Kriteria Diagnostik

A. Pembatasan asupan energi relatif terhadap kebutuhan, menyebabkantubuh yang sangat

rendah
bobotdalam konteks usia, jenis kelamin, lintasan perkembangan, dan kesehatan fisik. Secara
signifikan
berat badan rendah didefinisikan sebagai berat badan yang kurang dari minimal normal atau,
untuk
anak-anak dan remaja, kurang dari itu minimal diharapkan.
B. Ketakutan yang intens terhadap kenaikan berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku
terus-menerus yang mengganggu
penambahan berat badan, meskipun pada berat yang sangat rendah.
C. Gangguan yang dialami oleh berat badan atau bentuk tubuh seseorang, pengaruhtidak
semestinya terhadap
berat badan atau bentuk tubuh yangevaluasi diri, atau kurangnya kesadaran terus menerus
akan keseriusan berat badan rendah saat ini.

Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM untuk anoreksia nervosa adalah 307.1, yang ditetapkan
terlepas
dari subtipe. Kode ICD-10-CM tergantung pada subtipe (lihat di bawah).
Tentukan apakah:
(F50.01) Jenis pembatasan: Selama 3 bulan terakhir, individu tidak terlibat dalamberulang
episodedari perilaku makan berlebihan atau membersihkan (mis., Muntah yang disengaja atau
penyalahgunaan
obat pencahar, diuretik, atau enema). Subtipe ini menjelaskan presentasi di mana
penurunan berat badan dicapai terutama melalui diet, puasa, dan / atau olahraga berlebihan.
(F50.02) Jenis pesta makan / purging: Selama 3 bulan terakhir, individu telah terlibat
dalam episode berulang dari perilaku makan berlebihan atau membersihkan (mis.,
Muntah yang disengaja atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema).
Tentukan jika:
Dalam remisi parsial: Setelah kriteria penuh untuk anoreksia nervosa terpenuhi sebelumnya.
Kriteria
A (berat badan rendah) belum terpenuhi untuk jangka waktu yang lama, tetapi Kriteria
B (rasa takut yang hebat akan bertambahnya berat badan atau menjadi gemuk atau perilaku
yang menggangguberat
penambahanbadan) atau Kriteria C (gangguan persepsi diri tentang berat dan bentuk tubuh) )
masih terpenuhi.
Dalam remisi penuh: Setelah kriteria penuh untuk anoreksia nervosa terpenuhi sebelumnya,
tidak ada
kriteria yang terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan minimum didasarkan, untuk orang dewasa, pada indeks massa tubuh (BMI)
saat ini (lihat di
bawah) atau, untuk anak-anak dan remaja, pada persentil BMI. Kisaran di bawah ini berasal
dari kategori Organisasi Kesehatan Dunia untuk kurus pada orang dewasa; untuk anak-anak
dan remaja,
persentil BMI yang sesuai harus digunakan. Tingkat keparahan dapat ditingkatkan
untuk mencerminkan gejala klinis, derajat kecacatan fungsional, dan kebutuhan akan
pengawasan.
Ringan: BMI> 17kg / m2
Sedang: BM116-16,99 kg / m ^
Parah: BM115-15,99 kg / m ^
Ekstrim: BMI <15 kg / m ^

Subtipe
Kebanyakan individu dengan tipe binge-eating / purging dari anorexia nervosa yang binge
makan
juga bersihkan melalui muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan pencahar, diuretik,
atau enema.
Beberapa orang dengan subtipe anoreksia nervosa ini tidak makan berlebihan tetapi
melakukansecara teratur
pembersihansetelah mengonsumsi sedikit makanan.
Persilangan antara subtipe selama gangguan ini tidak jarang terjadi;
oleh karena itu, deskripsi subtipe harus digunakan untuk mendeskripsikan gejala saat ini
daripada
jalur longitudinal.

Diagnostik
GambaranAda tiga ciri penting dari anoreksia nervosa: pembatasan asupan energi yang terus-
menerus;
ketakutan yang intens akan kenaikan berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku terus-
menerus yang mengganggu
penambahan berat badan; dan gangguan pada berat atau bentuk yang dipersepsikan sendiri.
Individu mempertahankan
berat badan di bawah tingkat normal minimal untuk usia, jenis kelamin, lintasan perkembangan,
dan kesehatan fisik (Kriteria A). Berat badan individu sering memenuhiini
kriteriasetelah penurunan berat badan yang signifikan, tetapi di antara anak-anak dan
remaja,terdapat
mungkinkegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan atau untuk
mempertahankan lintasan perkembangan normal (yaitu, saat bertambah tinggi) daripada
penurunan berat badan.

Kriteria A mensyaratkan bahwa berat badan individu harus sangat rendah (yaitu, kurang dari
normal minimal atau, untuk anak-anak dan remaja, kurang dari yang diharapkan seminimal
mungkin).
Penilaian berat badan dapat menjadi tantangan karena kisaran berat badan normal berbeda di
antara individu,
dan ambang batas yang berbeda telah dipublikasikan yang menentukankurus atau kurus
status. Indeks massa tubuh (BMI; dihitung sebagai berat dalam kilogram / tinggi dalam meter ^)
adalah
ukuran yang berguna untuk menilai berat badan untuk tinggi badan. Untuk orang dewasa, BMI
18,5 kg / m ^ telah
digunakan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) danKesehatan
OrganisasiDunia (WHO) sebagai batas bawah berat badan normal. Oleh karena itu,
kebanyakan orang dewasa dengan
BMI lebih dari atau sama dengan 18,5 kg / m ^ tidak akan dianggap memilikisangat
berat badan yangrendah. Sebaliknya, BMI yang lebih rendah dari 17,0 kg / m ^ telah dianggap
oleh WHO sebagai indikasi ketipisan sedang atau berat; oleh karena itu, seseorang dengan
BMI
kurang dari 17,0 kg / m ^ kemungkinan akan dianggap memiliki berat badan yang sangat
rendah. Orang
dewasa dengan BMI antara 17,0 dan 18,5 kg / m ^, atau bahkan di atas 18,5 kg / m, dapat
dianggap
memiliki berat badan yang sangat rendah jika riwayat klinis atau informasi fisiologis lain
mendukung penilaian ini.
Untuk anak-anak dan remaja, menentukan persentil BMI-untuk-usia berguna (lihat, misalnya,
kalkulator persentil CDC BMI untuk anak-anak dan remaja. Sedangkan untuk orang dewasa,
tidak mungkin
memberikan standar definitif untuk menilai apakah berat badan anak atau remaja
secara signifikan rendah, dan variasi dalam lintasan perkembangan di kalangan remaja
membatasi
kegunaan pedoman numerik sederhana. CDC telah menggunakan BMI-untuk-usia di bawah
persentil ke-5
sebagai menyarankan berat badan kurang; namun, anak-anak dan remaja dengan BMI di atas
tolok ukur ini mungkin dinilai mengalami kekurangan berat badan secara signifikan karena
gagal mempertahankan
lintasan pertumbuhan yang diharapkan. Singkatnya, dalam menentukan apakah Kriteria A
terpenuhi, klinisi harus mempertimbangkan pedoman numerik yang tersedia, serta
bentukindividu
tubuh, riwayat berat badan, dan gangguan fisiologis apa pun .
Individu dengan gangguan ini biasanya menunjukkan rasa takut yang intens untuk menambah
berat badan atau
menjadi gemuk (Kriteria B). telinga menjadi gemuk biasanya tidak dikurangi dengan
penurunan berat badan. Faktanya, kekhawatiran tentang kenaikan berat badan bisa meningkat
meski berat badan turun.lebih muda
Individu yangdengan anoreksia nervosa, serta beberapa orang dewasa, mungkin tidak
mengenali atau menyadari
ketakutan akan penambahan berat badan. Dengan tidak adanya penjelasan lain untuksangat
rendah
berat badan yang, kesimpulan dokter yang diambil dari riwayat kolateral, data observasi,fisik
dan
temuanlaboratorium, atau kursus longitudinal yang mengindikasikan ketakutan akan kenaikan
berat badan atau mendukung
perilaku persisten yang mencegahnya dapat digunakan untuk menetapkan Kriteria B.
Pengalaman dan pentingnya berat dan bentuk tubuh terdistorsi pada individu-individu ini
(Kriteria C). Beberapa orang merasa kelebihan berat badan secara global. Yang lain menyadari
bahwa mereka
kurus tetapi masih khawatir bahwa bagian tubuh tertentu, terutama perut, bokong,
dan paha, "terlalu gemuk". Mereka mungkin menggunakan berbagai teknik untuk
mengevaluasitubuh
ukuran atau berat, termasuk sering menimbang, mengukur bagian tubuh secara obsesif,
danterus menerus
penggunaan cermin secarauntuk memeriksa area "lemak" yang terlihat. Harga diri individu
dengan anoreksia nervosa sangat bergantung pada persepsi mereka tentang bentuk tubuh dan
berat badan.
Penurunan berat badan sering kali dipandang sebagai pencapaian yang mengesankan dan
tanda disiplin diri yang luar biasa,
sedangkan penambahan berat badan dianggap sebagai kegagalan pengendalian diri yang tidak
dapat diterima. Meskipun
beberapa orang dengan kelainan ini mungkin mengaku kurus, mereka sering
tidak mengenali implikasi medis yang serius dari keadaan kekurangan gizi mereka.
Seringkali, individu dibawa ke perhatian profesional oleh anggota keluarga setelah
penurunan berat badan yang nyata (atau kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan
yang diharapkan) telah terjadi. Jika individu mencari bantuan
sendiri, itu biasanya karena tekanan atas gejala sisa somatik dan psikologis
dari kelaparan. Jarang bagi seseorang dengan anoreksia nervosa untuk mengeluhkan
penurunan berat badan itu
sendiri. Faktanya, individu dengan anoreksia nervosa sering kali kurang memahami atau
menyangkal
masalahnya. Oleh karena itu, seringkali penting untuk mendapatkan informasi dari anggota
keluarga atau
sumber lain untuk mengevaluasi riwayat penurunan berat badan dan ciri-ciri penyakit lainnya.

Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis

Semi-kelaparan anoreksia nervosa, dan perilaku membersihkan kadang-kadang terkait
dengannya, dapat mengakibatkan kondisi medis yang signifikan dan berpotensi mengancam
nyawa.
Kompromigizi terkait dengan gangguan ini mempengaruhi sebagian besar sistem organ utama
dan dapat menghasilkan berbagai gangguan. Gangguan fisiologis, termasuk amenore
dan kelainan tanda vital, sering terjadi. Meskipun sebagian besar gangguan fisiologis yang
terkait dengan malnutrisi dapat disembuhkan dengan rehabilitasi gizi, beberapa,
termasuk hilangnya kepadatan mineral tulang, seringkali tidak dapat dipulihkan sepenuhnya.
Perilaku seperti
muntah yang diinduksi sendiri dan penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, dan enema dapat
menyebabkan sejumlah
gangguan yang mengarah pada temuan laboratorium yang abnormal; namun, beberapa
individu
dengan anoreksia nervosa tidak menunjukkan kelainan laboratorium.
Ketika berat badan sangat kurus, banyak orang dengan anoreksia nervosa memiliki
tanda dan gejala depresi seperti suasana hati yang tertekan, penarikan diri dari pergaulan,
mudah tersinggung, insomnia, dan
berkurangnya minat pada seks. Karena ciri-ciri ini juga diamati pada individu tanpa
anoreksia nervosa yang kekurangan gizi secara signifikan, banyak ciri depresi
mungkin sekunder dari gejala sisa fisiologis semi-kelaparan, meskipun mungkin juga
cukup parah untuk menjamin diagnosis tambahan gangguan depresi mayor.
Ciri obsesif-kompulsif, baik yang terkait maupun yang tidak terkait dengan makanan, sering kali
menonjol.
Kebanyakan penderita anoreksia nervosa disibukkan dengan pikiran tentang makanan.
Beberapa mengumpulkan
resep atau menimbun makanan. Pengamatan perilaku yang terkait dengan bentuk lain dari
kelaparan
menunjukkan bahwa obsesi dan kompulsi yang berhubungan dengan makanan dapat
diperburuk oleh
imdemutrisi. Jika individu dengan anoreksia nervosa menunjukkan obsesi dan kompulsi
yang tidak berhubungan dengan makanan, bentuk tubuh, atau berat badan, diagnosis
tambahan gangguan obsesif-
kompulsif (OCD) mungkin diperlukan.
Ciri-ciri lain yang kadang-kadang dikaitkan dengan anoreksia nervosa termasuk kekhawatiran
tentang
makan di depan umum, perasaan tidak efektif, keinginan yang kuat untuk mengontrol
lingkungan seseorang,
pemikiran yang tidak fleksibel, spontanitas sosial yang terbatas, dan ekspresi emosional yang
terlalu terkendali.
Dibandingkan dengan individu dengan anoreksia nervosa, tipe restriktif, mereka dengan tipe
binge-eating / purging memiliki tingkat impulsif yang lebih tinggi dan lebih cenderung
menyalahgunakan
alkohol dan obat-obatan lain.
Sebuah subkelompok individu dengan anoreksia nervosa menunjukkan aktivitas fisik yang
berlebihan.
Peningkatan aktivitas fisik sering kali mendahului timbulnya gangguan, dan selama
gangguan tersebut, peningkatan aktivitas mempercepat penurunan berat badan. Selama
perawatan,berlebihan
aktivitas yangmungkin sulit dikendalikan, sehingga membahayakan pemulihan berat badan.
Penderita anoreksia nervosa dapat menyalahgunakan obat-obatan, seperti dengan
memanipulasi
dosis, untuk mencapai penurunan berat badan atau menghindari penambahan berat badan.
Penderita diabetes
mellitus dapat menghilangkan atau mengurangi dosis insulin untuk meminimalkan metabolisme
karbohidrat.
Perkembangan dan
Perjalanannya Anorexia nervosa biasanya dimulai pada masa remaja atau dewasa muda. Ini
jarang dimulai
sebelum pubertas atau setelah usia 40, tetapi kasus onset awal dan akhir telah dijelaskan.
Timbulnya gangguan ini sering dikaitkan dengan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan,
seperti
meninggalkan rumah untuk kuliah. Perjalanan dan hasil dari anoreksia nervosa sangat
bervariasi.
Individu yang lebih muda mungkin menunjukkan ciri-ciri atipikal, termasuk menyangkal "takut
gemuk". Orang yangtua
lebihkemungkinan besar memiliki durasi penyakit yang lebih lama, dan presentasi klinis mereka
mungkin
mencakup lebih banyak tanda dan gejala gangguan jangka panjang. Dokter sebaiknya tidak
mengecualikan
anoreksia nervosa dari diagnosis banding hanya berdasarkan usia yang lebih tua.
Banyak orang mengalami periode perubahan perilaku makan sebelum kriteria penuh untuk
gangguan tersebut dipenuhi. Beberapa orang dengan anoreksia nervosa pulih sepenuhnya
setelah satu
episode, dengan beberapa menunjukkan pola kenaikan berat badan yang berfluktuasi diikuti
dengan kekambuhan,
dan yang lain mengalami perjalanan kronis selama bertahun-tahun. Rawat inap mungkin
diperlukan
untuk mengembalikan berat badan dan untuk mengatasi komplikasi medis. Kebanyakan
individu dengan anoreksia
nervosa mengalami remisi dalam 5 tahun presentasi. Di antara individu yang
dirawat di rumah sakit, tingkat remisi secara keseluruhan mungkin lebih rendah. Angka
kematian kasar (CMR)
untuk anoreksia nervosa sekitar 5% per dekade. Kematian paling sering terjadi akibat
komplikasi medis yang terkait dengan kelainan itu sendiri atau akibat bunuh diri.

Faktor Risiko dan Prognostik

Temperamental. Individu yang mengalami gangguan kecemasan atau menunjukkanobsesi
ciri-ciridi masa kanak-kanak berisiko tinggi mengalami anoreksia nervosa.
Lingkungan. Variabilitas historis dan lintas budaya dalam prevalensi anoreksia
nervosa mendukung hubungannya dengan budaya dan pengaturan di mana ketipisan dihargai.
Pekerjaan
dan kesenangan yang mendorong ketipisan, seperti modeling dan atletik elit,
juga dikaitkan dengan peningkatan risiko.
Genetik dan fisiologis. Ada peningkatan risiko anoreksia nervosa dan bulimia
nervosa di antara kerabat biologis tingkat pertama individu dengan gangguan tersebut.
Peningkatan
risiko gangguan bipolar dan depresi juga telah ditemukan di antaratingkat pertama
kerabatdari individu dengan anoreksia nervosa, terutama kerabat individu dengan
tipe pesta makan / purging. Tingkat kesesuaian untuk anoreksia nervosa padamonozigot
kembarsecara signifikan lebih tinggi daripada kembar dizygotic. Berbagai kelainan otak
telah dijelaskan pada anoreksia nervosa menggunakan teknologi pencitraan fungsional (
pencitraan resonansi magnetik fungsional, tomografi emisi positron). Sejauh mana
temuan ini mencerminkan perubahan yang terkait dengan malnutrisi versus kelainan primer
yang
terkait dengan gangguan tersebut masih belum jelas.

Penanda diagnostik
Kelainan laboratorium berikut dapat diamati pada anoreksia nervosa; kehadiran mereka
dapat meningkatkan kepercayaan diagnostik.
Hematologi. Leukopenia sering ditemukan, dengan hilangnya semua jenis sel tetapi biasanya
denganjelas
limfositosis yang. Anemia ringan dapat terjadi, serta trombositopenia dan, jarang,
masalah perdarahan.
Kimia serum. Dehidrasi dapat dicerminkan oleh peningkatan kadar nitrogen urea darah
. Hiperkolesterolemia sering terjadi. Tingkat enzim hati mungkin meningkat. Hipomagnesemia,
hipozincemia, hipofosfatemia, dan hiperamilasemia kadang-kadang
diamati. Muntah yang disengaja dapat menyebabkan alkalosis metabolik (peningkatan serum
bikarbonat),
hipokloremia, dan hipokalemia; penyalahgunaan pencahar dapat menyebabkan asidosis
metabolik ringan.
Kelenjar endokrin. Kadar tiroksin serum (T4) biasanya dalam kisaran normal-rendah; tingkat
triiodothyronine
(T3) menurun, sedangkan tingkat reverse T3 meningkat. Wanita memiliki tingkat serum
estrogen yang rendah, sedangkan pria memiliki tingkat testosteron serum yang rendah.
Elektrokardiografi. Bradikardia sinus sering terjadi, dan jarang ditemukan aritmia.
Perpanjangan yang signifikan dari interval QTc diamati pada beberapa individu.
Massa tulang. Kepadatan mineral tulang yang rendah, dengan area osteopenia atau
osteoporosis tertentu,
sering terlihat. Risiko patah tulang meningkat secara signifikan.
Elektroensefalografi. Kelainan difus, yang mencerminkan ensefalopati metabolik,
dapat terjadi akibat gangguan cairan dan elektrolit yang signifikan.
Pengeluaran energi istirahat. Seringkali terjadi pengurangan yang signifikan dalam
pengeluaran energi istirahat.
Tanda dan gejala fisik. Banyak dari tanda dan gejala fisik anoreksia
nervosa disebabkan oleh kelaparan. Amenore biasanya muncul dan tampaknya
menjadi indikator disfungsi fisiologis. Jika ada, amenore biasanya merupakan konsekuensi,
amenore
dari penurunan berat badan, tetapi pada sebagian kecil orangsebenarnya dapat mendahului
penurunan berat badan. Pada wanita prapubertas, menarche mungkin tertunda. Selain
amenore,
mungkin terdapat keluhan sembelit, sakit perut, intoleransi dingin, lesu, dan
tenaga berlebih.
Temuan paling luar biasa dari pemeriksaan fisik adalah kekurusan. Biasanya, ada
juga hipotensi, hipotermia, dan bradikardia yang signifikan. Beberapa individu mengembangkan
lanugo, bulu tubuh berbulu halus. Beberapa mengembangkan edema perifer, terutama selama
pemulihan berat badan atau setelah penghentian penyalahgunaan laksatif dan diuretik. Jarang,
petechiae atau
ekimosis, biasanya pada ekstremitas, dapat mengindikasikan diatesis perdarahan. Beberapa
orang
menunjukkan kulit menguning yang berhubungan dengan hiperkarotenemia. Seperti yang
terlihat pada
individu dengan bulimia nervosa, individu dengan anoreksia nervosa yang menyebabkan
muntah sendiri mungkin mengalami hipertrofi kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis,
serta erosi enamel gigi. Beberapa orang mungkin memiliki bekas luka atau kapalan
padapunggung
permukaantangan akibat kontak berulang kali dengan gigi saat menyebabkan muntah.

RisikoDiri Risiko
Bunuhbunuh diri meningkat pada anoreksia nervosa, dengan tingkat dilaporkan 12 per 100.000
per tahun.
Evaluasi komprehensif individu dengan anoreksia nervosa harus mencakup penilaian
ide dan perilaku terkait bunuh diri serta faktor risiko lain untuk bunuh diri, termasuk
riwayat upaya bunuh diri.

Konsekuensi Fungsional Anorexia Nervosa

Individu dengan anoreksia nervosa mungkin menunjukkan berbagai keterbatasan fungsional
yang terkait
dengan gangguan tersebut. Sementara beberapa individu tetap aktif dalam fungsi sosial dan
profesional, yang
lain menunjukkan isolasi sosial yang signifikan dan / atau kegagalan untuk memenuhiakademis
atau
potensikarir.