KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR W ILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI

Jalan Raya Bandara Juanda Nomor 26 Sidoarjo 61253 Telepon (031) 8686014; PTSP Center 08113018113
Website: www.jatim.kemenag.go.id; E-mail:

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PROGRAM BPOPP 2020

Responden: Kepala Madrasah Negeri dan Swasta

Nama Madrasah : MA SUNAN SYARIF HIDAYATULLAH

Alamat : DSN KERAJAN, DESA AMBAL AMBIL, KEC. KEJAYAN
Kabupaten/Kota : PASURUAN
Tanggal Monitoring : 17 NOPEMBER 2020
Nama Responden :
No HP : ...........................................................................................................

Petunjuk : Lingkari salah satu huruf yang ada di sebelah kiri pilihan (options) dan/atau
isilah secara singkat atau sesuai petunjuk pengerjaan pada soal.

1. Kepada siapa madrasah mengumumkan jumlah dana BPOPP yang diterima?

a. Dewan guru, komite madrasah, dan orang tua siswa
b. Dewan guru dan komite madrasah
c. Hanya komite madrasah
d. Tidak diinformasikan sama sekali

2. Pemanfaatan dana BPOPP ditetapkan berdasarkan.....

a. Hasil musyawarah antara kepala madrasah, bendahara, dewan guru, dan komite
madrasah
b. Hasil musyawarah antara kepala madrasah, bendahara dan dewan guru
c. Kesepakatan kepala madrasah dengan bendahara
d. Keputusan kepala madrasah saja
e. Lainnya, sebutkan: .................................................

3. Isian no 3 dan 4 (khusus Madrasah Negeri)

Isilah perhitungan Kelebihan/Kekurangan Anggaran BPOPP 2020 berikut ini!
Alokasi
Periode Persentase
Siswa Unit Cost Anggaran
(1) (2) (3) (4) (5)
Pagu DIPA 100 %
Januari-Juni (I) %
Juli-Desember (II) %
Selisih Kurang/Lebih %
Pagu DIPA – (I + II) Persentase dari pagu
DIPA

1
Instrumen Monitoring dan Evaluasi BPOPP bagi Madrasah Negeri dan Swasta
4. Anggaran DIPA madrasah yang digunakan untuk pengelolaan operasional madrasah
bersumber dari... (Boleh memilih lebih dari 1)
a. DIPA pada output BPOPP2129.046 (MIN), 2129.047 (MTsN), 2129.051 (MAN)
b. DIPA pada kegiatan 2129 dengan output Non-BPOPP
c. DIPA pada kegiatan 2133
d. DIPA pada kegiatan 2135

5. Untuk soal 5 dan 6 (khusus Madrasah Swasta)

Isilah perhitungan Kelebihan/Kekurangan Anggaran BPOPP berikut ini!

Alokasi Riil
Kekurangan/
Periode Kebutuhan
Siswa Unit Cost Anggaran Siswa Unit Cost Kelebihan
Anggaran
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) = (4) – (7)
I
II
Total
rata- anggaran/siswa total anggaran rata- anggaran/siswa total anggaran total
rata rata
siswa siswa

6. Bagaimana bentuk keterlibatan yayasan dalam pengelolaan BPOPP? [boleh dilingkari

lebih d ari satu pada huruf a, b, atau c, maupun pada sub-opsi 1), 2), 3), atau 4) yang sesuai
dengan k enyataan, bila perlu isilah secara singkat pada bagian yang ditentukan]
a. Penentuan/penetapan RAKM BPOPP
1) Yayasan adalah penentu semua jenis kegiatan yang dilaksanakan di madrasah
(kepala madrasah tinggal melaksanakan kegiatan saja)
2) Yayasan dan kepala madrasah bersama-sama membuat RKAM BPOPP
3) Yayasan tidak terlibat sama sekali dalam penentuan/peneatpan RKAM BPOPP
4) Lainnya, sebutkan: .....................................
b. Pengelolaan keuangan BPOPP
1) Yayasan mengelola seluruh keuangan BPOPP (madrasah tidak dilibatkan)
2) Yayasan dan bendahara BPOPP madrasah bersama-sama mengelola
keuangan BPOPP dengan rincian sebagai berikut:
a) Yayasan mengelola BPOPP sebesar...................%
b) Bendahara BPOPPmadrasah mengelola BPOPP sebesar
......................%
3) Yayasan sama sekali tidak terlibat dalam pengelolaan keuangan BPOPP
(operasional keuangan BPOPP sepenuhnya ditangani oleh bendahara
BPOPP madrasah)
c. Pelaporan BPOPP
1) Yayasan membuat seluruh laporan BPOPP
2) Yayasan dan bendahara BPOPP madrasah bersama-sama membuat laporan
BPOPP dengan rincian sebagai berikut:
a) Yayasan mengelola BPOPP sebesar...................%
b) Bendahara BPOPP madrasah mengelola BPOPP sebesar ......................
%
3) Yayasan sama sekali tidak terlibat dalam pembuatan laporan BPOPP (laporan
BPOPP sepenuhnya ditangani oleh bendahara BPOPP madrasah)
d. Lainnya, sebutkan: ........................................................
7. Tuliskan isian penggunaan dana BPOPP berikut ini! (Sesuaikan dengan RKAM)
No Uraian Komponen Kegiatan Anggaran (Rp) %
1 Pengembangan perpustakaan
2 Kegiatan dalam rangka penerimaan peserta di
dik baru
3 Kegiatan pembelajaran dan ekstra kurikuler si
swa
4 Kegiatan Ulangan dan Ujian
5 Pembelian bahan-bahan habis pakai
6 Langganan daya dan jasa
7 Rehab ruang kelas atau perawatan madrasah
8 Pembayaran honorarium bulanan Guru Bukan
Pegawai Negeri Sipil (GBPNS) dan Tenaga Ke
pendidikan bukan PNS
9 Pengembangan profesi guru dan tenaga kepe
ndidikan
10 Membantu siswa miskin
11 Pembiayaan pengelolaan BPOPP
12 Pembelian perangkat komputer desktop/laptop
13 Biaya lainnya jika seluruh komponen 1 s.d 1 2
telah terpenuhi pendanaannya dari BPOPP
TOTAL

8. Kapan madrasah melaporkan penggunaan dana BPOPP dalam bentuk hardcopy?

a. Setiap semester
b. Setahun sekali
c. Tidak pernah

9. Kapan madrasah melaporkan penggunaan dana BPOPP dalam bentuk softcopy?

a. Setiap semester
b. Setahun sekali
c. Tidak pernah

10. Isikan sesuai dengan jenis laporan yang telah selesai dibuat:
Januari-Juni 2020 Juli-Desember 2020
No Laporan Berdasarkan Jenis Kegiatan Hardcopy PDF Hardcopy PDF
() () () ()
1 Laporan Akhir Tahun (LAHun)
2 Laporan Akhir Tahap 1 (LAHap 1)
3 Laporan Akhir Tahap 2 (LAHap 2)
Lap. Pengembangan Perpustakaan
4 dalam bentuk
Pengadaan/Pemeliharaan Buku
Lap. Pengembangan Perpustakaan
5 dalam bentuk Pengadaan/
Pemeliharaan Sarana & Prasarana
6 Lap. Penerimaan Peserta Didik Baru
7 Lap. Pelaksanaan Ekstrakurikuler
8 Lap. Pembelajaran Kontekstual
 Januari-Juni 2020 Juli-Desember 2020
No Laporan Berdasarkan Jenis Kegiatan Hardcopy PDF Hardcopy PDF
() () () ()
Lap. Pembelajaran Remedial/
9 Pengayaan (Tambahan Jam
Pelajaran)
10 Lap. Pemantapan Persiapan Ujian
11 Lap. Kegiatan OSIS Madrasah
Lap. Kegiatan UKS dan/atau
12 Lingkungan Hidup
13 Lap. Pembiayaan Lomba
14 Lap. Penilaian Harian
15 Lap. Penilaian Tengah Semester
16 Lap. Penilaian Akhir Semester
17 Lap. Penilaian Akhir Tahun
18 Lap. UAMBN
19 Lap. Ujian Madrasah
20 Lap. UN/UNBK
Lap. Belanja Bahan, ATK, dan
21 Persediaan
22 Lap. Rapat Dinas dalam Madrasah
23 Lap. Perjalanan Dinas
24 Lap. Langganan Daya & Jasa
Lap. Pemeliharaan Gedung
25
Madrasah
Lap. Pemeliharaan Peralatan & Mesin
26
pada Madrasah
Lap. Pembayaran Honor GBPNS dan
27
tenaga kependidikan bukan PNS
Lap. Kegiatan KKM, KKG, MGMP,
28
dsb
Lap. Kegiatan Mengikuti Seminar/
29
Diklat
Lap. Pengembangan Profesi Guru
30
yang dilakukan intern madrasah
Lap. Bantuan Siswa Miskin dari dana
31
BPOPP
Lap. Pembelian Perangkat dan
32
Peripheral Komputer
Lap. Pembelian Alat Peraga atau
33
Media Pembelajaran
Lap. Pengadaan Belanja Modal
34
Lainnya
Keterangan:
Apabila banyaknya laporan kegiatan BPOPP melebihi banyaknya baris pada tabel di atas,
silakan menuliskan laporan kegiatan yang telah dibuat tersebut pada kertas terpisah yang
nantinya akan digabung pada instrumen ini.
11. Pertanggungjawaban penggunaan dana BPOPP disampaikan kepada … (Boleh dilingkari
lebih dari satu)
a. Kanwil Kemenag Prov. Jatim
b. Kemenag Kabupaten/Kota .................
c. Dewan Guru
d. Komite
e. Orang tua/wali siswa
f. Rekapitulasi penggunaan dana hanya ditempel di papan pengumuman
g. Hanya didokumentasikan/diarsip saja
12. Realisasi penggunaan BPOPP per tanggal hari ini: (dihitung dari awal tahun)
a. Realisasi: Rp .....................
b. Persentase Realisasi: ..........................

Nomor 11 s.d. 14 adalah kuesioner tentang pembiayaan pendidikan berbasis komite

yang diketahui oleh kepala madrasah

13. Komite menarik iuran, pembayaran/pembelian barang, dan/atau sumbangan dari orang
tua/wali siswa pada ... (Boleh dilingkari lebih dari satu)
a. Saat PPDB, Rp .............
b. Saat siswa baru masuk pertama madrasah (saat MOS/setelahnya) Rp .............
c. Setiap Bulan, Rp .............
d. Setiap Semester, Rp .............
e. Setiap Tahun, Rp .............
f. Setiap ada event besar
1) Wisuda, Rp .............
2) Milad, Rp .............
3) PHBN, Rp .............
4) PHBI, Rp .............
5) Event besar lainnya, sebutkan: .................................
g. Lainnya, sebutkan: ......................................................
14. T otal nominal iuran dan/atau sumbangan yang dipungut oleh komite (sebagaimana
nomor 11) adalah .....
a. Sama untuk semua siswa, yaitu Rp. ..............
b. Dibedakan menurut kategori:
1) Siswa Non Miskin Rp. ................
2) Siswa Miskin Rp ...................
c. Berbeda-beda sesuai kemampuan siswa, dengan jangkauan antara Rp ...................
s.d. Rp. ....................
15. Penetapan besarnya iuran, pembayaran/pembelian barang, dan/atau sumbangan
tersebut berdasarkan …
a. Kesepakatan antara Kepala Madrasah, Dewan Guru dan Komite/orang tua
b. Kesepakatan Kepala Madrasah dan dewan guru saja
c. Kesepakatan Kepala Madrasah dan Komite saja
d. Kebijakan Komite Madrasah sendiri
e. Kebijakan Kepala Madrasah sendiri
16. Apa saja penggunaan atau pemanfaatan iuran dan/atau sumbangan tersebut?
( Boleh
d ilingkari lebih dari satu)
a. Pendaftaran lomba
b. Pembelajaran di luar kelas (outing class)
c. Studi banding
d. Pembelian seragam madrasah
e. Pembelian LKS
f. Pembelian buku pelajaran (termasuk bahan ajar dan perlengkapannya)
g. Biaya les atau tambahan pelajaran
h. Pembayaran honor rutin kepada Guru/Pegawai Honorer (intrakurikuler)
i. Pembayaran honor/transport rutin kepada guru/pembimbing/pembina ekstrakurikuler
j. Pembayaran Insentif/Kesejahteraan bagi: (boleh dilingkari lebih dari 1)
1) Kepala Madrasah,
2) Wakil Kepala Madrasah
3) Wali Kelas
4) Kepala Tata Usaha
5) Bendahara
 6) Guru Tetap / PNS
7) Pegawai Tetap / PNS
8) Guru Honorer / Tidak Tetap
9) Pegawai Honorer / Tidak Tetap
10) Penulis ijazah
k. Biaya jamuan/penerimaan tamu
l. Biaya transport atau sejenisnya bagi tamu, pengawas, pejabat, asesor, pemeriksa,
dsb (baik dari dikbud, kemenag, maupun instansi lain) yang datang ke madrasah
m. Tunjangan Hari Raya (THR) bagi guru/pegawai madrasah
n. Honor pengawas/pengurus komite madrasah
o. Sumbangan, infaq, atau sejenisnya kepada yayasan induk
p. Lainnya, sebutkan: .......................................................
17. Tulislah beberapa masalah, solusi yang telah dilakukan dan saran yang dianggap
penting dalam proses pelaksanaan program BPOPP pada madrasah yang terkait
dengan:
a. Pendataan siswa dalam penentuan alokasi BPOPP
...................................................................................................................... ....
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

b. Pencairan dana BPOPP

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
c. Pemanfaatan dana BPOPP
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
d. Pertanggungjawaban penggunaan dana BPOPP
..........................................................................................................................
.......................................................................................................... ................
..........................................................................................................................
.................................................................................................................... ......

..................., ................................ 2020

Petugas Monitoring, Kepala Madrasah

..................................... .....................................