YAYASAN MARKAZ AL-MUSTAQIMIYYAH

‫مركز مؤ سسة المستقمية‬

PONDOK PESANTREN TAHFIDHIL QUR’AN AL MUSTAQIMIYYAH
Alamat : Jl. Raya Sadeng Jalan Kp. Sadeng RT 01/02 Desa Sadeng Kec.
Leuwisadeng Kab.Bogor–Jawa Barat Kode Pos 16640 HP 0857 1013 5470

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Walisantri/Orangtua : ………………………………

Nama Santri / Siswa : ………………………………
Jumlah keluarga saat kunjungan : ………………………………
Alamat :……………………………….
No Hp / WA : ………………………………
Jam Kedatangan :……………………………….

Keterangan :
a. Jadwal kunjungan dimulai pukul 08.00 s/d 15.00 Wib
b. Format diisi dan diserahkan via WA ke walikelas masing-masing
c. Data diserahkan ke pihak pondok
d. Jam kedatangan ke pondok wajib sesuai dengan data yang sudah diisi
e. Data yang sudah diserahkan tidak bisa diganti / direvisi
f. Data yang sudah diisi diserahkan ketika mudifah sebagai bukti
g. Bagi yang tidak konfirmasi dianggap tidak mudifah/berkunjung pada waktu yang telah
ditetapkan
h. Walisantri dilarang masuk asrama / kobong
i. Santri dilarang keluar lingkungan pondok tanpa alasan apapun
j. Menjaga kebersihan pondok
k. Walisantri mengikuti pengajian bulanan (08.00 s/d selesai)
l. Orangtua laki-laki dilarang merokok di lingkungan pondok
m. Yang masuk pondok maksimal 3 orang
n. Penggunaan alat komunikasi ( HP ) Maksimal 1 jam.

Leuwisadeng, ….. September 2020

Yang membuat pernyataan

( …………………………. )