Diabetes Mellitus

Pasien diabetes dengan TB-MDR beresiko untuk hasil pengobatan yang buruk.
Selain itu, adanya diabetes melitus dapat mempotensiasi efek buruk obat anti-
TB, terutama disfungsi ginjal dan neuropati perifer. Diabetes harus ditangani
secara ketat selama pengobatan TB yang resisten terhadap obat. Agen
hipoglikemik oral tidak dikontraindikasikan selama pengobatan TB yang
resistan terhadap obat tetapi mungkin mengharuskan pasien menaikkan dosis
karena penggunaan ethionamide atau prothoniamide dapat membuatnya lebih
sulit untuk mengendalikan kadar insulin. Namun, tidak satu pun obat anti-TB
yang dikontraindikasikan. Tingkat kreatinin dan kalium harus dipantau lebih
sering, setidaknya setiap bulan untuk melihat efek ginjal aminoglikosida.

Insufisiensi Ginjal
Insufisiensi ginjal yang disebabkan oleh infeksi TB yang sudah berlangsung lama
atau penggunaan aminoglikosida sebelumnya tidak jarang terjadi. Perhatian
yang besar harus diberikan dalam pemberian obat lini kedua pada pasien dengan
insufisiensi ginjal, dan dosis dan / atau interval antara dosis harus disesuaikan.
Dosis didasarkan pada clearance kreatinin pasien, yang merupakan perkiraan
laju filtrasi glomerulus atau fungsi ginjal.

 Rifampicin
Aman di berikan karena metabolit aktif di ekskresikan dalam empedu dan
metabolit inaktif (10%) di ekskresikan adalam urin. Menggunakan dosis
normal di semua stages CKD
 Isoniazide
Aman karena di metabolisme di hati. Menggunakan dosis normal di
semua stages CKD
 Pyrazinamide
Metabolisme di hati. Menunda eliminasi obat dan metabolit pada CKD
stage 4 dan 5. Dosis pada CKD 1-3 >50 kg 1,5g / hari <50 kg 2g / hari, CKD
4-5 25-30 mg/kg 3x / minggu.
 Ethambutol
Dapat menyebabkan nefrotoksik karena di eksresi di ginjal dan okular
toksik (tergantung dosis). Dosis pada CKD 1-3 15 mg / kg / hari CKD 4-5
15-25 mg / kg 3 x / minggu (maksimal 2,5 g)
 Streptomycin
Dapat menyebabkan nefrotoksis karena di ekskresi di ginjal, serta dapat
megurangi clearance pada usia lanjut. Dosis 12 – 15 mg / kg 2/3 x /
minggu
 Prothionamide
 Aman karena di eksresi di empedu.

Induced Hepatitis
Faktor resiko
 Umur > 35 tahun
 Sudah ada penyakit hepar sebelumnya
 Tuberkulosis lluas
 Konsumsi alkohol berlebih
 Malnutrisi dan hipoalbumin
  Mengkonsumsi obat hepatotoksik

Pengobatan
 Peningkatan SGOT/SGPT (< dua kali normal)
Lanjutkan obat anti-TB, lakukan cek setelah 2 minggu
 Peningkatan SGOT/SGPT (>dua kali normal )
Lanjutkan obat anti-TB, cek liver function tests mingguan untuk 2 minggu
 Peningkatan SGOT/SGPT (>tiga kali nomal + gejala)
Gejala : anoreksia, mual, muntah, nyeri perut, ikterik . Stop obat anti-TB
 Peningkatan SGOT/SGPT (>lima kali normal) atau peningkatan bilirubin
Stop obat anti-TB
Jika kultur sputum (-) : tunggu liver function test normal, lanjutkan
pengobatan
Jika kultur sputum (+) : mulai ethambutol, streptomycin dan obat lainnya
hingga liver function tests normal
Jika lier function tests normal : mulai isoniazid, rifampisin, pyrazinamide.