PETUNJUK PELAKSANAAN

PERLOMBAAN DESA TINGKAT KABUPATEN TUBAN

TAHUN 2015

I. PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Perlombaan Desa pada hakekatnya adalah sebagai salah satu upaya untuk
mendorong usaha pembangunan masyarakat atas dasar tekad dan kekuatan
sendiri melalui penguatan kelembagaan, peningkatan motivasi, partisipasi
masyarakat dan swadaya gotong-royong masyarakat di Desa serta sekaligus
mengevaluasi keberhasilan usaha-usaha masyarakat dalam pembangunan Desa
dengan melihat lonjakan perkembangan Pembangunan Desa selama 2 (dua)
tahun terakhir.
Sebagai upaya untuk kelancaran pelaksanaan Perlombaan Desa secara
terarah, terkoordinasi, terpadu dan berkelanjutan, perlu disusun Petunjuk
Pelaksanaan (Juklak) Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015
merupakan penjabaran secara teknis dari Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor
13 Tahun 2007 tentang Penyelenggaraan Perlombaan Desa dan Kelurahan.
Petunjuk Pelaksanaan (Juklak) Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban
Tahun 2015, meliputi mekanisme pelaksanaan penilaian, penilaian laporan,
penilaian paparan/presentasi dan penilaian lapang, serta penentuan juara dalam
Perlombaan Desa Tahun 2015.

B. Dasar hukum

1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah pengganti
Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2014;

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 1

 3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 73 Tahun 2005 tentang Kelurahan (Lembaran
Negara RI Tahun 2005 Nomor : 159);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 2007 tentang Penyusunan
dan Pemanfaatan Profil Desa dan kelurahan;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2007 tentang
Penyelenggaraan Perlombaan Desa dan kelurahan;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang
Pengelolaan Keuangan Desa;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Tuban Nomor 09 Tahun 2014 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2015;
9. Peraturan Bupati Tuban Nomor 51 Tahun 2014 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2015.

C. Tujuan dan sasaran

1. Tujuan
a. Perlombaan Desa bertujuan mendorong peningkatan partisipasi
masyarakat dalam pembangunan, serta untuk mengetahui tingkat
keberhasilan pembangunan Desa dengan melihat pada orisinalitas
gagasan, kreativitas, aktivitas, dan upaya penguatan kelembagaan,
peningkatan motivasi serta semangat swadaya gotong royong
masyarakat.
b. Menetapkan Juara Perlombaan Desa Tahun 2015 Tingkat Kecamatan,
Kabupaten.
2. Sasaran
Sasaran Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 adalah
Desa Juara I Tingkat Kecamatan dengan melalui proses penilaian.

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 2

 D. Ruang lingkup
1. Desa adalah kesatuan masyarakat hukum yang memiliki batas-batas wilayah
yang berwenang untuk mengatur dan mengurus kepentingan masyarakat
setempat, berdasarkan asal-usul dan adat-istiadat setempat yang diakui dan
dihormati dalam sistem Pemerintah Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Pembangunan Desa adalah seluruh kegiatan pembangunan yang berlangsung
di Desa yang dilaksanakan secara terpadu dengan mengembangkan swadaya
gotong-royong masyarakat;
3. Profil Desa dan Kelurahan adalah gambaran menyeluruh tentang karakter
Desa dan Kelurahan yang meliputi data dasar, potensi, tingkat perkembangan
dan masalah yang dihadapi;
4. Tingkat perkembangan Desa adalah status tertentu dari capaian hasil kegiatan
pembangunan yang dapat mencerminkan tingkat kemajuan atau keberhasilan
masyarakat, Pemerintahan Desa dalam melaksanakan pembangunan;
5. Perlombaan Desa adalah evaluasi dan penilaian perkembangan pembangunan
Desa atas usaha masyarakat Desa dalam kurun waktu 2 (dua) tahun terakhir
yang bersumber dari data Profil Desa dan realitas di lapang, dengan didukung
oleh Pemerintah, Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Kabupaten.

II. PELAKSANAAN PENILAIAN DAN TIM PENILAI

A. Pelaksanaan Penilaian
Penilaian Perlombaan Desa dilaksanakan secara berjenjang mulai dari Tingkat
Kecamatan, Tingkat Kabupaten, Tingkat Provinsi sampai dengan Tingkat
Nasional.
1. Tingkat Kecamatan
Penilaian Perlombaan Desa di Tingkat Kecamatan adalah untuk melakukan
penilaian pada Desa di wilayahnya. Pelaksanaan penilaian dilakukan pada
Pebruari s.d Maret 2015. Hasil penilaian dan penetapan Juara Perlombaan
Desa Tingkat Kecamatan sudah diterima di Tingkat Kabupaten paling lambat
Tanggal 20 Maret 2015.

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 3

 2. Tingkat Kabupaten
Penilaian Perlombaan Desa di Tingkat Kabupaten adalah untuk melakukan
penilaian pada Desa Juara I (Pertama) Tingkat Kecamatan yang telah
ditetapkan dengan Keputusan Camat. Pelaksanaan Penilaian dilakukan
April s.d Mei 2015. Hasil penilaian dan penetapan Juara Perlombaan Desa
Tingkat Kabupaten sudah diterima di Tingkat Provinsi paling lambat tanggal
27 Mei 2015.
pelaksanaan Lomba Desa dilakukan melalui 4 (empat)a tahapan yaitu :
a) Tahap I : Penilaian Administrasi dilaksanakan pada
minggu keempat bulan Maret 2014 atas dasar laporan
Juara I ditingkat Kecamatan masing-masing serta
didukung data yang dikirim.
b) Tahap II : Penilaian Presentasi dilaksanakan pada
minggu Pertama bulan April 2014 dengan memaparkan
keberhasilan dan inovasi pembangunan yang dilaksanakan
sesuai indikator, dilakukan oleh Kepala Desa, Badan
Permusyawaratan Desa dan TP-PKK Desa serta wawancara
langsung dengan Tim Penilai Tingkat Kabupaten.
c) Tahap III : Klarifikasi Lapangan dilaksanakan Tanggal
15 s/d 30 April 2015, dengan melakukan klarifikasi,
identifikasi dan wawancara langsung dengan Tim Desa dan
Masyarakat.
d) Tahap IV : Penetapan Juara dilaksanakan pada minggu
kedua bulan Mei 2015, dengan akumulasi nilai dari setiap
tahapan untuk menentukan Juara I, II, III dan Juara
Harapan I, II.

B. Tim Penilai

Tim Penilai Perlombaan Desa dibentuk di Tingkat Kecamatan, Kabupaten.

1. Tingkat Kecamatan
Tim Penilai Tingkat Kecamatan adalah Tim Perlombaan Desa yang ditetapkan
dengan Keputusan Camat, terdiri dari unsur Perangkat Kecamatan, Tim
Penggerak PKK Kecamatan dan Tokoh Masyarakat.
Tugas dan Tanggung Jawab :
a. Melakukan Penilaian pada Desa dan Kelurahan di Wilayahnya dengan
indikator yang telah ditentukan;

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 4

 b. Menetapkan Desa juara tingkat Kecamatan dengan Keputusan Camat;
c. Melaporkan hasil penilaian perlombaan Desa Tingkat Kecamatan kepada
Bupati.
2. Tingkat Kabupaten
Tim Penilai Tingkat Kabupaten adalah Tim Perlombaan Desa yang ditetapkan
dengan Keputusan Bupati, terdiri dari unsur Pemerintah Kabupaten,
Tim Penggerak PKK Kabupaten, Kepolisian.
Tugas dan Tanggung Jawab :
a. Melakukan Penilaian pada Desa hasil Perlombaan Desa Juara Tingkat
Kecamatan dengan indikator yang telah ditentukan;
b. Menetapkan Desa Juara Tingkat Kabupaten dengan Keputusan Bupati;
c. Melaporkan hasil pelaksanaan Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten
kepada Gubernur Cq. Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat Provinsi
Jawa Timur.

III. INDIKATOR PENILAIAN

Indikator Penilaian Perlombaan Desa dan Kelurahan Tahun 2014 didasarkan
pada Indikator Keberhasilan Pelaksanaan Program Pemberdayaan Masyarakat
Desa serta Pemberdayaan Pemerintahan Desa terdiri dari :
1. Indikator Pendidikan;
2. Indikator Kesehatan Masyarakat;
3. Indikator Ekonomi Masyarakat;
4. Indikator Keamanan dan Ketertiban;
5. Indikator Partisipasi Masyarakat;
6. Indikator Pemerintahan Desa dan Kelurahan;
7. Indikator Lembaga Kemasyarakatan;
8. Indikator Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga.

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 5

 A. Skore Penilaian
1. Indikator Pendidikan, skore 5 - 237
No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai
1 Persentase penduduk tamat Bila meningkat kurang dari 1 % 1
SLTP > 1% - 2% 4
> 2% - 4% 6
> 4% - 6% 12
> 6% - 9% 18
> 9% 20
2 Persentase penduduk buta Bila menurun kurang dari 1 % 1
huruf > 1% - 2% 4
> 2% - 4% 6
> 4% - 6% 12
> 6% - 9% 18
> 9% 20
3 Wajib belajar 12 Tahun Bila meningkat kurang dari 5 % 1
> 5% - 6% 4
> 6% - 7% 6
> 7% - 8% 12
> 8% - 9% 18
> 9% 20

4 Angka Putus Sekolah Bila menurun kurang dari 1 % 1

> 1% - 2% 4
> 2% - 3% 8
> 3% - 4% 16
> 4% 20
5 Prasarana Pendidikan Tidak ada peningkatan 0
Formal Ada antara 1 - 2 3
Ada > 3 6
6 Prasarana Pendidikan Non Tidak ada peningkatan 0
formal Ada antara 1 - 2 3
Ada > 3 6
Program Pendidikan
Nonformal, Informal dan
Nilai Budaya (PNFIF & NB)

7 Jumlah Pendidikan Tidak ada 0

Nonformal, Informal dan Ada antara 1 - 2 3
Nilai Budaya (PNFIF & NB) Ada > 3 7

Kebijakan yang mengatur

dalam pelaksanaan
Pendidikan Nonformal,
Informal dan Nilai Budaya
(PNFIF & NB)

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 6

 No Sub Indikator Penilaian Score Nilai
8 Tingkat Kabupaten/Kota Tidak Ada 0
Ada, ditetapkan dng SK 5
Bupati/Walikota
9 Tingkat Kecamatan Tidak Ada 0
Ada, ditetapkan dng SK Camat 5
10 Tingkat Desa/Kelurahan Tidak Ada 0
Ada, dlm Perdes/Peraturan 5
Kelurahan
Untuk Penguatan Kapasitas
Kelembagaan Pendidikan
Nonformal, Informal dan
Nilai Budaya (PNFIF & NB)
dilaksanakan :
11 Sosialisasi Tidak ada 0
Ada dan dilengkapi daftar hadir 5
12 Pelatihan Ketrampilan Tidak ada 0
Ada dan dilengkapi daftar hadir 5
13 Evaluasi Pelaksanaan Tidak ada 0
Ada dan dilengkapi laporan hasil 5
evaluasi
14 Kemitraan pelaksanaan Tidak ada 0
Ada dan disertai bukti kemitraan 5
Ketersediaan dana berasal
dari :
15 APBD Provinsi Tidak ada 0
Meningkat kurang dari 5 % 1
> 5% - 7% 3
> 7% - 9% 5
> 10 7
16 APBD Kabupaten/Kota Tidak ada 0
Meningkat kurang dari 5 % 1
> 5% - 7% 3
> 7% - 9% 5
> 10 7
17 Desa/Kelurahan Tidak ada 0
Meningkat kurang dari 5 % 1
> 5% - 7% 3
> 7% - 9% 5
> 10 7

18 Jumlah Tutor Pendidikan Bila meningkat kurang dari 1 % 1

Nonformal, Informal dan > 1 % - 2 % 3
Nilai Budaya (PNFIF & NB) > 3% - 4% 5
> 5% - 6% 7
> 7% 10

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 7

 No Sub Indikator Penilaian Score Nilai
Program Pendidikan Untuk
Semua (PUS)
19 Jumlah Pendidikan untuk Tidak ada 0
semua (PUS) Ada antara 1 - 2 5
Ada > 3 10
Dalam program pendidik-an
untuk semua (PUS)
dilaksanakan :
20 Sosialisasi Tidak ada 0
Ada dan dilengkapi daftar hadir 5
21 Partisipasi Masyarakat Tidak ada 0
Ada dan dilengkapi bukti 5
partisipasi

22 Keterkaitan perangkat Desa Tidak ada 0

/ Kelurahan Ada dan dilengkapi bukti 5
keterkaitan

Ketersediaan dana untuk

Program Pendidikan untuk
semua ((PUS)) berasal
dari :
23 APBD Provinsi Tidak ada 0
Meningkat kurang dari 5 % 1
> 5% - 7% 3
> 7% - 9% 5
> 10 7
24 APBD Kabupaten/Kota Tidak ada 0
Meningkat kurang dari 5 % 1
> 5% - 7% 3
> 7% - 9% 5
> 10 7
25 Desa/Kelurahan Tidak ada 0
Meningkat kurang dari 5 % 1
> 5% - 7% 3
> 7% - 9% 5
> 10 7
Pengembangan
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
26 Keberadaan Perpustakaan Tidak ada 0
Desa/Kelurahan/Taman Ada, dimusyawarakan, tanpa 3
Bacaan Perdes/Peraturan Kelurahan
Ada, dimusyawarakan, 5
ditetapkan Dengan
Perdes/Peraturan Kelurahan

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 8

 No Sub Indikator Penilaian Score Nilai
Keuangan
27 APBD Provinsi Tidak ada 0
Meningkat kurang dari 5 % 1
> 5% - 7% 3
> 7% - 9% 5
> 10 7
28 APBD Kabupaten/Kota Tidak ada 0
Meningkat kurang dari 5 % 1
> 5% - 7% 3
> 7% - 9% 5
> 10 7
29 Desa/Kelurahan Tidak ada 0
Meningkat kurang dari 5 % 1
> 5% - 7% 3
> 7% - 9% 5
> 10 7

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 9

 2. Indikator Kesehatan Masyarakat, skore 41 - 254
No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai
1 Kematian Bayi Bila menurun kurang dari 10 % 1
> 10 % - 15% 4
> 15 % - 20 % 8
> 20 % - 25 % 12
> 25 % - 30 % 16
> 30 % 20

2 Kematian Balita Bila menurun kurang dari 10 % 1

> 10 % - 15% 4
> 15 % - 20 % 8
> 20 % - 25 % 12
> 25 % - 30 % 16
> 30 % 20

3 Gizi Balita Bila balita bergizi buruk 1

menurun kurang dari 5 %

> 5% - 10 % 4
> 10 % - 15 % 8
> 15 % - 20 % 12
> 20 % - 25 % 16
> 25 % 20

4 Cakupan Immunisasi Polio Bila meningkat kurang dari 5 % 1

> 5 % - 10 % 2
-3
> 10 % - 15 % 4
> 15 % - 20 % 6
> 20 % - 25 % 8
> 25 % 10
5 DPT – 1 Bila meningkat kurang dari 5 % 1
> 5 % - 10 % 2
> 10 % - 15 % 4
> 15 % - 20 % 6
> 20 % - 25 % 8
> 25 % 10
6 BCG Bila meningkat kurang dari 5 % 1
> 5 % - 10 % 2
> 10 % - 15 % 4
> 15 % - 20 % 6
> 20 % - 25 % 8
> 25 % 10
7 Angka harapan hidup Jika menurun ( < 0 ) 1
Jika tetap ( = 0 ) 4
Jika meningkat ( > 0 ) 8

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 10

 8 Cakupan pemenuhan air Bila meningkat kurang dari 1 % 1
bersih > 1% - 2% 4
> 2% - 4% 8
> 4% - 6% 12
> 6% - 8% 16
> 8% 20
9 Pemilikan jamban Bila meningkat kurang dari 1 % 1
> 1% - 2% 4
> 2% - 4% 8
> 4% - 6% 12
> 6% - 8% 16
> 8% 20

Pengembangan Desa
Siaga
10 Forum Masyarakat Desa Tidak ada 0
Ada antara 1 - 2 5
Ada > 3 10
11 Kegiatan Poskesdes Tidak ada 0
1 - 2 kegiatan 4
3 - 4 kegiatan 8
> 5 kegiatan 12

12 Posyandu PURI meningkat < 19 % 4

20 - 35 % 8
> 36 % 12
13 Jumlah Kader Posyandu < 79 % 4
aktif meningkat 80 - 89 % 8
> 90 - 100 % 12
14 Kegiatan Inovatif Posyandu Tidak ada 0
Ada antara 1 - 2 5
Ada > 3 10
15 ADD untuk kesehatan Bila meningkat kurang dari 5 %
meningkat 6 - 10 %
11 – 20 %
16 Surveilans berbasis Tidak ada kegiatan 0
masyarakat 1 - 2 kegiatan 4
2 - 3 kegiatan 8
> 4 kegiatan 12
17 P4K Tidak ada kegiatan 0
1 Kegiatan 4
2 Kegiatan 8
3 Kegiatan 12
18 Perbaikan gizi Bila D/S meningkat < 55 % 4
55 - 70 8
> 70 12
No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai
19 BGM/D Bila menurun > 3 % 4

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 11

 2% - 3% 8
< 2% 12
20 Jumlah RT Berperilaku Bila meningkat kurang dari 1 % 4
< 29 % 4
Hidup Bersih dan Sehat
30 % - 64 % 8
(PHBS) 65 % - 100 % 12

3. Indikator Ekonomi Masyarakat, skore 14 - 126

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 12

 1 Persentase Penganguran Bila menurun kurang dari 1 % 1
> 1% - 2% 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
2 Pendapatan Perkapita Bila meningkat kurang dari 1 % 1
> 1% - 2% 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
3 Lembaga Ekonomi Tidak ada 0
Bila, menurun 1
Bila, tetap 5
Bila, meningkat 10

4 Tingkat kesejahteraan Bila KK Prasejahtera menurun

kurang dari 1 % 1
> 1% - 2% 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
5 Keberadaan BUMDes Tidak ada 0
Ada 5
6 Jumlah Unit Usaha BUMDes Ada 1 5
Ada 2 - 3 10
Ada 4 - 5 15
> 5 20
7 Penyertaan Modal Desa ke Tidak ada 0
BUMdes Ada 5

8 Omset/Penghasilan BUMDes Tidak ada 0

Meningkat kurang dari 5 % 3
> 5% - 7% 5
> 7% - 9% 7
> 10 % 10

9 Kelompok Tani Tidak ada 0

Ada, 1 5
Ada 2 - 3 10
Ada 4 - 5 15
> 6 20

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai

10 Jumlah Unit Usaha Tidak ada 0
Kelompok Tani Ada, 1 5

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 13

 Ada 2 - 3 10
Ada 4 - 5 15
> 6 20

11 Omset/Penghasilan Tidak ada 0

Kelompok Tani Meningkat kurang dari 5 % 3
> 5% - 7% 5
> 7% - 9% 7
> 10 % 10

12 Penyuluhan/Pembinaan Tidak ada 0

dalam rangka peningkatan Ada, dan dilengkapi daftar hadir 5
Ekonomi Kelompok
Masyarakat
13 Intensitas Penyuluhan / Setiap 1 - 2 bln 10
Pembinaan dilaksanakan Setiap 3 - 4 bln 5
> 6 bln 1

4. Indikator Keamanan dan Ketertiban, skore 12 - 161

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai
1 Konflik Sara Bila meningkat/tetap 1

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 14

 Bila menurun 3
Tidak ada 5
2 Perkelaian Bila meningkat/tetap 1
Bila menurun 3
Tidak ada 5
3 Pencurian/ perampokan Bila meningkat/tetap 1
Bila menurun 5
Tidak ada 10
4 Perjudian Bila meningkat/tetap 1
Bila menurun 3
Tidak ada 5
5 Kasus Narkoba Bila meningkat/tetap 1
Bila menurun 3
Tidak ada 5
6 Prostitusi Bila meningkat/tetap 1
Bila menurun 3
Tidak ada 5
7 Pembunuhan Bila meningkat/tetap 1
Bila menurun 5
Tidak ada 10

8 Kejahatan Seksual Bila meningkat/tetap 1

Bila menurun 3
Tidak ada 5
9 Kekerasan dalam Rumah Bila meningkat/tetap 1
Tangga Bila menurun 3
Tidak ada 5
10 Penculikan Bila meningkat/tetap 1
Bila menurun 3
Tidak ada 5
Partisipasi Masyarakat dlm
Keamanan swakarsa
11 Jumlah Poskamling Bila menurun 1
Tetap 3
Meningkat 5
12 Sarana dan Prasarana Tidak ada 0
Siskamling Meningkat kurang dari 5 % 3
> 5% - 7% 5
> 7% - 9% 7
> 10 % 10
13 Jumlah Anggota Hansip Bila menurun 0
Tetap 1
Meningkat 5

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai

14 Kondisi Kelompok Ronda Aktif 5
Kurang aktif 3
Tidak aktif 1

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 15

 15 Kegiatan Siskamling Tidak ada 0
Ada hanya salah satu 1
Ada semuanya 5
Ketersediaann dana Berasal
dari:

16 Dana keamanan dari APBD Tidak ada 0

Kab/Kota Meningkat kurang dari 5 % 3
> 5% - 7% 5
> 7% - 9% 7
> 10 % 10
17 Dana keamanan dari Tidak ada 0
Desa/Kelurahan Meningkat kurang dari 5 % 3
> 5% - 7% 5
> 7% - 9% 7
> 10 % 10
18 Dana keamanan dari Tidak ada 0
swadaya Masyarakat Meningkat kurang dari 5 % 3
> 5% - 7% 5
> 7% - 9% 7
> 10 % 10
Kebijakan Daerah dlm
Keamanan dan Ketertiban
19 Forum Kemitraan Tidak ada 0
Perpolisian Masyarakat Ada, tanpa SK Penetapan 3
(FKPM) Ada, dengan SK Penetapan 5
20 Forum Kewaspadaan Dini Tidak ada 0
Masyarakat (FKDM) Ada, tanpa SK Penetapan 3
Ada, dengan SK Penetapan 5
21 Lembaga Penanggulangan Tidak ada 0
Penyalahgunaan Narkoba. Ada, tanpa SK Penetapan 3
Ada, dengan SK Penetapan 5

22 Dana keamanan dari APBD Tidak ada 0

Kab/Kota Meningkat kurang dari 5 % 3
> 5% - 7% 5
> 7% - 9% 7
> 10 % 10
23 Dana keamanan dari Tidak ada 0
swadaya Meningkat kurang dari 5 % 3
> 5% - 7% 5
> 7% - 9% 7
> 10 % 10
No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai
24 Dana keamanan dari Tidak ada 0
Desa/Kelurahan Meningkat kurang dari 5 % 3
> 5% - 7% 5
> 7% - 9% 7

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 16

 > 10 % 10

5. Indikator Partisipasi Masyarakat, skore 58 - 130

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai
Pemilihan Umum
1 Pemilihan Presiden Bila < 75 % 8
Bila > 75 % 10

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 17

 2 Pemilihan Legislatif Bila < 75 % 8
Bila > 75 % 10
3 Pemilihan Gubernur/Wakil Bila < 75 % 8
Gubernur Bila > 75 % 10

4 Pemilihan Bupati/Wakil Bila < 75 % 8

Bupati Bila > 75 % 10

5 Pemilihan Kepala Desa Tidak melalui musyawarah 8

Melalui musyawarah 10
Musyawarah Perencanaan
Pembangunan(Musrenbang)
6 Tingkat kehadiran laki-laki Bila laki-laki > perempuan 1
dan perempuan Bila laki-laki = perempuan 5
7 Jumlah masyarakat yang Tidak ada 0
hadir Meningkat kurang dari 5 % 3
> 5% - 7% 5
> 7% - 9% 7
> 10 % 10
Kegotong royongan pen-
duduk
8 Jumlah kegiatan gotong- Bila meningkat kurang dari 1 % 1
royong dlm membangun > 1 % - 2 % 2
rumah > 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10

9 Jumlah kegiatan gotong- Bila meningkat kurang dari 1 % 1

royong dlm mengolah tanah > 1 % - 2 % 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
10 Jumlah kegiatan gotong- Bila meningkat kurang dari 1 % 1
royong membangun jalan / > 1 % - 2 % 2
jembatan > 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai

11 Jumlah kegiatan gotong- Bila meningkat kurang dari 1 % 1
royong membangun salu- > 1 % - 2 % 2
ran irigasi > 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 18

 12 Jumlah kegiatan gotong- Bila meningkat kurang dari 1 % 1
royong penanggulangan > 1 % - 2 % 2
bencana > 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10

13 Kegiatan gotong royong Bila meningkat kurang dari 1 % 1

lainnya > 1% - 2% 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
14 Tingkat Partisipasi Bila masyarakat terpaksa 1
Masyarakat dlm Proses digerakkan agar ikut dlm
Pembangunan program pembangunan
(Terpaksa).
Bila masyarakat hanya diberi 2
tahu pilihan-pilihan program
/kegiatan yang sudah
ditetapkan (Pasif).
Bila dialog yang memberikan 4
peluang bagi masyarakat untuk
mengemukakan saran dan
kepeduliannya (Konsultatif)
Bila program/kegiatan 6
diputuskan melalui
penyepakatan bersama
(Keputusan bersama)
Bila masing-masing pihak 8
berkontribusi secara seimbang,
saling menghargai,
bertanggungjawab dan berbagi
resiko (Kerjasama).
Bila masing-masing pihak 10
berperan, berinteraksi secara
kreatif, saling membelajarkan
(Swakelola)

6a. Indikator Pemerintahan Desa, skore 8 - 80

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai
Sarana dan prasarana yang
dimiliki
1 Pemerintahan Desa Bila < 2 sarana dan prasarana 1
2 - 4 sarana dan prasarana 5
> 5 sarana dan prasarana 10

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 19

 2 Badan Permusyawaratan Bila < 2 sarana dan prasarana 1
Desa 2 - 4 sarana dan prasarana 5
> 5 sarana dan prasarana 10
3 Administrasi Desa Bila < 4 1
4 - 7 5
> 7 10
Keuangan Desa
4 APBDesa Bila meningkat kurang dari 1 % 1
> 1% - 2% 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
5 PAD Bila meningkat kurang dari 1 % 1
> 1% - 2% 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
6 Alokasi Dana Desa (ADD) Bila meningkat kurang dari 1 % 1
> 1% - 2% 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
7 Dana Hibah yang diterima Bila meningkat kurang dari 1 % 1
> 1% - 2% 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
8 Penghasilan tetap Kepala Tidak sesuai UMK 1
Desa Sesuai UMK 5
9 Akuntabilitas Tidak ada 0
Ada, hanya 1 2
Ada, hanya 2 5
Ada, semua 10

6b. Indikator Pemerintahan Kelurahan, skore 5 - 60

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai
Sarana dan prasarana yang
dimiliki
1 Pemerintahan Kelurahan Bila < 3 sarana dan prasarana 1
3 - 5 sarana dan prasarana 5
> 6 sarana dan prasarana 10
Keuangan Kelurahan

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 20

 2 APBD Bila meningkat kurang dari 1 % 1
> 1% - 2% 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
3 Belanja Pembangunan Bila meningkat kurang dari 1 % 1
> 1% - 2% 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
4 Bantuan/hibah yang Bila meningkat kurang dari 1 % 1
diterima > 1% - 2% 2
> 2% - 4% 4
> 4% - 6% 6
> 6% - 8% 8
> 8% 10
5 Administrasi Kelurahan Bila < 4 macam 1
4 - 7 macam 5
> 8 macam 10
6 Akuntabilitas Tidak ada 0
Ada, 1 - 2 2
Ada, 3 - 4 5
Ada, semua 10

6. Indikator Lembaga Kemasyarakatan, skore 5 - 158

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai
Karang Taruna
1 Kegiatan yang dilaksanakan Tidak ada kegiatan 0
Hanya ada 1 kegiatan 2
Ada, 2 kegiatan 4
Ada, 3 kegiatan 6
Ada, 4 kegiatan 8

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 21

 > 5 kegiatan 10
2 Dukungan dana dari APBD Tidak ada 0
Provinsi Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6
3 Dukungan dana dari APBD Tidak ada 0
Kabupaten/Kota Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6
4 Swadaya masyarakat Tidak ada 0
Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6
Kelompok Tani/Nelayan
5 Kegiatan yang dilaksanakan Tidak ada kegiatan 0
Hanya ada 1 kegiatan 2
Ada, 2 kegiatan 4
Ada, 3 kegiatan 6
Ada, 4 kegiatan 8
> 5 kegiatan 10
6 Dukungan dana dari APBD Tidak ada 0
Kabupaten/Kota Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6
7 Swadaya masyarakat Tidak ada 0
Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6

LKMD atau sebutan lain

8 Kegiatan yang dilaksanakan Tidak ada kegiatan 0

Hanya ada 1 kegiatan 2
Ada, 2 kegiatan 4
Ada, 3 kegiatan 6
Ada, 4 kegiatan 8
> 5 kegiatan 10

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai

9 Dukungan dana dari APBD Tidak ada 0
Kabupaten/Kota Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6

10 Swadaya masyarakat Tidak ada 0

Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 22

 Forum Kader Pemberdaya-
an Masyarakat
11 Kegiatan yang dilaksanakan Tidak ada kegiatan 0
Hanya ada 1 kegiatan 2
Ada, 2 kegiatan 4
Ada, 3 kegiatan 6
Ada, 4 kegiatan 8
> 5 kegiatan 10

12 Dukungan dana dari APBD Tidak ada 0

Provinsi Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6
13 Dukungan dana dari APBD Tidak ada 0
Kabupaten/Kota Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6
14 Swadaya masyarakat Tidak ada 0
Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6
Lembaga Kemasyarakatan
lainnya

15 Keberadaan Tidak ada kegiatan 0

Hanya ada 1 kegiatan 2
Ada, 2 kegiatan 4
Ada, 3 kegiatan 6
Ada, 4 kegiatan 8
> 5 kegiatan 10
16 Kegiatan yang dilaksanakan Tidak ada kegiatan 0
Hanya ada 1 kegiatan 2
Ada, 2 kegiatan 4
Ada, 3 kegiatan 6
Ada, 4 kegiatan 8
> 5 kegiatan 10

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai

17 Dukungan dana dari APBD Tidak ada 0
Kabupaten/Kota Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6
18 Swadaya masyarakat Tidak ada 0
Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6
Kelompok Gotong Royong

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 23

 19 Kegiatan yang dilaksanakan Tidak ada kegiatan 0
Hanya ada 1 kegiatan 2
Ada, 2 kegiatan 4
Ada, 3 kegiatan 6
Ada, 4 kegiatan 8
> 5 kegiatan 10
20 Swadaya masyarakat Tidak ada 0
Menurun 2
Tetap 4
Meningkat 6

21 Lembaga Adat Tidak ada kegiatan 0

Hanya ada 1 kegiatan 2
Ada, 2 kegiatan 4
Ada, 3 kegiatan 6
Ada, 4 kegiatan 8
> 5 kegiatan 10

7. Indikator Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga (PKK), skore 1 - 140

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai
1 Realisasi 10 Program Pokok Terealisasi < 2 kegiatan 1
PKK 3 - 4 kegiatan 5
5 - 6 kegiatan 8
7 - 8 kegiatan 12
> 9 kegiatan 15
Kelengkapan Organisasi
2 Kelompok Kerja Tidak ada 0
Ada, hanya 1 1

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 24

 > 2 3
3 Kelompok Dasa Wisma Tidak ada 0
Ada, hanya 1 1
> 2 3
Keberadaan Dewan
Penyantun TP – PKK
4 Di Kabupaten/Kota Tidak ada 0
Ada, disertai data pendukung 3
5 Di Kecamatan Tidak ada 0
Ada, disertai data pendukung 3
6 Di Desa/Kelurahan Tidak ada 0
Ada, disertai data pendukung 3
7 Dukungan SKPD terhadap Tidak ada kegiatan 0
program/kegiatan PKK Ada 1 – 2 kegiatan 1
Ada, 3 -4 kegiatan 3
Ada, > 5 kegiatan 5
Kader PKK
8 Jumlah Kader Tidak ada kegiatan 0
Ada 1 – 2 kegiatan 1
Ada, 3 -4 kegiatan 3
Ada, > 5 kegiatan 5
9 Jumlah Kader Aktif Tidak ada kegiatan 0
Ada 1 – 2 kegiatan 1
Ada, 3 -4 kegiatan 3
Ada, > 5 kegiatan 5
10 Peningkatan Ketrampilan Tidak ada kegiatan 0
Kader Ada 1 – 2 kegiatan 1
Ada, 3 -4 kegiatan 3
Ada, > 5 kegiatan 5
11 Prestasi/penghargaan yang Tidak ada 0
diperoleh Tingkat Desa/Kelurahan 2
Tingkat Kecamatan 4
Tingkat Kabupaten/Kota 6
Tingkat Provinsi 8
Tingkat Nasional 10

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai

12 Pokja I Tidak ada kegiatan 0
Ada 1 – 2 kegiatan 1
Ada, 3 -4 kegiatan 3
Ada, > 5 kegiatan 5
Keuangan Pokja I

13 Dukungan dana APBD Prov Tidak ada 0

Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5
14 Dukungan dana APBD Tidak ada 0

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 25

 Kab/Kota Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5
15 Swadaya Masyarakat Tidak ada 0
Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5
16 Pokja II Tidak ada kegiatan 0
Ada 1 – 2 kegiatan 1
Ada, 3 -4 kegiatan 3
Ada, > 5 kegiatan 5
Keuangan Pokja II

17 Dukungan dana APBD Prov Tidak ada 0

Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5
18 Dukungan dana APBD Tidak ada 0
Kab/Kota Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5
19 Swadaya Masyarakat Tidak ada 0
Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5
20 Pokja III Tidak ada kegiatan 0
Ada 1 – 2 kegiatan 1
Ada, 3 -4 kegiatan 3
Ada, > 5 kegiatan 5
Keuangan Pokja III
21 Dukungan dana APBD Prov Tidak ada 0
Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5

No Sub Indikator Penilaian Skore Nilai

22 Dukungan dana APBD Tidak ada 0
Kab/Kota Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5
23 Swadaya Masyarakat Tidak ada 0
Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5
Pokja IV Tidak ada kegiatan 0
Ada 1 – 2 kegiatan 1
Ada, 3 -4 kegiatan 3
Ada, > 5 kegiatan 5

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 26

 Keuangan Pokja IV

Dukungan dana APBD Prov Tidak ada 0

Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5
Dukungan dana APBD Tidak ada 0
Kab/Kota Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5
Swadaya Masyarakat Tidak ada 0
Meningkat 2 % - 3% 1
4%-5% 3
> 6% 5

Adapun pembobotannya adalah sebagai berikut:

a. 40% untuk Indikator Pendidikan, Kesehatan Masyarakat dan Ekonomi
Masyarakat.
b. 35% untuk Indikator Pemerintahan Desa dan Kelurahan, Indikator Partisipasi
Masyarakat, serta Indikator Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga.
c. 25% untuk Indikator Keamanan dan Ketertiban serta Indikator Lembaga
Kemasyarakatan.

IV. PENETAPAN JUARA

1.Juara Perlombaan Desa Tingkat Kecamatan ditetapkan dengan Keputusan

Camat;
2.Juara Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten ditetapkan dengan Keputusan
Bupati;
V. PENGHARGAAN

1. Penghargaan kepada Juara Perlombaan Desa Tingkat Kecamatan di berikan

oleh Camat;

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 27

 2. Penghargaan kepada Juara Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten di berikan
oleh Bupati;
3. Penghargaan sebagaimana dimaksud pada point 1 dan 2, diberikan dalam
bentuk piagam dan hadiah program.
VI. PELAPORAN
1. Camat menyampaikan laporan hasil Penilaian Perlombaan Desa Tingkat
Kecamatan kepada Bupati;
2. Bupati menyampaikan laporan hasil Penilaian Perlombaan Desa Tingkat
Kabupaten kepada Gubernur c.q. Badan Pemberdayaan Masyarakat Provinsi
Jawa Timur;
3. Sistimatika laporan sebagaimana dimaksud pada point (1 dan 2) sesuai
dengan Format yang tercantum dalam lampiran Petunjuk Pelaksanaan ini.

VII. PENDANAAN
Pendanaan penyelenggaraan Perlombaan Desa Tingkat Kecamatan dan Tingkat
Kabupaten dibebankan pada APBD Kabupaten dan sumber-sumber lain yang sah
dan tidak mengikat;

VIII. PENUTUP
Demikian Petunjuk Pelaksanaan Perlombaan Desa Tahun 2015 ini
disusun dengan harapan dapat menjadi acuan bagi para penyelenggara
Perlombaan Desa di Tingkat Kecamatan, Kabupaten.
LAPORAN PELAKSANAAN
PERLOMBAAN DESA
DI KECAMATAN/KABUPATEN :
...................................................………
TAHUN 2015

I. PENDAHULUAN
A. Umum
B. Dasar

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 28

 C. Sistematika
II. SASARAN DAN SISTEM PENILAIAN
A. Sasaran Penilaian
B. Sistem Penilaian
C. Tertib Penilaian
III. PELAKSANAAN PERLOMBAAN
A. Pelaksanaan dan Penilaian Perlombaan Desa di Tingkat Kecamatan,
Kabupaten.
B. Hasil yang dicapai, meliputi:
Desa juara pertama, juara-juara perlombaan Desa tingkat Kecamatan dan
Kabupaten yang diuraikan dalam: nama Desa, hasil pembangunan yang
menonjol dan skor perlombaan Desa.
IV. POTENSI PENGEMBANGAN UNGGULAN
V. JENIS PENGHARGAAN YANG DIBERIKAN
VI. PENDANAAN
A. Pemerintah Daerah
B. Lain - lain
VII. PERMASALAHAN DAN PEMECAHANNYA
A. Permasalahan yang timbul
B. Upaya pemecahan
VIII. KESIMPULAN DAN SARAN-SARAN
A. Kesimpulan
B. Saran – saran
IX. PENUTUP
X. LAMPIRAN – LAMPIRAN
A. Surat Keputusan Camat/Bupati tentang Penetapan Desa Juara Perlombaan
Desa Tahun 2015 di Daerah masing – masing.
B. Surat Keputusan Camat/Bupati tentang Tim Perlombaan Desa Tahun 2015 di
Daerah masing – masing.

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 29

 C. Profil Desa Juara Perlombaan Desa Tahun 2015 meliputi rekapitulasi Data
Dasar Keluarga dan Tingkat Perkembangan Desa.
D. Biodata dan foto Kepala Desa, Biodata Ketua LKMD atau sebutan lain Juara
Pertama Perlombaan Desa Tahun 2015.
E. VCD dan Foto Pelaksanaan Perlombaan Desa Tahun 2015.
F. Lain – lain yang dianggap perlu.

JUKLAK Perlombaan Desa Tingkat Kabupaten Tuban Tahun 2015 30