FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT KOMUNITAS & KELUARGA
A. MITIGASI BENCANA
1. IDENTIFIKASI POTENSI BENCANA
Isilah dengan tanda (√) pada kolom YA atau TIDAK, kemudian masukkan tahun kejadian pada kolom
keterangan dan sebutkan jenis bencana yang tidak termasuk jenis bencana yang tertulis di kolom
(apabila ada)
PERNAH Kemungkinan Skor Potensi KETERANGAN
Jenis Bencana Yang (Tahun)
TERJADI Penyebab
Pernah Terjadi
YA TIDAK 1 2 3 4
Banjir
Banjir Bandang
Gempa Bumi
Tanah Longsor
Kekeringan
Tsunami
Konflik Sosial
Lainnya, sebutkan :
Skor Potensi :
Skor 1 apabila : Bencana tidak pernah terjadi dan tidak memiliki potensi terjadi.
Skor 2 apabila : Bencana tidak terjadi tetapi memiliki kemungkinan potensi terjadi
Skor 3 apabila : Bencana pernah terjadi dan memiliki kemungkinan terjadi ulangan
Skor 4 apabila : Bencana sering terjadi dengan dampak bervariatif
2. PRIORITAS MASALAH
Jenis Bencana
Keterangan
Berdasarkan Skoring Potensi Tertinggi
Departemen Keperawatan Gawat Darurat
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Mataram
2. PRIORITAS MASALAH
Jenis Masalah Prioritas Keterangan
Departemen Keperawatan Gawat Darurat
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Mataram