LEMBAR INSTRUMEN PENGAMATAN

I. IDENTITAS SEKOLAH

Nama Sekolah : ……………………………………………………..

Jenjang : ……………………………………………………..
Nama Kepala UPTD. : ……………………………………………………..
Alamat Sekolah : ……………………………………………………..

II. INSTRUMEN PENGAMATAN

Aspek Yang Diamati Lingkungan Sekolah
(Taman sekolah, Pagar, Penghijauan, WC Guru, WC siswa, Kantin, Cat
dinding, dll)
Catatan

Aspek Yang Diamati Kondisi bangunan

a. Baik : Bangunan
b. Rusak Ringan : Bangunan
c. Rusak Berat : Bangunan
Catatan

Aspek Yang Diamati Keadaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan

Kepala Sekolah : Hadir/Tidak Hadir
Jumlah Guru : Orang
Hadir : Orang
Tidak Hadir : Orang
Jumlah Tendik : Orang
Hadir : Orang
Tidak Hadir : Orang
Catatan

Aspek Yang Diamati Model Pembelajaran Masa Covid

a. Daring
b. Luring
c. Kombinasi Daring-Luring
d. dll
Catatan

Aspek Yang Diamati Siswa-Siswi

Jumlah Keseluruhan : Orang
Kelas I :
Kelas II :
Kelas III :
Kelas IV :
Kelas V :
Kelas VI :
Catatan

Petugas, ………………, 13 Juli 2020

Kepala UPTD. SD N

_____________________ _______________________