BAHAGIAN A : LATAR BELAKANG RESPONDEN

ARAHAN: Sila tandakan ( / ) pada ruang yang disediakan.

1. Umur
☐ 20-29 tahun ☐ 30-39 tahun ☐ 40-49 tahun ☐ 50 tahun ke atas
2. Etnik
☐ Melayu ☐
3. Agama
☐ Islam ☐ Buddha ☐ Kristian ☐
4. Tempat tinggal
☐ Teres ☐ Flat ☐ Apartmen / Pangsapuri
5. Bilangan ahli keluarga
☐ 2-4 orang ☐ 5-7 orang ☐ 7 orang dan ke atas

BAHAGIAN B : KESEDARAN KEMURUNGAN

ARAHAN : Bahagian ini merupakan soal selidik mengenai tahap kesedaran kemurungan dalam
kalangan suri rumah. Sila tandakan ( / ) pada ruang yang disediakan.

1. Adakah anda pernah mendengar mengenai masalah kemurungan?

☐ Pernah ☐ Tidak Pernah
 ARAHAN : Anda boleh menanda ( / ) lebih daripada satu pilihan.
2. Apakah jenis- jenis kemurungan yang pernah anda dengar?
Bil Jenis Tanda ( / )
1. Gangguan mood dysregulation (disruptive Mood Dysregulation
Disorders atau DMDD)
2. Gangguan kemurungan utama (major depressive disorders atau MDD)
3. Gangguan kemurungan berterusan (persistent depressive disorders
dysthymia)
4. Gangguann kemurungan dysphorik pramenstruasi (premenstrual
dysphoric disorders)
5. Gangguan kemurungan akibat penyalahgunaan bahan/ubat
(substance/medication -induced depressive disorders)
6. Gangguan kemurungan akibat keadaan perubatan (depressive
disorders due to another medical condition)
7. Lain-lain gangguan kemurungan (other specified depressive disorders)
8. Gangguan kemurungan tidak spesifik (unspecified depressive
disorder)

3. Di manakah anda mendapatkan maklumat mengenai masalah kemurungan?

☐ TV ☐ Radio ☐ Surat khabar ☐ Laman sosial
☐ Buku ☐ Keluarga ☐ Rakan-rakan
BAHAGIAN C : TAHAP KEMURUNGAN

ARAHAN : Bahagian ini merupakan soal selidik mengenai tahap kemurungan dalam kalangan
suri rumah. Sila tandakan ( / ) mengikut skala yang dinyatakan di bawah.

1 2 3 4

Tidak pernah Jarang Kerap Sangat kerap

Bil Soalan 1 2 3 4

1 Kesedihan atau “kekosongan” perasaan yang berpanjangan

2 Hilang minat atau keseronokan terhadap hobi dan aktiviti-

aktiviti lain yang biasanya mendatangkan keseronokan

3 Cepat rasa letih dan tidak bertenaga

4 Perasaan pesimistik dan mudah putus asa

5 Perasaan bersalah

6 Rasa diri tidak berguna

7 Gangguan tidur (bangun terlalu awal atau berlebihan tidur
8 Hilang selera makan dan penurunan berat badan
9 Mempunyai pemikiran untuk mengambil nyawa sendiri atau
pernah mencuba untuk mengambil nyawa sendiri
10 Rasa tidak tenteram dan mudah marah
11 Kurang daya tumpuan dan ingatan
12 Sukar membuat keputusan
13 Simptom fisiologi seperti sakit kepala, sakit-sakit badan dan
gangguan penghadaman
14 Kurang nafsu seksual
15 Pergerakan menjadi terhad/ kaku atau menjadi resah gelisah
16 Mudah cemas atau fobia
BAHAGIAN D : FAKTOR-FAKTOR KEMURUNGAN

Bahagian ini merupakan soal selidik mengenai faktor-faktor yang menyebabkan kemurungan
dalam kalangan suri rumah. Sila tandakan ( / ) pada ruang yang disediakan.

Bil Faktor Tanda ( / )

1. Tiada sumber pendapatan
2. Mahukan penghargaan
3. Tiada masa untuk menguruskan diri dan kehendak sendiri
4. Mengalami penderaan fizikal, emosi atau seksual
5. Persekitaran rumah
6. Konflik rumah tangga atau keluarga
7. Sering menyembunyikan perasaan marah pada pasangan atau ahli keluarga
8. Rutin harian di rumah bertambah
9. Suami hilang pekerjaan
10. Sikap ‘superior’ oleh pasangan