Curriculum Vitae

Name : Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

Education :
FKUI tahun 1980
Pasca Sarjana Spesialis Obstetri Ginekologi
FKUI tahun 1987
Konsultan Uroginekologi tahun 2003

Working Experience:
1989 – sekarang Staf Pengajar Dept. Obsgin
FKUI/ RSCM
2004 – sekarang Kepala Divisi Uroginekologi,
Dept. Obsgin, FKUI/ RSCM
Organization:
President PKMI
Direktur P2KS DKI
Ketua III POGI
Sekretaris Pengurus Besar PERKINA
Anggota IDI
Anggota International Uro-Gynecological
Association (IUGA)
Anggota International Continence Society (ICS)
Anggota AAVIS (Australian Ambulatory Vaginal
and Incontinence Surgery)
Perdarahan Pascapersalinan
STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN
PEMBULUH DARAH
 VASKULARISASI UTERUS
 PASOKAN DARAH Semua arteri besar uterus pada ibu
UTERUS : hamil
akan memasok darah 500 - 800 ml /mnt
 a.uterina - a.iliaka Jika uterus tidak kontraksi (atonia)
interna pasca plasenta lahir maka 350 - 560 ml
 a.uterina - a.ovarika - darah / menit akan keluar dan dalam 10 -
30 mnt
aorta abdominalis maka pasien akan kehabisan darah
 Memperkirakan jumlah
perdarahan
Belum ada metode yang akurat
Meletakkan penampung darah di bawah bokong
ibu, selain tidak nyaman juga tidak menjamin
pengukuran yang tepat
Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu
dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang
hilang akibat material penyerap (kain, kasa,
pakaian, dsb)
 Estimasi Simtomatik

Bila perdarahan menyebabkan terjadinya

perubahan tanda vital (hipotensi) maka
jumlah darah yang keluar telah mencapai
1000-1200 ml
Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah
perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN PERDARAHAN
< 24 JAM SSD > 24 JAM SSD
BAYI LAHIR PERSALINAN
 SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

•ATONIA UTERI •SISA PLASENTA

•RETENSIO PLASENTA •ENDOMETRITIS
/ SISA PLASENTA
• ROBEKAN JLN LAHIR
•KEL. PEMBEKUAN DRH SUB INVOLUSIO
•INVERSIO UTERI
 Penilaian Klinik

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Darah Segar Setelah Bayi Lahir Pucat Laserasi Jalan
Kontraksi Uterus Baik Lemah Lahir
Plasenta Lengkap Menggigil
Kontraksi Uterus (-) / Lembek Syok Atonia
Perdarahan Segera Setelah Bekuan Darah Di
Anak Lahir Serviks
Plasenta Belum Lahir ≥ 30 Tali Pusat Putus Ok Retensio dan
Menit Traksi >> Separasi Parsial
Perdarahan Segera (Inversio Uteri)
Perdarahan Lanjut
 PENILAIAN KLINIK

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Subinvolusi Uterus Anemia Metritis
Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Demam
Uterus
Perdarahan
Lokhia Mukopurulen Dan
Berbau
Uterus Tak Teraba Syok Neurogenik Inversio
Lumen Vagina Terisi Massa Pucat & Limbung
Tampak Tali Pusat
Plasenta / Sebagian Kulit Uterus Kontraksi Tinggi Sisa Plasenta
Ketuban Tidak Lengkap Fundus Tetap
Perdarahan Segera
 ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

Polihidramnion Persalinan dengan

Kehamilan kembar induksi
Makrosomia Infeksi intrapartum
Persalinan lama Paritas tinggi
Persalinan terlalu
cepat
 PENANGANAN UMUM

Selalu siapkan tindakan Bila syok , lakukan

gawat darurat segera penanganan
Manajemen aktif kala III Periksa kandung
Minta pertolongan pada kemih  kosongkan
petugas lain utk Cari penyebab
membantu bila perdarahan
dimungkinkan Sambil melakukan
tindakan secara cepat
 PENANGANAN UMUM

 ATASI SYOK
 BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20
IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%
 PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,
EKSPLORASI JALAN LAHIR
 PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN
DARAH
 PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
 SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN
 ATONIA UTERI

 MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

 TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
 PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA
 PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
 BILA PERLU TRANFUSI DARAH
 UJI PEMBEKUAN DARAH
 ATONIA UTERI

LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK

 KOMPRESI BIMANUAL
EKSTERNAL
 KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
 KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
 TAMPON KONDOM KATETER
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
Bimanual compression requires good analgesia. The uterine fundus must be (a)
elevated so that the abdominal hand is behind the uterus. Failure to elevate the uterus
(b) will result in a poor response.

JOURNAL OF PAEDIATRICS, OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, MAR/APR 1990

Aortic compression is an old technique. This illustration is
based on one from an 18th century medical text.
Uterine packing. It is difficult to pack the uterus correctly. In order to
prevent concealed bleeding, packing should be combined with
abdominal and perineal binders.
 INVERSIO UTERI
PRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSAT
Manual replacement of the uterus. This
procedure is indicated when the uterus
protrudes through the vagina, and the
hydrostatic method cannot be used: (a) the
fundus is cupped in the hand; (b) the fundus
is eased back into the uterus, beginning at
the peripherv and moving towerds the
fundu; (c) the wrong way to replace auterus
 ATONIA UTERI

DI RUMAH SAKIT

 COBA TAMPON KONDOM
KATETER
 LIGASI ARTERIA UTERINA &
OVARIKA
- METODA B-LYNCH
- LIGASI A.HIPOGASTRIKA
 HISTEREKTOMI
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )
Masase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)
ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit

Pertahankan KBI 1 – 2 mnt

Uterus kontraksi? Keluarkan tangan secara hati2
ya
Lakukan pengawasan kala IV
tidak

Ajarkan keluarga KBE

Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi

ya
Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IV

Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rectal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan
Figure 1
Anterior ¾ view

Next
Figure 2
Posterior ¾ view

Next
Kondom diikat dgn kateter
Medscape www.medscape.com
Cek sdh tidak bocor
Medscape www.medscape.com
 PERLUKAAN JALAN LAHIR

Robekan perineum Robekan Perineum

Robekan Vulva Tk I , II , III , IV
Robekan dinding
vagina
Robekan serviks
Ruptura Uteri
PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR

 PASANG KATETER
 PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
 RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
 JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
 APROKSIMASI
 ATASI PERDARAHAN
 TIDAK ADA DEAD SPACE
 LAPIS DEMI LAPIS
PERLUKAAN JALAN LAHIR

Hematoma Vulva
Robekan dinding vagina
Robekan serviks
 PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

GEJALA SEPARASI / AKRETA PLASENTA PLASENTA AKRETA

PARSIAL INKARSERATA

KONSISTENSI UTERUS KENYAL KERAS CUKUP

TFU
BENTUK UTERUS PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT
PERDARAHAN DISKOID AGAK GLOBULER DISKOID
TALI PUSAT SEDANG
OSTIUM UTERI SDG-BANYAK TERJULUR SDKT-TDK ADA
SEPARASI PLASENTA TERJULUR KONSTRIKSI # TERJULUR
SYOK SBGTERBUKA SUDAH LEPAS TERBUKA
LEPAS SEBAGIAN MELEKAT
SERING JARANG SELURUHNYA
JARANG
 RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL

 PEREGANGAN TALI PUSAT

TERKENDALI
 INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9%
40 TETES/MEN
 BILA PERLU KOMBINASI
MISOPROSTOL 400 MG
 PLASENTA MANUAL
 RESTORASI CAIRAN
RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL

TRANFUSI BILA PERLU

ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
SEGERA ATASI KOMPLIKASI
 PERDARAHAN
 INFEKSI
 SYOK NEUROGENIK
 SISA PLASENTA
 TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
 PERDARAHAN
 SUBINVOLUSI UTERUS

 ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
 EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
 SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM
MANUAL
 BILA PERLU TRANFUSI DARAH
PLASENTA AKRETA

TEGAKKAN DIAGNOSIS
KERJA
STABILISASI PASIEN
RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT
HISTEREKTOMI
 SISA PLASENTA
 TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
 PERDARAHAN
 SUBINVOLUSI UTERUS

 ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
 EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN
DARAH / SISA JARINGAN
 SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM
MANUAL
 BILA PERLU TRANFUSI DARAH
 MENGAPA PERLU MANAJEMEN
AKTIF KALA III ?

Proses persalinan Kala III bisa berjalan

sendiri / fisiologis
Mengingat Kematian Ibu Bersalin -
perdarahan Pasca Persalinan -- atonia
uteri - retentio placenta
Upaya terbaik - pencegahan
-PENATALAKSANAN AKTIF KALA III

!!!
PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

Pemberian uterotonika sebelum

plasenta lahir
Penegangan Talipusat Terkendali
( Controlled Cord Traction )
Masase uterus setelah placenta lahir

!!!
MANFAAT MANAJEMEN
AKTIF KALA III

Kala III lebih singkat

Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus
Jumlah perdarahan lebih sedikit
Angka kejadian Retentio Plasenta menurun

!!!
A sk for help
A irway
B reathing
C irculation
D rug

TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN
INVERSIO UTERI