SKIZOFRENIA

17/12/2019

S/ Keluhan Utama : Os datang ke PKM kontrol ulang obat

Keluhan tambahan : Batuk sejak 2 hari ini

Riwayat Penyakit Sekarang :

Os sudah mulai tenang dirumah. Mual (-) muntah (-), batuk (+) sejak 2 hari ini, dahak (+), sesak (-), pilek (-), riwayat demam (-) BAB dalam
batas normal, BAK dalam batas normal.

Riwayat Pengobatan : Risperidon, THP, clozapine

Riwayat Penyakit Terdahulu : Hipertensi (-), Diabetes melitus (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada riwayat gangguan jiwa di keluarga pasien, hipertensi (-), diabetes melitus (-)

Riwayat alergi :-

O/ Vital Sign
Keadaan umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 110/60 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36.4ºC
Kepala : Normochepali
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Pupil isokor (+), Reflek Cahaya (+/+)
Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)
Mulut : Bibir kering (-), dinding faring hiperemis (-)
Telinga : Normotia, tanda radang (-)
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorak : Simetris fusiformis, sonor (+/+), SP: Vesikuler (+/+), ST (-/-)
Abdomen : Datar, defens muskular (+), Nyeri tekan diseluruh regio abdomen. Hepar dan lien tidak teraba membesar, timpani, bising
usus (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, oedema (-/-)

A/ skizofrenia

Terapi

R/ clozapin tab 25 mg no. XXX

S1 dd tab 1
------------------------------------

R/ GG tab 100 mg no.X

S3 dd tab 1
-------------------------------------

R/ Risperidon tab 2 mg no. LX

 S2 dd tab 1
-------------------------------------

R/ Triheksilpenidin 2 mg tab no.XXX

S1 dd tab 1
----------------------------------------

Edukasi :

- Minum obat secara teratur

- Perbanyak minum
- Jaga kebersihan diri
- Istirahat yang cukup
- Membiasakan diri olahraga teratur
- Beraktivitas fisik dirumah
- Rajin beribadah kepada tuhan.