farmasi
baru ada di depo rawat jalan, harus ada di setiap depo
PKPO Buku ISO Farmakoterapi 1 dan 2 (EP 1.4) ✔ farmasi
baru ada di depo rawat jalan, harus ada di setiap depo
PKPO Buku DIH 20 1 dan 2 (EP 1.4) ✔ farmasi
sudah ada di pedoman dan depo farmasi igd, harus ada di
PKPO Daftar obat LASA dan High Alert (EP 1.4) ✔ semua depo farmasi
sudah dibuat, belum sesuai
dicetaksediaan obat ygdiada
dan ditempel setiap depo
PKPO Tabel Kelarutan dan Stabilitas Obat Non-Kemoterapi (EP 1.4) ✔ farmasi dan unit
sudah dibuat, terkait
belum dicetak dan ditempel di setiap depo
PKPO Tabel Karakteristik Sediaan Insulin (EP 1.4) ✔ farmasi dan unit terkait
PKPO Daftar Kekosongan Obat Tiap Bulan (EP 2.1.1.2) ✔
PKPO Daftar Obat Yang Ditarik/Recall (EP 3.5.2) ✔ diserahkan kepada pasien saat lepas rawat
Daftar Nama Dokter yang kompeten dan berwenang untuk
PKPO Daftar Obatperesepan
melakukan Yang Dimusnahkan (EPSIP,
beserta No. 3.5.3)
STR dan Tanggal ✔ berupa salinan berita acara pemusnahan obat
PKPO Berlakunya (4.1; 4.1.1; 4.2.1; 4.2.2; 4.2.3) ✔ oleh Komite Medis
PKPO Daftar Mapping Perawat (EP 6.2) ✔ oleh Komite Keperawatan
PKPO Daftar Obat Emergency (EP 3.4.2) ✔ Daftar sudah dibuat, namun kit emergency belum ada
 dibuat per bulan, dan akan dikaji di kegiatan pengkajian
PKPO Daftar Ketidaktersediaan Obat Formularium RS ✔ pelayanan kefarmasian
PKPO Daftar Salinan Obat Pasien selama Perawatan Pasien ✔ diserahkan kepada pasien saat lepas rawat
PKPO Daftar Portofolio Petugas Farmasi ✔ di setiap depo farmasi sesuai penempatannya
PKPO Daftar Spesimen tanda tangan dan paraf Dokter ✔ oleh Komite Medis
Daftar sudah dibuat, namun kit emergency belum ada
PKPO Daftar Obat dan BMHP Anafilaktik syok di poli dengan tindakan ✔ (penempatan disatukan dengan obat emergency, namun
PKPO Daftar obat dan BMHP Code Blue ✔ dipisah lokasi didalam kit)
Pemberian identitas pada penunggu pasien, tamu, staf rumah
MFK sakit, pegawai kontrak dan semua orang yang bekerja di rumah ✔
sakit sudah dimplementasikan visitor dan pendamping pasien sudah diberikan tetapi
sebagian pegawai belum memiliki nametag.
Denah lokasi CCTV yang ada di RS dan lokasi ruang pemantuan
MFK CCTV ✔
Untuk gedung C tidak ada.
Rumah sakit telah menyediakan fasilitas yang aman sesuai dengan
peraturan perundang-undangan lihat keamanan tangga, ram, lantai selasar licin pada saat hujan, pada tangga tidak ada
MFK ✔ antislip dan pada toilet tidak terdapat handrail, dan pada
lantai, halaman dan lingkungan sekitarnya pengkabelan,
peralatan, tangga handrail hanya ada pada satu bagian
ketersediaan APD untuk menangani (handling) B3 dan limbahnya
MFK ✔
ketersediaan label B3 ditempat penyimpanan B3 dan limbahnya
MFK ✔ untuk label pada tempat penyimpanan limbah b3 sudah ada,
tetapi untuk bahan b3nya belum.
MFK Bukti denah ruang dekontaminasi ✔
MFK Proteksi kebakaran aktif dan pasif ✔
Fasilitas sistem deteksi dini (smoke detector dan heat detector)
MFK dan alarm kebakaran ✔
Hanya APAR dan
Fasilitas sistem kebakaran aktif antara lain: sprinkle, APAR, Box Hidran (tidak
MFK hidran dan pompa kebakaran ✔ ada pompa
hidran)
MFK Jalur evakuasi ✔ Belum lengkap karena banyak yang mengelupas dan rusak
MFK Label pada tuas-tuas kontrol utilitas ✔ Sudah Sebagian
MFK tempat penyimpanan bahan bakar untuk genset ✔
PROGNAS PONEK Jadwal/ruangan khusus ✔
PROGNAS HIV Jadwal/ruangan khusus ✔ jadwal setiap hari jumat (sementara di Poli Penyakit Dalam)
PROGNAS HIV ARV ✔
PROGNAS HIV Reagen anti HIV ✔
PROGNAS HIV 2 set sofa ✔ 2 Set
PROGNAS HIV 3 meja kerja ✔ 3 Unit
PROGNAS HIV 6 kursi kerja ✔ 6 Unit
PROGNAS HIV 1 lemari buku ✔ 1 Unit
PROGNAS HIV 1 unit komputer ✔ 1 Unit
PROGNAS HIV 1 unit printer ✔ 1 Unit
PROGNAS HIV 5 lemari ✔ 5 Unit
PROGNAS TB Jadwal/ruangan khusus sesuai standar Kemenkes ✔ Setiap hari kamis (sementara masih di Poli Penyakit Dalam)
PROGNAS TB Pojok batuk ✔
PROGNAS TB OAT ✔
PROGNAS TB Reagen sputum ✔
PROGNAS TB APD (masker biasa dan N95) ✔ ✔ masker biasa ada, masker N95 belum dikasih
PROGNAS TB Ruang rawat isolasi ✔
PROGNAS TB Meja konsultasi 2 buah ✔ 2 Unit
PROGNAS TB Kursi 6 buah ✔ 6 Unit
PROGNAS TB Kalender jadwal pasien 1 buah ✔ 1 Pcs
PROGNAS TB Rak obat 1 buah ✔ 1 Unit
PROGNAS TB Lemari arsip 1 buah ✔ 1 Unit
PROGNAS TB Stetoskop 1 buah ✔ 1 Unit
PROGNAS TB Tensi meter 1 buah ✔ 1 Unit
PROGNAS TB Timbangan BB ✔
PROGNAS TB Kipas angin 1 buah ✔ 1 Unit
PROGNAS TB Masker bedah 2 dus ✔ 2 Dus
PROGNAS TB Masker N95 ✔
PROGNAS TB Telephon ✔
PROGNAS TB Laptop ✔
PROGNAS TB ATK ✔
PROGNAS TB Printer ✔
PROGNAS TB Objek Glass ✔ 6 Kotak
PROGNAS TB Box Slide ✔ 3 Pcs
PROGNAS TB BSC ✔
PROGNAS TB Spirtus ✔
PROGNAS PPRA Jadwal/ruangan khusus ✔
 PROGNAS PPRA ARV ✔
PROGNAS PPRA Reagen anti PPRA ✔
PROGNAS GERIATRI Loket Khusus ✔
PROGNAS GERIATRI Apotik Khusus ✔
PROGNAS GERIATRI Lab khusus ✔
PROGNAS GERIATRI Kasir khusus ✔
PROGNAS GERIATRI Jadwal khusus ✔ setiap hari selasa
PPI 1.       Pembuatan Formulir Surveilence PPI ✔
PPI 2.       Pembuatan Formulir Audit PPI di Unit Gizi ✔
PPI 3.       Pembuatan Formulir Audit PPI di Unit Farmasi ✔
PPI 4.       Pembuatan Formulir Audit PPI di Unit Rawat Inap dan Rawat ✔
PPI Jalan
5.       Pembuatan Formulir Audit PPI di Unit IGD dan IGD Materna ✔
PPI 6.       Pembuatan Formulir Audit PPI di Unit OK ✔
PPI 7.       Pembuatan Formulir Audit PPI di Unit Laundry ✔
PPI 8.       Pembuatan Formulir Audit PPI di Unit CSSD ✔
PPI 9.       Pembuatan Formulir Surveilence Infeksi Nosokomial ✔
PPI 10. Leaflet edukasi cuci tangan dan etika batuk
PPI 11. Benchmarking perbandingan data infeksi RS setipe melalui
PPI SISMADAK
12. MCU dan vaksinasi petugas
PPI 13. Troli laundry bersih dan kotor tertutup
PPI 14. Jalur troli gedung gizi dan laundry ke gedung rawat inap
15. ATK dan printer untuk pengadaan dokumen PPI seperti
PPI laporan, dsb
Uji Kultur mikroorganisme
PPI
Exhaust fan di ruang perawatan, terutama ruangan infeksius, Poli
Dots
Hepa filter di ruang perawatan infeksius, cth; Ruang TB, Poli DOTS

PAB 1.       Perlengkapan kantor

PAB Meja dan Kursi ✔ 8 dan 10 4 dan 2 4 dan 8
PAB AC ✔
PAB Telepon ✔ 2 1 1
PAB TV ✔ 1 1 0
PAB Tempat tidur ✔ 2 0 2
PAB Loker
✔ 15 6 9
PAB Sofa ✔ 1 0 1
PAB
PAB 2.       Peralatan Administrasi
PAB White board ✔ 1
Pulpen 3pak. Pensil 3 0 1
PAB Alat tulis ✔ pak. Penggaris 5 1 2
PAB Komputer ✔ 2 1 1
PAB Rak buku ✔ 2 0 2
PAB Rak arsip 2 0 2
PAB Box arsip 5 0 5
PAB APAR ✔ 3 0 3
PAB Lemari ✔ 5 3 2
PAB AC ✔
PAB
PAB 3.       Diagnostik dan therapy sebelum operasi
PAB Stethoscope ✔
PAB Tensi meter ✔
PAB Termometer ✔
PAB Spo2/oxymetry ✔
PAB
PAB 4.       Ruang kamar bedah
PAB Stethoscope ✔
PAB Tensimeter ✔
PAB Lampu operasi ✔ 2 1 1
PAB Meja operasi ✔ 2 2 0
PAB Mikroskope ✔
PAB Elektro couter ✔ 2 1 1
PAB Metronik ✔ 5 1 4
PAB Bor THT XT-Plus ✔ 2 1 1
 PAB Fibrolit ✔
PAB Suction Pump
PAB Mesin anestesi ✔ 2 1 1
PAB Meja mayo ✔ 1 0 1
PAB Meja instrument ✔ 1 0 1
PAB Warning kabinet
PAB Oksigen dorong ✔ 2 0 2
PAB Emergency trolley ✔ 1 0 1
PAB
PAB 5.       Pasca Bedah
PAB Brandcard ✔
PAB Standar infus
PAB
PAB 6.       Dapur
PAB Gelas ✔
PAB Piring ✔
PAB Sendok ✔
PAB Garpu ✔
PAB Rice cooker ✔
PAB Rak piring ✔
PAB Tong sampah ✔
PAB Kulkas ✔
PAB Lap ✔
PAB Pisau dan gunting ✔
PAB Teko ✔
PAB Kulkas ✔ 2 1 1
PAB
ARK 1. Banner/Poster diagram alur pada masing-masing unit ✔ Masing-masing Unit Belum Tersedia Sistem
2. Sistem Pendaftaran online pendaftaran
ARK ✔ Sistem Belum tersedia
melalui
ARK 3. Meja Informasi (Skrining Pasien Rawat Jalan) ✔ 2-3 meja 1 meja 1-2 meja
web/apliaksi/WA
ARK 4. Triase IGD ✔
AP Pojok sputum ✔
AP Wastafel laboratorium ✔
AP Kursi sampling ✔
AP Komputer dan printer laboratorium ✔
AP APAR ✔
AP Spillkit blood ✔
AP Eye washer ✔
AP Kulkas reagen dan sampel ✔
AP Termometer ruangan dan kulkas ✔
AP Lemari jas laboratorium ✔
AP Ruang baca dokter radiologi ✔

TOTAL ITEM 173 136