Penggunaan pasien simulasi dalam pendidikan kedokteran: AMEE

Guide No 421
JENNIFER A. CLELAND1, KEIKO ABE2 & JAN-JOOST RETHANS3

1University of Aberdeen, UK, 2Gifu University, Japan, 3University of Maastricht, The

Netherlands

Abstrak
Pelatihan medis secara tradisional tergantung pada kontak pasien. Namun, perubahan
dalam pengiriman perawatan kesehatan ditambah dengan kekhawatiran tentang kurangnya
objektivitas atau standarisasi pemeriksaan klinis mengarah pada pengenalan 'pasien simulasi'
(SP). SP sekarang digunakan secara luas untuk tujuan pengajaran dan penilaian. SPs biasanya,
tetapi tidak harus, orang awam yang dilatih untuk menggambarkan pasien dengan kondisi
tertentu dengan cara yang realistis, kadang-kadang dengan cara standar (di mana mereka
memberikan presentasi yang konsisten yang tidak bervariasi dari siswa ke siswa). SPs dapat
digunakan untuk pengajaran dan penilaian konsultasi dan keterampilan pemeriksaan klinis / fisik,
dalam lingkungan pengajaran yang disimulasikan atau di tempat. Semua SP memainkan peran
tetapi SPs juga telah berhasil digunakan untuk memberikan umpan balik dan mengevaluasi
kinerja siswa. Jelas, mengingat potensi tingkat keterlibatan dalam pelatihan medis, sangat
penting untuk merekrut, melatih, dan menggunakan SP secara tepat. Kami telah memberikan
ikhtisar mendetail tentang cara melakukannya, untuk tujuan pengajaran dan penilaian. Isinya
meliputi: bagaimana memantau dan menilai kinerja SP, baik dalam hal validitas dan reliabilitas,
dan dalam hal dampak pada SP; dan ikhtisar metode, biaya staf dan biaya rutin yang diperlukan
untuk merekrut, mengadministrasikan dan melatih bank SP, dan akhirnya, kami menyediakan
beberapa perbandingan antar budaya, 'snapshot' penggunaan SP dalam pendidikan kedokteran di
seluruh Eropa dan Asia, dan Secara singkat diskusikan beberapa area penggunaan SP yang
memerlukan penelitian lebih lanjut.
Pengantar
Pelatihan medis secara tradisional bergantung pada kontak dengan pasien.Untuk siswa
junior di bidang kedokteran dan pembedahan itu adalah aturan yang aman untuk tidak mengajar
tanpa sabar untuk teks, dan pengajaran terbaik adalah yang diajarkan oleh pasien sendiri.William
Osler 1905 (Osler 1905). Pentingnya apa yang dapat dipelajari dari pasien telah ditulis tentang
kaitannya dengan pembelajaran dan praktik kedokteran. Pasien yang menarik sering disajikan
sebagai studi kasus dan anekdot. Kontak pasien dipandang penting untuk belajar obat oleh guru,
dinikmati oleh mahasiswa kedokteran dan, dalam beberapa penelitian yang telah dilakukan
dengan pasien, dinikmati oleh mereka juga (Hoppe 1995; Collins & Harden1998). Dokumen
kebijakan tentang pendidikan kedokteran dari badan seperti Dewan Kedokteran Umum Inggris
dan Asosiasi Sekolah Medis Amerika merekomendasikan bahwa sekolah kedokteran
memastikan (awal) kontak pasien.
Pengenalan praktek klinis awal di bawah lulusan kurikulum medis telah menyebabkan
kebutuhan untuk partisipasi lebih sabar dalam mengajar dan belajar. Namun, pada saat yang
sama, ketersediaan pasien untuk mengajar dan belajar kedokteran telah dipengaruhi oleh
perubahan dalam pemberian layanan kesehatan. Pengurangan tempat tidur rawat inap dan
pergeseran ke perawatan di masyarakat dan mengurangi rumah sakit rata-rataperiode penerimaan
untuk pasien memiliki dampak besar pada ketersediaan pasien untuk mengambil bagian dalam
pelatihan profesional kesehatan. Perawatan telah bergeser dari pengaturan akut ke manajemen
penyakit kronis yang dikirim dari pengaturan komunitas. Selain itu, peningkatan konsumerisme
telah melihat keengganan tumbuh dari pasien untuk berkontribusi pada pelatihan profesional
(Barrows 1993b; Ker et al. 2005). Selain itu, peningkatan penekanan pada perlindungan pasien
dari bahaya yang tidak perlu (Ziv et al. 2003; Gaba 2004) menempatkan batas pada sifat kontak
pasien, terutama untuk peserta didik yang relatif tidak berpengalaman.
Inheren dalam mengajar dan belajar kedokteran sedang menilai kompetensi klinis siswa.
Ini melibatkan pengukuran berbagai keterampilan yang saling berkaitan termasuk komunikasi
klinis dan pemeriksaan. Pemeriksaan klinis di samping tempat tidur adalah metode tradisional
untuk menilai keterampilan dan pengetahuan siswa. Namun, variasi luas dalam tingkat kesulitan
yang disajikan oleh pasien yang berbeda, diperparah oleh variasi dalam penguji obyektif,
menyebabkan masalah dengan reliabilitas dalam ujian klinis (lihat Collins dan Harden (Collins &
Harden 1998) untuk diskusi). Keandalan, atau kurangnya keandalan, dari metode penilaian
keterampilan dan pengetahuan ini digambarkan dengan indah di film 'Doctor in the House' dari
1954 (Peringkat).
Mahasiswa kedokteran Simon Sparrow, yang diperankan oleh Dirk Bogarde muda,
dihadapkan pada pasien yang sangat dikenalnya dalam ujian klinis terakhirnya. Pasien yang
membantu melanjutkan untuk memberi tahu Simon Sparrow diagnosisnya untuk membantunya
ketika ditanya kemudian oleh penguji. Pemeriksa melanjutkan untuk mendiskusikan karakter
moral Simon sebelum memutuskan apakah dia kompeten untuk dinyatakan lulus atau tidak untuk
berlatih sebagai dokter.
Sebagai konsekuensi dari perubahan dalam perawatan kesehatan dan sikap, kekhawatiran
tentang keandalan dan validitas dalam penilaian, dan masalah etika, pendekatan alternatif untuk
menggunakan pasien 'nyata' dalam mengajar, belajar dan menilai obat dicari pada tahun 1960
ketika konsep pasien simulasi (SPs) diperkenalkan oleh Barrows dan Abrahamson untuk
mendukung pembelajaran keterampilan klinis (Barrows & Abrahamson 1964). Penggunaan SP
kemudian dikembangkan untuk tujuan penilaian (Barrows 1968; Stillman et al. 1976; Stillman
dkk. 1986; Barrows dkk. 1987; Harden 1990). Banyak sekolah kedokteran (lihat nanti untuk
Perbandingan Internasional) sekarang memiliki 'bank SP' individu yang telah dilatih dalam
sejumlah peran pengajaran dan penilaian.
Simulasi / Standar Pasien (SP) adalah orang yang telah dengan hati-hati dilatih untuk
mensimulasikan pasien yang sebenarnya sangat akurat sehingga simulasi tidak dapat dideteksi
oleh dokter terampil. Dalam melakukan simulasi, SP menyajikan gestalt pasien yang
disimulasikan; bukan hanya sejarah, tetapi bahasa tubuh, temuan fisik, dan karakteristik
emosional dan kepribadian juga.(Barrows 1987).
Pasien simulasi sekarang digunakan tidak hanya dalam pengobatan tetapi di seluruh
jangkauan pendidikan dan pelatihan profesional kesehatan termasuk keperawatan, kedokteran
gigi, fisioterapi (Lane & Rollnick 2007), dietetik (Beshgetoor & Wade 2007) dan farmasi
(Watson et al. 2006).
Poin latihan.
- Pasien simulasi (SP) adalah sumber yang berharga untuk mengajar dan menilai
komunikasi dan keterampilan pemeriksaan klinis / fisik dalam kedokteran.
- Semua peran SP memainkan peran, mereka mensimulasikan pasien 'nyata'. SPs juga
dapat digunakan untuk memberikan umpan balik kepada siswa dan mengevaluasi kinerja.
 - Untuk menggunakan SPs secara efektif, sumber daya dan waktu staf harus didedikasikan
untuk merekrut, melatih, dan mengelola SP'bank'.
- Tidak semua orang bisa menjadi SP: penting untuk pekerjaan menjalankan program SP
adalah rekrutmen, seleksi dan retensi SPs yang mampu, cocok, dan kredibel.
- Banyak penelitian telah melihat reliabilitas dan validitas kinerja SP: namun, ada
kebutuhan yang jelas untuk melakukan penelitian yang kuat dan dirancang dengan baik
untuk memaksimalkan efektivitas SP.
Keuntungan menggunakan SPs
Sementara pengenalan SPs terjadi untuk alasan yang diuraikan di atas, ada baiknya
menyatakan sejak awal bahwa SP memiliki banyak kelebihan daripada sekedar penilaian
reliabilitas dibandingkan dengan pasien nyata. Mereka tersedia jika diperlukan. Mereka bisa
dilatih dalam berbagai kasus klinis, sehingga memberikan siswa berbagai pengalaman yang
mungkin tidak mereka temui pada pasien nyata. Mereka bersedia dan siap untuk menjalani
skenario berkali-kali. Perilaku mereka dapat diprediksi. Mereka dapat digunakan dalam situasi di
mana penggunaan pasien yang sebenarnya tidak pantas (mis., Berlatih memberikan diagnosis
terminal). Mereka dapat dilatih untuk menyesuaikan peran mereka dengan tingkat pengalaman
siswa dan dengan demikian menyediakan lingkungan yang aman, berpusat pada peserta didik
(Ker et al. 2005). Mereka dapat memainkan peran yang sama lagi dan lagi ketika siswa berlatih
dan belajar keterampilan khusus. Tidak seperti pasien nyata, mereka dapat dilatih untuk
memberikan umpan balik perilaku khusus (Kurtz et al. 1998) kepada siswa. Penggunaannya
dalam pengajaran telah ditemukan menjadi lebih efektif daripada pengajaran didaktik untuk
belajar keterampilan konsultasi (Madan et al. 1998). Penggunaan SPs juga diterima dan disukai
oleh praktisi medis (Bowman et al. 1992) dan siswa (Rees 2004), yang lebih suka bekerja dengan
SPs dibandingkan dengan bermain peran dengan rekan kerja (Rollnick et al. 2002; Lane &
Rollnick 2007) .
Kekurangan menggunakan SPs
Kemudian dalam panduan ini kita akan membahas rincian pelatihan dan mengelola SPs
secara lebih rinci tetapi perlu dicatat pada titik ini bahwa mungkin kerugian utama menggunakan
SP adalah biayanya: melibatkan staf yang berdedikasi dan sumber daya keuangan. Kerugian
utama lain menggunakan SP adalah bahwa mereka tidak 'nyata': bagaimanapun, itu sangat
berharga meyakinkan rekan yang kurang antusias bahwa penelitian menunjukkan bahwa banyak
penelitian menunjukkan bahwa SP yang terlatih tidak biasanya dapat dibedakan dari pasien
nyata. Misalnya, Beullens dkk. (1997) membahas tingkat deteksi dalam studi yang berbeda dan
menemukan SPs dideteksi oleh hanya 0-18% dari dokter. Non-deteksi meningkat ketika ada
periode panjang antara persetujuan dokter untuk berpartisipasi dalam penelitian yang
menggunakan SP, dan kunjungan yang sebenarnya, dan penggunaan dokumen pendukung
otentik (misalnya, kartu asuransi kesehatan) (Rethans et al. 2007a).
Dalam panduan ini, kita akan membahas bagaimana SP dapat digunakan pengajaran dan
penilaian. Kiat praktis tentang cara terbaik menggunakan SP dalam pendidikan kedokteran akan
diberikan serta ikhtisar masalah yang relevan untuk dipertimbangkan saat menyiapkan dan
memelihara bank SP.

Terminologi
Pasien ‘Simulasi 'dan' standar 'Definisi luas dari SP adalah orang awam yang telah dilatih
untuk menggambarkan pasien dengan kondisi tertentu dengan cara yang realistis (Wind et al.
2004). SP, jika dilatih dengan tepat, tidak dapat dibedakan dari pasien nyata oleh dokter
berpengalaman (Norman et al. 1982). Memang, Norman dkk. membuat perbandingan langsung
dari kinerja penduduk dengan nyata dan SP yang menyajikan dengan masalah yang sama. Tidak
ada perbedaan signifikan yang muncul dalam kinerja penghuni dengan real atau SP.Collins dan
Harden (Collins & Harden 1998) menyediakandeskripsi yang berguna dari berbagai jenis SP:
- Mereka yang hanya diberi garis besar dari apa yang diharapkan dari mereka seperti dalam
situasi seperti pemeriksaan fisik atau prosedur di mana interaksi antara siswa dan pasien
sangat minim.
- Mereka yang diberi brief atau skenario singkat yang dengannya mereka harus menjadi
akrab tetapi di luar itu mereka bebas untuk menanggapi apa yang mereka inginkan. Ini
mungkin berarti bahwa peran disesuaikan dengan latar belakang atau pengalaman pribadi
pasien. Sebagai contoh, SP dengan peran semacam ini dapat belajar untuk menyajikan
serangkaian gejala dan riwayat obat tertentu tetapi kondisi kerja dan sosial / keluarga
mereka mungkin merupakan milik mereka. Kotak 1 memberikan contoh jenis peran ini.
- Akhirnya, ada orang yang dilatih secara ekstensif dan yang setiap responsnya dipikirkan
dan dilatih dengan hati-hati.
Dapat dilihat bahwa, dalam deskripsi luas ini, ada rangkaian pelatihan dan persiapan.
Kontinum ini, kami percaya, berkontribusi pada berbagai terminologi yang digunakan
untuk merujuk pada SP: termasuk pasien yang 'distimulasi', 'standar'.
Istilah yang disimulasikan dan pasien standar kadang-kadang digunakan secara
bergantian tetapi ini menyesatkan. Untuk membedakan antara keduanya, penting untuk
memikirkan SP sebagai satu di mana penekanan benar-benar pada simulasi (menyajikan
gejala dan tanda-tanda pasien yang sebenarnya), sedangkan, dengan pasien standar,
penekanannya adalah pada konsistensi, pada standarisasi proses simulasi (Norman et al.
1982). Dengan demikian, pasien standar dilatih untuk memberikan presentasi yang
konsisten yang tidak bervariasi dari siswa ke siswa dan tidak bervariasi dari pasien
standar untuk pasien standar; dimana SPs (menyajikan kasus yang sama) mungkin
menunjukkan variasi. Mengutip Adamo pertemuan pasien standar adalah pertemuan SP
tetapi pertemuan SP belum tentu standar (Adamo 2003).
Bahkan, deskripsi yang lebih baik untuk 'pasien standar'mungkin menjadi 'SP
standar'. 'Pasien standar' akantermasuk dalam kategori ketiga yang disajikan oleh Collins
dan Harden di atas. Pasien standar kebanyakan digunakan untuk pemeriksaan dan untuk
penelitian kesehatan di mana ada kebutuhan untuk tingkat tinggi reproduktifitas (lihat
nanti untuk diskusi lebih lanjut dari SPs dalam penilaian).
Namun, salah satu dari kami (KA) melakukan survei internasional tentang
penggunaan SP. Dia menemukan bahwa pendidik Asia dan Eropa cenderung merujuk ke
semua SP sebagai 'simulasi' sedangkan di AS, sebaliknya adalah pasien yang benar,
pasien yang disimulasikan dan standar dikategorikan bersama sebagai pasien 'standar'.
Sebagaimana dibahas oleh Collins dan Harden dalam panduan awal AMEE untuk
pasien nyata, SP dan simulator dalam pemeriksaan klinis, istilah pasien standar bisa,
dengan sendirinya, membingungkan karena tidak menunjukkan apakah pasien itu nyata
atau disimulasikan: orang dapat menggambarkan mereka masalah sendiri (s) atau yang
didasarkan pada pasien lain (Peneliti dalam Penilaian Keterampilan Klinis 1993). Namun,
pengalaman kami adalah bahwa istilah pasien standar sekarang cenderung digunakan
untuk menggambarkan orang-orang tanpa penyakit yang sebenarnya, yang dilatih untuk
menggambarkan suatu kasus secara konsisten. Orang dengan penyakit yang sebenarnya,
yang menggambarkan kasus mereka sendiri biasanya disebut sebagai pasien nyata.
 Kotak 1. Contoh peran sederhana, SP di mana pasien menggunakan latar belakang
mereka sendiri untuk melengkapi informasi medis ‘‘ simulasi ’

Anda di sini untuk menemui dokter karena masalah berikut:

. Kulit di tangan Anda merah, gatal, kering dan sakit, terutama di area sendi di
mana kulit sekarang retak.
. Anda telah memiliki ini sebentar-sebentar selama beberapa tahun, tetapi
sebelumnya
menanggapi krim yang Anda berikan.
. Anda telah memiliki suar ini selama beberapa bulan dan belum merespon E45
atau krim yang Anda pinjam dari seorang teman - betnovate.
. Anda tidak memiliki gejala lain atau masalah kulit di tempat lain.
Latar Belakang
Anda (menggunakan usia sendiri).
Anda seorang tukang cukur / penata rambut. Ini jelas melibatkan penggunaan
bahan kimia seperti pewarna rambut dan lotion perm.
Rumah dan keluarga - gunakan milik Anda sendiri
Obat kesehatan dan lainnya - gunakan obat Anda sendiri
Anda tidak terlalu stres tentang apa pun; Anda memiliki banyak teman dan puas
dengan kehidupan.
Anda tidak merokok atau mengambil obat tetapi memiliki beberapa minuman
sosial di internet
akhir pekan.
Jika ditanyakan:
. Anda memang memiliki masalah ringan dengan 'eksim' saat kecil - tidak
mengetahui masalah alergi kontak apa pun.
. Anda mencuci tangan sering di tempat kerja tetapi selalu melakukan ini dan
di rumah juga. Anda tidak memakai sarung tangan karet.
Kekhawatiran
.Anda merasa malu karena Anda merasa tangan Anda terlihat 'haram'.
Orang awam atau profesional?
Pasien simulasi mungkin orang awam atau pasien sukarelawan, sehingga membedakan mereka
dari aktor profesional. Namun, istilah sukarelawan pasien juga dapat membingungkan karena
beberapa (sukarelawan) SPs dibayar sementara yang lain tidak (Adamo 2003). Sukarelawan yang
tidak dibayar hanya menanggung biaya yang dapat diganti sementara aktor, yang membutuhkan
remunerasi, dapat menimbulkan biaya besar (Ker et al. 2005). Jika bayaran, non-profesional atau
awam, SPs secara tradisional dibayar jauh lebih rendah daripada aktor profesional yang terlibat
untuk memainkan peran. Pembayaran dapat menjadi faktor pendorong untuk SP, tetapi
pembayaran rendah memberikan pesan bahwa ada nilai rendah pada kontribusi mereka untuk
pengajaran dan / atau penilaian.
Sekolah kedokteran berbeda secara luas di mana mereka menggunakan sebagai SPs. Di
Inggris, beberapa sekolah kedokteran (misalnya, Glasgow, Cambridge) hanya menggunakan
aktor profesional. Lainnya, seperti Aberdeen, menggunakan kombinasi relawan dan aktor
profesional; namun yang lain hanya menggunakan pasien sukarelawan. Demikian pula, sekolah
kedokteran berbeda dalam hal apakah mereka membayar sukarelawan non-profesional SPs lebih
dari biaya. Beberapa sekolah kedokteran memiliki tingkatan SP yang berbeda dengan SP yang
lebih terampil membayar lebih banyak. Di Aberdeen, sukarelawan SP digunakan untuk tujuan
pengajaran selain dari spesialis yang lebih kompleks (misalnya, psikiatri) ketika aktor
profesional (dibayar) digunakan (Eagles et al. 2007). Aktor digunakan untuk beberapa tujuan
penilaian (di mana keterampilan komunikasi yang rumit seperti melanggar berita buruk sedang
dinilai) dan di mana umpan balik untuk siswa diperlukan, sukarelawan (tidak dibayar) pasien
untuk orang lain seperti pengambilan riwayat (lihat nanti untuk diskusi yang lebih lengkap
tentang SPs dalam penilaian). Sebaliknya, di Maastricht, SP digunakan untuk semua tujuan
pengajaran dan penilaian.
Meskipun ada banyak bukti bahwa SP tidak dapat menjadi reliabilitas yang
didiskriminasi dari pasien nyata (Rethans et al. 2007a), tidak ada bukti yang dipublikasikan
mengenai keunggulan satu jenis SP di atas yang lain. Sepengetahuan kami, tidak ada
perbandingan metodologi yang kuat tentang penggunaan aktor profesional versus orang awam
sebagai SPs. Alih-alih tampaknya alasan historis dan keuangan, dan preferensi lokal, mendikte
jenis SP apa yang digunakan. Sumber daya keuangan mungkin pengaruh terbesar pada apakah
atau tidak aktor profesional digunakan sebagai SPs.
Terminologi lainnya
‘Patient instructor (PI)’ adalah istilah lain yang digunakan dalam literatur, awalnya
diperkenalkan oleh Stillman et al. (1976). Pembacaan literatur kami menunjukkan bahwa ini
cenderung mengacu pada paket pelatihan yang lebih luas yang melibatkan SP memainkan peran
tetapi juga menginstruksikan kepada siswa tentang bagaimana mengelola konsultasi atau situasi
secara lebih efektif (instruksi), maka mungkin memainkan kembali peran tersebut. untuk latihan
lebih lanjut (Benbasset & Baumal 2002; William et al. 2006). Meskipun ini dapat ditafsirkan
sebagai SP yang telah dilatih dalam memberikan umpan balik (lihat nanti), setidaknya dalam satu
studi 'PI' bukanlah SP yang terlatih tetapi dokter atau guru (Benbasset & Baumal 2002) yang
mengambil peran pasien sementara siswa mengambil peran dokter. Penjelasan lebih lanjut
tentang mengintegrasikan umpan balik dan pendidikan dari SPs dapat ditemukan nanti dalam
panduan ini (‘Menggunakan SPs untuk memberikan umpan balik dan mengevaluasi kinerja
siswa’). Istilah spesialis lainnya, digunakan untuk menggambarkan instruktur pasien yang sangat
khusus, termasuk Gynecological Teaching Associate (GTA), Gynecological Educational
Professional Patient (GEPP) dan pasien Saluran Saluran Kemih Genital (Kretzschmar 1978;
Beckmann & Meyers 1988; Coleman et al. 2002).
Dalam panduan ini, kami menggunakan istilah umum 'pasien simulasi'atau SP untuk
menunjukkan individu yang dilatih untuk memainkan peran. Kami menggunakan istilah 'pasien
standar' untuk mengindikasikan SP yang telah dilatih untuk memberikan kinerja yang sangat
spesifik dan konsisten.
Siapa yang bisa menjadi SP?
Faktor-faktor utama ketika memutuskan siapa yang bisa menjadi SP adalah kemampuan,
kecocokan, dan kredibilitas.

Kemampuan
Secara realistis dan konsisten menghadirkan peran dengan cara yang sama telah dikatakan
membutuhkan kecerdasan di atas rata-rata dan kematangan emosi (Bowman et al. 1992). Penting
untuk memastikan bahwa SP Anda dapat mengingat peran mereka, mempertahankan fokus atau
konsentrasi untuk memberikan peran mereka selama periode waktu yang dibutuhkan dan
menyadari pentingnya berpegang pada skrip / panduan yang disediakan. Paling tidak, SPs harus
dapat menggambarkan peran dan bekerja sebagai anggota tim SP.
Pasien Simulasi harus mengingat fakta medis dan
fakta-fakta emosional untuk menggambarkan seorang pasien. Ini relatif mudah bagi
seorang SP yang bebas menyesuaikan perannya dengan situasi kehidupan nyata mereka, seperti
status keluarga dan catatan medis sebelumnya, daripada menyajikan cerita spesifik. Menjadi
pasien standar, yang harus merespon dengan cara tertentu dan memberikan kinerja yang
distandarisasi dengan SP lainnya, lebih menuntut dalam hal banyaknya fakta dan instruksi untuk
diingat.
Jika SP terlibat dalam memberikan umpan balik kepada peserta, mereka juga harus
memiliki kemampuan untuk mengamati dan menghafal perilaku verbal dan non-verbal
pembelajar. Dengan demikian, SPs harus memiliki kemampuan untuk mengelola tugas ganda
melakukan peran di satu sisi, dan mengingat kinerja siswa pada saat yang bersamaan. Mereka
kemudian harus dapat memberikan umpan balik yang tepat kepada pembelajar. Dalam situasi
ujian di mana SPs berkontribusi pada penilaian kinerja pelajar, mereka perlu mengetahui kriteria
untuk menilai kinerja. Peran yang diperluas ini memerlukan pelatihan tambahan (lihat
'Menggunakan SP untuk memberikan umpan balik dan mengevaluasi kinerja siswa') dan ini
mungkin tidak cocok untuk semua SP.
Lebih jauh, beberapa peran lebih kompleks dan menuntut secara emosional daripada yang
lain. Eagles dkk. (2001) menyajikan tinjauan yang berguna tentang penggunaan SP dalam
pengajaran psikiatri (Kotak 2) dan menyarankan penggunaan aktor profesional dalam pengajaran
psikiatri di mana peran secara emosional menuntut.
Namun, tidak ada bukti kuat untuk mendukung kebutuhan para aktor untuk menempatkan
SP dalam peran apa pun, dan bukti menunjukkan bahwa pasien yang mengikuti skrip terperinci
(dan yang tidak membawa pengalaman dan karakteristik mereka sendiri ke peran) mengalami
sedikit emosi negatif efek (Naftulin & Andrew 1975a; McNaughton et al. 1999). Namun
mungkin Anda akan menemukan bahwa hanya SP terpilih yang merasa nyaman dengan, dan
mampu, peran yang memainkan peran yang menuntut emosi.
- Pengantar psikoterapi dengan pasien yang sulit secara emosional(Trudel 1996).
- Berkonsultasi dengan pasien yang mencari benzodiazepin atau opiat(Taverner et al.
2000). SPs dengan skizofrenia untuk pengajaran seluruh kelas pemeriksaan mental
negara (Birndorf & Kaye 2002).
 - Pengenalan mahasiswa kedokteran junior untuk mengigau untuk membantu
integrasikonsep kejiwaan, fisik dan psikososial (Chur-Hansen & Koopowitz 2002).
- Konferensi video internasional untuk mengilustrasikan psikiatri transkultural(Ekblad et
al. 2004)
Kesesuaian
Sikap. Sama pentingnya adalah sikap: Anda tidak ingin merekrut SP yang memiliki sikap
negatif, atau perang salib pribadi terhadap profesi medis, atau profesi kesehatan yang akan
mereka bantu untuk dilatih. Penting juga untuk menentukan mengapa individu ingin menjadi SP.
Untuk mendaftarkan SP yang memiliki sikap negatif terhadap profesi medis ke bank SP sekolah
medis kemungkinan akan mengarah ke situasi sulit yang dapat merusak siswa.
Dengan demikian, penting bahwa Anda menyaring agar sesuai. Prioritas Anda adalah
melindungi keamanan siswa saat mencoba memaksimalkan pengalaman pendidikan mereka (Ker
et al. 2005) dan mengembangkan kepercayaan diri mereka. Protokol yang menanyakan tentang
catatan kriminal memberi perlindungan. Perundang-undangan Pemerintah Skotlandia Baru-baru
ini (Perlindungan Kelompok Rentan (Skotlandia) Act2007) berarti semua orang yang memiliki
kontak dengan anak-anak atau siswa di bawah usia 18 tahun harus melalui Disclosure Scotland
(http://www.disclosurescotland.co.uk/), sebuah layanan dirancang untuk meningkatkan
keselamatan publik dengan menyediakan calon majikan dan organisasi dalam sektor sukarela
dengan informasi riwayat kriminal pada individu yang mengajukan permohonan untuk posting.
Mahasiswa kedokteran tahun pertama mungkin kurang dari 18 tahun sehingga semua SP kita
harus melalui proses ini sebelum mereka diterima. Setiap negara memiliki undang-undang yang
berbeda sehingga perlu dicek di negara Anda sendiri jika jenis proses ini ada. Jika tidak, seperti
di Belanda, Anda harus bergantung pada penilaian Anda sendiri tentang kecocokan saat merekrut
SP.

Hati nurani
Conscientiousness adalah sifat yang diperlukan untuk SP: seseorang yang melakukan sesi
pengajaran atau ujian klinis tetapi gagal hadir tanpa pemberitahuan lebih buruk daripada tidak
berguna bagi Anda. Namun, tidak peduli seberapa teliti SP Anda, untuk ketenangan pikiran Anda
sendiri, kami sarankan mengatur ‘cadangan’ SP, terutama untuk penilaian. Ini berarti penyakit
SP yang tidak terduga atau keterlambatan karena lalu lintas bukanlah bencana. Tidak siap untuk
hal yang tidak diharapkan dapat mengakibatkan anggota staf yang tidak terlatih harus
memainkan peran pasien, yang memiliki implikasi jelas untuk kredibilitas dan reliabilitas (lihat
nanti), serta berpotensi menimbulkan kecemasan bagi siswa.
Untuk mendukung kesungguhan, penting bagi Anda secara eksplisit menguraikan tanggung
jawab menjadi SP pada saat perekrutan. Ini mungkin sesuatu yang sejalan dengan 'tersedia untuk
sesi xx-xx selama istilah akademis'; ‘Untuk menghadiri semua acara pelatihan.

Kredibilitas
Usia. Pasien simulasi dapat berapapun usia tetapi penting bahwa SP terlihat sebanyak mungkin
sebagai pasien yang sebenarnya untuk disimulasikan. Wallace (Wallace 2007) mengemukakan
bahwa penting untuk menggunakan SP yang berada dalam usia dua tahun dari peran yang
diperlukan. Ini adalah ideal: dalam kenyataannya Anda cenderung mencocokkan SPs dengan
peran dalam hal rentang usia yang luas (misalnya, jika peran panggilan untuk pasien 18 tahun,
SP berusia 23 tahun yang tampak muda akan kredibel ).
Brown et al. (2005), Lane et al. (1999), dan Woodward (1995a) semuanya telah
menggunakan anak-anak sebagai SPs. Brown et al. (2005) menemukan bahwa anak-anak
berumur sembilan tahun dapat memainkan peran psikiatri. Lane et al. (1999) melaporkan bahwa
anak-anak berumur tujuh tahun, dilatih untuk menyajikan kasus klinis, adalah pemain peran yang
baik. Semua penelitian ini melaporkan pengalaman positif bekerja dengan SPs muda. Salah satu
metode menggunakan anak sebagai SPs adalah merekrut pasangan orang tua dan anak yang
bermain sendiri tetapi orang tua melaporkan gejala yang disimulasikan pada anak. Kami
menggunakan pendekatan ini di Aberdeen dan menemukan itu bekerja dengan baik, terutama
dengan anak-anak yang sangat muda.
Dalam sepuluh tahun terakhir , remaja jadikan mereka dalam peran ini .Dilatih sp remaja
telah digunakan untuk memungkinkan para mahasiswa kedokteran agar komunikasi tentang
topik seperti risk-taking kegiatan dan confidentiality berbuat banyak ketika melawan blake ( &
amp; greaven; 1999 berbuat banyak ketika melawan blake et al .2000; berbuat banyak ketika
melawan blake et al .2006a ) .Remaja sps juga telah memberikan kontribusi bagi diberikan
pelatihan dan assess- ment tidak hanya para mahasiswa kedokteran tetapi juga dari setingkat sma
dokter ( lane et al .1999; hardoff & amp; schonmann ) 2001 .
 Meskipun sangat penting untuk mengupayakan keaslian dan kredibilitas, pengalaman
kami adalah bahwa jauh lebih mudah untuk merekrut SP dan SP yang lebih tua yang merupakan
mahasiswa daripada merekrut orang yang berusia antara 20 dan 40 tahun.
Seringkali SP yang lebih tua adalah orang-orang yang telah pensiun dari pekerjaan dan
dengan demikian memiliki waktu untuk menjadi sukarelawan untuk tugas-tugas yang menarik
mereka, seperti membantu melatih mahasiswa kedokteran. SP muda biasanya mahasiswa (non-
medis), yang dapat direkrut melalui universitas atau perguruan tinggi. Pandangan kami adalah
bahwa siswa harus dibayar untuk menjadi SP karena ini meresmikan pengaturan, yang
mendorong kesungguhan. Juga, sebagian besar siswa menyambut kesempatan untuk
mendapatkan uang! Namun, salah satu kerugian utama menggunakan siswa adalah bahwa
mereka pergi setelah beberapa tahun sehingga siswa baru perlu direkrut dan dilatih pada program
bergulir dan tentu saja mereka hanya tersedia ketika mereka tidak memiliki kelas. Kita semua
menghadapi kesulitan dalam merekrut pria dan wanita yang berusia 20–50 tahun ke program SP
kami, mungkin karena orang-orang dalam kelompok usia ini biasanya bekerja atau sibuk dengan
peran domestik.
Kesulitan merekrut SP yang menjangkau rentang usia harus diperhitungkan ketika
mempersiapkan skenario.

Etnis
Seperti usia, penting untuk memastikan kredibilitas dalam hal etnisitas. Jika peran tergantung
pada pasien berasal dari latar belakang etnis tertentu, penting untuk merekrut SP dari latar
belakang itu.

Merekrut, menyaring, dan mempertahankan SP

Ada berbagai cara untuk merekrut SP. Jika Anda memulai dari yang kecil, untuk mungkin
mengujicoba program SP, meminta rekan dan kontak komunitas lokal dapat mencukupi sebagai
metode merekrut SP. Pengalaman kami sendiri adalah bahwa sekali bank SP didirikan,
sukarelawan dapat direkrut dari mulut ke mulut, melalui SP yang didirikan.
Anda dapat merekrut dari masyarakat umum dengan menempatkan poster iklan atau
meninggalkan brosur di tempat-tempat strategis seperti rumah sakit dan ruang tunggu praktik
umum, atau situs komunitas seperti gereja, gedung organisasi mahasiswa atau pusat sumber
daya. Iklan di koran lokal atau buletin universitas dapat bermanfaat. Di Aberdeen, koran lokal
telah menerbitkan artikel tentang program SP kami: ini mengarah pada orang-orang yang
menghubungi kami untuk mencari tahu lebih banyak tentang apa yang diperlukan.
Ambil kesempatan untuk 'menjual' program SP Anda: jika Anda berbicara di tempat
umum, atau ke sekolah atau kelompok pasien. Tawarkan untuk mendiskusikannya lebih lanjut
dengan pihak yang tertarik setelah pembicaraan Anda.
Jika Anda memiliki koneksi dengan dokter atau dokter perawatan primer, mereka dapat
membantu Anda untuk merekrut SPs dengan mendekati pasien yang mereka pikir mungkin
cocok, dan yang mereka sendiri dapat memperoleh manfaat (misalnya, dalam hal peningkatan
kontak sosial, peran yang bermanfaat dalam masyarakat) , dari menjadi SP.
Masing-masing metode rekrutmen ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Anda dapat
memutuskan pendekatan mana yang akan digunakan tergantung pada jumlah pasien yang ingin
Anda rekrut. Jika hanya beberapa SP yang diperlukan, dari mulut ke mulut dan kontak lokal
Anda mungkin sudah cukup. Jika Anda ingin merekrut banyak SPs iklan mungkin bermanfaat
jika anggaran Anda memungkinkan. Tidak peduli apa metode perekrutan yang Anda putuskan
untuk digunakan, kami menekankan pentingnya menyaring pelamar sebelum menerimanya ke
dalam program SP (lihat nanti).
Perbedaan antara pasien yang dibayar dan sukarelawan disebutkan sebelumnya meluas ke
perekrutan. Pasien sukarelawan biasanya direkrut secara informal melalui iklan di koran lokal,
iklan poster dalam praktik umum dan ruang tunggu klinik rumah sakit, acara terbuka sekolah
medis, pendekatan ke kelompok aktor amatir lokal atau perkumpulan siswa dan dari mulut ke
mulut. Aktor lebih cenderung didekati secara formal melalui badan profesional mereka
(misalnya, Equity in the UK) atau iklan mereka sendiri di direktori layanan lokal.
Penyaringan SPs potensial diperlukan, dan perlu dilakukan secara simpatik (Ker et al.
2005). Kami menganjurkan pertemuan potensial SPs tatap muka sebelum menunjukkan kepada
mereka apakah mereka bisa, atau tidak bisa, bergabung dengan bank SP. Anda perlu menentukan
mengapa seseorang ingin menjadi SP (lihat 'Siapa yang bisa menjadi SP'). Protokol penyaringan
(serangkaian pertanyaan yang Anda tanyakan ke semua SPs potensial) dapat membantu sebagai
sarana untuk mengeksplorasi kesesuaian seorang pelamar. Kami menyarankan bahwa ada empat
langkah untuk melibatkan seseorang sebagai SP (Kotak 3).
 Setelah Anda melibatkan SP Anda, ada pertimbangan penting dalam
mempertahankannya, dan menggunakannya secara efektif. Salah satu syaratnya adalah
menggunakannya berulang kali sepanjang tahun, bukan hanya sebentar-sebentar. Ini
mempertahankan minat, keterampilan, dan motivasi SP. Namun, perlu juga untuk berhubungan
dengan SP Anda untuk memastikan komitmen lain mereka (misalnya, rencana liburan)
diperhitungkan ketika menetapkan peran yang harus disampaikan pada waktu yang ditentukan
selama tahun akademik.
Anda mungkin ingin memotivasi SP Anda dengan membayar mereka. Ini dapat
bermanfaat dan dapat membantu Anda menarik SP yang berusia kerja, kelompok yang sulit
direkrut untuk menjadi sukarelawan. Namun, McNaughton dkk. (1999) menegaskan bahwa upah
rendah menunjukkan tingkat apresiasi yang rendah untuk pekerjaan SP. Kami menyarankan
Anda harus membayar SPs Anda secara tepat (yaitu, sesuai dengan nilai pasar, dan / atau gaji
untuk orang lain yang bekerja sebagai asisten pengajar) atau menjalankan program sukarelawan,
di mana motivasi hanya didasarkan pada keinginan mereka untuk berkontribusi pada pendidikan
dokter, dan ini dipertahankan dengan mempelajari keterampilan baru, bertemu orang baru,
menikmati dan merasa dihargai (lihat di bawah). Pendekatan apa yang Anda putuskan untuk
ambil mungkin hanya karena Sumber daya fakultas.
Pengalaman kami adalah orang-orang yang secara sukarela menjadi seorang SP
menikmati aspek sosial menjadi SP serta aspek altruistik membantu melatih para dokter
potensial. Mereka senang mendiskusikan peran mereka yang berbeda, bertukar pengalaman dari
kelas yang berbeda atau stasiun OSCE yang berbeda, mengobrol dengan guru dan penguji
selama rehat kopi. Interaksi sosial ini harus didorong sebagai cara mempertahankan minat dan
komitmen.
Pengakuan atas upaya mereka sangat penting: resepsi tahunan atau makan malam, yang
dihadiri oleh anggota kunci fakultas kedokteran, adalah salah satu cara untuk mengakui
kontribusi SP untuk pelatihan medis. Sertifikat pengakuan berdasarkan keahlian atau kehadiran
(Ker et al. 2005) dapat menjadi metode pengenalan lain. Setiap metode ucapan terima kasih
seperti kartu Natal, atau ‘terima kasih’, sangat berharga untuk upaya ini. Umpan balik dari
pendidik dan siswa sebagai nilai tambah SP untuk mengajar dan belajar harus dibagi dengan SP.
Jika Anda memiliki data tentang bagaimana peningkatan kinerja siswa sebagai hasil dari bekerja
dengan SP, maka lakukan berbagi ini dengan SPs Anda.
Jenis performa SP
Pasien simulasi dapat digunakan untuk tujuan pengajaran dan penilaian. Ini akan dibahas secara
terpisah.

Pengajaran
Pasien simulasi dapat digunakan untuk melatih siswa dalam keterampilan berikut (Kinnersley &
Pill 1993; Kurtz et al. 1998):

Keterampilan konsultasi
. Memulai sesi
. Mengumpulkan informasi / pengambilan riwayat
. Memberikan informasi (termasuk menjelaskan diagnosis, memberikan hasil tes dan
merencanakan perawatan)
. Menutup konsultasi
. Keterampilan komunikasi secara umum (misalnya, kemampuan bahasa Inggris lulusan medis
asing; (Friedman et al. 1991).
SPs dapat digunakan untuk melatih siswa dalam keterampilan konsultasi yang relatif sederhana
serta keterampilan konsultasi yang lebih kompleks, seperti mendiskusikan kesalahan medis
(Halbach & Sullivan2005), penyuluhan seksual dan konseling HIV (Haist et al. 2004), atau
menangani kekerasan dalam rumah tangga (Haist et al. 2003).
Tujuan menggunakan SPs adalah untuk mensimulasikan berbagai keterampilan dan topik
yang terlibat dalam konsultasi nyata. Siswa berinteraksi dengan SPs seolah-olah mereka
mengambil sejarah, melakukan pemeriksaan atau memberikan informasi kepada pasien yang
sebenarnya.
Contoh-contoh di atas dengan jelas menggambarkan banyak hal skenario atau peran yang
berbeda diperlukan jika SP digunakan di seluruh kurikulum medis. Ini akan berkisar dari sejarah
langsung mengambil skenario untuk pelatihan keterampilan konsultasi awal dengan siswa yang
relatif tidak berpengalaman untuk, misalnya, rumit melanggar berita buruk dan skenario
kejiwaan bagi siswa dan dokter lebih lanjut dalam pelatihan mereka.
 Peran SP dapat mencakup bagian dari konsultasi (misalnya, memberikan riwayat) ke
semua komponen konsultasi lengkap termasuk pemeriksaan fisik (lihat di bawah), dan
mengajukan pertanyaan tentang rencana perawatan dan manajemen.
Pendekatan untuk peran yang dapat dilatih oleh SP juga berkisar dari, misalnya, menjadi
cukup pasif (sedang diperiksa oleh pembelajar dengan sedikit interaksi pada bagian dari SP);
memberikan sejarah yang relatif lurus ke depan, terdefinisi dengan baik; bertindak sebagai peran
sejarawan yang tidak jelas di mana siswa harus bekerja cukup keras untuk memperoleh informasi
yang diperlukan; untuk mengajukan pertanyaan yang menantang dan menunjukkan reaksi
emosional yang kompleks seperti menangis atau marah. SPs dapat dilatih untuk menggambarkan
pasien yang mungkin akan menolak untuk melihat siswa dalam kehidupan nyata tetapi yang
umum, seperti pasien dengan masalah alkohol (Eagles et al. 2001).
Pemeriksaan fisik dan keterampilan prosedural. Dalam hal pemeriksaan fisik, di mana
tujuan pengajaran (atau penilaian - lihat di bawah) adalah untuk menilai teknik pemeriksaan fisik
atau keterampilan prosedural, seorang SP dengan tanda-tanda normal dapat digunakan untuk
mengajar dan belajar. Jika tujuannya adalah untuk mengukur kemampuan siswa untuk
mengidentifikasi tanda-tanda fisik yang penting maka pasien yang sebenarnya dengan tanda-
tanda ini biasanya akan diperlukan. Namun, pasien nyata tidak selalu diperlukan.
Barrows menyatakan 'Satu-satunya batasan untuk topik / kasus yang akan terjadi
disimulasikan oleh SPs ada di dalam pikiran 'dan dijelaskan lebih dari50 temuan fisik yang dapat
disimulasikan (Barrows 1999). Daftarnya mencakup semua gejala nyeri dan sindrom nyeri.
Barrows menunjukkan bahwa bahkan tanda-tanda neurologis seperti, misalnya, hilangnya refleks
tendon, dapat disimulasikan dengan melatih SP untuk membesar-besarkan refleks di sisi 'sehat'
mereka. Barrows juga menggambarkan banyak gejala yang sekilas terlihat mustahil untuk
disimulasikan tetapi dengan latihan yang hati-hati dapat, seperti pneumotoraks di mana SP
dilatih untuk menghentikan pernafasan sementara setiap kali pembelajar menempatkan
stetoskopnya pada paru yang terkena, sementara pada saat yang sama waktu menurunkan bahu
sisi yang terkena. Namun, Stillman memperingatkan perlunya keahlian yang cukup besar jika SP
akan dilatih untuk mensimulasikan tanda dan gejala secara realistis (Stillman 1993).
Alternatif, bantuan canggih untuk mensimulasikan gejala fisik adalah penggunaan make-
up dan / atau moulage untuk luka, sakit kuning, dll. Secara jelas melatih SP untuk
mensimulasikan tanda-tanda dan gejala fisik adalah tindakan yang cukup (lihat nanti untuk
diskusi tentang pelatihan SPs). Dengan demikian, mungkin Anda memilih untuk menggunakan
pasien nyata di mana tanda dan gejala nyata diperlukan, jika pasien nyata yang sesuai dapat
diatur, atau menggunakan pasien nyata untuk beberapa keterampilan pemeriksaan, SPs untuk
orang lain.
Akhirnya, itu menarik bahwa Kneebone dan rekan kerja telah melaporkan beberapa
penelitian menggunakan SPs untuk komunikasi gabungan dan pelatihan keterampilan prosedural
(Kneebone et al. 2002; Kneebone 2005; Kneebone et al. 2005). Mereka menautkan model
sederhana (misalnya, venepuncture) atau lebih kompleks (mis., Realitas virtual endoskopi)
dengan aktor untuk membuat simulasi otentik yang menggunakan semua indera yang relevan
(misalnya audio, visual, dan sentuhan) dalam pengaturan yang realistis. Simulasi ini memberi
peserta kesempatan untuk mengintegrasikan keterampilan teknis, komunikasi, dan keterampilan
profesional lainnya yang penting untuk praktik yang efektif dengan pasien nyata. Pelatihan SP
termasuk pengetahuan tentang aspek kunci dari prosedur untuk memastikan tanggapan yang
tepat (misalnya waktu yang diperlukan untuk anestesi lokal untuk bekerja). Biasanya siswa
belajar keterampilan komunikasi dan keterampilan prosedural sebagai keterampilan yang
terpisah: Kneebone dan rekannya mendiskusikan bagaimana menggabungkan keterampilan ini
tidak langsung bagi peserta didik. Temuan ini penting karena menekankan betapa pentingnya
untuk memastikan bahwa ada peluang dalam kurikulum Anda bagi peserta didik untuk berlatih
menggabungkan keterampilan ini dalam lingkungan yang aman, simulasi sebelum mereka harus
melakukannya dengan pasien nyata.

Penggunaan SP longitudinal untuk tujuan pengajaran

Sebagian besar, penggunaan SPs adalah 'penggunaan satu-kasus'; seorang siswa memiliki satu
konsultasi dengan SP. Namun, ini tidak mencerminkan praktik kehidupan nyata, khususnya
praktik umum dan manajemen penyakit kronis di mana kontak dengan pasien mungkin selama
beberapa tahun, atau sejumlah gejala / tahapan penyakit yang berbeda.
Bukti terbaru menunjukkan bahwa siswa lebih mampu belajar bagaimana mengelola
penyakit kronis dengan melihat SP yang sama lebih dari sekali (Slavin dkk. 1995; Wilkes dkk.
1998; Brown dkk. 2003; Linssen dkk. 2007; Linssen et al. 2008; Bokken di tekan). Selanjutnya,
studi yang sama mengidentifikasi bahwa konsultasi berulang dianggap menyenangkan dan
realistis oleh SP. Linssen dkk. (2008) dan Bokken (dalam pers) menemukan bahwa SPs
mengembangkan harapan spesifik dari kinerja siswa, menikmati berpartisipasi dalam program
dan merasa itu lebih realistis daripada konsultasi satu kasus. Umpan balik berubah dan menjadi
lebih rinci karena SP dapat membandingkan konsultasi; tanggapan siswa terhadap umpan balik
dapat dialami selama konsultasi berikutnya. Namun, logistik program semacam itu tidak boleh
diremehkan, karena ia meminta perencanaan yang sangat rinci dalam hal pelatihan, manajemen
basis data dan logistik pencocokan SP kepada siswa (lihat nanti untuk diskusi lebih lanjut).

Penilaian
Ujian klinis terstruktur yang obyektif. Dalam penilaian, SPs paling sering digunakan dalam
konteks pemeriksaan formal, sering dalam bentuk pemeriksaan klinis terstruktur obyektif
(OSCEs) (Harden & Gleeson 1979; Harden 1990). OSCE terdiri dari beberapa stasiun berbasis
tugas standar yang terutama mengevaluasi keterampilan klinis dan komunikasi. Di stasiun yang
menggunakan SPs, peserta didik dapat diharapkan untuk melakukan pemeriksaan fisik atau
prosedur, atau mengambil sejarah, atau memberikan berita buruk, dll. OSCE dapat digunakan
untuk memberikan umpan balik sumatif dan / atau formatif kepada peserta didik. Ujian ini
menyediakan sarana untuk mengevaluasi keterampilan klinis dan komunikasi dengan cara yang
sistematis, terstandarisasi dan terukur.
SP standar dilatih tidak hanya untuk menyajikan kasus atau gejala yang sama, tetapi
untuk menyajikan tanggapan atau sikap emosional yang sama terhadap penyakit dan gejala
mereka, untuk memberikan tanggapan verbal dan nonverbal yang konsisten selama konsultasi
dan dalam menanggapi pertanyaan dan tindakan atas nama pelajar.
SPs dapat hadir secara konsisten, standar untuk memastikan bahwa semua siswa
menghadapi situasi ujian yang sama.
Selain itu, beberapa pasien standar dapat dilatih untuk memainkan peran pasien yang
sama dengan kesalahan pengukuran yang relatif sedikit (van der Vleuten & Swanson 1990). Ini
sangat membantu di hari-hari ini dari banyak siswa yang mengikuti ujian klinis (misalnya,
OSCE), sering kali di beberapa situs pada saat yang bersamaan. Ini juga mengatasi kesulitan
dalam menggunakan pasien nyata untuk tujuan penilaian, karena mereka mungkin memiliki
kondisi yang sama dan tanda yang serupa, ini dapat berubah dan / atau kondisinya memburuk;
obat dapat menghalangi mereka untuk mengambil bagian, karena mungkin bertentangan dengan
komitmen (Collins & Harden 1998).
 Untuk sebagian besar penilaian, kemungkinan kombinasi pasien nyata, dengan temuan
yang jelas abnormal, dan SP, dengan tanda-tanda normal dan peran yang dapat diprediksi dan
distandardisasi, akan bekerja paling baik tergantung pada tujuan pemeriksaan dan ketersediaan
pasien yang sesuai dan nyata.
Latihan umum.
SPs juga digunakan untuk tujuan penilaian dalam praktik umum. The Leicester (Inggris)
Simulasi Studi Pasien (Allen et al. 1998) ditujukan untuk trainee pascasarjana praktisi umum
(Pendaftar) dalam enam bulan terakhir pelatihan mereka, dan itu digunakan sebagai alternatif
untuk pengajuan video keterampilan konsultasi untuk tujuan penilaian sumatif. Trainee GP
berlaku untuk melakukan operasi SP, tanggal diatur, dan setiap kandidat melihat delapan SP
selama operasi. Konsultasi berlangsung tidak lebih dari 10 menit dan para dokter beristirahat
selama 5 menit di antara setiap konsultasi di mana mereka memiliki kesempatan untuk
menyelesaikan 'lembaran pasca-pertemuan'. Hal ini memungkinkan mereka untuk mencatat
pandangan mereka tentang konsultasi tertentu atau, mungkin, detail bagaimana mereka dapat
melakukan sesuatu secara berbeda. Setelah setiap konsultasi dengan calon dokter, masing-
masing SP melengkapi lembar kepuasan pasien (skala penilaian) dan daftar periksa klinis (daftar
periksa medis, yang disusun oleh panel dokter umum dan diutarakan dalam istilah awam). Para
dokter peserta pelatihan yang gagal menunjukkan keterampilan konsultasi yang memadai setelah
satu operasi simulasi delapan pasien (lulus enam dari delapan konsultasi) diminta untuk
melakkan operasi delapan konsultasi lebih lanjut.

Incognito atau pasien standar yang belum diumumkan

Dalam kebanyakan kasus, keterlibatan SP dalam penilaian akan terbuka tetapi SPs juga dapat
digunakan untuk mengukur kinerja kandidat dalam praktik, penyamaran. Praktisi yang
dikunjungi oleh pasien tersamar tersamar (ISP) ini tidak menyadari bahwa pasien konsultasi
bukanlah pasien nyata (Owen & Winkler 1974). Baru-baru ini Rethans et al. (2007a)
menunjukkan bahwa lebih dari 21 proyek penelitian telah dilakukan menggunakan ISP. Sebagian
besar proyek-proyek ini dilakukan dalam perawatan primer tetapi Gorter et al. (2002) telah
menunjukkan bahwa adalah layak untuk menggunakan ISP yang tidak terdeteksi dalam
perawatan sekunder. Ketika mensimulasikan penyakit rematik, disertai dengan sinar-X palsu dan
hasil laboratorium palsu, ISP secara retrospektif teridentifikasi hanya dalam 1% kunjungan.
Pelatihan ISP untuk penggunaan semacam ini sangat mirip dengan penggunaan SPs untuk tujuan
penilaian.
Penggunaan SPs dalam pendidikan perawatan kesehatan umumnya diterima (Bowman dkk.
1992; Lane & Rollnick 2007), selama kinerja SP dapat dipercaya dan realistis secara klinis.
Mungkin ada perbedaan budaya sejauh mana SP dipandang dapat diterima oleh pendidik tetapi,
sejauh pengetahuan kami, hal ini belum dieksplorasi secara eksplisit.

Menggunakan SPs untuk memberikan umpan balik dan mengevaluasi kinerja siswa

Umpan balik

Pasien simulasi dapat dilatih tidak hanya untuk memberikan peran, untuk tujuan pengajaran atau
penilaian, tetapi juga untuk menilai kinerja siswa dan memberikan umpan balik kepada siswa
(Blake et al. 2000; Blake et al. 2006).

Ini mungkin dalam bentuk lembar umpan balik atau daftar periksa tindakan tepat yang
dilakukan oleh siswa selama pertemuan tersebut. Keakuratan SP dalam pencatatan item daftar
periksa telah ditemukan menjadi baik dan konsisten (van der Vleuten & Swanson 1990).

Evaluasi

Pelatihan SP untuk merekam perilaku siswa adalah tugas yang sangat berbeda dari
melatih mereka untuk menilai kompetensi siswa, atau kurangnya kompetensi. Ini adalah tugas
evaluasi yang jauh lebih rumit yang bergantung pada pelatihan tambahan (bagaimana memberi
umpan balik) serta panduan dan pengetahuan yang jelas tentang tingkat kompetensi yang
diharapkan pada siswa di berbagai tingkat pelatihan.
Selain itu, faktor lain yang harus dipertimbangkan ketika mengkontraskan penggunaan
SPs dalam evaluasi adalah 'taruhan' dari kinerja. Apakah evaluasi bersifat formatif atau sumatif?
SP dapat dilatih untuk memberikan umpan balik formatif pada keterampilan komunikasi,
misalnya, untuk mendukung siswa dalam merefleksikan pengembangan keterampilan mereka
sendiri sebagai sarana untuk meningkatkan pembelajaran. Di Aberdeen, kami meminta SPs
untuk menyelesaikan lembar umpan balik formatif yang sederhana dan terstruktur pada kesan
mereka terhadap kinerja siswa dalam konsultasi simulasi yang direkam dan ditinjau oleh tutor
keterampilan komunikasi siswa. Siswa diberikan umpan balik SP ketika meninjau konsultasi
video mereka dengan tutor, dan diberi kesempatan untuk mendiskusikan umpan balik ini di kelas
sebagai bagian dari proses pembelajaran reflektif.
Perlunya evaluasi yang akurat dan konsisten lebih penting dalam penilaian sumatif di
mana penilaian lulus / gagal atau penilaian diperlukan. Pelatihan SPs untuk memberikan umpan
balik atau mengevaluasi siswa secara realistis menggandakan kebutuhan pelatihan.
Salah satu metode, yang banyak digunakan di Skotlandia, adalah meminta SPs dalam
ujian OSCE untuk kontribusi terstruktur tertentu yang berkontribusi pada nilai keseluruhan siswa
untuk stasiun tersebut. Kami meminta mereka untuk menilai siswa dalam peran, dengan
pertanyaan sederhana (‘Kandidat bersimpati dan saya merasa dapat berbicara dengannya / dia’).
SPs memberikan kandidat 0 (buruk untuk tingkat pelatihan), 1 (dapat diterima) atau 2 (bagus).
Peringkat SP biasanya menyumbang sekitar 5% dari skor keseluruhan. Calon juga dinilai pada
keterampilan komunikasi mereka oleh penguji, yang harus menilai mereka pada berbagai
keterampilan khusus, yang bervariasi tergantung pada sifat stasiun OSCE. Penting untuk melatih
SP untuk menilai respon siswa dalam peran daripada membawa diri mereka keluar dari peran
untuk mengatasi setiap masalah yang mungkin timbul seperti ketidaknyamanan.

Penelitian tentang penggunaan SP

Meskipun fokus panduan ini adalah penggunaan SP dalam pelatihan profesional
perawatan kesehatan, terutama dokter, ada baiknya secara singkat menyebutkan beberapa
masalah dalam penelitian tentang penggunaan SP.
Sejauh pengetahuan kami, belum ada penelitian yang menggunakan metodologi yang
kuat (misalnya, uji coba terkontrol secara acak) untuk membandingkan kinerja SP dengan pasien
nyata atau bermain peran dengan rekan kerja.
Satu penelitian membandingkan pasien nyata dengan seorang SP (seorang aktor
profesional) (Eagles et al. 2001). Perbandingan antara kelompok siswa (mereka yang bekerja
dengan pasien nyata dibandingkan dengan aktor) adalah berdasarkan kuesioner enam-item,
menggunakan
Skala Likert 5 poin mengukur seberapa menyenangkan sesi; bagaimana informasi adalah
sesi; tiga pertanyaan tentang pengetahuan (penyebab, gejala dan pengobatan masalah alkohol)
dan seberapa membantu adalah sesi dalam hal keterampilan wawancara. Tanggapan antara
kelompok hanya berbeda pada pertanyaan terakhir, di mana siswa menilai aktor secara signifikan
lebih baik daripada pasien yang sebenarnya berkaitan dengan perolehan keterampilan
wawancara. Namun, aktor itu keluar dari peran setelah wawancara, dan memberikan umpan
balik kepada siswa mengenai pengalamannya dalam wawancara. Dengan demikian, perbedaan
antara kelompok bisa disebabkan oleh pengalaman siswa yang berbeda daripada perbedaan
antara pasien nyata dan aktor. Selanjutnya, sementara ukuran sampel dalam penelitian ini besar,
tidak ada perhitungan kekuatan statistik yang dilakukan. Tidak ada data keras yang digunakan
untuk membandingkan pembelajaran dan pengajaran: memang sebagian besar kesimpulan
mengenai kesetaraan SP dan pasien nyata telah didasarkan pada sikap atau pertanyaan kepuasan
yang dikembangkan untuk setiap studi individu daripada alat pengumpulan data standar (Watson
et al. 2006 ).
Papadakis et al. membandingkan bermain peran dengan SP dan peran bermain dengan
sesama siswa sebagai bagian dari lokakarya mengajar tentang keterampilan cession merokok,
untuk mahasiswa kedokteran tahun pertama (Papadakis et al. 1997). Dalam penelitian ini, umpan
balik dari SPs atau rekan dikumpulkan menggunakan formulir standar. Siswa dinilai dua minggu
kemudian menggunakan SP yang dibutakan untuk kelompok siswa mana. SP memberi siswa
kemampuan kognitif dan komunikasi menggunakan formulir penilaian. Tidak ada perbedaan
yang signifikan antara kelompok dalam hal keterampilan komunikasi mereka tetapi mereka yang
berkonsultasi dengan SP menilai pengalaman lebih tinggi daripada mereka yang melakukan
permainan peran dengan rekan kerja. Namun, penulis mempertanyakan sensitivitas instrumen
yang digunakan untuk menilai siswa.
Dengan demikian, banyak studi penelitian tentang input SP untuk mengajar telah
menggunakan langkah-langkah yang tidak valid, subjektif atau dipertanyakan. Bias risiko ini:
video atau audio-taping direkomendasikan sebagai metode validasi pandangan subjektif.
Rekaman perjumpaan kemudian dapat digunakan untuk melengkapi alat pengumpulan data
(misalnya, jumlah pertanyaan terbuka dan tertutup yang diminta oleh siswa atau profesional;
informasi yang disediakan) (Watson dkk. Tidak dipublikasikan; Watson dkk. 2004).
Selain itu, di mana penelitian telah menggunakan SPs, sering ada kurangnya informasi
rinci yang memberikan informasi rinci mengenai SP pelatihan yang diterima sebelum
melaksanakan peran mereka (Watson et al. 2006), sehingga membatasi replikabilitas. Banyak
studi penelitian yang menggunakan SPs hanya menggunakan laporan diri sebagai ukuran hasil.
 Review baru Lane dan Rollnick (2007) tentang penggunaan SP dan permainan peran
dalam pelatihan keterampilan komunikasi, sementara bukan kritik metodologi SP per se,
menyoroti banyak masalah metodologis lainnya, seperti ukuran sampel kecil, dengan studi
tentang pendekatan ini untuk mengajar dan belajar.
Sementara SPs tampaknya merupakan sumber daya yang sangat berguna untuk mengajar,
yang mengatasi banyak kesulitan saat ini dalam mengakses dan menggunakan pasien nyata, ada
kebutuhan yang jelas untuk melaksanakan studi yang dirancang dengan baik dan kuat dalam
penggunaannya dan berdampak pada komunikasi dan keterampilan klinis mengajar untuk
memaksimalkan keefektifan metodologi ini.
Ada juga jelas kurangnya studi yang berkaitan dengan pelatihan untuk dan efek
pemberian umpan balik oleh SP.

Kesimpulan
Pasien simulasi telah digunakan dalam pengajaran dan penilaian dalam pelatihan medis
selama 40 tahun. Penggunaannya dalam pendidikan kedokteran sekarang di seluruh dunia. Ada
banyak keuntungan menggunakan SP; mungkin terutama dalam pengajaran dan penilaian
standardisasi sehingga semua siswa memiliki pengalaman yang sama. Merekrut, melatih, dan
menggunakan SP membutuhkan keahlian dan sumber daya yang berkelanjutan. Kinerja SP
membutuhkan pemantauan dan penilaian berkelanjutan, baik dalam hal validitas dan reliabilitas,
dan dalam hal dampak pada SP sendiri. Sudah banyak penelitian tentang penggunaan
penggunaan dalam pendidikan kedokteran tetapi kebutuhan akan penelitian yang kuat dan
dirancang dengan baik sedang berlangsung.
Kesimpulannya, SPs adalah tambahan berharga untuk meriam pendekatan pendidikan
dalam kedokteran. Eksplorasi dan adopsi lebih lanjut mereka layak. Dalam makalah ini dan
Panduan AMEE, kami telah menyarankan bagaimana hal ini dapat dilakukan.
Deklarasi yang menarik: Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan. Para
penulis sendiri bertanggung jawab atas isi dan penulisan artikel ini.
 Catatan: Referensi yang berkaitan dengan Panduan dapat ditemukan di situs web Teacher Teacher
(www.medicalteacher.org) dan Panduan lengkap tersedia untuk dibeli dari situs web AMEE di
www.amee.org.

Catatan tentang Kontributor

Dr JENNIFER A. CLELAND, BSc. MSc. PhD. D Clin. Psikol, adalah seorang psikolog
klinis yang mengkhususkan diri dalam pendidikan medis dan penyakit pernapasan, dan Dosen
Senior Klinis di Pendidikan Kedokteran dan Perawatan Primer, Universitas Aberdeen, Inggris.
Tanggung jawab mengajar utamanya adalah tema keterampilan konsultasi gelar medis Aberdeen
(MBChB) dan gigi (DBS). Dia juga anggota tim manajemen untuk kedua program gelar. Dia
adalah Lead for Medical Education Research di Aberdeen. Minat pendidikan kedokteran
khususnya mengajar keterampilan komunikasi, penilaian dan 'kegagalan gagal'. Dr Cleland
adalah penulis / rekan penulis lebih dari 40 publikasi dalam jurnal medis yang ditinjau oleh rekan
internasional.
Dr KEIKO ABE, RM, MA, PhD, adalah Asisten Profesor di Pusat Pengembangan
Pendidikan Kedokteran di Gifu University Medical School, Jepang. Latar belakang klinisnya
adalah sebagai bidan tetapi dia memiliki spesialisasi dalam komunikasi untuk gelar Masternya,
dan sekarang mengambil tanggung jawab untuk mengajar keterampilan komunikasi,
keterampilan sosial, perawatan kesehatan mental dan bahasa Inggris medis kepada mahasiswa
sarjana dan pascasarjana. Minatnya dalam pendidikan kedokteran mengajar keterampilan
komunikasi menggunakan SPs, menganalisis komunikasi dokter-pasien oleh RIAS (Roter
Interaction Analysis System), dan membangun program ilmu perilaku. Dia adalah anggota
komite ASPE (Association of Standardized Pendidik Pasien). Karyanya dengan SP Jepang dipuji
diKonferensi ASPE ke-6.
Dr JAN-JOOST E. RETHANS, MD, PhD, adalah seorang dokter umum dengan
pelatihan. Sejak tahun 1998 ia telah melekat pada Skills Lab of Maastricht University, di mana ia
bertanggung jawab untuk program pasien standar, program CORE (keterampilan Konsultasi dan
keterampilan Refleksi) dan program Keterampilan fase Master (tiga thn) dari Maastricht.
Sekolah medis. Dia telah menjadi anggota Dewan Direksi ASPE sejak 2004, dan saat ini adalah
Ketua ASPE. Dr Rethans adalah penulis / penulis lebih dari 50 publikasi dalam jurnal medis
yang dikaji oleh rekan sejawat internasional. Mayoritas makalahnya membahas metodologi
pasien yang disimulasikan atau standar.