LAPORAN PENDAHULUAN

KEGAWATDARURATAN PERDARAHAN POST PARTUM

DISUSUN OLEH :

FATMAWATI

19.04.039

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES PANAKKUKANG

MAKASSAR

2020
 BAB I
KONSEP MEDIS

A. Definisi
Perdarahan postpartum adalah perdarahan atau hilangnya darah
sebanyak lebih dari 500cc yang terjadi setelah anak lahir baik sebelum,
selama, atau sesudah kelahiran plasenta. Menurut waktu kejadiannya,
perdarahan postpartum sendiri dapat dibagi atas perdarahan postpartum
primer yang terjadi dalam 24 jam setelah bayi lahir, dan perdarahan
postpartum sekunder yang terjadi lebih dari 24 jam sampai dengan 6
minggu setelah kelahiran bayi (Manuaba, 2007).
Perdarahan pascapersalinan adalah perdarahan melebihi 500 ml
pasca persalinan setelah bayi lahir (Erawati, 2010). Perdarahan post
partum adalah pendarahan yang terjadi sampai 24 jam setelah kelahiran
dan biasanya melibatkan kehilangan banyak darah melalui saluran genital
(Vicky Chapman, 2006). Perdarahan pasca partum adalah perdarahan yang
terjadi setelah kelahiran bayi, sebelum, selama dan sesudah keluarnya
plasenta (Harry Oxorn, 2010).
B. Klasifikasi
Perdarahan post partum diklasifikasikan menjadi 2, yaitu:
a. Perdarahan Pasca Persalinan Dini (Early Postpartum Haemorrhage,
atau perdarahan postpartum primer, atau perdarahan pasca persalinan
segera). Perdarahan pasca persalinan primer terjadi dalam 24 jam
pertama. Penyebab utama perdarahan pasca persalinan primer adalah
atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir dan
inversio uteri. Terbanyak dalam 2 jam pertama.
b. Perdarahan masa nifas (perdarahan pos partumsekunder atau
perdarahan pasca persalinan lambat, atau Late PPH). Perdarahan
pascapersalinan sekunder terjadi setelah 24 jam pertama. Perdarahan
 pasca persalinan sekunder sering diakibatkan oleh infeksi, penyusutan
rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal.
C. Etiologi
Banyak faktor yang dapat menyebabkan perdarahan post partum, antara
lain 4T (Tone dimished, Trauma, Tissue, Thrombin
1. Tone Dimished : Atonia uteri
Atonia uteri adalah suatu keadaan dimana uterus tidak mampu
untuk berkontraksi dengan baik dan mengecil sesudah janin keluar dari
rahim. Perdarahan postpartum secara fisiologis di kontrol oleh
kontraksi serat - serat myometrium terutama yang berada disekitar
pembuluh darah yang mensuplai darah pada tempat perlengketan
plasenta. Atonia uteri terjadi ketika myometrium tidak dapat
berkontraksi. Pada perdarahan karena atonia uteri, uterus membesar
dan lembek pada palpusi. Atonia uteri juga dapat timbul karena salah
penanganan kala III persalinan, dengan memijat uterus dan
mendorongnya kebawah dalam usaha melahirkan plasenta, sedang
sebenarnya bukan terlepas dari uterus. Atonia uteri merupakan
penyebab utama perdarahan postpartum.
Beberapa hal yang dapat menyebabkan terjadinya atonia uteri:
a. Manipulasi uterus yang berlebihan.
b. General anestesi (pada persalinan dengan operasi), Anestesi yang
dalam.
c. Uterus yang teregang berlebihan.
d. Kehamilan kembar.
e. Fetal macrosomia (berat janin antara 4500 - 5000 gram).
f. Polyhydramnion.
g. Kehamilan lewat waktu, Partus lama.
h. Grande multipara (fibrosis otot-otot uterus).
i. Infeksi uterus (chorioamnionitis, endomyometritis, septicemia).
j. Plasenta previa, Solutio plasenta (Mochtar, 2012).
2. Tissue
 a. Retensio plasenta
b. Sisa plasenta
c. Plasenta acreta dan variasinya.
Apabila plasenta belum lahir setengah jam setelah janin lahir, hal
itu dinamakan retensio plasenta. Hal ini bisa disebabkan karena:
plasenta belum lepas dari dinding uterus atau plasenta sudah lepas
akan tetapi belum dilahirkan. Jika plasenta belum lepas sama sekali,
tidak terjadi perdarahan, tapi apabila terlepas sebagian maka akan
terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya.
Plasenta belum lepas dari dinding uterus karena:
a. Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta
adhesiva)
b. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vilis komalis
menembus desidva sampai miometrium - sampai dibawah
peritoneum (plasenta akreta- perkreta)
c. Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum
keluar disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau
karena salah penanganan kala III. Sehingga terjadi lingkaran
konstriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya
plasenta (inkarserasio plasenta). Sisa plasenta yang tertinggal
merupakan penyebab 20 - 25 % dari kasus perdarahan postpartum.
(Mochtar, 2012).
3. Trauma
Sekitar 20% kasus perdarahan postpartum disebabkan oleh trauma
jalan lahir akibat:
a. Ruptur uterus
b. Inversi uterus
c. Perlukaan jalan lahir
d. Vaginal hematom
Ruptur spontan uterus jarang terjadi, faktor resiko yang bisa
menyebabkan antara lain grande multipara, malpresentasi, riwayat
operasi uterus sebelumnya, dan persalinan dengan induksi oxytosin.
Repture uterus sering terjadi akibat jaringan parut section secarea
sebelumnya.
Laserasi dapat mengenai uterus, cervix, vagina, atau vulva, dan
biasanya terjadi karena persalinan secara operasi ataupun persalinan
pervaginam dengan bayi besar, terminasi kehamilan dengan vacum
atau forcep, walaupun begitu laserasi bisa terjadi pada sembarang
persalinan. Laserasi pembuluh darah dibawah mukosa vagina dan
vulva akan menyebabkan hematom, perdarahan akan tersamarkan dan
dapat menjadi berbahaya karena tidak akan terdeteksi selama beberapa
jam dan bisa menyebabkan terjadinya syok.
Episiotomi dapat menyebabkan perdarahan yang berlebihan jika
mengenai artery atau vena yang besar, jika episitomi luas, jika ada
penundaan antara episitomi dan persalinan, atau jika ada penundaan
antara persalinan dan perbaikan episitomi.
Perdarahan yang terus terjadi (terutama merah menyala) dan
kontraksi uterus baik akan mengarah pada perdarahan dari laserasi
ataupun episitomi. Ketika laserasi cervix atau vagina diketahui sebagai
penyebab perdarahan maka repair adalah solusi terbaik.
Pada inversion uteri bagian atas uterus memasuki kovum uteri,
sehingga tundus uteri sebelah dalam menonjol kedalam kavum uteri.
Peristiwa ini terjadi tiba-tiba dalam kala III atau segera setelah plasenta
keluar.
Inversio uteri dapat dibagi:
a. Fundus uteri menonjol kedalam kavum uteri tetapi belum keluar
dari ruang tersebut.
b. Korpus uteri yang terbalik sudah masuk kedalam vagina.
c. Uterus dengan vagina semuanya terbalik, untuk sebagian besar
terletak diluar vagina.
Tindakan yang dapat menyebabkan inversion uteri ialah perasat
crede pada korpus uteri yang tidak berkontraksi baik dan tarikan pada
 tali pusat dengan plasenta yang belum lepas dari dinding uterus. Pada
penderita dengan syok perdarahan dan fundus uteri tidak ditemukan
pada tempat yang lazim pada kala III atau setelah persalinan selesai.
Pemeriksaan dalam dapat menunjukkan tumor yang lunak diatas
servix uteri atau dalam vagina. Kelainan tersebut dapat menyebabkan
keadaan gawat dengan angka kematian tinggi (15 - 70 %). Reposisi
secepat mungkin memberi harapan yang terbaik untuk keselamatan
penderita. (Mochtar, 2012)
4. Thrombin : Kelainan pembekuan darah
Gejala-gejala kelainan pembekuan darah bisa berupa penyakit
keturunan ataupun didapat, kelainan pembekuan darah bisa berupa :
a. Hipofibrinogenemia,
b. Trombocitopeni,
c. Idiopathic thrombocytopenic purpura,
d. HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelet count),
e. Disseminated Intravaskuler Coagulation,
f. Dilutional coagulopathy bisa terjadi pada transfusi darah lebih dari
8 unit karena darah donor biasanya tidak fresh sehingga komponen
fibrin dan trombosit sudah rusak. (Mochtar, 2012)
D. Tanda dan Gejala
1. Tanda - tanda perdarahan post partum secara umum :
a. Perdarahan postpartum dapat berupa perdarahan yang hebat dan
menakutkan sehingga dalam waktu singkat ibu dapat jatuh kedalam
keadaan syok. Atau dapat berupa perdarahan yang merembes
perlahan - lahan tapi terjadi terus menerus sehingga akhirnya
menjadi banyak dan menyebabkan ibu lemas ataupun jatuh kedalam
syok.
b. Pasien mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil
c. Pada perdarahan melebihi 20% volume total, timbul gejala
penurunan tekanan darah (sistolik <90 mmHg) nadi (>100x / menit)
 dan napas cepat, pucat (Hb <8%), extremitas dingin, sampai terjadi
syok (Ambarawati, 2010).
2. Gejala Klinis berdasarkan penyebab:
a. Atonia Uteri
1) Gejala yang selalu ada: Uterus tidak berkontraksi dan lembek
dan perdarahan segera setelah anak lahir (perdarahan
postpartum primer).
2) Gejala yang kadang-kadang timbul: Syok (tekanan darah
rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstremitas dingin,
gelisah, mual dan lain-lain)
b. Robekan jalan lahir
1) Gejala yang selalu ada: perdarahan segera, darah segar
mengalir segera setelah bayi lahir, kontraksi uteru baik,
plasenta baik.
2) Gejala yang kadang - kadang timbul: pucat, lemah, menggigil.
c. Retensio plasenta
1) Gejala yang selalu ada: plasenta belum lahir setelah 30 menit,
perdarahan segera, kontraksi uterus baik.
2) Gejala yang kadang - kadang timbul : tali pusat putus akibat
traksi berlebihan, inversi uteri akibat tarikan, perdarahan
lanjutan
d. Tertinggalnya plasenta (sisa plasenta)
1) Gejala yang selalu ada: plasenta atau sebagian selaput
(mengandung pembuluh darah) tidak lengkap dan perdarahan
segera
2) Gejala yang kadang - kadang timbul: Uterus berkontraksi baik
tetapi tinggi fundus tidak berkurang.
e. Inversio uterus
1) Gejala yang selalu ada : uterus tidak teraba, lumen vagina terisi
massa, tampak tali pusat (jika plasenta belum lahir), perdarahan
segera, dan nyeri sedikit atau berat.
 2) Gejala yang kadang-kadang timbul : Syok neurogenik dan
pucat (Manuaba, 2007)
E. Patofisiologi
Pada dasarnya perdarahan terjadi karena pembuluh darah didalam
uterus masih terbuka. Pelepasan plasenta memutuskan pembuluh darah
dalam stratum spongiosum sehingga sinus - sinus maternalis ditempat
insersinya plasenta terbuka. Pada waktu uterus berkontraksi, pembuluh
darah yang terbuka tersebut akan menutup, kemudian pembuluh darah
tersumbat oleh bekuan darah sehingga perdarahan akan terhenti. Adanya
gangguan retraksi dan kontraksi otot uterus, akan menghambat penutupan
pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan yang banyak. Keadaan
demikian menjadi faktor utama penyebab perdarahan paska persalinan.
Perlukaan yang luas akan menambah perdarahan seperti robekan servix,
vagina dan perinium.
Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus melebar
untuk meningkatkan sirkulasi ke sana, atonia uteri dan subinvolusi uterus
menyebabkan kontraksi uterus menurun sehingga pembuluh darah yang
melebar tadi tidak menutup sempura sehingga terjadi per darahan terus
menerus. Trauma jalan terakhir seperti epiostomi yang lebar, laserasi
perineum, dan rupture uteri juga menyebabkan perdarahan karena
terbukanya pembuluh darah, penyakit darah pada ibu; misalnya
afibrinogemia atau hipofibrinogemia karena tidak ada kurangnya fibrin
untuk membantu proses pembekuan darah juga merupakan penyabab dari
perdarahan dari postpartum. Perdarahan yang sulit dihentikan bisa
mendorong pada keadaan shock hemoragik.
Lepasnya plasenta tidak terjadi bersamaan sehingga sebagian
masih melekat pada tempat implementasinya yang akan menyebabkan
terganggunya retraksi dan kontraksi otot uterus, sehingga sebagian
pembuluh darah terbuka serta menimbulkan perdarahan. Perdarahan
placenta rest dapat diterangkan dalam mekanisme yang sama dimana akan
terjadi gangguan pembentukan thrombus di ujung pembuluh darah,
 sehingga menghambat terjadinya perdarahan. Pemebentukan epitel akan
terganggu sehingga akan menimbulkan perdarahan berkepanjangan.
(Manuaba,2007).
F. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain :
1. Biakan dan uji sensitivitas (pada luka, drainase atau urine) digunakan
untuk mendiagnosis infeksi
2. Venografi adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis
thrombosis vena profunda
3. Ultrasonografi Doppler real-time dan Ultrasonografi Doppler berwarna
adalah metode diagnostik untuk mendiagnosis adanya tromboflebitis
dan thrombosis.
4. Urinalisis : Memastikan kerusakan kandung kemih
5. Profil koagulasi : Peningkatan degeradasi kadar produk fibrin/ produk
spilit fibrin (SDP/FSP)
6. Sonografi: Menentukan adanya jaringan plasenta yang tertahan.
G. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Medis
a. Terapi Medis yang dapat digunakan
b. Methergine 0,2 mg peroral setiap 4 jam sebanyak 6 dosis. Dukung
dengan analgesik bila terjadi kram.
c. Pitocin 10 - 20 unit dalam 1000 cc cairan IV
d. Methergine 0,2 mg IM bila tidak ada riwayat hipertensi
e. Prostin supositoria pervagina, uterus atau rectum
f. Bila perdarahan terus berlanjut beri Hernabate 1 ampul per IM
setiap 5 menit sebanyak tiga kali. Berikan dosis pertama 10 menit
setelah pemberian Prostin.
2. Penatalaksanaan Keperawatan Penunjang Medis
a. Tekan bagian segmen uterus bagian bawah dan keluarkan bekuan
darah
b. Periksa konsistensi uterus
 1) Bila terjadi atonia, pijat uterus
2) Bila tidak ada respon, lakukan kompresi bimanual
3) Berikan oksitoksik dan atau ergot, seperti berikut :
a) Pitocin 10 - 20 unit dalam 1000 cc cairan IV
b) Methergine 0,2 mg IM bila tidak ada riwayat hipertensi
c) Prostin supositoria pervagina, uterus, atau rectum
d) Bila perdarahan uterus berlanjut berikan Hernabate 1 ampul
per IM setiap 5 menit sebanyak tiga kali. Beri dosis
pertama 10 menit setelah pemberian prostin.
4) Lanjutkan kompresi bimanual
5) Pantau TTV dan tanda syok
c. Bila uterus terus berkontraksi dan perdarahan terus berlanjut,
perhatikan apakah ada laserasi.
1) Bila laserasi vagina atau perineum derajat pertama atau kedua,
segera perbaiki
2) Bila laserasi serviks atau laserasi vagina atau laserasi perineum
derajat tiga atau empat: jepit perdarahan dan lakukan perbaikan
bila terjadi hemostasis
d. Bila terjadi tanda - tanda syok:
1) Berikan infuse RL dengan cepat
2) Baringkan pasien dengan kaki sedikit dinaikkan
3) Berikan oksigen melalui masker
4) Jaga pasien agar tetap hangat, beri selimut
5) Pantau tanda - tanda vital
H. Komplikasi
Disamping menyebabkan kematian, perdarahan pascapersalinan
memperbesar kemungkinan infeksi puerperal karena daya tahan penderita
berkurang. Perdarahan banyak kelak bisa menyebabkan sindrom Sheehan
sebagai akibat nekrosis pada hipofisisis pars anterior sehingga terjadi
insufisiensi pada bagian tersebut. Gejalanya adalah asthenia, hipotensi,
anemia, turunnya berat badan sampai menimbulkan kakeksia, penurunan
 fungsi seksual dengan atrofi alat alat genital, kehilangan rambut pubis dan
ketiak, penurunan metabolisme dengan hipotensi, amenore dan kehilangan
fungsi laktasi. (Oxorn,2010)

I. Web of Caution (WOC)

Atonia uteri Persalinan Retensio Inversio

dengan plasenta uteri
tidakan
Kegagalan
Plasenta Fundus uteri
myometrium
Terputusnya tidak terbalik
untuk
kontinuitas terlepas sebagian
berkontraksi
pembuluh
darah
Pembuluh Pembuluh Uterus akan
darah tidak darah tidak terisi darah
mampu tertutup
berkontarksi

Penurunan Berlangsung Persalinan

jumlah cairan secara terus- dengan
intravaskular menerus tindakan

Hipoksia Renjatan Prosedur Terbentuknya

jaringan hipovolemik invasif pintu masuk
bakteri dan
virus
Ketidakefektifan Kekurangan Terputusnya
Perfusi Jaringan Volume kontinuitas
Perifer Cairan jaringan Risiko
Infeksi

Merangsang
saraf simpatis
motorik

Nyeri
Akut
 BAB II
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Identitas Klien (meliputi: nama, umur, pendidikan, pekerjaan, status
perkawinan, agama, suku, alamat, no cm, tanggal masuk, tanggal
pengkajian, dan sumber informasi).
2. Keluhan Utama dan Alasan Dirawat
Kaji adanya menstruasi tidak lancar dan adanya perdarahan pervaginam
berulang
3. Riwayat Kehamilan
HPHT:................................... Taksiran Partus:...........................
BB sebelum hamil:................ TD sebelum hamil:......................
Riwayat ANC:....................... Obat yang di dapat:.......................
Keluhan saat hamil:.....................
4. Riwayat Nifas Yang Lalu dan Persalinan
No Tahun Jenis Penolong JK Keadaan Bayi Masalah
Laktasi Ket
Persalinan Waktu Lahir Kehamilan

Pengalaman menyusui: ya/tidak Berapa lama: :...........

Riwayat Ginekologi
a. Masalah Ginekologi :..................
b. Riwayat KB :..............................
c. Jenis Kontrasepsi :.......................
d. Lama pemakaian :.........................
5. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Keadaan Umum
b) Kesadaran
c) Psikologis
 2) Tanda-tanda vital
6. Pola-pola fungsi kesehatan
a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Karena kurangnya pengetahuan klien tentang perdarahan post patum
dan cara pencegahan, penanganan, dan perawatan serta kurangnya
menjaga kebersihan tubuhnya akan menimbulkan masalah dalam
perawatan dirinya
b. Pola Nutrisi dan Metabolisme
Mengkaji seberapa porsi makanan yang mampu dihabiskan oleh klien.
c. Pola aktifitas
Klien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya, terbatas pada
aktifitas ringan, tidak membutuhkan tenaga banyak, cepat lelah,
keterbatasan aktivitas karena mengalami kelemahan dan nyeri.
d. Pola eleminasi
Pola eliminasi klien sebelum dan sesudah perdarahan post patum.
Mengkaji frekuensi BAK dan BAB klien
e. Istirahat dan tidur
Pola istirahat klien abortus biasanya kan terganggu akibat nyeri yang
dirasakan klien
f. Pola hubungan dan peran
Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien dengan keluarga
dan orang lain.
g. Pola penagulangan stres
Biasanya klien sering melamun dan merasa cemas
h. Pola sensori dan kognitif
Pola sensori klien merasakan nyeri perut akibat involusi uteri
(pengecilan uteri oleh kontraksi uteri)
i. Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya terjadi kecemasan, dampak psikologis klien terjadi 
perubahan konsep diri antara lain dan body image dan ideal diri
j. Pola reproduksi dan sosial
 Terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual
atau fungsi dari seksual yang tidak adekuat karena adanya proses
persalinan dan nifas.
7. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Bagaimana bentuk kepala, kebersihan kepala, kontribusi rambut, warna
rambut, ada atau tidak adanya edem, kadang-kadang terdapat adanya
cloasma gravidarum, dan apakah ada benjolan.
b. Mata
Terkadang adanya pembengkakan paka kelopak mata, konjungtiva,
dan kadang-kadang keadaan selaput mata pucat (anemia) karena proses
persalinan yang mengalami perdarahan, sklera kuning.
c. Telinga
Biasanya bentuk telinga simetris atau tidak, bagaimana kebersihanya,
adakah cairan yang keluar dari telinga.
d. Hidung
Adanya polip atau tidak dan apabila pada post partum kadang-kadang
ditemukan pernapasan cuping hidung.
e. Leher
Pembesaran kelenjar limfe dan tiroid, adanya abstensi vena jugularis.
f. Dada dan payudara
Bentuk dada simetris, gerakan dada, bunyi jantung apakah ada bisisng
usus atau tiak ada. Terdapat adanya pembesaran payudara, adanya
hiperpigmentasi areola mamae dan papila mamae
g. Abdomen
Pada klien nifas abdomen kendor kadang-kadang striae masih terasa
nyeri. Fundus uteri 3 jari dibawa pusat.
h. Ginetelia
Pengeluaran darah campur lendir, pengeluaran air ketuban.
i. Anus
Kebersihan anus dan mengkaji adanya hemoroid
 j. Ekstermitas
Pemeriksaan odema untuk melihat kelainan-kelainan karena
membesarnya uterus, karenan preeklamsia atau karena penyakit
jantung atau ginjal.
k. Tanda-tanda vital
Apabila terjadi perdarahan pada pos partum tekanan darah turun, nadi
cepat, pernafasan meningkat, suhu tubuh turun.
B. Diagnosa Keperawatan
1. Kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan aktif
2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b/d penurunan jumlah
haemoglobin dalam darah, perdarahan pasca salin
3. Nyeri akut b/d agens cedera fisik
4. Risiko infeksi b/d trauma jaringan
C. Intervensi
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
Kekurangan volume Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipovolemia
cairan b/d kehilangan keperawatan selama 3x 8 jam 1. Periksa tanda dan gejala
cairan aktif maka diharapkan status cairan hypovolemia
dapat membaik dengan 2. Monitor intake dan output
kriteria hasil: cairan
1. Turgor kulit dari 3. Anjurkan memperbanyak
menurun (1) menjadi minum air putih
cukup membaik (4) 4. Kolaborasi pemberian
2. Perasaan lemah dari cairan IV isotonis
meningkat (1) 5. Kolaborasi pemberian
menjadi sedang (3) cairan IV hipotonis
3. Frekuensi nadi dari
meningkat (1)
menjadi sedang (3)
4. Intake cairan dari
memburuk (1)
 menjadi sedang (3)

Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Syok

perfusi jaringan perifer keperawatan selama 3x8 jam 1. Monitor status
b/d penurunan jumlah maka diharapkan perfusi kardiopulmunal (frekuensi
haemoglobin dalam perifer dapat meningkat dan kekuatan nadi,
darah, perdarahan pasca dengan kriteria hasil: frekuensi napas, TD,
salin 1. Denyut nadi perifer MAP)
dari menurun (1) 2. Monitor status oksigenasi
menjadi sedang (3) (oksimetri nadi, AGD)
2. Warna kulit pucat dari 3. Monitor status cairan
meningkat (1) (masukan dan haluaran,
menjadi (3) turgor kulit, CRT)
3. Edema perifer dari 4. Monitor tingkat kesadaran
meningkat (1) dan repon pupil
menjadi (3) 5. Periksa riwayat alergi
4. Nyeri ekstremitas dari 6. Berikan oksigen untuk
meningkat (1) mempertahankan saturasi
menjadi (3) oksigen >94%
5. Kelemahan otot dari 7. Pasang jalur IV, jika perlu
meningkat (1) 8. Pasang kateter urine untuk
menjadi (3) menilai produksi urine,
6. Pengisian kapiler dari jika perlu
memburuk (1) 9. Jelaskan penyebab/faktor
menjadi cukup risiko syok
membaik (4) 10. Jelaskan tanda dan gejala
7. Akral dari memburuk syok
(1) menjadi cukup 11. Anjurkan melapor jika
membaik (4) menemukan/merasakan
8. Turgor kulit dari tanda dan gejala awal syok
memburuk (1) 12. Kolaborasi pemberian
menjadi cukup transfuse darah, jika perlu
membaik (4) 13. Kolaborasi pemberian
 9. Tekanan darah sistolik antiinflamasi, jika perlu
dari memburuk (1)
menjadi cukup
membaik (4)
10. Tekanan darah
diastolic dari
memburuk (1)
menjadi cukup
membaik (4)

Nyeri akut b/d agens Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri

cedera fisik keperawatan selama 3x8 jam 1. Identifikasi lokasi,
maka diharapkan control karakteristik, durasi,
nyeri dapat menurun dengan frekuensi, kualitas, intensitas
kriteria hasil: nyeri
1. Melaporkan nyeri 2. Identifikasi skala nyeri
terkontrol dari 3. Identifikasi respon nyeri non
menurun (1) menjadi verbal
sedang (3) 4. Identifikasi faktor yang
2. Kemapuan mengenai memperberat dan
onset nyeri dari memperingan nyeri
menurun (1) menjadi 5. Control lingkungan yang
sedang (3) memperberat rasa nyeri (mis.
3. Kemampuan Suhu ruangan, pencahayaan,
mengenali penyebab kebisingan)
nyeri dari menurun (1) 6. Fasilitasi istirahat dan tidur
menjadi sedang (3) 7. Jelaskan penyebab, periode,
4. Kemampuan dan pemicu nyeri
menggunakan teknik 8. Jelaskan strategi meredakan
non farmakologis dari nyeri
menurun (1) menjadi 9. Anjurkan memonitor nyeri
sedang (3) secara mandiri
5. Keluhan nyeri dari 10. Ajarkan teknik non
 meningkat (1) farmakologis untuk
menjadi sedang (3) mengurangi rasa nyeri
6. Penggunaan anelgesik 11. Kolabotasi pemberian
dari meningkat (1) analgesic, jika perlu
menjadi cukup
menurun (4)
Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan Pencegahan infeksi
keperawatan selama 3x8 jam 1. Monitor tanda dan gejala
maka diharapkan control infeksi local dan sitemik
risiko dapat meningkat 2. Terapeutik
dengan kriteria hasil: 3. Batasi jumlah pengunjung
1. Kemampuan mencari 4. Cuci tangan sebelum dan
informasi tentang sesudah kontak dengan
faktor risiko dari pasien dan lingkungan
menurun (1) menjadi pasien
cukup meningkat (4) 5. Pertahankan teknik aseptic
2. Kemampuan pada pasien berisiko tinggi
mengidentifikasi 6. Jelaskan tanda dan gejala
faktor risiko dari infeksi
menurun (1) menjadi 7. Anjarkan cara mencuci
cukup meningkat (4) tangan dengan benar
3. Kemampuan 8. Ajarkan cara memeriksa
mengubah perilaku kondisi luka atau luka
dari menurun (1) operasi
menjadi cukup 9. Anjurkan meningkatkan
meningkat (4) asupan nutrisi
4. Kemampuan 10. Anjurkan meningkatan
menghindari faktor asupan cairan
risiko dari menurun
(1) menjadi cukup
meningkat (4)
5. Kemampuan
mengenai perubahan
 status kesehatan dari
menurun (1) menjadi
cukup meningkat (4)
6. Penggunaan fasilitas
kesehatan dari
menurun (1) menjadi
cukup meningkat (4)
7. Pemantaua perubahan
status kesehatan dari
menurun (1) menjadi
cukup meningkat (4)

D. Evaluasi
1. Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilakukan segera setelah
tindakan dilakukan dan didokumentasikan pada catatan keperawatan.
2. Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan untuk mengukur
sejauh mana pencapaian tujuan yang ditetapkan dan dilakukan pada
akhirkeperawatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati, Eny. 2009. Asuhan Kebidanan Nifas. Jogjakarta: Mitra Cendika

Chapman, Vicky. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. Jakarta:
EGC
Dochterman, Joanne McCloskey dan Bulechek, Gloria M. 2008. Nursing
Interventions Classification (NIC). Missouri: Mosby Elsevier
Erawati, Ambar Dwi. 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan Normal.
Jakarta: EGC
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC
Mochtar, Rustam. 2012. Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi
Jilid 1 Edisi 3. Jakarta:EGC
Moorhead, Sue, et al. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC). Missouri:
Mosby Elsevier
NANDA International 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi
2012-2014. Jakarta: EGC
Oxorn, Harry dan Forte, William R. 2010. Ilmu Kebidanan: Patologi Dan
Fisiologi Persalinan. Yoyakarta: Yayasan Esentia Medika