Pedoman Laporan Sarpras Per Tanggal 16 April 2018 Ok (Repaired) - 1

LAPORAN 100%
BANTUAN PENGEMBANGAN SMK

BERBASIS KOMUNITAS
Foto Tampak Depan SMK

Foto Tampak Depan SMK
SMK DARUL HIKMAH

JalaN JENDRAL SUDIRMAN WONOREJO DRUJU SUMBERMANJING
WETAN MALANG
Provinsi JAWA TIMUR
TAHUN 2018
Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Keuangan 1

LEMBAR INFORMASI PELAKSANAAN BANTUAN
PENGEMBANGAN SMK BERBASIS KOMUNITAS
(LAPORAN AWAL)
Informasi Umum
Nama Sekolah SMK DARUL HIKMAH DRUJU
Alamat JL. JEND. SUDIRMAN RT 27 RW 06
DRUJU KEC.SUMBERMANJING WETAN
Kabupaten MALANG
Propinsi JAWA TIMUR
No Telp/ HP Ka Sekolah 085259666667 / 081232580935
Email ali.fasha@yahoo.com
Jenis Bantuan Pengembangan SMK Berbasis Komunitas
Nilai Bantuan Rp. 500.000.000,00
Nomor Surat Perjanjian 6248/D5.4/KU/2018
Tanggal Surat Perjanjian 15 Agustus 2018
Informasi Pelaksanaan Bantuan
Tanggal Dana Diterima di Rek. Sekolah 6 September 2018
Waktu Pelaksanaan Pembangunan 17 September – 26 Desember 2018
Mekanisme Pengadaan Swakelola
Malang, 1 November 2018,

Kepala
SMK Darul Hikmah
ALI, S.Ag.M.Pd.

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
SMK DARUL HIKMAH
NPSN : 69726601 NSS : 322051806001
Jl. Jend. Sudirman RT 27 RW 06 Druju Sumbermanjing Wetan ( (0341) 871423
Malang 65176
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA

ATAS PELAKSANAAN BANTUAN
PENGEMBANGAN SMK BERBASIS KOMUNITAS
TAHUN 2018
Nama : ALI, S.ag. M.Pd

NIP :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Sumber Duren Kec. Gedangan
Kab/Kota : Malang
Provinsi : Jawa Timur
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama Nomor: ……/D5.4/KU/2018, tanggal

……….., tentang Bantuan Pengembangan SMK Berbasis Komunitas
, dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan material
atas kebenaran informasi yang saya sampaikan dalam penyelesaian pekerjaan
100% pelaksanaan bantuan Bantuan Pengembangan SMK Berbasis Komunitas dengan
1. Jumlah total dana yang telah diterima Rp.500.000.0000,00
2. Jumlah total dana yang dipergunakan Rp.500.000.0000,00
3. Jumlah total sisa dana Rp.0
Bukti-bukti pengeluaran (kuitansi,faktur/nota, bukti setor pajak dan dokumen
lainnya), disimpan sebagai arsip sekolah guna keperluan pemeriksaan aparat
pengawasan fungsional.
Apabila dikemudian hari laporan penyelesaian pekerjaan 100% pelaksanaan

bantuan yang disampaikan tidak benar, maka saya bertanggungjawab atas segala
resiko baik secara materi maupun hukum.
Demikan surat pernyataan ini dibuat dengan sebernarnya.
.................., ...................2018
Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK...............
Meterai Rp.6000,-

Nama................................
NIP. ..................................

SMK DARUL HIKMAH
NPSN : 69726601 NSS : 322051806001
Malang 65176
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN

PRESTASI 100% PENYELESAIAN PEKERJAAN
BANTUAN Pengembangan SMK Berbasis Komunitas
SMK DARUL HIKMAH
KABUPATEN MALANG
PROVINSI JAWATIMUR
NOMOR: 005/SMKDH/XII/2018
Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh Sembilan bulan Desember tahun
Dua Ribu Delapan Belas yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : Khoiruddin, S.Pd
Jabatan : Ketua Tim Teknis Pembimbing Perencanaan Dan
Pengawasan.
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Ketua Tim Pendiri/Kepala
SMK Darul Hikmah Nomor: 005/SMKDH/XII/2018 tanggal 15 Agustus
2018 tentang pembentukan Tim Teknis Pembimbing Perencanaan dan
Pengawasan SMK berbasis komunitas, dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2. Nama : Sahal Abdillah Alfaiqi,S.E.Sy
Jabatan : Ketua Tim Pembangunan.
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Ketua Kepala SMK Darul
Hikmah Nomor: 005/SMKDH/XII/2018 tanggal 15 Agustus 2018 tentang
pembentukan Tim Pembangunan SMK berbasis komunitas, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama telah

melakukan pekerjaan pembangunan SMK berbasis Komunitas yang hasil
pelaksanaan pekerjaan tersebut tertuang dalam pernyataan sebagai
berikut:

Kami telah melaksanakan pekerjaan pembangunan tersebut, dan
menyatakan bahwa kemajuan pembangunan SMK berbasis komunitas
yang sumber pendanaannya dari bantuan Direktorat PSMK telah
mencapai kemajuan 100% (seratus persen).
Demikian Berita acara pemeriksaan kemajuan pekerjaan pembangunan

SMK berbasis komunitas ini dibuat dengan sebenarnya dalam 3 (tiga)
rangkap asli dan dilampiri laporan minggu terakhir kemajuan pekerjaan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
Khoiruddin, S.Pd Sahal Abdillah Alfaiqi,S.E.Sy
Mengetahui/Menyetujui
Kepala Sekolah SMK
ALI,S.Ag.,M.Pd

SMK DARUL HIKMAH
NPSN : 69726601 NSS : 322051806001
Malang 65176
BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET

BANTUAN …………………………………
SMK.....................
TAHUN ANGGARAN 2018
NOMOR: ……………………
Pada hari ini …………….. tanggal……………………. bulan ………….. tahun

dua ribu delapan belas, yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : ……………………………….
NIP : ……………………………….
Jabatan : Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK Negeri ……………………..
Alamat : .....................................
.....................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya
disebut PIHAK KESATU.
2. Nama : ……………………………….
NIP : ……………………………….
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Provinsi …………………
Alamat : .....................................
.....................................
disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan:
a. Surat Perjanjian Kerjasama Pemberian Bantuan ……………………..Nomor:
……/D5.4/KU/2018 tanggal................... antaraPejabat Pembuat
Komitmen Seksi Kelembagaan/Sarana Prasarana*) Subdit Kelembagaan
dan Sarana Prasarana Direktorat Pembinaan SMK dengan Kepala SMK
……………………

b. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan 100% bantuan …….....
Nomor :........... tanggal...................
c. Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Peralatan Bantuan
Pengembangan SMK Rujukan Nomor .........., tanggal.....................(bila
ada)
Kedua belah pihak bersepakat mengadakan serah terima aset bantuan

……………….dengan uraian sebagai berikut:
1. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK
KEDUA menerima penyerahan PIHAK KESATU berupa aset bantuan
……………….seperti dalam lampiran berita acara ini.
2. PIHAK KEDUA menerima penyerahan tersebut dalam keadaan baik dan
selanjutnya PIHAK KEDUA akan mencatatkan dalam buku inventaris
aset Pemerintah Provinsi sesuai dengan peraturan perundangan yang
berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Aset Bantuan ………………….SMK

………………… ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
(……..………………) (……………………….)
NIP. ……………………. NIP. …………………

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertangggungjawaban Keuangan 2018 9
SMK DARUL HIKMAH
NPSN : 69726601 NSS : 322051806001
Malang 65176

BANTUAN PENGEMBANGAN SMK BERBASIS KOMUNITAS
SMK DARUL HIKMAH
TAHUN ANGGARAN 2018
NOMOR: 005/SMKDH/XII/2018
Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh Sembilan bulan Desember tahun
Dua Ribu Delapan Belas, yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : Ali, S.Ag., M.Pd
NIP :-
Jabatan : Kepala SMK Darul Hikmah Sumbermanjing wetan
Alamat : Jalan Jenderal Sudirman Wonorejo Druju, Kab. Malang
Prov. Jawa Timur
2. Nama : Sulaiman Fadli
NIP :-
Jabatan : Ketua Yayasan Darul Hikmah Sumbermanjing Wetan
Alamat : Jalan Jenderal Sudirman Wonorejo Desa Druju,
Kec. Sumbermanjing Wetan Kab. Malang
Prov. Jawa Timur
Berdasarkan:
a. Surat Perjanjian Kerjasama Pemberian Bantuan Pengembangan SMK
Berbasis Komunitaas Nomor: 6248/D5.4/KU/2018 tanggal 15 Agustus
2018 antara Pejabat Pembuat Komitmen Seksi Kelembagaan/Sarana
Prasarana*) Subdit Kelembagaan dan Sarana Prasarana Direktorat
Pembinaan SMK dengan Kepala SMK Darul Hikmah Sumbermanjing
Wetang Malang.

b. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan 100% bantuan
Pengenbangan SMK Berbasis Komunitaas Nomor : 6248/D5.4/KU/2018
tanggal 15 Agustus 2018
c. Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Peralatan Bantuan
Pengembangan SMK Rujukan Nomor : 6248/D5.4/KU/2018 tanggal 15
Agustus 2018

Pengenbangan SMK Berbasis Komunitaas dengan uraian sebagai berikut:
Pengenbangan SMK Berbasis Komunitaas seperti dalam lampiran berita
acara ini.
selanjutnya PIHAK KEDUAakanmencatatkan dalam buku inventaris aset
Pemerintah Provinsi sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Aset Bantuan Pengenbangan SMK

Berbasis Komunitaas ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
(ALI, S.Ag,.M.Pd.) (SULAIMAN FADLI)

NIP.- NIP. –
Mengetahui,

Lampiran 1 Berita Acara Serah Terima Aset
Nomor : 005/SMKDH/XII/2018 UNTUK SMK SWASTA
Tanggal : 15 Agustus 2018
SMK Swasta : SMK Darul Hikmah Sumbermanjing Wetan
Kabupaten/Kota : Malang
Konstruksi Bangunan Tahun Nilai

Nama/Jenis Jumlah Sumber
No Ukuran Bertingkat/ Beton/ Pembangunan/ Perolehan
Ruang/Perabot (unit) Pendanaan
Tidak Tidak Pembuatan (Rp.)
1 Ruang Perkantoran 500.000.000,00 APBN 2018
2 Ruang Kelas Baru 2 9x10  - 2018
3 Ruang Praktik Siswa 1paket 2018
4 Infrastruktur
5 Jamban
6 Perabot 2 paket 2018
Jumlah

NIP.- NIP. –
Mengetahui,
Lampiran 2 Berita Acara Serah Terima Aset UNTUK SMK SWASTA
Nomor : 005/SMKDH/XII/2018
Tanggal : 15 Agustus 2018
SMK Swasta : SMK Darul Hikmah Sumbermanjing Wetan
Kabupaten/Kota : Malang
Jumlah Merk, Model, Tahun Pem- Harga beli/ Sumber

No Nama/ Jenis Alat Spesifikasi
Alat Type buatan Perolehan (Rp) Pengadaan
1
2
APBN 2018
3
dst ....
Jumlah

NIP.- NIP. –
Mengetahui,

Lampiran:
Foto yang dilampirkan
Foto Lahan/Gedung FotoGedung

Saat 0% Saat 10%
FotoGedung FotoGedung
Saat 30% Saat 50%
Foto Gedung FotoGedung

Saat 70% Saat 100%
Foto 100% berwarna terdiri dari:

1. Tampak luar Bangunan dari 4 sisi.
2. Tampak dalam Bangunan dari 4 sisi.
3. Pintu dan Jendela terbuka keluar.
4. Lampu penerangan dan instalasi listrik.
5. Atap, Plafon dan Lantai.
6. Perabot.

CONTOH – CONTOH FORMAT

Lampiran 2
BUKTI PENGELUARAN DANA/KUITANSI
Nomor : ……………..
Sudah terima Ketua Tim Pendiri/Kepala
:
dari SMK....................................
Uang Sebesar : (.........................................................rupiah)
Untuk : Pembayaran ………………dengan rincian seperti
Keperluan dalam faktur/nota terlampir, tanggal
…………………. nomor…………...
Rp...............................,00
………,………….2018
Setuju di bayar : Lunas Dibayar: Penerima
Pembayaran/ (Toko
Ketua Tim Bendahara
bangunan)
Pendiri/Kepala SMK
(Nama Jelas, Tanda (Nama Jelas, Tanda (Nama Jelas, Tanda

tangan & cap) tangan) tangan & cap)
Catatan:
Asli/Fotokopi disimpan oleh pihak penerima bantuan untuk keperluan pemeriksaan oleh
aparat pengawasan fungsional dan tidak perlu dilampirkan dalam laporan yang disampaikan
ke Direktorat Pembinaan SMK

Lampiran 3
Contoh Faktur/Nota pembelian bahan : ……………………………2018
Kepada
Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK ….……………..
di……………………………….
Faktur/Nota nomor :…………………..
No. Uraian/Jenis Jumlah Harga satuan Jumlah Harga

Barang Barang/Satuan (Rp) ( Rp)
1.
2.
3.
dst
.
Jumlah Rp.
Barang telah diterima Toko/CV/PT………………..

Dengan baik oleh :
Nama jelas & Tanda tangan Nama Jelas,Tanda Tangan,dan cap
Catatan:
Asli/Fotokopi disimpan oleh pihak penerima bantuan untuk keperluan pemeriksaan
oleh aparat pengawasan fungsional dan tidak perlu dilampirkan dalam laporan yang
disampaikan ke Direktorat Pembinaan SMK

Lampiran 4
REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA

BANTUAN KELEMBAGAAN DAN SARANA PRASARANA SMK………………….
(BIAYA KONSTRUKSI/PERABOT/PERALATAN/PERENCANAAN, PENGELOLAAN *)
No. Kwitansi Keperluan Nilai Nominal (Rp.) Pajak Yang Dipungut dan
Urut Pembayara Disetorkan (Rp.)
No. Tanggal n Konstruksi Perabot Peralatan Perencanaan, PPN PPh 22 PPh 21
Pengelolaan
Pembelian
1. 01/SMK/2018 2/03/2018 material toko 25.000.000,00 - - - 2.272.727.30 340.909,10 -
ABC
Pembayaran
2. 02/SMK/2018 5/03/2018 1.000.000,00 - - - - - -
Upah Kerja
3. -
4.
Pembelian
..... …/SMK/2018 16/05/2018 perabot toko - 25.000.000,00 - - 2.272.727.30 340.909,10 -
XYZ
JUMLAH Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TOTAL Rp. (Konstruksi + Perabot + Peralatan + Perencanaan) Rp. (PPN & PPh)
*) Pilih sesuai bantuan
Total nilai nominal sudah termasuk pajak = nilai bantuan
Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK …… Bendahara
……………………….. …………………………
Nama, tanda tangan dan cap Nama, tanda tangan

Lampiran 5
CONTOH FORMAT:
REKAPITULASI PENERIMAAN DAN PENYETORAN PAJAK
Nilai Penerimaan Penyetoran

Tangga Nomor Uraian Nominal PPN PPh Ps
l PPh Ps
Bukti
(Rp) 22 21
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Jumlah yang disetor
Ketua Tim Pendiri/

Kepala SMK … Bendahara
……………………….. …………………………
Petunjuk Pengisian :
Kolom 1 : Diisi tanggal, bulan dan tahun transaksi terjadi;
Kolom 2 : Disi nomor bukti dokumen sumber;
Kolom 3 : Diisi uraian dari transaksi penerimaan maupun
pengeluaran;
Kolom 4 : Diisi nilai nominal dari transaksi pembelian;
Kolom 5 : Diisi jumlah pungutan PPN yang diterima;
Kolom 6 : Diisi jumlah pungutan PPh Pasal 22 yang diterima;
Kolom 7 : Diisi jumlah pungutan PPh Pasal 21 yang diterima;
Kolom 8 : Diisi pajak yang disetor ke Kas Negara
Lampiran 6
CONTOH FORMAT:
BUKU KAS UMUM
Tanggal Nomor Bukti Uraian Debet Kredit Saldo
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Ketua Tim Pendiri/

……………………….. …………………………
Petunjuk Pengisian:
Kolom 1
: Diisi tanggal pembukuan (format: bulan-tanggal);
Kolom 2
: Disi nomor bukti bendahara;
Kolom 3
: Diisi uraian transaksi penerimaan/pengeluaran;
Kolom 4
: Diisi jumlah penerimaan yang tercantum dalam dokumen
sumber;
Kolom 5 : Diisi jumlah pengeluaran yang tercantum dalam dokumen
sumber;
Kolom 6 : Diisi jumlah saldo setelah ditambah/dikurang jumlah
penerimaan/setoran yang tercantum dalam dokumen
sumber.
Catatan:
Asli/Fotokopi disimpan oleh pihak penerima bantuan untuk keperluan pemeriksaan oleh aparat
pengawasan fungsional dan tidak perlu dilampirkan dalam laporan yang disampaikan ke
Direktorat Pembinaan SMK

Lampiran 6a
CONTOH PENGISIAN:
BUKU KAS UMUM
Bulan: Maret 2018
Tgl Nomor Uraian Debet Kredit Saldo
Bukti
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1/03 1.1.1 Pengambilan dari BRI 75.000.000 0 75.000.000
2/03 01/SMK/16 Pembelian material toko 25.000.000,00 50.000.000
ABC
5/03 02/SMK/16 Pembayaran Upah Kerja 1.000.000,00 49.000.000
dst
Ketua Tim Pendiri/

……………………….. …………………………
Catatan:
aparat pengawasan fungsional dan tidak perlu dilampirkan dalam laporan yang

Lampiran 6b
CONTOH FORMAT:
BUKU KAS PEMBANTU BANK/TUNAI
Tanggal Nomor Bukti Uraian Debet Kredit Saldo

(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Ketua Tim Pendiri/

……………………….. …………………………
Petunjuk Pengisian :
Kolom 1
: Diisi tanggal pembukuan (format: bulan-tanggal);
Kolom 2
: Disi nomor bukti bendahara;
Kolom 3
: Diisi uraian transaksi penerimaan/pengeluaran;
Kolom 4
: Diisi jumlah penerimaan yang tercantum dalam
dokumensumber;
Kolom 5 : Diisi jumlah pengeluaran yang tercantum dalam dokumen
sumber;
Kolom 6 : Diisi jumlah saldo setelah ditambah/dikurangi
jumlahpenerimaan/setoran yang tercantum dalam
dokumen sumber.
Catatan:
disampaikan ke Direktorat Pembinaan SMK Lampiran 6c
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini……………..tanggal……………….bulan………………….
Tahun…………. yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………..……..
Jabatan : Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK

…………………………….
Selaku Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK………………….....…. sebagai

atasan langsung bendahara telah melakukan pemeriksaan setempat
kepada :
Nama : ……………………………………….………
Jabatan : Bendahara SMK ………….……………
Berdasarkan hasil pemeriksaan bukti-bukti yang berada dalam

pengawasan itu, kami menemukan kenyataan sebagai berikut:
1. Uang kertas lembaran sejumlah Rp…………………

2. Uang logam sejumlah Rp…………………
3. Pajak yang belum disetor sejumlah Rp…………………
4. Saldo pada Bank, sejumlah Rp…………………
--------------------(+)
Total Rp. ……………….
Saldo uang menurut Buku Kas Umum Rp………………..

---------------------(- )
Perbedaan antara KAS dan BUKU sejumlah Rp…………………
Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK … Bendahara
……………………….. …………………………
Catatan:

Lampiran 7
JADUAL PELAKSANAAN PRASARANA PEMBANGUNAN/REHABILITASI*…………………
Bulan:..... Bulan:..... Bulan:..... Bulan:.....dst........

No. Jenis Pekerjaan Minggu ke :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Pekerjaan
Persiapan
2 Pek. Pas. Dinding
3 Pek. Pas. Lantai
4 Pek. Pas. Plafon
5 Pek. Pas. Atap
6 Pek. Pas. Kusen
7 Pek. Pintu &
Jendela
8 Pek. Beton
9 Pek. KM/WC
10 Pek. Finishing
Ketua Tim Teknis Pembimbing Ketua Tim Pendiri/

Perencanaan dan Pengawasan Kepala SMK
..................................... .....................................
Nama, tanda tangan Nama, tanda tangan dan cap
* ) coret yang tidak perlu

Lampiran 8
DAFTAR PELAKSANA PEKERJAAN
PEMBANGUNAN/REHABILITASI*) ....................
SMK : ......................................................
Alamat : ......................................................
Telpon/HP. : ......................................................
Kabupaten/Kota : ......................................................
Propinsi : ......................................................
Posisi dlm
No. Nama Pekerja/Tukang Umur L/P
Pekerjaan

Perencanaan dan Pengawasan Kepala SMK....
............................................... .........................................
Catatan:

lampiran 9.
REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )

PRASARANA SMKPEMBANGUNAN/REHABILITASI *).................
TAHUN 2018
I. PEKERJAAN PERSIAPAN Rp...............................

II. PEKERJAAN PAS. DINDING Rp...............................
III. PEKERJAAN PAS. LANTAI Rp...............................
IV. PEKERJAAN PAS. PLAFON Rp...............................
V. PEKERJAAN PAS. ATAP Rp...............................
VI. PEKERJAAN KUSEN Rp...............................
VII. PKERJAAN PINTU & JENDELA Rp...............................
VIII. PEKERJAAN BETON Rp...............................
IX. PEKERJAAN FINISHING Rp...............................
X. Dst………………………… Rp..............................
------------------------
JUMLAH TOTAL Rp……………………….
Terbilang (……………………………………………………………………………)
......................., 2018
------------------------------------- --------------------------
Catatan:

Lampiran 9a.
RINCIAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) PRASARANA

PEMBANGUNAN/REHABILITASI*)
PRASARANA SMK.................................
HARGA
JUMLAH
NO. JENIS PEKERJAAN SATUAN VOLUME SATUAN
HARGA (Rp.)
(Rp)
PEK.
A. PERSIAPAN/PONDASI
1. Pek.Pembersihan lahan Ls
2. Pek. Galian Pondasi M3
3. Pek. Pemasangan M’
Bouplank
4. Pek. Pemasangan Batu M3
Kali
5. Pek. Pengurugan M3
Pondasi
6. Dst..............................
Sub. Total Pekerjaa 1.

B PEK.PASANGAN
DINDING
1. Pek. Pemasangan Batu M2

Bata
2. Pek. Plesteran M2
3. Pek. Plesteran kedap air M2
4. Pek. Acian dinding M2

5. Dst………………..
Sub. Total Pekerjaan 2.

C. PEK. PASANGAN
LANTAI
1. Pek. Urugan Pasir.. M2

2. Pek. Adukan M3
3. Pek. Pemas. Keramik M2
40x40
4. Dst………………… M2

HARGA
JUMLAH
HARGA (Rp.)
(Rp)
D. PEK. PAS. PLAPON

1. Pek. Rangka uk. 6/10 M3
2. Pek. Rangka Uk. 5/7 M3
3. Pek. Plapon………….. M2
4. Dst………………..
E. PEK. PASANGAN ATAP

1. Pek.Penutup Atap M2
2. Pek. Kuda-kuda M3
3. Pek. Pemasangan M3
Gording
4. Pek. Pemasangan Kaso M3
Dst...........................
Sub. Total Pekerjaan 5..
F. PEK. KUSEN PINTU &

JENDELA Bh
1. Pek. Kusen Pintu Bh
2. Pek. Kusen Jendela
3. Dst…………………
G. PEK. PAS. DAUN PINTU

DAN JENDELA.
Bh
1. Pek. Pemasangan Pintu Bh
2. Pek. Pemasangan
Jendela
3. Dst………………..
H. PEK. PAS. BETON M3

1. Pek. Kolom Beton M3
2. Pek. Sloof M3
3. Pek. Ringbalok
4. Dst……………
I. PEK. KM/WC Bh
1. Pek. Pemasangan
Closet Bh/M3

HARGA
JUMLAH
HARGA (Rp.)
(Rp)
2. Pek. Pemasangan Bak. M2
3. Pek. Lantai keramik
Uk…. Bh
4. Pek. Titik Kran Bh
5. Pek. Floor Drain.
6. Dst………………..
J. PEK.EKERJAAN
FINISHING M2
1. Pek. Pengacian. M2
2. Pek. Pengecatan. M2
3. Pek.........................
4. Dst........................

Total Pekerjaan
.................,.................., 2018
---------------------------------------- ---------------------------------

Lampiran 9b
ANALISA HARGA SATUAN
PRASARANA SMKPEMBANGUNAN/REHABILITASI*)......................
SMK .................................
TAHUN 2018
Jumlah Harga Jumlah

Harga
Upah Harga
No. Jenis Pekerjaan Sat. Koef. Satuan Bahan
Kerja Bahan &
(Rp.) (Rp)
(Rp) Upah (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
1. 1m2Pekerjaan
pembersihan
lahan :
- Tenaga pekerja Oh 0,05 30.000,-` 1.500,- 1.500,-
- Pelaksana Oh 0,005 40.000,- 200,- 200,-
Jumlah : 1.700,-
( sebagai harga
satuan pada
RAB)
2. 1m’ Pek.
Pengukuran
danpemasangan
bouwplank :
Bahan :
- Kayu kaso 5/7 M3 0,012 375.000,- 4.500,- 4.500,-
- Kayu papan M3 0,007 375.000, 2.625,- 2.625,-
3/20 7.500,
- Paku uk. 5-12 Kg 0,020 - 150,- 150,-
cm
Upah :
- Tukang Kayu Oh 0,100 40.000,- 3.000,- 3.000,-
- Kepala Tukang Oh 0,010 45.000,- 450,- 450,-
- Pelaksana Oh 0,050 40.000,- 200,- 200,-
Jumlah : 7.275,- 3.650,- 10.925,-
(sebagai harga
satuan pada
RAB)
3. 1m’ Pek. Pasang
pondasi batu
kali 1PC: 4 PS
Bahan :
- Batu belah M3 1,100 80.000,- 88.000,- 88.000,-
- Semen Kg 163.000 800,-, 130.000,- 130.000,-
- Pasir M3 0,520 60.000,- 31.200,- 31.200,-
Upah :
- Tukang Batu Oh 0,100 40.000,- 3.000,- 3.000,-
- Kepala Tukang Oh 0,010 45.000,- 450,- 450,-
- Pelaksana Oh 0,050 40.000,- 200,- 200,-
Jumlah : 249.200, 3.650,- 252.850,-

Jumlah Harga Jumlah
Harga
Upah Harga
No. Jenis Pekerjaan Sat. Koef. Satuan Bahan
Kerja Bahan &
(Rp.) (Rp)
(Rp) Upah (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
(sebagai harga -
satuan pada
RAB)
4. Dan
seterusnya.......
Ketua Tim Pembimbing Perencanaan Ketua Tim Pendiri/

dan Pengawasan Kepala SMK………………
------------------------------------- -------------------------------
Nama, tanda tangan Nama , tanda tangan dan cap

Lampiran 9c
DAFTAR HARGA SATUAN BAHAN DAN UPAH

TAHUN 2018
URAIAN PEKERJAAN &

N0. Satuan HARGA SATUAN (Rp
KEGIATAN
A Harga Bahan
1. Tanah Urug M3 Rp.
2. Pasir Urug M3 Rp.
3. Pasir Pasang M3 Rp.
4. Pasir Beton M3 Rp.
5. Batu Belah M3 Rp.
6. Batu pecah (beton) M3 Rp.
7. Semen Portland Kg/Zak Rp.
8. Semen Keramik Kg Rp.
9. Semen Putih Kg Rp.
10. Lem Kayu Kg Rp.
11 Politur Kg Rp.
12 Cat Dasar Tembok Kg Rp.
13 Cat Tembok Kg Rp.
14. Besi Beton dia. 8mm – 10 mm Batang/kg Rp.
15. Besi Beton dia. 12 .mm – 14 Batang/kg Rp.
mm
16. Besi Beton dia. 14 mm – 16 mm Batang/kg Rp.
17. Kawat beton/bendrat Kg. Rp.
18. Paku uk. 1-3 cm Kg Rp.
19 Paku uk. 5-12 cm Kg Rp.
20 Paku uk. 7.5 – 15 cm Kg Rp.
21 Kayu Balok Uk. 5/7 M3 Rp.
22 Kayu Balok uk 4/6 M3 Rp.
23 Kayu Balok uk. 8/10 M3 Rp.
24 Kayu Balok uk. 8/12 M3 Rp.
25 Kayu papan 3/20 M3 Rp.
26 Kayu papan 3/30 M3 Rp.
27 Kayu lapis uk. 3 mm Lembar Rp.
30 Dan seterusnya....................
B. Upah Kerja
1. Tukang...... Per hari Rp.
2. Tukang .....dst. Per.hari Rp.


------------------------------------- -------------------------------
Nama, tanda tangan Nama , tanda tangan dan cap

UNTUK SMK NEGERI
Logo DAN SMK SWASTA
Sekola
h
(Kop Surat Sekolah)
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN

PRESTASI 100% PENYELESAIAN PEKERJAAN
BANTUAN …………………………………………..
SMK..........................................
KABUPATEN/KOTA……………..
PROVINSI ……………
NOMOR: ………………
Pada hari ini ………..tanggal …… (…….) bulan ……. tahun dua ribu delapan
belas yang bertanda tangan dibawah ini:
3. Nama : ………………………….
Jabatan : Ketua Tim Teknis Pembimbing Perencanaan Dan
Pengawasan.
SMK …...... Nomor: ……….. tanggal ………. tentang pembentukan Tim
Teknis Pembimbing Perencanaan dan Pengawasan SMK ..............., dalam
hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut
PIHAK KESATU.
4. Nama : ………………………….
Jabatan : Ketua Tim Pembangunan.
SMK……… Nomor: ……….. tanggal ………. tentang pembentukan Tim
Pembangunan SMK ............., dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATUdan PIHAK KEDUA secara bersama-sama telah

melakukan pekerjaan pembangunan/rehabilitasi* SMK…… yang hasil
pelaksanaan pekerjaan tersebut tertuang dalam pernyataan sebagai
berikut:
Kami telah melaksanakan pekerjaan pembangunan/rehabilitasi* tersebut,
dan menyatakan bahwa kemajuan pembangunan/rehabilitasi* SMK

……………… yang sumber pendanaannya dari bantuan Direktorat PSMK
telah mencapai kemajuan 100% (seratus persen).
Demikian Berita acara pemeriksaan kemajuan pekerjaan

pembangunan/rehabilitasi* SMK ………… ini dibuat dengan sebenarnya
dalam 3 (tiga) rangkap asli dan dilampiri laporan minggu terakhir
kemajuan pekerjaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
--------------------------------------- -------------------------------------
Mengetahui/Menyetujui:
Ketua Tim Pendiri/Kepala Sekolah SMK
---------------------------------------
*)coret yang tidak perlu

Lampiran 10
Lampiran Berita AcaraKemajuan Pekerjaan

Bantuan........................................
Nomor :................................... Tanggal .................................
LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN

WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN : ....................................... Hari Kerja
MINGGU KE:......................... (Dari Tgl............s.d. Tgl..........)
Prestasi
Nilai Tahap
Thdp
No Jenis Pekerjaan Sat. Vol. Bobot Penyelesaian
Keseluruhan
% %
Pek. %
1 2 3 4 5 6 7
I. PEK.
PERSIAPAN/PONDASI
1 Pek.Pembersihan lahan
2 Pek. Galian Pondasi
3 Pek. Pemasangan
Bouplank
4 Pek. Pemasangan Batu
Kali
5 Dst.............................
Sub Jumlah Pekerjaan I.
II. PEKERJAAN DINDING
1 Pek. Pemas. Batu Bata
2 Pek. Plesteran
3 Pek. Plesteran kedap air
4 Pek. Acian dinding
5 Pek. Pemas. Batu Bata
6. Dst………………………
Sub Jumlah Pekerjaan II.
III. PEKERJAAN LANTAI
1 Pek. Urugan Pasir..
2 Pek. Adukan
3 Pek. Pemasangan Keramik
40x40
4 Dst.................................
IV. PEKERJAAN ATAP
1 Pek.Penutup Atap
2 Pek. Kuda-kuda
3 Pek. Pemas. Gording
4 Pek. Pemas. Kaso-kaso
5 Dst....................................
...
Sub Jumlah Pekerjaan
IV.
V. PEKERJAAN PLAFON
1 Pek. Rangka uk. 6/10

2 Pek. Rangka Uk. 5/7
3 Pek. Plapond…………….

Prestasi
Nilai Tahap
Thdp
No Jenis Pekerjaan Sat. Vol. Bobot Penyelesaian
Keseluruhan
% %
Pek. %
4 Dst...................................
Sub Jumlah Pekerjaan V.
VI. PEKERJAAN KUSEN
1 Pek. Kusen Pintu
2 Pek. Kusen jendela
3 Dst...................
Sub Jumlah Pekerjaan
VI.
VI DAN SETERUSNYA..........
1. Pek. ..........................
Total.
Ketua Tim Pembimbing Perencanaan Ketua Tim Pembangunan

dan Pengawasan
------------------------------- --------------------------
Nama dan tanda tangan Nama dan tanda tangan
Mengetahui
Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK…………………………
-------------------------------
Nama, tanda tangan dan cap

UNTUK SMK NEGERI
Logo DAN SMK SWASTA
Sekolah
(Kop Surat Sekolah)
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PENGADAAN

PERALATAN BANTUAN …………………………
SMK..........................................
KABUPATEN/KOTA……………..
PROVINSI ……………
Nomor: ………………
Pada hari ini ………..tanggal …… (…….) bulan ……. tahun dua ribu delapan
belas yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama :………………………….
Jabatan : Ketua Tim Pemeriksa dan Penerima Hasil Pengadaan
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK
…...... Nomor : ……….. tanggal ………. tentang pembentukan Tim Pemeriksa
dan PenerimaHasil Pengadaan Peralatan PendidikanSMK ..............., dalam
hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK
KESATU.
2. Nama : ………………………….
Jabatan : Kepala SMK …………………..
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU telah melakukan pemeriksaaan dan penerimaan Peralatan

Pendidikan Siswa, yang menyatakan bahwa peralatan tersebut telah sesuai
dengan Berita Acara Pemeriksaaan dan Penerimaan Barang Nomor: ………..
Tanggal ……….., dan PIHAK KEDUA menerima hasil pekerjaan PIHAK
KESATU.

Demikian Berita Acara Berita Acara Serah Terima Hasil pengadaanPeralatan
Pendidikan SMK ………… bantuan ………………….ini dibuat dengan sebenarnya
dalam 3 (tiga) rangkap Asli.
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
--------------------------------------- -------------------------------------

Logo UNTUK SMK NEGERI
Sekolah
(Kop Surat Sekolah)

BANTUAN …………………………………
SMK.....................
TAHUN ANGGARAN 2018
Nomor: ……………………
Pada hari ini …………….. tanggal……………………. bulan ………….. tahun

3. Nama : ……………………………….
NIP : ……………………………….
Jabatan : Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK Negeri ……………………..
Alamat : .....................................
.....................................
4. Nama : ……………………………….
NIP : ……………………………….
Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Provinsi …………………
Alamat : .....................................
.....................................
Berdasarkan:
d. Surat Perjanjian KerjasamaPemberian Bantuan ……………………..Nomor:
……/D5.4/KU/2018 tanggal................... antaraPejabat Pembuat
Komitmen Seksi Kelembagaan/Sarana Prasarana*) Subdit Kelembagaan
dan Sarana Prasarana Direktorat Pembinaan SMK dengan Kepala SMK
……………………
e. Berita Acara PemeriksaanKemajuan Pekerjaan 100% bantuan …….....
Nomor :........... tanggal...................

f. Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Peralatan Bantuan
Pengembangan SMK Rujukan Nomor .........., tanggal.....................(bila
ada).

……………….dengan uraian sebagai berikut:
……………….seperti dalam lampiran berita acara ini.
selanjutnya PIHAK KEDUAakanmencatatkan dalam buku inventaris aset
Pemerintah Provinsi sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Aset Bantuan ………………….SMK

………………… ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
(……..………………) (……………………….)
NIP. ……………………. NIP. …………………

UNTUK SMK NEGERI
Nomor : ……………………………..
Tanggal : ………………………….….
SMK Negeri : ………………………........
Kabupaten/Kota : …………………..............
Provinsi : ....................................
Konstruksi Bangunan Tahun Nilai

Nama/Jenis Jumlah Sumber
1 Ruang Perkantoran jumlah nilai APBN 2018
2 Ruang Kelas Baru konstruksi +
3 Ruang Praktik Siswa perencanaan,
4 Infrastruktur pengawasan,
5 Jamban pengelolaan
6 Perabot
Jumlah
PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA,
(…………………………) (……………………….)
NIP. ……………………. NIP. …………………
UNTUK SMK NEGERI
Nomor : …………………………….
Tanggal : …………………………….
SMK Negeri : ………………………........
Kabupaten/Kota : …………………...............
Provinsi : .....................................
Tahun
Jumlah Merk, Model, Harga beli/ Sumber
No Nama/ Jenis Alat Spesifikasi Pem-
Alat Type Perolehan (Rp) Pengadaan
buatan
1
2
APBN 2018
3
dst .
...
Jumlah
PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA
(…………………………) (……………………….)
NIP. ……………………. NIP. …………………
Logo UNTUK SMK SWASTA
Sekolah
(Kop Surat Sekolah)

BANTUAN …………………………
SMK ...................
TAHUN ANGGARAN 2018
Nomor: ……………………
Pada hari ini …………….. tanggal……………………. Bulan ………….. tahun

1. Nama :……………………………….
NIP : ……………………………….
Jabatan : Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK Swasta………………………
Alamat : .....................................
.....................................
2. Nama : ……………………………….
NIP : ……………………………….
Jabatan : Ketua Yayasan …………………….
Alamat : .....................................
.....................................
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA.
Berdasarkan:
a. Surat Perjanjian KerjasamaPemberian Bantuan ……………..Nomor:
……/D5.4/KU/2018 tanggal.......... antara Pejabat Pembuat Komitmen
Seksi Kelembagaan Subdit Kelembagaan dan Sarana Prasarana*)
Direktorat Pembinaan SMK dengan Kepala SMK ………………………
b. Berita Acara PemeriksaanKemajuan Pekerjaan 100% Bantuan
…………………Nomor .........., tanggal..........................
c. Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Peralatan 100% Bantuan
………………..Nomor: .........., tanggal..........................................(bila ada)

………………..dengan uraian sebagai berikut:
……………………….seperti dalam lampiran berita acara ini.
selanjutnya PIHAK KEDUA akan mencatatkan dalam buku inventaris
aset Yayasansesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian Berita Acara Serah Terima Aset Bantuan ………………….

SMK………………… ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
(……..………………) (……………………….)
NIP. ………………. NIP. …………………
Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi …………
(……………………….)
NIP …………………….

UNTUK SMK SWASTA
Nomor : …………………………….
Tanggal : …………………………….
SMK Swasta : ………………………........
Kabupaten/Kota : …………………...............
Provinsi : .....................................
Konstruksi Bangunan Tahun Nilai Sumber

Nama/Jenis Jumlah
1 Ruang Perkantoran jumlah nilai APBN 2018
2 Ruang Kelas Baru konstruksi +
3 Ruang Praktik Siswa perencanaan,
4 Infrastruktur pengawasan,
5 Jamban pengelolaan
6 Perabot
Jumlah
PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA,
(…………………………) (……………………….)
NIP. ……………………. NIP. …………………
UNTUK SMK SWASTA
Nomor : …………………………….
Tanggal : …………………………….
SMK Swasta : ………………………........
Kabupaten/Kota : …………………...............
Provinsi : .....................................
Jumlah Merk, Model, Tahun Pem- Harga beli/ Sumber

No Nama/ Jenis Alat Spesifikasi
Alat Type buatan Perolehan (Rp) Pengadaan
1
2
3 APBN 2018
dst ..
..
Jumlah
PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA
(…………………………) (……………………….)
NIP. ……………………. NIP. …………………
REKAPITULASI RINCIAN UNTUK SMK NEGERI DAN SMK
PENGADAAN PERALATAN PRAKTIK SWASTA
BANTUAN PENGEMBANGAN SMK RUJUKAN
TAHUN ......................
SMK : ..............................
KABUPATEN/KOTA : ..............................
PROVINSI : ..............................
Jumlah Harga Satuan Jumlah Harga

No Nama Alat dan Spesifikasi Merk/Type
(Buah/Unit/ Set) (Rp) (Rp)
Total Harga
Kepala SMK.........
...........................
NIP ...................
Lampiran 11
DAFTAR DOKUMEN PENGADAAN YANG HARUS DIBUAT

DALAM LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN KEUANGAN
SESUAI DENGAN METODE PENGADAAN SEBAGAI ARSIP SEKOLAH
A. PELELANGAN UMUM PASCA KUALIFIKASI

1. SK Panitia/Pejabat Pengadaan (dilampiri sertifikat pengadaan
barang/jasa pemerintah);
2. SK Panitia Pemeriksa dan Penerima Hasil Pengadaan;
3. Dokumen pangadaan/daftar alat beserta spesifikasi;
4. HPS/Analisis harga hasil survey pasar;
5. Pengumuman Pengadaan;
6. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pengadaan;
7. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (Aanwijzing);
8. Berita Acara Pemasukan sekaligus Pembukaan Penawaran;
9. Berita Acara Evaluasi Dokumen Penawaran (Teknis dan
Administrasi);
10. Berita Acara Evaluasi Kualifikasi;
11. Berita Acara Pembuktian Kualifikasi;
12. Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP);
13. Berita Acara penetapan Pemenang/penyedia;
14. Pengumuman Pemenang/ Penyedia;
15. Sanggahan dan Sanggah Banding (jika Ada);
16. Kontrak/SPK
17. Berita Acara Uji Coba peralatan (Bila diperlukan);
18. Berita Acara pemeriksaan dan Penerimaan Barang;
19. Berita Acara Serah terima Barang Tim Pemeriksa dan Penerima
Barang Kepada Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK;
20. Berita Acara Pembayaran;
21. Kuitansi/Bukti Pembelian.

B. PELELANGAN TERBATAS
1. SK Panitia/Pejabat Pengadaan(dilampiri sertifikat pengadaan
6. Berita Acara Pendaftaran dan pengambilan Dokumen Kualifikasi;
7. Berita Acara Pemasukan dan Evaluasi Dokumen Kualifikasi;
Administrasi);
11. Berita Acara Pembuktian Kualifikasi;
12. Berita Acara Penetapan Kualifikasi;
13. Pengumuman hasil Kualifikasi;
14. Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP);
15. Berita Acara penetapan Pemenang/penyedia;
16. Pengumuman Pemenang/Penyedia;
17. Sanggahan dan Sanggah Banding (jika Ada);
18. Kontrak/SPK;
23. Kuitansi.
C. PELELANGAN SEDERHANA
1. SK Panitia/Pejabat Pengadaan(dilampiri sertifikat pengadaan

Administrasi);
9. Kontrak/SPK;
14. Kuitansi.
D. PENGADAAN LANGSUNG
1. SK Panitia/Pejabat Pengadaan Barang/Jasa (dilampiri sertifikat
pengadaan barang/jasa pemerintah);
5. Permintaan Penawaran;
6. Berita Acara Klarifikasi serta negosiasi teknis dan harga;
7. Kontrak/SPK;
12. Kuitansi.
E. BELANJA LANGSUNG

3. Kuitansi/Bukti Pembelian;
F. E-PURCHASING DAN PEMBELIAN SECARA ONLINE.

1. SK PPK/Pejabat Pengadaan;
3. Daftar Kebutuhan Alat beserta spesifikasi;
4. Menginput data pada Sistem Informasi Rencana Umum
Pengadaan/SIRUP;
5. Mengajukan user id dan password ke Layanan Pengadaan Secara
Elekrtronik (LPSE) setempat;
6. Surat Pesanan;
7. Membuat SPK/Kontrak;
11. Kuitansi/Bukti Pembelian;
Catatan tentang metode pemilihan Penyedia Barang:

 Pelelangan Sederhana: pekerjaan bernilai paling tinggi
Rp5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah).
 Pelelangan Terbatas: Penyedia terbatas atau pekerjaan kompleks
 Pengadaan Langsung: pengadaan barang langsung kepada penyedia
tanpa melalui pelelangan/seleksi/penunjukan langsung, paket bernilai
paling tinggi Rp200.000.000,00
 Bukti pembelian digunakan untuk Pengadaan Barang/Jasa yang nilainya
sampai dengan Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah).
 Kuitansi digunakan untuk Pengadaan Barang/Jasa yang nilainya sampai
dengan Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah).

 SPKdigunakan untuk Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa
Lainnya sampai dengan Rp. 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah) dan
untuk Jasa Konsultansi dengan nilai sampai dengan Rp. 50.000.000,00
(lima puluh juta rupiah).
 Surat Perjanjiandigunakan untuk Pengadaan Barang/Pekerjaan
Konstruksi/Jasa Lainnya dengan nilai diatas Rp. 200.000.000,00 (dua
ratus juta rupiah) dan untuk Jasa Konsultansi dengan nilai di atas Rp.
50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah).
 Surat Pesanan digunakan untuk Pengadaan Barang/Jasa melalui E-
Purchasing dan pembelian secara online.

FOTO PEMBANGUNAN/REHABILITASI* 0 % s.d ≥ 50% / 100 %
Nama Ruang :.............

FOTO PENGADAAN PERALATAN/PERABOT
Catatan : diberi nama peralatan/perabot

TATA CARA PENYETORAN/PENGEMBALIAN SISA DANA
BANTUAN DAN/ATAU BUNGA REKENING BANK
Bila sekolah penerima bantuan terdapat sisa dana bantuan dan/ atau bunga
rekening bank, sekolah harus menyetorkan kepada kas Negara.
Penyetoran tersebut di bagi 2 (dua), yaitu:

a. Penyetoran pada tahun berjalan, mengisi kode Akun yang digunakan
saat pelaksanaan kegiatan, misalnya: akun untuk bantuan pemerintah
“526311“ maka pada form SSPB (point “C”) MAP di isi dengan akun
“526311“.
b. Penyetoran tahun berlalu, maka pada form SSPB (point “C”) MAP akun
yang di gunakan adalah “423952” (untuk sisa dana bantuan) dan
“423221” (untuk bunga rekening bank).
NPWP Wajib setor adalah NPWP sekolah, nama wajib pajak adalah nama
yang tertera pada kartu NPWP. Bagi sekolah swasta yang belum
mempunyai NPWP biasa menggunakan NPWP Yayasan sekolah.
Untuk pengisian kolom “untuk keperluan” agar di jelaskan jenis bantuan
dan tahun menerima bantuan.
Cara penyetoran/pengembalian dengan menggunakan aplikasi simponi.

Untuk pengisiannya dapat dilihat pada https://simponi.kemenkeu.go.id.
Untuk memper mudah penyetoran/pengembalian sisa dana bantuan atau
bunga rekening bank tersebut, Direktorat Pembinaan SMK melalui Subdit
Kelembagaan dan Sarana Prasarana dapat membuatkan Kode ID BILLING
SSPB ONLINE dengan cara sekolah membuat Surat Setoran Pengembalian
Belanja (SSPB) manual (format terlampir).
Setelah pengisian SSPB manual, form di email kealamat:

sarpras.psmk@gmail.com untuk di buatkan ID BILLING SSPB ONLINE.
Setelah berhasil pembuatan ID BILLING SSBP ONLINE kami akan mengirim
kembali kealamat email pengirim. Sekolah dapat menyetorkan
pengembalian dana tersebut kepada Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro
dengan menunjukkan ID BILLING SSPB ONLINE. Bukti setor harus dikirim
kembali melalui email di atas untuk diarsipkan di Subdit Kelembagaan dan
Sarana Prasarana.

KEMENTERIAN KEUANGAN RI SURAT SETORAN Lembar
DITJEN PERBENDAHARAAN PENGEMBALIAN BELANJA Untuk
KPPN (SSPB) ……………………..
0 8 8 ……………………..
KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :
A. 1. NPWP Wajib Setor/Bend. :

2. Nama Wajib Setor/Bend :
3. Alamat :
B. 1. Kementerian/Lembaga : 0 2 3 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
2. Unit Organisasi Eselon I : 0 3 PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
3. Satuan Kerja : 4 1 9 5 1 5 DIREKTORAT PEMBINAAN SMK
4. Fungsi/Sub Fungsi/Program : 1 0 0 2 0 6 PROGRAM DIKDASMEN
5. Kegiatan/Subkegiatan : 5 6 2 8 0 0 0
6. Lokasi : 0 1 0 0 DKI JAKARTA
C. MAP dan Uraian Penerimaan :
D. Jumlah Setoran : Rp.

Dengan Huruf :
PERHATIAN Untuk Keperluan :
Bacalah dahulu petunjuk pengisian

formulir SSBP pada halaman belakang
lembar ini
Jakarta, ………………………………………..2017 Diterima Oleh :

BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIRO
Tanggal :
Nama Bendahara Tanda tangan :

NIP. Nama Terang :

Pedoman Laporan Sarpras Per Tanggal 16 April 2018 Ok (Repaired) - 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Laporan Sarpras Per Tanggal 16 April 2018 Ok (Repaired) - 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN 100%

BANTUAN PENGEMBANGAN SMK

Foto Tampak Depan SMK

SMK DARUL HIKMAH

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Keuangan 1

Malang, 1 November 2018,

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Keuangan 2

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA

Nama : ALI, S.ag. M.Pd

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama Nomor: ……/D5.4/KU/2018, tanggal

Apabila dikemudian hari laporan penyelesaian pekerjaan 100% pelaksanaan

Demikan surat pernyataan ini dibuat dengan sebernarnya.

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Keuangan 3

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Keuangan 4

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama telah

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Keuangan 5

Demikian Berita acara pemeriksaan kemajuan pekerjaan pembangunan

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Khoiruddin, S.Pd Sahal Abdillah Alfaiqi,S.E.Sy

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Keuangan 6

BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET

Pada hari ini …………….. tanggal……………………. bulan ………….. tahun

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Keuangan 7

Kedua belah pihak bersepakat mengadakan serah terima aset bantuan

Demikian Berita Acara Serah Terima Aset Bantuan ………………….SMK

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Keuangan 8

BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertangggungjawaban Keuangan 2018 10

Kedua belah pihak bersepakat mengadakan serah terima aset bantuan

Demikian Berita Acara Serah Terima Aset Bantuan Pengenbangan SMK

(ALI, S.Ag,.M.Pd.) (SULAIMAN FADLI)

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertangggungjawaban Keuangan 2018 11

Konstruksi Bangunan Tahun Nilai

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

(ALI, S.Ag,.M.Pd.) (SULAIMAN FADLI)

Jumlah Merk, Model, Tahun Pem- Harga beli/ Sumber

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

(ALI, S.Ag,.M.Pd.) (SULAIMAN FADLI)

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertangggungjawaban Keuangan 2018 13

Foto Lahan/Gedung FotoGedung

Foto Gedung FotoGedung

Foto 100% berwarna terdiri dari:

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertangggungjawaban Keuangan 2018 14

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertangggungjawaban Keuangan 2018 15

BUKTI PENGELUARAN DANA/KUITANSI

(Nama Jelas, Tanda (Nama Jelas, Tanda (Nama Jelas, Tanda

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertangggungjawaban Keuangan 2018 16

Contoh Faktur/Nota pembelian bahan : ……………………………2018

Faktur/Nota nomor :…………………..

No. Uraian/Jenis Jumlah Harga satuan Jumlah Harga

Barang telah diterima Toko/CV/PT………………..

Nama jelas & Tanda tangan Nama Jelas,Tanda Tangan,dan cap

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertangggungjawaban Keuangan 2018 17

REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA

JUMLAH Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Ketua Tim Pendiri/Kepala SMK …… Bendahara

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertangggungjawaban Keuangan 2018 18

Nilai Penerimaan Penyetoran

Jumlah yang disetor

Ketua Tim Pendiri/

Ketua Tim Pendiri/