KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah Subhanahu Wa Ta’Ala yang telah memberi kekuatan
kepada kami untuk menyusun Formularium Rumah Sakit Umum Daerah Dompu.

Telah kita ketahui bersama bahwa jenis obat yang beredar di Indonesia sangat banyak dan ada
kecenderungan jumlah tersebut makin meningkat dari waktu ke waktu. Sebagai akibatnya maka jenis
obat yang digunakan juga semakin meningkat. Banyaknya jenis obat yang ada menyulitkan kita untuk
memilih obat dengan baik dan rasional. Di lain pihak jumlah jenis obat yang terlalu besar akan
menimbulkan kesulitan dalam pengadaan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Dompu.

Salah satu tugas Tim Formularium Rumah Sakit Umum Daerah Dompu adalah menyusun
Formularium Sakit Umum Daerah Dompu sebagai pedoman pemilihan obat bagi para dokter di Rumah
Sakit Umum Daerah Dompu. Formularium tersebmpuut diharapkan sebagai salah satu sarana penunjang
untuk mencapai penggunaan obat yang rasional dan efektif.

Dengan segala keterbatasan dan kekurangan yang ada pada kami, Alhamdulillah kami dapat
menyelesaikan penyusunan Formularium Rumah Sakit Umum Daerah Dompu. Kami menyadari
sepenuhnya bahwa Formularium Rumah Sakit Umum Daerah Dompu Tahun 2016 ini masih banyak
memiliki kekurangan. Insya Allah akan di revisi kembali di masa yang akan datang seiring dan sejalan
dengan perkembangan dunia farmasi serta pertumbuhan dan perkembangan Rumah Sakit Umum Daerah
Dompu .

Akhirnya kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan
dan dukungan atas terbitnya buku ini.

Dompu 2016
Penyusun

Tim Formularium
RSUD Dompu
 SAMBUTAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOMPU

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah subhnahu Wa Ta’Ala berkat kerjasama semua pihak
dan Tim Formularium, kita berhasil menyusun dan menerbitkan Formularium Rumah Sakit Umum
Daerah Dompu Tahun 2016.

Formularium ini selanjutnya akan berfungsi sebagai pedoman dalam penggunaan obat di Rumah
Sakit Umum Daerah Dompu maupun unit kerja terkait dalam penyediaannya.

Dengan perkembangan obat-obatan dan pelayanan kefarmasian,maka formularium ini dimasa

yang akan datang perlu dikaji dan direvisi sesuai dengan perkembangan bidang kefarmasian dan terapi.
Semoga dengan penerbitan formularium ini sebagai langkah awal dalam menyusun prosedur-prosedur
kefarmasian terapi di Rumah Sakit Umum Daerah Dompu.

Akhir kata kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu tersusunnya
formularium ini

Dompu, 2016

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dompu

Dr.H.Diaz Indarko,MPPM
NIP.196508091996031003
 RUMAH SAKIT UMU DAERAH DOMPU

Jl. Kesehatan No 1. Dompu. Telp. (0373) – 21411

DAFTAR OBAT DALAM FORMULARIUM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOMPU

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOMPU

MENIMBANG : 1. Bahwa Rumah Sakit Umum Daerah Dompu merupakan rujukan bagi
penderita-penderita yang sudah tidak dapat dilayani di Puskesmas di
Wilayah Kabupaten Dompu dan karena itu memiliki kemampuan
penanganan penderita yang lebih tinggi.
2. Bahwa termasuk penanganan penderita lebih tinggi adalah pemakaian
obat-obat yang belum tercantum di dalam D.O.E.M Tahun 2003 secara
tepat guna.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1983 tentang farmasi ;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 158
b/Menkes/Per/II/1983 TENTANG Rumah Sakit ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
083/Menkes/Per/II/1989 TENTANG Kewajiban Menuliskan Resep
dan/atau Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Pemerintah;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
047/Menkes/SK/1983 TENTANG Kewajiban Obat Nasional;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1375
A/MENKES/SK/XI/2002 TENTANG Daftar Obat Esensial Nasional 2002;
6. Keputusan Presiden RI No. 40 Tahun 2001 TeNTANG Pedoman
Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah;
7. Keputusan Menteri Dalam Negeri No. 1 Tahun 2002 TENTANG Pedoman
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Daerah;
8. Surat Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri
Republik Indonesia Nomor : 39/Menkes/SKAII/1981 dan Nomor : 196
Tahun 1981 TENTANG Pengadaan Obat Untuk Unit-Unit Pelayanan
Kesehatan Pemerintah Pusat dan Daerah.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :

PERTAMA : Obat-obat seperti yang tercantum dalam daftar lampiran ini untuk
dicantumkan di Rumah Sakit Umum Daerah Dompu;

KEDUA : Obat-obat seperti yang tercantum dalam daftar lampiran, sebagaimana juga
tercantum dalam formularium Rumah Sakit Umum Daerah Dompu Tahun
2016 akan ditinjau secara terus menerus oleh Tim Formularium ;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan jika dikemudian hari
ternyata terdapat kekuarangan atau kekeliruan, akan diadakan perubahan
atau pembentulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Dompu
Pada Tanggal 2016
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dompu

Dr.H.Diaz Indarko,MPPM
NIP.196508091996031003