Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Kuesioner Sasaran Vaksinasi

    Diunggah oleh

    nova
    11 tayangan2 halaman
    Lembar kuesioner ini bertujuan untuk mengumpulkan data sasaran vaksinasi COVID-19 sesuai prioritas. Kuesioner ini meminta informasi identitas diri, riwayat kesehatan, dan kontak darurat untuk Nova Yuniar Tirgantara guna verifikasi kelayakannya menerima vaksin.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    kuesioner%20sasaran%20vaksinasi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Lembar kuesioner ini bertujuan untuk mengumpulkan data sasaran vaksinasi COVID-19 sesuai prioritas. Kuesioner ini meminta informasi identitas diri, riwayat kesehatan, dan kontak darurat untuk Nova Yuniar Tirgantara guna verifikasi kelayakannya menerima vaksin.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan2 halaman

    Kuesioner Sasaran Vaksinasi

    Diunggah oleh

    nova
    Lembar kuesioner ini bertujuan untuk mengumpulkan data sasaran vaksinasi COVID-19 sesuai prioritas. Kuesioner ini meminta informasi identitas diri, riwayat kesehatan, dan kontak darurat untuk Nova Yuniar Tirgantara guna verifikasi kelayakannya menerima vaksin.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Lembar kuesioner sasaran vaksinasi covid 19

    Unit Kerja : Puskesmas Rawat Inap Muara Fajar

    Dalam Rangka pencegahan dan pengendalian COVID-19, serta untuk mengurangi angka
    kesakitan dan kematian yang diakibatkannya maka akan dilakukan vaksinasi COVID 19 sesuai
    prioritas. Verifikasi data pengkinian data sasaran vaksinasi
    Mohon dijawab data Riwayat kesehatan dibawah ini :

    Nama SDMK Nova Yuniar Tirgantara


    NIP 197307242000121000
    JAWAB
    Pertanyaan
    Ya Tidak
    Pernah Positif Covid 19 v
    Hipertensi v
    Diabetes Mellitus v
    Penyakit Imunologi v
    Penyakit Jantung v
    PPOK v
    Kanker v
    Penyakit Kronis Lainnya v
    Hamil v
    Menyusui v
    v
    Informasi Kontak :
    alamat email : nova.aaa12zz@gmail.com
    Nomor Telepon : 81278918866

    Informasi Kontak Darurat :


    Nama : suwista
    Hubungan(Suami/istri/anak/orang tua) : istri
    Nomor Telepon : 85265446683

    Anda mungkin juga menyukai