SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr.Dedi Rudi Komara
2. Jabatan : Kepala Puskemas Rancaekek DTP
3. Alamat : Jl. Raya Rancaekek - Majalaya 99
4. Nama Rekening : Puskesmas Rancaekek
5. Nama Bank : Bank BJB
6. Nomor Rekening : 0092739351001

melalui surat ini menyatakan bahwa Pihak Manajemen (Rumah Sakit/Puskesmas)

akan mengatur alokasi dana yang diterima dari The Global Fund melalui Dinas
Kesehatan Provinsi atas pembayaran klaim layanan TBC Resistan Obat untuk biaya
operasional dan jasa pemeriksaan sesuai dengan besaran persentasi yang
disepakati.

Yang menerangkan,
Kepala Puskesmas Rancaekek DTP

dr.Dedi Rudi Komara

NIP.19750515 200501 1010

Mengetahui

Kepala Bag. Keuangan Kepala Dinas Kesehatan

Pujianingsih, SKM., MKM drg. Grace Mediana Purnami, M.Kes

NIP.19730311 199503 2 001 NIP. 19621214 198803 2 004