Anda di halaman 1dari 3

LEMBAR PERSETUJUAN

RANCANGAN AKTUALISASI
NILAI – NILAI DASAR PROFESI ASN
DI BLUD UPTD PUSKESMAS LANGENSARI 1
KOTA BANJAR

Peserta Diklat

Mohamad Irfan Nugroho, A.Md.,Farm

2019090731280

Telah disetujui pada tanggal : ............................................


Di Pusdikmin Lemdiklat Polri Bandung
Coach Mentor

Reni Ayi Heryani, SE, SIK dr. Mamik Setiyawati


AKP NRP. 83051450 NIP. 197905302005012011
LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI
PUSAT PENDIDIKAN ADMINISTRASI

PENJELASAN KEMAMPUAN PESERTA DALAM


MEMBUAT RANCANGAN AKTUALISASI
PELATIHAN DASAR CPNS

Nama Peserta Diklatsar : Mohamad Irfan Nugroho, A.Md.,Farm.

Instansi : Dinas Kesehatan Kota Banjar

Jabatan : Asisten Apoteker Terampil

Tempat Aktualisasi : BLUD UPTD Puskesmas Langensari 1

Saya menilai peserta Pelatihan Dasar CPNS tersebut :

Sangat Mampu / Mampu / Kurang Mampu / Tidak Mampu

Membuat Rancang Aktualisasi Habituasi substansi mata Pelatihan Dasar


CPNS dalam menyelesaikan Isu yang telah ditetapkan, dengan
penjelasan sebagai berikut :

.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
...............................................................................................................

Bandung, ...........................................

COACH

Reni Ayi Heryani, SE, SIK


LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI
AKP NRP. 83051450
LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI
PUSAT PENDIDIKAN ADMINISTRASI

PENJELASAN KEMAMPUAN PESERTA DALAM


MELAKSANAKAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS

Nama Peserta Diklatsar : Mohamad Irfan Nugroho, A.Md.,Farm

Instansi : Dinas Kesehatan Kota Banjar

Jabatan : Asisten Apoteker Terampil

Tempat Aktualisasi : BLUD UPTD Puskesmas Langensari 1

Saya menilai peserta Pelatihan Dasar CPNS tersebut :

Sangat Mampu / Mampu / Kurang Mampu / Tidak Mampu

Membuat laporan akhir aktualisasi substansi mata Pelatihan Dasar


CPNS dalam menyelesaikan Isu yang telah ditetapkan, dengan
penjelasan sebagai berikut :

...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................
...............................................................................................................

Banjar, .................................

MENTOR

dr. Mamik Setiyawati


NIP. 197905302005012011

Anda mungkin juga menyukai