JURNAL KANKER PARU

Dosen pengampu :

Ns. Lusiana, S.kep

Disusun oleh :

Ilmi Musyarofah

201813075

S1 Keperawatan III B

STIKes Wijaya Husada

 Jl. Letjend Ibrahim Adjie No. 180 Bogor

Tahun ajaran 2020 - 2021

RaA. PENDAHULUAN CA PARU
1. Definisi kanker Paru
Kanker Paru adalaha tumor ganas
yang berasal dari saluran nafas atau
epitel bronkus. Terjadinya kanker
ditandai dengan pertumbuhan sel
yang tidak normal, tidak terbatas dan
merusak sel-sel jaringan yang
normal. Proses keganasan pada epitel
bronkus didahului oleh masa pra
kanker. Perubahan pertama yang
terjadi pada masa pra kanker disebut
metaplasia skuamosa yang ditandai
dengan perubahan bentuk epitel dan
menghilangnya silia. (Robbin &
Kumar, 2007).
Kanker paru merupakan
abnormalitas dari sel-sel yang
mengalami poliferasi dalam paru
(Underwood, 2000).
Kanker paru adalah pertumbuhan sel
kanker yang tidak terkendali dalam
jaringan paru-paru dapat disebabkan
oleh sejumlah karsinogen,
lingkungan, terutama asap rokok.
(Suryo, 2010)
2. Etiologi dan factor resiko
Seperti umumnya kanker yang lain,
penyebab yang pasti dari kanker paru
pun belum diketahui, tapi paparan
ata inhalasi berkepanjangan suatu
zatyang bersifat karsinogenik
merupakan factor penyebab utama
disamping adanya factor lain seperti
kekebalan tubuh, genetic, dan lain-
lain. (Amin, 2006)
a. Merokok
Menurut van Houtte, merokok
merupakan factor yang berperan
paling penting, yaitu 85%dari
dariseluruh kasus. (Willson,
2005). Rokok mengandung lebih
dari 4000 bahan kimia,
diantaranya telah diidentifikasi
dapat menyebabkan kanker.
Kejadian kanker paru pada
perokok dipengaruhi oleh usia
mulai merokok, jumlah batang
rokok yang di hisap setiap hari,
lamanya kebiasaan merokok, dan
lamanya berhenti merokok.
(Stopple, 2010)
b. Perokok pasif
Semakin banyak orang yang
tertarik dengan hubungan antara
perokok pasif atau menghisap
asap rokok yang ditemukan oleh
oranglain didalam ruang tertutup,
dengan resiko terjadinya kanker
paru. Beberapa penilitian telah
menunjukan bahwa pada orang-
orang yang tidak merokok, tetapi
menghisap asap dari orang lain,
risiko mendapat kanker paru
meningkat dua kali (Willson,
2005).
c. Polusi udara
Kematian akibat kanker paru
juga berkaitan dengan polusi
udara, tetapi pengaruhnya kecil
bila dibandingan dengan
merokok kretek. Kematian akibat
kanker paru jumlahnya dua kali
lebih banyak didaerah perkotaan
dibandingkan dengan daerah
pedesaan. Bukti statistik juga
menyatakan bahwa penyakit ini
lebih sering ditemukan pada
masyarakat dengan kelas tingkat
 sosial ekonomi yang lebih rendah
cenderung hidup lebih dekat
dengan tempat pekerjaan mereka.
Tempat udara kemungkinan
besar lebih tercermar oleh polusi.
Suatu karsinogen yang
ditemukan dalam udara polusi
(juga ditemukan pada asap
rokok) adalah 3,4 benzpiren
(Willson, 2005)
d. Genetik
Terdapat bukti bahwa anggota
keluarga pasien kanker paru
beresiko lebih besar terkena
penyakit ini. Penelitian sitogenik
dan genetik molekuler
memperlihatkan bahwa mutasi
pada protoonkogen dan gen-gen
penekan tumor memiliki arti
penting dalam timbul dan
berkembangnya kanker paru.
Tujuan khususnya adalah
mengaktifkan onkogen (termasuk
juga gen-gen K-ras dan Myc),
dan menonaktifkan gen-gen
penekan tumor termasuk gen rb,
p53, dan CDKN2) (Willson,
2005).
Faktor resiko kanker paru
 Laki-laki
 Usia lebih dari 40 tahun
 Pengguna tembakau (perokok putih,
kretek atau cerutu)
 Hidup atau kontal erat dengan
lingkungan asap tembakau (perokok
pasif)
 Radon dan abses
 lingkungan dan industri tertentu
 Zat kimia, seperti arsenic
 Beberapa zat kimia organik
 Radiasi dari pekerjaan, obat-obatan,
lingkungan
 polusi udara
 Kekurangan vitamin A dan C.
B. KLASIFIKASI KANKER PARU
Kanker paru dibagi menjadi kanker paru sel
kecil (small cell lung cancer, SCLC) dan
kanker paru sel tidak kecil (non-small lung
cancer, NSCLC). Klasifikasi ini digunakan
untuk menentukan terapi. Termasuk didalam
golongan kanker paru sel tidak kecil adalah
epidermoid, adekarsinoma, tipe-tipe sel
besar, atau campuran dari ketiganya).
a. Karsinoma sel skuamosa (epidermoid)
merupakan tipe histologik kanker paru yang
sering ditemukan, berasal dari permukaan
epitel bronkus. Perubahan epitel temasuk
metlapsia atau displasia akibat merokok
jangka panjang, secara khas mendahului
timbulnya tumor. Karsinoma sel skuamosa
biasanya terletak sentral di sekitar hilus dan
menonjol kedalam bronki besar. Diameter
tumor jarang melampaui beberapa
sentimeter dan cenderung menyebar secara
langsung ke kelenjar getah bening hilus,
dinding dada dan mediastinum. Karsinoma
ini lebih sering pada laki-laki daripada
perempuan.
b. Adenokarsinoma
Memperlihakan susunan selular seperti
kelenjar bronkus dan dapat mengandung
mukus. Kebanyakan jenis tumor ini timbul
dibagian perifer segmen bronkus dan
kadang-kadang dapat dikaitkan dengan
jaringan parut lokal pada paru dan fibrosis
interstial kronik. Lesi sering kali meluas ke
pembuluh darah dan limfe pada stadium dini
dan sering bermetastasis jauh sebelum lesi
primer menyebabkan gejala-gelala
c. Karsinoma Bronkoalveolus
Dimasukan sebagai subtipe adenokarsinoma
dalam klasifikasi terbaru tumor paru dari
WHO. Karsinoma ini adalah sel-sel ganas
yang besar dan berdiferensiasi sangat buruk
dengan sitoplasma yang besar dan ukuran
inti bermacam-macam. Sel-sel ini cenderung
timbul pada jaringan paru perifer, tumbuh
cepat dan penyebaran ekstensif dan cepat
ketempat-tempat yang jauh.
d. Karsinoma sel kecil
Umumnya yampak sebagai massa abu-abu
yang pucat yang terletak disentral dengan
perluasan kedalam parenkim paru dan
keterlibatan dini kelenjar getah bening hilus
dan mediastinum. Kanker ini terdiri atas sel
tumor dengan bentuk bulat hingga lonjong.
Sedikit sitoplasma dan kromatin granular.
Gambaran mitotok sering di temukan.
Biasanya ditemukan nekrosis dan mungkin
luas. Sel tumor sangat rapuh dan sering
memperlihatkan fragmentasi dan “crush
artifact” pada sediaan biopsi. Gambaran lain
pada sel karsinoma kecil , yang paling jelas
pada pemeriksaan sitologik, adalah
berlipatnya nukleus akibat letak sel tumor
dengan sedikit sitoplasma yang saking
berdekatan.
e. Karsinoma sel besar
Adaah sel-sel ganas yang besar
berdiferensiasi sangat buruk dengan
sitoplasma yang besar dan ukuran inti
bermacam-macam. Sel ini cenderung timbul
pada jaringan paru perifer, tumbuh cepat
dengan penyebaran ekstensif dan cepat
ketempat-tempat yang jauh.
Bentuk lain dari kanker paru primer adalah
adenoma, sarkoma, dan mesotelioma
bronkus. Walaupun jarang tumor-tumor ini
penting karna dapat menyerupai karsinoma
bronkogenik dan mengancam jiwa.
C. GAMBARAN KLINIS KANKER
PARU
pada fase awal kebanyakan kanker paru
tidak menunjukan gejala-gejala klinis. Bila
sudah menampakan gejala berarti pasien
dalam stadium lanjut. Gejala- gejala dapat
bersifat :
1. Lokal (tunor setempat)
Batuk baru/ batuk lebih hebat pada batuk
kronis, hemoptisis, mengi (wheezing,
stridror) karena ada obstruksi saluran nafas,
kadang terdapat kavitas seperti abses paru,
aelaktasis.
2. Invasi lokal
Nyeri dada, dispnea karena efusi pleura,
invasi ke perikardium terjadi temponade
atau aritmia, sindrom vena cava superior,
sindrom horner, suara sesak karena
penekanan pada nervus laryngeal recurrent,
sindrom pancoasta karena invasi pada
fleksus brakhialis dan syaraf simpatis
servikalis.
3. Gejala penyakit metastasis
Pada otak tilang hati adrenal, limfadenopati
serviks dan supraklavikula (sering menyertai
metastasis), sindrom paraneoplastik :
terdapat pada 10% kanker paru dengan
gejala, sistemik: penurunan berat badan,
anoreksia, demam, hematologi: leukositosis,
anemia, hiperkoagulasi, hipertrofi:
osteoatrofi, neurologic: demantia, ataksia,
tremor, neuropati perifer, neuromiopati,
endokrin: sekresi berlebihan hormon
paratiroid(hiperkalasemia), dermatologi:
eritrma multiform, hyperkeratosis, jari
tabuh, renal: sindrom of inappropriate
hormone (SIADH)
4. Asimtomatik dengan kelainan radiologist:
Sering terdapat pada perokok dengan
PPOK/COPD yang terdeteksi secara
radiologis, kelainan berupa nodul soliter.

D. MANIFESTASI KLINIS KANKER
PARU
Gejala-gejala kanker paru yaitu :
1. Gejala awal, stridror lokal dan dispnea
ringan yang mungkin disebabkan oleh
obstruksi pada bronkus.
2. Gejala umum
a. Batuk, kemungkinan akibat iritasi yang
disebabkan oleh massa tumor. Batuk mulai
sebagai batuk kering tanpa membentuk
sputum, tetapi berkembang sampai titik
dimana dibentuk sputum yang kental dan
purulen dslam berespon terhadap infeksi
sekunder.
b. Hemoptisis, sputum bersemu datah karena
sputum melalui permukaan tumor yang
mengalami ulserasi.
c. Anoreksia, lelah, berkurangnya berat
badan.
E. PATOFISIOLOGI KANKER PARU
Dari etiologi yang menyerang percabangan
segmen/sub bronkus menyebabkan cillia
hilang dan deskuamasi sehingga terjadi
pengendapan karsinogen. Dengan adanya
pengendapan karsinogen maka
menyebabkan metaplasia, hyperlapsia, dan
dislapsia. Bila lesi perifer yang disebabkan
oleh metalapsia, hyperlapsia dan dislapsia
menembus ruang pleura, biasa timbul efusi
pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada
kosta dan korpus vetebra. Lesi yang
letaknya sentral berasal dari salah satu
cabang bronkus yang terbesar. Lesi inj
menyebabkan obstruksi dan ulserasi bronkus
dengan diikuti dengan supurasi di bagian
distal. Gejala-gejala yang timbul dapat
berupa batuk, hemoptisis, dispnea, demam
dan dingin. Wheezing unilateral dapat
terdengar pada auskultasi. Pada stadium
lanjut, penurunan berat badan biasanya
menunjukan adanya metastase, khususnya
pada hati. Kanker paru dapat bermetastase
pada struktur-struktur terdekat sepeti
kelenjar limfe, dinding esofagus,
pericardium, otak, tulang rangka.
F. TINGKATAN KANKER PARU
Tingkatan (Staging) kanker paru ditentukan
oleh tumor (T), keterlibatan kelenjar getah
bening (N) dan penyebaran jauh (M).
Beberapa pemeriksaan tambahan harus
dilakukan dokter spesialis paru untuk
menentukan staging penyakit. Pada
pertemuan pertama akan dilakukan foto
thoraks, (foto polos dada). Jika pasien
membawa foto yang lebih dari 1 minggu
pada umumnya akan dibuatkan foto baru.
Foto toraks hanyak dapat menentukan lokasi
tumor dan ads tidaknya cairan. Foto thoraks
belum dapat dirasakan cukup karena tidak
dapat menentukan keterlibatan kelenjar
getah bening dan metastasis luar paru.
staging (penderajatan atau tingakat) kanker
paru
Staging kanker paru dibagi berdasarkan
jenis histologis kanker paru, apakah SLCC
atau NSLCC. Tahapan ini penting untuk
menentukan pilihan terapi yang harus segera
diberikan kepada pasien. Staging
berdasarkan ukuran dan lokasi : tumor
primer, keterlibatan organ dalam dada/
dinding dada (T), penyebaran kelenjar getsh
bening (N), atau penyebaran jauh (M).
Tahapan perkembangan kanker paru
dibedakan menjadi 2 yaitu:
a. Tahapan kanker paru jenis karsinoma sel
kecil (SLCC)
 Tahap terbatas, yaitu kanker yang hanya
ditemukan pada satu bagian paru-paru
saja dan pada jaringan disekitarnya.
 Tahap ekstensif, yaitu kanker yang
ditemukan pada jarjngan dada diluar
paru-paru ditempat asalnya, atau kanker
yang ditemukan pada organ-organ jauh.
b. Tahap kanker paru jenis karsinoma bukan
sel kecil (NSLCC)
 Tahap tersembunyi, merupakan tahap
ditemukannya sel kanker pada dahak,
pasien dalam sampel air saat
bronkoskopi, tetapi tidsk terlihat adanya
tumor di paru-paru.
 Stadium 0, merupakan tahap
ditemukannya sel-sel kanker hanya pada
lapisan terdalam paru-paru dan tidak
bersifat invasif.
 Stadium 1, merupakan tahap kanker
yang hanya di temukan pada paru-paru
san belum menyebar kekelenjar getah
bening sekitarnya.
 Stadium 2, merupakan tahap kanker
yang ditemukan pada paru-paru dan
kelenjar getah bening sekitarnya.
 Stadium 3, merupakan tahap kanker
yang telah menyebar ke daerah
disekitarnya, seperti dimding dada,
diafragma, pembuluh besar atau
kelenjar getah bening disisi yang sama
ataupun disisi berlawanan dari tumor
tersebut.
 Stadium 4, merupakan tahap kanker
yang ditemukan lebih dari satu lobus
paru-paru yang sama atau di paru-paru
yang lain. Sel-sel kanker telah
menyebar juga ke organ tubuh lainnya,
misalnya ke otak, kelenjar adrenalin,
hati dan tulang.
G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Radiologi
 Foto tthoraks posterior-anterior (PA)
dan lateral serta tomografi dada.
Merupakan pemeriksaan awal sederhana
yang dapat mendeteksi adanya kanker
paru. Menggambarkan bentuk, ukuran
dan lokasi lesi. Dapat menyatakan
massa udara pada bagian hilus, efusi
pleural, atelektasis erosi tulang rusuk
atau vetebra.
 Bronkografi, untuk melihat tumor di
percabangan bronkus.
2. Labolatorium
 Sitologi (sputum, pleural, atau nodus
limfe) dilakukan untuk mengkaji adanya
/tahap karsinoma.
 Pemeriksaan fungsinparu dan GDA,
dapat dilakukan untuk mengkaji
kapasitas untuk memenuhi kebutuhan
ventilasi.
 Tes kulit, jumlah absolute limfosit.
Dapat dilakukan untuk mengevaluasi
kompetensi imun (umum pada kanker
paru)
3. Histopatologi
 Bronkoskopi,memungkinkan
visualisasi, pencucian bagian dan
pembersihan sitologi lesi (besarnya
karsinoma bronkogenik dapat
diketahui).
 Biopsi transtorakal (TTB) biopsi dengan
TTB terutama untuk lesi yang letaknya
perifer dengan ukuran <2cm,
sensitifitasnya mencapai 90-95%.
 Torakoskopi, biopsi tumor didaerah
pleura memberikan hasil yang lebih
baik dengan cara torakoskopi.
 Mediastinosopi, hntuk mendapatkan Tujuan pada pembedahan kanker paru sama
tumor metastasi atau kelenjar getah seperti penyakit paru lain, untuk
bening yang terlibat. mengangkat semua jaringan yang sakit
sementara mempertahankan sebanyak
 Torakotomi, untuk mendiagnostik mungkin fungsi paru-paru yang tidak
kanker paru dikerjakan bila nermacam- terkena kanker.
macam prosedur non invasif dan invasif
sebelumnya gagal mendapatkan sel f. Toraktomi eksplorasi
tumor.
Untuk mengkonfirmasi diagnosa tersangka
4. Pencitraan penyakit paru atau toraks khususnya
karsinoma, untuk melakukan biopsi.
 CT-Scanning, untuk mengevalusi
jaringan parenkim paru dan pleura g. Pneumonektomi (pengakatan paru)
 MR Karsinoma bronkogenik bilaman dengan
lobektomi tidak semua lesi bisa diangkat.
h. Lobektomi (pengakatan lobus paru)
H.PENATALAKSANAAN KANKER
PARU Karsinoma bronkogenik yang terbatas pada
satu lobus , bronkiaktesis bleb atau bula
tujuan pengobatan kanker dapat berupa: emfisematoma;abses paru; infeksi jamur;
tumor jinak tuberkulosis.
a. Kuratif
i. Resesi segmental
Memperpanjang massa bebas penyakit dan
meningkatkan angka harapan hidup klien. Merupakan pengangkatan satu atau lebih
segmen paru
b. Paliatif
j. Resesi baji
Mengurangi dampak kanker, meningkatkan
kualitas hidup Tumor jinak dengan batas tegas, tumor
metas metik, ata penyakit peradangan yang
c. Rawat rumah (Hospice care) pada kasus
terlokalisir. Merupakan pengangkatan dari
terminal
permukaan paru-paru berbentuk baji
Mengurangi dampak fisis maupun (potongan es).
psikologis kanker baik pada pasien maupun
keluarga
KESIMPULAN
d. Suportif
Sebagian besar kasus kanker paru-paru yang
Menunjang penngobatan kuratif, paliatif dan
ditemukan merupakan karsinoma
terminal seperti pemberian nutrisi, tranfusi
nronkogenik , yaitu karsinoma yang berasal
darah dan komponen darah, obat anti nyeri
dari sel-sel epitel bronkus (cabang
dan anti infeksi.
tenggorokan) dalam paru-paru. Jenis kanker
e. Pembedahan paru lebih banyak ditemukan pada laki-laki
dan umumnya menyerang kelompok udia 40
keatas, tetapi kadang-kadang ditemukan
pada usia lebih muda.
Dewasa ini frekuensi kanker paru diseluruh
dunia semakin meningkat. Hal ini
berhubungan dengan semakin tingginya
polusi udara dan penggunaan perokok.
Resiko perokok menjadi penderita kanker
paru tergantung pada jumlah batang rokok
yang di hisap setiap hari, kadar nikotin yang
terdapat dalam rokok, dalamnya hisapan
rokok, dan umur mulai merokok.
Gejala kanker paru tergantung terletak pada
pertumbuhan dan tingkat penyebaran tumor.
Gejala awal yang paling umum adalah
batuk, iritasi, kadamh disertai lendir darah
dan bstuk berdarah. Namun gejala ini bukan
merupakan gejala yang khas. Bangak kasus
kanker paru yang tidak menunjukan gejala.
Sedak nafas, auara serak, lemah, kehilangan
berat badan dengan cepat, anoreksia,
pembengkakan leher dan wajah dapat
merupakan gejala pada stadium lanjut.
Untuk menghindari kanker paru, berikut
pencegahan yang dapat dilakukan :
Hindari merokok dan mulai berhenti apabila
telah merokok
Hindarinikut menghidap asap rokok
(perokok pasif)
Bagi yang bekerja di industri yang
menghasilkan polutan karsinogenik harus
memperhatikan kesehatan dan keselamatan
kerja.