Keehamilan

Kehamilan bukanlah kontraindikasi untuk pengobatan TB yang resistan terhadap obat

aktif, namun merupakan risiko terbesar bagi kehidupan ibu dan janin . Pasien hamil
harus dievaluasi secara hati-hati, dengan mempertimbangkan usia kehamilan dan
tingkat keparahan TB yang resistan terhadap obat. Resiko dan manfaat pengobatan
harus dipertimbangkan dengan cermat, dengan tujuan utama untuk melindungi
kesehatan ibu dan anak, baik sebelum dan sesudah kelahiran. Berikut ini adalah
beberapa prinsip umum yang perlu dipertimbangkan saat merawat wanita hamil.

 Manfaat dan resiko pengobatan.

Sebagian besar pasien hamil sefera diberi pengobatan setelah diagnosis dilakukan.
Namun, karena mayoritas efek teratogenik terjadi pada trimester pertama, pengobatan
mungkin tertunda sampai trimester kedua saat pasien sudah stabil dengan penyakit
minimal. Menunda pengobatan membawa risiko karena TB dapat berkembang dengan
cepat pada pasien hamil. Keputusan untuk memulai pengobatan pada trimester
pertama atau menunda sampai setelah trimester pertama harus disetujui oleh pasien
dan dokter, setelah menganalisis risiko dan manfaatnya.

 Hindari bahan suntik.

Aminoglikosida bisa sangat beracun bagi telinga janin yang sedang berkembang.
Penggunaan streptomycin dapat meningkatkan resiko ototoxic serta dapat
menyebabkan tuli.

 Hindari ethionamide dan prothionamide.

Ethionamide dapat meningkatkan risiko mual dan muntah yang terkait dengan
kehamilan dan dapat menyebabkan teratogenik.

 Pertimbangkan penghentian kehamilan.

Bila kondisi ibu sangat buruk sehingga kehamilan akan membawa risiko yang
signifikan pada hidupnya, aborsi medis mungkin akan diindikasikan. Keputusan
tersebut terutama didasarkan pada penilaian klinis mengenai tingkat keparahan
penyakit, pilihan perawatan dan perawatan yang efektif, dan penilaian risiko / manfaat
dengan ibu.

Meskipun ada keterbatasan data tentang keamanan dan penggunaan jangka panjang
fluoroquinolones (cycloserine, para-aminosalicylic acid (PAS) dan amoxicillin /
clavulanate) pada kehamilan, mereka dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan
TB-MDR selama kehamilan.

Jika agen injeksi, ethinamide/ prothionamide, atau obat lain ditundakarena kehamilan,
mereka dapat ditambahkan kembali pasca persalinan untuk melakukan rejimen yang
lebih lengkap. Mungkin tidak ada transisi yang jelas antara fase intensif dan fase
lanjutan, dan agen suntik dapat diberikan selama tiga sampai enam bulan pasca
persalinan bahkan di tengah pengobatan. Sebagai alternatif, jika pasien melakukannya
dengan baik dan melewati periode delapan bulan normal untuk agen suntik, tidak
perlu ditambahkan. Setiap penambahan obat harus memperhatikan prinsip tidak
menambahkan obat tunggal ke rejimen yang gagal.
Anak tersebut harus menerima vaksinasi Bacillus Calmette-Guérin (BCG) saat lahir
sesuai dengan kebijakan WHO.

Ibu Menyusui
Pada ibu menyusui yang sedang menjalani pengobatan, sebagian besar obat anti-TB
akan ditemukan di dalam ASI dalam konsentrasi yang sama dengan sebagian kecil
dosis terapeutik yang digunakan pada bayi. Namun, efek apapun pada bayi yang
terpajan selama pengobatan TB resistan terhadap obat belum ditetapkan. Oleh karena
itu, lebih baik memberi susu formula sebagai alternatif untuk menyusui. Seorang
wanita yang sedang menyusui dan memiliki TB yang resistan terhadap obat aktif
harus menerima pengobatan anti-TB secara penuh.

Ibu dan bayinya tidak boleh terpisah sama sekali. Saat ibu dan bayi bersama, waktu
yang umum ini harus dihabiskan di area yang berventilasi baik atau di luar rumah. Ibu
dengan kultur sputum positif harus menggunakan masker hingga kultur sputum
negative.

Kontrasepsi
Kontrol kelahiran sangat dianjurkan untuk semua wanita yang tidak hamil dan
sexually active yang menerima terapi untuk TB yang resistan terhadap obat karena
konsekuensi potensial bagi ibu dan janin akibat pengobatan TB yang resisten terhadap
obat selama kehamilan.

Tidak ada kontraindikasi penggunaan kontrasepsi oral dengan rejimen yang tidak
mengandung rifampisin, karena rifampisin dapat meningkatkan enzim hepatik. Pasien
yang muntah secara langsung setelah menggunakan kontrasepsi oral dapat berisiko
mengalami penurunan penyerapan obat dan oleh karena itu menurunkan khasiatnya.
Pasien yang mempunyai pengalaman muntah setelah mengkonsumsi obat anti TB
disarankan untuk memberi jarak pada saat mengkonsumsi kontrasepsi oral.

Untuk pasien dengan TB mono- dan poli- resisten tetapi rentan terhadap rifampisin,
penggunaan rifampisin berinteraksi dengan obat kontrasepsi sehingga menurunkan
efektivitas perlindungan terhadap kehamilan. Seorang wanita dengan kontrasepsi oral
saat menerima pengobatan rifampisin dapat memilih antara dua pilihan setelah
berkonsultasi dengan dokter: penggunaan kontrasepsi oral yang mengandung dosis
estrogen yang lebih tinggi (50 μg) atau penggunaan bentuk kontrasepsi lain. Solusi
yang paling baik untuk menghindari efek samping adalah menggunakan kondom.
Suntikan intramuskular Medroxyprogesterone dan metode kontrasepsi lainnya juga
dapat dipertimbangkan

Anak – anak
Ada sedikit penelitian tentang penggunaan obat lini kedua untuk waktu yang lama
pada anak-anak. Risiko dan manfaat setiap obat harus dipertimbangkan dengan
cermat saat merancang rejimen. Anak-anak yang telah menerima pengobatan untuk
TB yang resistan terhadap obat umumnya dapat obat golongan kedua dengan baik.

Meskipun fluoroquinolones telah terbukti menghambat perkembangan tulang rawan

pada anak anjing beagle, efek serupa pada manusia belum ditunjukkan. Manfaat
fluoroquinolones dalam mengobati TB yang resistan terhadap obat pada anak-anak
telah terbukti lebih besar daripada risiko apapun. Selain itu, ethionamide, asam para-
aminosalicylic (PAS) dan sikloserin telah digunakan secara efektif pada anak-anak
dan dapat ditoleransi dengan baik.

Secara umum, obat anti-TB harus diobati sesuai dengan berat badan. Pemantauan
berat badan secara bulanan sangat penting dalam kasus anak-anak, dengan
penyesuaian dosis seiring bertambahnya berat badan.

Pendapat ahli adalah bahwa semua obat, termasuk fluoroquinolones, harus diberikan
pada ujung yang lebih tinggi dari kisaran yang direkomendasikan bila
memungkinkan, kecuali etambutol. Etambutol harus diberikan pada 15 mg / kg, dan
tidak pada 25 mg / kg seperti yang kadang-kadang digunakan pada orang dewasa
dengan TB yang resistan terhadap obat, karena lebih sulit untuk memantau neuritis
optik pada anak-anak.

Pada anak-anak, pemantauan mikrobiologis terhadap respons terhadap pengobatan

seringkali sulit dilakukan (karena alasan yang sama sulit untuk mendapatkan
diagnosis mikrobiologis). Hal ini membuat sulit untuk mendiagnosis kegagalan
pengobatan pada anak-anak. Pada anak-anak, penurunan berat badan atau, yang lebih
umum, kegagalan untuk menambah berat badan secara memadai dengan adanya
asupan gizi yang tepat, menjadi perhatian khusus dan seringkali merupakan salah satu
tanda kegagalan pengobatan pertama. Ini adalah alasan lain untuk memantau berat
badan dengan hati-hati pada anak-anak.