PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BEROHOL
Jl. LKMD I, Kel. Berohol Kec. Bajenis – Kode Pos 20611
Email : puskesmasberohol@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BEROHOL

NOMOR : / /SK-I/PUSK.BRHL/ /2018

TENTANG
PENUNJUKAN PEMEGANG PROGRAM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS BEROHOL

KOTA TEBING TINGI

Menimbang : a. bahwa guna optimalisasi Pemegang Program UKM/UKP pada

UPTD Puskesmas Berohol perlu kiranya menugaskan secara
tepat dan terarah demi cakupan yang maksimal.
b. bahwa penugasan dimaksud dilakukan untuk lancarnya program
yang menitik beratkan pada Mainset/ pradigma yang ada.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Berohol tentang Pemegang Program di Puskesmas Berohol Kota
Tebing Tinggi;

Mengingat : 1. Undang – undang nomor 10 tahun 2004 tentang pembentukan

peraturan perundang – undangan (Lembaga Negara tahun 2004
nomor 53, Tambahan Lembaga Negara nomor 43897);
2. Undang – undang nomor 15 tahun 2004 tentang pemeriksaan,
Pengelolaan dan Tanggung jawab keuangan negara (Lembaga
Negara tahun 2004 nomor 53, Tambahan Lembaga Negara
nomor 43897);
3. Undang – undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan
daerah (Lembaga Negara tahun 2004 nomor 125.Tambahan
Lembaga Negara tahun Nomor 4437);
4. Undang – undang nomor 33 tentang perimbangan keuangan
antara pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaga
Negara tahun 2004 nomor 126. Tambahan Lembaga Negara
nomor 4438);
5. Undang – undang nomor 40 tahun 2004 tentang system jaminan
sosial nasional (Lembaga Negara tahun 2004 nomor 150,
Tambahan Lembaga Negara nomor 4578);
6. Peraturan pemerintah nomor 58 tahun 2005 tentang
pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaga Negara tahun 2005
7. nomor 140, Tambahan lembaga Negara nomor 4578);
Peraturan Mentri Dalam Negri nomor 13 tahun 2006 tentang
 pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah;
8 Keputusan Mentri Kesehatan RI Nomor : 128 / Menkes / SK / II /
2004 Tentang kebijakan dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 406 / Menkes / IV /
2008;
10. Permenkes No. 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas;

MENETAPKAN:

Pertama : Menunjuk :
Nama :

Ditetapkan di : Tebing Tinggi

Pada tanggal :
Kepala UPT Puskesmas Berohol

Rudi Iskandar NST, SKM

NIP.19770112 199803 1 002

 Lampiran :
SK Kepala Puskesmas Berohol
Nomor :
Tanggal :
Tentang Pendelegasian wewenang petugas
apoteker kepada tenaga paramedis

1. PENDELEGASIAN WEWENANG PETUGAS APOTEKER KEPADA TENAGA

PARAMEDIS
N NAMA DOKTER NIP PANGKAT/ JABATA
O GOLONGAN N
1 Mei Marlini.S. 19850510 201001 2 III A Asiten
S.Farm 053 Apoteker
Pelaksan
a
Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis
1 Nurlina Silaban 19751214 199603 2 Penata/ III C Bidan
AM.Keb 003

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Menerima resep dari pasien
2. Menyiapkan obat sesuai dengan resep yang ditulis oleh dokter
3. Membuat obat puyer
4. Menyerahkan obat kepada pasien dengan memberitahukan aturan pakai

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Berohol

Rudi Iskandar NST, SKM

NIP.19770112 199803 1 002
 Lampiran :
SK Kepala Puskesmas Berohol
Nomor :
Tanggal : 11 Juli 2018
Tentang Pendelegasian wewenang petugas
Dokter Umum Kepada Tenaga Paramedis
sementara untuk 11 Juli 2018.

2. PENDELEGASIAN WEWENANG PETUGAS DOKTER UMUM KEPADA

TENAGA PARAMEDIS
NO NAMA DOKTER NIP PANGKAT/ JABATAN
GOLONGAN
1 dr. Lasti Wardani 19650724 200701 2 IV/a Dokter
002 Umum
Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis
1 K.Surya Zailani 19660522 198903 1 III/c Perawat
AMK 012

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Melaksanakan tugas di Poli Umum

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Berohol

Rudi Iskandar NST, SKM

NIP.19770112 199803 1 002
 Lampiran :
SK Kepala Puskesmas Berohol
Nomor :
Tanggal : 11 Juli 2018
Tentang Pendelegasian wewenang petugas
Bidan Koordinator Kepada Tenaga
Paramedis sementara untuk 11 Juli 2018.

3. PENDELEGASIAN WEWENANG PETUGAS BIDAN KOORDINATOR

KEPADA TENAGA PARAMEDIS
NO NAMA DOKTER NIP PANGKAT/ JABATAN
GOLONGAN
1 Elly Demiaty SST 19761030 200502 2 III/c Bidan
001 Koordinator
Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis
1 SRY. Suryani 19850101 201001 2 III/a Bidan
S.AM.Keb 036

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Melaksanakan tugas Bidan Koordinator

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Berohol

Rudi Iskandar NST, SKM

NIP.19770112 199803 1 002