ROBEKAN

TIPS MELAHIRKAN

PERINEUM
TANPA

By Yesie Aprillia S.Si.T, M.Kes

WELCOME TO Mengerti dan memahami
cara mengupayakan
WEBMINAR! persalinan dengan
perineum yang UTUH
Today's Agenda
Reminders

“ANDA MUNGKIN TIDAK PUNYA

BANYAK PILIHAN TERHADAP APA YANG

AKAN ANDA TERIMA DAN ALAMI .

NAMUN , ANDA PUNYA BANYAK PILIHAN

UNTUK MEMBERDAYAKAN DIRI ,

MENYIASATI , DAN MENGUPAYAKAN

YANG TERBAIK .”
Issue dalam proses persalinan jaman NOW
1. Melahirkan Normal per vaginam (Spontan & tanpa

intervensi) semakin sulit dilakukan

2. Angka Operasi Sesar Semakin naik dari tahun

ketahun (terutama di perkotaan)
3. Semakin banyak kasus-kasus dalam proses

persalinan

4. "Seolah-olah" kemampuan wanita untuk

melahirkan normal alami pervaginam menjadi

berkurang bahkan HILANG

 Rasa takut pada

ta
S ssy persalinan modern :

Fea rles 1. Sejarah panjang ketakutan yang berkembang dari generasi ke

generasi

2. Penggambaran media tentang kelahiran yang menyeramkan

3. Wanita yang cenderung ingin menceritakan kisah horor mereka
dan biasanya di DRAMATISIR

4. Litigasi - mencari kesalahan

5. Tidak ada siklus "alami" lain yang memiliki begitu banyak intervensi
6. Semua wanita diperlakukan sebagai "PASIEN berisiko tinggi" sampai
dibuktikan sebaliknya

7. Prosedur rutin - scan, tes urine, tes darah, episiotomy rutine

merubah 8. Fokus adalah tentang apa yang harus dilakukan ketika ada yang
Rasa Takut mampu
ambilan
perilaku dan peng salah
keputusan.
 Keyakinan/
Pengetahuan
Kepercayaan

Persepsi
VS
Hasil
Persepsi Anda tentang persalinan
proses persalinan akan
menentukan proses
persalinan yang seperti Faktor Lain
apa yang akan Anda (Industrialisasi, Sejarah
alami (historical)
Kondisi
Kesehatan dll)
 Keyakinan/
KNOW LEDGE is Pengetahuan
Kepercayaan
POWER Saat Anda b
erpengetahu
an,
maka Anda a
kan mempuny
KESADARAN u ai
ntuk MEMPER
SIAPKAN
DIRI demi m
endapatkan
pengalaman
positif saa
t
proses KELA
HIRAN
TAKUT
TAKUT
TAKUT Ketakutan yang sering dirasakan

TAKUT
ibu berkaitan dengan persalinan :

TAKUT 1. Nyeri/ sakit saat kontraksi

2. Episiotomi, Robekan jalan lahir

TAKUT 3. Sakit saat proses penjahitan

4. Suntikan
5. Kelelahan/ tidak kuat mengejan
TAKUT 6. Terjadi sesuatu yang buruk pada

TAKUT dirinya maupun anaknya

7. dll

TAKUT
 Bidan adalah
SAHABAT WANITA
WOMAN
CENTER
#QUOTEGENTLEBIRTH

Yang di butuhkan ibu dan bayi

adalah PRENATAL CARE bukan
PRENATAL SCARE
Yesie Aprillia
Apa kata
penelitian?
Persalinan pervaginam
Robekan alami pada perineum
Episiotomy
Anatomi Fisiologi Dasar Panggul
Biomekanis Persalinan
Apa kata Penelitian?
Faktanya, 53-79% wanita yang melakukan persalinan pervaginam
AKAN mengalami ROBEKAN atau laserasi pada perineum.
Beberapa penelitian mengatakan bahwa hanya 10% yang pertama
kali melahirkan tidak mengalami robekan, sementara 31% ibu
kedua kali akan melahirkan melalui vagina tanpa robekan. (1)

Sobekan saat melahirkan dapat terjadi pada perineum , anus

(tempat Anda buang air besar), uretra (tempat Anda buang air
kecil), atau bagian lain dari vulva, termasuk labia.

1. https://www.ncbi.nlm.gov/pmc/article/PMC3599825
ROBEKAN PERINEUM
Robekan atau laserasi perineum terjadi saat perineum dan bagian
vulva lainnya meregang untuk memungkinkan lewatnya kepala
bayi melalui vagina.

Ada beberapa penelitian yang menunjukkan beberapa faktor

yang dapat meningkatkan kemungkinan atau keparahan robekan
perineum:
Persalinan pervaginam pertama - Ibu yang mengalami persalinan
pervaginam pertama lebih cenderung robek daripada ibu yang sudah
pernah mengalami persalinan pervaginam sebelumnya. catatan
penting penelitian telah menunjukkan bahwa ibu yang pernah
mengalami robekan jalan lahir TIDAK SELALU akan mengalaminya
kembali dipersalinan berikutnya dengan derajat keparahan yang sama
atau bahkan lebih parah dari sebelumnya. Faktanya, 95% ibu dengan
robekan parah sebelumnya tidak selalu mengalami robekan lagi.
 Kala dua lama dan persalinan dengan posisi janin OP
meningkatkan resiko terjadinya robekan perineum (1)

Forsep - Penggunaan forsep selama persalinan terbukti

meningkatkan risiko robekan derajat ketiga dan keempat. (1)

Persalinan Rumah Sakit dengan OBGYN - Beberapa penelitian

telah menunjukkan bahwa Provider dapat memengaruhi berapa
banyak perineum utuh. Faktanya, satu penelitian menunjukkan
bahwa 31,9% wanita yang bersalin dengan OBGYN memiliki
perineum utuh dan ibu yang melahirkan dengan bidan, ada 56-
61% yang memiliki perineum utuh setelah melahirkan. (2,3,4,5)

Epidural dan distosia bahu juga meningkatkan resiko robekan

perineum (2)
1. https://www.ncbi.nlm.gov/pmc/article/PMC3599825
2. https://www.ncbi.nlm.gov/pubmed/27473380
3. https://www.ncbi.nlm.gov/pubmed/11843786
4. https://www.ncbi.nlm.gov/pubmed/23281859
5. https://www.ncbi.nlm.gov/pubmed/21392242
EPISIOTOMY
Adalah sebuah irisan bedah melalui perineum yang dilakukan untuk
memperlebar vagina dengan maksud untuk membantu proses kelahiran bayi.

Episiotomi dilakukan untuk mencegah robekan perineum yang parah, tetapi

penggunaan rutinnya dipertanyakan dan tidak di rekomendasikan (6, 7, 8)

6. Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev 2009; :CD000081.
7. WHO recommendation on episiotomy policy; February 2018
8. Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth.
Cochrane Database Syst Rev. 2017;(2):CD000081.
BAGUSAN DI EPISIOTOMI
ATAU TIDAK?

PIKIRKAN PERINEUM SEPERTI LEMBARAN LINEN

TINDAKAN EPISIOTOMI PADA DASARNYA HANYA MEMICU TERJADINYA
ROBEKAN YANG LEBIH BURUK.
DIPERLUKAN WAKTU PULUHAN TAHUN UNTUK MEMINTA PROVIDER
MENGHENTIKAN PRAKTIK INI
 WHO menyatakan
bahwa mereka TIDAK
MEREKOMENDASIKAN
Praktek Episiotomi
sebagai PROSEDUR
RUTIN dalam
persalinan spontan
pervaginam
 Muscle , Ligament & Fascia

Anatomi Hormone Persalinan

System syaraf pada pintu dasar

DASAR PANGGUL
panggul

Efek Persalinan pervaginam,

Robekan jalan lahir pada Fisiologi
dan syaraf dasar panggul
Kenali Anatomi
Robekan perineum dan jalan
lahir mempunyai hubungan
erat dengan organ di area
pintu dasar panggul
AMATI MEKANISME LAHIRNYA KEPALA AMATI MEKANISME LAHIRNYA
BAYI PADA POSISI IBU YANG TIDUR KEPALA BAYI PADA POSISI IBU
TERLENTANG UPRIGHT

A= Posisi kepala bayi tepat sebelum tahap akhir persalinan.

B = Puncak/ Besarnya kekuatan (panah oranye) yang diciptakan oleh upaya
A= Posisi kepala bayi tepat sebelum tahap akhir persalinan.
mendorong ibu. Perhatikan bahwa upaya ibu ini mengarahkan kekuatan
maksimal ke arah tubuh perineum ( P) bukan vagina (V) B = karena pose ibu tegak dan memanfaatkan gaya gravitasi,
C. Perineum memberikan tekanan ke atas (panah hitam) yang bergabung maka tekanan terbesar tidak berada pada perineum, namun
dengan ibu. upaya untuk menghasilkan vektor gaya baru (panah merah muda) langsung pada vagina ibu.
yang mengarahkan kepala janin ke atas (selama ekstensi janin) dan keluar dari
vagina.
AMATI MEKANISME LAHIRNYA KEPALA BAYI

Posisi ibu Tidur Terlentang

Posisi ibu Tidur Upright

Kenali Perineal Mapping/ Pemetaan Perineum
Pemetaan perineum adalah analisis kompleks dari dampak kondisi anatomi dan
intervensi selama fase akhir kelahiran pervaginam terhadap risiko trauma
perineum ibu.
01 Ukuran kepala janin

panjang / diameter
02
hiatus genital
01 03 dimensi dan elastisitas jaringan perineum
(kerjasama & upaya ibu)
01 Stereofotogrametri

02 Simulasi virtual
Pemilihan modifikasi tertentu secara
Pemetaan individual dari serangkaian intervensi
Pengukuran fisik
04 02 kebidanan
03 Perineum
langsung
ultrasonografi atau teknik penggunaan gel pelumas saat
04 01 04 perlambatan jalannya kepala janin
pencitraan lainnya proses persalinan

03 02 jenis dan waktu episiotomi 05 pijat perineum pada kala 2

03 perlindungan perineum manual 06 aplikasi kompres hangat lokal

Kenali Perineal Mapping/ Pemetaan Perineum
Intervensi ini digunakan untuk mengurangi gaya gesekan, meningkatkan
diameter introitus vagina, mengurangi ukuran benda yang lewat,
meregangkan / menurunkan tegangan perineum, meningkatkan elastisitas
perineum dan / atau mengontrol kecepatan kelahiran janin. dan untuk
menyelaraskan semua proses yang kompleks dengan upaya ibu.

Dengan menggunakan pemetaan perineum, klasifikasi episiotomi

internasional telah dikembangkan dan efektivitas perlindungan perineum
manual telah dievaluasi berdasarkan prinsip-prinsip biomekanik sambil
mempertimbangkan berbagai modifikasinya. Intervensi lain sejalan untuk
analisis di masa mendatang.
 Terciptanya
Pengalaman Positif PENTING
bagi Ibu, Bayi,
keluarga & Provider
dalam proses
kelahiran

Ada banyak hal yang harus

disiapkan untuk menciptakan
pengalaman positif saat proses
persalinan.

harus SELARAS

New WHO guideline on intrapartum care, Making childbirth

a positive experience, 15 Februari 2018
Upaya supaya
PERINEUM
UTUH
DARI SISI PROVIDER?

Selama Masa Kehamilan

Edukasi & Apersepsi

Komplementari Treatment

Selama Proses Persalinan

Gunakan tehnik penahanan perineum

(Maternal Perineum Protection)
Berhenti jadi tukang parkir di ruang bersalin!

Bantu ibu fokus pada nafas

 #TIPSPERINEUMUTUH

BAGI PROVIDER
APA YANG BISA PROVIDER LAKUKAN
UNTUK CEGAH ROBEKAN PERINEUM

Sediakan waktu dan berikan kesempatan untuk klien untuk mendapat

informasi sejelas jelasnya tentang proses persalinan serta apa saja yang akan
terjadi beserta semua "kemungkinan" intervensi yang akan menjadi pilihan.

diskusi ini harus sudah mulai sejak 32-34 minggu. Ini adalah kesempatan
bagi para ibu untuk mengajukan pertanyaan, mendengarkan bukti ilmiah dan
alasan dan membuat keputusan tentang perawatan mereka sendiri.

Harus ada penjelasan tentang trauma perineum, bagaimana menilai

derajatnya, apa artinya, bagaimana itu diidentifikasi dan diperlakukan, hal-hal
yang orang dapat melakukannya untuk mengurangi kemungkinan cedera dan
berbagai intervensi yang ditawarkan.
 #TIPSPERINEUMUTUH

BAGI PROVIDER
APA YANG BISA PROVIDER LAKUKAN
UNTUK CEGAH ROBEKAN PERINEUM

Perineum massage dengan EPINO

Epino dan perineum massage terbukti mampu

membantu meningkatkan elastisitas perineum
sehingga perineum lebih lentur dan kuat

praktek ini sudah bisa dimulai sejak 35-36 minggu

 #TIPSPERINEUMUTUH

BAGI PROVIDER
APA YANG BISA PROVIDER LAKUKAN
UNTUK CEGAH ROBEKAN PERINEUM

Penggunaan EPISIOTOMI

penggunaan episiotomi yang rutin sangatlah tidak dianjurkan dan setiap

episiotomi hanya boleh dilakukan dengan persetujuan penuh dari orang yang
melahirkan dan persetujuan dan alasan yang didokumentasikan dalam rekam
medis klien.

Gunakan tehnik penahanan perineum

ini berarti menggunakan teknik khusus untuk memastikan kepala bayi lahir
perlahan dan perineum terlindungi.

Ini termasuk provider yang meletakkan satu tangan di kepala bayi untuk
mengontrol dan memperlambat turunkan kemajuan dan gunakan yang lain untuk
memberi tekanan kuat pada perineum dan memanipulasi untuk merentangkan
dan mengarahkan peregangan yang paling ke daerah lain
#TIPSPERINEUMUTUH

BAGI PROVIDER
APA YANG BISA PROVIDER LAKUKAN
UNTUK CEGAH ROBEKAN PERINEUM
 #TIPSPERINEUMUTUH

BAGI PROVIDER
APA YANG BISA PROVIDER LAKUKAN
UNTUK CEGAH ROBEKAN PERINEUM

Posisi menentukan prestasi

Posisi persalinan si ibu serta posisi dan presentasi

janin mempengaruhi seberapa tekanan pada
perineum dan seberapa diameter vagina yang harus
terbuka.

ketika posisi janin dan ibu optimal maka perineum

menjadi lebih memungkinkan untuk teregang dengan
lembut dan baik
 #TIPSPERINEUMUTUH

BAGI PROVIDER
APA YANG BISA PROVIDER LAKUKAN
UNTUK CEGAH ROBEKAN PERINEUM

Berhenti jadi tukang parkir di ruang bersalin!

Saat proses persalinan apalagi saat kepala CROWNING, berhentilah menjadi

Tukang Parkir. justru ajak ibu untuk kuasai nafasnya supaya proses peregangan
perineum lebih pelan dan terkontrol.
.
Inget! ANGKAT PANTAT itu TIDAK ADA pengaruhnya dengan ROBEKAN JALAN
LAHIR.
.
kecuali klien Angkat pantat lalu NGEJEN POL POLAN!
inget Rumusnya Albert Einstein dong!
 #TIPSPERINEUMUTUH

BAGI PROVIDER
APA YANG BISA PROVIDER LAKUKAN
UNTUK CEGAH ROBEKAN PERINEUM

4 cara untuk mengurangi ketegangan perineum

1. menurunkan gaya gesek dengan menggunakan gel kebidanan
2. Untuk meningkatkan elastisitas pijat perineal & Kompresi hangat
3. Mengurangi ukuran diameter kepala dengan meminimalkan HC
terbesar (lingkar suboccipito-bregmatic)
4. Mengurangi tegangan perineum pada titik intensitas maksimumnya
dengan menyebarkannya ke area permukaan yang lebih besar
#TIPSPERINEUMUTUH

BAGI PROVIDER
TEHNIK FINNISH GRIP
#TIPSPERINEUMUTUH

BAGI PROVIDER
TEHNIK KOMPRES HANGAT & PENGENDALIAN NAFAS
Upaya supaya
PERINEUM
UTUH
DARI SISI IBU?

Selama Masa Kehamilan

Fisik & Nutrisi

Nafas & Mental

Selama Proses Persalinan

Perlakuan/ Intervensi

Nafas & Mental

Upaya supaya
PERINEUM UTUH
DARI SISI IBU?

Selama Masa Kehamilan

Fisik & Nutrisi

1. Rutin melatih kekuatan dan elastisitas otot dasar

panggul dengan melalui olahraga (prenatal gentle
yoga, pilates, renang dll)
2. meningkatkan asupan nutrisi
3. Perineum massage
Upaya supaya
PERINEUM UTUH
DARI SISI IBU?

Selama Masa Kehamilan

Nafas & Mental

Melatih tehnik nafas :

- Belly breathing
- Ujjay Breathing
- Hee hee hoo
- Chanting
- Visualisasi& Hypnobirthing
Upaya supaya
PERINEUM UTUH
DARI SISI IBU?

Selama Proses Persalinan

Mengikuti RITME NAFAS

Mengatur posisi yang memfasilitasi persalinan agar posisi
optimal
Perbandingan
Pemulihan robekan jaringan lunak
Obstetrik Sport
1 sd 6 minggu 2 minggu sd 6 bulan

Derajat 1
Robekan Perineum
1 Peregangan ringan pada otot
Derajat 1
2-3 minggu

Derajat 2
Robekan Perineum Peregangan sedang& robekan
2 Derajat 2 beberapa jaringan ikat
2-3 bulan

Robekan Perineum
3 Derajat 3 Derajat 3
robekan parah
pada otot /tendon
3-6 bulan (rehap)
Robekan Perineum
4 Derajat 4
Hygiene Personal yang baik

Nutrisi & Rehidrasi

Pelvic Floor Exercises

SunTherapy
 1 2 3
Cara Rawat Luka
jahitan Perineum Kompres Dingin Rawat Luka Rajin Membasuh area
vagina setelah usai BAK&
& Fiksasi BAB

Tips Bidan Kita

Silahkan simak penjelasan saya di Youtube Channel

Bidan Kita:
https://www.youtube.com/watch?
v=elvBx4Bb6Qc&t=316s
Let's Discuss
YESIE APRILLIA

Email
bidankita09@gmail.com

Website
www.bidankita.com

Instagram
@bidankita

Youtube
Bidan Kita