REKAPAN SOAL-SOAL SKB CPNS

1. Anak berusia 12 tahun datang dengan keluhan gatal-gatal di seluruh tubuh sejak 6
jam terakhir. Keluhan tersebut dialami pasien setelah mengonsumsi makanan sari
laut yang dibeli di rumah makan. Pasien merupakan siswa sekolah dasar yang sedang
mengikuti ujian nasional. Pada pemeriksaan fisik dijumpai urtikaria yang tersebar
luas di seluruh tubuh. Terapi yang dapat diberikan pada pasien ini adalah...
a. Dimenhidrinat
b. Klorpeniramin maleat
c. Mebidrolin napadisilat
d. Cetirizine hidroklorida
e. Betahistin mesilat
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah urtikaria yang kemungkinan disebabkan reaksi
vaskular kulit terhadap makanan laut. Pada pasien ini dipilih antihistamin
antagonis reseptor H1 generasi kedua yang memiliki efek sedasi yang rendah,
yaitu cetirizine karena pasien sedang mengikuti ujian nasional.
1. Seorang dokter ingin melakukan penelitian mengenai pengaruh merokok terhadap
kejadian stroke. Dokter tersebut menggunakan variabel pajanan merokok
(merokok/tidak merokok) dan variabel hasil stroke (terkena stroke/tidak terkena
stroke). Uji hipotesis yang sebaiknya digunakan oleh dokter tersebut adalah...
a. Chi square
b. Pearson
c. T-test
d. Kruskal Wallis
e. ANOVA
Pembahasan
Uji hipotesis yang tepat adalah uji Chi square. Pada kasus ini, variabel bebas
nominal (dikotom), variabel tergantung nominal (dikotom), nilai expected
count dianggap memenuhi syarat, dan tidak berpasangan, sehingga
menggunakan uji Chi square.
2. Pasien berusia 65 tahun datang ke UGD dengan keluhan sesak sejak 2 minggu yang
lalu, namun dirasakan semakin memberat. Sesak dikatakan membaik apabila
berbaring ke kanan dan memberat apabila berbaring ke kiri. Pasien memiliki riwayat
merokok sejak berusia 15 tahun. Pemeriksaan fisik menunjukkan RR 35 kali/menit,
dada kanan tertinggal saat inspirasi, vokal fremitus meningkat pada dada kanan,
perkusi dada kanan pekak dari ICS 4 ke bawah, dan asukultasi terdengar friction rub
(+) pada basal paru kanan. Pemeriksaan pungsi pleura terdapat cairan kuning
kemerahan. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah...
a. Fluidopneumothoraks
b. Karsinoma paru
c. PPOK
d. Pneumonia
 e. TB paru
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah karsinoma paru. Gejala yang sering seperti batuk
berdarah, penurunan berat badan, sesak nafas, dan riwayat merokok. Foto
thoraks dapat menunjukkan tumor berukuran >1 Tanda yang mendukung
keganasan seperti tepi ireguler, indentasi pleura, tumor satelit, efusi pleura,
dan metastasis intrapulmoner. Pada pungsi pleura, kecurigaan keganasan
meningkat apabila tho cairan bersifat serohemoragik (kuning kemerahan).
3. Pasien laki-laki berusia 45 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak
7 hari yang lalu. Keluhan tersebut sudah sering dirasakan sejak lama, namun
dirasakan semakin memberat. Nyeri dirasakan sangat berat hingga mengganggu
tidur. Keluhan nyeri ulu hati juga disertai dengan keluhan muntah sebanyak 1 kali
disertai dengan bercak darah. Pasien memiliki riwayat nyeri sendi sejak 5 tahun yang
lalu dan rutin mengonsumsi obat anti nyeri dari dokter. Dokter memutuskan untuk
mengganti obat anti nyeri yang dikonsumsi oleh pasien ini. Pilihan anti nyeri yang
paling tepat pada pasien ini adalah...
a. Asam mefenamat
b. Celecoxib
c. Natrium diklofenak
d. Piroksikam
e. Indometasin
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah gastritis erosiva yaitu cedera sel epitel mukosa
gaster yang disebabkan oleh ingesti bahan iritan, seperti alkohol, aspirin, atau
kortikosteroid. Pada kasus ini kemungkinan besar disebabkan oleh konsumsi
NSAID non selektif. Oleh karena itu, pasien sebaiknya diberikan anti nyeri yang
bersifat selective COX-2 inhibitor, seperti celecoxib.
4. Seorang anak berusia 15 tahun datang diantar oleh orang tuanya dengan keluhan
sering tidak naik kelas dan saat ini masih kelas 2 SD. Saat kecil dikatakan sering
mengalami demam dan kejang. Kemungkinan diagnosis pasien ini adalah...
a. Retardasi mental
b. Deprivasi mental
c. Hiperaktif
d. Epilepsi
e. Deterioritasi mental
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah retardasi mental yang diagnosisnya ditegakkan
apabila terdapat penurunan tingkat kecerdasan yang menyebabkan
berkurangnya kemampuan adaptasi terhadap tuntutan dari lingkungan sosial
sehari-hari.
5. Seorang laki-laki berusia 25 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan batuk
berdahak yang tidak kunjung sembuh sejak 3 minggu yang lalu. Dahak berwarna
kekuningan dengan kadang- kadang disertai darah. Pasien juga mengeluh meriang
setiap malam dan berat badan semakin menurun dalam 1 bulan terakhir.
Pemeriksaan fisik menunjukkan gerakan paru kanan tertinggal, vokal fremitus
meningkat, perkusi redup pada lapang atas paru kanan, dan ronki (+) pada lapang
atas paru kanan. Pada rontgen thoraks terdapat infiltrat dan kavitas multipel pada
apeks paru kanan. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah...
a. Pneumonia
b. Bronkitis akut
c. Abses paru
d. Tuberkulosis paru
e. Bronkiektasis
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah tuberkulosis paru. Gejala klinis TB paru, antara lain
batuk berdahak, demam subfebris, keringat malam, dan penurunan berat
badan. Salah satu temuan pemeriksaan fisik adalah ronki basah pada apeks
paru. Gambaran radiologis yang dicurigai sebagai lesi TB aktif adalah infiltrat
pada apeks, kavitas, bercak milier, dan efusi pleura unilateral.
6. UGD dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 jam yang lalu. Pasien dikatakan
sempat mengalami demam tinggi sejak 3 hari yang lalu disertai kejang. Pasien
memiliki riwayat keluar cairan dari telinga 2 minggu yang lalu, berwarna kuning dan
berbau. Pasien belum pernah periksa ke dokter sehubungan dengan keluhan
tersebut. Pemeriksaan fisik menunjukkan kesadaran somnolen, TD 100/70 mmHg,
RR 20 x/menit, HR 100 x/menit, Tax 39°C, dan kaku kuduk (+). Pada pemeriksaan
pungsi lumbal didapatkan jumlah sel 2.000/mL dengan dominasi PMN, protein 500
mg/dL, dan glukosa 5 mg/dL. Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah...
a. Meningitis TB
b. Meningitis bakterialis
c. Ensefalitis virus
d. Kejang demam
e. Tetanus
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah meningitis bakterialis. Terdapat 3 gejala klasik
meningitis yaitu demam, nyeri kepala hebat, dan tanda rangsang meningeal
seperti kaku kuduk. Analisis cairan serebrospinal pada meningitis bakterialis
akan mendapatkan peningkatan leukosit dengan dominasi neutrofil, protein
meningkat, dan glukosa menurun.
7. Anak berusia 8 tahun datang diantar orang tuanya dengan keluhan ujung penisnya
membengkak. Anak dikatakan memiliki kebiasaan memainkan penisnya. Frenulum
penis tertarik ke belakang dan tidak dapat dikembalikan lagi ke posisi semula. Pada
 pemeriksaan fisik penis tampak kemerahan, edema, dan didapatkan konstriksi cincin
prepusium (+). Diagnosis yang tepat pada pasien tersebut adalah...
a. Fimosis
b. Parafimosis
c. Epispadia
d. Hipospadia
e. Kriptorkismus
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah parafimosis yang terjadi bila kulit prepusium
tertarik ke belakang glans penis dan tidak dapat ditarik kembali ke posisi
semula. Pada pemeriksaan akan terlihat terbentuknya cincin konstriksi tepat di
belakang glans penis.
8. Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang dengan keluhan borok pada pipi sejak 3
bulan yang lalu. Sejak 1 bulan belakangan ini luka dirasakan semakin membesar dan
mudah berdarah. Pada pemeriksaan didapatkan ulkus dengan diameter 1,5 cm,
dasar kotor, dan bagian tepinya menimbul tidak rata. Pada bagian tepi didapatkan
papul berwarna kehitaman mengkilat dengan sedikit eritema di sekitarnya. Diagnosis
yang paling tepat dari penyakit di atas adalah...
a. Keratosis seboroik
b. Melanoma maligna
c. Nevus pigmentosum
d. Karsinoma sel basal
e. Karsinoma sel skuamosa
Pembahasan
Diagnosis pada kasus tersebut adalah karsinoma sel basal. Predileksinya di
daerah berambut, bersifat invasif, dan jarang bermetastasis. Gambaran klinis
yang paling banyak ditemukan adalah bentuk nodulus (termasuk ulkus rodens).
Diagnosis pasti harus ditegakkan dengan histologi biopsi.
9. Laki-laki berusia 48 tahun datang dengan keluhan sesak napas sejak 3 hari yang lalu.
Keluhan ini sebenarnya telah dirasakan pasien sejak 4 bulan yang lalu, namun
semakin lama semakin berat. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada sendi siku dan
lutut yang berpindah-pindah disertai keluhan jantung berdebar. Pemeriksaan fisik
didapatkan TD 140/90 mmHg, HR 92 kali/menit, RR 28 kali/menit, dan Tax 37,5°C.
Auskultasi thoraks didapatkan murmur sistolik di ICS 5 midclavicular line sinistra.
Kondisi yang terjadi pada pasien tersebut adalah...
a. Stenosis mitral
b. Regurgitasi mitral
c. Prolaps katup mitral
d. Stenosis aorta
e. Stenosis pulmonal
 Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah penyakit jantung reumatik (PJR). Diagnosis PJR
ditegakkan apabila terdapat demam reumatik (berdasarkan kriteria Jones)
yang disertai karditis. Pada pasien ini terdapat regurgitasi mitral karena
terdengar murmur holosistolik pada apeks.
10. Seorang laki-laki berusia 25 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan keluar cairan
kental kekuningan dari kemaluan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai nyeri saat
berkemih. Pasien memiliki riwayat berhubungan seksual dengan PSK 1 minggu yang
lalu. Pemeriksaan fisik genitalis menunjukkan edema dan hiperemia pada glans penis
yang disertai sekret berwarna kuning kental. Pada pemeriksaan sekret mikroskopis
ditemukan PMN 15/1p dan pada pemeriksaan gram ditemukan bakteri berwarna
biru berbentuk coccus. Diagnosis yang paling mungkin berdasarkan skenario di atas
adalah...
a. Uretritis gonore
b. Uretritis non gonore
c. Sistitis interstitialis
d. Sistitis akut
e. Sifilis
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah nongonococcal urethritis (NGU). Uretritis
diklasifikasi menjadi 2, yaitu gonococcal urethritis (GU) dan NGU. Diagnosis GU
apabila ditemukan diplokokus gram negatif (berwarna merah) intraselular.
Pada kasus ini, pemeriksaan gram menemukan bakteri berwarna biru yang
merupakan gram positif, sehingga diagnosisnya NGU.
11. Anak laki-laki berusia 2 tahun dibawa ibunya ke UGD karena keluhan kejang
sebanyak dua kali. Pertama pasien kejang selama 5 menit. Kemudian kejang yang
kedua selama 10 menit. Saat ini pasien masih kejang di UGD. Kejang dikatakan pada
seluruh tubuh, kesadaran pasien di antara periode kejang baik, defisit neurologis (-).
Pada pemeriksaan fisik, didapatkan suhu tubuh 39°C. Pasien juga tidak pernah
memiliki keluhan serupa sebelumnya. Apakah diagnosis anak tersebut?
a. Kejang demam sederhana
b. Kejang demam kompleks
c. Status epileptikus
d. Meningitis
e. Epilepsi
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah kejang demam kompleks. Kejang demam
umumnya terjadi pada usia 6 bulan-5 tahun dan selalu didahului oleh demam.
Manifestasi klinis kejang demam kompleks yaitu kejang fokal, berlangsung >15
menit, kejang >1 kali/24 jam, atau terdapat defisit neurologis pada periode
post iktal.
12. Anak laki-laki berusia 8 tahun datang dengan keluhan sesak napas dan suara napas
berbunyi sejak 1 jam yang lalu. Orang tua mengatakan sejak 1 minggu yang lalu
pasien mengalami batuk, demam, nyeri menelan, dan disertai suara serak. Pada
pemeriksaan fisik anak tampak gelisah, RR 32 kali/menit, tampak retraksi interkostal
dan supraklavikula, terdengar stridor inspirasi dan ekspirasi. Tindakan selanjutnya
yang harus dilakukan oleh dokter adalah...
a. Melakukan resusitasi jantung paru
b. Memberikan oksigenasi melalui sungkup muka non-rebreathing
c. Melakukan intubasi
d. Nebulisasi B2-agonis dan kortikosteroid sistemik
e. Memberikan antibiotik intravena
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah croup yaitu sindrom yang ditandai dengan
berbagai derajat stridor, batuk menggonggong, dan suara serak. Etiologi
tersering adalah virus parainfluenza tipe 1 dan 3. Pada croup dengan dengan
obstruksi berat dipertimbangkan intubasi endotrakeal atau trakeostomi.
13. Ditemukan jenazah pria berusia 30 tahun meninggal di sebuah kamar kos. Saat
pemeriksaan ditemukan jenazah berwarna merah keunguan di bagian punggung
yang tidak hilang dengan penekanan. Tubuh jenazah sudah kaku seluruhnya. Waktu
perkiraan kematian berdasarkan pemeriksaan tersebut adalah...
a. 0,5 - 2 jam sebelum pemeriksaan
b. 2 - 4 jam sebelum pemeriksaan
c. 4-8 jam sebelum pemeriksaan
d. 12 - 24 jam sebelum pemeriksaan
e. 24 - 48 jam sebelum pemeriksaan
Pembahasan
Pada kasus ini lebam mayat tidak hilang pada penekanan (>8-12 jam) dan
tubuh jenazah sudah kaku seluruhnya (12-24 jam). Maka waktu perkiraan
kematian adalah antara 12-24 jam sebelum pemeriksaan.
14. Seorang ibu hamil datang karena merasa ingin melahirkan. Pada
pemeriksaan dalam didapatkan janin tunggal, hidup, presentasi kepala, dan sudah
memasuki pintu atas panggul. Pemeriksaan lanjutan 6 jam kemudian didapatkan
kepala bayi sudah terlihat di introitus vagina. Apa diagnosis yang tepat pada pasien
ini?
a. Kala I fase laten
b. Kala I fase aktif
c. Kala II
d. Kala III
e. Kala IV
 Pembahasan
Pasien sudah masuk dalam kala II persalinan yang dimulai dari adanya
pembukaan serviks lengkap (10 cm) hingga pengeluaran hasil konsepsi. Kala II
ditandai dengan adanya dorongan ingin meneran, tekanan anus meningkat,
perineum menonjol, dan vulva membuka.
15. Seorang anak berusia 5 tahun dibawa orang tuanya ke praktek dokter karena
kesulitan buang air kecil. Dari anamnesis diketahui bahwa saat anak kencing, urine
tidak memancar ke depan, namun langsung mengarah ke bawah. Penis melengkung
ke bawah dengan orifisium uretra terletak di ventral penis. Apakah diagnosis yang
paling mungkin?
a. Hipospadia
b. Epispadia
c. Fimosis
d. Parafimosis
e. Striktur uretra
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah hipospadia yaitu kelainan kongenital berupa
muara uretra yang terletak di ventral penis dan proksimal ujung penis.
16. Pasien wanita berusia 49 tahun datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan atas
sejak 1 hari yang lalu disertai dengan mual dan muntah. Tidak terdapat keluhan
kencing seperti teh. Pada pemeriksaan fisik, TD 110/70 mmHg, HR 80 kali/menit, RR
18 kali/menit, dan Tax 37,5°C. Sklera mata subikterik disertai nyeri tekan abdomen
kanan atas saat inspirasi (+). Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah...
a. Hepatitis
b. Kolesistitis
c. Sirosis hepatis
d. Tukak peptikum
e. Pankreatitis
Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah kolesistitis akut yaitu inflamasi akut kantung
empedu yang biasanya disebabkan oleh obstruksi duktus sistikus. Gejala
kolesistitis akut antara lain: (1) nyeri persisten perut kanan atas, (2) mual,
muntah, dan anoreksia; (3) demam; (4) Murphy sign (+), yaitu nyeri tekan pada
perut kuadran kanan atas saat inspirasi dalam.
17. Seorang perempuan 28 tahun datang dengan keluhan sulit tidur sejak 3 hari yang
lalu. Pasien merasa sulit untuk memulai tidur dan bila terbangun di tengah malam
sulit untuk melanjutkan tidurnya kembali. Keluhan tersebut membuat pasien selalu
merasa lelah di pagi hari dan sulit berkonsentrasi. Pasien merasa tidak ada masalah
yang membuatnya cemas, namun sebelum tidur pasien sering memikirkan kembali
segala kegiatannya yang telah terjadi hari itu. Penatalaksanaan yang tepat pada
pasien ini adalah...
 a. Anti ansietas
b. Dopamin agonis
c. Mood stabilizer
d. Anti psikotik
e. Anti mania
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah insomnia primer, yaitu gangguan tidur yang
tidak disebabkan oleh kondisi medis, kejiwaan, atau lingkungan. Pasien pada
kasus ini dapat diberikan anti ansietas seperti golongan benzodiazepin.
18. Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun dibawa orang tuanya ke praktek dokter
dengan keluhan demam, sesak napas, dan disertai batuk berdahak. Keluhan ini
sudah dialami sejak 5 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan RR 30
kali/menit. Pada auskultasi terdengar ronki basah halus di paru kanan. Hasil
pemeriksaan darah tepi diperoleh leukositosis. Hasil foto radiologis thoraks tampak
infiltrat di parakardial paru kanan. Apakah diagnosis yang paling tepat?
a. Aspirasi benda asing
b. Pneumonia
c. Asma bronkial
d. Bronkitis kronis
e. Bronkiolitis
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah pneumonia yaitu inflamasi parenkim paru.
Manifestasi klinis pneumonia dapat berupa demam, sesak napas, takipnea, dan
kesulitan minum. Pada pemeriksaan didapatkan pekak pada perkusi dan ronki
basah halus pada auskultasi. Pada pemeriksaanradiologi dapat tampak infiltrat
lobar, segmental, patchy, ataupun asing" interstitial.
19. Laki-laki berusia 40 tahun datang untuk kontrol DM ke Puskesmas. Pasien
terdiagnosis diabetes mellitus sejak 1 bulan yang lalu dan telah disarankan oleh
dokter untuk modifikasi gaya hidup. Pasien telah berolahraga lari selama 30 menit
setiap 2 hari, mengubah pola makan disertai diet rendah garam, dan berhenti
mengonsumsi kopi. Riwayat mata kabur, kesemutan, stroke, dan kencing berkurang
disangkal. Pemeriksaan gula darah sewaktu 240 mg/dL. Dokter saat ini ingin
memberikan terapi farmakologi kepada pasien ini. Terapi yang paling tepat diberikan
adalah...
a. Glibenklamid
b. Rosiglitazon
c. Metformin
d. Sitagliptin
e. Insulin
Pembahasan
 Pasien merupakan pasien DM yang telah menjalani terapi gaya hidup sehat
(GHS) selama 1 bulan. Saat ini pasien juga belum memiliki indikasi untuk
pemberian insulin sehingga tatalaksana yang tepat adalah GHS + monoterapi
(metformin).
20. Rapat evaluasi Perusahaan X menunjukkan bahwa terjadi penurunan produksi
tahunan 2014. Perusahaan X kemudian melakukan pemeriksaan kesehatan rutin
pada pekerja pabrik. Dari hasil pemeriksaan tersebut diketahui bahwa sebanyak 75%
pekerja pabrik tersebut mengalami anemia defisiensi besi. Apakah yang sebaiknya
dilakukan sebagai dokter perusahaan tersebut?
a. Memberikan suplementasi besi kepada pekerja pabrik perusahaan X
b. Memberikan penyuluhan mengenai asupan bergizi untuk mencegah anemia
c. Melakukan deteksi dini dan pencegahan anemia pada pekerja
d. Menyarankan penggunaan alat pelindung diri saat bekerja
e. Melarang pekerja dengan anemia berat untuk bekerja
Pembahasan
Pekerja pada kasus ini sudah terdiagnosis anemia defisiensi besi. Dokter harus
menerapkan prinsip pencegahan sekunder yaitu diagnosis dini dan pengobatan
segera. Pekerja yang sudah terdiagnosis harus diberikan terapi untuk anemia
defisiensi besi, yaitu dengan suplementasi besi. Pencegahan primer berupa
penyuluhan kurang tepat pada kasus ini karena 75% pekerja sudah dalam
keadaan sakit.
21. Laki-laki berusia 18 tahun dibawa ke UGD dengan penurunan kesadaran. Pasien
menderita diabetes mellitus dan biasanya menggunakan insulin. Dari anamnesis
keluarga diketahui bahwa insulin yang digunakan oleh pasien telah habis 3 hari
sebelumnya dan tidak kontrol kembali karena tidak ada keluhan. Pemeriksaan kadar
gula darah menunjukkan 500 mg/dL. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien ini?
a. Stres hiperglikemia
b. Hyperosmolar hyperglycemic state
c. Koma ketoasidosis
d. Koma hiperglikemia
e. Syok hiperglikemia
Pembahasan
Pasien mengalami komplikasi akut diabetes melitus yaitu koma hiperglikemia.
Terdapat 2 jenis koma hiperglikemia yaitu koma hiperosmolar non ketotik dan
ketoasidosis diabetikum. KAD umumnya terjadi pada DM tipe 1 yang ditandai
dengan asidosis (napas kussmaul) dan ketonemia. Pasien pada kasus berusia 18
tahun dengan pemakaian insulin intensif maka kemungkinan merupakan
penderita DM tipe 1.
22. Seorang dokter sedang meneliti efektivitas suatu alat skrining baru untuk
mendeteksi penyakit kanker payudara. Digunakan 100 sampel pasien yang dengan
hasil biopsi kanker payudara dan 100 sampel pasien yang sehat. Dari uji yang
 dilakukan, alat skrining baru hanya dapat mendeteksi dengan benar 65 pasien yang
positif menderita kanker payudara dan 70 pasien yang tidak terkena kanker
payudara. Sensitivitas alat skrining tersebut adalah...
a. 35/100
b. 65/100
c. 70/100
d. 30/100
e. 65/95
Pembahasan
Sensitivitas adalah ukuran keakuratan tes yaitu seberapa besar probabilitas
suatu uji untuk mendeteksi positif orang-orang yang memang terbukti memiliki
penyakit atau kondisi tersebut berdasarkan pemeriksaan baku emas. Rumus
sensitivitas adalah (true positive)/(true positive + false negative), sehingga
hasilnya 65/100.
23. Dokter ingin melakukan penelitian mengenai efektivitas obat baru terhadap suatu
penyakit. Dalam penelitian tersebut dokter melibatkan 1000 pasien yang menderita
penyakit tersebut sebagai sampel penelitian. Dokter tersebut telah
mempertimbangkan bahwa keuntungan obat tersebut lebih besar dan efek samping
yang ditimbulkan tidak membahayakan. Kaidah bioetik yang diterapkan oleh dokter
pada kasus ini adalah...
a. Beneficence
b. Non-maleficence
c. Autonomy
d. Justice
e. Altruisme
Pembahasan
Pada kasus ini dokter menerapkan prinsip beneficence, yaitu dengan
mempertimbangkan bahwa keuntungan obat tersebut lebih besar dan efek
samping yang ditimbulkan tidak membahayakan.
24. Seorang perempuan berusia 20 tahun , hamil 10 minggu, datang diantar oleh
suaminya ke UGD karena mual dan muntah yang terjadi >10 kali/hari. Keluhan mual
dan muntah dirasakan lebih berat pada pagi hari hingga apapun yang dimakan akan
dimuntahkan oleh pasien. Pada pemeriksaan fisik kesadaran somnolen, kulit kering,
kelopak mata cekung, turgor kulit menurun, dan dari mulut tercium bau tidak sedap.
Apakah diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini?
a. Hiperemesis gravidarum
b. Mallory weiss tear
c. Gastritis akut
d. Ulkus peptikum
e. Ulkus duodenum
 Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah hiperemesis gravidarum yang ditandai dengan
mual dan muntah persisten, tanda dehidrasi, dan ketosis berupa ketonuria
atau fruity odor.
25. Pasien laki-laki berusia 45 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala. Nyeri kepala
dirasakan seperti berdenyut terutama pada bagian tengkuk. Pasien memiliki riwayat
sesak dengan mengi sejak berusia 7 tahun dan masih sering kumat- kumatan. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg. Obat anti hipertensi
manakah yang paling tepat diberikan?
a. Captopril
b. Lisinopril
c. Amlodipin
d. Bisoprolol
e. Propanolol
Pembahasan
Diagnosis pada pasien ini adalah hipertensi stadium i dengan riwayat asma.
Hipertensi stadium 1 apabila tekanan darah sistolik 140-159 mmHg atau
diastolik 90-99 mmHg. Pasien memiliki riwayat asma yang merupakan
kontraindikasi penggunaan golongan ACE inhibitor (captopril dan lisinopril) dan
beta blocker (bisoprolol dan propanolol).
26. Anak laki-laki berusia 4 tahun datang dengan keluhan kelopak matanya bengkak
setiap bangun tidur di pagi hari. Keluhan ini dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, TD 140/90 mmHg, HR 80
kali/menit, RR 24 kali/menit, dan Tax 36,5°C. Hasil laboratorium menunjukkan
proteinuria (+++), hematuria (-), dan kolesterol darah 250 mg/dL. Apakah diagnosis
yang tepat pada pasien ini?
a. Sindrom nefritik
b. Pyelonefritis
c. Glomerulonefritis akut
d. Sindrom nefrotik
e. Gagal ginjal akut
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah sindrom nefrotik berdasarkan kriteria berikut:
(1) edema pada seluruh tubuh; (2) proteinuria masif > +2; (3) hipoalbuminemia
<2,5 gram/dL; dan (4) hiperkolesterolemia >200 mg/dL.
27. Dokter sedang melakukan resusitasi pada bayi baru lahir dengan BBL 3.200 gram,
PBL 48 cm, dan LK 32 cm dari kehamilan prematur. Setelah dilakukan resusitasi
didapatkan skor Apgar 7-9. Pemeriksaan fisik awal menunjukkan HR 120 kali/menit,
RR 35 kali/menit, Tax 37°C, kemerahan, menangis keras, dan bergerak aktif. Dokter
ingin mengetahui kesesuaian maturitas bayi dengan usia gestasi. Apakah yang
sebaiknya digunakan oleh dokter terebut?
 a. Skor Apgar
b. Skor Downe
c. Skor Z
d. Skor New Ballard
e. Kurva Lubchenco
Pembahasan
Sistem skoring yang digunakan untuk penilaian aka maturitas gestational pada
bayi baru lahir adalah New Ballard Score. New Ballard Score dinilai berdasarkan
maturitas neuromuskular dan maturitas fisik.
28. Anak laki-laki berusia 9 tahun datang dengan keluhan penurunan penglihatan yang
dirasakan sejak 1 bulan terakhir. Orang tua menyadari keluhan tersebut karena
anaknya sering memicingkan mata ketika menonton televisi dan membaca. Tidak
ada riwayat trauma pada mata dan penggunaan obat-obatan sebelumnya.
Pemeriksaan visus OD 6/60 dan OS 6/30, visus membaik dengan pinhole.
Pemeriksaan trial and error menunjukkan visus ODS terkoreksi 6/6 dengan lensa
sferis positif. Apakah diagnosis yang tepat pada pasien ini?
a. Miopia
b. Hipermetropia
c. Presbiopia
d. Astigmatisme kompositus
e. Astigmatisme simpleks
Pembahasan
Diagnosis pada kasus tersebut adalah hipermetropia. Koreksi hipermetropia
adalah dengan ukuran lensa sferis positif terbesar yang memberikan ketajaman
penglihatan maksimal. Pasien terkoreksi dengan pemberian lensa sferis positif
sehingga diagnosisnya hipermetropia.
29. Seorang laki-laki berusia 34 tahun, pekerja bangunan, dibawa ke UGD RS dengan
keluhan kejang pada seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. Kejang bersifat kaku
seluruh tubuh, frekuensi kejang >50 kali/hari, dan bertambah berat dengan rangsang
suara dan cahaya. Sebelumnya penderita memiliki riwayat tertusuk paku payung
pada tungkai kanan. Demam (+), nyeri kepala (-), dan muntah menyembur (-). Pada
status vital ditemukan suhu 38,5°C. Pemeriksaan neurologis didapatkan kesadaran
compos mentis, trismus (+), risus sardonikus (+), dan opistotonus (+). Apakah terapi
antibiotika yang paling tepat diberikan pada pasien ini?
a. Amoksisilin
b. Meropenem
c. Metronidazol
d. Klotrimazol
e. Kotrimoksasol
 Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah tetanus akibat infeksi Clostridium tetani, ditandai
dengan spasme otot yang periodik dan berat. Gejala yang dapat timbul seperti
kejang, kesukaran membuka mulut, risus sardonikus, opistotonus, opistotonus,
namun kesadaran tetap baik. Tatalaksana tetanus, yaitu antibiotika (penisilin
atau metronidazol), human tetanus immunoglobulin, tetanus toksoid. dan
antikonvulsan.
30. Pasien perempuan 29 tahun datang dengan keluhan demam sejak 7 hari
yang lalu. Demam dikatakan naik turun, tidak pernah mengalami periode bebas
demam, dan memberat pada malam hari. Keluhan demam disertai dengan sakit
kepala, mual, muntah, dan tidak dapat BAB sejak 3 hari yang lalu. Pemeriksaan fisik
didapatkan kesadaran compos mentis, TD 120/70 mmHg, HR 92x/menit, Tax 38,5°C,
RR 20x/menit, serta lidah kotor dengan tepi hiperemis. Tes widal menunjukkan titer
0 1/320. Terapi yang paling tepat diberikan pada pasien ini adalah...
a. Kloramfenikol
b. Siprofloksasin
c. Tetrasiklin
d. Metronidazol
e. Amoksisilin
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah demam tifoid pada kehamilan. Di antara pilihan
antibiotik untuk demam tifoid yang diperbolehkan untuk ibu hamil hanya
amoksisilin, sefalosporin, atau ampisilin.
31. Laki-laki berusia 17 tahun datang ke UGD dengan keluhan perdarahan pada hidung
setelah terjatuh dari sepeda motor. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hidung
edema (+), hiperemis (+), kavum nasi hiperemis (+), bekuan darah (+), dan tampak
perdarahan aktif pada nasofaring. Terapi yang tepat untuk pasien ini adalah...
a. Tampon anterior 2 hari
b. Tampon anterior 4 hari
c. Tampon anterior dan posterior selama 2 hari
d. Tampon bellocq 2 hari
e. Tampon bellocq 4 hari
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah epistaksis posterior yang umumnya disebabkan
oleh hipertensi atau trauma fasial. Tata laksana epistaksis posterior adalah
pemasangan tampon posterior yaitu tampon bellocq selama 2-3 hari hingga ke
nasofaring.
32. Seorang wanita berusia 28 tahun , datang dengan keluhan nyeri pada kemaluan
sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik terdapat vesikel bergerombol di atas
kulit eritema dengan sebagian vesikel telah pecah, mengalami erosi, dan terdapat
krusta kuning kemerahan pada daerah labia mayora dan minora vagina. Pemeriksaan
 Tzanck ditemukan multinucleated giant cell. Terapi yang dianjurkan pada pasien ini
adalah...
a. Asiklovir topikal
b. Asiklovir IV 3x10 mg/kgBB selama 7-10 hari
c. Asiklovir oral 5x200 mg selama 5-10 hari
d. Kotrimoksasol 4x500 mg selama 7 hari
e. Famsiklovir 1x500 mg
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah herpes simpleks genitalis yang ditandai zan
dengan an vesikel berkelompok di atas kulit yang sembab dan eritematosa.
Tata laksana herpes simpleks adalah asiklovir 5x200 mg/hari selama 7 hari.
Asiklovir termasuk dalam kategori kehamilan B, yaitu may be acceptable. Jadi
pasien tetap dapat diberikan asiklovir.
33. Pasien perempuan berusia 19 tahun datang dengan keluhan bengkak pada kelopak
mata kanan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan tersebut disertai nyeri dan cairan yang
lengket pada kelopak mata sehingga sulit untuk dibuka pada pagi hari. Pada
pemeriksaan mata didapatkan visus normal dan kelopak mata kanan hiperemis serta
edema. Pada bulu mata dijumpai skuama dan krusta lengket. Diagnosis yang tepat
pada pasien ini adalah...
a. Blefarospasme
b. Blefaritis
c. Konjungtivitis
d. Trikiasis
e. Hordeolum
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah blefaritis yaitu peradangan pada kelopak mata yang
umumnya melibatkan folikel dan kelenjar rambut. Gejala umum blefaritis
adalah kelopak mata merah, bengkak, terasa nyeri, terdapat eksudat lengket,
dan epiforia.
34. Seorang laki-laki berumur 55 tahun datang ke Puskesmas untuk kontrol diabetes
mellitus. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 150/90 mmHg, HR 92 kali/menit, RR
24 kali/menit, dan Tax 36,5°C. Pemeriksaan urinalisis menunjukkan proteinuria (++).
Obat hipertensi apakah yang tepat diberikan pada pasien ini?
a. Klonidin
b. ACE inhibitor
c. Diuretik
d. Calcium-channel blocker
e. Beta blocker
Pembahasan
Berdasarkan JNC 8, pasien ini termasuk dalam kategori hipertensi stadium |
dengan compelling indication diabetes mellitus. Oleh karena itu, pasien dapat
 diberikan satu jenis obat dengan pilihan pertama ACE-inhibitor. Pemberian
ACE-inhibitor juga dapat memberi efek anti proteinuria melalui mekanisme
vasodilatasi arteriol aferen dan eferen glomerulus.
35. Laki-laki muda berusia sekitar 20 tahun ditemukan oleh penduduk terapung di
sungai. Pada pemeriksaan luar jenazah ditemukan adanya luka memar pada pelipis
kanan, busa halus berwarna putih pada hidung dan mulut, serta kedua tangan
tangan menggenggam rumput. Pada jenazah ditemukan tanda pasti kematian
berupa lebam mayat berwarna terang dan tanda pembusukan berwarna kehijauan
pada perut kanan bawah. Apakah penyebab kematian pada kasus di atas?
a. Asfiksia
b. Trauma benda tumpul
c. Refleks vagal
d. Penyakit kardiovaskular
e. Keracunan asam sianida
Pembahasan
Penyebab kematian pada kasus tersebut adalah asfiksia dengan mekanisme
kematian tenggelam. Pada pasien ini ditemukan rumput dalam genggaman
tangan akibat adanya cadaveric spasm. Apabila penyebab kematian adalah
trauma benda tumpul kemudian jenazah dibuang ke sungai, maka tanda
intravital seperti cadaveric spasm tidak akan terjadi.
36. Anak laki-laki berusia 2 tahun datang dengan keluhan batuk sejak 14 hari yang lalu.
Batuk terjadi berkali-kali setiap kali batuk dan berlangsung beberapa menit. Saat
batuk sesekali terdengar seperti tersedak. Batuk terkadang disertai dahak berwarna
kemerahan. Keluhan batuk juga disertai dengan keluhan muntah sehabis batuk.
Riwayat imunisasi tidak diketahui karena pasien tinggal dengan neneknya. Pada
pewarnaan gram dari swab faring didapatkan bakteri gram (-) berbentuk
coccobacillus. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah...
a. Croup
b. Laringotrakeobronkitis
c. Difteri
d. Pertusis
e. Bronkitis
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah pertusis yang disebabkan Bordetella pertussis.
Gejala khas pertusis adalah batuk lama hingga beberapa menit dan diakhiri
gerakan tersedak akibat usaha bernapas di sela batuk (whooping cough).
Pemeriksaan gram akan menemukan bakteri gram negatif, berbentuk
kokobasil, tidak bergerak, tidak berspora, dan memiliki tonjolan seperti
fimbrae.
37. Pasien laki-laki berusia 25 tahun datang dengan keluhan luka bakar karena tersiram
air panas sejak 30 menit yang lalu. Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum tampak
 sakit sedang, kesadaran CM, TD 120/80 mmHg, HR 92 kali/menit, Tax 37,3°C, dan RR
20 kali/menit. Pada seluruh regio lengan kanan, dada dan perut bagian kanan, serta
seluruh tungkai atas kanan terdapat bula multipel di atas kulit eritema. Apakah
indikasi rawat inap pada pasien tersebut?
a. Luka bakar derajat | > 10%
b. Luka bakar derajat || > 10%
c. Luka bakar derajat || > 20%
d. Luka bakar derajat III > 10%
e. Luka bakar derajat III > 20%
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah luka bakar derajat L dengan luas permukaan
luka bakar 27%. Salah satu indikasi rawat inap adalah luka bakar derajat Il
dengan luas luka bakar >20% karena memerlukan resusitasi cairan kristaloid
intravena.
38. Seorang laki-laki dewasa mengeluh tidak dapat kencing setelah mengalami
kecelakaan lalu lintas 2 jam yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan fraktur pelvis
dan darah keluar menetes dari ostium uretra eksterna. Pasien juga mengalami nyeri
saat palpasi pada daerah supra pubis. Apakah diagnosis pasien tersebut?
a. Ruptur buli-buli intraperitoneal
b. Ruptur buli-buli ekstraperitoneal
c. Ruptur uretra anterior
d. Ruptur uretra posterior
e. Ruptur prostat
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah ruptur uretra posterior yang memiliki trias
diagnostik, yaitu tanda fraktur pelvis (jejas hematom, high riding prostate),
darah menetes pada meatus uretra, dan retensio urine.
39. Pasien wanita berusia 25 tahun datang ke poliklinik untuk kontrol TB paru. Pasien
merupakan pasien TB yang sedang mengkonsumsi OAT kategori 1 bulan ke-4. Saat ini
pasien mengeluh ruam-ruam kemerahan pada kulit yang terasa gatal. Pasien juga
mengeluhkan gangguan pencernaan dan diare. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
erosi dan ekskoriasi di atas kulit eritema pada ekstremitas. Apakah yang
menyebabkan hal tersebut pada pasien?
a. Hipersensitivitas terhadap INH
b. Kekurangan vitamin B6
c. Interaksi antara ke-4 obat TB
d. Overdosis INH
e. Efek samping Rifampisin
Pembahasan
Kondisi pasien tersebut disebabkan oleh efek samping rifampisin. Beberapa
efek samping rifampisin seperti kencing berwarna merah, hepatitis imbas obat,
 sindrom flu (demam, menggigil, nyeri tulang), sindrom gastrointestinal (sakit
perut, mual, muntah, anoreksia), dan sindrom kulit (gatal, kemerahan, dan
purpura pada kulit).
40. Seorang laki-laki 50 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri pada jempol
kaki kanan sejak 1 hari yang lalu. Sekitar 10 jam yang lalu, pasien banyak
mengkonsumsi durian. Nyeri serupa pernah dialami sekitar 6 bulan yang lalu. Dari
pemeriksaan fisik jempol kaki kanan ditemukan edema, hiperemis, dan nyeri tekan
(+). Apakah diagnosis yang paling tepat?
a. Artritis gout
b. Artritis reumatoid
c. Osteoartritis
d. Demam rematik
e. Artritis psoriatik
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah artritis gout yaitu inflamasi akibat deposisi kristal
monosodium urat. Gambaran gout umumnya berupa artritis monoartikular, nyeri
sendi MTP-1 (jempol kaki), terdapat tofus, dan disertai hiperurisemia.
41. Pasien berusia 50 tahun datang ke praktek dokter keluarga. Pasien ingin
berkonsultasi mengenai pengobatannya semenjak terserang stroke beberapa hari
yang lalu. Selama ini pasien dirawat secara bergantian oleh anak-anaknya yang
sudah dewasa. Istri pasien tidak dapat merawat pasien karena harus bekerja
menggantikan sang suami sebagai tulang punggung keluarga. Apakah yang sedang
dialami oleh keluarga tersebut?
a. Keluarga ini sedang membuat rencana untuk menghadapi masalah
b. Keluarga ini sedang menghadapi masalah besar
c. Keluarga ini sedang mengevaluasi rencana untuk menghadapi masalah
d. Keluarga ini sudah mampu beradaptasi dengan masalah
e. Keluarga ini tidak mampu menghadapi masalah
Pembahasan
Keluarga pasien telah mencapai tahapan action plan yaitu telah menemukan
dan menerapkan solusi dari permasalahan kehilangan tulang punggung
keluarga di dalam keluarga tersebut. Oleh karena itu, keluarga ini telah mampu
beradaptasi dengan masalah.
42. Seorang perempuan 25 tahun mengalami kesulitan bernapas setelah diinjeksi
antibiotik secara intravena. Pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran stupor, TD 70/40
mmHg, nadi tidak teraba, sianosis, dan terdengar napas stridor. Tindakan yang
seharusnya dilakukan adalah....
a. Meninggikan kepala dari anggota tubuh lain
b. Adrenalin 1:1000 sebanyak 0,2-0,5 cc subkutan atau intramuskular
c. Injeksi kortikosteroid
d. Injeksi vasopresor
 e. Infus NaCl 0,9% bolus
Pembahasan
Pasien ini mengalami syok anafilaksis akibat pemberian antibiotik intravena.
Tata laksana adalah pemberian adrenalin 1:1000 secara subkutan atau
intramuskular sebanyak 0,2-0,5 cc (1 mg/cc).
43. Seorang laki-laki berumur 35 tahun datang ke poliklinik diantar keluarganya dengan
keluhan malas bekerja dan mengurung diri di kamar. Keluhan ini sudah berlangsung
sejak 6 bulan yang lalu. Pasien juga sering mendengan suara bisikan bahwa ada
orang yang akan mencelakakan dirinya. Apakah terapi yang sesuai untuk pasien
tersebut?
a. Klorpromazin
b. Fluoksetin
c. Diazepam
d. Klozapin
e. Amitriptilin
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah skizofrenia paranoid. Obat anti psikosis terbagi
menjadi golongan tipikal (klorpromazin, trifluoperazin, fluphenazin, atau
haloperidol) dan atipikal (klozapin, olanzapin, atau risperidon). Gejala yang
menonjol pada kasus ini adalah gejala negatif sehingga paling tepat diberikan
antipsikosis atipikal seperti klozapin.
44. Seorang perempuan berusia 65 tahun mengeluh nyeri dada kiri yang menjalar hingga
ke ulu hati sejak 3 jam yang lalu. Nyeri dada kiri timbul saat pasien sedang
beraktivitas dan tidak hilang dengan istirahat. Nyeri dada terasa seperti tertindih
benda berat. Keluhan tersebut disertai mual, muntah, dan berkeringat. Pemeriksaan
enzim jantung menunjukkan CK-MB 50 ng/mL dan troponin | 3,1 ng/mL.
Pemeriksaan EKG menunjukkan adanya elevasi segmen ST dan pemanjangan interval
PR. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah...
a. STEMI anteroseptal
b. NSTEMI inferior
c. STEMI inferior
d. Unstable angina pectoris
e. STEMI anterior
Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah ST elevation myocardial infarction (STEMI) inferior.
Pada STEMI inferior, gambaran EKG akan menunjukkan ST elevasi pada lead II,
III, dan AVF. Pada STEMI terdapat peningkatan enzim jantung, yaitu myoglobin,
CKMB, dan troponin T serta I. Tanda-tanda STEMI inferior adalah hipotensi, AV
block, dan nyeri menjalar hingga epigastrium.
45. Laki-laki berusia 75 tahun datang dengan keluhan penurunan penglihatan sejak 6
bulan yang lalu. Pasien telah berobat ke dokter spesialis sebelumnya dan
 terdiagnosis glaukoma. Dari hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, dokter spesialis
mengatakan bahwa tidak lama lagi pasien akan mengalami kebutaan. Bagaimanakah
sikap anda sebagai seorang dokter?
a. Memberitahukan bahwa tidak lama lagi pasien akan buta
b. Menjelaskan tentang penyakit yang diderita dan kemungkinan terburuk
c. Menenangkan pasien dan mengatakan bahwa matanya dapat diganti dengan
mata palsu
d. Menenangkan pasien bahwa dia bukan satu-satunya pasien dengan penyakit
tersebut
e. Menenangkan pasien dan bersama-sama membahas solusi terbaik untuk pasien
Pembahasan
Pada kasus ini, pilihan B paling tepat karena menyampaikan berita buruk
secara jelas dan jujur. Pilihan A kurang tepat karena tidak mengevaluasi
pengetahuan pasien mengenai penyakitnya. Pilihan C kurang tepat karena
terkesan meminimalkan keparahan penyakit. Pilihan D kurang tepat karena
terkesan kurang empati. Pilihan E kurang tepat karena tidak memberikan
informasi secara jelas dan jujur.
46. Wanita berusia 35 tahun , datang dengan keluhan sakit perut hilang timbul
sejak 12 jam yang lalu disertai dengan perdarahan pervaginam. Pasien dengan usia
kehamilan 37 minggu. Bidan kemudian melakukan konsultasi via telepon dengan
dokter spesialis kandungan. Dokter meminta bidan melakukan induksi persalinan.
Setelah dilakukan induksi persalinan, pasien mengalami perdarahan sehingga perlu
dilakukan operasi SC dan pengangkatan rahim. Pada saat observasi pasca operasi
diketahui bahwa pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi pada kehamilan
sebelumnya. Kasus ini dapat digolongkan ke dalam kasus...
a. Adverse event
b. Wanprestasi
c. Medical negligence
d. Unforeseeable
e. Malpraktek
Pembahasan
Kasus tersebut termasuk kasus malpraktek karena memenuhi 4 unsur, yaitu
duty, dereliction of duty, damage, dan direct causation. Dalam kasus ini operasi
pengangkatan rahim tidak akan dilakukan bila tidak terjadi perdarahan terus
menerus pasca persalinan akibat induksi persalinan.
47. Seorang laki-laki 55 tahun datang ke poliklinik penyakit dalam untuk check up rutin.
Saat ini dikatakan tidak ada keluhan. Pemeriksaan vital menunjukkan TD 135/85
mmHg, HR 88 kali/menit, RR 20 kali/menit, dan Tax 36,8°C. Pemeriksaan fisik TB 165
cm, BB 75 kg, BMI 27,54 kg/m2, dan lingkar pinggang 92 cm. Pemeriksaan
laboratorium menunjukkan glukosa darah 210 mg/dL. Mekanisme yang mendasari
kondisi pasien tersebut adalah...
 a. Ketidakseimbangan asupan kalori
b. Resistensi insulin
c. Autoimun
d. Defisiensi absolut insulin
e. Hiperkortisol
Pembahasan
Pasien pada kasus ini mengalami hiperglikemia yang mungkin disebabkan oleh
diabetes mellitus tipe 2. Mekanisme hiperglikemia pada diabetes mellitus tipe
2 adalah adanya resistensi insulin, defisiensi relatif insulin, atau kombinasi
keduanya.
48. Wanita dengan usia kehamilan 34 minggu datang mengeluh kepala terasa
pusing. Gerak janin (+) baik, tidak ada sakit perut hilang timbul, dan tidak ada
perdarahan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 160/110 mmHg, HR 92
kali/menit, RR 20 kali/menit, dan Tax 37,0°C. Pada pemeriksaan urinalisis ditemukan
protein urine (+++). Pasien menyangkal memiliki riwayat tekanan darah tinggi
sebelumnya. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah...
a. Hipertensi kronis
b. Preeklampsia ringan
c. Preeklampsia berat
d. Sindrom HELLP
e. Superimposed preeklampsia
Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah preeklampsia berat yaitu hipertensi yang terjadi
pada usia kehamilan >20 minggu dengan tekanan darah diastolik 2110 mmHg
dan disertai salah satu berikut: (1) proteinuria (+2 atau lebih) atau 22 gram
dalam urine tampung 24 jam; (2) tanda impending eclampsia seperti nyeri
kepala hebat, gangguan penglihatan, dan nyeri epigastrium; (3) edema paru;
atau (4) sindrom HELLP.
49. Seorang bayi laki-laki baru lahir datang diantar oleh ibu P4A0 dengan keluhan lemas.
Bayi lahir ditolong bidan, langsung menangis kuat, BBL 3.000 gram, dan PBL 51 cm.
Pasien kemudian dirawat gabung bersama ibunya dan diberikan ASI. Satu hari
kemudian pasien tidak mau minum ASI, lemah, dan tidak seaktif sebelumnya.
Pemeriksaan fisik menunjukkan bayi tampak lemas dan pucat. Apakah penyebab
keluhan yang paling mungkin pada kasus ini?
a. Asfiksia
b. Perdarahan
c. Syok
d. Sepsis
e. DIC
Pembahasan
 Diagnosis pada kasus ini adalah perdarahan intrakranial pada bayi baru lahir
akibat defisiensi vitamin K yang umumnya terjadi setelah 24 jam - 1 minggu
pertama kelahiran. Hal ini umum terjadi pada neonatus yang tidak menerima
injeksi vitamin K profilaksis. Neonatus umumnya tampak pucat, lemas, dan
tidak mau minum.
50. Laki-laki berusia 70 tahun datang dengan keluhan BAB hitam sejak 1 hari yang lalu.
Pemeriksaan fisik keadaan umum lemah, TD 90/70 mmHg, HR 120 kali/menit, RR 24
kali/menit, tes undulasi (+), dan hepar tidak teraba. Penyebab takikardia yang terjadi
pada pasien adalah...
a. Berkurangnya cairan tubuh
b. Kebutuhan energi pasien meningkat
c. Kebutuhan protein pasien meningkat
d. Tekanan darah menurun
e. Asites
Pembahasan
Pasien mengalami syok akibat perdarahan saluran cerna bagian atas dengan
me manifestasi penyempitan tekanan nadi dan peningkatan ad denyut jantung.
Perdarahan menyebabkan berkurangnya volume intravaskular sehingga
mempengaruhi stroke volume jantung. Oleh karena itu, takikardia pada kasus
disebabkan karena berkurangnya cairan tubuh.
51. Seorang anak laki-laki berumur 9 tahun datang ke Puskesmas diantar orang tuanya
dengan keluhan utama nyeri pada telinga kanan sejak 4 hari yang lalu. Keluhan
tersebut juga disertai gangguan pendengaran dan demam. Pasien diketahui memiliki
riwayat batuk dan pilek 1 minggu yang lalu. Pemeriksaan status vital menunjukkan
TD 120/90 mmHg, HR 100 kali/menit, RR 24 kali/menit, dan Tax 38,5°C. Pemeriksaan
otoskopi menunjukkan membran timpani bulging dengan refleks cahaya (-). Dokter
kemudian merujuk pasien ke spesialis THT. Tindakan apa yang perlu dilakukan
sehingga dokter perlu untuk merujuk pasien tersebut ke spesialis THT?
a. Miringotomi
b. Miringoplasti
c. Timpanoplasti
d. Pemberian antibiotik
e. Irigasi dengan cairan fisiologis
Pembahasan
Diagnosis pada pasien ini adalah otitis media akut (OMA) stadium supurasi
yang ditandai dengan membran timpani menonjol (bulging) ke arah liang
telinga luar. Tatalaksana stadium supurasi adalah miringotomi (insisi membran
timpani) dan pemberian antibiotika IV yang kemudian dilanjutkan antibiotika
per oral selama 14 hari.
52. Seorang laki-laki berusia 57 tahun datang ke UGD dengan keluhan sesak napas hilang
timbul, terutama saat beraktivitas. Keluhan ini sudah dirasakan pasien sejak 4 tahun
 yang lalu. Pasien juga mengeluh batuk berdahak terutama di malam hari atau di pagi
hari. Pasien merokok sejak muda hingga usia 50 tahun sebanyak 2 bungkus per hari.
Pada pemeriksaan fisik dijumpai suara napas melemah dan kesan ekspirasi
memanjang. Foto thoraks menunjukkan adanya hiperinflasi paru. Apakah
kemungkinan diagnosis pada pasien ini?
a. Penyakit paru obstruktif kronis
b. Asma bronkiale
c. Bronkiektasis
d. Pneumothoraks
e. Gagal jantung
Pembahasan
mengeluh batuk berdahak terutam Diagnosis kasus ini adalah penyakit paru
obstruktif kronis (PPOK) yang terdiri dari bronkitis kronis dan emfisema. Faktor
risiko utama adalah riwayat merokok atau terpajan polusi udara. Pada
pemeriksaan fisik umumnya didapatkan hipersonor, ekspirasi memanjang,
serta terdapat ronki dan wheezing. Pemeriksaan radiologi akan menemukan
hiperinflasi paru dan hiperlusensi yang disertai peningkatan corakan
bronkovaskular.
53. Laki-laki berusia 65 tahun datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 12 jam yang
lalu. Pasien pernah mengalami keluhan serupa 3 bulan yang lalu. Pemeriksaan fisik
prostat teraba kenyal, pool atas prostat tidak teraba, sulkus medianus mendatar,
dan nyeri tekan (-). Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah...
a. Prostatitis granulomatosa
b. Malignant prostate hipertrophy
c. Benign prostate hyperplasia
d. Prostatitis kronis kongestif
e. Kanker prostat
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah benign prostate hyperplasia (BPH) yang ditandai
dengan gejala lower urinary tract symptoms (LUTS). Pemeriksaan rectal
toucher pada BPH akan didapatkan membesar dengan pole atas tidak teraba,
sulkus medianus mendatar, konsistensi kenyal, dan tidak didapatkan nyeri
tekan atau nodul.
54. Seorang bayi berumur 1 bulan datang dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan
tidak kuat menyusu. Pasien dikatakan hanya dapat menyusu sebentar dan kadang
terlihat membiru pada bibir. Pada pemeriksaan fisik didapatkan HR 140 kali/menit,
murmur sistolik pada ICS 2 linea parasternal sinistra, murmur holosistolik pada ICS 4
linea midklavikular sinistra hingga ke apeks, dan sianosis pada ekstremitas.
Pemeriksaan radiologis thoraks didapatkan konus pulmonalis menonjol dan
gambaran boot-shape (+). Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah...
a. ASD
 b. VSD
c. Stenosis pulmonaris
d. PDA
e. Tetralogy of Fallot
Pembahasan
Diagnosis pasien adalah Tetralogy of Fallot (TOF). Gejala klinis TOF disebabkan
karena hipoksia berkepanjangan, yaitu sianosis pada mukosa kuku, bibir,
mulutdan hingga lidah. Pemeriksaan fisik yang mungkin ditemukan seperti
precordial bulging, teraba denyut epigastrial, murmur ejeksi sistolik di ICS II
linea parasternal sinistra, murmur holosistolik di ICS IV linea midklavikular
sinistra hingga ke apeks, suara P2 lemah, atau S2 tunggal dan keras.
Pemeriksaan foto thoraks didapatkan gambaran boot-shaped appearance.
55. Seorang anak berumur 9 tahun datang ke praktek dokter umum mengeluh
penglihatannya kabur. Pasien mengatakan penglihatannya kabur terutama saat
melihat ke papan tulis sehingga pasien harus duduk di bangku terdepan.
Pemeriksaan visus menunjukkan 6/30 dan 6/20. Koreksi kacamata yang tepat
bagi pasien adalah...
a. Lensa sferis negatif terlemah
b. Lensa sferis negatif terkuat
c. Lensa sferis positif terlemah
d. Lensa sferis positif terkuat
e. Lensa silindris
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah miopia yang ditandai dengan pandangan jauh
kabur dan lebih jelas pada jarak yang dekat. Pada pemeriksaan, visus membaik
dengan pinhole dan pemberian lensa sferis negatif. Tata laksana miopia adalah
pemberian kacamata sferis negatif terkecil yang memberikan ketajaman
penglihatan maksimal.
56. Pasien laki-laki berusia 54 tahun datang ke UGD diantar keluarga dengan keluhan
tidak bisa bicara sejak 6 jam yang lalu. Pasien mengeluh mengalami nyeri kepala saat
bangun tidur di pagi hari, kemudian memutuskan untuk beristirahat sebelum
akhirnya terjatuh dari tempat tidur saat hendak berdiri. Pemeriksaan fisik
menunjukkan kelemahan pada anggota gerak kiri. Pasien tidak dapat berbicara dan
tidak dapat menjawab pertanyaan tertutup dengan anggukan maupun gelengan.
Apakah yang dialami oleh pasien tersebut?
a. Apraksia
b. Agrafia
c. Echolalia
d. Afasia
e. Ataksia
Pembahasan
 Pasien pada kasus ini pasien mengalami afasia global, yaitu gangguan dalam
motorik bicara dan gangguan reseptif dalam memahami pesan yang diterima.
57. Seorang laki-laki berusia 18 tahun dibawa ibunya ke Puskesmas dengan keluhan
sesak napas sejak 1 jam yang lalu. Sesak napas terasa lebih berat saat pasien
berbaring dan pada malam hari hingga subuh. Sebelumnya pasien juga sering
mengalami gejala yang sama. Selain itu pasien juga mengeluhkan batuk berdahak.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/90 mmHg, HR 110 kali/menit,
RR 30 kali/menit, dan Tax 37°C. Pada pemeriksaan dinding thoraks didapatkan suara
napas vesikular normal kiri dan kanan, ronki -/-, dan wheezing +/+. Apakah diagnosis
yang paling mungkin pada kasus ini?
a. PPOK
b. Tuberkulosis paru
c. Bronkitis akut
d. Bronkiektasis
e. Asma bronkial
Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah asma bronkial dengan gejala yang bersifat episodik,
reversibel, timbul terutama saat malam hari, dan berespon terhadap
pemberian bronkodilator. Pada pemeriksaan fisik akan didapatkan wheezing
pada kedua paru.
58. Laki-laki berusia 29 tahun mengeluh demam dan lemas seluruh tubuh. Pemeriksaan
fisik menunjukkan TD 120/90 mmHg, HR 100 kali/menit, RR 24 kali/menit, Tax
38,5°C, anemis (+), dan splenomegali (+). Pemeriksaan hapusan darah tebal
menunjukkan eritrosit tidak membesar, Maurer's dots (+), mikrogametosit
berbentuk pisang (+), dan disertai gambaran cincin biru kemerahan (+). Terapi yang
tepat diberikan pada pasien ini adalah...
a. Dihidroartemisinin + piperakuin
b. Artesunat + amodiakuin + primakuin
c. Klorokuin + doksisiklin + tetrasiklin
d. Klorokuin
e. Klorokuin + primakuin
Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah malaria tertiana maligna yang disebabkan parasit
Plasmodium falciparum. Pemeriksaan baku emas malaria adalah hapusan
darah tebal dan tipis. Gambaran hapusan darah tipis pada Plasmodium
falciparum, yaitu: eritrosit tidak membesar, Maurer's dots, serta gambaran
banana/sausage shape pada mikrogametosit. Salah satu tatalaksana malaria
falciparum lini pertama adalah kombinasi artesunat, amodiakuin, dan
primakuin. diakui imakuin
59. Seorang perempuan berusia 45 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri
dada yang hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri dada timbul selama 5 menit
 pada saat pasien bekerja dan berkurang saat beristirahat. Pasien memiliki riwayat
hipertensi sejak 1 tahun yang lalu. Tekanan darah pasien 130/90 mmHg.
Pemeriksaan fisik dan EKG tidak ada kelainan. Apakah diagnosis yang paling tepat?
a. Perikarditis
b. Endokarditis
c. Infark miokard akut
d. Angina pektoris
e. Pleuritis
Pembahasan
Kecurigaan diagnosis kasus ini adalah angina pektoris stabil. Diagnosis angina
pektoris stabil didasarkan atas 3 hal, yaitu: nyeri dada tipe angina yang
membaik dengan istirahat atau obat, tidak ada kelainan EKG, dan tidak ada
peningkatan enzim jantung.
60. Seorang laki-laki berusia 50 tahun datang dengan keluhan utama BAB berdarah. Hal
lain yang penting ditanyakan saat wawancara pada pasien tersebut adalah...
a. Pola defekasi
b. Kebiasaan diet
c. Warna darah
d. Riwayat penyakit sistemik
e. Riwayat demam
Pembahasan
Pada kasus ini, keluhan utama pasien adalah BAB berdarah. Oleh karena itu,
pertanyaan berikutnya yang tepat untuk menggali keluhan tersebut adalah
warna darah.
61. Bayi perempuan berusia 8 bulan datang diantar kedua orang tuanya dengan keluhan
sesak sejak 1 hari yang lalu. Keluhan sesak semakin memberat hingga pasien
kesulitan untuk minum ASI. Keluhan tersebut diawali dengan demam, batuk, dan
pilek sejak 3 hari yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan RR 40 kali/menit, retraksi
interkostal (+), wheezing inspirasi dan ekspirasi (+), serta ronki basah kasar (+).
Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah...
a. Bronkiolitis akut
b. Pneumonia
c. Asma bronkial
d. Bronkitis
e. Rhinofaringitis akut
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah bronkiolitis akut yang umumnya terjadi pada usia
<2 tahun. Bronkiolitis umumnya diawali demam, batuk, dan pilek yang kemudian
diikuti dengan sesak napas disertai mengi. Pada pemeriksaan fisik dapat
ditemukan ronki basah kasar, perkusi hipersonor, dan ekspirasi memanjang
disertai wheezing.
62. Seorang laki-laki berusia 31 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan bercak
kemerahan yang terasa gatal di selangkangan sejak 3 bulan yang lalu. Bercak
tersebut dirasakan semakin lama semakin meluas. Pada pemeriksaan regio inguinal
ditemukan plak eritematosa berbatas tegas berbentuk polisiklik dengan tepi aktif.
Pada tepi lesi terdapat papul multipel di atas kuliteritema disertai dengan skuama
kasar. Pada bagian tengah lesi terdapat central healing. Pemeriksaan penunjang yang
perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah...
a. Pemeriksaan mikroskopis dengan larutan garam fisiologis
b. Pemeriksaan KOH
c. Pemeriksaan gram
d. Pemeriksaan lapangan gelap
e. Pemeriksaan Tzanck
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah tinea kruris yang disebabkan jamur dermatofita,
seperti Trichophyton, Microsporum, atau Epidermophyton. Tanda dan gejala
dermatofitosis, yaitu: (1) kemerahan dan gatal; (2) papul multipel dengan
skuama kasar, berbatas tegas, dan tepi aktif; (3) terdapat central healing.
Pemeriksaan penunjang, antara lain: (1) lampu wood positif (+) berwarna hijau
kekuningan pada tinea kapitis tipe gray patch; (2) pemeriksaan KOH 10%
didapatkan hifa panjang, bercabang, dan bersepta disertai dengan artrospora;
(3) kultur dengan Sabouraud agar.
63. Seorang perempuan berusia 22 tahun datang ke dokter dengan keluhan benjolan
pada payudara kanan sejak 3 bulan yang lalu. Pemeriksaan fisik pada regio
inferiolateral mammae dekstra ditemukan massa berdiameter 2 cm, bentuk oval,
konsistensi padat kenyal, dan mobile. Tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah
bening aksila. Apabila dilakukan biopsi eksisi pada benjolan tersebut, maka
kemungkinan besar akan mengarah pada diagnosis...
a. Nekrosis lemak
b. Fibroadenoma
c. Fibrokistik mammae
d. Karsinoma intraduktal
e. Papiloma intraduktal
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah fibroadenoma mammae (FAM), yaitu tumor jinak
payudara yang umum ditemukan pada usia reproduktif (<30 tahun). Gejala
klinis FAM adalah benjolan berdiameter 1-4 cm, berbatas tegas, konsistensi
padat dan kenyal, serta tidak menimbulkan nyeri.
64. Seorang anak laki-laki datang diantar oleh ibunya dengan keluhan borok pada wajah
yang terasa gatal. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya makula eritematosa pada
pipi dengan papula milier disertai krusta kuning kecoklatan yang mudah diangkat.
Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah....
 a. Impetigo krustosa
b. Ektima
c. Impetigo bulosa
d. Herpes simpleks
e. Varisela
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah impetigo krustosa yaitu pioderma superfisialis yang
disebabkan Streptococcus B haemolyticus. Predileksi penyakit ini pada muka,
yakni di sekitar lubang hidung dan mulut dengan krusta tebal berwarna kuning
seperti madu.
65. Pasien anak berusia 18 bulan dibawa ibunya ke Puskesmas karena diare sejak 4 hari
yang lalu. Diare dikatakan cair tanpa ampas serta tidak disertai darah dan lendir.
Diare dikatakan sebanyak 6-9 kali dalam sehari. Keluhan ini juga disertai dengan
muntah-muntah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah, respirasi, dan
nadi dalam batas normal. Suhu tubuh 37,5°C. Tanda-tanda dehidrasi (-). Apakah
kemungkinan agen penyebab diare pada anak tersebut?
a. Escherichia coli
b. Shigella
c. Rotavirus
d. Entamoeba
e. Intoleransi laktosa
Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah diare akut tanpa dehidrasi. Penyebab tersering
diare akut pada bayi 6-24 bulan adalah rotavirus. Manifestasi klinis diare akibat
rotavirus adalah diare sekretorik, yaitu diare cair (dengan atau tanpa ampas)
tanpa disertai lendir dan darah.
66. Laki-laki berusia 60 tahun datang diantar keluarganya dengan keluhan penurunan
pendengaran sejak 1 tahun terakhir. Tidak ada riwayat trauma, infeksi, maupun
keluar cairan pada telinga sebelumnya. Pasien menyangkal bermukim maupun
pernah bekerja di daerah yang bising. Pemeriksaan dengan otoskop menunjukkan
liang telinga lapang +/+, serumen -/-, hiperemis -/-, sekret -/-, refleks cahaya +/+,
membran timpani intak +/+. Pemeriksaan garpu tala menunjukkan Rinne +/+, Weber
tidak ada lateralisasi, dan Schwabach memendek pada kedua telinga. Diagnosis pada
pasien tersebut adalah...
a. Presbikusis
b. SNHL
c. Tuli konduktif
d. Serumen obturans
e. Labirinitis kronis
 Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah presbikusis yaitu tuli sensorineural frekuensi tinggi
yang terjadi mulai usia 65 tahun dan simetris. Pada pemeriksaan otoskopi
didapatkan membran timpani suram dan mobilitas berkurang. Pada tes garpu
tala didapatkan tuli sensorineural, yaitu uji Rinne (+), Weber tidak ada
lateralisasi, dan Schwabach memendek.
67. Seorang peneliti melakukan penelitian mengenai hubungan antara perilaku merokok
selama kehamilan terhadap tingkat kecerdasan anak SD. Pada kuisioner yang
diberikan, seorang ibu lupa berapa batang rokok per hari yang dulu dikonsumsinya.
Bias apakah yang terjadi pada penelitian tersebut?
a. Recall bias
b. Berkson bias
c. Neyman bias
d. Volunteer bias
e. Misclassification bias
Pembahasan
Jenis bias pada penelitian tersebut adalah recall bias yaitu bias yang terjadi
pada penelitian case control akibat kesalahan responden dalam mengingat
aspek-aspek pajanan yang diteliti.
68. Warga di Desa Karang Sari sedang merencanakan upaya pencegahan hipertensi dan
komplikasinya yang dibantu dokter puskesmas dan kader kesehatan. Hal itu
disebabkan oleh banyak lansia di desa tersebut yang menderita hipertensi, bahkan
beberapa di antaranya sudah terkena komplikasi stroke. Warga Karang Sari juga
ingin menggalakkan pemeriksaan rutin tekanan darah bagi remaja dan orang dewasa
yang memiliki risiko hipertensi. Apakah kegiatan yang dapat mengadopsi pemikiran
warga tersebut?
a. Mendirikan karang taruna
b. Membuat poster waspada hipertensi
c. Mendatangkan dokter spesialis penyakit dalam ke puskesmas
d. Membuat restoran sehat saji
e. Membentuk posbindu aktif
Pembahasan
Berdasarkan ilustrasi, warga desa ingin kegiatan yang bertujuan untuk deteksi
dini hipertensi dan pencegahan komplikasinya. Hal tersebut sejalan dengan
prinsip Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu). Posbindu lebih menekankan
kepada upaya promotif dan preventif untuk deteksi dan pengendalian dini
keberadaan penyakit tidak menular, gangguan akibat kecelakaan, dan tindakan
kekerasan dalam rumah tangga.
69. Laki-laki berusia 58 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan nyeri dada kiri yang timbul
mendadak sejak 3 jam yang lalu. Nyeri dada dirasakan seperti terbakar yang
menjalar ke punggung dan lengan kiri. Nyeri tidak dipengaruhi perubahan posisi dan
 tidak mereda dengan istirahat. Pemeriksaan fisik menunjukkan TD 160/100 mmHg,
HR 100 kali/menit, RR 24 kali/menit, dan Tax 37,3°C. Diagnosis yang paling mungkin
pada pasien ini adalah...
a. GERD
b. Infark miokard akut
c. Ulkus peptikum
d. Perikarditis
e. Efusi pleura
Pembahasan
Diagnosis yang paling mungkin pada kasus di atas adalah infark miokard akut.
100 Diagnosis RR ditegakkan berdasarkan 3 hal, yaitu nyeri dada angina tipikal,
kelainan gambaran EKG, dan peningkatan enzim jantung. Meskipun belum
dicantumkan hasil EKG dan enzim jantung, kemungkinan diagnosisnya infark
miokard karena nyeri dadanya khas tipe angina.
70. Seorang perempuan berusia 34 tahun datang dengan keluhan sering bersin-bersin di
pagi hari. Pasien bekerja di perpustakaan dan keluhan tersebut memberat apabila
pasien merapikan tumpukan buku. Pasien memiliki kebiasaan menggosok-gosok
hidungnya yang terasa gatal sehingga terbentuk garis di dorsum nasi. Disebut apakah
tanda yang terbentuk di dorsum nasi tersebut?
a. Allergic shiners
b. Allergic crease
c. Allergic salute
d. Dennie morgan lines
e. Post nasal drips
Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah rhinitis alergi dengan allergic crease, yaitu lipatan
horizontal pada 1/3 inferior batang hidung akibat kebiasaan menggosok ujung
hidung dengan telapak tangan.
71. Perempuan berusia 59 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan gatal-gatal pada
kulit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan plak eritema dengan skuama tebal di
atasnya seperti mika. Plak eritema ini didapatkan di kulit kepala, siku, dan bokong.
Pada pemeriksaan ditemukan juga pitting nail. Keluhan ini telah berlangsung selama
2 tahun. Apakah keluhan lain yang umumnya dapat ditemukan pada pasien seperti
ini?
a. Dispepsia
b. Faringitis
c. Miositis
d. Artritis
e. Konjungtivitis
 Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah psoriasis vulgaris yangditandai dengan bercak
eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar, berlapis- lapis, dan
transparan. Salah satu kelainan yang sering ditemukan pada psoriasis adalah
artritis psoriatik.
72. Seorang wanita 30 tahun datang dengan keluhan berdebar. Pasien mengatakan
mengalami penurunan berat badan selama 3 bulan terakhir, sering berkeringat, dan
merasa lebih nyaman berada di ruangan yang sejuk. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan benjolan pada leher yang ikut bergerak saat menelan. Dokter ingin
melakukan pemeriksaan hormon tiroid pada pasien tersebut. Hasil laboratorium
yang paling mungkin didapatkan adalah...
a. Peningkatan TSH dan peningkatan FT4
b. Peningkatan TSH dan FT4 normal
c. TSH normal dan peningkatan FT4
d. Penurunan TSH dan peningkatan FT4
e. Penurunan TSH dan FT4 normal
Pembahasan
Pada kasus ini pasien menunjukkan gejala-gejala hipertiroid, seperti penurunan
berat badan sering berkeringat, dan intoleransi terhadap udara panas. Pada
pasien dengan hipertiroid, hasil pemeriksaan hormon tiroid akan menunjukkan
peningkatan FT3/FT4 dan penurunan TSH.
73. Seorang laki-laki berusia 25 tahun datang dengan keluhan tidak dapat berkemih
sejak 12 jam yang lalu. Keluhan tersebut disertai dengan nyeri pinggang. Sebelumnya
pasien mengatakan masih dapat berkemih, namun kencing berwarna merah. Pasien
memiliki riwayat makan jengkol sebelumnya. Terapi yang tepat pada pasien ini
adalah...
a. Furosemid
b. Amoksisilin
c. Atropin sulfat
d. Papaverin
e. Natrium bikarbonat
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah intoksikasi asam jengkolat atau djenkolism yang
terjadi sporadik setelah konsumsi jengkol. Tata laksana intoksikasi asam
jengkolat adalah: (1) hidrasi cairan untuk meningkatkan produksi urine; (2)
terapi natrium bikarbonat dalam IVFD desktrosa 5%; (3) serta terapi antinyeri.
74. Wanita berusia 41 tahun datang ke klinik dengan keluhan lemah badan sejak 1 bulan
yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis (+), ikterik (-), papil
lidah atrofi (+), hepar dan lien tidak teraba, dan spoon nail (+). Pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan hemoglobin 4,7 gr/dL, leukosit 4.800/m , hematokrit
21%, trombosit 245.000/m Pemeriksaan hapus darah tepi didapatkan eritrosit
 hipokromik, mikrositer, serta tidak ada kelainan morfologi leukosit dan trombosit.
Hasil yang diharapkan pada pemeriksaan penunjang selanjutnya adalah...
a. Kadar serum besi menurun
b. Hitung jenis leukosit meningkat
c. Tes coombs (+)
d. Hbf pada elektroforesis Hb
e. Sel blast >30% pada pungsi sumsum tulang
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah anemia defisiensi besi dengan gejala klinis pada
umumnya seperti cepat lelah, koilonikia (kuku sendok), atrofi papil lidah,
stomatitis angularis, dan disfagia. Pada penyakit ini akan didapatkan serum
besi <50 mg/dL, TIBC >350 mg/dL, saturasi transferin <15%, dan serum feritin
<20 ug/dL. Jadi pemeriksaan penunjang selanjutnya adalah pemeriksaan serum
besi.
75. Wanita berusia 32 tahun datang dengan keluhan lemas dan pening yang telah
dirasakan sejak 1 minggu terakhir. Keluhan tersebut disertai dengan telinga
berdenging dan mata berkunang-kunang saat beraktivitas. Pemeriksaan fisik
menunjukkan konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (+), splenomegali (+).
Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 8,7 gr/dL dan direct coombs test (+).
Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah...
a. Anemia defisiensi besi
b. Anemia pada penyakit kronik
c. Anemia hemolitik autoimun
d. Anemia pernisiosa
e. Anemia sideroblastik
Pembahasan
Diagnosis pada pasien ini adalah sistitis yaitu infeksi saluran kemih bagian
bawah. Gejala sistitis, yaitu disuria, urgensi, frekuensi, dan nyeri suprapubik.
Tata laksana pada sistitis, yaitu: siprofloksasin 2 x 500 mg, levofloksasin 1 x 750
mg, atau kotrimoksasol 2 x 960 mg.
76. Seorang anak perempuan berusia 9 tahun datang dengan keluhan BAK berwarna
merah seperti air rendaman daging. Pasien juga mengeluh bengkak pada kedua
mata. Pada pemeriksaan didapatkan TD 140/80 mmHg, nadi 80 kali/menit, RR
24x/menit, dan temperatur aksilla 37,8°C. Pada kedua mata ditemukan edema
periorbita (+). Pemeriksaan laboratorium ditemukan kadarASTO meningkat. Apakah
diagnosis pasien ini?
a. Sindrom uremia
b. Sindrom nefrotik
c. Demam rematik
d. Nefritis IgA
e. Glomerulonefritis akut pasca streptokokus
 Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah sindrom nefritik yang sering disebabkan oleh
glomerulonefritis akut pasca streptococcus (GNAPS). Gejala klinik GNAPS,
yaitu: riwayat infeksi saluran napas, gross hematuria mendadak, edema,
hipertensi, dan insufisiensi ginjal. Urinalisis akan menunjukkan gross
hematuria, eritrosit cast (+), dan proteinuria <2 gram/hari.
77. Seorang anak usia 3 tahun dibawa oleh ibunya ke UGD karena keluhan nyeri perut.
Pasien juga dikeluhkan mengalami diare berlendir dan berdarah sejak 3 hari yang
lalu. Anak terlihat merintih kesakitan. Pasien sempat dibawa berobat ke Puskesmas
namun keluhan tidak membaik. Pada pemeriksaan fisik teraba massa di perut kiri
atas dengan defans muskular (+). Pada pemeriksaan rectal toucher teraba portio like
sign. Prosedur diagnostik sekaligus terapi untuk keluhan anak tersebut adalah...
a. BOF 3 posisi
b. Barium enema
c. Barium meal
d. Laparoskopi
e. Laparotomi
Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah intususepsi, yaitu invaginasi segmen intestinal
sehingga terjadi obstruksi abdomen. Gejala klinis intususepsi, yaitu nyeri kolik
abdomen berat, gelisah, muntah kehijauan, feses disertai lendir darah, massa
pada hipokondrium kanan, dan ditemukannya portio-like appearance pada
rectal toucher. Diagnosis ditegakkan dengan barium enema yang juga
merupakan tindakan terapeutik.
78. Seorang ibu datang membawa bayi perempuan yang baru lahir dengan keluhan bayi
tampak kuning. Bayi dikatakan tampak kuning sejak hari pertama kelahiran. Bayi
tersebut merupakan anak pertama dari ibu dengan golongan darah O Rh (+) dan
ayah bergolongan darah B Rh (-). Pemeriksaan fisik menunjukkan kramer 3. Hasil
laboratorium menunjukkan Hb 15 gr/dL, bilirubin total 12 mg/dL, dan golongan
darah B. Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah...
a. Inkompatibiltas rhesus
b. Inkompatibilitas ABO
c. Atresia duktus hepatikus
d. Hepatitis neonatorum
e. Ikterus fisiologis
Pembahasan
Diagnosis pada kasus di atas adalah ikterus neonatorum akibat inkompatibilitas
ABO. Pada kondisi ini terjadi ikterus patologis pada <24 jam kelahiran akibat
perbedaan golongan darah ibu dan anak. Inkompatibilitas ABO dicurigai pada
ibu dengan golongan darah O dan anak bergolongan darah selain O (A, B, atau
 AB). Sementara inkompatibilitas rhesus dicurigai pada ibu dengan rhesus (-)
dan anak rhesus (+).
79. Pasien laki-laki berusia 17 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan tungkai bawah
kanan tidak dapat digerakkan sejak 30 menit yang lalu. Pasien merupakan seorang
pengendara mobil yang bertabrakan dengan mobil lain dari arah berlawanan. Pada
pemeriksaan fisik regio kruris dekstra tampak edema, hiperemis, deformitas (+),
krepitasi (+), teraba hangat, dan CRT <3 detik. Tindakan apakah yang pertama kali
harus dilakukan sebelum pasien dirujuk?
a. Reduksi
b. Memasang plaster cast
c. Debridemen
d. Antibiotika
e. Imobilisasi
Pembahasan
Diagnosis pada kasus tersebut adalah fraktur tertutup et regio cruris dekstra.
Salah satu tatalaksana awal fraktur tertutup adalah imobilisasi dan stabilisasi
dini dengan pembidaian sesuai dengan lokasi fraktur.
80. Pasien laki-laki berusia 40 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan pusing
berputar. Keluhan ini disertai dengan keluhan telinga berdenging. Pasien juga
merasakan pendengarannya berkurang yang bersifat hilang timbul. Pemeriksaan
tanda vital dalam batas normal. Apakah diagnosis yang paling mungkin?
a. BPPV
b. Neuroma
c. Otitis eksterna maligna
d. Meniere disease
e. Presbiakusis
Pembahasan
Diagnosis pasien adalah meniere disease. Gejalanya antara lain: penurunan
pendengaran fluktuatif, pusing berputar episodik, telinga berdenging atau
tinitus nada rendah, dan aural fullness (telinga terasa penuh).
81. Perempuan 28 tahun dirujuk oleh bidan dengan perdarahan pasca persalinan. Pasien
P1001 ditolong oleh bidan 1 jam lalu. Bayi lahir pervaginam dengan BBL 3.000 gram,
PBL 45 cm, dan segera menangis. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 100/60 mmHg, RR
96 kali/menit, Tax 36,8°C, dan RR 24 kali/menit. Pemeriksaan dalam tidak ada sisa
plasenta dan laserasi jalan lahir (+). Tindakan selanjutnya untuk mengevaluasi
kondisi pasien adalah...
a. Manual plasenta
b. Melakukan kuretase
c. Menyuntikkan uterotonika
d. Memeriksa kontraksi uterus
e. Memeriksa faal hemostasis
 Pembahasan
Pasien mengalami perdarahan pasca persalinan. Terdapat 4 penyebab
perdarahan persalinan, yaitu atonia uteri, laserasi jalan lahir, sisa plasenta, dan
kelainan pembekuan darah. Tindakan pertama yang paling tepat adalah
memeriksa kontraksi uterus. Apabila uterus tidak berkontraksi maka terjadi
atonia uteri.
82. Anak berusia 5 tahun datang diantar orang tuanya dengan keluhan tubuh kurus.
Pasien memiliki kebiasaan makan 1-2 kali sehari dengan porsi makan sedikit, hanya
terdiri dari nasi dan 1 jenis lauk. Pasien merupakan anak dari keluarga tidak mampu.
Pada pemeriksaan fisik, anak tampak pucat, BB/TB <-3 SD, HR 96 kali/menit, RR 24
kali/menit, Tax 36,7°C, konjungtiva anemis (+), old man face (+), iga gambang (+),
crazy pavement dermatosis (+), baggy pants (+), asites (+), dan edema ekstremitas
(+). Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 9 gr/dL, albumin 2 gr/dL, dan
glukosa darah 80 mg/dL. Terapi yang tepat diberikan pada pasien ini adalah...
a. Formula F75, F100, dan F135
b. Dekstrosa 5% bolus
c. Transfusi whole blood
d. Cairan ResoMal
e. Susu MODISCO
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah malnutrisi energi protein berat tipe marasmik-
kwashiorkor. MEP berat atau gizi buruk apabila BB/TB <70%. Salah satu
tatalaksana gizi buruk adalah pemberian makanan awal (fase stabilisasi dengan
formula F75, fase transisi dengan formula F100, dan fase rehabilitasi dengan
formula F135).
83. Perempuan 30 tahun datang dengan keluhan gatal pada kemaluannya sejak 1
minggu yang lalu. Keluhan dirasakan sangat gatal hingga mengganggu aktivitas.
Pasien mengatakan suka memakai pakaian dalam yang ketat dan jarang mengganti
pakaian dalamnya. Pemeriksaan ginekologi dengan inspekulo menunjukkan adanya
cairan pada vulva dan vagina berwarna putih kekuningan seperti keju. Vulva dan
vagina hiperemis disertai ekskoriasi. Pemeriksaan KOH menunjukkan adanya
pseudohifa (+) dan budding yeast (+). Terapi yang paling tepat pada pasien ini
adalah...
a. Kotrimoksasol
b. Kotrimazol
c. Griseofulvin
d. Metronidazol
e. Ketokonazol
Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah kandidiasis vaginalis. Anamnesis akan didapatkan
cairan kuning kental dan gatal pada kemaluan. Pemeriksaan fisik didapatkan
 sekret kental berwarna kuning (cheese-like discharge) atau seperti susu basi
dengan pH 4-5. Pemeriksaan KOH 10% pada sekret akan didapatkan budding
yeast, pseudohifa, dan blastospora. Salah satu terapi kandidiasis vaginalis
adalah klotrimazol mg intravaginal single dose.
84. Perempuan 32 tahun datang dengan keluhan nyeri saat berkemih sejak 2 hari yang
lalu. Keluhan tersebut terutama dirasakan sesaat setelah selesai berkemih dan
kencing dirasakan tidak lampias. Pasien merasa sangat tidak nyaman karena harus
bolak-balik ke kamar mandi. Riwayat keputihan dan keluar cairan dari vagina
disangkal. Pemeriksaan fisik mendapatkan nyeri tekan suprapubik (+). Pemeriksaan
urinalisis menunjukkan pH 7,6, nitrit (+), dan leukosit esterase (+). Terapi yang tepat
pada kasus di atas adalah...
a. Kotrimoksasol
b. Seftriakson
c. Amoksisilin
d. Kloramfenikol
e. Kotrimazol
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah anemia hemolitik autoimun dengan gejala klinis
umumnya seperti cepat lelah, ikterus, splenomegali, dan hepatomegali. Pada
pemeriksaan laboratorium umumnya didapatkan retikulosit >1,5%,
polikromasia dan stippling halus eritrosit, serta direct coombs test positif yang
menunjukkan adanya antibodi pada permukaan eritrosit.
85. Seorang wanita datang ke poliklinik dengan membawa hasil pemeriksaan patologi
anatomi. Pemeriksaan tersebut menyimpulkan adanya sel- sel kanker pada pankreas.
Dokter kemudian menjelaskan hasil pemeriksaan tersebut kepada pasien. Pasien
hanya tertegun dan berkata "Saya selama ini merasa sehat-sehat saja dok. Apa
dokter yakin hasil pemeriksaannya tidak salah?" Dokter menduga pasien sedang
mengalami salah satu tahapan kedukaan berdasarkan model Kubler-Ross, yaitu...
a. Denial
b. Anger
c. Bargaining
d. Depression
e. Acceptance
Pembahasan
Pada kasus ini pasien sedang menghadapi tahapan denial atau penyangkalan
terhadap penyakitnya.
86. Terdapat 5 pasien yang akan direncanakan operasi di UGD. Sebagai dokter jaga UGD,
anda bertugas untuk meminta informed consent. Pasien berikut yang dapat
dimintakan informed consent adalah...
a. Pria 17 tahun, mengalami trauma multipel, korban tawuran
b. Perempuan 2 tahun, mengalami fraktur tibia akibat terjatuh dari tangga
 c. Pria 34 tahun, mengalami EDH dengan kesadaran koma akibat tertabrak mobil
d. Wanita 25 tahun, mengalami fraktur pelvis akibat terjatuh dari kursi roda,
merupakan pasien tuna grahita fraktur
e. Wanita 16 tahun, menderita maksilofasialis akibat kekerasan suami
Pembahasan
Yang berhak memberikan persetujuan informed consent, yaitu: (1) pasien yang
sudah dewasa ( >21 tahun); (2) pasien yang sudah menikah; (3) dalam keadaan
sehat mental; dan (4) keluarga terdekat dari pasien yang tidak sadar. Pada
kasus ini, pasien E berhak memberikan persetujuan karena sudah menikah.
87. Seorang pasien wanita 17 tahun datang ke praktek dokter dengan keluhan BAB
berdarah bercampur lendir sejak 1 hari yang lalu. Frekuensi BAB dikatakan sampai 5
kali/hari. Pemeriksaan makroskopis feses menunjukkan konsistensi encer, darah (+),
dan lendir (+). Pada pemeriksaan mikroskopis feses ditemukan protozoa bentuk
amoeboid berinti sel 1 dengan eritrosit pada sitoplasma. Terapi yang paling tepat
untuk pasien ini adalah...
a. Ketokonazol
b. Kloramfenikol
c. Metronidazol
d. Asiklovir
e. Albendazol
Pembahasan
Tulikatakan 5 kali hainPemerk Diagnosis kasus ini adalah diare disentriform et
causa amoebiasis dengan gejala klinis gejala klinis umumnya berupa diare
berdarah dan berlendir yang disertai nyeri perut. Diagnosis ditegakkan dengan
menemukan tropozoit dengan eritrosit dalam sitoplasmanya pada hapusan
feses mikroskopis. Tata laksana amoebiasis adalah rehidrasi dan pemberian
antibiotika, yaitu metronidazol 3x500 mg selama 5-7 hari.
88. Laki-laki berusia 18 tahun datang dengan keluhan utama demam disertai mual dan
muntah sejak 3 hari yang lalu. BAK dikatakan berwarna seperti teh. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva ikterik. Pemeriksaan penunjang
menunjukkan SGOT dan SGPT meningkat 2 kali normal, bilirubin 8 mg/dL, IgM anti
HAV (+), HBsAg (-), IgM anti HBc (-), IgG anti HBc (-), dan HCV RNA (-). Diagnosis pada
pasien ini adalah...
a. Hepatitis A
b. Hepatitis B akut
c. Hepatitis B kronik
d. Hepatitis C akut
e. Hepatitis C kronik
Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah hepatitis A. Gejala klinis umumnya tidak khas,
namun terjadi peningkatan kadar aminotransferase (ALT dan AST) 4 kali
 normal. Pemeriksaan serologi dilakukan untuk menentukan jenis hepatitis.
Diagnosis hepatitis A ditegakkan apabila terdapat IgM anti-HAV (+).
89. Seorang laki-laki berumur 25 tahun datang dengan penurunan kesadaran setelah
mengalami kecelakaan + 1 jam yang lalu. Pasien dapat membuka mata jika
dirangsang nyeri, hanya dapat mengerang, dan sikap motorik deserebrasi. GCS pada
pasien ini adalah...
a. E2V2M2
b. E2V2M3
c. E2V3M2
d. E2V3M3
e. E1V2M2
Pembahasan
Skoring GCS pada pasien ini adalah E2 (membuka mata dengan rangsang nyeri),
V2 (mengerang), dan M2 (deserebrasi).
90. Wanita 27 tahun datang dengan keluhan sering ketakutan ketika diminta
mempresentasikan tugas di depan umum. Pasien merupakan karyawan di sebuah
perusahaan swasta dan sering ditugaskan untuk mempresentasikan laporan di
hadapan rekan-rekan kerja beberapa kali dalam satu bulan. Malam sebelum
presentasi, pasien mengeluh tidak dapat tidur, merasa cemas bahwa rekan
kantornya akan melihat wajahnya yang ketakutan, dan pasien takut jikalau akan
pingsan. Apakah yang dialami oleh wanita ini?
a. Gangguan cemas menyeluruh
b. Gangguan panik
c. Fobia sosial
d. Agorafobia
e. Reaksi stres akut
Pembahasan
pasieme Jikalau pinig sal. A Pada kasus ini, pasien selalu takut untuk tampil di
depan umum sehingga disebut fobia sosial.
91. Pasien laki-laki berusia 30 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 minggu
yang lalu. Nyeri kepala dirasakan seperti terikat dan umumnya berlangsung 1-3 jam.
Nyeri kepala umumnya dirasakan pada kepala bagian belakang dan membaik bila
dipijat. Pasien bekerja sebagai ahli komputer. Diagnosis yang tepat pada kasus ini
adalah...
a. Common migraine
b. Tension type headache
c. Cluster headache
d. Classic migraine
e. Trigeminal neuralgia
 Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah tension type headache (TTH), yang memiliki
karakteristik sebagai berikut: lokasi bikranial, seperti ditekan benda
berat/diikat, dan disebabkan oleh ketegangan otot kepala.
92. Wanita berusia 20 tahun mengeluh nyeri pada telinga kanan. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan nyeri tekan tragus dan nyeri tarik aurikula, kanalis aurikularis edema dan
eritema, serta membran timpani tidak terlihat. Diagnosis yang tepat pada pasien ini
adalah...
a. Otitis media akut
b. Otitis media serosa
c. Otitis eksterna difusa
d. Otomikosis
e. Otitis eksterna sirkumskripta
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah otitis eksterna difusa yaitu peradangan pada
liang telinga bagian 2/3 dalam. Gejala otitis eksterna difusa adalah nyeri
telinga, nyeri tekan tragus, dan dapat disertai penurunan pendengaran. Pada
otoskopi, liang telinga menyempit, mukosa hiperemis, dan edema.
93. Seorang wanita berusia 38 tahun , datang ke UGD dengan keluhan
perdarahan pervaginam dengan gumpalan darah sebesar kepalan tangan. Dari
anamnesis didapatkan pasien sudah telat menstruasi selama 3 bulan. Sekitar 1 bulan
yang lalu pasien sudah dipastikan hamil oleh dokter spesialis kandungan dari
pemeriksaan USG. Anak terkecil pasien berusia 8 tahun. Pada pemeriksaan
didapatkan KU baik, fundus uteri tidak teraba, VT darah (+), QUE tertutup, besar
uterus lebih kecil dari usia kehamilan, dan tes plano (+). Apakah diagnosis pada
pasien ini?
a. Abortus insipien
b. Abortus imminens
c. Abortus komplit
d. Abortus inkomplit
e. Missed abortion
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah abortus komplit. Abortus merupakan gugurnya
kandungan dengan usia kehamilan <20 minggu atau dengan berat <500 gram.
Diagnosis abortus komplit ditegakkan apabila perdarahan mulai sedikit, nyeri
perut berkurang, terdapat riwayat keluar jaringan, serta ostium uteri
eksternum tertutup.
94. Seorang laki-laki 17 tahun datang dengan keluhan badan lesu sejak 3 minggu lalu.
Keluhan dirasakan sejak kecil dan sering mendapatkan transfusi darah. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, sklera subikterik, splenomegali.
 Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 7,8 gr/dL. Pada pemeriksaan
hapusan darah tepi ditemukan sel target. Apakah diagnosis yang paling mungkin?
a. Anemia aplastik
b. Talasemia mayor
c. Anemia defisiensi besi
d. Anemia defisiensi asam folat
e. Anemia sideroblastik
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah talasemia mayor yaitu anemia hemolitik yang
disebabkan defek pada hemoglobin akibat defisiensi sintesis rantai alfa atau
beta. Gejala anemia hemolitik adalah cepat lelah, ikterus, splenomegali, dan
hepatomegali. Pada talasemia akan didapatkan eritrosit hipokromik mikrositer,
sel target, dan Hbf meningkat.
95. Pasien perempuan berumur 45 tahun datang dengan keluhan luka bakar pada
tangan kanan setelah terkena cairan asam 30 menit yang lalu. Pada pemeriksaan fisik
regio tangan kanan, terdapat luka bakar berwarna putih, berminyak, dengan dasar
tulang. Luka tersebut tidak terasa nyeri dan sensasi perabaan (-). Apakah diagnosis
yang tepat pada pasien tersebut?
a. Luka bakar derajat |
b. Luka bakar derajat II
c. Luka bakar derajat III
d. Luka bakar derajat IV
e. Luka bakar derajat V
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah luka bakar derajat III. Full-thickness burn atau
luka bakar derajat III ditandai dengan kulit gelap mengkilap (leathery) atau
putih mengkilap (waxy white) yang tidak terasa nyeri.
96. Anak laki-laki berusia 8 tahun datang dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan
demam sejak 2 hari yang lalu. Demam dikatakan mendadak tinggi. Keluhan demam
disertai dengan nyeri kepala, nyeri otot, mual, dan muntah. Pada pemeriksaan fisik
kesadaran compos mentis, TD 100/60 mmHg, HR 100 x/menit, RR 20 x/menit, Tax
38°C, dan rumple leed test (+). Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb 11 gr/dL,
HCT 32%, dan trombosit 110.000/m . Pasien kemudian dirawat jalan dan diperiksa
darah rutin ulang satu hari kemudian. Saat ini Hb 13 gr/dL, HCT 40%, dan trombosit
80.000/m . Apakah diagnosis yang paling tepat?
a. Demam dengue
b. DHF grade
c. DHF grade II
d. DHF grade III
e. DHF grade IV
 Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah dengue hemorrhagic fever (DHF) derajat I. Diagnosis
ja DHF ditegakkan berdasarkan kriteria WHO, yaitu demam mendadak tinggi,
manifestasi perdarahan, kebocoran plasma, dan trombositopenia. DHF derajat
I hanya memiliki manifestasi perdarahan terprovokasi atau rumple leed (+).
97. Laki-laki 65 tahun datang dengan keluhan sesak sejak 7 hari yang lalu. Sesak
dirasakan makin bertambah bila pasien berbaring miring ke kiri dan membaik apabila
pasien berbaring miring ke kanan. Riwayat demam dan batuk disangkal. BAK
dikatakan normal. Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, RR 26
x/menit, HR 84 x/menit, TD 120/70 mmHg, Tax 36,8°C. Pemeriksaan fisik thoraks
didapatkan pergerakan dada kanan tertinggal, vokal fremitus /N, perkusi dada kiri
sonor dan kanan pekak dimulai dari ICS III ke bawah, auskultasi suara paru vesikular
/N. Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah....
a. Bronkitis
b. Bronkopneumonia
c. Pneumothoraks
d. TB paru
e. Efusi pleura
Pembahasan
Diagnosis kasus ini adalah efusi pleura. Gejala sesak sesak umumnya membaik
bila berbaring miring ke sisi yang sakit. Pada pemeriksaan ditemukan
hemithoraks yang sakit tertinggal saat inspirasi, perkusi redup, vokal dan taktil
fremitus menghilang. Pungsi pleura (torakosentesis) dan analisis cairan pleura
dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis dan mengetahui komposisi
cairan pleura.
98. Seorang peneliti ingin mengetahui hubungan antara pemberian suplementasi asam
folat 400 mikrogram/hari pada ibu hamil yang memiliki riwayat epilepsi dengan
kejadian kelainan saraf kongenital. Pada penelitian ini dikumpulkan 50 orang ibu
hamil penderita epilepsi yang selama ini terkontrol dengan menggunakan obat anti
epilepsi karbamazepin. Sebagian sampel diberikan suplementasi asam folat dan
sebagian lagi diberikan tablet plasebo. Variabel terikat pada penelitian tersebut
adalah...
a. Asam folat
b. Karbamazepin
c. Riwayat epilepsi terkontrol
d. Tablet plasebo
e. Kejadian kelainan saraf kongenital
Pembahasanakan
Variabel terikat (dependen) yaitu variabel yang mengalami perubahan akibat
adanya perubahan pada variabel bebas. Pada kasus ini adalah kejadian
kelainan saraf kongenital.
99. Perempuan berusia 20 tahun dengan usia kehamilan 26 minggu datang ke
datang ke Puskesmas dengan keluhan sering pusing dan mata berkunang-kunang.
Pasien mengakui tidak kontrol kehamilan secara teratur. Pemeriksaan laboratorium
menunjukkan Hb 8,5 gr/dL, WBC 6.500/m , dan PLT 300.000/m . Pemeriksaan
hapusan darah tepi menunjukkan adanya eritrosit hipokromik mikrositer. Apakah
penatalaksanaan yang paling tepat pada pasien ini?
a. Transfusi PRC dilanjutkan dengan suplementasi Fe selama 3 bulan
b. Transfusi whole blood dilanjutkan dengan suplementasi Fe selama 3 bulan
c. Konsumsi makanan tinggi zat besi bersama suplementasi vitamin C
d. Transfusi PRC bersamaan dengan suplementasi Fe hingga melahirkan
e. Suplementasi Fe hingga melahirkan
Pembahasan
Diagnosis pada kasus ini adalah anemia dalam kehamilan yaitu kadar
hemoglobin <11 gr/dL. Anemia pada kasus ini kemungkinan disebabkan karena
defisiensi besi. Derajat anemia pada pasien ini masih tergolong sedang (7-8,9
gr/dL), sehingga cukup diberikan preparat besi (320 mg) 2 kali sehari hingga
setelah melahirkan.
100. Anak berusia 4 tahun datang diantar oleh ibunya dengan keluhan pilek serta
hidung berbau busuk sejak 5 hari yang lalu. Pasien tidak pernah mengalami keluhan
yang sama sebelumnya. Riwayat sering bersin dan pilek disangkal. Pasien telah
berobat ke Puskesmas 3 hari yang lalu, namun keluhan tidak kunjung membaik. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan HR 90 kali/menit, RR 20 kali/menit, dan Tax 37,3°C.
Pemeriksaan fisik hidung dengan inspekulo mendapatkan kavum nasi lapang -/+,
sekret +/- berwarna hijau kental berbau, dan deviasi septum nasi (-). Apakah
diagnosis yang tepat pada kasus diatas?
a. Sinusitis
b. Rhinitis alergi
c. Rhinitis vasomotor
d. Rhinitis akut
e. Korpus alienum nasi
Pembahasan
Diagnosis kasus tersebut adalah korpus alienum nasi. Kasus ini paling sering
ditemukan pada anak-anak. Pasien dengan korpus alienum nasi umumnya
datang dengan keluhan sekret pada hidung unilateral dan berbau busuk.
101. Anak 7 tahun diare darah lendir sebanyak 4x sejak kemarin. Riwayat
muntah hijau 2 hari yang lalu, didahului dengan diare sejak 1 minggu yang
lalu. Pemeriksaan fisik perut tidak distended, teraba massa di perut kuadran
atas kanan. Dari rectal toucher terdapat kolaps caecum, pada sarung tangan
terdapat darah. Foto toraks abdomen didapatkan dilatasi usus halus. Dari CT
scan tidak didapatkan target sign. Diagnosa?
a. Disentri amoeba
b. Tumor abdomen
 c. Ileus
d. Apendisitis
e. Volvulus
Jawaban: A. Disentri amoeba
- Amebic colitis is gradual in onset, with symptoms presenting over 1-2
weeks; this pattern distinguishes this condition from bacterial dysentery.
Diarrhea is the most common symptom. Patients with amebic colitis
typically present with cramping abdominal pain, watery or bloody diarrhea,
and weight loss or anorexia. Fever is noted in 10-30% of patients.
Intestinal amebiasis may mimic acute appendicitis. Rectal bleeding without
diarrhea can occur, especially in children. Patients with acute amebic
colitis may have lower quadrant abdominal tenderness (12-85% of cases).
Fever is noted in only a minority of patients (10-30%). Weight loss occurs
in 40%. Dehydration is uncommon. Occult blood is nearly always present
in stools (70-100%). Fulminant amebic colitis is commonly characterized
by abdominal pain, distention, and rebound tenderness.
- The classic acute appendicitis symptoms are epigastric or periumbilical
pain followed by brief nausea, vomiting, and anorexia. After a few hours,
the pain shifts to the right lower quadrant. Pain increases with cough and
motion. Classic signs of appendicitis are right lower quadrant direct and
rebound tenderness located at the McBurney point.
- Symptoms of volvulus develop quickly and are generally dramatic
enough that infants are taken early to the emergency room, which can be
critical for survival, such as: abdominal tenderness or distention (swelling
of the belly), nausea or vomiting, vomiting dark green fluid or green-
stained material (also called bilious vomiting), bloody or dark red stool,
constipation or difficulty expelling stools, shock.
 diare 7 hari, diare darah lendir, muntah hijau, masa perut kanan
atas
 target sign pada CT scan: penebalan dinding usus, Some diseases
with which this sign has been associated include ischemic bowel
disease (ischemic enteritis and ischemic colitis), intramural
intestinal hemorrhage, idiopathic inflammatory bowel diseases
(Crohn disease and ulcerative colitis), vascular disorders (Henoch-
Schönlein purpura), infectious diseases (infectious colitis and
pseudomembranous colitis), radiation damage (enteritis and
radiation colitis), and bowel edema associated with portal
hypertension.
102. Laki-laki 22 tahun, datang ke IGD setelah jatuh dari sepeda motor.
Pada X-ray didapatkan fraktur distal radius dengan dislokasi radioulnar.
Diagnosa?
a. Fraktur Galeazzi
b. Fraktur Smith
c. Fraktur Colles
 d. Fraktur Montegia
e. Fraktur Ulnaris
Jawaban: A . Fraktur Galeazzi
- The Galeazzi fracture-dislocation is an injury pattern involving isolated
fractures of the junction of the distal third and middle third of the radius
with associated subluxation or dislocation of the distal radioulnar joint
(DRUJ).
- Smith fractures (also known as a Goyrand fracture in the French
literature 3) are fractures of the distal radius with associated palmar
angulation of the distal fracture fragment.Smith fractures usuallyoccur in
one of two ways: a fall onto a flexed wrist or direct blow to the back of the
wrist.
- Colles: fracture of the distal radial metaphyseal region with dorsal
angulation and impaction, but without involvement of the articular surface.
- Monteggia fracture-dislocations comprise of a fracture of the ulna shaft
and dislocation of the radial head.
103. Laki-laki 20 tahun, datang ke IGD setelah jatuh dari mengendarai
sepeda motor. Pasien jatuh dengan posisi tangan tertekuk ke dalam menatap
aspal. Pada Xray didapatkan fraktur distal radius dengan pergeseran ke
anterior. Diagnosa?
a. Fraktur Galeazzi
b. Fraktur Smith
c. Fraktur Colles
d. Fraktur Montegia
e. Fraktur Ulnaris
Jawaban: B. Fraktur Smith
- The Galeazzi fracture-dislocation is an injury pattern involving isolated
fractures of the junction of the distal third and middle third of the radius
with associated subluxation or dislocation of the distal radioulnar joint
(DRUJ).
- Smith fractures (also known as a Goyrand fracture in the French
literature 3) are fractures of the distal radius with associated palmar
angulation of the distal fracture fragment.Smith fractures usually occur in
one of two ways:a fall onto a flexed wrist or direct blow to the back of the
wrist.
- Colles: fracture of the distal radial metaphyseal region with dorsal
angulation and impaction, but without involvement of the articular surface.
- Monteggia fracture-dislocations comprise of a fracture of the ulna shaft
and dislocation of the radial head.
104. Anak 12 bulan dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan nyeri perut
mendadak, setiap 15 menit durasi 3 menit. Didapatkan muntah, BAB darah dan
lendir, setiap serangan kaki mengangkat keatas. Terdapat masa di abdomen kanan
atas. Apa kemungkinan penyebab keluhan di atas?
a. Neoplastik
b. Volvulus
c. Invaginasi
d. Hernia
e. Hirschprung's disease
Jawaban: C. Invaginasi
- Intususepsi/Invaginasi: An infant with intussusception has sudden onset of
crampy abdominal pain; the infant's knees draw up, and the infant cries out and
 exhibits pallor with a colicky pattern occurring every 15 to 20 minutes. Feedings
are refused. As the intussusception progresses, and obstruction becomes
prolonged, bilious vomiting becomes prominent, and the dilated, fatigued
intestine generates less pressure and less pain. The venous outflow from the
intussus-ceptum is obstructed, leading to edema, weeping of fluid, and
congestion with bleeding. Third space fluid losses and "currant jelly" stools
result.A sausage-shaped mass caused by the swollen, intussuscepted bowel
may be palpable in the right upper quadrant or epigastrium.
- Volvulus:Intestinal volvulus is a condition in which the bowel becomes twisted,
which may be the result of malrotation. Symptoms of volvulus develop quickly
and are generally dramatic enough that infants are taken early to the emergency
room, which can be critical for survival, such as : abdominal tenderness or
distention (swelling of the belly), nausea or vomiting, vomiting dark green fluid or
green-stained material (also called bilious vomiting), bloody or dark red stool,
constipation or difficulty expelling stools, shock.
- Hirschprung's disease: Typically presents in the newborn period with failure to
pass meconium by 24 hours of age.Symptoms of distal bowel obstruction occur
with distention and bilious vomiting. Digital rectal examination reveals an empty
rectum that clenches around the examiner's finger, giving the impression of an
elongated sphincter. When the finger is withdrawn, a powerful gush of retained
stool is often expelled.
105. Anak laki-laki 12 tahun datang ke IGD RS setelah jatuh dari motor dengan
keluhan sakit saat kencing. Yang dikhawatirkan terjadi pada pasien ini adalah ...
a. Rupture uretra pars bulbaris
b. Prostat membesar sehingga menekan uretra
c. Nyeri sehingga tubuh mengira VU penuh
d. Hematoma perineum
e. (lupa)
Jawaban: A. Rupture uretra pars bulbaris
- Urethra posterior: pars prostatica dan pars membranosa, sedangkan uretrha
anterior: pars bulbosa dan pars pendulosa. - Adanya riwayat trauma (terjatuh dari
sepeda motor) sebelumnya kemudian terjadi nyeri kencing patut dicurigai adanya
suatu trauma/rupture urethra.
106. Seorang laki-laki diantar polisi ke UGD RS oleh seorang polisi setelah KLL
dengan keluhan sesak nafas, pasien juga mengeluh nyeri dada. Pada pemeriksaan
fisik ditemukan memar pada dada, pernapasan dada kanan tertinggal, perkusi
hipersonor pada dada kanan. TD 110/80mmHg, RR 30x/menit, Nadi 92x/ menit, Tax
36,9. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran sebagai berikut:

Apakah komplikasi yang bisa terjadi pada pasien ini?

a. Shock hipovolemik
b. Shock haemorrhagic
c. Shock neurogenic
 d. Shock anafilaktik
e. Shock kardiogenik
Jawaban: D. Syok Kardiogenik
- Dada kanan tertinggal sesuatu patologis di dada kanan
- Hipersonor di dada kanan udara berlebih di dada kanan
- ' Ada udara berlebih yang patologis yang disebabkan oleh trauma thorax pada
pasien ini. Kemungkinan besar suatu pneumothorax. Konfirmasi radiologis
menunjukkan adanya pneumothorax di hemithorax kanan. Komplikasi syok pada
pneumothorax adalah jika pneumothorax tersebut ventil/tension, maka terjadi
mediastinal shifting yg membuat vena cava tertekuk dan jantung tertekan. Hal ini
membuat terjadi adanya kegagalan fungsi diastolik jantung, sehingga akan cepat
menimbulkan syok kardiogenik dan kematian.
107. Anak laki-laki usia 10 tahun, mengeluhkan bagian alat vitalnya kesakitan
setelah main bola. Posisi salah satu testis lebih tinggi dan mendatar, dari USG
doppler ditemukan vaskularisasi menurun. Refleks cremaster masih ada. Diagnosis?
a. Torsio testis
b. Epididimitis
c. Orkitis
d. Varikokel
e. Ruptur uretra
Jawaban: A. Torsio testis
- Nyeri testis mendadak akut scrotum (torsio testis, torsio appendix testis,
epididimoorchitis akut, perdarahan, hernia scrotalis inkarserata/stranggulata,
tumor testis yang pecah)
- Testis lebih tinggi, letak horizontal/melintang/mendatar ' tanda torsio testis.
Doppler ditemukan vaskularisasi menurun meningkatkan diagnosis torsio testis.
Pada epididimoorchitis akut vaskularisasinya meningkat.
108. Bayi usia 5 hari dibawa ibunya ke IGD RS karena perut membesar dan tidak
BAB sejak 4 hari lalu. BAB berwarna hijau keluar sedikit demi sedikit pada usia 1
hari. Setelah dilakukan RT didapatkan feses muncrat. Diagnosis pada pasien ini
adalah .......
a. Penyakit hirschprung
b. Atresia ani
c. Atresia duodenum
d. Stenosis pilorus
e. Intususepsi
Jawaban: A. Penyakit Hirschsprung
- Keluhan obstruksi upper GI muntah dominan, segera, ank sering dehidrasi,
abdomen flat/schapoid
- Keluhan obstruksi lower GI perut membesar dominan, BAB tidak
keluar/mekoneal terlambat, sering datang bbrp hari kemudian, jarang dehidrasi,
abdomen distensi, bisa muntah faecal.
- Pada pasien ini didapatkan tanda obstruksi lower GI. BAB sulit, mekoneal
terlambat, saat RT feses keluar menyemprot merupakan tanda dari aganglionic
megacolon hirschsprung disease. Malformasi anorektal lain didapatkan kesulitan
saat RT karena posisi ato diameter anorektal tidak normal.
109. Anak laki-laki 6 tahun datang dengan keluhan nyeri tungkai kanan bawah.
Keluar nanah sejak 6 bulan dari tungkai kanan. Riwayat fraktur tulang 1/3 tengah
tungkai kanan bawah tapi tidak diobati. Dari foto X-Ray didapatkan gambaran
sebagai berikut:

Apa kemungkinan diagnosa dari kasus di atas?

A. Osteomyelitis Kronis
B. Osteomyelitis Akut
C. Osteosarcoma
D. Fraktur Malunion
E. Fraktur Non Union
Jawaban: A. Osteomyelitis kronis
- Nyeri tungkai, keluar nanah, riwayat neglected fracture osteomyelitis kronis. Pada
foto terlihat adanya involucrum dan sinus track untuk drainase pus yang merupakan
tanda dari osteomyelitis kronis.
110. Pria berusia 61 tahun datang ke RS dengan keluhan pancaran kencing
melemah sejak 4 bulan yang lalu. Pada anamnesa pasien tidak mengeluh nyeri dan
keluar cairan bening. Pasien sering terbangun pada malam hari karena sering
kencing. Pasien mengeluh setiap kencing harus mengejan dan tidak puas setelah
kencing. Pasien tidak mengeluh demam. Pada pemeriksaan fisik TD 110/80 N 18 RR
20. Pada memeriksaan rectal toucher, didapatkan pembesaran prostat, simetris, dan
rata. Pada pemeriksaan urin tidak didapatkan bakteri.
Apa kemungkinan hormon yang berperan pada keluhan di atas?
a. Dehidrotestosteron
b. Aldosterone
c. Progesterone
d. HCG
e. Testosterone
Jawaban: A. Dihidrotestosteron.
- Pancaran melemah, sering kencing, mengejan untuk memulai kencing, merasa
ada sisa saat selesai kencing LUTS. LUTS sering didapatkan pada batu buli,
ISK bawah (sistitis), atau BPH. Pada pasien ini didapatkan prostat membesar
dan tidak ada bakteriuria, sehingga mengarah pada BPH.
- Hormon paling bertanggung jawab pada BPH adalah dihidrotestosteron (DHT).
Smith's General Urology 17th ed. Halaman 348
111. Pria 60 tahun datang ke poliklinik dengan riwayat karsinoma prostat. Sudah
dilakukan TURP pada pasien. Lokasi TURP/karsinoma yang paling sering adalah......
a. Zona transisional
b. Zona perifer
c. Zona perivaskuler
 d. Zona transisional dan perifer
e. Zona perifer dan perivaskuler
Jawaban: B. Zona perifer
- Kurang lebih 75% karsinoma prostat terdapat pada zona perifer prostat dan 15 -
20% terdapat pada zona sentral dan zona transisional.
112. Ibu membawa anaknya yang berumur 1 bulan karena BAB jarang, tiap 2-3
hari sekali. Riwayat mekoneum keluar 48 jam setelah lahir. Dari Rontgen Babygram
didapatkan gambaran dilatasi kolon. Saat di RT dan dilepas didapatkan feses
meleleh. Apakah diagnosa pasien diatas:
a. Hirschprung disease
b. Atresia kolon
c. Atresia ani
d. Fistula rektovaginal
e. Fistula rektouretral
Jawaban: A. Hirchsprung disease
- A. Hirchsprung disease (passage mekonium > 24 jam, dilatasi kolon pada xray.
Pada anak yang lebih besar memiliki gejala konstipasi persisten dan distensi
abdomen kronik).
- Atresia ani, atresia kolon obstruksi komplit, tidak bisa BAB
- Fistul rektouretra BAK bercampur BAB.
113. Pria 55 tahun datang dengan keluhan sakit perut dan BAB berdarah. Dari
pemeriksaan histo PA colon didapatkan abses dengan kripte. Diagnosis kasus di
atas adalah .....
A. Crohn disesase
B. Colitis ulcerative
C. Hirschprung
D. Ileus
E. Carcinoma colon
Jawaban: B. Colitis ulcerative
- The typical microscopic finding in ulcerative colitis is inflammation of the mucosa
and submucosa. The most characteristic lesion is the crypt abscess, in which
collections of neutrophils fill and expand the lumina of individual crypts of Lieberkühn.
Crypt abscesses, however, are not specific for ulcerative colitis and can be seen in
Crohn's disease and infectious colitis.
114. Laki laki , 17 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan utama bengkak di
buah zakar kanan dan nyeri sejak 1 hari yang lalu. Keluhan lain berupa nyeri
menjalar sampai ke lipat paha. Pemeriksaan fisik didapatkan kemerahan, testis
kanan tampak lebih horisontal daripada kiri . Diagnosis?
A. Torsio testis
B. Orkitis
C. Epididymitis
D. Gangren scrotalis
Jawaban: A. Torsio testis
- Torsio testis (paling banyak pada usia 12-20 tahun), berkaitan dengan kelainan
sistem penyanggah testis (anomali bellclapper) ' saat kontraksi kremaster berlebihan,
misalnya perubahan suhu yang mendadak (seperti pada saat berenang, ketakutan,
latihan yang berlebihan, batuk, celana yang terlalu ketat, defekasi, atau trauma yang
mengenai skrotum torsio testis).
- Klinis: nyeri mendadak, bengkak pada testis, nyeri menjalar ke inguinal atau perut
bawah, letak testis lebih tinggi dan lebih horizontal dari kontralateral.
- Pada epididimitis akut, jika testis diangkat, nyeri berkurang. Pada torsio testis, nyeri
tetap.
- Keadaan pada pilihan jawaban lain tidak menyebabkan letak testis lebih horizontal
disertai inflamasi yang akut (1 hari).
115. Laki laki, 25 tahun, keluhan utama sesak nafas dan nyeri dada kanan setelah
jatuh dari sepeda motor 2 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan hipersonor
dada kanan, suara vesikuler menurun, dada kanan tertinggal, trakea di tengah.
Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas:
a. Dekompresi jarum
b. Intubasi
c. Face mask
d. Cairan kristaloid
e. Trakeostomi
Jawaban: C. Face mask (+oksigen)
- Manifestasi klinis pneumothorax: suara nafas menurun, perkusi hipersonor,
gerak dada menurun saat inspirasi. Kalau open, diberi occlusive dressing tiga
sisi. Kalau closed, WSD.
- Tension pneumothorax: ditambahi deviasi trakea, shifting mediastinum,
hipotensi, distres nafas tatalaksana: needle decompression.
- Tatalaksana trauma: ABC
a. Airway: bebaskan jalan nafas (tanpa alat/manuver atau dengan alat, misalnya
OPA, NPA, intubasi, trakeostomi, dsb),
b. Breathing: oksigen, chest decompression pada tension pneumothorax, WSD
pada hemothorax atau pneumothorax
c. Circulation: resusitasi dengan cairan kristaloid/koloid.
116. Laki-laki 40 tahun, dibawa ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu lintas.
Terjadi penurunan kesadaran, GCS E2V2M4, pupil anisokor, nadi 55x/menit, RR 28,
TD 160/70. Tatalaksana awal apa yang paling tepat dilakukan?
A. Burr hole
B. Craniotomy
C. MRI kepala
D. Infus manitol
E. Infus cairan isotonis
Jawaban: D. Infus Mannitol.
- Bradikardia dan hipertensi merupakan dua dari trias Cushing, pupil yang anisokor,
dan GCS 8, keseluruhan dari gejala-gejala tersebut adalah tanda dari peningkatan
tekanan intra kranial (TIK), bahkan tanda awal herniasi batang otak. Oleh karena itu,
pertolongan pertama yang harus diberikan dalam unit gawat darurat adalah head up
30o, pemberian manitol dan/atau furosemide, dan pemasangan pipa endotrakeal.
(Guideline to Practice of Emergency Medicine halaman 109)
117. Laki-laki 19 tahun datang ke IGD karena nyeri tiba-tiba di kantung buah zakar
setelah bermain bola. Dari pemeriksaan didapatkan testis kiri lebih tinggi dan
horizontal. Phren sign (+). Tatalaksana awal yang tepat adalah?
A. Detorsi manual
B. Orkidektomi
C. Orkidopeksi
D. Pasang kateter
E. Vasektomi
Jawaban: A. Detorsi manual.
- Nyeri skrotal akut dan riwayat trauma dicurigai menjadi suatu kegawatdaruratan
dalam bidang urologi. Torsio testis merupakan kegawatdaruratan yang harus diterapi
secepatnya. Pada pemeriksaan fisik, dapat dijumpai pembengkakan, nyeri, testis
yang lebih tinggi sebelah, posisi horizontal pada testis yang terkena, dan hilangnya
reflek kremaster. Phren sign yang positif merupakan pemeriksaan untuk mencurigai
epididimitis akut, tapi pemeriksaan ini tidak spesifik. Detorsi pembedahan harus
dilakukan dalam waktu 6 jam, tapi detorsi manual dapat dikerjakan terlebih dahulu di
UGD karena dapat meningkatkan viabilitas testis dan mengurangi rasa nyeri.
(Medscape, Testicular Torsion Treatment and Management)
118. Laki-laki 21 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri terbakar dan
kesemutan pada tungkai kanan. Saat ini pasien tidak dapat menggerakkan kakinya.
Terasa nyeri saat digerakkan secara pasif. Pasien memiliki riwayat kakinya terbentur
saat bermain sepakbola. Pemeriksaan fisik pada tungkai kanan bawah: pain, pallor,
puffiness, pulseless. Diagnosa pasien ini ......
A. Ankle sprain
B. Compartement Syndrome
C. Dislokasi Genu
D. Dislokasi Ankle
E. Fraktur tibia
Jawaban: B. Compartment Syndrome.
- Keluhan nyeri, adanya riwayat trauma disertai dengan tanda dari 5P: Pain, Pallor,
Puffiness, Pulseless, dan Paresthesia merupakan syarat yang digunakan untuk
diagnosis sindroma kompartemen secara klinis. Sprain, dislokasi, dan fraktur
umumnya hanya menimbulkan tanda dan gejala terlokalisir di sendi yang
bersangkutan, tetapi dapat berisiko terjadinya sindroma kompartemen dalam
prosesnya. (ATLS manual 9th, Bab 8)
119. Laki-laki 26 tahun mengeluh BAB berdarah. Darah merah segar keluar lebih
dulu sebelum kotoran keluar. BAB terasa keras. Tidak ditemukan adanya benjolan
pada perianal. Terapi yang tepat pada pasien ini?
A. Vasokonstriktor + Diet Tinggi Serat
B. Antikoagulan + Diet Tinggi Serat
C. Operatif + Modifikasi gaya hidup
D. Diet Tinggi Serat + Modifikasi gaya hidup
E. Operatif + vasokonstriktor
Jawaban: D. Diet tinggi serat + modifikasi gaya hidup.
- Gejala BAB berdarah tanpa ditemukan benjolan pada perianal menandakan suatu
diagnosis hemorrhoid internal grade I (sama sekali tidak ada benjolan) atau grade II
(benjolan bisa masuk secara spontan). Penderita juga memiliki faktor risiko BAB
yang keras. Tatalaksana untuk hemorrhoid interna grade I atau II adalah terapi
konservatif, antara lain rendam duduk, diet tinggi serat, minum air yang cukup,
pencahar, analgetik sistemik atau topikal, dan menjaga higienitas anal. (Medscape,
Hemorrhoids)
120. Laki-laki 40 tahun mengeluh sulit buang air kecil. Riwayat pernah keluar batu
seukuran kacang dari saluran kencing. Nyeri ketok CVA (+). Pemeriksaan penunjang
yang pertama dilakukan pada kasus di atas adalah .........
A. Foto polos abdomen
B. IVP
C. USG urologi
D. CT abdomen
E. CT urologi
Jawaban: C. USG Urologi.
- Adanya keluhan BAK, riwayat keluar batu dari saluran kencing, dan nyeri ketok
CVA menjadi kecurigaan akan adanya batu di saluran kencing, mulai dari ginjal,
ureter, buli, bahkan urethra.
- Ultrasound (US) should be used as the primary diagnostic imaging tool, although
pain relief, or any other emergency measures should not be delayed by imaging
assessments. US is safe (no risk of radiation), reproducible and inexpensive. It can
identify stones located in the calices, pelvis, and pyeloureteric and vesicoureteric
junctions, as well as in patients with upper urinary tract dilatation. US has a sensitivity
of 45% and specificity of 94% for ureteric stones and a sensitivity of 45% and
specificity of 88% for renal stones. The sensitivity and specificity of KUB radiography
is 44-77% and 80-87%, respectively. KUB radiography should not be performed if
NCCT is considered, however, it is helpful in differentiating between radiolucent and
 radiopaque stones and for comparison during follow-up. (European Association of
Urology in Guideline on Urolithiasis, halaman 11)
121. Laki-laki 60 tahun datang ke IGD dengan keluhan sulit BAK, terasa tidak
puas, pancaran kencing terputus-putus disertai nyeri. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan pembesaran prostat (-) polus superior teraba, nyeri (+) konsistensi
kenyal, berdungkul (-). Diagnosis pada pasien .......
A. Prostatitis
B. BPH
C. CA prostat
D. Tumor buli
E. Ca Buli
Jawaban: A. Prostatitis
- Prostatitis: pada umumnya terjadi pada pria dewasa. Gejala frekuensi, urgensi,
disuria, bahkan sampai pada retensi urine. Pada pemeriksaan DRE/RT, tidak
didapatkan pembesaran prostat dan disertai nyeri hebat.
- BPH: ada pembesaran prostat, pada RT pole superior tidak teraba. Ca prostat:
pada RT permukaan prostat berdungkul, PSA meningkat
- Ca buli: painless, gross, intermitten hematuria Sumber: Oxford Handbook of
Urology, Bladder Outlet Obstruction
122. Laki-laki 65 th datang dengan keluhan tidak bisa berkemih sejak 12 jam yang
lalu, beberapa bulan ini dirasakan kencing tidak tuntas, dan sering terbangun pada
malam hari untuk kencing. Tanda vital dalam batas normal. Teraba masa kistik pada
area suprapubik. Apakah tindakan yang tepat dilakukan pada pasien?
A. Cystografy
B. Cystosomy
C. USG
D. Pemasangan kateter
E. IVP
Jawaban: D. Pemasangan kateter
- Penyebab retensi urine paling umum pada pria adalah BPH, Ca prostat, dan striktur
uretra. Penyebab lainnya injury pada S2-S4, clotting, obstruksi batu, dll. Langkah
utama, sederhana, dan noninvasive yang bisa dilakukan adalah pemasangan kateter
urine Sumber: Oxford Handbook of Urology, Acute Urinary Retention
123. Laki-laki 70 tahun, mengeluhkan ada benjolan di dubur, terasa nyeri sejak 2
minggu yang lalu. TD 110/70, N 80x, RR 20x, suhu 37. Pada pemeriksaan fisik
mukosa ani prolaps dan terjadi inkaserata. Terapi nonfarmakologis yang paling tepat
adalah .......
A. Manual Reduction
B. Rubber band ligation
C. Sclerotherapy
D. Heater probe coagulation
E. Hemorroidectomy
Jawaban: E. Hemorroidectomy
- Untuk complicated hemorrhoid, pilihannya adalah hemorroidectomy.
Sumber: American College of Gastroenterology Clinical Guideline: Management of
Benign Anorectal Disorders.
124. Laki-laki post KLL mengeluhkan sesak TTV normal, perkembangan dada
kanan tertinggal, suara nafas turun, perkusi redup. Didapatkan gambaran rontgen
sebagai berikut. Syok yang mungkin terjadi ....
A. Syok kardiogenik
B. Syok septik
C. Syok hipovolemik
D. Syok neurogenic
E. Syok distributive
Jawaban: A. Syok kardiogenik
 - Soal lesi di kanan, pada foto rontgen lesi di kiri. Pada Ro Thorax didapatkan air-
fluid level yang merupakan gambaran pada hematopneumothorax. Penekanan pada
rongga mediastinum dapat menghambat kontraktilitas jantung terutama pada fase
diastolik, menurunkan cardiac output, sehingga terjadi syok kardiogenik.
125. Laki-laki 70 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada kaki,
bengkak, dan kemerahan. Terdapat riwayat penurunan berat badan. Dari foto
rontgen didapatkan erosi pada tulang rawan. Diagnosis pada pasien?
A. Osteoporosis
B. Ewing sarcoma
C. RA
D. Gout artritis akut
E. Osteomyelitis
Jawaban: C. Rheumatoid arthritis
- Ewing sarcoma terjadi pada dekade pertama dan dekade kedua umur manusia.
Gout arthritis akut menyerang MTP 1 unilateral. Osteoporosis lebih sering pada
wanita. Sumber: PAPDI edisi 4, Bab Reumatologi
126. Laki-laki, 28 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya nyeri perut dirasakan di daerah
epigastrium dan menjalar ke kanan bawah. Demam, mual, muntah (+). TTV (febris
38.3). Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan daerah appendix (+), nyeri lepas
(+), Rovsing sign (+). Diagnosis?
A. Appendicitis akut
B. Appendicitis kronis
C. Appendicitis infiltrat
D. Appendicitis perforata
E. Gastroduodenitis
Jawaban A. Appendicitis akut
- The classic acute appendicitis symptoms are epigastric or periumbilical pain
followed by brief nausea, vomiting, and anorexia. After a few hours, the pain shifts to
the right lower quadrant. Pain increases with cough and motion. Classic signs of
appendicitis are right lower quadrant direct and rebound tenderness located at the
McBurney point (junction of the middle and outer thirds of the line joining the
umbilicus to the anterior superior spine). Additional appendicitis signs are pain felt in
the right lower quadrant with palpation of the left lower quadrant (Rovsing sign), an
increase in pain caused by passive extension of the right hip joint that stretches the
iliopsoas muscle (psoas sign), or pain caused by passive in ternal rotation of the
flexed thigh (obturator sign). Low-grade fever (rectal temperature 37.7 to 38.3° C
[100 to 101° F]) is common. Laboratory studies typically show leukocytosis (12,000 to
15,000/?L), but this finding is highly variable; a normal WBC count should not be
used to exclude appendicitis.
127. Laki-laki, 30 tahun, sudah 2 tahun menikah tidak punya anak. Keluhan (-).
Kerja di pabrik pestisida, hubungan suami-istri rutin. Pemeriksaan sperma di bilik
hitung 10 juta/ml, motilitas a: 10 b: 20 (turun), morfologi (turun).
A. Normozoospermia
B. Oligozoospermia
C. Oligoastenozoospermia
D. Oligoteratozoospermia
E. Oligoteratoastenozoospermia
Jawaban: E. Oligoteratoastenozoospermia
- Spermiogram atau semen analysis adalah pemeriksaan sperma untuk diagnostic
dalam kasus infertilitas. Kriteria lama menganjurkan interpretasi spermiogram
difokuskan pada 3 hal (konsentrasi jumlah sperma dalam 1 ml, presentase
spermatozoa yang masih aktif/motil dalam 1 jam setelah ejakulasi, serta morfologi/
bentuk sperma normal). Interpretasi spermiogram:
1. Jumlah spermatozoa/mL
 0 - azoo*
0-5 juta/ml - ekstrimoligo*
5-20juta/ml - oligo*
20-250 juta/ml – normal
<250 juta/ml - polizoo*
2. Presentasi spermatozoa yang motil dalam 1 jam setelah ejakulasi; lebih dari 50%
motil-normal < 50% motil - astheno* perlu dilakukan uji viabilitas
3. Presentase bentuk/morfologi normal Lebih dari 30% - normal <30% yang normal-
terato* *=zoospermia

Rangkai 3 kriteria diatas sesuai hasil lab pasien dan tambahkan zoospermia.
Sementara pada tahun 2010 WHO menerbitkan guideline/criteria
baru untuk sperma normal meliputi volume, jumlah sperma, konsentrasi
sperma, motilitas dan bentuk normal.
128. Laki-laki, 60 tahun, datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan sulit kencing.
Keluhan disertai nyeri pada tulang. Pada pemeriksaan colok dubur, didapatkan
massa tidak simetris, permukaan tidak rata. Pada pemeriksaan laboratorium
didapatkan proteinuria dan hematuria. Kadar PSA meningkat. Diagnose?
A. BPH
B. Ca prostat
C. Prostatitis
D. Ca Buli
E. Nefrolithiasis
Jawaban: B. Ca prostat
- Symptoms of prostate cancer include: urinary complaints or retention, back pain,
hematuria. Elevated prostate-specific antigen (PSA) level,The risk of disease
 increases as the PSA level increases, from about 8% with a PSA level of 1 ng/mL to
about 25% with a PSA level of 4-10 ng/mL. A nodule is suspicious for malignancy
and warrants evaluation. In addition, findings such as asymmetry, difference in
texture, and bogginess are important clues and should be considered in conjunction
with the PSA level.
- Patients with acute bacterial prostatitis may present with the following:fever, chills,
malaise, arthralgias, myalgias, perineal/prostatic pain, dysuria, obstructive urinary
tract symptoms, including frequency, urgency, dysuria, nocturia, hesitancy, weak
stream, and incomplete voiding,low back pain, low abdominal pain, spontaneous
urethral discharge, history of sclerotherapy for rectal prolapse. Examination in
patients with acute bacterial prostatitis may reveal the following: tender, nodular, hot,
boggy, or normal-feeling gland on digital rectal examination; suprapubic abdominal
tenderness; enlarged tender bladder due to urinary retentio.
- Approximately 80-90% of patients with bladder cancer present with painless gross
hematuria. All patients with this classic presentation should be considered to have
bladder cancer until proof to the contrary is found. Irritative bladder symptoms such
as dysuria, urgency, or frequency of urination occur in 20-30% of patients with
bladder cancer. Patients with advanced disease can present with pelvic or bony pain,
lower-extremity edema from iliac vessel compression, or flank pain from ureteral
obstruction.
129. Wanita 35 tahun datang dengan benjolan di leher yang ikut bergerak saat
menelan. Tidak ada keluhan berdebar ataupun mata menonjol. Dari pemeriksaan
laboratorium didapatkan TSH normal. Pemeriksaan selanjutnya?
A. USG tiroid
B. Foto X-Ray servikal
C. CT scan leher
D. FNA-B
E. MRI
Jawaban: A. USG tiroid
- A nontoxic goiter is a diffuse or nodular enlargement of the thyroid gland that does
not result from an inflammatory or neoplastic process and is not associated with
abnormal thyroid function. Endemic goiter is defined as thyroid enlargement that
occurs in more than 10% of a population, and sporadic goiter is a result of
environmental or genetic factors that do not affect the general population.
130. Laki-laki 40 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri setelah makan
makanan berlemak terutama pagi hari. Steatorrhea (+), warna feses hipocholic.
Diagnosa yang mungkin dari kasus ini adalah?
A. Pankreatitis
B. Kolangitis
C. Kolesistitis
D. Koledokolitiasis
E. Hepatitis
Jawaban: D. Koledokolitiasis
- Nyeri terutama saat makan berlemak colic bilier. Plg byk disebabkan krn batu
empedu. Batu empedu bisa di gall bladder, ductus cysticus, atau ductus choledocus.
- Steatore, feses hipokolik tidak ada empedu dan garam empedu yang keluar.
Empedu dihasilkan di hati, jika tidak keluar ke usus berarti ada hambatan antara hati
(ductus hepaticus) dan usus 12 jari.
- Batu yg bisa menutup jalannya empedu dari hati ke duodenum adalah batu ductus
choledocus (choledocolithiasis)
131. Pasien laki-laki 20 tahun datang ke UGD setelah kecelakaan motor. Dari
pemeriksaan fisik didapatan fraktur brachii. TD 90/60, N 110x, RR 28x. Berapa
perkiraan perdarahan pada pasien tersebut?
A. <250
B. 251-750
 C. 750-1500
D. 1500-2000
E. >2000
Jawaban: C. 750-1500
- Perdarahan pada 1 humerus dapat menyebabkan hilangnya darah (EBL) 500 -
1500 cc.
- ABC of Major Trauma. https: //books.google.co.id/book id = bcx7Zgy9bWk C&pg =
PT 258 & lpg = PT258&dq = estimated + blood + loss + humerus + fracture
132. Pasien laki-laki 35 tahun mengeluhkan nyeri tiba-tiba pada kantung pelirnya
setelah mengangkat berat. Pemeriksaan fisik didapatkan phren sign (+) dan posisi
testis menjadi horisontal. Diagnosis kasus ini ......
A. Torsio testis
B. Epididimistis
C. Orchitis
D. Hidrokel
E. Varikokel
Jawaban: A. Torsio testis
- Klinis: nyeri mendadak, bengkak pada testis, nyeri menjalar ke inguinal atau perut
bawah, letak testis lebih tinggi dan lebih horizontal dari kontralateral.
- Pada epididimitis akut, jika testis diangkat, nyeri berkurang. Pada torsio testis, nyeri
tetap.
- Keadaan pada pilihan jawaban lain tidak menyebabkan letak testis lebih horizontal
disertai inflamasi yang akut (1 hari).
133. Pasien laki-laki berusa 40 tahun datang ke IGD dengan dibawa keluarganya
mengeluh sesah sejak satu jam lalu. Pasin mengelu nyeri tibatiba dan sesak. Pasien
menyangkal adanya trauma. Pada pemeriksaan fisik TD: 90/70 mmHG RR:
30x/menit Nadi: 120x/menit. Pada pemeriksaan thorax, pergerakan dinding dada
tertinggal, suara nafas hipersonor, dan vesikular menurun. Tindakan yang tepat
adalah ........
A. Thoracosentesis
B. Kontra ventil
C. Pemberian oksigen
D. Thoracostomi
E. Thoracoscopy
Jawaban: B. Kontraventil
- Nyeri dan sesak tiba-tiba + klinis pneumothorax curiga pneumothorax spontan,
hipotensi dan takikardi (lihat tanda tension pneumothorax lain), jika ada tanda
tension dekompresi segera.
- Manifestasi klinis pneumothorax: suara nafas menurun, perkusi hipersonor, gerak
dada menurun saat inspirasi. Kalau open, diberi occlusive dressing tiga sisi. Kalau
closed, WSD.
- Tension pneumothorax: ditambahi deviasi trakea, shifting mediastinum, hipotensi,
distres nafas tatalaksana: needle decompression/ kontraventil.
134. Pasien laki-laki 50 tahun datang ke IGD mengeluhkan nyeri saat kencing
disertai sedikit darah dan rasa tidak puas. Nyeri ketok pinggang (+). Riwayat sering
makan makanan tinggi protein. Dari hasil USG didapatkan: hiperechoic shadow
ukuran 2x3x1 cm di VU. Diagnosis?
A. Ca buli
B. Vesikolitiasis
C. Ureterolitiasis
D. Nefrolitiasis
E. Urethritis
Jawaban: B. Vesikolithiasis
- Hiperchoic shadow batu -> lokasi di vesika urinaria ' vesikolithiasis. Gejala khas
batu buli-buli adalah berupa gejala iritasi antara lain: nyeri kencing/disuria hingga
 stranguri, perasaan tidak enak sewaktu kencing, dan kencing tiba-tiba terhenti,
kemudian menjadi lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh.
135. Pasien laki-laki 56 tahun merasakan nyeri punggung, terutama saat
membungkuk mengambil barang. Dari pemeriksaan rontgen didapatkan
penyempitan foramen intervertebralis L5 - S1. Diagnosis ?
A. Canal stenosis
B. HNP
C. Spondilolistesis
D. Spondilitis
E. Ankylosing Spondilosis
Jawaban: B. HNP
- HNP xray tidak terlihat nukleus pulposusnya, tapi dapat ditemukan
penyempitan kanal spinalis.
- Spinal stenosis: usia biasanya >50 tahun, mengeluh nyeri, berat, kesemutan dan
mati rasa di paha dan kaki, muncul saat berdiri atau berjalan 5-10 menit,
berkurang dengan duduk, jongkok, atua membungkuk.
- Herniasi diskus intervertebralis: beberapa hari setelah kegiatan berat atau trauma
ringan, pasien merasa nyeri hebat dan menyiksa saat bersin, batuk,
twisting/mulet, mengambil barang, membungkuk. Lalu diikuti nyeri menjalar ke
ekstremitas bawah/ sciatica.
- Degenerasi diskus intervertebralis, instabilitas, OA facet joint/ spondylosis: nyeri
hebat atau sciatica tanpa tanda HNP, serangan nyeri muncul dipicu kegiatan
mengangkat berat, atau gerakan abnormal, hasil xray: disc space menyempit,
osteofit marginal, distorsi facet joint.
- Ankylosing spondiLITIS: inflamasi kronik, mengenai berbagai sendi dan organ.
Nyeri punggung memberat saat pagi atau tidak aktif, berkurang dengan aktivitias.
- SpondyloLISTHESIS: forward shift dari spine, biasanya pada L4-L5, atau L5 dan
sakrum. Klinis pada dewasa: nyeri intermiten, muncul saat aktivitas atau
mengejan, dapat muncul sciatica, dapat pula muncul pseudoclaudicatio akibat
spinal stenosis pada pasien > 50 tahun. Orthopaedic, hal 276; Appley textbook of
orthopaedic, hal 400.
136. Pasien laki-laki pemain sepakbola mengeluh nyeri kemerahan di daerah betis
kanan. Tampak massa pada pertengahan betis. Diagnosa yang paling mungkin pada
kasus di atas adalah......
A. Ruptur M. Gastrocnemius
B. Strain M. Gastrocnemius
C. Tendinitis
D. Rhabdomyosarcoma
E. Osteoarthritis
Jawaban: A. Ruptur M. Gastrocnemius
- Tearing of the gastrocnemius or soleus muscles will produce severe localized
pain over the damaged muscle. Swelling may be present.
- Strain, tendinitis tidak ada efek massa
- Rhabdomyosarcoma tidak mendadak
- OA di sendi, bukan betis.
- Snell's clinical anatomy by region 8ed.
137. Pasien wanita 34 tahun mengeluh nyeri saat berkemih. Tidak didapatkan
nyeri ketok kostovertebrae. Dari hasil pemeriksaan urin didapatkan bakteri (+).
Diagnosis yang paling mungkin adalah? .......
A. Pyelonefritis
B. Vesikolitis
C. Uretritis
D. Batu ginjal
E. Sistitis
Jawaban: E. Sistitis
 - Nyeri saat berkemih diakibatkan terjadinya reaksi inflamasi yang menyebabkan
mukosa buli-buli menjadi kemerahan, edema dan hipersensitif hingga bila terisi urine
akan mudah terangsang untuk segera berkontraksi dan menyebabkan frekuensi.
Kontraksi buli menyebabkan rasa sakit/nyeri pada suprapubik. Pada ISK bawah tidak
didapati gejala sistemik seperti demam dan juga nyeri pinggang. Bila didapati gejala
sistemik maupun nyeri pinggang makadapat dicurigai adanya penjalaran infeksi ke
saluran kemih atas. Mikroorganisme penyebab infeksi ini terutama adalah E.coli,
Enterococci, Proteus dan Stafilokokus aureus. Bila didapati kejadian berulang perlu
dicurigai adanya keganasan, urolitiasis sehingga dibutuhkan PIV atau USG atau
Sistoskopi.
138. Perempuan 18 th mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 3 jam yang lalu.
Nyeri awalnya di ulu hati namun kelama-laman pindah ke kanan bawah. PF: TD
110/80 N76x/m, Tax 37°C. Defans muscular (+), pada pemeriksaan urologis dan
ginekologis dalam batas normal. Apa diagnosis yang paling mungkin?
A. Appendisits akut
B. Kolesistitis
C. Divertikulitis meckel
D. Ileitis
E. Enterocolitis
Jawaban: A. Appendisitis akut
- Gejala nyeri perut kanan yang berasal dari ulu hati dan berpindah ke kanan bawah,
yang bersifat akut merupakan gejala klasik pada appendisitis akut. Apalagi tidak
ditemukan kelainan pada pemeriksaan urologis dan ginekologis. Pada kolestisitis,
nyeri abdomen dirasakan terutama pada daerah atas yang menjalar ke scapula atau
bahu kanan. Divertikulum Meckel sebagian besar bersifat asimtomatis dan umumnya
disertai dengan hematochezia.

140. Perempuan 70 tahun mengeluh tidak dapat menggerakkan kaki setelah

jatuh 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema, deformitas,
nyeri, krepitasi. ROM aktif dan pasif terbatas. Kemungkinan
diagnosis pada kasus di atas adalah .........
A. Fx collum femoris
B. Fx femur
C. Fx pelvis
D. Fx acetabulum
E. Fx Ramus pubis
Jawaban: A. Fraktur collum femoris
- Fraktur collum femoris merupakan salah satu fraktur yang sering
diderita oleh pasien geriatrik di samping fraktur pelvis dan intertrochanter.
Collum femoris merupakan bagian terlemah dari tulang
femur dan kejadian fraktur seringkali diawali dengan trauma/
jatuh pada pasien geriatri atau trauma hebat pada pasien muda.
Medscape, Femoral Neck Fracture

141. Pria 26 th dibawa ke UGD setelah kecelakaan lalu lintas. Terdapat riwayat
perut terkena dashboard mobil. Mengeluh nyeri perut bagian bawah,
dan keluar darah dari MUE. Dari pemeriksaan fisik terdapat fraktur pelvis,
prostat melayang. Diagnosa pada pasien ini adalah ......

A. Ruptur uretra posterior

B. Ruptur uretra anterior
C. Ruptur prostat
D. Ruptur ginjal
E. Ruptur VU
Jawaban: A. Ruptur uretra posterior
- Hematuria merupakan tanda utama pada trauma uretra. Prostat
yang melayang (high-riding prostate) merupakan pemeriksaan fisik
yang memperkuat diagnosis ruptur uretra. Ruptur uretra anterior
seringkali disebabkan straddle injuries atau tendangan pada
daerah perineum. Ruptur uretra posterior paling sering terjadi pada
fraktur pelvis yang umumnya akibat kecelakaan kendaraan
bermotor. Guidelines on Urological Trauma, European Association
of Urology

142. Pasien laki-laki 22 tahun datang dengan keluhan utama nyeri ulu hati
yang berpindah ke perut kanan bawah. Riwayat trauma disangkal.
Perpindahan nyeri ulu hati ke perut kanan bawah dinamakan .....
A. Rovsing sign
B. Psoas sign
C. Kocher sign
D. Blumberg sign
E. Tenhorn sign
Jawaban: C. Kocher sign
- Rovsing's sign: Nyeri pada kuadran kanan bawah saat dilakukan
palpasi pada kuadran kiri bawah, tanda iritasi peritoneum. Psoas
sign: Nyeri pada kuadran kanan bawah saat ekstensi sendi pinggul
kanan atau fleksi sendi panggul kanan melawan tahanan. Kocher's
sign: nyeri yang berawal dari daerah umbilikal yang lalu berpindah
ke regio ileum kanan. Blumberg sign: Peningkatan nyeri saat
palpasi dengan jari di segitiga Petit kanan. Ten horn's sign: Nyeri
yang disebabkan tarikan gentle pada spermatic cord kanan.
Medscape, Appendicitis

143. Pasien laki-laki 30 tahun dibawa ke UGD setelah mengalami kecelakaan

dengan keluhan nyeri perut hebat. Pasien mengaku perutnya terbentur
setir. Didapatkan distended abdomen, hematome pada perut kiri atas.
Diagnosis yang paling mungkin pada kasus di atas adalah ......
A. Ruptur buli
B. Ruptur ginjal
C. Ruptur lien
D. Ruptur hepar
E. Ruptur uretra
Jawaban: C. Ruptur lien
- Organ abdomen pada ULQ yang dapat menyebabkan internal
bleeding massive adalah lien.

144. Seorang anak 4 tahun mengalami batuk pilek sejak 1 bulan yang lalu. 1
minggu kemudian pasien tidak dapat berjalan karena didapatkan bengkak
pada sendi lulut dan teraba panas. Kemudian pasien datang ke tempat
praktek anda. Apakah perkiraan diagnosa pasien tersebut?
A. Osteomyelitis kronis
B. Septic arthritis
C. Fraktur femur
D. Rheumatoid arthritis
E. Osteosarcoma
Jawaban: B. Septic arthritis
- Riwayat batuk pilek adalah petunjuk penting dalam menentukan
diagnosis dalam kasus ini. Kelompok umur, serta lokasi lesi menyimpulkan
dugaan diagnosisnya. Organisme penyebab biasanya
adalah S. aureus dan H. influenza. Lokasi di sendi besar (lutut)
dan terjadi pada anak usia 4 tahun. Osteomyelitis biasanya terjadi
pada tulang panjang dan disertai pus yang keluar sampai kulit.
RA tidak cocok pada kelompok umur kasus.
Sumber: Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics
and Trauma, Infections

145. Seorang anak 5 tahun dibawa ibunya ke dokter. Pasien mengeluh setelah
jatuh lalu didapatkan edema, nyeri tekan dan kemerahan pada panggul,
maka diagnosa yang tepat adalah?
A. Osteomyelitis akut
B. Osteomyelitis kronik
C. Septic arthritis
D. Fraktur
E. Osteosarcoma
Jawaban: D. Fraktur
- Dari analisa look, feel, movement (dalam hal ini hanya look dan
feel) dan riwayat jatuh, dapat disimpulkan adanya fraktur. Untuk
kelainan lain memerlukan waktu untuk bermanifestasi.
Sumber: Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics
and Trauma, The Hip.

146. Seorang laki laki 40 tahun datang ke IGD setelah mengalami kecelakaan.
Pada pemeriksaan didapatkan prostat melayang dan trauma uretra posterior.
Pemeriksaan selanjutnya adalah .....
A. USG
B. Foto polos abdomen
C. BNO
D. Retrograde pyelography
E. Sistografi
Jawaban: B. Foto polos abdomen
- High-riding prostate adalah salah satu tanda dari fraktur pelvis,
maka perlu dilakukan foto polos abdomen untuk menegakkan diagnosis
tersebut (adjunct to primary survey)
Sumber: ATLS 9th Edition, Trauma Abdomen dan Pelvis

147. Seorang laki laki 37 tahun didapatkan cedera pada Thoracal VII dan
didapatkan penonjolan di daerah punggung. Foto yang dilakukan pada
pasien ini adalah…
A. Thoracolumbal
B Lumbal
C. Thoracosacral
D. Thorakal
E. Sacral
Jawaban: D. Thorakal
- Apabila yang dimaksud oleh soal adalah fungsi motorik ataupun
dermatom, rontgen tetap diambil di area thorakal. Apabila corpus
vertebranya yang dimaksud maka rontgen yang dilakukan tetap
area thorakal. Sumber: Sobotta

148. Seorang laki laki usia 28 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri
pinggang kanan, keluhan disertai demam dan nyeri saat buang air kecil.
Nyeri ketok CVA (+). Diagnosis pada kasus ini adalah?
A. Cystitis
B. Uretritis
C. Pyelonephritis
D. Vesicolitiasis
E. Ureterolitiasis
Jawaban: C. Pyelonephritis
Pembahasan: Tampilan klasik pasien dengan pyelonefritis akut seperti:
1. demam - tidak selalu ada, namun bila disertai demam biasanya
suhu badan lebih dari 39,4°C
2. Nyeri ketok kostovertebral - nyeri bisa ringan, sedang atau berat
3. Mual dan/atau muntah
4. Gross hematuria, jarang pada laki-laki dengan pyelonefritis. Terjadi
pada 30-40% wanita, tersering pada wanita muda, dengan suatu
kelainan lain.
Gejala-gejala tersebut biasanya berkembang dalam beberapa jam
atau beberapa hari tetapi dapat muncul secara tidak bersamaan.
Bila pada pasien laki-laki, tua, atau anak-anak gejala telah
berlangsung lebih dari 7 hari, infeksinya harus dianggap berkomplikasi
sampai terbukti sebaliknya.

149. Seorang laki-laki 60 tahun mengeluh sering BAK tidak tuntas, sedikitsedikit
tapi sering hingga malam hari sering terbangun karena ingin BAK.
Saat dilakukan RT didapatkan pembesaran prostat. Bagian manakah
dari prostate yang mgalami pembesaran?
A. Zona perifer
B. Zona transisional
C. Zona sentral
D. Zona perifer dan transisional
E. Zona sentral dan transisional
Jawaban: B. Zona transisional
- Pembahasan: Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) terjadi karena
adanya proliferasi sel-sel stromal dan epitelial dari zona periurethral
(zona transitional) prostat dan tumbuh kearah dalam.
Sedangkan Ca prostat dimulai dari zona perifer prostat, tumbuh
keluar dan menginvasi jaringan sekitarnya.

150. Seorang laki-laki 61 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan
sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam dan tidak bisa
buang air kecil. Pasien riwayat sering minum susu berkalsium tinggi
karena osteoporosis dan suka menahan kencing. Pemeriksaan fisik TD
130/90, N 100 x/menit, RR 16 x/menit, suhu 39,2oC. Nyeri ketok costovertebral
kanan (+). Lab: Hb 12,4; leukosit 10.000; MCV MCH normal;
Creatinine 1,31g/dL. Apa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan
diagnosis pasien ini?
A. Uretrografi
B. Cystografi
C. Retrograde pyelografi
D. Voiding uretrocystografi
E. Intravenous pyelografi
Jawaban: E. Intravenous pyelografi
- Pembahasan: Nyeri pinggang kanan 2 hari, demam, tidak bisa
BAK, sering minum susu berkalsium tinggi dan suka menahankencing didukung oleh adanya
nyeri ketok CVA kanan, sedikit
peningkatan SK mengarahkan pada kecurigaan suatu
pyelonefritis dengan preisposisi adanya Batu Saluran Kencing.
IVP merupakan modalitas pencitraan standard untuk kasus batu
saluran kencing. IVP memberikan informasi berguna tentang batu
(ukuran, lokasi, radiodensitas) dan lingkungan sekitarnya (anatomi
kaliks, derajat obstruksi), demikian juga untuk kondisi unit
ginjal kontralateralnya (fungsi, anomali).

151. Seorang laki-laki 70 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri

pada panggul setelah jatuh terpeleset. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
tanda vital normal. Didapatkan deformitas dan krepitasi pada panggul
kanan. Penyebab terjadinya krepitasi.
A. Fraktur acetabulum
B. Fraktur collum femur
C. Fraktur femur
D. Fraktur caput femur
E. Fraktur pelvis
Jawaban : B. Fraktur collum femur
Pembahasan :
- Fraktur collum femur: Biasanya terjadi karena terjatuh secara
langsung mengenai trochanter mayor. Hal ini sering dialami oleh
orang tua dengan kondisi tulang yang sudah osteoporosis.
- Fraktur acetabulum: terjadi utamanya pada dewasa muda sebagai
akibat trauma kecepata tinggi. Fraktur ini sering berkaitan dengan
luka mengancam nyawa lainnya.

152. Seorang laki-laki datang ke UGD RS karena mengalami luka bakar di

seluruh tubuh 3 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik ditemukan luka bakar
derajat 2 di wajah, leher, dada, dan perut. Setelah itu pasien meninggal.
Apa perkiraan penyebab pasien meninggal?
A. Sepsis
B. Gagal multi organ
C. Asfiksia
D. Perdarahan
E. Syok neurogenic
Jawaban: C. Asfiksia
Pembahasan:
- Luka bakar yang terjadi di daerah wajah dan leher dapat menyebabkan
trauma inhalasi yang menyebabkan obstruksi jalan
nafas.Selain itu sindroma kompartemen dapat juga ditemukan
pada luka bakar dada dan perut yang menyebabkan gangguan
inspirasi. Eskarotomi pada dada dan perut dengan melakukan
incisi di linea aksilaris anterior kebawah menyilang kearah
pertemuan perut dan dada sehingga menghilangkan gangguan
yang terjadi. Dengan demikian penyebab kematian yang paling
memungkinkan pada kasus ini adalah asfiksia.

153. Seorang laki-laki 39 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Dari

pemeriksaan didapatkan fraktur pelvis. Pada pemeriksaan kontras
didapatkan kontras memenuhi ruang perivaskuler. Penanganan yang
paling tepat adalah?
A. Sistostomi
B. Reparasi buli
C. Pemasangan plat
D. Pemasangan screw
E. Pemasangan kateter urin
Jawaban: C. Pemasangan plat
- Fraktur pelvis merupakan fraktur dengan tingkat unity yg tinggi
(mudah pulih). Tindakan yang dilakukan adalah mengurangi
deformitas dan mencegah malunion. Untuk fraktur yang kompleks
dan tidak stabil, maka dibutuhkan reduksi terbuka dan fiksasi internal
dengan plat.

154. Seorang laki-laki mengalami KLL. Dari pemeriksaan GCS 456, TTV normal,
namun didapatkan hematoma periorbital. Apakah tindakan yang
dokter lakukan terhadap pasien:
A. Rawat jalan (pasien langsung dipulangkan)
B. Observasi 24 jam di IGD
C. CT scan di IGD jika hasil normal pasien boleh pulang
D. CT scan dilakukan jika saat dirumah terjadi penurunan kesadaran
E. CT scan di IGD dan di observasi 24 jam
Jawaban: E. CT Scan di IGD dan diobservasi 24 jam

155. Seorang laki-laki tiba di IGD dalam keadaan tidak sadar. Pasien mengalami
kecelakaan dan sempat pingsan selama 15 menit, kemudian sadar
penuh. 1,5 jam kemudian pasien kembali tidak sadar. Diagnosa yang tepat?
A. SDH
B. EDH
C. Intracerebral hemorhage
D. SAH
E. Contusio cerebral
Jawaban: B. EDH
- Tidak sadar kemudian sadar kemudian kembali tidak sadar ' lucid
interval, tanda dari EDH.

156. Seorang laki-laki 18 tahun mengalami kecelakaan dan dibawa oleh warga
ke IGD RS. Pasien berteriak kesakitan pada perut depan. TD 70/50, nadi
120x/menit, RR 24x/menit, Tax 37,1. Dari pemeriksaan inspeksi didapatkan
memar pada abdomen lateral superior sinistra. Kemungkinan diagnosis?
A. Ruptur hepar
B. Ruptur lien
C. Ruptur Ginjal
D. Perdarahan retroperitoneal
E. Fraktur pelvis
Jawaban: B. Ruptur lien
- Jejas di abdomen, tanda syok perdarahan internal di perut. Lesi
di perut lateral superior sinistra trauma lien.

157. Seorang laki-laki, 30 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri

perut sebelah kiri bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan
di daerah pusar kemudian dirasakan berpindah ke bagian kiri bawah, lalu
dirasakan di seluruh area perut. Nyeri dirasakan dengan demam, mual,
muntah dan perut kembung. Gejala ini memberat 2 jam yang lalu. Pasien
baru pertama kali merasakan sakit seperti ini. Pasien juga tidak BAB sejak
2 hari yang lalu.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan nampak lemah, dengan tekanan
darah 100/70 mmHg, nadi 110 x/menit, RR 24x/menit, suhu 37.8
C. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan perut sedikit cembung, bising
usus menurun, perkusi timpani, perut nampak seperti papan, defans muscular
(+), nyeri tekan di seluruh regio abdomen. Diagnosa?
A. Peritonitis e.c Kholedokolitiasis
B. Peritonitis e.c Appendcitis perforata
C. Peritonitis e.c Ulkus peptikum
D. Peritonitis e.c Pankreatitis akut
E. Peritonitis e.c Kholelitiasis
Jawaban: B. Peritonitis e.c. appendicitis perforata
- Nyeri perut daerah pusar, berpindah ke kiri bawah, demam, tampak
lemah appendicitis pada situs inversus? Diverticulitis? Colitis
sigmoid?
- Nyeri di seluruh perut, perut membesar, BAB (-) 2 hari, abdomen
cembung, bising usus menurun, defans (+)����� peritonitis

158. Seorang perempuan 35 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas dan

dibawa ke IGD RS. Pasien mengeluh nyeri pada kuadran kiri atas dan
bagian depan. Apa kemungkinan diagnosisnya?
A. Ruptur ginjal
B. Ruptur lien
C. Ruptur hepar
D. Ruptur organ retroperitoneal
E. Ruptur uretra
Jawaban: B. Ruptur lien
- Ginjal letak di belakang/ retroperitoneal.
- Pada trauma lien, terdapat tanda iritasi peritoneum (tenderness,
guarding, rebound) yang kadang muncul. Tenderness pada perkusi
atau tanda memar kebiruan atau kontusio jaringan lunak pada
sisi kiri bawah posterior batas costae biasanya ada pada cedera
langsung yang mengakibatkan trauma lien. Keluhan nyeri kuadran
kiri atas atau nyeri alih bahu kiri (tanda Kehr) berkorelasi kuat
dengan derajat cedera.
Sabiston Textbook of Surgery 18ed, chap 56 > spleen trauma

159. Seorang perempuan 65 tahun, jatuh dikamar mandi dan mengeluhkan

bengkak pada pangkal paha, nyeri, deformitas (+), palpasi krepitasi (+)
pada paha. Pemeriksaan ROM pasif maupun aktif sendi tidak dapat
digerakan. Diagnosis.
A. Close fracture acetabulum
B. Close fracture colum femoris
C. Close fracture femur
D. Fracture pelvis
E. Fracture ramus pubis
Jawaban: soal kurang jelas - C. CF femur?
- Soal kurang lengkap. Fraktur column femoris jarang menyebabkan
bengkak karena darah berkumpul intrakapsular.
Salter, RB. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal
System 3rd ed. Chap 17

160. Seorang pria kecelakaan jatuh dari sepeda motor. Lalu wajahnya
membentur trotoar jalan. Keluar darah dari telinga. Dan daun telinganya
sobek. Yang dialami pria ini adalah?
A. Fraktur basis cranii
B. Trauma wajah
C. Trauma aurikula
D. Fraktur submandibula
E. Fraktur os. Facialis
Jawaban: soal kurang jelas
- Fraktur basis cranii ' jika bloody otorhea (darah bercampur CSF,
dibuktikan dengan Halo sign +)
- Trauma wajah ' tidak spesifik
- Trauma aurikula ' ada bukti robekan daun telinga, mungkin darah
yang dimaksud di soal dari auirkula.
- Fraktur submandibula dan os facialis ' tidak ada keterangan

161. Se orang wanita 43 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut
disertai demam, mual dan muntah sejak 1 hari yang lalu. Nyeri awal dirasakan
di ulu hati kemudian berpindah ke perut kanan bagian atas. Pasien
mengaku 2 hari yang lalu makan-makanan bersantan dan berlemak.
Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan kuadran kanan atas menjalar
sampai ke pundak. BB 72Kg, TB 156 cm. Diagnosis pada kasus di atas:
A. Kolesistitis akut
B. Kolelitiasis
C. Pankreatitis akut
D. Gastroduodenitis
E. Perforasi ulkus lambung
Jawaban: A. Kolesistitis akut
- Kolesistitis akut nyeri kuadran kanan atas, lebih lama dari kolik
bilier sebelumnya, adalah gejala yang khas. Bisa diikuti demam,
mual, muntah. Pada pemeriksaan fisik terdapat tenderness
kuadran kanan atas, guarding, dan rigiditas. Massa (kandung
empedu + omentum di sekitarnya) biasanya teraba, murphy's sign
juga dapat muncul
- Kolelithiasis Faktor yang mendasari 7F: fat, forty, female, fertile,
flatulence, food, family. Kolelithiasis tanpa komplikasi kolesistitis
jarang menimbulkan demam dan jaundice.

162. Seorang wanita usia 31 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggan
kanan hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan disertai buang air
kecil disertai nyeri dan keruh. Pada pemeriksaan urin rutin didapatkan
leukosit (+) dan blast (+) dan pada pemeriksaan BNO didapatkangambaran radiopaque
pada daerah suprapubik. Diagnosis pasien ini
adalah?
A. Pielonefritis
B. Pionefrosis
C. Nefrolithiasis
D. Pielonefrolithiasis
E. Hidronefrosis
Jawaban: A. Pielonefritis/ B. Pyonefrosis (abses ginjal)
- Tanda ISK saluran atas (demam, nyeri pinggang) + bak keruh
dan nyeri (tanda isk bawah) + urin wbc banyak + batu di vesika
urinaria (radioopaq suprapubik) [obstruksi yang menyebabkan
pielonefritis] ' pielonefritis
- Pyonefrosis bisa terjadi pada pielonefritis dengan obstruksi saluran
kencing, dd dengan pemeriksaan tambahan.
Dasar-dasar Urologi edisi 2 - Basuki B. Purnomo, hal 51.

163. Seorang wanita usia 35 tahun, mengeluh nyeri pada bagian leher depan.
Pemeriksaaan fisik didapatkan tiroid difusa. Pada pemeriksaan KGB didapatkan sedikit
pembesaran. TD: 130/80, Nadi 80x, RR20x. Didapatkan juga tremor ringan pada telapak
tangan. Kemungkinan diagnosa?
A. Struma difusa toksik
B. Struma nodusa
C. Struma difusa non toksika
D. Tiroiditis akut
E. Grave disease
Jawaban: D. Tiroiditis akut
- Struma difusa toksik atau grave disease dapat memiliki gejala dan
tanda berupa struma dan hipertiroid, antara lain penurunan berat badan meski nafsu makan
baik, mudah berkeringat, palpitasi, tremor, struma dapat terasa agak nyeri, dll. Tiroiditis akut
ditandai terutama dengan adanya nyeri di leher bagian depan disertai pembesaran tiroid.
Selain itu, dapat didapatkan pula demam (terutama pada anakanak), gejala tirotoksikosis
sementara (tidak selalu), dan pembesaran KGB regional. Struma nodusa ditandai dengan
pembesaran kelenjar tiroid berupa nodul tunggal atau multipel.

164. Wanita 45 tahun nyeri panggul kanan menjalar ke paha bawah. Riwayat
konsumsi obat sesak dan nyeri selama 15 tahun. Hasil foto rontgen
tampak fraktur kompresi L4-L5. Diagnosis pada kasus ini adalah?
A. Spondilitis TB
B. HNP
C. Osteoporosis
D. Spondilolitesis
E. Osteoporosis
Jawaban: C atau E. Osteoporosis
- Spondilitis TB (penyakit Pott) ditandai awalnya dengan nyeri
punggung, yang dapat disertai gejala sistemik seperti demam dan
penurunan berat badan rata-rata selama minimal 4 bulan, dan
paling sering mengenai daerah thorakalis; Fraktur kompresi pada
daerah lumbal pada pasien berusia muda sering diakibatkan
kecelakaan sedangkan pada pasien yang lebih tua disebabkan
penyakit degeneratif seperti osteroporosis; Osteoporosis dapat
dipercepat dengan beberapa faktor risiko seperti penggunaan steroid
jangka panjang, dsb.;
- HNP disebabkan dengan keluarnya nukleus pulposus melalui
diskus intervertebralis tanpa adanya kerusakan pada susunan
tulang belakang; Spondilolistesis umumnya disebabkan
penggunaan tulang belakang secara berlebihan pada beberapa
olahraga, terjadinya fraktur pars interartikularis disertai pergeseran
vertebra ke depan menjadi proses terbentuknya kelainan ini.

165. Sepasang suami istri datang ke poliklinik RS, ingin konsultasi karena belum memiliki
keturunan sejak 5 tahun yang lalu, pemeriksaan fisik istri maupun suami tidak didapatkan
kelainan. Pemeriksaan laboratorium istri dalam batas normal, sperma suami didapatkan
variasi bentuk, bulat, tanpa kepala, ekor kecil, sebagian bergerak pelan dan mati. Diagnosa
kasus di atas adalah:
A. Azoospermia dan teratospermia
B. Teratospermia dan necroozopermia
C. Necroozopermia dan azoospermia
D. Astenospermia dan necroozopermia
E. Azoospermia dan astenospermia
Jawaban: B. Teratospermia dan necroozospermia
- Azoospermia: tidak ada spermatozoa yang ditemukan pada
pemeriksaan mikroskopis; Teratospermia: banyak ditemukan spermatozoa
yang memiliki bentuk yang abnormal; Necroozospermia:
spermatozoa dalam semen ditemukan tidak bergerak atau mati;
- Astenospermia: kurang dari 50% spermatozoa yang dapat bergerak

166. Wanita, 45 tahun, datang ke tempat praktek anda dengan keluhan utama
bengkak di kaki kanan. Pasien sedang menjalani kemoterapi untuk ca
mammae. Riwayat tirah baring lama (+). Pemeriksaan laboratarium DDimer
meningkat. Diagnosa pada kasus ini adalah?
A. Phlebitis
B. Trombosis vena dalam
C. Iskemik arteri akut
D. Penyakit buerger
E. Penyakit arteri perifer
Jawaban: . B. Trombosis vena dalam
- DVT (trombosis vena dalam): ditandai terutama dengan edema ekstremitas,
dapat bilateral ataupun unilateral, kadang ditemukan nyeri,
riwayat tirah baring lama dan penggunaan obat-obatan kemoterapi.
- Pemeriksaan D-dimer: memiliki sensitifitas yang tinggi tetapi spesifisitas
yang rendah sehingga lebih cocok digunakan untuk mengekslusi
diagnosis DVT;
- Iskemia arteri akut ditandai dengan 6P: paresthesia, pain, pallor,
pulselessness, poikilothermia, dan paralysis;
- Buerger disease (tromboangiitis obliterans): ditandai dengan tanda
iskemia pada ekstremitas distal dari klaudikasio hingga gangren,
adanya riwayat merokok, dan usia muda

167. Wanita 20 th, mengeluh ada benjolan di payudara kiri. Ukuran 2x2x1 cm
teraba lunak,tidak nyeri, mobile. Diagnosisnya adalah?
A. FAM
B. Mastitis
C. Ca mamae
D. Tumor pyloides
E. Abses payudara
Jawaban: .A. FAM
- Fibroadenoma mammae (FAM) merupakan tumor padat, jinak,
umum ditemukan pada wanita berusia muda, dan mengalami
peningkatan ukuran selama hamil dan menyusui;
- Mastitis ditandai dengan nyeri dan kemerahan pada payudara,
disertai nyeri bagian tubuh lain dan demam, sering dialami oleh
wanita yang sedang menyusui;
- Ca mammae merupakan tumor ganas payudara yang ditandai
dengan massa yang tidak nyeri, skin dimpling, inversi puting, cairan
dari puting yang umumnya mengandung darah, dan massa di aksila;
- Tumor phyllodes umumnya ditandai dengan massa yang cepat
bertambah besar, jarang mengenai daerah puting-areola atau
membentuk ulkus.

168. Wanita 24 th nyeri perut kanan bawah dan ulu hati sejak 3 hari, nyeri
bertambah saat kaki ditekuk dan berjalan, demam (+) Tax 37,8 nyeri
tekan perut kanan bawh (+), nyeri tekan lepas perut kiri bawah (+),
leukosit 12000. Diagnosis pada pasien?
A. Appendisitis akut
B. Appendisitis kronis
C. Appendisitis perforasi
D. Peritonitis e.c perforasi appendiks
E. Peritonitis e.c perforasi gaster
Jawaban: A. Appendicitis akut
- Nyeri berpindah dari epigastrium ke McBurney, psoas sign, nyeri tekan McBurney, Rovsing
sign adalah tanda-tanda dari appendicitis akut. Dari Alvarado score didapatkan score lebih
dari 7

169. Wanita 34 th datang ke PKM dengan benjolan di leher sejak 6 bulan yang
lalu. Benjolan tidak nyeri. Suara serak sejak 2 tahun terakhir. Dahak putih
keluar setiap pagi. Tidak ditemukan dada berdebar, keringat berlebih, BB
tetap, aktivitas tidak menurun. Pemeriksaan fisik pembesaran leher grade 2 sebelah kanan.
Diagnosa yang tepat adalah:
A. Ca tiroid
B. Nodul tiroid
C. Tiroiditis
D. Struma multinodusa
E. Graves disease
. A. Ca tiroid
- Adanya benjolan yang tidak nyeri dan suara serak mengarahkan diagnosis ke Ca tiroid.
Tidak adanya tanda tirotoksikosis menyingkirkan diagnosis Grave's disease. Keluhan utama
tiroiditis adalah nyeri pada benjolan di leher disertai demam. Sedangkan nodul tiroid tidak
menginfiltrasi jaringan lainnya.

170. Wanita 45 tahun datang dengan keluhan benjolan di pantat awalnya kecil
dan sekarang sebesar telur angsa. Dari pemeriksaan didapatkan massa
dengan diameter 8 cm, subkutan, mudah digerakkan. Diagnosis?
A. Lipoma
B. Leiomioma
C. Fibroma
D. Hemangioma
E. Rhabdomioma
Jawaban A. Lipoma
- Benjolan yang membesar, terletak pada subkutan dan mobile.
Terutama lokasinya di pantat yang banyak jaringan lemak.
Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah de Jong

171. Wanita datang ke dokter dengan keluahan nyeri perut di daerah umbilikus
yang kemudian menjalar ke perut kanan bawah. Dokter melakukan
pemeriksaan dengan meminta pasien berbaring lalu mengangkat 1 kakinya
lalu lututnya ditekan. Pemeriksaan apa yang dilakukan oleh dokter?
A. Psoas sign
B. Rovsing sign
C. Obturator sign
D. Blumberg sign
E. Murphy sign
Jawaban: A. Psoas sign
- Rovsing sign: nyeri tekan lepas di kuadran kiri bawah.
- Obturator sign: fleksi dan internal rotasi dari hip. Blumberg sign:
nyeri tekan lepas pada titik McBurney.
- Murphy sign: pemeriksa menekan area di bawah arcus costae
kanan, kemudian saat pasien diminta menarik napas akan muncul
nyeri mendadak, ini mengarah pada cholecystitis.
Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah de Jong

172. Wanita umur 17 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan gangguan

menelan. Pasien tidak bisa makan makanan padat, hanya makanan cair.
Jika diberikan makanan padat beberapa menit kemudian dimuntahkan
kembali. Riwayat sebelumnya, pasien melakukan percobaan bunuh diri 1
tahun yang lalu menggunakan pemutih pakaian. TTV dalam batas normal.
Apa kemungkinan diagnosis pada pasien?
A. Tumor Gaster
B. Tumor epiglotis
C. Gastritis erosiva kronis
D. ..................................
Jawaban: E. Striktur/stenosis esofagus (penyempitan esofagus)
- Disfagia, terutama kesulitan menelan makanan padat merupakan ciri utama dari striktur
esofagus. Ditambah lagi dengan riwayat percobaan bunuh diri dengan penggunaan bahan-
bahan korosif.

173. Wanita mengeluhkan nyeri dan kemerahan pada payudara pasien sehabis menyusui
dan bengkak. Terdapat inflamasi kemerahan pada payudara. Diagnosisnya adalah....
A. FAM
B. Mastitis
C. Ca mamae
D. Tumor pyloides
E. Abses payudara
Jawaban: B. Mastitis
- Pembahasan: Gejala dari mastitis supuratif jarang muncul sebelum
akhir minggu pertama postpartum dan tidak sampai minggu ketiga
atau keempat. Infeksinya hampir selalu unilateral, dan pembengkakan
hebat biasanya menyertai inflamasi yang terjadi. Tanda
pertama inflamasi yang terjadi adalah menggigil yang kemudian
diikuti dengan demam dan takikardia. Payudara mengeras dan
merah, dan pasien mengeluh nyeri yang hebat. Sekitar 10% pasien
dengan mastitis akan menjadi abses. Gejala dasar abses mammae
lebih hebat, tetapi pada beberapa kasus indikasi pertama
untuk memastikan adanya abses adalah dengan adanya fluktuasi.
Bakteri utama penyebab mastitis adalah Staphylococcus sureus.
Secara empiris dikloksasilin, 4x500mg bisa segera diberikan.
Eritromisin sebagai alternatif bila sensitif terhadap golongan penicillin.
Bila infeksi disebabkan oleh stafilokokus penghasil penicilinase
yang resisten atau organisme lain yang resisten, sambil
menunggu hasil kultur, dapat diberikan vankomisin, yang efektif
terhadap MRSA.
Sumber: Cunningham, F. Gary et al. 2005. Williams Obstetrics twentysecond
edition: Chapter VI.The Puerperium

174. Wanita, 33 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut KIRI
bawah sejak kemarin. Disertai demam, mual, muntah (+). TTV (normotensi,
takikardia 110x/m, febris 38.5). Dari pemeriksaan fisik didapatkan
perut sebelah kiri tampak keras dan sedikit tegang. Nyeri tekan
di regio kiri bawah (+), nyeri lepas (-). Hasil USG menunjukkan gambaran
hypoechoic di daerah appendicular. Diagnosis?
A. Abses hepar
B. Divertikulosis
C. Appendicitis
D. Intususepsi
E. Gastroduodenal ulcer
Jawaban: B. Divertikulosis
- Pembahasan : Nyeri abdomen terlokalisir pada kuadran kiri bawah.
Perlu diingat pembagian kuadran abdomen dan organ yang ada
di bawahnya.
- Divertikulosis: merupakan keadaan di mana terdapat banyak penonjolan
mukosa yang menyerupai kantung/diverticula yang tumbuh
dalam usus besar, seringnya kolon sigmoid. Peradangan akut
menyebabkan diverticulitis. Sebagian besar asimptomatik.
- Divertikulosis yang nyeri: nyeri pada daerah fossa iliaka kiri (abdomen
kiri bawah), konstipasi atau diare. Pada keadaan akut dapat
menjadi peradangan/diverticulitis akut: demam, malaise, nyeri
tekan pada fossa iliaka kiri dengan atau tanpa massa yang teraba
dan distensi abdomen.

175. Dokter melakukan penelitian untuk mengetahui angka penyakit TB di

suatu kota. Ternyata angka kejadian penyakit TB di kota tersebut sangat
tinggi. Dari pihak Dinkes meminta untuk mengganti angka tersebut untuk
pencitraan baik. Dokter setuju karena akan mendapat insentif. Prinsip
yang dilanggar oleh dokter?
A. Justice
B. Veracity
C. Autonomy
D. Beneficience
E. Non Maleficence
Jawaban: B. Veracity
- Pembahasan: Dokter setuju mengganti angka kejadian penyakit
karena akan mendapat insentif'dokter tidak berbicara benar, jujur
dan terbuka. .

176. Dokter akan melakukan pemeriksan inspekulo dan memberikan informed

consent terlebih dahulu pada Pasien. Apa tujuan dilakukan informed
consent?
A. Mengurangi prasangka
B. Melindungi otonomi pasien
C. Menjalin hubungan baik
D. Melindungi pasien
E. Menghindari malpraktek
Jawaban: B. Melindungi otonomi pasien
Pembahasan: Azas OTONOMI
- Kebebasan mengetahui/memutuskan
- Tidak mengintervensi pasien dlm membuat keputusan
- Berterus terang
- Menghargai privasi
- Menjaga rahasia pasien
- Berhak mendapat informasi ? informed consent
- Tidak berbohong ke pasien meski demi kebaikan pasien

177. Laki-laki mengalami kecelakaan lalu lintas dan didapatkan luka terbuka
pada betis. Lokasi kecelakaan paling dekat dengan klinik anda. Karena
fasilitas memadai, pasien ditangani sampai tuntas dan pulang. Dasar
bioetik apa yang dilakukan oleh dokter klinik?
A. Beneficence
B. Non maleficence
C. Justice
D. Autonomy
E. Veracity
Jawaban: B. Non maleficence
Pembahasan:
- Pasien KLL,Luka terbuka di betis,dibawa ke klinik terdekat' keadaan
emergency; fasilitas memadai dan ditangani sampai tuntas'dokter
sanggup melakukan rawat luka dan jahit luka, menghentikan
perdarahan dan mencegah syok hipovolemik (manfaat bagi pasien
>kerugian dokter).
Azas Non Maleficence :
- Menolong pasien emergensi
pasien dalam keadaan amat berbahaya(darurat)
dokter sanggup mencegah bahaya
tindakan dokter terbukti efektif
manfaat bagi pasien kerugian dokter
- Tidak membunuh pasien (euthanasia)
- Tidak memandang pasien hanya sebagai obyek
- Tidak melakukan tindakan yang tidak perlu
- Mengupayakan tindakan yang tidak merugikan pasien
- Tidak membahayakan kehidupan pasien karena kelalaian
- Tidak mengobati secara tidak proposional
- Tidak menghina/memanfaatkan pasien

178. Laki-laki 24 tahun kecelakaan parah, jatuh pada kondisi vegetatif, dirawat
di ICU dan dipasang ventilator. 1 minggu kemudian, Istri pasien meminta
dokter untuk melepas ventilator karena kesulitan biaya. Dokter pun
melepas ventilator tanpa mendiskusikan dengan dokter lain. Prinsip dasar
etik yang dilanggar dokter adalah?
A. Beneficence
B. Veracity
C. Autonomy
D. Non maleficence
E. Justice
Jawaban: . A. Beneficence.
- Dokter menghentikan tindakan yang bermanfaat bagi pasien '
pelanggaran beneficence

179. Pasien kanker stadium terminal. Diberi morfin oleh dokter untuk
menurunkan nyerinya. Pasien meminta dokter untuk menaikkan dosis
morfin sehingga dia bisa meninggal dengan tidak merasakan nyeri.
Dokter menolak permintaan pasien. Apa yang menjadi dilema?
A. Non maleficence - Beneficence
B. Non maleficence - Justice
C. Beneficence - Justice
D. Justice - Otonom
E. Beneficence - Otonom
Jawaban: E. Benificence - Otonom
- Permintaan pasien ' otonomi
Tidak melakukan yang membahayakan pasien ' beneficence

180. Laki-laki, 42 tahun, datang ke Poliklinik RS dengan keluhan keluar cairan

merah kehijauan dari lubang kemaluan. Dari hasil pemeriksaan, dokter
mendiagnosis sebagai gonorrhea. Pasien meminta untuk tidak
memberitahukan istri pasien tentang penyakitnya. Apa yang sebaiknya
dilakukan dokter?
A. Memberitahukan penyakit suami kepada istri sesuai asas
otonomi untuk istri
B. Tidak memberitahu istri pasien sesuai asas otonomi pasien
C. Tetap memberitahukan sesuai asas justice untuk kepentingan masyarakat luas
D. Memberitahu kepada istri sesuai asas beneficance untuk istri
E. Sesuai asas non maleficence dengan menjelaskan dan edukasi
agar tidak memperburuk penyakit Pasien
Jawaban: . B.
- Tidak memberitahu istri pasien sesuai asas otonomi pasien
- Pasien dewasa, sehat secara mental, tidak dalam sakit penyakit
yang menyebabkan terganggunya fungsi kognitif mempunyai
otonomi terhadap dirinya sendiri.

181. Pasien berobat ke puskesmas oleh dokter diberi obat dekongestan dan
cotrimoxazole. Keesokan harinya pasien datang dengan keluhan bentolbentol
dan bula seluruh badan. Dokter tidak mengira akan terjadi hal
tersebut. Termasuk apakah kejadian di atas?
A. Kelalaian medis
B. Kecelakaan medis
C. Risiko yang dapat dihindari
D. Risiko yang tidak terduga
E. Risiko medis
Jawaban: E. Risiko Medis
Insiden yang tidak disengaja:
1. Kejadian sentinel: Mengakibatkan kematian atau cedera yang serius
2. Kejadian tidak diharapkan (adverse event): Mengakibatkan cidera
3. Kejadian nyaris cidera (near miss): Belum sampai terpapar ke pasien
4. Kejadian tidak cidera (no harm): Sudah terpapar ke pasien, tetapi
tidak timbul cedera
- Kondisi potensial cidera: Berpotensi untuk menimbulkan
cedera, tetapi belum terjadi insiden.
- Risiko medis: adalah suatu keadaan yang tidak dapat dijangka
sebelumnya,atau satu keadaan yang secara medis sudah tidak
dapat dilakukan langkah-langkah pencegahan
- Kelalaian medis: Terpenuhinya semua syarat berikut (4D)
1. Profesi medis (duty)
2. Penyimpangan kewajiban dari profesi medis (derelection of duty)
3. Hubungan sebab akibat langsung (direct causality)
4. Adanya dampak/kerugian medis (damage)

182. Pasien laki-laki 30 tahun datang ke RS dengan keluhan sakit ditempat

penyuntikan dan terdapat benjolan. Penyuntikan dilakukan satu hari yang
lalu. Penyuntikan telah dilakukan dengan standar medis. Dokter menjelaskan benjolan
tersebut tidak membahayakan pasien dan akan hilang dengan sendirinya. Kejadian di atas,
merupakan kejadian?
A. Malpraktik
B. Aciden
C. Near Miss
D. Resiko Medis
E. Insiden
Jawaban: D. Risiko medis
- Benjolan dan nyeri di tempat penyuntikan ' abses gluteal atau
nekrosis karena regimen obat yg pekat/iritatif.
- Abses gluteal merupakan risiko medis tindakan penyuntikan
intramuskuler

183. Pasien laki-laki mengalami kecelakaan, kemudian diantar oleh PMI dan
polisi ke IGD RS tempat anda bekerja. Sebagai dokter apa yang anda
lakukan terkait dengan informed consent?
A. Inform consent minta pada PMI
B. Inform consent dilakukan setelah pasien sadar
C. Inform consent diminta setelah keluarga datang
D. Lifesaving tanpa meminta inform consent
E. Life saving dengan meminta persetujuan polisi
Jawaban: D. Lifesaving tanpa meminta inform consent
- Permenkes No 585 th 1989 pasal 11 : Dalam hal pasien tdk sadar
dan tdk didampingi keluarga,memerlukan tindakan terapi maupundiagnostik untuk
menyelamatkan jiwa/cacad, tidak perlu persetujuan dari siapapun.

184. Pasien perempuan 21 th, dirujuk oleh spesialis IPD dengan diagnosa
sirosis. Dengan memberi catatan ditujukan ke dokter UGD untuk sebelum
masuk ke ruangan. Dokter ipd meminta untuk memasang kateter urin
terlebih dahulu. Dokter jaga meminta keluarga untuk mengisi surat persetujuan
tindakan sebelum pemasangan kateter. Tindakan dokter UGD
dengan prinsip autonomicity?
A. Menghormati hak sehat pasien
B. Memasang infus
C. Mengkonfirmasi ke dokter ipd setelah memasang kateter urin
D. Menyodorkan kepada pasien lembar persetujuan tindakan medik kateterisasi urin
E. Membaca surat rujukan dengan lebih teliti
Jawaban: D. Menyodorkan kepada pasien lembar persetujuan
tindakan medik kateterisasi urin
- Autonomi: menghargai keputusan pasien/ keluarga (jika pasien
tidak kompeten) setelah memberikan penjelasan
(information for consent)
- Kuliah etika: persetujuan tindakan medik

183. Pasien perempuan berusia 25 tahun dirawat di RS dengan diagnosa

HIV. Seminggu setelah dirawat, pasien meninggal di rumah orang tuanya.
Keluarga pasien memanggil dokter untuk memeriksa keadaan pasien.
Apa yang harus dilakukan dokter tersebut?
A. Melaporkan keadaan tersebut ke polisi tanpa visum
B. Melaporkan keadaan tersebut ke keluarga
C. Melaporkan keadaan tersebut ke kelurahan
D. Melaporkan keadaan tersebut ke teman sejawat
E. Melaporkan keadaan tersebut ke komisi Etik RS
Jawaban: B. Melaporkan keadaan tersebut kepada pihak keluarga
- Meninggal di rumah, bukan di rs. Surat kematian dibuat dan
diberikan keluarga, keluarga yang mengurus administrasi.

184. Seorang wanita 17 tahun belum menikah datang bersama pacarnya ke

klinik pratama dengan keluhan keluar perdarahan dari jalan lahir. Pada
pemeriksaan inspekulo didapatkan OUE serviks terbuka dan teraba
jaringan. Pada pemeriksaan didapatkan TD 90/60, N 120x/menit, RR
28x/menit, Tax 37,8. Apakah yang akan anda lakukan sebagai dokter
umum di daerah terpencil?
A. Merujuk ke RS yang biasa melakukan aborsi
B. Menolak pasien karena takut tersangkut masalah hukum
C. Melakukan tindakan untuk life saving dan menghentikan perdarahan
D. Merujuk ke spesialis obgyn
Jawaban: C. Melakukan tindakan untuk life saving dan menghentikan perdarahan
- Permenkes No 585 th 1989 pasal 11: Dalam hal pasien tdk sadar
dan tdk didampingi keluarga,memerlukan tindakan terapi maupun
diagnostik untuk menyelamatkan jiwa/cacad, tidak perlu persetujuan
dari siapapun.

185. Seorang dokter melakukan penelitian mengenai Diabetes mellitus pada

pasien. Dokter tersebut mengikuti selama beberapa tahun. Lalu ada
seorang pasien yang tiba-tiba mengundurkan diri dari penelitian tersebut,
namun dokter tidak mengizinkan dan memberikan sejumlah uang pada
pasien agar ia tetap mengikuti penelitian tersebut. Kaidah dasar etik
apa yang dilanggar dari dokter tersebut?
A Autonomy
B. Beneficience
C. Justice
D. Veracity
E. Confidentally
Jawaban: A. Autonomy
- Dalam penelitian, subyek berhak untuk tetap ikut atau berhenti atas
pilihannya sendiri. Peneliti tidak boleh menghalangi keputusan subyek.

186. Seorang dokter menginformasikan mengenai efek samping dari obatobatan

yang akan dokter berikan pada pasien, yaitu bisa menyebabkan
mual muntah dan nyeri ulu hati. Prinsip etika kedokteran apa yang dilakukan
oleh dokter tersebut?
A. Autonomy
B. Beneficence
C. Non maleficence
D. Justice
E. Veracity
Jawaban: E. Veracity
- Autonomy: hak pasien dewasa yang kompeten untuk memberikan
keputusan untuk pelayanan medis yang akan diberikan kepadanya;
- Beneficence: melakukan tindakan untuk keuntungan penderita,
tindakan yang dilakukan dapat mencegah kerusakan atau meningkatkan
keadaan penderita;
- Maleficence: do no harm, tidak memberikan tindakan yang tidak
efektif atau merugikan penderita, prinsip ini dilanggar misalnya
dengan menolak memberikan tindakan yang telah terbukti efektif;
- Justice: menangani setiap penderita secara merata/ adil/ sama;
- Veracity: penderita harus dijelaskan kebenaran mengenai terkait
kondisi kesehatannya, baik saat diagnosis dan perkembangannya.
187. Seorang ibu membawa anaknya ke dokter umum kenalannya untuk
melakukan pengguguran kandungan. Usia anak 17 tahun. Dokter
menyutujui melakukan tindakan pengguguran. Termasuk tindakan apa
yang dilakukan dokter
A. Misscense
B. Nonmiscense
C. Profesional misconduct
Jawaban: 92. Soal tidak jelas

188. Seorang laki-laki dibawa ke IGD RS oleh satpam karena dipukuli warga
setelah mencuri sepeda motor. Tindakan yang seharusnya dilakukan
dokter?
A. Melakukan penatalaksanaan dan memberikan terapi
B. Merujuk ke dokter spesialis forensik
C. Merujuk ke RS lain karena tidak ingin terlibat masalah kriminal
D. Melaporkan ke polisi
E. Melaporkan ke komite medik RS
Jawaban: A. Melakukan penatalaksanaan dan memberikan terapi
- Sebagai seorang masyarakat hukum memang kita berkewajiban
untuk menegakkan hukum/ kebenaran jika mengetahui ada suatu
tindakan kriminal. Namun, sebagai seorang profesional yang
menjalankan tugas profesinya di tempat bertugasnya, seorang
dokter harus mampu menjalankan peran profesi sesuai dengan
sumpahnya. Jadi dalam menghadapi kasus di atas, seorang dokter
berkewajiban memberikan pelayanan sesuai standar profesinya
terhadap penderita yang meminta bantuan kepadanya, hal tersebut
adalah prioritas dokter tersebut.

189. Seorang laki-laki 53 tahun datang dengan muntah darah diantar oleh
anaknya ke IGD RS. Pasien tampak kesakitan dan mengalami penurunan
kesadaran. Pada pemeriksaan fisik didapat spider nevi dan gula darah
34 mg/dL. Dokter memberi obat untuk mengatasi muntah darah dan
mengembalikan kadar gula darah. Setelah pasien stabil dokter merujuk
ke dokter spesialis penyakit dalam. Apa tindakan dokter yang termasuk
non maleficence?
A. Merujuk pasien ke dokter spesialis penyakit dalam
B. Memberikan tindakan emergency
C. Memberi resep pada pasien
D. Menelantarkan pasien
E. Memaksimalkan hak-hak pasien
Jawaban: D. Menelantarkan pasien
- Non maleficence: do no harm, tidak memberikan tindakan yang tidak efektif atau
merugikan penderita, prinsip ini dilanggar misalnya dengan menolak memberikan tindakan
yang telah terbukti efektif. Evidence-Based Medical Ethics, Chapter 2

190. Seorang laki-laki berusia 21 tahun dibawa oleh temannya ke IGD dengan
keluhan kepala pusing karena membentur aspal. Pasien mengaku
setengah jam yang lalu jatuh dari sepeda motor. Pasien memakai helm.
Pada pemeriksaan tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan dan
peningkatan tekanan intracranial. Dokter melakukan pemeriksaan MRI
terhadap pasien ini. Prinsip yang dilanggar oleh dokter tersebut adalah
A. Pembatasan goalbase
B. Meminimalisasi akibat buruk
C. Mengobati secara holistik
D. Mengobati secara profesional
E. Mengutamakan kepentingan pasien
Jawaban: E. Mengutamakan kepentingan pasien (??)
- Pada kasus di atas, pasien trauma dengan kecurigaan trauma
otak tapi tidak didapatkan tanda-tanda perdarahan dan
peningkatan tekanan intra kranial secara klinis. Berdasarkan tatalaksana
cedera otak/ kepala ringan, penderita tersebut hanya diperlukan
observasi di unit gawat darurat dan tidak memerlukan
pemeriksaan penunjang seperti CT scan atau MRI. Pada kasus
di atas, dokter IGD langsung memberikan keputusan untuk
melakukan pemeriksaan MRI sehingga dokter melanggar prinsip ?? (mengutamakan
kepentingan pasien)

191. Seorang laki-laki berusia 74 tahun datang ke praktik dokter untuk meminta
dilakukan tindakan vasektomi. Hal ini karena pasien hendak menikah
lagi setelah istrinya meninggal dunia beberapa tahun yang lalu.
Pasien tidak ingin memiliki anak lagi karena usianya.
Yang harus dilakukan dokter adalah:
A. Meminta surat izin tertulis dari istri baru
B. Menolak dengan alasan sosial
C. Menolak karena risiko tindakan pada usia tersebut
D. Memenuhi keinginan pasien dengan informed consent
E. Memenuhi atau menolak dengan mempertimbangkan jumlah
anak yang telah dimiliki pasien
Jawaban: A. Meminta surat izin tertulis dari istri baru
- Syarat-syarat menjadi akseptor vasektomi diatur oleh BKKBN

192. Seorang perempuan 24 tahun P1A0 datang ke Rumah Sakit dengan

keluhan perdarahan massif sejak 6 jam yang lalu. Pasien baru saja
melahirkan. Untuk menentukan diagnosis, Dokter memeriksakan pemeriksaan
Darah lengkap. Setelah hasilnya keluar, dokter meyakini ada
yang salah dengan pemeriksaan DL. Tanpa mengkonfirmasi lebih dulu,
dokter menginformasikan kekeliruan itu pada keluarga pasien. Kaidah
etik mana yang dilanggar oleh dokter tersebut?
A. Justice
B. Autonomy
C. Non Maleficence
D. Beneficience
E. Confidentiality
Jawaban: B. Autonomy
- Autonomy: seorang dokter wajib menghormati martabat dan hak
manusia. Setiap individu harus diperlakukan sebagai manusia
yang mempunyai hak menentukan nasib sendiri. Dalam hal ini
pasien diberi hak untuk berfikir secara logis dan membuat
keputusan sendiri. Autonomi bermaksud menghendaki,
menyetujui, membenarkan, membela, dan membiarkan pasien
demi dirinya sendiri.
- Beneficence: seorang dokter berbuat baik, menghormati martabat
manusia, dokter tersebut harus berusaha maksimal agar
pasiennya tetap dalam kondisi sehat. Perlakuan terbaik kepada
pasien merupakan poin utama dalam kaidah ini. Kaidah beneficence
menegaskan peran dokter untuk menyediakan kemudahan
dan kesenangan kepada pasien mengambil langkah positif untuk
memaksimalisasi akibat baik daripada hal yang buruk.
- Non-malficence: suatu prinsip yang mana seorang dokter tidak
melakukan perbuatan yang memperburuk pasien dan memilih
pengobatan yang paling kecil resikonya bagi pasien yang dirawat
atau diobati olehnya. Pernyataan kuno First, do no harm, tetap
berlaku dan harus diikuti.
- Justice: suatu prinsip dimana seorang dokter wajib memberikan
perlakuan sama rata serta adil untuk kebahagiaan dan kenyamanan
pasien tersebut. Perbedaan tingkat ekonomi, pandangan
politik, agama, kebangsaan, perbedaan kedudukan sosial, kebangsaan,
dan kewarganegaraan tidak boleh mengubah sikap dan
pelayanan dokter terhadap pasiennya.
Sumber: Etika Kedokteran dan Hukum Kesehatan

193. Seorang laki-laki Tn. A 45 tahun memiliki riwayat penyakit ginjal kronis
dan sedang menjalani terapi cuci darah. Namun, dokter memberi tahu
bahwa terapi terbaik untuknya adalah transplantasi ginjal. Di saat yang
sama ada anak laki-laki 10 tahun mengalami trauma abdomen sehingga
salah satu ginjal nya hancur dan membutuhkan ginjal pengganti sesegera
mungkin. Di saat yang sama ada Tn. C yang ingin mendonorkan ginjalnya
kepada Anak B. mengetahui hal itu, keluarga Tn. A dan bersedia membayar
berapapun biayanya. Namun, dokter menolak. Kaidah moral yang
mendasari perilaku dokter tersebut adalah?
A. Justice
B. Autonomy
C. Non Maleficence
D. Beneficience
E. Confidentiality
Jawaban: A. Justice
- Lihat pembahasan No. 97

194. Seorang pasien datang ke UGD mengeluh nyeri dan terdapat benjolan
di lengan kanannya. Satu hari yang lalu pasien sempat dirawat di UGD
dan mendapat suntikan di lengannya dari dokter. Dokter mengaku menyuntik
pasien sesuai dengan standar pelayanan medik. Apakah hal di atas yang terjadi:
A. Accident
B. Insident
C. Nearmiss
D. Resiko tindakan
E. Malpraktek
Jawaban: D. Resiko tindakan
- Setiap tindakan medis selalu memiliki resiko. Apabila sudah
dikerjakan berdasarkan standar profesi atau standar pelayanan
medik atau standar operasional prosedur di tempat dokter tersebut
bekerja, maka dokter tidak dapat disalahkan. Resiko medis
memiliki pengertian bahwa dalam setiap tindakan medis ada
kemungkinan resiko atau resiko tinggi yang dapat terjadi dan tidak
sesuai harapan pasien.

195. Seorang wanita 55 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada
seperti diremas sejak 30 menit yang lalu. Nyeri dada dirasakan menjalar
ke rahang bawah kiri, bahu kiri, lengan kiri. Nyeri dirasakan saat pasien
bertengkar dengan anaknya. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD:140/
90, N:90x, RR:24x, JVP 5+2 cmH2O, bunyi jantung I-II normal, murmur (-),
gallop (-), sat O2 98%. Dari pemeriksaan EKG didapatkan gambaran berikut:
Apa diagnosis yang paling tepat?
A. GERD
B. STEMI
C. NSTEMI
D. Angina pectoris tidak stabil
E. Ventikrel takikardi
Jawaban: B. STEMI
Nyeri dada tipikal selama lebih dari 20 menit ' sindroma koroner akut
Terdapat ST elevasi persisten > 20 menit di minimal 2 lead yang
berdekatan (nampak pada V2 - V5) ' STEMI anterior

196. Pasien laki-laki 65 tahun, riwayat hipertensi sejak 15 tahun. Dari

pemeriksaan fisik ditemukan hipertrofiventrikel kiri. Pasien sudah
diberikan ACE inhibitor. Maka kombinasi obat apakah yang dapat
diberikan?
A. Beta blocker
B. Diuretic
C. Valsartan
D. Calcium channel blocker
E. HCT
Jawaban: D. Calcium channel blocker
Riwayat hipertensi sejak 15 tahun. Dari pemeriksaan fisik ditemukan
hipertrofi ventrikel kiri. Pasien sudah diberikan ACE inhibitor. Tambahan
kombinasi obat: CCB
- Hipertrofi Ventrikel Kiri
Guidelines ESH yang diterbitkan pada tahun 2009, telah menjabarkan
bahwa hipertrofi ventrikel kiri terutama tipe konsentrik,
berhubungan dengan peningkatan risiko terjadinya penyakit kardiovaskular
dalam 10 tahun sebesar 20%. Beberapa studi juga
menyatakan bahwa dengan penurunan tekanan darah berhubungan
erat dengan perbaikan hipertrofi ventrikel kiri. Banyak
studi komparatif yang menyimpulkan bahwa pemberian ACEi,
ARBs dan CCB lebih memiliki efek tersebut bila dibandingkan
dengan betablocker. (ACEI dan ARB tidak boleh digunakan
bersamaan).

197. Seorang laki-laki, 55 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada menjalar
hingga ke rahang dan lengankiri sejak setengah jam yang lalu. Nyeri
dirasakan tidak membaik dengan istirahat. Pemeriksaan penunjang yang
diperlukan pasien ini adalah .....
A. CKMB
B. Troponin
C. Darah lengkap
D. Analisis gas darah
E. LDL
Jawaban: B. Troponin
Laki-laki, 55 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada menjalar hingga
ke rahang dan lengan kiri sejak setengah jam yang lalu. Nyeri
dirasakan tidak membaik dengan istirahat Sindrom koroner akut
(gejala seperti angina, tetapi lebih lama/ ½ jam, tidak membaik dengan
istirahat) pemeriksaan penunjang: EKG dan kardiak marker (1/2
jam) troponin I/T (baku emas, meningkat setelah 3-4 jam setelah
infark), CKMB (meningkat setelah 4-6 jam).

198. Laki-laki, 60 tahun datang ke IGD RS karena nyeri dada yang dirasakan
tembus ke punggung selama 15menit, disertai dengan keringat dingin.
Hasil pemeriksaan fisik TD 150/90, N 98x/menit, RR 20x/menit, Tax 37C.
EKG ditemukan gambaran ST depresi. Pemeriksaan enzim jantung (+).
Pasien diberikan obat nitrogliserin. Apa efek dari pemberian obat tersebut?
A. Meningkatkan afterload
B. Menurunkan denyut jantung
C. Menurunkan kapasitas vena
D. Menurunkan kontraktilitas jantung
E. Menurunkan kontraksi serat myotik otot jantung
Jawaban:
- Efek nitrogliserin/ nitrat vasodilator dan venodilator menurunkan
preload dan afterload
- Keuntungan terapi nitrat terletak pada efek dilatasi vena yang
mengakibatkan berkurangnya preload dan volume akhir diastolik
ventrikel kiri sehingga konsumsi oksigen miokardium berkurang.
Efek lain dari nitrat adalah dilatasi pembuluh darah koroner baik
yang normal maupun yang mengalami aterosklerosis.

199. Laki-laki, 50 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan berdebar-debar.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 70/50 mmHg, Nadi 121x/m, RR
24x/m, Tax 36.0. Dari pemeriksaan EKG didapatkan gambaran:

Apa tatalaksana awal yang tepat?

A. Kardioversi 100 joule
B. Defibrilasi 100 joule
C. Defibrilasi 200 joule
D. Vagal manuever
E. Resusitasi jantung paru
Jawaban: A. Kardioversi 100 joule
Laki-laki, keluhan berdebar-debar, TD 70/50 mmHg, Nadi 121x/m,
RR 24x/m, Tax 36.
takikardia tidak stabil QRS sempit tidak teratur kardioversi synchronized 120-200J bifasik,
atau 200j monofasik.

200. Seorang pria 50 tahun mengeluhkan nyeri dada sejak 3 jam yang lalu.
Nyeri dada dirasakan sepertitertekan benda berat dan menjalar ke lengan
kiri. Pasien juga merasa mual. Pada EKG di temukan ST elevasi di lead
II, III, aVF Diagnosa pasien ini adalah .....
A. Infark miokard anterior
B. Infark miokard inferior
C. Infark miokard anteroseptal
D. Infark miokard septal
E. Infark miokard lateral
Jawaban: B. Infark miokard inferior
Keluhan sindroma koroner akut (angina 3 jam) + ST elevasi di lead
II, III, aVF ' infark miokard inferior

201. Seorang laki-laki usia 56 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan

nyeri dada kiri menjalar ke lengankiri. Hal ini dirasakan sejak 1 jam yang
lalu dan tidak membaik dengan istirahat. TD 150/90 mmHg, nadi 110x/
m, RR 24x/m, Tax 37,5. Diagnosa pada pasien ini adalah .....
A. AMI
B. Angina pektoris
C. Diseksi Aorta
D. Perikarditis
E. Emboli paru
Jawaban: B. Angina pektoris
Sebagian besar penderita dengan angina pektoris mengeluh nyeri dada
retrosternal, seperti tertekan, tertindih, terbakar, atau seperti
tersedak. Nyeri angina awalnya terlokalisir di daerah epigastrium,
punggung, leher, rahang, atau bahu. Lokasi umum untuk penjalaran
nyeri adalah lengan, bahu, dan leher. Angina umumnya dipicu oleh
aktivitas fisik, makan, paparan hawa dingin, dan emosi. Nyeri biasanya
berdurasi 1-5 menit dan berkurang dengan istirahat atau nitrogliserin.
Nyeri dada hanya beberapa detik pada kasus non angina.

202. Seorang laki-laki, berumur 45 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan

nyeri dada sebelah kiri. Nyeri dada kiri dirasakan seperti ditindih beban
yang berat, berlangsung >30 menit, menjalar ke tangan kiri. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan kesadaran compos mentis, tekanan darah 140/
90 mmHg, nadi 100x/menit, RR 20x/menit. Bagaimana penanganan
selanjutnya pada pasien tersebut?
A. Konsul Kardiologi
B. Foto rontgen thorax
C. EKG 12-lead
D. Pemeriksaan enzim jantung
E. Pemberian aspirin 160 mg dan ISDN 5 mg
Jawaban: C. EKG 12-lead
Perkumpulan para ahli seperti AHA, ACC, dan ESC telah menyatakan
kepentingan EKG 12 lead dalam waktu cepat pada rekomendasi yang
telah diterbitkan mengenai STEMI dan ACS. Guideline terbaru menyarankan
pemeriksaan EKG 12 lead pada pasien dengan gejala
IMA aktif dalam 10 menit sejak pasien tiba, yang kemudian diinterpretasi
oleh dokter yang berpengalaman.

203. Seorang perempuan berusia 65 tahun datang ke Unit Gawat Darurat

dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan sejak 30 menit yang lalu.
Satu bulan yang lalu pasien juga merasakan sesak dan semakin memberat.
Pasien tidur dengan 3-4 bantal. Pasien memiliki riwayat penyakit
darah tinggi sejak 10 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
tekanan darah 130/90, denyut nadi 120 x/menit, laju pernafasan
30 x/menit, temperatur 37oC. Pemeriksaan dada didapatkan kardiomegali,
gallop (+), wheezing (+), ronkhi basah (+) di basal kedua lapang
paru. Telah dilakukan foto polos dada dan didapatkan gambaran
bendungan batwing appearance. Tatalaksana yang tepat untuk kasus
di atas adalah .....
A. Clopidogrel 300 mg tab per oral
B. Aspirin 160 mg tab per oral
C. Dobutamin 2 mcg/kgBB/menit IV
D. Nitrogliserin 4 mg IV
E. Furosemid 1 mg/kgBB IV
Jawaban: E. Furosemid 1 mg/kgBB IV
Gagal jantung (akut dan kronis) memiliki gejala/keluhan antara lain
sesak pada saat beraktifitas, gangguan napas pada perubahan posisi,
dan sesak napas malam hari disertai faktor risiko hipertensi, dislipi demia, obesitas,
merokok, diabetes mellitus, dan riwayat penyakit jantung sebelumnya. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan peningkatan tekanan vena jugular, peningkatan frekuensi napas,
kardiomegali, gallop, ronki, hepatomegali, asites, dan edema perifer. Penatalaksanaan
farmakologis pada kondisi akut adalah oksigen, pemberian
furosemid injeksi 20 s.d. 40 mg bolus dapat diulang tiap jam sampai
dosis maksimal 600 mg/hari, dan segera rujuk.

204. Wanita, usia 54 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada sejak
8 jam yang lalu. Nyeri dadatembus ke punggung dengan durasi 30 menit.
Didapatkan keringat dingin, mual dan muntah. Pasien memiliki riwayat
DM, Hipertensi, dan Menopause. Pernah terapi di Puskesmas, namun
tidak teratur. Pemeriksaan fisik didapatkan TD; 131/95 mmHg, N: 80x/
m, lain-lain normal. Apa etiologi kasus diatas?
A. Perikarditis
B. Non Kardiak
C. Diseksi Aorta
D. Angina Pectoris Stabil
E. Angina Pectoris Unstable
Jawaban: E. Angina pectoris unstable
Unstable angina masuk dalam spektrum gejala klinis yang secara kolektif
disebut ACS, mulai dari STEMI hingga NSTEMI. Unstable angina
termasuk ACS yang tidak didapatkan peningkatan enzim dan biomarker
dari nekrosis miokardial. Gejala unstable angina mirip IMA antara lain
nyeri dada, berkeringat, dyspnea, mual muntah, pusing atau lemah,
nyeri punggung, leher, rahang, abdomen, atau bahu dan lengan.

205. Seorang pria 65 tahun datang berobat ke praktek Anda. Pasien memiliki
riwayat sering batuk, sesak,dan memiliki riwayat merokok sejak usia 20
tahun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg;
Nadi 98 x/menit; RR 18 x/menit. Pada perkusi dada didapatkan hipersonor
di seluruh lapang paru. Diberi Thiazid 1x40 mg. Satu minggu kemudian
pasien datang lagi didapatkan TD 160/100 mmHg. Terapi hipertensi
yang sesuai untuk pasien tersebut adalah .....
A. Lisinopril B. Propanolol
C. Amlodipin D. Hidroclorothiazid E. Furosemid
Jawaban: C. Amlodipin
- Dari gejala dan riwayat merokok lama, dapat diambil kesimpulan
bahwa pasien ini menderita PPOK/COPD. Penanganan hipertensi
pada pasien PPOK memerlukan kecermatan.
- Thiazid dosis rendah merupakan pilihan first line untuk hampir
semua hipertensi.
- Lisinopril termasuk dalam ACE inhibitor yang mempunyai kemungkinan
efek samping batuk 5% - 20%
- Propanolol sebaiknya dihindari karena efek beta agonis non-selektif
yang juga dapat memberikan efek di reseptor beta-2 yang mengakibatkan
bronkokonstriksi.
- Berkaitan dengan komplikasi PPOK berupa asidosis respiratorik,
perlu monitoring ketat dalam penggunaan furosemide (loop diuretic).
206. Pasien laki-laki 65 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri dada
kiri. Pasien sebelumnya telah didiagnosa stenosis aorta. TTV dalam batas
normal. Mekanisme yang mendasari munculnya nyeri dada pada pasien
adalah .....
A. Kurangnya pasokan darah ke otot jantung
B. Pembuluh darah koroner menyempit
Jawaban: A. Kurangnya pasokan darah ke otot jantung
Stenosis katup aorta adalah obstruksi aliran darah melalui katup aorta.
Dapat terjadi karena 2 (dua) hal, yaitu kongenital atau kalsifikasi.
Gejalanya terdiri dari nyeri dada tipikal, gejala-gejala gagal jantung,
dan syncope. Nyeri dada tipikal ini terjadi karena penurunan aliran
darah ke arteri koroner kanan dan kiri. Hal ini akan semakin diperparah
apabila sudah terjadi hipertrofi ventrikel kiri. Meningkatnya massa
jantung juga diikuti dengan peningkatan demand oksigen.

207. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan batuk

sejak 2 bulan, semakin memberat, didapatkan dahak kuning dan kental.
Keluhan disertai demam. Dari pemeriksaan fisik TD 110/70 mmHg; Nadi
86x/m, RR 24x/m; Tax 39 derajat celcius. Pada hasil pemeriksaan thorax
didapatkan gambaran seperti berikut:
Diagnosa yang mungkin pada pasien ini adalah ...
A. TBC B. Pneumonia
C. Abses paru kiri D. Hematothorax E. Ca paru
Jawaban: C. Abses paru kiri
Dari gejala batuk lama dan demam masih belum dapat ditarik kesimpulan
untuk menentukan diagnosis. Namun, gambaran chest x-ray
yang khas mengerucutkan diagnosis ke arah abses paru. Gambaran
kavitas dengan air-fluid level pada hemithorax kiri mengambarkan
adanya abses.

208. Seorang laki laki 45 tahun datang ke praktek dokter, mengeluh batuk dan
terdapat bercak-bercak merah selama 3 minggu yang lalu. Pasien sudah
didiagnosa TB. Pasien sudah pernah minum OAT selama 3 bulan dan
pasien berhenti minum OAT karena jika minum OA, pasien mengeluh
nyeri. Sendi OAT yang mempunyai efek samping nyeri sendi adalah ....
A. Etambutol
B. Pirazinamid
C. Rifampisin
D. INH
E. Streptomisin
Jawaban: B. Pirazinamid
209. Pasien datang dengan keluhan batuk selama 3 minggu. Batuk berdahak
disertai sesak dan keringat malam hari. Pasien memiliki riwayat pengobatan
TB selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh oleh dokter.
Pemeriksaan yang sebaiknya dilakukan adalah .....
A. Kultur darah
B. Kultur dahak
C. Pemeriksaan sputum SPS
D. Foto thorax
E. LED
525. C. Pemeriksaan sputum SPS
- Kasus kambuh adalah pasien yang sebelumnya pernah mendapatkan
OAT dan dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap
pada akhir pengobatan dan saat ini ditegakkan diagnosis TB episode
rekuren (baik untuk kasus yang benar-benar kambuh atau
episode baru yang disebabkan reinfeksi).
- Penegakan diagnosis ulang dengan pemeriksaan sputum SPS.

210. Laki-laki 27 tahun mengeluh batuk sejak 5 hari yang lalu terutama saat
pagi hari. Batuk dirasakan berbaudi sertai demam. TD: 120/80 mmHG;
N 100x/m; RR 20x/m; Suhu 38°C. Pada pemeriksaan di temukan wheezing
ekspirasi. Pada pemeriksaan dahak di dapatkan 3 lapisan dahak.
Diagnosa yang tepat adalah ....
A. Bronkitis
B. Bronkiolitis
C. Bronkiektasis
D. Bronkopneumonia
E. TB Paru
Jawaban: C. Bronkiektasis
Keluhan yang dapat muncul pada pasien brok=nkiektasis :
- Batuk : ciri antara lain batuk produktif berulang kronik, jumlah sputum bervariasi (umumnya
jumlahnya banyak terutama pada pagi hari sesudah ada perubahan posisi tidur atau bangun
tidur), bila terjadi infeksi sekunder dapat memberi foetor ex ore. Sputum bila ditampung ada
3 lapisan : lapisan atas (keruh, terdiri atas mukus), tengah (jernih, saliva), dan lapisan
bawah (keruh, nanah dan jaringan nekrosis)
- Hemoptisis, terjadi kira-kira pada 50% kasus bronkiektasis.
- Sesak nafas. Wheezing dapat lokal atau tersebar tergantung pada distribusi kelainannya
- Demam berulang
Kelainan radiologis : CXR'honeycomb appeareance
211. Seorang wanita 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk,
pilek, demam, dan nyeri sejak 3hari yang lalu. Pasien sudah membeli
obat di warung tapi keluhan tidak membaik, pasien semakin batuk dan
bertambah sesak. Pasien tinggal dekat dengan peternakan ayam.
Seminggu yang lalu tetangga pasien berumur 1 tahun meninggal karena
sesak nafas berat dan kebiruan pada tubuhnya. Diagnosa yang paling
tepat pada pasien adalah ......
A. Dengue fever
B. Avian Influenza
C. Bronkitis kronis
D. Bronchopneumonia
E. TBC Paru
Jawaban: B. Avian Influenza
Pada umumnya gejala klinis Flu Burung (H5N1) mirip dengan flu biasa, yang sering
ditemukan adalah demam ? 380 C, batuk dan nyeri tenggorok. Gejala lain yang dapat
ditemukan adalah pilek, sakit kepala, nyeri otot, infeksi selaput mata, diare atau gangguan
saluran cerna. Gejala sesak napas menandai kelainan saluran napas bawah yang dapat
memburuk dengan cepat. Definisi kasus dari suspek H5N1 diatas dibagi 2 yaitu : Seseorang
dengan demam ? 380C dan ILI,dan disertai satu atau lebih pajanan di bawah ini dalam 7
hari sebelum mulainya gejala :
- Kontak erat (dalam jarak ± 1 meter), seperti merawat, berbicara
atau bersentuhan dengan pasien suspek, probabel atau kasus
H5N1 yang sudah terkonfirmasi
Terpajan (misalnya memegang, menyembelih, mencabuti bulu,
memotong, mempersiapkan untuk konsumsi) dengan ternak ayam,
unggas liar, unggas air, bangkai unggas atau terhadap lingkungan
yang tercemar oleh kotoran unggas itu dalam wilayah terjangkit
dalam satu bulan terakhir.
- Mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak
dengan sempurna dari wilayah yang dicurigai atau dipastikan
terdapat hewan atau manusia yang terkonfirmasi H5N1 dalam satu
bulan terakhir.
- Kontak erat dengan binatang lain (selain ternak unggas atau
unggas liar), misalnya kucing atau babi yang telah terkonfirmasi
terinfeksi H5N1. Memegang/menangani sampel (hewan atau
manusia) yang dicurigai mengandung virus H5N1 dalam suatu
laboratorium atau tempat lainnya.
- Bronkopneumonia tersering ditemukan pada anak usia<5tahun.

212. Seorang laki-laki datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 2 bulan
yang lalu, sejak 1 minggu batukdisertai darah. Didapatkan penurunan
berat badan dan keringat malam hari. Pasien belum berobat kemanamana.
Dari pemeriksaan SPS BTA +1/+1/-. Maka regimen terapi yang
dapat diberikan kepada pasien ini adalah ......
A. 2RHZE/4HE
B. 2RHZE/4H3E3
C. 2RHZE/4H3R3
D. 2RHZE/RHZES
E. Kategori 2
Jawaban: C. 2HRZE/4H3R3
- Gejala pasien tersebut mengarah pada TB Paru, berdasarkan tipe
Penderitanya TB paru kasus baru, sedangkan dari hasil
pemeriksaan dahakny TB paru BTA (+)
- Pasien baru TB: adalah pasien yang belum pernah mendapatkan
pengobatan TB sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan
(dari 28 dosis).
- Tuberkulosis Paru BTA (+)
� Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BTA positif
� Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan kelainan radiologik
menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif
� Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif dan biakan positif
- Kategori-1: 2(HRZE) / 4(HR)3 Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
� Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis.
� Pasien TB paru terdiagnosis klinis
� Pasien TB ekstra paru

213. Seorang pira 46 tahun datang ke puskesmas dengan telinga berdenging

dan kemampuan pendengaranmenurun. Pasien diketahui memiliki
riwayat batuk lama dan sedang dalam masa pengobatan selama 6 bulan.
Pemeriksaan fisik didapatkan TTV dalam batas normal. OAT yang dapat
menimbulkan keluhan pada pasien ini adalah .....
A. Rifampisin
B. Pirazinamid
C. Etambutol
D. Isoniazid
E. Streptomisin
Jawaban: E. Streptomisin
- Efek samping Streptomisin:
Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang
berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran. Risiko efek
samping tersebut akan meningkat seiring dengan peningkatan dosis
yang digunakan dan umur penderita. Gejala efek samping yang
terlihat adalah telinga mendenging (tinitus), pusing dan kehilangan
keseimbangan.
Keadaan ini dapat dipulihkan bila obat segera dihentikan atau
dosisnya dikurangi 0,25gr. Jika pengobatan diteruskan maka kerusakan
alat keseimbangan makin parah dan menetap (kehilangan
keseimbangan dan tuli).
214. Seorang laki laki umur 35 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan
batuk darah masif sejak 1 jam yang lalu. Pasien mengeluh batuk berdahak
sudah sejak 1 bulan yang lalu, bewarna kehijauan dan berbau
busuk terutama di pagi hari. Pada pemeriksaan fisik, terdapat clubbing
finger, ronkhi kasar di kedua basal lapang paru. Pemeriksaan radiologis
tampak honeycomb appearance di kedua basal lapang paru. Diagnosis
yang tepat untuk pasien di atas adalah ....
A. Atelektasis
B. PPOK akut eksaserbasi
C. Bronkiolotis
D. Bronkiektasis
E. Bronkitis kronis
Jawaban: D. Bronkiektasis
Lihat Pembahasan No. 526

215. Seorang perempuan usia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan

sesak sejak sejak semalam. Keluhan ini sering dirasakan hilang timbul sejak lama, semakin
lama semakin memberat. Pasien biasa memakai salbutamol saat terjadi keluhan, tetapi
sampai saat ini tidak membaik dengan pemberian salbutamol. Pada pemeriksaan
didapatkan wheezing ekspirasi. Dokter akan memberikan aminofilin kepada pasien dengan
dosis 120mg. Sediaan injeksi aminofil yang tersedia adalah 2,4%. Maka
berapa mL kah aminofilin yang akan diberikan kepada pasien?
A. 1 mL B. 2,5 mL
C. 5 mL D. 7,5 mL
E. 100 mL
Jawaban: C. 5 ml
2,4% = 2,4 gram/100 ml
= 2400 mg/100 ml
= 24 mg/ml
Kebutuhan dosis 120 mg, berarti membutuhkan 120/24 = 5 ml

216. Seorang pria 55 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas. Sesak
dirasakan sejak 1 minggu dan memberat 2 hari terakhir. Dari pemeriksaan
fisik didapatkan pasien ikterik, spider nevi, dan asites pada abdomen.
Pemeriksaan fisik lain apakah yang dapat ditemukan pada kasus ini?
A. Suara nafas menurun, sela iga melebar, perkusi redup
B. Suara nafas meningkat sela iga menyempit, perkusi redup
C. Suara nafas menurun, sela iga menyempit, hipersonor
D. Suara nafas menurun, sela iga melebar, hipersonor
E. Suara nafas meningkat, sela iga melebar, hipersonor
Jawaban: A. Suara nafas menurun, sela iga melebar, perkusi redup
- Asites, ikterus, spider nevi kecurigaan pada sirosis hepatis
dekompensata.
- Pada SH dekompensata terjadi kegagalan fungsi hepar. Kegagalan
fungsi hepar meliputi kegagalan produksi albumin, faktor-faktor
koagulasi, gangguan metabolisme estrogen, bilirubin=, dan bahanbahan
lainnya.
- Kegagalan produksi albumin menyebabkan terjadinya hipoalbuminemia.
Hipoalbuminea dapat menyebabkan esktravasasi
plasma yang bermanifestasi efusi pleura pada pasien ini.
Tanda efusi pleura adalah sesak jika tidur miring di sisi sehat, gerak
nafas ipsilesi tertinggal, sela iga melebar, fremitus raba menurun,
trakea terdorong ke sisi sehat, perkusi redup dengan adanya garis
ellis damoisseaux, suara nafas menurun dengan egofoni (+).
217. Seorang anak usia 8 tahun datang dengan keluhan sesak. Pasien sering
bersin pada saat pagi dan malam hari. Pada pemeriksaan didapatkan wheezing
pada kedua lapang paru. Terapi yang tepat pada kasus ini adalah ...
A. Nasal canule + Beta 2 agonis kerja singkat
B. Nasal canule + Beta 2 agonis
C. Nasal canule + Ipatropium bromide
D. Nasal venture + Beta 2 agonis kerja singkat + Aminofilin
E. Nasal canule + Beta 2 agonis kerja singkat + Kortikosteroid
Jawaban: A. Nasal canule + Beta 2 agonis kerja singkat
- Penangangan awal pada asma serangan akut adalah oksigen nasal
dengan nebulisasi beta2 agonis kerja pendek 3x selang 20
menit atau injeksi beta2 agonis subkutan atau injeksi adrenalin
0,3 mg subkutan.

218. Seorang laki-laki umur 30 tahun datang dengan keluhan batuk disertai
darah sejak 3 hari yang lalu. Disertai keluhan mual muntah. Didapatkan
riwayat batuk 4 minggu yang lalu disertai dengan penurunan berat badan.
Pada pemeriksaan sputum SPS didapatkan +/+/+. SGOT/SGPT 98/100.
Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah ....
A. TB paru dengan drug induced hepatitis
B. TB paru dengan syndroma dyspepsia
C. TB paru dengan kelainan fungsi hati
D. TB paru disertai pengobatan kategori 1
E. TB paru disertai terapi lini ke 2
Jawaban: C. TB paru dengan kelainan fungsi hati
Jika pasien belum mendapat OAT dan didapatkan SGOT/PT meningkat
lebih dari 3x batas normal maka termasuk klasifikasi TB pada
keadaan khusus yang berupa TB paru dengan kelainan hati kronis.

219. Pasien datang dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan terutama setelah
berada di tempat yang berdebu.Ibu pasien memiliki riwayat alergi. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan wheezing (+). Bagaimana mekanisme terjadinya
keluhan pada pasien tersebut?
A. Penurunan Oksigen menyebabkan bronkokonstriksi
B. Pengaruh Serotonin menyebabkan bronkokonstriksi
C. Pengaruh Dopamin menyebabkan bronkokonstriksi
D. Peningkatan Karbon dioksida menyebabkan bronkokonstriksi
E. Reaksi histamin menyebabkan bronkokonstriksi
Jawaban: E. Reaksi histamin menyebabkan bronkokonstriksi
Adanya paparan alergen menyebabkan aktifnya hipersensitivitas tipe
1 yang berakibat histamin release dari sel mast.

220. Pasien laki-laki 54 tahun datang dengan keluhan batuk berdahak warna
putih, dan sesak nafas. Pasien mengeluhkan demam sehari sebelumnya.
Pasien didiagnosis dengan pneumonia lobaris. Setelah dilakukan kultur
sputum didapatkan kuman Streptococcus pneumoniae. Terapi yang tepat?
A. Ceftazidim
B. Cefixim
C. Azitromycin
D. Cefoperazon
E. Ciprofloxacin
Jawaban: C. Azitromycin, E. Ciprofloxacin
DOC pneumonia komunitas akibat Streptococcus pneumoniae�����
- Penisilin sensitif Streptococcus pneumonia (PSSP)
� Golongan Penisilin
� TMP-SMZ
� Makrolid

- Penisilin resisten Streptococcus pneumoniae (PRSP)

� Betalaktam oral dosis tinggi (untuk rawat jalan)

� Sefotaksim, Seftriakson dosis tinggi
� Marolid baru dosis tinggi
� Fluorokuinolon respirasi
- Ceftazidim, Cefoperazon injeksi, rawat inap
- Cefixim, Azitromycin, Ciprofloxacin bisa peroral, bisa rawat jalan
- Pneumonia Komuniti.

221. Pasien laki-laki 48 tahun datang dengan keluhan batuk dan sesak nafas.
Batuk dirasakan berdahak berwarna kuning kehijauan sejak seminggu
yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 mmHg, RR 34x/min,
nadi 90x/min, Tax: 38. Pada auskultasi didapatkan rhonki kasar.
Pilihan antibiotik yang tepat pada pasien ini adalah ....
A. Eritromisin
B. Levofloxacin
C. Azitromicin
D. Klindamisin
E. Amoksisilin klavulanat
Jawaban: E. Amoksisilin klavulanat dianggap tidak ada faktor
modifikasi karena soal kurang jelas
Yang termasuk dalam faktor modifikasi adalah: (ATS 2001)
a. Pneumokokus resisten terhadap penisilin
� Umur lebih dari 65 tahun
� Memakai obat-obat golongan P laktam selama tiga bulan terakhir
� Pecandu alkohol
� Penyakit gangguan kekebalan
� Penyakit penyerta yang multipel
b.Bakteri enterik Gram negatif
� Penghuni rumah jompo
� Mempunyai penyakit dasar kelainan jantung paru
� Mempunyai kelainan penyakit yang multipel
� Riwayat pengobatan antibiotik

c.Pseudomonas aeruginosa
� Bronkiektasis
� Pengobatan kortikosteroid > 10 mg/hari
� Pengobatan antibiotik spektrum luas > 7 hari pada bulan terakhir
� Gizi kurang
222. Seorang pria, datang ke puskesmas dengan keluhan gangguan pengelihatan dan
gangguan pengenalan warna. Pasien sedang mendapat te- rapi TB. Obat apakah yang
kemungkinan dapat menyebabkan keluhan pada pasien ini?

a. Rifampicin

b. Izoniasid

c. Pirazinamid

d. Etambutol

Jawaban:

Gangguan penglihatan dan gangguan pengenalan warna akibat efek samping terapi
TB * Ethambutol
223. Wanita, 25 tahun, datang dengan keluhan sesak nafas semakin mem- berat sejak 3
jam yang lalu. Pasienmemiliki riwayat sesak kambuh-kam- buhan dan menghilang
dengan obat semprot. Ini merupakan serangan ke 4 dalam 1 bulan terakhir. TTV: TD
140/90 mmHg, Nadi 100x/m, RR 28x/m, Tax 37.0. Pemeriksaan fisik pasien tampak
gelisah, retraksi inter- kostal, wheezing ekspirasi di kedua lapang paru.
Apa tatalaksana awal yang paling tepat pada pasien?

a. Aerosol short acting beta agonist

b. Teofilin intravena
c. Aerosol long acting beta agonist
d. Inhalasi antimuskarinik antikolinergik
e. Injeksi short acting beta agonist
Jawaban: A. Aerosol short acting beta agonist atau E. Injeksi short acting
beta agonist
 Pasien memiliki riwayat sesak kambuh-kambuhan dan menghilang dengan obat semprot. Ini
merupakan serangan ke 4 dalam 1 bulan terakhir. TTV: TD 140/90 mmHg, Nadi 100x/m, RR
28x/m, Tax 37.0. Pemeriksaan fisik pasien tampak gelisah, retraksi interkostal, wheez- ing
ekspirasi di kedua lapang paru * asma bronkhiale serangan sedang.
224. Seorang laki-laki usia 35 th datang ke IGD dengan keluhan sesak sejak 2 hari yang lalu. Keluhan
disertaipanas badan dan batuk berdahak sejak 6 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
TD 120/80 mmHg; Nadi 100x/m; RR 30 x/m; Tax 39. Suara nafas vesikular meningkat dan ronki
halus pada lapang paru kanan atas. Pemeriksaan penunjang yang tepat adalah?
a. Spirometri
b. Rontgen thoraks lateral
c. Rontgen thoraks PA
d. CT scan thorax
e. Kultur sputum
225. Perempuan 47 tahun mengeluhkan sesak nafas yang semakin memberat sejak 1
minggu yang lalu.Pasien memiliki riwayat gagal antung sejak 1 tahun yang lalu dan
tidak rutin minum obat. Pada pemeriksaan fisik dida- patkan ronki di basal kedua
paru, TD 150/90 mmHg, Nadi 100x/menit, frekuensi pernafasan 36x/menit, suhu
37. Mekanisme yang mendasari keluhan pasien adalah ....
a. Penumpukan cairan eksudat di alveoli
b. Penumpukan cairan transudat di alveoli
c. Penurunan tekanan onkotik paru
d. Penumpukan cairan di cavum pleura
e. Penurunan tekanan hidrostatik vaskuler
Jawaban: B. Penumpukan cairan transudat di alveoli
Gagal jantung terjadi jika jantung, yang diakibatkan abnormalitas jantung, gagal
memompa darah sesuai kebutuhan jaringan yang bermetabolisme. Karena ventrikel
tidak kosong, tekanan dan volume akhir diastol ventrikel akan meningkat, dan diteruskan ke
atrium. Pada jantung kiri, peningkatan tekanan diteruskan ke pembuluh darah paru, dan
peningkatan tekanan hidrostatis menyebabkan ekstravasasi cair- an ke parenkim paru, dan
berujung pada edema paru.
226. Pasien laki-laki mengeluhkan sesak. Pasien hanya duduk dengan berto- pang lengan. Bulan lalu
sesak sebanyak 5x dalam 1 bulan. Pada pe- meriksaan fisik didapatkan wheezing pada kedua
lapang paru, sianosis, dan retraksi dinding dada. Diagnosis kasus di atas adalah .....
a. Asma intermiten
b. Asma serangan berat episode ringan
c. Asma serangan berat episode sedang
d. Asma serangan sedang episode ringan
e. Status asmatikus
Jawaban: B. Asma serangan berat persisten ringan
227. Perempuan 27 tahun datang dengan keluhan sesak nafas yang mem- berat sejak 3 hariini. Sesak
seringkumat sejak SMP saat terkena udara dingin. Wheezing +. Pemeriksaan lab: Hb 12 Leukosit
9800 LED 24 Diff count: 1/1/6/68/20/4. Pemeriksaan yang paling tepat dilakukan adalah ....
a. Hitung eosinofil darah
b. Spirometri
c. Tes cukit kulit
d. X-ray dada
e. Bronkhoskopi
 Jawaban: B. Spirometri
Umumnya penderita asma sulit menilai beratnya gejala dan persepsi mengenai asmanya,
demikian puladokter tidak selaluakurat dalam menilai dispnea dan mengi; sehingga
dibutuhkan pemeriksaan objektif yaitu faal paru antara lain untuk menyamakan
persepsi dokter dan penderita, dan parameter objektif menilai berat asma.
Pengukuran faal paru digunakan untuk menilai: obstruksi jalan napas, reversibliti
kelainan faal paru, dan variabilitas faal paru, sebagai penilaian tidak langsung
hiperesponsif jalan napas. Banyak param- eter dan metode untuk menilai faal paru,
tetapi yang telah diterima secara luas (standar) dan mungkin dilakukan adalah
pemeriksaan spirometri dan arus puncak ekspirasi (APE).
228. Seorang laki-laki datang ke puskesmas dengan keluhan sesak nafas, memberat jika terkena
udaradingin. Ayah dan kakeknya juga menderita hal yang sama. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
RR 34x/menit dengan wheezing ekspirasi dan inspirasi. Maka organ yang terkena adalah ...
a. Bronkus
b. Bronkiolus
c. Trakea
d. Alveolus
e. Saccus alveolus
Jawaban: A. Bronkus
- Asma merupakan inflamasi kronik saluran napas. Berbagai sel inflamasi
berperan terutama sel mast, eosinofil, sel limfosit T, makrofag, neutrofil,
dan sel epitel. Pencetus serangan asma dapat disebabkan oleh sejumlah
faktor antara lain alergen, virus, iritan yang dapat menginduksi respon
inflamasi akut yang terdiri atas reaksi asma tipe cepat dan pada sejumlah
kasus diikuti reaksi asma tipe lambat.
- Pada reaksi asma tipe cepat, alergen akan terikat pada IgE yang menempel
pada sel mast dan terjadi degranulasi sel mast tersebut. Degranulasi
tersebut mengeluarkan preformed mediator dan newly generated mediator
yang menyebabkan kontraksi otot polos bronkus, sekresi mukus, dan
vasodilatasi.
229. Seorang laki-laki datang ke puskesmas dengan keluhan sesak nafas, memberat jika terkena
udaradingin. Ayah dan kakeknya juga menderita hal yang sama. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan RR 34x/menit dengan wheezing ekspirasi dan inspirasi. Tatalaksana yang tepat pada
pasien adalah ....
a. Kortikosteroid
b. Antihistamin
c. Bronchodilator
d. Antibiotik
e. Antitusif
Jawaban: C. Bronchodilator
Medikasi asma ditujukan untuk mengatasi dan mencegah gejala obstruksi jalan
napas, terdiri atas pengontrol dan pelega.
- Pengontrol adalah medikasi asma jangka panjang untuk mengon- trol
asma, diberikan setiap hari untuk mencapai dan memperta- hankan
keadaan asma terkontrol pada asma persisten. Yang ter- masuk obat
pengontrol: kortikosteroid, metilsantin, agonis beta 2 kerja lama,
leukotrien modifier.
- Pelega memiliki prinsip untuk dilatasi jalan napas melalui relaksasi otot
polos, memperbaiki dan atau menghambat bronkokonstriksi yang
berkaita dengan gejala akut seperti mengi, rasa berat di dada dan batuk,
tidak memperbaiki inflamasi jalan napas atau menurun- kan
 hiperesponsif jalan napas. Termasuk pelega adalah: agonis beta 2 kerja
singkat, kortikosteroid sistemik, antikolinergik, aminofilin, dan
adrenalin.
230. Seorang laki-laki 58 tahun mengeluh sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, disertai batuk
berdahak. Sesak nafas kumat-kumatan sejak 5 tahun yang lalu. Riwayat merokok (+) sejak
15 tahun yang lalu. Hb 11, leukosit 11.000, pemeriksaan spirometri didapatkan FEV1<70%.
Apa diagnosa pasien ini?
a. PPOK
b. Asma
c. Bronkitis Kronik
d. Pneumonia
e. Bronkiolitis
Jawaban: A. PPOK
Yang menjadi kunci dalam kasus ini adalah riwayat merokok yang lama,
dan FEV1 < 70%. FEV (Forced Expiratory Volume 1) adalah volume udara yang
diekshalasi secara paksa (dihembuskan kuat-kuat) dalam satu detik. Penurunan FEV1
yang persisten merupakan gejala khas dari PPOK.

231. Seorang wanita 32 tahun, datang dengan keluhan batuk-batuk sejak 2 bulan yang lalu,
dahak kadang bercampur darah. Pasien juga menge- luhkan demam tidak terlalu tinggi,
keringat malam, penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan. TTV normal.
Pemeriksaan Radiologi didapatkan infiltrat pada apex paru kanan.
Pemeriksaan yg paling tepat adalah ......
a. Giemsa
b. Gram
c. Eosin
d. Zielh Neissen
e. Schaeffer-Fulton
Jawaban: D. Ziehl Neelsen
Semua merupakan kumpulan gejala khas TB. Diagnosis TB ditegak- kan berdasarkan
terdapatnya paling sedikit satu spesimen konfirmasi
M. Tuberculosis atau sesuai dengan gambaran histologi TB atau bukti klinis sesuai
TB. Pengecatan BTA menggunakan Ziehl Neelsen.
 234. Seorang wanita memiliki riwayat sesak yang kambuh-kambuhan teru- tama saat
terpapar debu. Anggota keluarga memiliki riwayat asma. Pasien sudah rutin berobat.
Pemeriksaan yang dapat digunakan untuk menentukan derajat keparahan pasien adalah ....
a. Spirometri
b. Foto thorax
c. Sputum
d. Bronkoskopi
e. Darah lengkap

Jawaban: A. Spirometri
Kriteria yang digunakan untuk menegakkan diagnosis asma adalah
1. Riwayat berbagai gejala respiratorik, seperti wheezing, sesak,
chest tightness, dan/atau batuk
2. Bukti adanya expiratory airflow limitation.

235. Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan sesak dan gelisah
sejak beberapa jam yang lalu. Daripemeriksaan fisik didapatkan TD 120/
80, N 124x/m, RR 30x/m, wheezing inspirasi dan ekspirasi, dan pulsus
paradoksus >25mmHg. Apakah diagnosa pasien diatas?
A. Asma persisten ringan
B. Asma persisten sedang
C. Asma persisten berat
D. Asma serangan sedang
E. Asma serangan berat
Jawaban: E. Asma Serangan Berat
Perlu diperhatikan bahwa ada perbedaan antara klasifikasi beratnya
asma dan klasifikasi serangan asma. Dalam kasus ini yang terjadi
adalah asma attack. Dari data yang tersedia, klasifikasi yang digunakan
merupakan klasifikasi yang sebelumnya.

236. Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan sesak dan gelisah sejak
beberapa jam yang lalu. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80,
N 124x/m, RR 30x/m, wheezing inspirasi dan ekspirasi, dan pulsus
paradoksus >25mmHg. Apakah diagnosa pasien diatas?
A. Asma persisten ringan
B. Asma persisten sedang
C. Asma persisten berat
D. Asma serangan sedang
E. Asma serangan berat
Jawaban: E. Asma Serangan Berat
Perlu diperhatikan bahwa ada perbedaan antara klasifikasi beratnya
asma dan klasifikasi serangan asma. Dalam kasus ini yang terjadi
adalah asma attack. Dari data yang tersedia, klasifikasi yang digunakan
merupakan klasifikasi yang sebelumnya
Sedang klasifikasi terbaru (GINA 2015) adalah flowchart di bawah ini.

Hanya ada pembagian 1. Mild or moderate dan 2. Severe. Kriterianya

pun lebih sedikit.
- p.s. Perlu diperhatikan juga, dalam GINA 2015 membagi beratnya
asma berdasarkan pengobatannya (setelah tahapan apa asmanya
terobati), bukan dari gejala-gejalanya.

237. Seorang anak laki-laki usia 12 bulan datang ke igd dengan keluhan sesak
sejak sehari sebelumnya,pasien sebelumnya mengalami batuk pilek. Pada saat
pemeriksaan fisik didapatkan nadi = 120 x/m, RR=34 x/m, T
ax = 38 C, retraksi otot pernapasan, Wh +/+, Rh +/+.
Apa diagnosis pasien tersebut?
A. Bronkiolitis akut
B. Pnemumonia
C. Asma bronchial
D. Bronkitis
E. Efusi pleura
Jawaban: A. Bronkiolitis akut
Bronkiolitis adalah inflamasi bronkioli pada bayi < 2 tahun. Merupakan
penyakit seasonal viral yang ditandai dengan adanya panas, pilek,
batuk, dan mengi. Etiologi tersering adalah RSV. Dari anamnesis
didapatkan usia < 2 tahun, demam yang jarang tinggi, pilek, batuk.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan napas cepat, retraksi dinding dada,
fine inspiratory crackles, dan high pitched expiratory wheeze.

238. Seorang anak datang dengan keluhan batuk selama 3 minggu. Diketahui
ayah memiliki riwayat batukselama 1 bulan namun tidak berobat. Dilakukan
pemeriksaan radiologis dan didapatkan gambaran sebagai berikut:

Diagnosis kasus di atas adalah.......

A. TB paru B. Pneumonia
C. Asma bronkiale D. Bronkitis E. Bronkiektasis

Jawaban: A. TB Paru
- Gambaran foto toraks yang menunjukkan gambaran mendukung
TB berupa: pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengan/
tanpa infiltrat (visualisasinya dengan fototoraks AP, harus disertai
foto toraks lateral), atelektasis, konsolidasi segmental/lobar, millier,
kalsifikasi dengan infiltrat, tuberkuloma.
- Jika foto toraks menunjukkan gambaran efusi pleura, millier atau
kavitas, pasien dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut.
- Gambaran xray didapatkan cavitas pada suprahiler sinistra
curiga TB paru.

239. Pasien laki-laki usia 40 tahun datang dengan keluhan sesak. Sesak disertai
nyeri dada sebelah kanan.TD 90/60, Nadi 120x/menit, RR 30x/
menit. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pergerakan dinding dada kanan
tertinggal, perkusi dada kanan redup, suara nafas vesikuler turun. Pada
pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran sebagai berikut:

Diagnosis kasus di atas adalah? .....

A. PPOK Eksaserbasi akut
B. Asma
C. Pneumothorax dextra
D. Hematothorax dextra
E. Atelektasis
Jawaban: D. Hematothoraxdextra
Didapatkanperselubunganpadahemithoraxdextra, costophrenic angle
tidaktampak (tertutupperselubungan)'curigahematothorax/hydrothorax.

240. Seorang wanita usia 40 tahun pekerjaan buruh tani datang ke poliklinik
karena mata kirinya mengalami gatal, namun tidak sakit dan terdapat
selaput berbentuk segitiga dari arah nasal conjungtiva bulbi yang
ujungnya menutupi kornea sepanjang 2 mm.

Diagnosis kasus di atas adalah ....

A. Skleritis
B. Uveitis
C. Pinguekula
D. Konjungtivitis
E. Pterigium
Jawaban: E. Pterigium
Pterigium atau wingslike adalah jaringan fibrovaskular berbentuk triangular
dengan apeks di kornea, thick and fleshy wing, serta umumnya
terdapat di daerahnasal. Hal ini disebabkan proses degenerasi akibat
paparan sinar UV berlebihan pada mata.

241. Seorang laki-laki 40 tahun datang dengan keluhan mata merah 1 minggu
yang lalu. Pasien merasa silau bila terkena cahaya. Pasien bekerja
sebagai petani dan memiliki riwayat mata kanan terkena padi. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan OD 3/60. Konjungtiva: injeksi silier,
didapatkan lesi satelit (+) dengan batas tidak jelas.
Diagnosis yang tepat dari kasus di atas adalah .....
A. Keratitis herpes B. Keratitis jamur
C. Konjungtvitis folikularis D. Keratitis bakteri
E. Keratitis acanthamoeba

Jawaban: B. Keratitis jamur

Pasien dengan riwayat trauma mata kanan karena padi:
- Keratitis fungal sering terjadi setelah ada trauma dari bahan-bahan
organik sebelumnya; dengan demikian pekerja di bidang pertanian
beresiko tinggi terkena penyakit ini.
Gejala yang dapat terjadi:
- nyeri, pandangan kabur, foto fobia, mata merah, nerocoh, sekret,
rasa mengganjal, luka pada kornea, riwayat kontak dengan bahanbahan
organik.
Temuan pada pemeriksaan fisik yang ada pada tipe jamur filamentosa
(Fusarium, Aspergillus, Curvularia):
- kekeruhan kornea berwarna abu-keputihan berbatas halus putih,
lesi satelit di sekeliling infiltrat primer, defeke pitelial atau ulkus
kornea, reaksi pada kamaro kuli anterior, hipopion, dan cincin
peradangan.

242. Seorang laki-laki 25 tahun datang dengan keluhan mata buram dan
merasa pandangan gelap kehitaman di sisi lateral kanan dan kiri. Pada
pemeriksaan lapang pandang didapatkan hasil sebagai berikut.
Diagnosisnya adalah .......
A. Hemianopsia homonim lesi nervus optikus
B. Hemianopsia homonim lesi traktus optikus
C. Hemianopsia bitemporal lesi lobus oksipital
D. Hemianopsia bitemporal lesi optik chiasma
E. Hemianopsia homonim lesi lobus oksipital
Jawaban: D. Hemianopsiabitemporallesioptikchiasma

243. Wanita, 18 tahun, datang dengan keluhan mata kanan merah dan kabur
sejak 1 hari yang lalu, merasasilau. Sebelumnya pasien mengaku menggunakan
softlens dalan jangka waktu lama. Pemeriksaan: mata merah,
injeksi silier (+), terdapat serabut2 putih di kornea. Pemeriksaan
penunjang yang tepat adalah:
A. Anel test B. Schimmer test
C. Fluorescen test D. Scheidel test E. Perimetri test

. Jawaban: C. Fluorescen test

- Pasien pengguna softlens, mata merah, kabur, silau (fotofobi), ijeksi
silier keratitis akut
- Serabut-serabut putih di kornea bekas erosi kornea karena softlens
- Pemeriksaan penunjang untuk melihat lesi epitel kornea adalah
tes fluorescein.

244. Seorang wanita usia 30 tahun datang dengan keluhan mata kiri
mengalami kemerahan dan terasamengganjal sejak 1 bulan yang lalu.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan bintik berwarna kuning di sclera mata.
Diagnosis yang tepat untuk kasus di atas adalah ....
A. Pinguekula
B. Skleritis
C. Lipoma konjunctiva
D. Pterigium
E. Episkleritis
Jawaban: A. Pinguekula
- Nodul kekuningan di konjungtiva bulbi sisi nasal pinguecula
- Pinguecula yang mengalami keradangan pingueculitis

245. Seorang ibu membawa anaknya ke dokter umum. Ibu pasien mengeluhkan
bahwa anaknya sulit melihatpada malam hari, anak pasien sering
menabrak benda disekelilingnya, tetapi saat siang penglihatanpasien normal.
Letak kelainan pada yang terjadi pada mata pasien adalah pada ...

A. Lensa
B. Kornea
C. Konjungtiva
D. Sklera
E. Retina
Jawaban: E. Retina
- Rabun senja atau night-blindness adalah tanda dari avitaminosis
A atau retinitis pigmentosa.

246. 550. Seorang laki-laki 30 tahun datang dengan keluhan mata kiri merah, kabur
sejak 1 minggu yang lalu.Awalnya terkena tanaman saat bekerja di
sawah. Penurunan visus (+) nyeri, silau, konjungtival injection (+).
Pewarnaan fluoresensi didapatkan lesi satelit.
Terapi yang tepat pada kasus ini adalah ....
A. Gentamisin topikal
B. Acyclovir topikal
C. Prednison topikal
D. Kloramfenikol topikal
E. Amphotericin topikal
Jawaban: E. Amphotericin topikal
- Mata merah, kabur, silau keratitis akut (masih ada DD dengan
glaukoma akut)
- Riwayat terkena tanaman, terdapat lesi satelit keratitis akut fungal
(Candida spp.)
- Terapinya adalah antifungi, meliputi amphotericin B, nistatin, atau
miconazole.

247. Seorang anak dibawa ibunya ke dokter karena sering memicingkan

matanya ketika menonton TV.Didapatkan hasil OD 6/50 S-1.00 C-1.00
dan OS 6/6 S-1.00 C-1.00. Apakah diagnosisnya?
A. Astigmatisme mixtus
B. Astigmatisme myopia simpleks

C. Astigmatisme myopia kompleks

D. Astigmatisme hipermetrop simpleks
E. Astigmatisme hipermetrop kompleks
Jawaban: C. Astigmatisme myopia kompleks
- Mata kanan/kiri koreksi S -1.00 (myopia), C -1.00 (astigmat myopia)
astigmatisme miopia kompositus.
- Simpleks = penderita memiliki astigmatisme dimana 2 fokus astigmat
salah satu berada di depan atau di belakang retina, satu yang lain
tepat di retina. Ciri khasnya adalah visus penderita menjadi normal
dengan koreksi lensa silindris saja.
- Kompositus = penderita memiliki astigmatisme dimana 2 fokus
astigmat keduanya berada di depan atau di belakang retina. Ciri
khasnya adalah visus penderita menjadi normal dengan koreksi
lensa silindris dan sferis dengan jenis lensa yang sama (samasama
minus atau sama-sama plus).
- Mixtus = penderita memiliki astigmatisme dimana 2 fokus astigmat
salah satu berada di depan retina, satu yang lain di belakang retina.
Ciri khasnya adalah visus penderita menjadi normal dengan koreksi
lensa silindris dan sferis dengan jenis lensa yang berbeda (satu
minus satu plus).

248. Seorang laki-laki 65 tahun datang dengan keluhan mengalami penurunan

pengelihatan, dan memberat 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan Visus
OD 3/60 OS 3/30, TIO OD 30 mmHg dan TIO OS 17,5 mmHG. Dari
pemeriksaan mata kanan dan kiri didapatkan kekeruhan lensa dan Iris
Shadow (+). Diagnosis pada mata kiri pasien .....
A. Katarak Senile Matur
B. Katarak senile Hipermatur
C. Katarak Senile Insipien
D. Katarak Hipermatur
E. Katarak senilis komplikata
Jawaban: A. Katarak Senile Matur
- Katarak Senilis adalah setiap kekeruhan lensa yang terjadi pada usia lanjut. Menurut tebal
tipisnya kekeruhan lensa. Katarak Senile dibagi menurut 4 stadia: katarak insipien, katarak
imatur, katarak matur, dan katarak hipermatur.

- Gejala klinis yang nampak antara lain: tajam penglihatan menurun,

miopisasi, dan sering mengeluh silau. Pemeriksaan objektif dapat
ditemukan leukokoria/pupil putih (katarak matur), tes iris shadow
(positif pada katarak imaturdan negatif pada katarak matur), dan
reflek fundus negatif pada katarak matur.

249. Pasien wanita 28 tahun, mengeluhkan penurunan penglihatan. VOD 1/60

VOS 6/6. Pasien mengeluhkan mata terkena shuttle cock. Pada pemeriksaan
segmen anterior terdapat darah yang mengisi COA. Terdapat CI
(+), PCI (+), serta edema pada kelopak mata. Apa diagnosisnya ?
A. Hifema
B. Skleritis
C. SCH
D. Blefaritis
E. Keratitis
Jawaban: A. Hifema
Hifema adalah perdarahan dalam bilik mata depan (BMD) yang berasal
dari pecahnya pembuluh darah pada iris atau badan silier akibat ruda
paksa tumpul/trauma tumpul.
- Gejala yang ditimbulkan antara lain nyeri disertai penglihatan kabur
setelah mata penderita terkena benda tumpul.
- Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan visus menurun, TIO normal/
meningkat/menurun, bentuk pupil normal/midriasis/lonjong,
pelebaran pembuluh darah perikornea, hifema dengan volume
<1/3 BMD, >1/3 BMD, total hifema atau eight ball, black ball eye,
kadang diikuti abrasi kornea, tesfluoresein dapat (-) atau (+), darah
yang menempel pada endotel kornea.

250. Anak 4 tahun di bawa ibunya setelah tertusuk pensil di mata kiri. Pemeriksaan
visus tidak dilakukankarena pasien belum dapat membaca. Hasil
tes ophtalmology yang telah dilakukan: tampak sclera berwarna merah
segar. Pemeriksaan yang sebaiknya dilakukan pada pasien ini adalah:

A. Pemeriksaan Funduscopy
B. Pemeriksaan Tekanan Intra Oculi
C. Pemeriksaan Refraksi
D. Pemeriksaan Amsler grid
E. Pemeriksaan Retinoscopy
Jawaban: A. Pemeriksaan Funduscopy
Rudapaksa tajam bola mata adalah rudapaksa yang merusak sebagian
atau seluruh ketebalan dindingluar bola mata. Gejala yang dialami
antara lain penglihatankabur, keluar air mata, berdarah, nyeri,
dan silau. Pemeriksaan yang dilakukan untuk diagnosis dengan menggunakan
anestesi lokal untuk mengurangi blefarospasme, tesfluoresein,
tessiedel, pemeriksaan segmen anterior dengan menggunakan
lampu senter dan loupe atau slitlamp biomikroskop, pemeriksaan
segmen posterior dengan funduskopi atau USG, dan pemeriksaan
radiologis.

251. Seorang perempuan 25 tahun mengeluh mata merah disertai sekret

mukoserous sejak 2 hari yang lalu.Visus 6/6, tidak ada penurunan
penglihatan. Apakah diagnosa pasien ini?
A. Konjungtivitis vernal
B. Konjungtivitis viral
C. Konjungtivitis bakterial
D. Neisseria gonorrhea
E. Chlamydia trachomatis
Jawaban: B. Konjungtivitis viral
Idem dengan 566.

252Pria 42 tahun mengeluh penglihatan tiidak jelas bila melihat dengan

jarak dekat sejak 4 tahun yang lalu.Pemeriksaan fisik normal,
pemeriksaan visus dengan penglihatan jarak jauh visus 6/6.
Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan?
A. Kartu Snellencart B. Kartu C. Lenard
C. Kartu Jaegger D. Kartu Ishihara E. Kartu Lie Simbol

Jawaban: C. Kartu Jaeger

- Kartu Jaeger: kartumata digunakan untuk menguji visus jarak dekat.
- Kartu Snellen: digunakan untuk memperkirakan tajam penglihatan/visus.
- Kartu Ishihara: digunakan untuk menentukan buta warna.
- Kartu Lea Symbol: digunakan untuk memeriksa visus pada anakanak
yang belum bisa mengetahuihuruf.

253. Anak laki-laki 9 tahun dibawa ibunya ke puskesmas mengeluh kedua

matanya merah dan lengket sejak3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan konjungtiva hiperemi dan sekret mukoserous.
Apa diagnosa pada pasien?
A. Konjungtivitis viral ODS
B. Konjungtivitis alergi ODS
C. Konjungtivitis bakterial ODS
D. Konjungtivitis clamidia ODS
E. Konjungtivitis gonore ODS
Jawaban: A. Konjungtivitis viral ODS

(mendadak, 3 hari, curiga akibat infeksi patogen) kedua matanya merah

dan lengket sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
konjungtiva hiperemi dan sekretmu koserous.

254. Seorang wanita 36 tahun datang dengan keluhan penglihatan kabur.

OD Visus 5/20 dengan S+ 0.5menjadi 5/5 dan OS visus 5/7,5 menjadi
5/5. Maka diagnosa pada pasien ini adalah?
A. Hipermetropi
B. Miopi
C. Presbiopi
D. Ambliopia
E. Esometropia
Jawaban: A. Hipermetropi
keluhan penglihatan kabur. OD Visus 5/20 dan OS visus 5/7,5, diberi
S+0,5, ODS visus 5/5.
255. Seorang wanita 18 tahun datang dengan keluhan visus menurun, menggunakan
pinhole membaik. Koreksi S -1.00 visus menjadi 6/6, koreksi
visus S -1.25 visus menjadi 6/6, S -1,50 visus menjadi 6/9.
Koreksi yang sesuai untuk pasien ini adalah .......
A. S -1.00 B. S -1.25
C. S -1.50 D. S -2.00 E. S -3.00
Jawaban: A. S -1.00
Pasien 18 tahun, visus menurun, menggunakan pinhole membaik.
Koreksi S -1.00 visus menjadi 6/6, koreksi visus S -1.25 visus menjadi
6/6, S-1,50 visus menjadi 6/9. Koreksi terbaik dengan S -1,00
(gunakan kekuatan lensa terkecil untuk mencapai emetropi)

256. Pasien seorang tukang las datang ke puskesmas karena kemasukan

serpihan besi (gram). Pada pemeriksaan didapatkan Corpus alienum
pada konjungtiva palpebra superior.
Apa tatalaksana yang dapat dilakukan?

A. Antibiotik topikal
B. Pantokain topikal
C. Ekstraksi dengan spuit 1 cc
D. Ekstraksi dengan kapas
E. Irigasi dengan Ringer Lactate 2 L
Jawaban: D. Ekstraksidengankapas
- Tukang las datang ke puskesmas karena kemasukan serpihan
besi (gram). Pada pemeriksaan didapatkan Corpus alienum pada
konjungtiva palpebra superior.
- Korpus alienum menempel ringan di fornix bawah, sulkus subtarsal,
atau kanthus ekstraksi dengan cotton bud atau saputangan bersih
- Jika menempel pada konjunktiva bulba ekstraksi dengan hypodhermic
needle setelahpemberian aneste sitopikal

257. Pada konjungtivitis bacterial terapi suportif yang tepat diberikan....

A. Tobramisin
B. Gentamisin
C. Steroid topikal
D. Sikloplegik
E. Artificial tears
Jawaban: E. Artificial tears
Konjungtivitis bacterial
- terapisuportif: kompres hangat atau dingin, bersihkan sekret, air
mata buatan
- terapidefinitif: antibiotik topikal

258. Pasien datang dengan keluhan visus secara perlahan, pasien memiliki
riwayat DM tidak terkontrol. Pada pemeriksaan segmen posterior didapatkan
cotton wool, neovascularisasi, hard exudate, perdarahan Dot, dan
perdarahan Blot. Manakah tanda khas yang menunjang diagnosis tersebut?
A. Hard exudate B. Neurovascularisasi
C. Perdarahan Blot D. Perdarahan Dot E. Cotton woll

Jawaban: B. Neovascularisasi
Diabetic retinopathy merupakan kolmplikasi micro angiopathy dari
diabetes mellitus. Umumnya mulai bermanifestasi setelah 5 tahun (bervariasi
tiap orang).
Terdapat klasifikasi sesuai patofisiologi yang terjadi.
1. Non proliferative diabetic retinopathy: disebut juga background diabetic
retinopathy, ditemukan microaneurysm, perdarahan retina (dot
and blot intraretinal hemorrhage),
2. Proliferative diabetic retinopathy: gejala di atas ditambah pembentukan
neovascularisasi.

259. Wanita usia 44 tahun mengeluh kelopak mata kiri atas bengkak dan nyeri
sejak 2 hari yang lalu. Padapemeriksaan fisik didapatkan massa ukuran
3x3x4, hiperemi dan nyeri tekan. Diagnosis pada pasien ini adalah ...
A. Khalazion
B. Blepharitis
C. Hordeolum
D. Xantelasma
E. Carsinoma sebasea
Jawaban: C. Hordeolum
Infeksi akut: (biasanya stafilokokus) yang menyerang kelenjar Zeis
(hordeolum eksternal) atau kelenjar meibom (hordeolum internal).
Dalam kasus hordeola eksternal, infeksi sering muncul ke pusat sekitar
folikel bulu mata, dan bulu mata dapat dicabut untuk drainase. Sering
terjadi resolusi spontan. Jika diperlukan, lakukan kompres panas dan
berikan salep antibiotik topikal. Jarang sekali hordeola dapat berkembang
menjadi selulitis superfisial atau bahkan abses kelopak mata.
Dalam kasus tersebut, terapi antibiotik sistemik dan mungkin insisi
bedah dan drainase diperlukan.
Gejalanya: ada rasa mengganjal dan nyeri tekan.

260. Pasien laki-laki 30 tahun mengeluh ada benjolan di kelopak mata sebesar
biji jagung terasa nyeri. Pada pemeriksaan fisik tampak hiperemi dan bintik
supurasi di palpebra margo superior serta tanda inflamasi. Diagnosisnya?

A. Blepharitis
B. Chalazion
C. Hordeolum externa
D. Hordeolum interna
E. Trikiasis
Jawaban: C. Hordeolumeksterna
Penjelasan hordeolum di 572: Adanya bintik supurasi di margo palpebra
superior menunjukkan lokasi hordeolum eksterna.

261. Seorang anak berusia 15 hari dibawa ibunya ke praktek Anda. Didapatkan
mata mengeluarkan cairan mukopurulen. Pada hapusan dilakukan
pengecatan Giemsa dan ditemukan inclusion body. Penyebab kelainan
pada anak tersebut adalah ......
A. Neisseria gonorrhea
B. Chlamydia trachomatis
C. Candida albicans
D. Klebsiella sp.
E. Staphylococcus aureus
Jawaban: B. Chlamydia trachomatis
Trakhoma adalah keradangan konjungtiva yang disebabkan oleh
Chlamydia trachomatis. Penyebarannya melalui kontak langsung atau
melalui fomites. Bila ditemukan Herbert's pit merupakan established
trachoma. Pembagiannya berdasarkan dua, yaitu menurut McCallen
dan WHO. Pada pemeriksaan laboratorium dari kerokan konjungtiva
yang dicat dengan Giemsa, didapatkan inclusion bodies pada sitoplasmasel-
selkonjungtiva (Halberstaedter-Prowazek inclusion bodies).

262. Laki-laki 50 tahun mengeluhkan pandangan kabur sejak 6 bulan yang lalu.
Pasien sudah didiagnosis katarak. Dilakukan operasi katarak pada mata
kanan 3 bulan yang lalu dan mata kiri dilakukan operasi 2 bulan yang lalu.
Setelah operasi, pandangan kembali terang. 1 minggu yang lalu pasien
kembali datang ke dokter mengeluhkan pandangan kembali buram terutama
saat melihat jauh. Pada pemeriksaan fisik, apakah yang didapatkan?

A. Pseudofakia
B. Katarak imatur
C. Uveitis anterior
D. Panoftalmitis
E. Katarak matur
Jawaban: D. Panoftalmitis
Endophthalmitis, radang supuratif dari seluruhisi bola mata, merupakan
komplikasi post-op katarak. Ditandai dengan inflamasi intraocular,
hipopion, hiperemi konjungtiva, hiper emiperikornea, kelopak mata
merah, dan penurunan visus. Berdasarkan waktunya terbagi 2, akut<
2 minggu, kronik> 6 minggu. Endo phthalmitis yang tidak tertangani
akan menjadi panophthalmitis, yaitu proses radang yang mengenai
seluruh lapisan bola mata dan meluas kerongga mata.

267. Pilihan terapi farmakologis untuk glaukoma akut adalah .......

A. Beta agonis
B. Sikloplegik
C. Anti kolinergik
D. Penghambat prostaglandin
E. Karbonik anhidrase
Jawaban: E. Karbonik anhidrase
Glaukoma akut merupakan keadaan gawat pada mata yang disebabkan
adanya blockade aliran aqueous yang mengakibatkan peningkatan
tekanan intraokuler secara mendadak. Tata laksana awal meliputi:
a. Posisi supinasi untuk membuat lensa tertarik gravitasi menuju ke posterior.
b. Memberikan karbonik anhidrase inhibitor seperti asetazolamide, diberikan 500mg secara
intravena apabila TIO > 50mmHg atau 500 mg peroral jika TIO < 50 mmHg.
c. Agen hiperosmolar, seperti manitol 20% 1-2g/kgBB, gliserol oral 50% 1-1,5g/kg BB
(kontraindikasi diabetes mellitus)
d. Beta bloker seperti timolol 0,5% pada mata yang mengalami serangan

e. Pilokarpin 2-4% satu tets pada mata yang mengalami serangan, diulangi setelah
setengah jam dan satu tetes pilokarpin 1% pada mata kontralateral sebagai profilaktik

f. Analgesik dan antiemetik.

268. Pasien laki-laki datang dengan keluhan penurunan penglihatan. Pada

pemeriksaan didapatkankonjunctiva hiperemis, terdapat vesikel pada
daerah superior dan inferior mata kanan saja, meluas sampai sebagian
wajah. Diagnosis pasien tersebut adalah .......
A. Keratitis bakteri
B. Keratitis virus
C. Keratitis jamur
D. Keratitis herpes zoster
E. Keratitis herpes simpleks
Jawaban: D. Keratitis Herpes Zooster
Manifestasi klinis keratitis oleh Herpes Zooster :
1. Fase prodromal : rasa lelah, demam, malaise, dan nyeri kepala;
2. Lesi kulit:
a. Tidak melewati garis tengah (midline);
b. Area eritematosa dengan efloresensi makulopapular dengan dasar eritematosa;
c. dalam 24 jam sekelompok vesikel muncul dan menjadi konfluens dalam 2-4 hari;
d. Vesikel menjadi pustul, pecah dan menjadi krusta dan mengering dalam 2-3 minggu;
e. Pada pasien dengan penurunan sistem imun atau keganasan, ruam dapat melibatkan
berbagai dermatom dan sistem organ;
3. Manifestasi akut:
a. Keratitis epitel akut: ditandai dengan lesi dendritik lebih kecil dan halus dibandingkan
herpes simpleks dan ujung yang halus;
b. Konjungtivitis, episkleritis, uveitis anterior, dan skleritis dapat terjadi;
c. Keratitis numular: ditandai dengan deposit granular subepitel dikelilingi halo stroma yang
keruh;
d. Keratitis stroma dan disciform,

e. Komplikasi neurologis : palsi nervus kranial 4 dan 6, neuritis

optik, ensefalitis, arteritis kranialis, dan sindroma Guillain-Barre.

269. Seorang laki laki 48 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri
mata kiri sejak 2 hari yang lalu.Keluhan disertai demam,mata kiri tampak
menonjol tapi penglihatan tidak terganggu. Terdapat riwayat memencet
jerawat pada wajah 5 hari yang lalu.Dari pemeriksaan fisik kesadaran
Compos mentis, TD 120/70 mmHg; Nadi 100x/m; RR 20x/m; Tax 37,8°C
dan terdapat proptosis mata kiri.
Diagnosis pada kasus ini adalah .....
A. Selulitis orbita
B. Endophtalmitis
C. Panophtalmitis
D. Abses palpebra
E. Keratitis
Jawaban: A. Selulitis orbita
Berikut adalah manifestasi klinis dari selulitis orbita:
1. Tampilan klinis muncul bersamaan dengan onset cepat dari malaise
berat, demam, nyeri dan terkadang gangguan visual
2. Tanda:
- edema periorbital unilateral, nyeri, hangat dan kemerahan
- proptosis, yang sering disebabkan karena pembengkakan palpebra,
seringkali sisi lateral dan bawah
- oftalmoplegia yang nyeri
- disfungsi nervus optikus
3. CT Scan menunjukkan adanya opasitas orbital dan preseptal

270. Seorang pria berusia 48 tahun datang ke dokter dengan keluhan penglihatan
kabur pada kedua matanya. Pasien juga mengeluh mata merah,
silau dan nyeri. Pada pemeriksaan oftalmologis ditemukan keratik presipitat,
sel dan flare, serta sinekia posterior. Komplikas yang sering terjadi
akibat hal ini adalah .....
A. Katarak komplikata B. Edema kornea
C. Endoftalmitis D. Perforasi sclera E. Edema makula

Jawaban: A. Katarak komplikata

- Uveitis anterior akut (iridosiklitis) menyebabkan nyeri, fotofobia,
kemerahan, dan pandangan kabur. Temuan klinis yang bisa didapatkan
pada uveitis anterior akut: keratic Precipitate, sel-sel
inflamasi, flare, fibrin, hipopion, dispersi pigmen, miosis pupil, nodul
iris, sinekia, baik anterior maupun posterior, band .
- Penyulit yang dapat terjadi pada uveitis anterior akut adalah sinekia
posterior, glaucoma sekunder, katarak komplikata, dan
gangguan daya akomodasi

271. Seorang laki-laki usia 20 tahun datang ke poli mata suatu RS dengan
keluhan mata melihat ganda.Riwayat trauma (+). Dari pemeriksaan
optalmologi didapatkan diplopia dan esotropia. Nervus manakah yang
paling mungkin terkena?
A. Parese N. III
B. Parese N. VI
C. Parese N. V
D. Parese N. VI
E. Parese N. VII
Jawaban: B. Parese N. VI
- Palsi nervus kranialis ke-enam seara khas memberikan gambaran
klinis sebagai diplopia horizontal yang memburuk dengan gerak
ke sisi yang terkena, khususnya bila melihat jauh. Defisit abduksi
secara khusus berkaitan dengan esodeviasi yang meningkat
dengan tatapan ke sisi yang terkena.
- Esotropia menunjukan salah satu bola mata cenderung ke medial,
menandakan otot rectus lateral tidak bekerja sebagai mana
mestinya. Rectus lateral diinervasi oleh nervus kranialis ke-enam.

272. Perempuan 30 tahun datang dengan keluhan kedua matanya gatal dan
merah sejak 4 hari yang lalu disertai keluar sekret warna putih susu
disertai edema pada kedua palpebra.
Pada pemeriksaan visus ODS dalam batas normal.
Obat tetes mata apa yang paling tepat diberikan?

A. Acyclovir
B. Dexamethason
C. Ketorolac
D. Kloramfenikol
E. Phenilephrine
Jawaban: D. Kloramfenikol
- Mata merah, sekret purulen, visus normal ����� konjungitivitis akut
bakterial
- Tatalaksana yang tepat adalah pemberian antibiotik topikal.

273. Perempuan 58 th, keluhan mata agak melotot sejak 6 bln dan keluar
banyak air mata. Visus ODS dbn,lakrimasi, proptosis, konjugtiva bulbi:
hiperemis, kemosis, kornea jernih. Dokter mendiagnosis sebagai Grave's
ophtalmopathy ODS. Terapi yg diberikan selain terapi anti tiroid?
A. Metilprednisolon oral + antibiotik topikal + artificial tears
B. Antibiotik oral + metilprednisolon topikal + artificial tears
C. Antibiotik oral + artificial tears
D. Metilprednisolon oral + artificial tears
E. Metilprednisolon oral + antibiotik topikal
Jawaban: D. Metilprednisolon oral + artificial tears
- Grave oftalmopati disebabkan karena pertumbuhan fibroblas di
jaringan retroorbita penekanan kedepan proptosis dry
eyes syndrome (keratoconjunctivitis sicca) keratitis exposure
 scar kornea kebutaan
- Pasien ini sampai pada dry eyes syndrome karena visus masih
normal dan kornea jernih.
- Tatalaksana yang diberikan adalah steroid sistemik untuk
menurunkan pembentukan fibroblas dan artificial tear untuk memperbanyak
hidrasi mata.

274. Seorang anak 1 minggu yang lalu dilakukan tes refraksi di optik dan diberikan
kacamata dengan ukuranS -3,50 dan C +1,00 axis 180 tapi pasien
masih mengeluh pusing. Pemeriksaan apa yang sebaiknya dilakukan?

A. Lensometri
B. Tonometri
C. Slitlamp
D. Funduskopi
E. Keratometri
Jawaban: E. Keratometri
Keratometri untuk melihat refraksi mata dengan menggunakan mesin
otomatis (ARK)

275. Perempuan, 36 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan mata

terasa perih, pasien seorangpegawai bank sehari-hari bekerja didepan
komputer, keluhan dirasakan sejak 1 minggu, bertambah parah saat
lama menatap layar monitor, terasa seperti berpasir, ODS 6/6, kornea
jernih. Apa tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas?
A. Antibiotik
B. Steroid
C. Midriatikum
D. Artificial tears
E. Antihistamin
Jawaban: D. Artificial tears
Masalah mata jika terlalu lama dipakai melihat jarak dekat adalah:
1. Mata lelah (asthenopia) karena terlalu lama akomodasi. Keluhan
yang didapatkan adalah mata terasa kemang dan gangguan
melihat jauh (pseudomyopia)
2. Mata kering (dry eyes syndrome) karena saat melihat dekat dengan
konsentrasi tinggi mengakibatkan mata lebih sedikit berkedip sehingga
air mata banyak meguap dan air mata lebih sediki disekresikan.
Keluhan yang sering didapatkan adalah mata terasa
perih dan merah.

276. Seorang perempuan datang dengan keluhan mata kanan merah sejak
3 hari yang lalu, berair, dan terasaseperti mengganjal, tanpa disertai
dengan penurunan penglihatan. Adik pasien juga memiliki riwayatpenyakit yang sama. Dari
pemeriksaan tanda vital normal. Pada
pemeriksaan lokalis didapatkan injeksi siliar, folikel dan secret.
Maka diagnosis yang tepat adalah ....
A. Keratitis
B. Uveitis
C. Endoftalmitis
D. Panuveitis
E. Konjungtivitis
Jawaban: E. Konjungtivitis
Mata merah + visus normal konjungtivitis akut
277. Wanita 27 tahun, datang dengan keluhan pandangan kabur. Sebelumnya
ia menggunakan kontak lensdalam waktu yang lama. Didapatkan
penurunan visus, mata merah, fotofobia, lakrimasi, serta blepahrospasm
sejak 2 hari yang lalu. Diagnosis kasus di atas adalah ....
A. Konjugtivitis
B. Keratitis
C. Uveitis
D. Endoftalmitis
E. Episkleritis
Jawaban: B. Keratitis
- Keluhan pandangan kabur. Sebelumnya ia menggunakan kontak
lens dalam waktu yang lama. Didapatkan penurunan visus, mata
merah, fotofobia, lakrimasi, serta blepahrospasm sejak 2 hari
yang lalu epifora, fotofobi, blefarospasme trias keratitis

278. Seorang Pria usia 22 th datang ke puskesmas dengan keluhan mata

kanan merah sejak 2 hari yll.Pemeriksaan fisik didapatkan visus turun,
konjungtiva hiperemi, terdapat vesikel d palpebra superior dan inferior
tampak meluas ke arah wajah bagian kanan saja. Terdapat pembesaran
KGB preurikula. Terapi yang tepat untuk kasus ini adalah ...

A. Kompres hangat + acyclovir 800 mg/ hari selama 5 hari

B. Kompres dingin + acyclovir 400 mg/ hari selama 5 hari
C. Kompres hangat + acyclovir 400 mg/ hari selama 5 hari
D. Kompres dingin + acyclovir 800 mg/ hari selama 5 hari
E. Kompres hangat + acyclovir 400 mg/ hari selama 7 hari
Jawaban: A. Kompres hangat + acyclovir 800 mg/ hari selama 5
hari harusnya 7-10 hari
- visus turun, konjungtiva hiperemi, terdapat vesikel di palpebra superior
dan inferior tampak meluas ke arah wajah bagian kanan saja.
Terdapat pembesaran KGB preurikula HZO/ herpes zooster
ophtalmicus antivirus (acyclovir 5x800mg, 7-10 hari, lesi cutaneus
dikompres hangat dan antibiotik topikal

279. Seorang anak perempuan, usia 5 tahun, diantar ayahnya dengan keluhan
mata merah dan keluar cairankental bening. Pasien juga sedang
mengalami pilek dan nyeri tenggorokan, namun tidak demam. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan injeksi silier (+), dan sekret bening,
selebihnya dalam batas normal. Penyebab tersering dari penyakit yang
diderita anak ini adalah ...

A. Adenovirus
B. Picorna virus
C. Virus pox
D. Herpes simpleks virus
E. Varicella
Jawaban: A. Adenovirus
- keluhan mata merah dan keluar cairan kental bening seromukous.
- Pasien juga sedang mengalami pilek dan nyeri tenggorokan,
namun tidak demam infeksi virus
- Pada pemeriksaan fisik ditemukan injeksi silier (+), dan sekret
bening, selebihnya dalam batas normal.
- Etiologi tersering: adenovirus

280. Seorang anak perempuan 11 tahun dibawa orang tuanya ke praktek

dokter keluarga dengan keluhanmata kanan merah sejak 3 hari yang
lalu. Keluhan disertai gatal dan sulit dibuka saat bangun pagi. Pada
pemeriksaan slit lamp ditemukan cobble stone pada palpebra superior
dan inferior. Apa tatalaksana yang tepat untuk kasus tersebut ?
A. Acyclovir topikal
B. Antiinflamasi topikal
C. Antihistamin topikal
D. Antibiotik topikal
E. Artificial tears
Jawaban: C. Antihistamin topikal
- mata kanan merah sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai gatal
dan sulit dibuka saat bangun pagi. Pada pemeriksaan slit lamp ditemukan
cobble stone pada palpebra superior dan inferior ����� conjunctivitis
vernal, kasus ringan dengan Antihistamin topikal

281. Seorang anak diantar ibunya datang dengan keluhan telinga terasa
penuh. Sebelumnya anakmengalami batuk pilek. Pada pemeriksaan telinga
didapatkan membran timpani intak, hiperemi, dan bulging.
Apa terapi yang tepat?

A. Antibiotik
B. Antipiretik
C. Dekongestan
D. Antihistamin
E. H2O2
Jawaban: A. Antibiotik dan B. Antipiretik
- telinga terasa penuh, mengalami batuk pilek. Pada pemeriksaan
telinga didapatkan membran timpani intak, hiperemi, dan bulging.
OMA stadium supurasi tx: antibiotik, simtomatik (analgesik,
antipiretik, antihistamin), dekongestan ~ tergantung gejala obstruksi
hidung
- toilet telinga jika sudah perforasi

282. Seorang laki-laki datang dengan keluhan nyeri telan sejak 1 bulan yang
lalu. Dari hasil pemeriksaan fisikdidapatkan TD 120/90 N 90x/menit RR
20x/menit. Berdasarkan hasil laringoskopi indirek didapatkan corda
vokalis tidak dapat menutup sempurna, korda vokalis kanan tidak dapat
membuka ke lateral.
Apakah yang mungkin ditemukan pada produksi suara dan pernapasan
pasien?
A. Suara parau
B. Sesak napas
C. Suara parau dan sesak napas
D. Tidak ada suara parau ataupun sesak napas
E. Afonia

Jawaban: A. Suara parau

Pasien dengan paralisa korda vokalis unilateral umumnya datang
dengan keluhan mendadak disfonia yang berat, lemah, dan bernada
rendah. Seringkali penderita kasus ini disertai dengan disfagia.
Kadangkala pasien kasus ini mengeluh sensasi seperti sesak napas,
meski pengaruhnya terhadap fungsi paru sangat kecil.

283. Anak 11 tahun diantar ibunya ke dokter dengan keluhan keluar cairan
kental seperti ingus dari telinga sejak kemarin. 2 hari yang lalu pasien
berenang di sungai. Keluhan tersebut hilang timbul sejak 2 bulanyang
lalu. Diagnosis pasie tersebut adalah ......
A. Otitis media akut
B. Otitis media supuratif kronis
C. Otitis media serosa
D. Otitis media efusi
E. Otitis media supuratf akut
Jawaban: B. Otitis Media Supuratif Kronik
- Otitis media supuratif kronik (OMSK) merupakan perforasi membran
timpani dengan keluarnya cairan secara persisten dari telinga
tengah (lebih dari 6-12 minggu).
- Supurasi kornis dapat muncul dengan atau tanpa kolesteatoma,
dan gejala dari keduanya mirip.
- OMSK dapat dibedakan dengan otitis media serosa/efusi (OME)
dengan melihat membran timpani yang tidak perforasi.

284. Anak 15 tahun dibawa ibunya ke puskesmas karean sering keluar ingus
encer dan bersin terutama saatbermain dengan kucing.
Pemeriksaan yang tepat dilakukan pada kasus di atas adalah ....
A. Uji tempel
B. Prick test
C. Ig G
D. Ig A
E. Kultur darah

Jawaban: B. Prick Test

- Prick test adalah salah satu metode uji alergi kulit umumnya untuk
mengenali alergi terhadap bulu hewan, debu, serbuk sari tanaman,
makanan, atau tungau debu rumah. Sedangkan Patch test adalah
metode yang digunakan untuk menentukan apakah bahan tertentu
menyebabkan alergi pada kulit, umumnya digunakan untuk individu
dengan kecurigaan dermatitis kontak alergi atau dermatitis atopi.

285. Anak laki laki, 5 tahun, dibawa ke praktek Anda dengan keluhan utama
mendengkur sudah berbulanbulanyang lalu. Riwayat sering terkena
infeksi saluran pernafasan akut, dan infeksi telinga. Menurut orang tua
pasien, anak terlihat bernafas dengan mulut saat tidur.
Diagnosis kasus di atas adalah?
A. Tonsilitis kronik
B. Hiperplasia adenoid
C. Sinusitis akut
D. Deviasi septum nasi
E. Polip nasi
Jawaban: B. Hiperplasia adenoid
Hipertrofi adenoid/ hiperplasia adenoid adalah pertumbuhan yang
abnormal pada tonsil adenoid. Gejala yang nampak terutama berkaitan
dengan obstruksi nasal dan rhinitis berkelanjutan yang tidak
responsif terhadap terapi konservatif. Akibat dari obstruksi nasal,
anak-anak penderita penyakit ini tidur dengan mulut terbuka.

286. Seorang perempuan usia 35 tahun datang ke poliklinik dgn keluhan

penurunan pendengaran telingakanan. Pasien dilakukan pemeriksaan
oleh dokter dengan menggunakan garpu tala. Dari pemeriksaan tes
weber didapatkan lateralisasi telinga kanan, tes rinne telinga kanan
didapatkan AC lebih tinggi dari BC, tes scwabach telinga kanan didapatkan
memanjang. Diagnosis pasien ini adalah ...
A. Telinga kiri tuli sensorineural
B. Telinga kanan tuli sensorineural

C. Telinga kiri tuli konduksi

D. Telinga kanan tuli konduksi
E. Telinga kanan tuli campuran
Jawaban: C. Telinga kanan tuli konduksi

Pada tes Schwabach, pada orang normal, pasien akan memiliki nilai
yang sama dengan pemeriksa. Pada tuli konduksi, pasien akan
mendengar lebih lama. Sedangkan pada tuli sensorineural, pasien
akan mendengar lebih pendek.

287. Seorang anak dibawa ibunya dengan keluhan nyeri pada tenggorokan.
Pada pemeriksaan didapatkantanda-tanda detritus, kripte melebar, dan
hiperemi. Terapi yang tepat pada kasus tersebut adalah .....
A. Cefadroxil 2x500mg selama 7-10 hari
B. Cefadroxil 2x500mg Dosis tunggal
C. Amoxicillin 3 x 500mg selama 3 hari
D. Ciprofloxacin 3 x 500mg selama 3 hari
E. Azithromysin 1 gr selama 7 hari
Jawaban:
Tonsilitis merupakan inflamasi pada kelenjar tonsil yang disebabkan
oleh virus (umumnya EBV) atau bakteri (GABHS, C. diphtheriae,
dll). Ada beberapa tipe tonsilitis, yaitu tonsilitis akut, tonsilitis rekuren
(episode tonsilitis akut berulang selama setahun), tonsilitis kronis,
dan abses peritonsil.

Di atas merupakan DOC dari Pocket Guid ro Antimicrobial Therapy in

Otolatyngology - Head and Neck Surgery, 13th Edition, American Academy
of Otolaryngology - Head and Neck Surgery.
Dari Medscape, DOC-nya adalah Penicillin G benzathine, Clarithromycin,
Clindamycin, Vancomycin, Rifampin, Amoxicillin, Amoxicillin
and Clavulanate, Metronidazole, Ampicilin-Sulbactam.
- p.s. Pilihan amoxicillin tidak dapat dipilih karena terapi hanya 3
hari. Apabila tetap memilih, dapat dipilih Cefadroxil 2x500 mg
selama 7-10 hari (dengan menganggap pasien anak ini sudah
cukup untuk mendapat dosis dewasa).

288. Laki-laki dewasa muda datang dengan keluhan pendengaran yang menurun.
Dari pemeriksaan fisik dalam batas normal, liang telinga dalam
batas normal, MT intak dan normal. Pemeriksaan lanjutan yang tepat
untuk dilakukan adalah ....
A. Tes suara
B. Tes garpu tala
C. Tes timpanometri
D. Tes refleks stapes
E. OAE

Jawaban: B. Tes garpu tala

Dapat diperhatikan dalam bagan di bawah ini. Apabila sturktur telinga
ditemukan dalam batas normal, tes berikutnya adalah tes audiometri
nada murni dengan menggunakan garpu tala.
289. Seorang laki-laki 69 tahun mengalami penurunan pendengaran. Tidak
didapatkan nyeri telinga ataupun inflamasi di telinga. Pemeriksaan apakah
yang dapat dilakukan pada pasien?
A. Audiometri nada murni
B. VRA
C. BERA
D. Tympanometry
E. Play audiometri
Jawaban: A. Audiometri nada murni
- Presbikusis merupakan menurunnya pendengaran sensorineural
pada kelompok lansia. Pada umumnya, presbikusis menyebabkan

hilangnya pendengaran pada nada frekuensi tinggi secara bilateral.

Workup untuk menegakkan diagnosis dapat dilakukan audiometri
nada murni. Perhatikan pula bagan diagnosis banding pada
pembahasan no. 597

290. Pasien 37 tahun laki-aki datang ke puskesmas dengan keluhan keluar

cairan dari telinga kanan sejak 3hari ini. Keluhan seupa berulang kambuhkambuhan
1 tahun ini. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal.
Pemeriksaan otoskopi didapatkan cairan kental kuning dari meatus
acusticus dan perforasi membrane timpani yang tidak beraturan.
Diagnosis yang tepat adalah .....
A. Otitis Media Akut
B. Otitis Media Kronis
C. Otitis Media Supuratif Akut
D. Otitis Media Supuratif Kronis
E. Otitis Eksterna Difusa
Jawaban: D. Otitis Media Supuratif Kronis
OMSK ditandai dengan keluarnya cairan dari liang telinga secara terusmenerus
atau hilang timbul selama 2 bulan dan adanya gangguan
pendengaran. Pada pemeriksaan fisik dapat dibedakan 2 dari bentuk
perforasi membran timpaninya, yaitu tipe aman dan tipe bahaya.

291. Anak laki-laki, datang dengan keluhan nyeri saat menelan. Pada pemeriksaan
didapatkan pada rongga mulut tampak gambaran plak keabuan
yang berdarah bila dikerok. Penyebab tersering kelainan tersebut adalah ...
A. Streptococcus pnemonia
B. Staphylococcus aureus
C. Clostridium perfringens
D. Clostridium diphteria
E. Clostridium difficile
Jawaban: Yang benar adalah Corynebacterium diphteriae
Diagnosis klinis difteri berdasarkan adanya nyeri tenggorokan, pseu domembran, dan
demam suhu rendah (sumer). Pseudomembran keabuan
ini akan berdarah apabila dipaksa untuk dikerok karena melekat
pada jaringan sekitar. Pada beberapa kasus, tonsil yang terserang
dapat terus membesar sehingga membentuk gambaran bull-neck.
Apabila sampai mengganggu airway, maka akan muncul gejala stridor.
Penyebabnya adalah Corynebacterium diphteriae.

292. Perempuan, 25 tahun, datang ke klinik dokter dengan keluhan utama

pilek dan keluar sekret kehijauan,hidung mampet. Pasien mengalami
penurunan kemampuan menghirup sejak 6 bulan yang lalu. Pasien
sempat minum obat yang dibelinya di warung namun tidak sembuhsembuh.
Pada pemeriksaan rinoskopi anterior didapatkan konka media
dan inferior hipotrofi, tampak sekret kehijauan, dan krusta yang
bau. Diagnosis kasus tersebut adalah ...
A. Rhinitis sika
B. Rhinitis alergi
C. Rhinitis atopi
D. Rhinitis medikamentosa
E. Rhinosinusitis
Jawaban: A. Rhinitis sicca
Rhinitis sicca/rhinitis atrofi/ozaena adalah suatu hidung kronik dengan
penyebab yang belum diketahui. Penyakit ini dicirikan dengan terbentuknya
krusta kering dan tebal pada kavum nasal yang lapang,
yang merupakan dampak penipisan/atrofi mukosa secara progresif
dan tulang dibawah mukosanya. Gejala yang dapat ditemukan antara
lain foetor ( bau busuk yang kuat), krusta/obstruksi hidung, perdarahan
hidung, anosmia (hilangnya pembauan) atau cacosmia (halusinasi
bau yang tidak disukai), infeksi sekunder, infestasi belatung, deformitas
hidung, faringitis, otitis media, dan bahkan yang paling jarang
adalah perluasan ke otak dan meningen.

293. Pasien laki laki 47 tahun datang ke IGD dengan keluhan mimisan. Pasien
mempunyai riwayat hipertensi. Telah dilakukan pemberian tampon daun
sirih. Pendarahan masih tetap berlangsung. Terapi yang paling tepat
pada kasus di atas adalah ....

A. Tampon posterior
B. Tampon anterior
C. Ligasi arteri ethmoidalis anterior
D. Kauterisasi pleksus kieselbach
E. Pemberian vitamin K
Jawaban: A. Tampon posterior
Pada epistaksis posterior, perdarahan berasal dari arteri sfenopalatina
atau arteri etmoidalis posterior. Epistaksis posterior sering terjadi pada
orang dewasa yang menderita hipertensi, arteriosklerosis, atau penyakit
kardiovaskuler. Perdarahan biasanya hebat dan jarang berhenti
spontan. Untuk perdarahan posterior dilakukan pemasangan tampon
posterior, yang disebut tampon Bellocq selama 2-3 hari.

294. Seorang pria datang ke poli dengan keluhan telinga terasa buntu. Pada
pemeriksaan didapatkan MAE penuh dengan serumen yang keras. Dokter
mengambil serumen dengan NaCl dan pengait namun tidak berhasil.
Apa yang seharusnya dilakukan berikutnya?
A. Melunakkan lagi dengan NaCl
B. Menyuruh pasien pulang. Kontrol 3 hari lagi
C. Menyuruh pasien melanjutkan sendiri dirumah
D. Memberikan karbogliserin 10% lalu kontrol kembali 3 hari lagi
E. Memberikan larutan povidon iodin lalu kontrol kembali 3 hari
Jawaban: D. Memberikan karbogliserin 10% lalu kontrol kembali
3 hari lagi
Pada kasus serumen prop/serumen obturans/serumen yang keras
dan menimbulkan obstruksi di telinga, diteteskan karbogliserin 10%
tetes telinga selama 3 hari, serumen diharapkan akan melunak dan
selanjutnya dapat dilakukan irigasi air hangat sesuai suhu tubuh untuk
mengeluarkan serumen.

295. Laki-laki 30 tahun mengeluh rasa mengganjal saat menelan sejak 2

bulan yang lalu. Pasien mengatakan juga mengalami batuk, pilek, demam
dan nyeri tenggorokan sejak 3 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan tonsila palatina T3-T3 hiperemis, kripte membesar dan detritus.

Terapi yang paling tepat adalah ....
A. Antibiotik
B. Tonsilektomi
C. Anti piretik
D. Kortikosteroid
E. Analgesik
Jawaban: B. Tonsilektomi
- Pada pemeriksaan fisik tonsilitis kronik, tampak tonsil membesar
dengan permukaan tidak rata, krriptus melebar, dan beberapa
kripte terisi oleh detritus. Rasa mengganjal yang ada di tenggorok,
dirasakan kering di tenggorok dan nafas berbau.
- Terapi lokal ditujukan pada higiene mulut dengan berkumur atau
obat isap. Tonsilektomi dilakukan bila terjadi infeksi yang berulang
atau kronik, gejala sumbatan serta kecurigaan neoplasma.

296. Laki-laki usia 19 tahun periksa ke dokter umum denga keluhan hidung
tersumbat sejak satu mingguyang lalu. Keluhan disertai cairan bening
yang keluar dari hidung dan tidak berbau. Pasien memilik riwayat memakai
obat-obatan hidung yang lama dan sekarang sudah tidak mempan.
Diagnosa yang tepat adalah .....
A. Rhinitis Medikamentosa
B. Rhinitis Atopi
C. Rhinitis Vasomotor
D. Rhinitis Alergi
E. Rhinitis Atrofi
Jawaban: A. Rhinitis medikamentosa
Rhinitis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung berupa gangguan
respon normal vasomotor yang diakibatkan oleh pemakaian
vasokonstriktor topikal dalam jangka waktu lama dan berlebihan sehingga
menyebabkan sumbatan hidung yang menetap. Gejala dan
tanda yang dapat dijumpai yaitu pasien mengeluh hidungnya tersum

bat terus menerus dan berair. Pada pemeriksaan tampak edema/

hipertrofi konka dengan sekret hidung yang berlebihan. Apabila diberi
tampon adrenalin, edema konka tidak berkurang.

297. Pasien laki laki 27 tahun datang dengan keluhan keluar cairan dari telinga.
Nyeri dikatakan sudah mereda. Dari pemeriksaan fisik didapatkan
perforasi membran timpani dan cairan kehijauan. Terapi yang tepat untuk
kasus di atas adalah ....
A. Antipiretik dan Antibiotik
B. Dekongstan dan H2O2
C. Antibiotik dan H2O2
D. Dekongestan dan Antibiotik
E. Antibiotik dan Steroid
Jawaban: C. Antibiotik dan H2O2
Nyeri telinga, keluar cairan dari telinga, perforasi membran timpani
ottitis media akut stadium perforasi. Tatalaksana yang diberikan
adalah antibiotik dan oortoilet menggunakan H2O2

298. Seorang anak 6 tahun datang ke praktek dokter diantar ibunya dengan
keluhan nyeri tenggorokan dan susah menelan sejak 3 hari yang lalu.
Keluhan disertai demam dan batuk sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik
TD 100/60 nadi 100 RR 26 Tax 37,9C. Faring hiperemi, tonsil membesar
dan ditemukan bercak-bercak putih pada tonsil. Ibu merasa khawatir
dengan bercak bercak putih itu. Apa mekanisme yang mendasari munculnya
bercak putih tersebut?
A. Sel sel MN
B. Sel sel PMN dan debris
C. Hasil fagositosis oleh leukosit
D. Pelebaran pembuluh darah
Jawaban: B. Sel sel PMN dan debris
- Nyeri telan, batuk, demam subfebris, tanda radang pada tonsil
dan faring, bercak-bercak putih pada tonsil difteri dengan DD

tonsilofaringitis akut streptococcal.

- Membran tersebut merupakan tumpukan sel netrofil dan fibrin.

299. Seorang anak umur 7 tahun dibawa oleh ibunya ke dokter umum dengan
keluhan telinga kanan terasapenuh sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya
terdapat riwayat batuk dan pilek. Pemeriksaan otoskopi didapatkan MT
retraksi. Diagnosis pada kasus ini adalah?
A. OMA stadium Supuratif
B. OMA stadium oklusi
C. OMA stadium Perforasi
D. OMA stadium Resolusi
E. OMA stadium hiperemia
Jawaban: B. OMA stadium oklusi
Stadium OMA:
- Stadium I (Oklusi tuba): edema tuba eustachius ����� oklusi tuba �����
vakum cavum timpani ����� Membran timpani retraksi
- Stadium II (hiperemi): membran timpani hiperemi dan retraksi
- Stadium III (supurasi): terjadi infeksi bakteri pus di cavum timpani membran timpani
bombans
- Stadium IV (perforasi): perforasi membran timpani
- Stadium V (resolusi): pus kering, membran timpani tetap perforasi.

300. Laki-laki umur 24 tahun datang ke dokter setelah mengalami kecelakaan

lalu lintas. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Dari pemeriksaan
rinoskopi anterior didapatkan gambaran hiperemi dan edema,
Cavum nasi sempit. Pada pemeriksaan posterior didapatkan perdarahan
aktif dari cavum nasi ke nasofaring. Tatalaksana yang tepat adalah ...
A. Tampon anterior selama 2 hari
B. Tampon anterior selama 4 hari
C. Tampon anterior dan posterior
D. Tampon beloque selama 2 hari
E. Tampon beloque selama 4 hari
Jawaban: E. Tampon beloque selama 4 hari

- Rinoskopi anterior: bleeding (-)

- Rinoskopi posterior: bleeding (+) epistaxis posterior. Memerlukan
tampon posterior (bellocq). Tampon bellocq ditingal selama 3-5 hari.

301. Seorang laki-laki 45 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal

di kaki. Pekerjaan pasien sebagai satpam dan sering menggunakan
sepatu boot setiap hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan ruam gatal di
sela jari kaki. Diagnosa pada kasus ini adalah ....
A. Tinea cruris
B. Tinea barbae
C. Tinea pedis
D. Tinea ungium
E. Candidiasis intertriginosa
Jawaban: C. Tinea pedis
- Tinea pedis tipe intertriginosa: Intertriginosa kronis: bentuk
tersering. Kulit mengelupas, maserasi, pecah-pecah, tersering
antara jari kaki IV dan V serta antara jari III IV, tertutup epidermis
dan debris mati, putih, meluas ke telapak kaki, tumit & dorsum
pedis, khas hiperhidrosis dan bau khas tidak enak.

302. Seorang ibu membawa anak perempuannya 10 tahun dengan keluhan

demam 7 hari. Pada hari ke 2 muncul bintil-bintil merah hampir di seluruh
tubuhnya. Pada pemeriksaan di dapatkan N: 92x/m, RR: 18x/m, Suhu
37,5°C. Terdapat makula eritema disertai krusta dan pustula.
Pemeriksaan penunjang yang di butuhkan pada kasus ini adalah?
A. KOH
B. Tzank tes
C. Kultur

D. Pengecatan gram
E. Ziehl Neelsen
Jawaban: B. Tzank test
- Makulopapulovesikuler disertai demam varicela. Pemeriksaan penunjang:
Tzank smear, ditemukan multinucleated giant cell (sel datia).

303. Seorang wanita 37 tahun datang ke praktek dokter swasta. Mengeluh

terdapat bintil-bintil berair bergerombol di sudut bibir kiri, timbul 3 hari ini.
Pasien pernah mengalami hal yang sama 4 kali dan berada pada tempat
yang sama. Pada pemeriksaan fisik ditemukan lesi vesikel bergerombol
dengan dasar eritema. Apakah diagnosis pada pasien di atas?
A. Varicella
B. Herpes zoster
C. Herpes simplek
D. Impetigo bulosa
E. Impetigo krustosa
Jawaban: C. Herpes simplex
- Vesikel bergerombol dengan dasar eritema di bibir ' herpes simplex
labialis. PDT Kulit dan Kelamin RSUD dr. Soetomo

304. Wanita datang dengan luka pada rongga mulut sejak 4 hari. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan ulkus pada mukosa buccal, nyeri, dasar
lesi pada mukosa eritematous. Diagnosis pada kasus di atas adalah?
A. Candidiasis pseudomembran
B. Candidiasis atrofi akut
C. Candidiasis atrofi kronis
D. Candidiasis hiperplasia
E. Candidiasis mucocutaneus
Jawaban: B. Candidiasis atrofi akut
- Ulkus di mukosa mulut, nyeri, dengan dasar eritema kandidiasis
atrofi akut

305. Perempuan, 25 tahun dirujuk ke IGD RS dengan lebuh hampir di seluruh

tubuh. Sebelumnya pasien merasa sakit kepala dan sudah
mengkonsumsi obat yang dibeli sendiri di apotik. Pasien sekarang berada
di unit gawat darurat, kesadaran baik, tekanan darah normal, suhu 38oC.
Pemeriksaan kulit generalisata vesikel dan bula, erosi dan ekskoriasi
pada bibir dan genitalia, pada mata didapatkan kemerahan dan belekan.
Diagnosis yang paling mungkin pada kasus ini adalah?
A. Eritroderma
B. Pemfigus Vulgaris
C. Impetigo Vesikobulosa
D. TEN
E. Staphylococcus scalded skin syndrome
Jawaban: D. TEN
- Bula, erosi, ekskoriasi seluruh tubuh, mukosa (mata, bibir, mulut,
faring) terkena, setelah minum obat tertentu����� Toxic epidermal
necrolysis (TEN).

306. Anak Laki-laki 9 tahun dikeluhkan orang tuanya sering bengong dengan
mata berkedip-kedip beberapa detik. Saat sedang berbicara tiba-tiba
terdiam, namun beberapa saat kemudian balik ke pembicaraan semula,
dapat terjadi 10-20x sehari. Riwayat jatuh dari sepeda saat bermain,
namun tidak pingsan. Dari pemeriksaan fisik normal, TTV normal, status
neurologis normal. Apa diagnosis pasien ini?
A. Kejang parsial sederhana
B. Kejang parsial kompleks
C. Kejang demam sederhana
D. Kejang absans umum
E. Kejang absans atipik
Jawaban: D. Kejang absans umum
- Hilangnya aktivitas motorik atau pembicaraan mendadak dengan
tatapan kosong dan kedipan mata adalah manifestasi kejang
absans tipikal. Kejang ini tidak diikuti masa postictal. Anak-anak dapat mengalami kejang ini
berulang kali dalam sehari, tidak
kehilangan tonus tubuh, tetapi kepala dapat jatuh ke depan sedikit.

307. Seorang anak 3 tahun mengeluh diare 5-6 kali, diare cair dan seperti air
cucian beras. Dari pemeriksaan didapatkan bakteri berbentuk batang,
gram negative dan berflagella. Bagaimana mekanisme bakteri tersebut
dapat menyebarkan diare?
A. Eksotoksin yang meningkatkan aktivitas enzim adenilat siklase
B. Toksin yang meningkankan peristaltik usus
C. Kuman yang menghambat protein kanal natrium dan clorida di usus
D. Kuman yang menghambat protein kanal air di usus
Jawaban: A. Eksotoksin yang meningkatkan aktivitas enzim
adenilat siklase
- Diare seperti air cucian beras kolera vibrio cholera produksi
enterotoxin yang berfungsi sebagai adenosine diphosphateribosyltransferase
adenylate siklase aktif cAMP meningkat '
absorbsi aktif Na dan Cl vili + sekresi aktif Cl oleh kripte.
- Yang bekerja toxinnya, bukan kumannya.

308. Seorang anak 7 tahun dibawa ibunya ke UGD karena mengeluh BAK
semakin sedikit dan berwarna coklat seperti teh. Dari pemeriksaan didapatkan
TD 140/80, N 88x/m, RR 20x/m, Tax, 37,0 dan didapatkan edema
pada periorbital dan kedua tungkai kaki. Dari pemeriksaan UL didapatkan
hematuria +++, proteinuria +, eritrosit 100/lp. Diagnosa pasien diatas?
A. Sindroma Nefrotik
B. Glomerulonefritis Akut
C. Gagal Ginjal Akut
D. Gagal Ginjal Kronis
E. Pyelonefritis Akut
Jawaban: B. Glomerulonefritis Akut
- Anak, volume urin berkurang, warna coklat, TD naik (140/80),
subfebris, edema periorbita dan kedua tungkai, hematuria >>,
proteinuria glomerulonefritis akut

- Sindroma nefrotik protein uria dominan, edema +, td biasanya

normal, hematuria biasanya tidak ada
- Gagal ginjal lihat bun dan sk
- Pyelonefritis leukosituria >>

309. Laki-laki usia 8 tahun datang dengan keluhan demam dan nyeri pada
lutut kiri sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya pasien memiliki riwayat jatuh
dan lutut terbentur jalan 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan lutut hiperemi, bengkak. Hasil lab, Hb 9mg/dl, HCT 38%,
Trombosit 180.000, Leukosit 13.000. Aspirasi sendi didapatkan cairan sendi
purulen, leukosit (+) Apakah kemungkinan diagnosa pada kasus di atas?
A. Gout Arthritis
B. Osteoarthritis
C. Reumatoid Arthritis
D. Osteomalasia
E. Septic Arthritis
Jawaban: E. Septic Arthritis
- Demam, inflamasi pada lutut setelah riwayat trauma + leukositosis
+ cairan sendi purulen, leukosit + ' septic arthritis
310. Seorang ibu membawa anakanya umur 3 tahun ke praktik dokter umum
dengan keluhan gatal di sekitar anus sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan
tidak disertai mual, muntah dan demam. BAB tidak teratur. Ibu pasien
mengeluhkan pasien akhir-akhir ini rewel dan tidak bisa tidur pada malam
hari. Pada pemeriksaan feses ditemukan gambaran sebagai berikut
Diagnosa yang tepat pada pasien ini adalah .....

A. Taeinasis
B. Ascariasis
C. Enterobiasis
D. Ancylostomiasis
E. Strongiloides
Jawaban: C. Enterobiasis
- rewel dan tidak bisa tidur pada malam hari karena anus gatal�����
cacing kremi����� enterobius vermicularis.

311. Seorang bayi berusia 5 tahun datang degan keadaan sehat dan bugar. Ia
dibawa oleh ibunya untuk diimunisasi. Saat baru lahir, pasien sudah pernah
mendapat imunisasi palio dan DPT, namun belum mendapatkan imunisasi
BCG. Bagaimanakah rencana imunisasi BCG yang tepat bagi pasien?
A. Melakukan tes Mantoux, jika hasilnya 10 mm, anak tidak
perlu diberikan BCG lagi
B. Melakukan tes Mantoux, jika hasilnya 10 mm, anak segera
diberikan BCG untuk mencegah sakit
C. Melakukan tes Mantoux, jika hasilnya 5 mm, anak tidak
perlu diberikan BCG lagi
D. Melakukan imunisasi BCG bersamaan dengan jadwal imunisasi
berikutnya
E. Langsung memberikan imunisasi BCG untuk mengejar jadwal
Jawaban: A. Melakukan tes Mantoux, jika hasilnya < 10 mm, anak
tidak perlu diberikan BCG lagi.
- Pemberian vaksin BCG dianjurkan sebelum 3 bulan, optimal umur
2 bulan. Apabila diberikan sesudah umur 3 bulan, perlu dilakukan
uji tuberkulin. Jika uji tuberkulin positif (indurasi > 10 mm) maka
bayi tersebut dicurigai telah terpapar dengan Mycobacterium tuberculosis
sehingga imunisasi BCG tidak perlu diberikan.
- Jadwal Imunisasi Anak Umur 0-18 bulan Rekomendasi IDAI 2014
312. Seorang anak perempuan usia 7 tahun dibawa ke dokter oleh ibunya
dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan sejak 3 tahun, hilang timbul, terutam pada malam
hari. Ayah pasien memiliki riwayat asma. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan penggunaan otot bantu nafas dan mengi
pada kedua lapang paru. Saturasi O2 92 %. Pasien telah diberikan
inhalasi salbutamol 2 kali namun belum membaik. Berikut merupakan
komplikasi yang dapat terjadi, kecuali...
A. Pneumomediastinum
B. Alkalosis
C. Pneumotoraks
D. Atelektasis
E. Asidosis
Jawaban: B. Alkalosis
- Pasien asma serangan berat dan ancaman henti napas, foto
thoraks harus langsung dibuat untuk mendeteksi komplikasi
pneumothoraks dan/atau pneumomediastinum. Jika ada dehidrasi
dan asidosis, diatasi dengan pemberian cairan intravena dan
koreksi terhadap asidosis. Asidosis respiratorik akut muncul jika
terdapat kegagalan ventilasi. Kegagalan ventilasi dapat diakibatkan
depresi pada pusat pernapasan oleh kaerna penyakit CNS atau
depresi respiratorik yang diinduksi obat-obatan, gagal ventilasi
karena penyakit neuromuskular atau paralisis, dan obstruksi jalan
napas yang umumnya karena asma atau PPOK. Bronkospasme
dan inflamasi jalan napas pada pasien asma juga dapat
menyebabkan suatu atelektasis.

313. Seorang anak laki-laki 6 tahun datang diantar oleh ibunya dengan
keluhan sesak dan demam sejak 2 hari yang lalu. Dari pemeriksaan
didapatkan nadi 118x/menit, RR 33x/menit, dan suhu 39,1°C. Dari
gambaran radiologis didapatkan perselubungan homogen di kedua
lapangan paru. Apakah diagnosis pada pasien tersebut?
A. Efusi Pleura
B. Asma bronchiale
C. Pneumonia
D. Scwarte
E. Atelectasis

Jawaban: C. Pneumonia
- Pneumonia adalah infeksi akut parenkim paru yang meliputi alveolus
dan jaringan interstitial. WHO mendefiniskan pneumonia
hanya berdasarkan penemuan klinis yang didapat pada
pemeriksaan inspeksi dan frekuensi pernapasan. Keluhan yang
bisa didapatkan pada penderita pneumonia antara lain batuk yang
purulen bahkan berdarah, sesak napas, demam, kesulitan makan/
minum dan lemah. Tanda yang tampak pada pemeriksaan fisik
antara lain takipnea, retraksi subkostal, batuk, krepitasi, dan
penurunan suara paru. Selain itu bisa ditemukan juga demam dan
sianosis. Pemeriksaan radiografi dapat memberikan konfirmasi
diagnosis pnemonia dan menujukkan tanda seperti efusi pleura
atau empyema. Secara umum, pneumonia karena virus ditandai
dengan hiperinflasi dengan infiltrat interstitial bilateral dan peribronchial
cuffing. Pneumococcal pneumonia ditandai dengan
konsolidasi lobar konfluen.
314. Seorang anak laki-laki berusia 11 tahun diantar ke IGD oleh ibunya
dengan keluhan batuk kering sejak 3 hari yang lalu disertai nyeri telan
dan demam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan membran putih keabuan
yang mudah lepas, nadi 100x/m, RR 24x/m, tax 38oc. Apakah etiologi
tersering pada penyakit tersebut ?
A. Streptococcus pneumoniae
B. Klebsiella pneumoniae
C. Haemophillus influenza
D. Corynebacterium diphteriae
E. Clostridium difficile
Jawaban: C. Haemophilus influenza
- Penyebab paling sering dari tonsilofaringitis akut adalah virus.
Streptokokus beta hemolitikus grup A menjadi bakteri paling sering
yang dapat menyebabkan infeksi di daerah faring. Selain itu bakteri
streptokoki dan Haemophilus influenza juga sering menyebabkan
infeksi di daerah faring. Difteri yang disebabkan oleh bakteri
Corynebacterium diphteriae juga menimbulkan suatu pseudo membran putih keabuan yang
melekat di tonsil tetapi susah untuk
dilepaskan. Nelson Textbook of Pediatrics: Tonsils and Adenoids.

315. Bayi berusia 6 bulan dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan sesak
sejak 1 hari. Beberapa hari sebelumnya bayi mengalami demam, batuk,
pilek. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi 120x/m, RR 40x/m, Rh +/
+, Wh +/+. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus ini?
A. Bronkopneumonia
B. Pertussis
C. Bronkiolitis
D. Asma bronkiale
E. TB
Jawaban: C. Bronkiolitis
- Bronkiolitis adalah inflamasi bronkioli pada bayi < 2 tahun yang
paling sering disebabkan oleh Respiratory Syncytial Virus (RSV).
Insidens tertinggi terjadi pada usia 3-6 bulan. Anak yang menderita
bronkiolitis mengalami demam atau riwayat demam, rhinorrhea
(pilek), dan batuk. Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai takipnea,
retraksi dinding dada, fine inspiratory crackles, dan wheezing.

316. Bayiberusia 3 bulan mengalami demam sejak 1 bulan terakhir disertai

penurunan berat badan. Pada anamnesis diketahui ibu pasien mengalami
batuk berdahak selama 1 bulan dan sedang menjalani terapi OAT.
Apakah yang sebaiknya dilakukan pada bayi?
A. Melakukan vaksinasi BCG
B. Memberikan profilaksis isoniazid selama 3 bulan
C. Memberi terapi OATselama 6 - 9 bulan
D. Melakukan uji tuberkulin
E. Melakukan pemeriksaan foto toraks
Jawaban: D. Melakukan uji tuberkulin
Rekomendasi pendekatan diagnosis TB pada anak
1. Anamnesis (riwayat kontak dan gejala klinis)

2. Pemeriksaan fisik (termasuk analisis tumbuh-kembang anak)

3. Uji tuberkulin
4. Konfirmasi bakteriologis, upayakan semaksimal mungkin
5. Pemeriksaan penunjang lain yang relevan (ro thoraks, pungsi
lumbal, biopsi, atau yang lainnya sesuai lokasi organ yang terkena)
6. Skrining HIV pada kasus dengan kecurigaan HIV.
Sumber: Pedoman Nasional Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis

317. Anak laki-laki usia 9 tahun dibawa ibunya ke Puskesmas karena sangat
pucat sejak 1 bulan yang lalu. Ibu pasien juga mengeluhkan nafsu
makan anaknya sangat menurun dan kadang-kadang sakit perut dan
diare. Demam (-), Mual muntah (-). Pasien sering bermain dengan
teman-temannya di kebun dekat rumah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
TD: 90/60 mmHg, N: 90x/m, RR: 20x/m, Konjungtiva Anemis
+/+, Pada pemeriksaan darah didapatkan Hb 7 g/dl, dan pemeriksaan
feses ditemukan telur berdinding tipis. Kemungkinan diagnosis pasien
diatas adalah ....
A. Infeksi Cacing Tambang
B. Schistosomiasis
C. Enterobiasis
D. Trichuriasis
E. Ascariasis
Jawaban: A. Infeksi cacing tambang
- Infeksi cacing tambang (Ancylostoma duodenale dan Necator
americanus) bermigrasi dari kulit kaki dalam bentuk larva,
kemudian masuk ke paru-paru. Saat dewasa, bermigrasi ke
sepertiga bagian atas usus halus dan melekat pada mukosanya.
Gejala klinis: gangguan gastro-intestinal, anemia hipokromik
mikrositik, pada tinja didapatkan telur berdinding tipis.
Sumber: http://www.cdc.gov/dpdx/hookworm/

318. Anak laki-laki usia 5 tahun, dibawa ibunya ke poliklinik dengan keluhan
bengkak di seluruh tubuh. Perutnya membuncit, dari pemeriksaan dokter
didapatkan edema. Dokter menduga sebagai suatu sindrom nefrotik.
Apa yang diharapkan dari hasil pemeriksaan urin pasien tersebut ?

A. Glukosuria 4+
B. Keton bodies 2+
C. Proteinuria 4+
D. Profirinuria
E. Bilirubinuria
Jawaban: C. Proteinuria 4+
- Pada pemeriksaan urinalisis akan ditemukan proteinuria masif (?
2+), rasio albumin-kreatinin urin >2 dan dapat disertai hematuria.
Sumber: Pedoman Pelayanan Medis IDAI

319. Anak 1 tahun diantar orang tuanya dengan keluhan batuk dan panas 3
hari, dahak warna kuning, nafas cuping hidung, retraksi (+). Sudah diberi
obat batuk selama 2 hari tapi batuk dan demam masih ada. Foto thorax
terdapat massa kistik dengan airfluid level. Diagnosis yang tepat pada
pasien adalah?
A. Bronchiectasis
B. TBC
C. Bronkiolitis
D. Abses paru
E. Bronkopneumonia
Jawaban: D. Abses paru
- Pada foto thoraks, penampilan klasik dari abses paru adalah
rongga yang berisi air-fluid level. Pada umumnya, abses berbentuk
bulat dan muncul serupa pada proyeksi frontal dan lateral. Selain
itu batas terlihat tegas, meskipun adanya konsolidasi dapat
membuat penegakan assessment menjadi sulit. Gambarangambaran
tersebut membantu dalam membedakan abses paru
dari empiema.

320. Seorang anak dibawa ibunya karena kejang. BB anak 9 kg. dokter akan
memberikan diazepam per rektal pada anak untuk mengatasi kejang
dengan dosis 0,5-0,75mg/kgBB. Sediaan diazepam rektal 5mg/2,5ml/
tube. Berapa tube dokter harus memberikan pada pasien?

a. 1 tube
b. 2 tube
c. 3 tube
d. 4 tube
e. 5 tube
Jawaban: A. 1 tube
- Dosis diazepam pada anak ini: 4,5 mg - 6,75 mg. Diperlukan 1
tube saja yang berisi 5 mg.

321. Anak 2 tahun, dikeluhkan ibunya karena biru pada ujung jari dan bibir.
Sejak lahir sudah sering biru. Ibu mengatakan anak memang memiliki
kelainan jantung. Kelainan yang dimaksud adalah?
A. Transposition of great arteries
B. PDA
C. Tetralogy of fallot
D. VSD
E. ASD
Jawaban: C. Tertralogy of Fallot
- Manifestasi klinis dari Transposition of great arteries yang paling
sering adalah sianosis dan takipneu yang umumnya muncul
sejak hari pertama kehidupan. Jika tidak diobati, kebanyakan
bayi baru lahir dengan kelainan ini tidak dapat bertahan hingga
melewati periode neonatusnya. Hipoksemia yang terjadi seringkali
berat, tetapi gagal jantung jarang terjadi. Kondisi ini merupakan
kegawatdaruratan medis dan hanya dengan diagnosis dini
dan intervensi yang tepat dapat menghindarkan perkenbangan
hipoksemia berat dan asidosis, yang memicu kematian. Temuan
fisik terkait dengan sianosisnya mungkin tidak spesifik.
- Patent Ductus Arteriosus (PDA), ASD, dan VSD termasuk dalam
kelompok Acyanotic Congenital Heart Disease
- Tetralogy of Fallot terdiri atas 4 kelainan yang mendasari yaitu
Stenosis Pulmonal,VSD, dekstroposisi aorta dengan septum
ventrikel yang override, dan hipertrofi ventrikel kanan. Derajatstenosis pulmonal bervariasi,
dengan derajat obstruksi menentukan
derajat sianosis yang dialami. Seringkali sianosis tidak
terjadi saat lahir, seiring dengan meningkatnya hipertrofi infundibulum
ventrikel kanan dan pertumbuhan pasien, sianosis terjadi
belakangan saat usia sekitar 1 tahun. Sianosis paling jelas terlihat
di mukosa bibir dan mulut serta ujung jari-jari tangan dan kaki.
Serangan hipersianotik paroksismal (blue/tet spell) seringkali
menjadi problem tersendiri di usia 1 dan 2 tahun.

322. Anak 5 tahun, dikeluhkan gemuk oleh ibunya. Pemeriksaan fisik

didapatkan BB 30 kg, moonface, dan seluruh tubuh berbulu. Apa
diagnosa yang tepat pada kasus ini?
A. Sindrom Turner
B. Sindrom Noonan
C. Sindrom Cushing
D. Sindrom Nefrotik
E. Sindrom Nefritik
Jawaban: C. Sindroma Cushing
- Noonan Syndrome: adalah suatu kondisi yang dicirikan dengan
karakter wajah yang aneh (filtrum dalam, jarak antar mata yang
lebar dan letak telinga rendah yang umumnya berputar kebelakang,
palatum tinggi, kesegarisan gigi yang tidak teratur,
micrognathia, leher pendek atau malahan webbed neck dan garis
rambut belakang yang rendah), short stature, defek jantung,
gangguan perdarahan, kelainan tulang.
Sumber: https://ghr.nlm.nih.gov/condition/turner-syndrome
- Turner syndrome: adalah kondisi kelainan kromosomal yang
mengganggu perkembangan perempuan. Penampilan klinis
tersering adalah perawakan pendek, hipofungsi ovarium, infertilitas.
Sekitar 30% perempuan dengan sinfroma Turner mengalami
webbed neck, garis rambut yang rendah, pembengkakan tangan
dan kaki, abnormalitas tulang, atau gangguan ginjal. Sekitar
sepertiga individu dengan sindroma Turner terlahir dengan defek
jantung, seperti koarktasio Aorta atau abnormalitas Aorta.
Sumber: https://ghr.nlm.nih.gov/condition/turner-syndrome

- Gejala dari Cushing syndrome seperti moon face, laju pertumbuhan

yang lambat (pada anak), peningkatan berat badan dengan
akumulasi lemak di badan, tetapi penipisan lemak di lengan, kaki,
dan bokong (obesitas sentral). Perubahan kulit yang terjadi meliputi
infeksi kulit, striae keunguan, kulit tipis dan mudah memar. Wanita
dengan Cushing sindrome sering mengalami pertumbuhan rambut
berlebihan pada wajah, leher, dada,perut, dan paha serta gangguan
siklus menstruasi.

323. Anak 5 tahun dibawa orang tuanya ke klinik anda dengan keluhan demam
selama 3 hari. Sejak 6 bulan memiliki riwayat demam dan batuk pilek,
berdahak warna kuning kehijauan. Sudah diobati di puskesmas namun
tidak membaik. Anak tidak nafsu makan, BB tidak pernah naik. BB saat
ini 13 kg. Ayah pasien riwayat TB tapi tidak selesai pengobatan.
Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien ini adalah?
A. Gram
B. Neisser
C. ZN
D. Methylene blue
E. HE
Jawaban: C. ZN
Pembahasan: Gejala-gejala umum/tidak spesifik pada anak-anak
yang harus dicurigai ke arah TB bila ditemukan:
a. Berat badan turun atau malnutrisi tanpa sebab yang jelas atau
tidak naik dalam 1 buklan dengan penanganan gizi.
b. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) dengan gagal tumbuh dan
berat badan tidak bertambah (failure to thrive) dengan adekuat.
c. Demam lama/berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus, malaria,
atau infeksi saluran nafas akut) dapat disertai keringat malam
d. Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit, biasa
multiple, paling sering di daerah leher, axilla, dan inguinal.
e. Gejala-gejala respiratorik : batuk lama lebih dari 3 minggu, tanda
cairan di dada, nyeri dada
f. Gejala Gastrointestinal : diare persisten yang tidak sembuh dengan

pengobatan diare, benjolan/massa di abdomen, tanda-tanda cairan

dalam abdomen.
Diagnosa paling tepat bila ditemukan basil TB dari sputum, bilasan
lambung, biopsi, dll. Akantetapi hal ini sulit pada anak, sehingga sebagian
besar diagnosis didasarkan tuberculin test dan gambaran radiologis.
Basil TB merupakan acid-fast bacil sehingga pengecatan bahan sputum/
bilasan lambung memakai metode pengecatan Ziehl Neelsen(ZN).

324. Anak 8 tahun dibawa ibunya ke UGD RS dengan keluhan batuk sejak 5
hari. Dari pemeriksaan fisik didapatkan Barking cough dan stridor
inspirasi. Apa kemungkinan diagnosis pada kasus ini?
A. Bronkitis
B. Bronkiolitis
C. Croup syndrome
D. Pneumonia
E. Pertussis
Jawaban: C. Croup syndrome
Pembahasan:
- Croup atau laryngotracheobronchitis merupakan infeksi saluran
nafas tengah yang tersering. Penyebab croup tersering adalah
virus parainfluenza (tipe 1, 2, dan 3) dan RSV. Croup paling sering
terjadi pada anak usia 6bulan hingga 3 tahun. Manifestasi klinis
dari croup adalah batuk, suara parau, stridor inspiratori, demam
derajat rendah, dan distress nafas yang mungkin berkembangnya
cepat atau lambat. Kekhasan Croup adalah kualitas batuknya yang
keras seperti menggonggong (barking) atau meniup (brassy).

325. Anak 11 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan demam sejak 4 hari.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan KU lemah, TD 100/60, N 98, RR 30.
Terdapat perdarahan di gusi. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah...
A. DF
B. DHF grade 1
C. DHF grade 2

D. DHF grade 3
E. DHF grade 4
Jawaban: C. DHF grade 2
Pembahasan:
- Panas hari ke-4, KU lemah, RR 30' kecurigaan ke arah infeksi
virs dengue. Oleh karena KU lemah dan nafas cepat ada
kemungkinan sudah terjadi plasma leackage seperti efusi pleura.
Akan tetapi tidak terdapat data mengenai auskultasi suara nafas
pasien yang ditunjang dengan CXR dan tidak ada hasil
pemeriksaan abdomen untuk tanda-tanda ascites. Terdapat
perdarahan di gusi'perdarahan spontan. Berikut adalah grading
keparahan infeksi virus dengue menurut WHO SEARO 2011.
Sumber : WHO. 2011. Comprehensive Guidelines for Prevention
and Control of Dengue and Dengue Haemmorrhagic Fever-
Revised and Expanded Edition. Grading Severity DHF;p 25

326. Anak 6 tahun datang dengan keluhan diare sebanyak lebih dari 9x dalam
satu hari. Diare berlendir dan berdarah. Keluhan disertai demam dan perut mules. Pasien
memiliki riwayat suka membeli makanan di depan
sekolah. Keadaan umum pasien tampak memegang perut karena sangat
mules. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bising usus meningkat. Apakah
perkiraan organisme penyebab?
A. Shigella sp.
B. Entamoeba histolytica
C. Vibrio cholera
D. Giardia lamblia
E. Escherichia coli
Jawaban: A. Shigella sp.
- Diare berlendir dan berdarah, lebih dari 8x, demam, perut tampat
nyeri sekali disentri basiler. Disentri basiler disebabkan oleh
Shigella spp atau Enteroinvasive E. coli.

327. Anak 8 tahun dibawa ke IGD RS dengan keluhan bengkak pada tungkai.
Didapatkan kencing seperti teh. Riwayat bengkak sebelumnya disangkal.
Dari pemeriksaan didapatkan tensi 160/90 mmHg, nadi 88x/menit. Albumin
3,2, kolesterol 200. Terapi yang tepat pada kasus ini adalah?
A. Diuretic dan antihipertensi
B. Diuretic, antihipertensi dan antibiotic
C. Antibiotic spectrum luas
D. Diet rendah garam, diuretic, antihipertensi
E. Kortikosteroid, diuretic, antihipertensi
Jawaban: . D. Diet rendah garam, diuretic, antihipertensi
- Hematuri, oliguria, hipertensi, edema sindroma nefritik. Paling
sering disebabkan oleh glomerulonefritis akut post streptococcal.
- Terapi untuk sindroma nefritik adalah restriksi garam, obat anti HT,
dan diuretik.
Nelson Textbook of Pediatric 9th ed. Chapter 503

328. Anak 5 tahun dikeluhkan ibunya karena air kencing keruh sejak 3 hari.
Apa yang selanjutnya harus diperika pada pasien ini?

A. Ureum
B. Kreatinin
C. Urin rutin
D. Glukosa
E. Albumin
Jawaban: C. Urin rutin
- Kencing keruh ����� pyuria atau proteinuria. Kedua kondisi diatas
dapat dibedakan dengan pemeriksaan urinalisis (urin rutin)

329. Anak berusia 6 tahun dibawa ke RS, dengan keluhan selalu pilek dan
bersin-bersin. Sebelumnya tidak ada riwayat alergi maupun atopi. Ayah
pasien memiliki riwayat atopi. Jenis pemeriksaan penunjang yang dapat
mendeteksi hubungan sel mast spesifik dengan igE adalah:
A. Prick Test
B. Patch Test
C. Tes Pendulum
D. Food Challenge
E. e. Magnetic Resonance
Jawaban: A. Prick test
Pemeriksaan untuk hipersensitivitas tipe 1

330. Anak 7 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan mata sayu, baggy
pants appearance, rambut berwarna seperti rambut jagung, dan perut
buncit. Diagnosa yang tepat pada kasus ini adalah ...
A. KEP II
B. KEP III
C. KEP marasmus kwasiorkhor
D. KEP marasmus
E. KEP kwasiorkor
Jawaban: E. KEP marasmus kwashiorkor

- Mata sayu, rambut seperti rambut jagung ' gizi buruk / KEP
- Baggy pants ' marasmus
- Perut buncit / asites ' kwarshiorkor

331. Anak laki-laki 12 tahun dibawa oleh ibunya karena keluhan pucat dan
badan lemas. Anak diketahui sering main pasir. Dari pemeriksaan fisik
ditemukan konjungtiva pucat, TTV dalam batas normal. Tatalaksana yang
tepat pada pasien ini adalah .....
A. Pirantel pamoat
B. Cotrimoxazole
C. Metronidazole
D. Amoksisilin
E. Gentamisin
Jawaban: A. Pirantel pamoat
- Anak anemia (pucat, lemas), riwayat main pasir infestasi cacing
Tambang tx obat cacing (albendazole, mebendazole, pirantel pamoat).
- Yang lain antibakteri

332. Anak laki-laki 13 tahun datang ke dokter bersama orang tuanya dengan
keluhan sulit BAK dan kencing warna merah. Setelah diperiksa, di diagnosis
dengan gangguan ginjal. Sebelum sakit seperti ini anak sepat
demam dan batuk 1 selama minggu. Kemungkinan penyebab gangguan
ginjal adalah ......
A. Proses imun
B. Infeksi mikroba
C. Gangguan hemodinamik
D. Proses degeneratif
E. Kongenital
Jawaban: A. Proses imun
- Gangguan ginjal akut + hematuria didahului riwayat demam dan
batuk 1 minggu ~ kemungkinan glomerulonefritis post streptokokkus�����
patogenesisnya akibat proses autoimun (nefritogenik streptokokkus dieleminasi oleh
antibodi tubuh ~ molecular mimicry dengan glomerular basement membrane.

333. Anak laki-laki 9 tahun dikeluhkan lemas sejak 1 bulan. Riwayat sering
bermain di kebun. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri perut dan
diare. Konjungtiva anemis. Hb 7 g/dL. Diagnosis yang mungkin pada
pasien ini adalah ......
A. Ascariasis
B. Enterobius vermicularis
C. Hookworm
D. Trichuriasis
E. Schistosoma
Jawaban: C. Hookworm
- Anak anemia (pucat, lemas), riwayat main pasir ' infestasi cacing
Tambang tx obat cacing (albendazole, mebendazole, pirantel
pamoat)
- Yang lain antibakteri

334. Anak laki-laki usia 10 bulan dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan
sulit BAB. Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Terdapat edema
periorbital, hidung pesek dan melebar, lidah lebar, kulit kering dan kasar,
pusar menonjol. Diagnosis paling mungkin pada kasus ini adalah ......
A. Nodular tiroid
B. Grave's disease
C. Hipotiroid
D. Hashimoto tiroidism
E. Struma toksitosis
Jawaban: C. hipotiroid
- Anak 10 bulan, sulit BAB sejak 1 bulan yang lalu, terdapat edema
periorbital, hidung pesek dan melebar, lidah lebar, kulit kering dan
kasar, pusar menonjol hipotiroid (kongenital)

- Hashimoto tiroidism ����� biasanya pada remaja, tetapi bisa juga

terjadi dalam 1 tahun pertama kehidupan
- Etiologi belum jelas, yang jelas terjadi hipotiroidnya.

335. Anak-anak 2,5 tahun dibawa orangtuanya ke IGD RS dengan keluhan

batuk batuk setelah makan dan bertambah sesak. Pemeriksaan fisik
RR 40x/menit. TD normal, Nadi cepat, didapatkan ronki unilateral. Diagnosis
pada kasus di atas adalah .....
A. Aspirasi
B. Pneumonia
C. Asma
D. Bronkitis
E. TB
Jawaban: A. aspirasi
- Batuk-batuk setelah makan, sesak, HR dan RR naik, ronhki
unilateral����� aspirasi
- Dx yang lain tidak terjadi secara cepat (setelah makan) dan
biasanya ada gejala lain yang menyertai (febris/ subfebris)

336. Anak laki-laki, usia 4 tahun, datang ke Poliklinik RS dengan keluhan

bintik-bintik kemerahan di seluruh tubuh yang bertambah banyak sejak
4 hari yang lalu. Riwayat bintik-bintik kemerahan sering timbul lalu hilang
sendiri. Riwayat keluarga dan saudara dengan keluhan yang sama
disangkal. Demam, mual, muntah disangkal. Pemeriksaan penunjang
laboratorium yang tepat ....
A. Uji fragilitas kapiler
B. APTT
C. PT
D. Recalcification time
E. Bleeding time
Jawaban: E. Bleeding Time (karena uji laboratorium?)
- Uji fragilitas kapiler (tes Hess, tes torniquet, tes Rumpel-Leede)

digunakan untuk menilai fragilitas kapiler yang jika positif

menandakan fungsi platelet yang menurun, diathesis perdarahan,
atau trombositopenia.
- Activated Partial Thromboplastin Time merupakan tes untuk
menilai fungsi koagulasi terutama jalur intrinsik.
- Prothrombin time (PT) merupakan tes yang dilakukan bersamaan
dengan APTT, juga menilai fungsi koagulasi pada jalur ekstrinsik.
- Bleeding time merupakan tes untuk menilai fungsi platelet dan
kemampuan tubuh untuk membentuk clot.
Kasus di atas menggambarkan suatu kecurigaan akan diagnosis idiopathic
thrombocytopenia purpura (ITP) jadi pemeriksaan penunjang
yang harus dilakukan adalah menilai fungsi atau jumlah trombosit.

337. Anak 8 tahun diantar ibunya ke IGD RS dengan keluhan mata sembab,
serta urin sedikit seperti air cucian daging. Riwayat sakit tenggorokan
diakui oleh ibu pasien. Hasil PA ginjal didapatkan endapan kompleks
imun Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah ....
A. GNAPS
B. Sindroma Goodpasteur
C. Nefritis Metnan
D. Nefritis Matsugi
E. Nefrosis lipoidosis
Jawaban: A. GNAPS
- Glomerulonefritis akut pasca streptokokus (GNAPS): adalah suatu
sindrom nefritik akut yang ditandai dengan timbulnya hematuria,
edema, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal (azotemia). Gejala
ini timbul setelah infeksi kuman streptokokus beta hemolitikus grup
A di saluran nafas bagian atas atau di kulit. Dari anamnesis umumnya
didapatkan riwayat infeksi saluran nafas atas (faringitis) 1-2
minggu sebelumnya atau infeksi kulit (pyoderma) 3-6 minggu sebelumnya,
gross hematuria atau sembap di kedua kelopak mata atau
tungkai, kejang atau penurunan kesadaran, dan oliguria/anuria.
Pada pemeriksaan fisik sering ditemukan edema di kedua kelopak
mata dan tungkai dan hipertensi.

338. Anak perempuan umur 2 tahun 8 bulan dibawa orangtuanya ke dokter

karena adanya keluhan keluar darah dari kelaminn tiap bulan sejak 3
bulan lalu. Ada pembesaran payudara dan didapatkan bulu halus di
ketiak. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah ....
A. Obesitas
B. Turner syndrome
C. Pubertas prekoks
D. Sindroma cushing
E. Hipermatur
Jawaban: C. Pubertas prekoks
- Pubertas prekoks ditandai dengan munculnya tanda fisik dan hormonal
terkait pubertas pada usia yang lebih awal dibandingkan
normal. Selama ini, pubertas dinyatakan prekoks pada perempuan
yang berusia lebih muda dari 8 tahun, dan kurang dari 9 tahun
pada laki-laki. Gejala awal yang muncul pada wanita umumnya
pembesaran payudara yang dapat unilateral pada awalnya, diikuti
rambut kemaluan dan ketiak. Menstruasi merupakan gejala
lanjutan yang umumnya baru keluar 2-3 tahun setelah pembesaran
payudara. Medscape: Precocious Puberty

339. Anak usia 2 tahun dibawa orang tuanya dengan keluhan sesak, terdapat
penurunan nafsu makan beberapa bulan ini, dan anak nampak kurang
gizi, berat badan 8,9 kg, tidak ada keluarganya yang mengeluhkan
sakit serupa. Pada pemeriksaan fisik anak tampak lemah, tidak ada
sianotik, tanda vital TD 90/60 RR 34 N 110 Tax 36,7, pada auskultasi
jantung paru didapatkan bunyi murmur wide split pada ICS IV parasternal
line S dab tidak dipengaruhi dengan ekspirasi maupun inspirasi,
didapatkan murmur pada ICS II parasternal line Dextra. Apakah diagnosis
pada kasus di atas ...
A. PDA
B. VSD
C. ASD
D. Tetralogy of fallot
E. DORV

Jawaban: B. VSD
- Patent ductus arteriosus (PDA): adalah suatu kondisi dimana
terjadi hubungan persisten antara aorta thorakiks descenden dan
arteri pulmonal yang diakibatkan kegagalan penutupan fisiologi
dari duktus fetalis. Penderita PDA umumnya tidak mengalami
sianosis dan didapatkan murmur sistolik yang dapat memanjang
hingga diastol. S1 umumnya normal, dan S2 tertutupi oleh murmur.
- Ventricular septal defect (VSD): adalah defek pada septum yang
membagi 2 ruangan di dalam jantung, yang mengakibatkan hubungan
antara 2 ventrikel. Murmur yang terdengar umumnya bersifat
holosistolik pada parasternal kiri dan S2 mengalami splitting.
- Atrial septal defect (ASD): merupakan suatu defek pada septum
interatrial. S1 umumnya mengalami splitting dan S2 juga umumnya
mengalami splitting lebar dan tetap. Murmur ejeksi sistolik crescendo-
decrescendo dapat didengar pada parasternal kiri atas.
340. Pada pemeriksaan reagen bayi baru lahir didapatkan hasil seperti diatas.
Apakah kemungkinan jenis golongan darah pasien tersebut?

A. A
B. B
C. AB
D. O
E. Tidak dapat ditentukan
Jawaban: A. A
- Ada empat kelompok besar penggolongan darah berdasarkan
keberadaan atau tidak adanya dua antigen (A dan B) pada
permukaan sel darah merah.
� Golongan A hanya memiliki antigen A pada sel darah merah
(dan antibodi B pada plasma).

� Golongan B hanya memiliki antigen B pada sel darah merah

(dan antibodi A pada plasma).
� Golongan AB memiliki antigen A dan B pada sel darah merah
(tetapi tidak memiliki antibodi A maupun B pada plasma).
� Golongan O tidak memiliki antigen A atau B pada sel darah
merah (tetapi ada antibodi A dan B pada plasma).

341. Bayi laki laki usia 17 hari, keluhan utama kuning dan lemah. Riwayat
mendapatkan terapi sinar selama 3 hari kehidupan pertamanya namun
orang tua pasien memutuskan pulang paksa. Bilirubin total 21, bilirubin
indirek 13, golongan darah bayi O positif, ayah AB positif , ibu O positif.
Diagnosa yang mungkin pada pasien ini adalah ....
A. Sepsis
B. Kern icterus
C. Atresia bilier
D. Hemolisis of newborn
E. DIC
Jawaban: C. Atresia bilier
- Mungkin yang dimaksud di sini adalah bilirubin direk = 13, karena
pada pemeriksaan lab tidak bisa didapatkan bilirubin indirek.
- Atresia biliaris merupakan suatu keadaan obstruksi total saluran
biliaris ekstrahepatik. Sehingga yang mengalami peningkatan
adalah bilirubin direk/bilirubin terkonjugasi. Kelainan ini merupakan
kelainan kongenital yang bisa diakibatkan infeksi TORCH, ibu yang
mengidap hepatitis B, atau paparan terhadap obat hepatotoksik.
- Untuk hiperbilirubinemia akibat hemolisis sel darah merah dapat
disingkirkan karena golongan darah anak yang sama dengan ibu.
Sumber: Pedoman Pelayanan Medis IDAI

342. Anak-anak 8 tahun dibawa orangtuanya dengan keluhan diare. Dari feses
tampak berdarah dan berlendir. Dari pemeriksaan mikroskopis ditemukan
kista seperti di bawah ini. Terapi yang tepat pada kasus di atas adalah ...
A. Cotrimoxazole
B. Amoxiciline

C. Doxycycline
D. Kloramfenikol
E. Metronidazole
Jawaban: E. Metronidazole
- Mikroorganisme penyebab disentri adalah Amoeba (disentri amoeba)
dan Shigella (disentri basiler/shigelosis). Foto tersebut di atas
adalah amoeba, sehingga terapi yang dianjurkan adalah Metronidazole.
Sedangkan untuk Shigellosis menggunakan Ciprofloxacin
atau Azithromicin. Sumber: Panduan Praktis Klinis Faskes primer

343. Bayi baru lahir dikeluhkan tidak mau menetek dengan bibir mecucu.
Riwayat lahir di dukun dengan perawatan tali pusar menggunakan ramu
ramuan tradisional. Apakah terapi yang tepat untuk pasien ini?
A. Phenobarbital
B. Phenitoin
C. Asam valproat
D. Diazepam
E. Carbamazepin

Jawaban: D. Diazepam
Trismus akibat spasme otot masseter yang nantinya diikuti kekakuan
otot leher, kesulitan menelan dan mulut mencucu seperti ikan, serta
riwayat persalinan yang tidak bersih mengarahkan diagnosis ke tetanus
neonatorum. Tatalaksananya adalah:
1. Eradikasi kuman dengan membersihkan tali pusat dan pemberian
antibiotik
2. Netralisasi toksin dengan ATS 50.000-100.000 IU atau HTIG 3.000
- 6.000 IU
3. Mengatasi spasme otot dengan diazepam 20-40 mg/kg/hari
4. Terapi suportif (oksigen, airway maintenance, balance cairan dan
elektrolit)
5. Imunisasi tetanus toksoid sesuai jadwal
344. Bayi laki-laki usia 6 bulan, dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan sesak
nafas. Sebelumnya disertai demam tinggi terus menerus. Pemeriksaan
fisik didapatkan nafas cuping hidung, retraksi dinding dada, rhonki basah
halus di kedua lapang paru. Temperatur ketiak 38°C. Apakah etiologi
yang mendasari kasus ini?
A. Escherichia colli
B. Mycoplasma sp.
C. Streptococcus pneumonia
D. Clostridium tetani
E. Mycobacterium tuberculosa
Jawaban: C. Streptococcus pneumonia
- Dari gejala klinis tersebut dapat diassess dengan pneumonia. Mikroorganisme
penyebab tersering tergantung dari kelompok umur. Pada
anak < 3 tahun paling sering disebabkan oleh Respiratory Syncytial
Virus (RSV). Pada umur yang lebih muda juga sering ditemukan
virus lain seperti adenovirus, parainfluenza virus, dan influenza virus.
Pada anak > 10 tahun penyebab paling sering adalah Mycoplasma
pneumonia dan Chlamydia pneumonia. Dalam sebuah penelitian
di Bandung, Streptococcus pneumonia dan Staphylococcusepidermidis merupakan bakteri
yang paling sering ditemukan pada
pasien usia 2-59 bulan. Sumber: Pedoman Pelayanan Medis IDAI

345. Bayi laki-laki lahir spontan usia gestasi 32 minggu, APGAR menit pertama
7 dan menit kelima 8, terdengar suara merintih disertai retraksi saat
bernapas. N: 170x/m, RR: 80x/m, tampak akrosianosis. Apakah
kemungkinan gambaran radiologis paru yg tampak?
A. Garis fisura interlobaris tampak jelas
B. Diffuse ground glass appearance
C. Patchy atelektasis
D. Peningkatan corakan vaskular paru
E. Penurunan corakan vaskular paru
Jawaban: B Diffuse Ground Glass Appearance
- Penyakit membran hialin atau Hyaline membrane disease atau
Repiratory distress syndrome merupakan salah satu penyebab
gangguan pernapasan yang sering dijumpai pada bayi prematur,
terutama dengan berat lahir 501-1500 g (<34 minggu usia gestasi).
Gejalanya: takipnea (RR > 60 x/menit), grunting, retraksi dinding
dada, dan kadang didapatkan sianosis. Pada foto thotaks AP dan
lateral didapatkan pola retikulogranular yang disebut ground glass
appearance, disertai dengan gambaran air bronchogram.

346. Anak 14 tahun dibawa ke IGD RS oleh ibunya dengan keluhan nyeri
perut, mual, dan muntah. Pasien sering minum dan BAK pada malam
hari. Pemeriksaan fisik didapatkan kulit pasien tampak kering dan tampak
dehidrasi. Hasil lab GDS 400mg/dL dan didapatkan ketonuria (+). Apakah
diagnosis pasien ini?
A. Ketoasidosis Diabetikum
B. DM tipe 2
C. Diabetes insipidus
D. DM tipe 1
E. HHS
Jawaban: A. Ketoasidosis Diabetikum

Pembahasan:
- Gejala gejala yang dialami pasien tersebut mengarah pada suatu
Ketoasidosis Dibetikum (KAD). Anak-anak dengan polidipsi,
poliuria mengarah pada suatu IDDM (DM tipe 1) yang mana komplikasi
terseringnya adalah KAD.
- Manifestasi awal pasien dengan DKA adalah adanya polidipsi,
poliuria, mual-mual, dan muntah. Nyeri perut sering juga tejadi
dan menyerupai suatu akut abdomen.
- Adanya poliuria, sekalipun kondisi klinis memperlihatkan suatu
dehidrasi, mengindikasikan adanya diuresis osmotik dan
membedakan pasien dengan DKA dari kasus-kasus gastroenteritis
atau kelainan gastrointestinal lainnya.
- Kompensasi respiratorik terhadap adanya asidosis adalah
dengan adanya nafas cepat dan dalam (Kussmaul). Adanya bau
mulut seperti buah-buahan karena adanya aseton bisa tercium
dari nafas pasien. Perut mungkin dapat distensi sebagai akibat
sekunder dari adanya ileus paralitik.
- Gangguan kesadaran dapat terjadi dan bervariasi mulai dari
hanya disorientasi hingga koma. Kadar glukosa serum bisa
bervariasi dari 200mg/dL hingga 1000mg/dL. Ketika Asidosis
mulai terkompensasi, konsentrasi keton urine dapat mengalami
peningkatan. Sumber: Nelson Essentials of Pediatrics 5E. Section
XXIII-Endocrinology

347. Anak laki-laki 3 tahun, dibawa ke IGD oleh ibunya dengan keluhan
kencing berwarna coklat seperti teh. Pasien juga dikeluhkan bengkak di
wajahnya sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
edema periorbita dan edema pada pergelangan kaki, TD 130/80 mmHg.
Pada urinalisis didapatkan hematuria 3+, proteinuria 1+, eritrosit 100/lp.
Diagnose pada pasien tersebut adalah ....
A. GGA
B. Pyelonephritis akut
C. Sindrom nefrotik
D. Glomerulonephritis akut
E. GGK
Jawaban: D. Glomerulonephritis akut

Pembahasan :
- Urine kemerahan, darah pada pemeriksaan dipstick dan
mikroskopis, dengan cast RBC menandakan adanya salah satu
dari penyakit glomerular. Jejas glomerular dapat merupakan suatu
akibat jejas imunologis (Poststreptococcal accute glomerulonephritis
[PSAGN]), penyakit menurun (sindroma Alport), atau
jejas vaskular (Accute tubular atau cortical necrosis). Anak-anak
dengan hematuria, dengan cast dan proteinuria kurang dari 1g/
m2/hari, digolongkan memiliki suatu nephritis.
- PSAGN berkaitan dengan hematuria(gross pada 65% kasus), edema
(75% kasus), dan hipertensi(50%kasus). Insufisiensi renal akut
dapat saja terjadi. Manifestasi-manifestasi ini berkembang dalam
5-21 haru (rerata 10 hari) setelah adanya suatu infeksi streptococcal
nephritogenic (faringitis atau impetigo). Edema dan urin kecoklatan
seperti teh atau cola adalah presentasi klinis tersering. Diagnosis
PSAGN didasarkan pada adanya temuan hematuria yang
disertai proteinuria, edema, dan hipertensi.
348. Bayi usia 4 bulan dibawa ke RS dengan keluhan kepala membesar.
Pada pemeriksaan fisik di dapatkan hidrocepalus dan khorioretinitis.
Pemeriksaan penunjang yang tepat untuk kasus ini adalah ....
A. Foto X-ray kepala
B. CT-scan kepala
C. Antibodi parasit darah
D. Funduskopi
E. Pungsi lumbal
Jawaban: C. Antibodi parasit darah.
Pembahasan:
- Trias klasik tanda-tanda toxoplasmosis kongenital meliputi chorioretinitis,
hidrosefalus, dan kalsifikasi intrakranial. Akan tetapi,
manifestasi klinis lainnya juga berkaitan dengan penyakit ini.
Berikut adalah tanda-tanda dan gejala-gejala dari Toxoplasmosis
Kongenital pada bayi dan usia selanjutnya: cairan spinal(CSF)
yang abnormal, anemia, korioretinitis, kejang, ketulian, demam,
hambatan pertumbuhan, hepatomegali, hidrosefalus, kalsifikasiintrakranial, kuning
(jaundice), disabilitas pembelajaran, limfadenopati,
retardasi mental, mikrosefali, spastisitas dan palsi, splenomegali,
trombositopenia, gangguan penglihatan. Toxoplasmosis
kongenital dapat menyerupai penyakit yang diakibatkan organisme
lainnya seperti herpes simpleks, sitomegalovirus, dan virus
rubella. Diagnosis toxoplasmosis kongenital didapatkan dari
hasil pemeriksaan serologis atau PCR.

349. Bayi laki-laki usia 1 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan sesak, ibu
mengaku anak tampak sesak, batuk dan sianosis saat tidur. Pada
pemeriksaan didapatkan anak tampak rewel, napas cuping hidung,
tampak retraksi di subcostal, intercostal dan suprasternal, RR 70x/m
serta terdapat ronkhi basah halus Diagnosis pada pasien adalah ....
A. Asma bronkiale
B. Pneumothorax
C. Bronkopneumonia
D. Pneumonia aspirasi
E. Pneumonia atipikal
Jawaban: C. Bronkopneumonia
Pembahasan:
- Bronkopneumonia adalah jenis pneumonia tersering pada bayi
dan anak kecil. Pneumonia lobaris lebih sering ditemukan dengan
pertambahan umur. Gejala yang timbul biasanya mendadak tetapi
dapat didahului dengan infeksi saluran nafas akut bagian atas.
Gejalannya antara lain batuk, demam tinggi terus menerus, sesak,
kebiruan di sekitar mulut, menggigil (pada anak), kejang (pada
bayi), dan nyeri dada. Biasanya anak lebih suka berbaring pada
sisi yang sakit.
- Pada pemeriksaan fisik tanda yang mungkin ada adalah suhu lebih
dari 39°C, dispneu: inspiratory effort ditandai dengan takipnea,
retraksi, nafas cuping hidung, dan sianosis. Gerakan dinding thoraks
dapat berkurang pada daerah yang terkena, perkusi normal
atau redup. Pada pemeriksaan auskultasi paru dapat terdengar
suara nafas utama melemah atau mengeras, suara nafas tambahan
berupa ronki basah halus di lapangan paru yang terkena.

350. Bayi laki-laki, usia 7 hari dibawa ke IGD RS dengan keluhan utama
kuning dan lemah. Riwayat mendapatkan terapi sinar selama 3 hari
setelah lahir, namun pasien pulang paksa. TTV: Nadi 140x/m, RR 40x/
m, Tax 38.8. Kadar bilirubin total 21 mg/dl, bilirubin indirek 13 mg/dl.
Golongan darah bayi O/+, Ayah AB/+, Ibu O/+. Apa diagnosis yang
paling mungkin?
A. DIC
B. Sepsis
C. Kern icterus
D. Atresia bilier
E. Hemolytic of newborn disease
Jawaban: D. Atresia billier
Pembahasan: Lihat pembahasan No 246.

351. Bayi usia 2 hari dibawa ibunya dengan keluhan kuning . setelah
melahirkan bayi tidak kuning. Dan langsung ASI on demand dan dibawa
pulang. Pada pemeriksaan fisik : bayi lethargi, tidak aktif , dan kramer 5.
Pada pemeriksaan lab bilirubin total 18,5, bilirubin indirek 17,9. dan
golongan darah ibu O, golongan darah anak A. Hasil pemeriksaan lab
yang mungkin pada pasien ini adalah ....
A. Retikulosit normal
B. Retikulosit menurun
C. Hb menurun
D. Test coomb direk dan indirek +
E. Eritrosit abnormal pada pemeriksaan ADT
Jawaban: C. Hb turun
- bayi lethargi, tidak aktif, dan kramer 5. Pada pemeriksaan lab bilirubin
total 18,5, bilirubin indirek 17,9. dan golongan darah ibu O,
golongan darah anak A kern ikterus dan jaundice patologis ~
akibat hemolisis inkompatibilitas ABO ibu produksi Anti-A, masuk
ke sirkulasi fetal hb turun, direct coombs test +, indirect
coombs's test - direct coombs's test deteksi antibodi yang
menempel di eritrosit Coombs’ antihuman globulin serum ditambahkan pada eritrosit
pasien yang sudah dicuci.
Indirect coomb's test deteksi antibodi selain ABO yang berada
di serum serum pasien + eritrosit golongan O

352. Bayi usia 3 minggu dibawa ibunya ke puskesmas dengan kuning seluruh
tubuh. Pemeriksaan fisik didapatkan bayi tampak kuning seluruh tubuh,
bergerak aktif. BAB hipokolis. Tidak ada kelainan lainnya. Apakah diagnosis
pada pasien ini?
A. Cholangitis
B. Atresia bilier
C. Cholecystitis
D. Breastmilk jaundice
E. Breastfeed jaundice
Jawaban: D. Breastmilk jaundice
- BAB keabuan ~ acholic ����� curiga biliary atresia
- Breastfeeding jaundice adalah ikterus yang disebabkan oleh
kekurangan asupan ASI. Biasanya timbul pada hari ke-2 atau ke-
3 pada waktu produksi ASI belum banyak.
- Breast-milk jaundice adalah ikterus yang disebabkan oleh air susu
ibu (ASI). Pada sebagian besar bayi, kadar bilirubin turun pada
hari ke-4, tetapi pada breast-milk jaundice, bilirubin terus naik,
bahkan dapat mencapai 20-30 mg/dL pada usia 14 hari.
353. Bayi usia 4 hari dibawa ibunya ke dokter karena kuning. Kuning sampai
setinggi umbilikus. Saat lahir gerak normal, tangis normal, APGAR baik.
Bilirubin indirek 12, bilirubin direk 1,2. Tatalaksana yang tepat pada kasus
ini adalah ...
A. Transfusi tukar
B. Fototerapi
C. Hentikan pemberian ASI
D. Antibiotik spektrum luas
E. Tambahkan kalori pada bayi
Jawaban: Tidak ada

- Bilirubin total 13,2 (12+1,2), gerak normal, tangis normal ����� breast
feeding jaundice ����� tingkatkan frekuensi pemberian ASI, jika bilirubin
> 15 perlu tambahan cairan dan pemerahan ASI.

354. Pasien anak 9 tahun datang dengan keluhan nyeri perut. Pemeriksaan fisik
tampak kebiruan dari pinggang ke umbilikus. Laboratorium amilase meningkat,
lipase meningkat. Apa kemungkinan diagnosa pada kasus ini?
A. Pankreatitis
B. Kolesistitis
C. Apendisitis akut
D. Gastritis akut
E. Hepatitis akut
Jawaban: A. Pankreatitis
- Nyeri perut + kebiruan dari pinggang ke umbilikus Cullen sign
(umbilikus) dan grey turner sign (pinggang)

355. Pasien usia 9 bulan. Dikeluhkan darah tidak berhenti setelah disuntik
imunisasi. Pemeriksaan Bleeding Time normal, Clotting Time memanjang,
PT normal, APTT memanjang, Faktor VIII 2 % Faktor IX normal.
Kemungkinan diagnosa pada kasusu ini adalah ....
A. Von Willdebrand Disease
B. Hemofilia A
C. Hemofilia B
D. Defisiensi Vitamin K
E. DIC
Jawaban: B. Hemofilia A
- Darah tidak berhenti setelah disuntik, Pemeriksaan Bleeding
Time normal, Clotting Time memanjang, PT normal, APTT
memanjang, Faktor VIII 2 % Faktor IX normal gangguan
APTT (faktor internal, faktor VIII normalnya 100% atau 100 IU/
dL) gangguan faktor VIII/ hemofilia A
Nelson textbook of pediatrics 19th ed, Chap 468.1

356. Seorang anak 6 tahun diantar ke tempat praktek dokter dengan keluhan
sesak dan suara serak setelah makan popcorn. Anak mengalami batukbatuk
dan terdapat suara mengi pada dada. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan audible snap dan wheezing (+) Dimana tempat benda asing
itu berada?
A. Faring
B. Laring
C. Epiglotis
D. Trakea
E. Bronkus
Jawaban: D. trakhea
- Sesak dan serak setelah makan popcorn + wheezing + audible
slap benda asing trakhea
- Wheezing terjadi karena berkurangnya ukuran lumen trakhea
- Audibe slap karena benda asing bergerak ke atas dan bawah
selama respirasi atau batuk.

357. Seorang anak dibawa ke IGD RS dengan keluhan diare cair dengan
frekuensi berkali-kali. Diare berbau amis, warna seperti air cucian beras.
Hal tersebut terjadi setelah anak menyantap makanan di pesta siang
tadi. Diagnosa pada pasien ini adalah ....
A. Kolera
B. Amoebiasis
C. Kolitis
D. Botulisme
E. Giardiasis
Jawaban: A. kolera
Diare berkali-kali, bau amis, warna seperti cucian beras ����� kolera

358. Seorang anak berusia 10 tahun datang dengan Ibunya ke IGD dengan
keluhan sesak. Sesak di rasakan setelah kerja bakti di sekolah. Didapatkan
riwayat sesak berulang dan sudah berobat ke dokter. Nadi 92x/m, RR: 32x/m, suhu 37°C.
Pasien masih dapat berjalan dan berkata-kata.
Pada pemeriksaan didapatkan wheezing pada kedua lapangan paru.
Diagnosis pada kasus ini adalah ...
A. Asma bronkiale ringan
B. Asma bronkiale sedang
C. Asma bronkiale berat
D. Asma persisten ringan
E. Asma persisten berat
Jawaban: A. Asma bronkiale ringan
- Sesak setelah bekerja bakti (paparan debu), riw. Sesak sebelumnya
+, masih dapat berjalan dan berkata-kata, nadi dbn, RR
meningkat asma bronkhiale serangan ringan..
Pedoman Pelayanan Medik Pediatri jilid 1, 2009, hal 273.

359. Seorang anak 7 tahun dibawa orang tuanya ke klinik dokter dengan
keluhan pucat dan lemas. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan
Hb 8 g/dL. Terdapat gambaran sel pensil, dan sel target. Proses yang
mendasari anemia pada pasien ini adalah ....
A. Defisiensi besi
B. Hemoglobinoptosis
C. Defisiensi asam folat
D. Defisiensi b12
E. Autoimun
Jawaban: tidak ada jawaban, mungkin A. Defisiensi besi
- Anemia, pencil cell dan target cell thalasemia lebih sering ditemui
target cell daripada pada kondisi defisiensi besi

360. Seorang anak datang diantar ibunya dengan keluhan diare >9x perhari,
diare disertai lendir dan darah. Pada pemeriksaan didapatkan pasien
malas minum, mata cowong, sebelum sakit berat pasien 18 kg, setelah
sakit 16 kg. Maka diagnosa yang tepat pada pasien ini adalah ...

A. Diare akut
B. DIare akut dengan dehidrasi ringan
C. Diare akut dengan dehidrasi sedang
D. Diare akut dengan dehidrasi berat
E. Diare akut dengan dehidrasi berat dan malnutrisi
Jawaban: D. Diare akut dengan dehidrasi berat
- Diare 9x/ hari, malas minum, mata cowong, BB turun dari 18 kg
jadi 16kg (2/18 *100% = 11,1% ~ dehidrasi berat)
- Status gizi data kurang (umur, tinggi)

361. Seorang anak datang diantar ibunya dengan keluhan sesak. Dokter akan
memberikan aminofilin dengan dosis 120 mg untuk mengatasi sesaknya.
Sediaan aminofilin 2,4%. Berapa cc yang harus dokter berikan?
A. 2,5 cc
B. 5 cc
C. 7,5 cc
D. 10 cc
E. 1 cc
Jawaban: B. 5 cc
- Aminofilin 2.4% = 2.4 gram dalam 100 ml solven atau 24 mg/cc;
Kebutuhan 120 mg 120 : 24 = 5 cc

362. Seorang anak dibawa ibunya dengan keluhan BAB cair disertai lendir
dan darah sekitar 5-7 x/hari. Dari pemeriksaan feses didapatkan
gambaran sitoplasma bergranuler, inti 1 didapatkan eritrosit di dalam
sitoplasmanya dan adanya gambaran pseudopoda. Apa penyebab
keluhan tersebut?
A. Balantidium coli
B. Entamoeba coli
C. Giardia lamblia
D. Shigella sp.
E. Trichuris trichiura

Jawaban: B. Entamoeba coli

- Balantidium coli memiliki ukuran yang besar, silia pendek yang
mengelilingi, dan pergerakan spiral. Pada pewarnaan, tropozoit
memiliki 2 inti, makronukleus dan mikronukleus. Entamoeba coli
merupakan mikroba yang menyebabkan amoebiasis. Pemeriksaan
mikroskopis pada sediaan feses segar dapat ditemukan tropozoit
yang memilik sel darah merah di dalamnya (intrasitoplasmik).
Giardia lamblia merupakan parasit yang menyebabkan infeksi
gastrointestinal, yang dapat ditemukan tropozoit berbentu seperti
daun dengan 2 inti dan 4 pasang flagel. Pada infeksi shigella sp.
biasanya ditemukan leukosit dan eritrosit pada feses. Trichiuriasis,
adalah infeksi oleh parasit Trichiuris trichiura yang menjadi salah
satu infeksi oleh cacing paling sering di dunia. Pada pemeriksaan
feses umumnya ditemukan telur cacing oval dengan tutup bipolar
transparan di kedua ujungnya.

363. Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 2 tahun dengan keluhan
utama terdapat bercak pada seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. Awal
mula keluar bercak pada belakang telinga dan menyebar ke wajah,
badan, lengan dan tungkai. Seminggu sebelumnya pasien mengeluh
demam, batuk-pilek dan badan terasa lemas. Ditemukan lesi kulit papul
eritematosa, ada bercak koplik di mulutnya. Kapan waktu imunisasi yang
tepat untuk mencegah penyakit tersebut?
A. 1 bulan
B. 3 bulan
C. 6 bulan
D. 9 bulan
E. 18 bulan
Jawaban: D. 9 bulan
- Campak, measles, atau rubeola adalah penyakit virus akut yang
disebabkan oleh virus campak dan sangat infeksius. Penyakit ini
memiliki gejala antara lain demam tinggi terus menerus disertai
batuk, pilek, nyeri telan, mata merah, dan silau bila terkena cahaya
(fotofobia), seringkali diikuti diare. Pada hari ke 4-5 demam timbul

ruam kulit, didahului oleh suhu Pada hari ke 4-5 demam timbul
ruam kulit, didahului oleh suhu yang meningkat lebih tinggi dari
semula. Adanya kulit kehitaman dan bersisik (hiperpigmentasi)
dapat merupakan tanda penyembuhan.
- Gejala klinis penyakit ini terjadi setelah masa tunas 10-12 hari,
terdiri dari 3 stadium: stadium prodromal (2-4 hari; demam, batuk,
faring merah, nyeri telan, stomatitis, dan konjungtivitis), stadium
erupsi (timbul ruam papulomakular selama 5-6 hari, dimulai dari
batas rambut belakang telinga, kemudian menyebar ke wajah,
leher, dan akhirnya ekstremitas), dan stadium penyembuhan
(setelah 3 hari ruam berangsur-angsur menghilang sesuai urutan
timbulnya dan kulit menjadi kehitaman dan mengelupas yang akan
menghilang setelah 1-2 minggu).
- Pencegahan dapat dilakukan dengan memberikan imunisasi
berupa vaksin campak yang diberikan pada usia 9 bulan.

364. Seorang anak laki-laki datang bersama ibunya dengan keluhan BAB darah
disertai lendir sejak sekitar 1 minggu yang lalu. Dan sekarang anak
mengeluh nyeri perut kanan bawah dan dari palpasi didapatkan nyeri tekan
pada perut kanan bawah. Dari pemeriksaan feses didapatkan gambaran
kista Entamoeba histolitika. Diagnosis pada pasien ini adalah ....
A. Abses hepar
B. Amoebiasis usus
C. Peritonitis Amoeba
Jawaban: B. Amoebiasis usus atau C. Peritonitis Amoeba
- Amebiasis usus dapat muncul dalam 2 minggu sejak infeksi
pertama kali atau tertunda hingga beberapa bulan. Awitan
umumnya bertahap, dari nyeri kolik abdomen dan gerakan usus
yang sering (6-8/ hari). Diare sering dikaitkan dengan tenesmus.
Feses sering disertai darah dan mengandung sejumlah mukus
dengan sedikit leukosit.
- Gejala sistemik umumnya tidak didapatkan, yang mana demam
hanya didapatkan pada 1/3 penderita. Pada beberapa penderita,
komplikasi seperti ameboma, megakolon toksik, perluasan
ekstraintestinal, dan perforasi lokal dan peritonitis dapat terjadi.

365. Seorang ibu membawa anaknya yang berusia 2 tahun dengan keluhan
utama terdapat bercak pada seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. Awal
mula keluar bercak pada belakang telinga dan menyebar ke wajah, badan,
lengan dan tungkai. Seminggu sebelumnya pasien mengeluh demam,
batuk-pilek dan badan terasa lemas. Ditemukan lesi kulit papul eritematosa,
ada bercak koplik di mulutnya. Apakah terapi yang paling sesuai?
A. Kortikosteroid yang setara dengan prednison 1mg/KbBB
B. Paracetamol 10mg/KgBB + Vitamin A + tirah baring
C. Kortikosteroid yang setara dengan prednison 1mg/KbBB + Vitamin A
D. Aquous Cristalline Penicillin 200.000-300.000 IU intravena
E. Aquous Cristalline Penicillin 200.000-300.000 IU intramuskular
Jawaban: B. Paracetamol 10 mg/kgBB + vitamin A + tirah baring
- Tatalaksana yang diberikan pada penderita campak bersifat
suportif, terdiri dari pemberian cairan yang cukup, suplemen
nutrisi, antibiotik diberikan apabila terjadi infeksi sekunder, antikonvulsi
apabila terjadi kejang, dan pemberian vitamin A. Penyakit
yang tidak disertai komplikasi dapat dianjurkan untuk tirah
baring di tempat tidur, vitamin A 100.000 IU, apabila disertai
malnutrisi dilanjutkan 1500 IU tiap hari, dan diet makanan cukup
cairan, kalori yang memadai.
- Sedangkan pada kasus dengan komplikasi ensefalopati dapat
diberikan kloramfenikol dosis 75 mg/kgBB/hari dan ampisilin 100
mg/kgBB/hari selama 7-10 hari, deksametason 1 mg/kgBB/hari
sebagai dosis awal dilanjutkan 0,5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3
dosis sampai kesadaran membarik, dan kebutuhan jumlah cairan
dikurangi ¾ kebutuhan serta koreksi terhadap gangguan elektrolit.

366. Seorang anak dibawa ibunya ke IGD RS. Pasien dikeluhan urin berwarna
kecoklatan seperti teh. Didapatkan edema periorbital dan edema tungkai
bawah. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hematuria dan
proteinuria. Maka diagnosa yang tepat adalah ....
A. Glomerulonephritis akut
B. Pielonefritis akut

C. Infeksi saluran kemih

D. Sindroma nefritik
E. Sinfroma nefrotik
Jawaban: D. Sindroma nefritik
- Sindroma nefritik (bentuk yang paling sering adalah glomerulonefritis
terutama post infeksi streptokokus) adalah kumpulan
dari gejala hematuria, edema periorbital dan tungkai bawah,
hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal. Pada urinalisis didapatkan
proteinuria, hematuria, dan adanya eritrosit cast.

367. Seorang anak dibawa oleh ibunya ke IGD RS dengan keluhan badan
lemah, lesu. Dari kecil pasien mendapatkan transfusi darah, tidak
didapatkan demam. Dari pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva
anemis, sklera subikterik, hepatosplenomegali. Dari hasil laboratorium
Coombs test (+), Retikulosit 2%. Spherosit 3,3%. Apakah diagnosis yang
tepat pada pasien ini?
A. Anemia Def.besi
B. Anemia hemolitik
C. Anemia def. B12
D. Anemia Aplastik
E. Anemia defisiensi piridoksin
Jawaban: B. Anemia hemolitik
- Hemolitik didefinisikan sebagai anemia yang disebabkan karena
destruksi prematur dari sel darah merah. Apabila rate of destruction
melebihi kapasitas sumsum tulang untuk memproduksi sel
darah merah, maka akan terjadi anemia.
- Apabila ada destruksi berlebihan, biasanya diikuti angka retikulosit
yang juga meningkat. Angka 2% merupakan batas atas dari nilai
normal retikulosit. Terbentuknya spherosit juga menandakan
adanya hemolisis dari sel darah merah. Hasil dari coomb test
menegakkan diagnosis ke arah AIHA.

368. Seorang anak memiliki riwayat perdarahan berulang. Sering memar sejak
kecil saat merangkak. Kakak laki-laki pasien juga memiliki riwayat sakit

yang sama. Pasien sudah diperiksakan bleeding time dan clothing time.
Apa pemeriksaan selanjutnya yang dibutuhkan?
A. Darah lengkap
B. PT dan APTT
C. Hemoglobin
D. Trombosit
E. Leukosit
Jawaban: B. PT dan APTT
- Diagnosis dapat diarahkan ke hemofilia, untuk menegakkan diagnosis
tersebut, diperlukan peeriksaan PT dan APTT.

369. Seorang anak usia 10 tahun dengan keluhan batuk berdahak dan demam
selama 2 minggu. Anak tersebut tinggal dengan pamannya yang
mengalami keluhan serupa, dan telah menjalani pengobatan selama 6
bulan. Pemeriksaan apa yang dianjurkan untuk anak tersebut?
A. Tes mantoux
B. Sputum BTA SPS
C. Uji tuberkulin
D. Foto thorax
E. Darah rutin
Jawaban: C. Uji tuberkulin
- Rekomendasi pendekatan diagnosis TB pada anak
1. Anamnesis (riwayat kontak dan gejala klinis)
2. Pemeriksaan fisik (termasuk analisis tumbuh-kembang anak)
3. Uji tuberkulin
4. Konfirmasi bakteriologis, upayakan semaksimal mungkin
5. Pemeriksaan penunjang lain yang relevan (ro thoraks, pungsi
lumbal, biopsi, atau yang lainnya sesuai lokasi organ yang
terkena)
6. Skrining HIV pada kasus dengan kecurigaan HIV
Sumber: Pedoman Nasional Kedokteran Tata Laksana
Tuberkulosis

270. Seorang bayi usia 2 bulan dibawa ke UGD RS dengan keluhan kuning.
Kuning sejak lahir dan semakin memberat. Dari hasil pemeriksaan
didapatkan SGOT 38, SGPT 41, bilirubin total 12, bilirubin direk 13, BAB
pucat. Apakah diagnosis yang paling tepat pada kasus ini?
A. Neonatal hepatitis
B. Ikterus berkelanjutan
C. Atresia bilier
D. Infeksi TORCH
E. Hepatitis ideopatik
Jawaban: C. Atresia bilier
Ikterus serta warna feses yang pucat menandakan adanya kolestasis
yang paling banyak disesbabkan oleh atresia bilier. Adanya
peningkatan bilirubin direk (*sebenarnya bilirubin direk tidak
mungkin melampaui nilai bilirubin total, mungkin angkanya
terbalik), serta nilai SGOT dan SGPT yang tidak terlalu tinggi
(rentang SGPT normal 0-35, SGOT normal 0-45) mendukung diagnosis
tersebut ke arah kolestasis ekstrahepatik yang makin
mendukung ke arah atresia bilier.

371. Seorang ibu membawa hasil serologi sang anak ke dokter. Ibu pasien
pernah menderita penyakit kuning, ibu pasien lupa apakah sudah
memberikan vaksinasi ke anaknya atau belum. Dari hasil pemeriksaan
didapatkan Anti HBs (+) HBsAg (-) Anti HB (+) Anti HAV (-). Maka
diagnosa pada pasien ini adalah ....
A. Infeksi terdahulu
B. Sekarang terkena hepatitis B
C. Hepatitis B kronik
D. Sudah imunisasi
E. Hepatitis A
Jawaban: A. Infeksi terdahulu
Pembahasan:
- HBsAg menandakan adanya suatu infeksi akut atau kronik HBV dan sekaligus penanda
karier HBV
- HBeAg menandakan adanya infeksi akut HBV
- HBsAg positif, HBeAg positif, dan anti-Hbe negatif 'replikasi aktif
- AntiHAV(IgM specific HAV dengan titer IgG HAV rendah atau
negatif) merupakan presumtif adanya suatu infeksi HAV
372. Seorang bayi dibawa ke tempat praktek Anda dengan keluhan kuning pada usia 2
hari dan bayi malas menetek. Ibu bayi tidak mengetahui sejak kapan bayi mengalami
kuning. Merupakan anak pertama, lahir 2 hari yang lalu ditolong bidan. Setelah lahir bayi
langsung menangis, berat lahir bayi 2750 gram, panjang badan 49 cm, lingkar kepala 33 cm,
lingkar dada 30 cm. bayi langsung diberi ASI on demand. Bayi dipulangkan pada usia 8 jam
atas permintaan keluarga. Pada pemeriksaan fisik denyut jantung 120 x/menit, laju
pernafasan 50x/menit. Pemeriksaan laboratorium didapatkan bilirubin total 18,5 dan bilirubin
indirek 17,9. Golongan darah ibu O+ dan bayi A+. Apa pemeriksaan lab yang menunjang
diagnosis kerja di atas?

A. Penurunan kadar hemoglobin

B. Hitung retikulosit normal

C. Hitung retikulosit menurun

D. Uji Coomb direk dan indirek positif

E. Bentukan eritrosit yang abnormal pada ADT

Jawaban: B. Hitung retikulosit normal

- Pembahasan : Hemolisis yand disebabkan karena inkompatibilitas
ABO secara eksklusif terjadi pada ibu dengan golongan darah O
dan bayi dengan golongan darah A atau B, meskipun jarang sekali
terdokumentasikan pada ibu golongan darah A dengan bayi
golongan darah B, yangmana ibu memiliki titer IgG anti B yang
tinggi. Pada ibu dengan golongan darah A atau B, antibodi yang
terbentuk secara alamiah adalah dari kelas IgM dan tidak melintasi
sawar plasenta, dimana 1% dari ibu golongan darah O memiliki
titer antibodi kelas IgG yang tinggi terhadap golongan darah A
dan B. Kedua antibodi tersebut melintasi sawar plasenta dan menyebabkan
hemolisis pada janin.
- Hemolytic disease of the newborn dicirikan oleh salah satu atau
lebih dari temuan klinis di bawah ini:
� Hiperbilirubinemia yang progresif cepat atau hiperbilirubinemia
yang berkepanjangan
� Temuan antibodi antenatal maternal yang positif dan/atau diagnosis
anemia atau hidrops fetalis
� Tes Coombs neonatal yang positif (tes antiglobulin direct)
� Temuan hemolisis di hapusan darah.

373. Seorang laki-laki 25 tahun mengeluh ukuran penis kecil, suara lembut,
dan merasa sangat pemalu. Dari analisa kromosom didapatkan 47XXY.
Apakah diagnosa pada pasien diatas?
A. Sindroma Turner
B. Sindroma Klinifelter
C. Sindroma Down
D. Sindroma Edward
E. Pubertas prekoks
Jawaban: B. Klinefelter syndrome
- Pembahasan: Sindroma Klinefelter yang terjadi pada 1:1000
kelahiran laki-laki, merupakan penyebab genetik tersering dari
adanya hipogonadisme dan infertilitas pada pria dan disebabkan
karena ekstra kromosom X (47, XXY). Diagnosis sering ditegakkan pada anak laki-laki
ketika usia 15-16 tahun. Pada titik
tersebut, temuan klinis yang didapatkan berupa [pertumbuhan
rambut pubis dan aksila yang progresif sedangkan volume testis
tetap pada level infantil. Remaja dan dewasa muda dengan
Klinefelter syndrome cenderung berpostur badan tinggi, dengan
lengan dan kaki panjang. Selama masa remaja dan dewasa,
ginekomastia sering terjadi.

374. Adanya persaingan antar otomotif membuat perusahaan PT.X meningkatkan

target perakitan mobil. Ditarget 3 menit / mobil. Perusahaan
memberikan akomodasi agar perakitan berjalan mulus. Diberi robot untuk
perakitan dan ada penanggung jawab teknisi masing-masing.
Apakah bahaya potensial yang dapat ditimbulkan?
A. Ergonomic
B. Psikologis
C. Biologi
D. Kimia
E. Fisikal
Jawaban: A. Ergonomic
Pembahasan :
- Faktor fisik adalah faktor di dalam tempat kerja yang bersifat fisika
antara lain kebisingan, penerangan, getaran, iklim kerja,
gelombang mikro dan sinar ultra ungu. Faktor-faktor ini mungkin
bagian tertentu yang dihasilkan dari proses produksi atau produk
samping yang tidak diinginkan.
- Prinsip ergonomi adalah mencocokan pekerjaan untuk pekerja.
Risiko potensi bahaya ergonomi akan meningkat:
� dengan tugas monoton, berulang atau kecepatan tinggi;
� dengan postur tidak netral atau canggung;
� bila terdapat pendukung yang kurang sesuai;
� bila kurang istirahat yang cukup.

375. Dari sekelompok laki-laki berisiko, diperiksa status HIV AIDS. Didapatkan
kelompok laki-laki yang menggunakan kondom hasil tesnya HIV AIDS
(-). Apa yang telah dilakukan oleh kelompok tersebut?

A. Rehabilitation
B. Prompt treatment
C. Health promotion
D. Disability limitation
E. Specific protection
Jawaban: E. Specific protection
Pembahasan: Ada 3 (tiga) level dalam strategi preventif terhadap
suatu penyakit, yaitu:
1. Primary: Health promotion; Spesific protection.
2. Secondary: Early diagnosis and prompt treatment.
3. Tertiary: Disability limitation; Rehabilitation
Dari 3 level tersebut, terbagi lagi menjadi 5 mode preventif.:
- Contoh promosi kesehatan: penyuluhan, makanan bergizi, konsultasi,
pemeriksaan teratur
- Contoh perlindungan spesifik: imunisasi, personal hygiene, APD,
nutrisi spesifik
- Contoh diagnosis dini & pengobatan tepat: survei skrining, menyembuhkan
dan mencegah proses penyakit, mencegah penularan,
memeperpendek masa ketidakmampuan.
- Contoh pembatasan ketidakmampuan: pengobatan untuk mencegah
komplikasi lebih lanjut, menyediakan fasilitas untuk mengurangi
ketidakmampuan.
- Contoh rehabilitasi: penyediaan sarana retraining, penempatan selektif.

376. Disuatu daerah seorang dokter menemukan kasus seperti gambar di

bawah pada masyarakat. Apakah yang anda lakukan sebagai dokter
untuk membuat surveillance?

A. Merujuk ke spesialis penyakit dalam

B. Menangani sendiri
C. Melaporkan ke puskesmas
D. Melakukan fisioterapi mandiri
E. Merujuk ke spesialis rehabilitasi medik
Jawaban: C. Melaporkan ke Puskesmas
Surveilans epidemiologi:
- Tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi (SE)
yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan:
� Laboratorium
� Sumber-sumber data
� Puslit
� Penyelenggara program kesehatan

377. "Perkenalkan saya dokter muda Sandra asisten dokter Siregar. Saya akan
melakukan anamnesa terlebih dahulu sebelum ibu diperiksa dengan dokter
Siregar." Dokter muda tersebut memperkenalkan diri dengan tujuan ....
A. Mencegah supaya komunikasi tidak hilang arah
B. Supaya komunikasi mempunyai satu tujuan
C. Menjalin kerjasama dengan pasien
D. Memenuhi sesuai dengan tahap / urutan
Jawaban: C. Menjalin kerjasama dengan pasien
- Memperkenalkan diri termasuk bagian dari komunikasi efektif
untuk hubungan dokter-pasien.

378. Dari sebuah penelitian dihasilkan diagram "growth disease" berdasar

usia di Desa A. Penyakit apakah yang paling banyak ada di wilayah
tersebut?
A. Penyakit menular
B. Penyakit tidak menular
C. Penyakit tropis
D. Double burden disease
Jawaban: A. Penyakit Menular
- Distribusi penyakit menular paling banyak adalah anak-anak dan
menurun seiring berjalannya usia. Berbanding terbalik dengan
penyakit degeneratif.
379. Angka kematian ibu hamil di NTT sangat tinggi. Hal ini disebabkan karena
masyarakat sekitar menganggap melahirkan di dokter dan tengah malam
adalah hal yang tabu. Termasuk masalah apakah hal ini?
A. Individu
B. Sosial
C. Kultural
D. Psikologis
E. Religius
Jawaban: C. Kultural
Kepercayaan/keyakinan masyarakat setempat = kultur

380. Dalam program pemberantasan penyakit menula, angka prevalensi

memiliki peranan penting dalam monitoring indikator. Angka prevalensi
termasuk indikator apa?
A. Indikator outcome
B. Indikator process
C. Indikator input
D. Indikator output
E. Indikator impact

Jawaban: C. Indikator input

- Input meliputi data, SDM, dan sarana.

381. Didesa A didapatkan peningkatan angka Kolera sebanyak 40% pada

tahun ini. Pada 5 tahun terakhir tidak didapatkan kasus kolera. Apakah
yang terjadi pada desa A?
A. Pandemi
B. Epidemi
C. Outbreak
D. Endemi
E. Sporadik
Jawaban: C. Outbreak
- 5 tahun terakhir tidak ada kasus angka kolera 40% kejadian
luar biasa/ outbreak
- KRITERIA KERJA KLB (Kuliah Konsep Penanggulangan Penyakit
Menular, dr. Susilowati, FK Unair)
Suatu kejadian penyakit atau keracunan dapat dikatakan kejadian
luar biasa sebagai berikut:
1. Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada
/ tidak dikenal
2. kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3 kurun
waktu (jam, hari, minggu) berturut-turut menurut jenis penyakitnya.
3. Adanya peningkatan kejadian kesakitan /kematian 2 kali/lebih
dibandingkan dengan jumlah kesakitan / kematian yang biasa
terjadi pada kurun waktu sebelumnya (jam, hari, minggu),
tergantung jenis penyakitnya
4. Jumlah penderita baru dalam 1 bulan me >2 x dibanding
angka rata2 / bulan pada tahun sebelumnya
5. Angka rata2 / bl. selama 1 tahun me 2 x dibanding angka
rata-rata /bl. dari tahun sebelumnya
6. CFR suatu penyakit dalam kurun waktu tertentu me >50 %
dibanding CFR penyakit tsb. dari periode sebelumnya
7. Proporsional Rate penderita baru suatu penyakit dalam periode
tertentu me 2x dibanding periode yang sama pada tahun
sebelumnya
8. Beberapa penyakit khusus (DHF / DSS)
- Setiap peningkatan kasus dari periode sebelumnya (pada
daerah endemis)
- Terdapat > 1 penderita baru, dimana pada periode 4 minggu
sebelumnya daerah tsb dinyatakan bebas, DHF/DSS.
9. Beberapa penyakit yang dialami > 1 penderita.
� Keracunan makanan
� Keracunan Pestisida

382. Di suatu wilayah kerja Puskesmas, banyak warga yang mengidap tuberkulosis.
Dokter ingin melakukan upaya untuk mencari penyebab dan
penanggulangannya. Upaya yang paling tepat dilakukan dokter adalah :
a. Rujukan upaya kesehatan masyarakat
b. Rujukan upaya kesehatan perorangan
c. Rujukan laboratoris untuk keperluan diagnostik
d. Rujukan ilmu pengetahuan
e. Rujukan untuk pemeriksaan laboratorium
2Jawaban: A. Rujukan upaya kesehatan masyarakat
- Banyak yang mengidap TB ����� perlu penyelidikan epidemiologis,
mencari faktor resiko dan penyebab langsungnya dalam populasi
Kuliah Pengantar Surveilans Epidemiologi, dr. Budi Utomo, FK Unair
- Rujukan perorangan atau lab ����� menangangani individu, bukan
populasi.

383. Kelurahan I mengalami KLB dan banyak penyakit menular. Kelurahan

tersebut diapit oleh 2 sungai yang tercemar. Selain itu juga banyak dilalui
oleh kendaraan bermotor, kepadatan penduduk yang tinggi dan kumuh.
Penduduk sekitar juga belum meiliki kesadaran yang baik tentang menjaga
kebersihan di sekitar sungai. Penyebab KLB di kelurahan I adalah....
A. Luas wilayah
B. Jumlah penduduk
C. Diapit 2 sungai
D. Banyak dilalui kendaraan bermotor
E. Kurangnya kesadaran penduduk

Jawaban: E. Kurangnya kesadaran penduduk

- Banyak dilalui kendaraan bermotor tidak memiliki dampak signifikan
penyebaran penyakit menular
- Sungai yang tercemar dan lingkungan kumuh disebabkan
kesadaran masyarakat yang kurang (akar permasalahannya)

384. Dokter akan melakukan penelitian mencari hubungan antara perilaku

mencuci tangan sebelum makan dan potong kuku dengan angka kejadian
kecacingan pada anak. Variabel bebas dan terikat nominal. Uji apa yang
tepat digunakan?
A. Korelasi Spearman
B. Korelasi Pearson
C. T sampel bebas
D. Chi Square
E. Wilcoxon
Jawaban: D. Chi Square
- hubungan antara perilaku mencuci tangan sebelum makan dan
potong kuku dengan angka kejadian kecacingan pada anak
korelasi data nominal koefisien kontigensi atau pearson's chi
square.
385. Dilakukan penelitian tentang perbedaan kadar kolesterol laki-laki yang
tinggal di desa dan kota. Uji yang digunakan dalam penelitian ini adalah...
a. Normalitas
b. Uji Z
c. Uji T
d. Korelasi Spearman
e. Korelasi Pearson
Jawaban: C. Uji T
- Beda kadar kolesterol desa dan kota komparasi, data rasio/
interval dan 2 kelompok sampel bebas/independen jika distribusinormal > T-test 2 sampel
bebas, jika distribusi tidak normal > mannwhitney.
Kuliah analisis data rasio/interval - bu Atika, FK Unair

386. Dilakukan penelitian untuk melihat hubungan antara BMI ibu dengan
berat badan bayi. BMI ibu dibagi menjadi kelompok normal dan abnormal,
berat badan bayi dibagi menjadi kelompok normal dan BBLR. Uji
statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah ...
A. T-test tidak berpasangan
B. T-test berpasangan
C. Chi kuadrat
D. ANOVA
E. Wilcoxon
Jawaban: C. Chi kuadrat

- Uji chi square digunakan untuk uji kesesuaian antara data sampel
dengan populasi, uji komparasi antara sampel dengan sampel,
dan uji asosiasi antara variabel dengan variabel.

387. Di dapatkan data distribusi penyakit pada suatu wilayah. Area dengan
titik merah merupakan area yang terdapat penyakit. Pertimbangan yang
dapat diusulkan dalam temuan pada kasus ini adalah ....

A. Dapat disimpulkan sebagai penyakit water borne

B. Merupakan penyakit airborne
C. Menelusuri perjalanan dari awal hingga akhir mengikuti aliran
sungai untuk mengetahui pola penyakit
D. Penyakit biasa pada daerah kumuh
E. Penyakit biasa, tidak berhubungan dengan lingkungan
Jawaban:
A. Dapat disimpulkan sebagai penyakit waterborne atau
C. Menelusuri perjalanan dari awal hingga akhir mengikuti aliran
sungai untuk mengetahui pola penyakit
- Titik merah pada peta berada pada daerah di sekitar aliran sungai.
Hal tersebut dapat memperikirakan jenis penularan penyakit
melalui air/ penyakit waterborne. Tetapi untuk memastikan apakah
benar penularan melalui air kemungkinan harus melalui penelitian
laboratorium sehingga peneliti harus menelusuri terlebih dahulu
mengikuti alirang sungai.

388. Di dapatkan laporan penyakit infeksi dan non infeksi terbanyak pada
Puskesmas E sebagai berikut Penyakit yang termasuk KLB adalah ...
A. Hipertensi
B. Diabetes
C. Demam berdarah
D. ISPA
E. Flu burung
Jawaban: C. Demam berdarah atau E. Flu burung
Kriteria kejadian luar biasa mengacu pada keputusan Dirjen No.451/
91, tentan Pedoman Penyelidikan dan Penanggulangan Kejadian Luar
Biasa:
- Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada atau
tidak dikenal
- Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3
kurun waktu berturut-turut menurut jenis penyakitnya (jam, hari,
minggu)

- Peningkatan kejadian penyakit/kematian 2x lipat atau lebih dibandingkan

dengan periode sebelumnya (jam, hari, minggu, bulan, tahun).
- Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan 2
kali lipat atau lebih bila dibandingkan dengan angka rata-rata perbulan
dalam tahun sebelumnya. Permenkes RI No 949 tahun 2004

389. Dokter ingin mendapatkan data kasus baru DBD. Dokter mengumpulkan
data dari dokter praktek dan sarana kesehatan di wilayah kerjanya. Data
yang didapaatkan adalah 0,16%. Jenis data yang didapatkan dokter
disebut ....
A. Incidence
B. Prevalence
C. Attack rate
D. Incidence rate
E. Prevalence rate
Jawaban: C. Attack Rate
- Incidence adalah jumlah kasus baru dalam periode waktu tertentu.
Incidence proportion (attack rate) adalah jumlah kasus baru per
seluruh populasi pada periode waktu tertentu, umumnya
dinyatakan dalam persentase. Incidence rate adalah jumlah kasus
baru per populasi yang memiliki risiko pada periode waktu tertentu,
umumnya dinyatakan dalam per 1000 orang tahun dalam
pengamatan. Prevalence atau prevalence rate adalah jumlah
kasus per populasi dalam waktu tertentu.

390. Dokter X mendiagnosa Lepra pada salah satu anggota keluarga.

Mengetahui hal tersebut dokter melakukan penampisan pada keluarga
pasien tersebut terkena lepra atau tidak. Jenis pencegahan apakah yang
dilakukan oleh dokter?
A. Health promotion
B. Specific protection
C. Early diagnosis
D. Prompt treatment
E. Disability limitation

Jawaban: C. Early diagnosis

- Health promotion dan spesific protection merupakan bagian dari
prevensi primer. Health promotion adalah proses yang membuat
masyarakat meningkatkan pengendalian atas faktor-faktor terkait
kesehatan dengan tujuan untuk meningkatkan kesehatan mereka.
Spesific protection dapat dilakukan dengan imunisasi,
seroprofilaksis, kemoprofilaksis, proteksi terhadap bahaya
pekerjaan, keamanan obat-obatan dan makanan, dan pengendalian
polusi lingkungan. Early diagnosis dan prompt treatment merupakan
bagian dari prevensi sekunder. Early diagnosis dilakukan untuk
mencari penyakit yang belum mengeluarkan tanda dan gejala.
Prompt treatment bertujuan untuk menghentikan proses penyakit
sebelum perubahan patologis ireversibel terjadi. Disability limitation
dan rehabilitation merupakan bagian dari prevensi tersier.

391. Seorang dokter ingin mengetahui tentang penyakit TB antara yang

memiliki faktor resiko dan tanpa faktor resiko. Pencarian data dilakukan
dalam waktu yang bersamaan. Angka epidemiologi yang digunakan?
A. Prevalence ratio
B. Odd ratio
C. Resiko relatif
D. Angka prevalensi
E. Perbandingan insidens rate
Jawaban: C. Resiko relatif
- Yang dimaksud dalam soal ini adalah penelitian model cross sectional,
sehingga yang dihitung adalah relative risk.

392. Ketua RW akan mengadakan Posbindu dengan bekerja sama dengan

Puskesmas. Posbindu dijalankan oleh seluruh warga dengan
memanfaatkan sumber daya manusia yang ada. Prinsip primary health
care yang diterapkan pada hal ini adalah ....
A. Kerjasama lintas sektoral
B. Teknologi tepat guna

C. Pelayanan medis masyarakat

D. Pemberdayaan masyarakat
E. Health promotion
Jawaban: D. Pemberdayaan masyarakat
- Puskesmas selalu berupaya agar perorangan terutama pemuka
masyarakat, keluarga, dan masyarakat termasuk dunia usaha
memiliki kesadaran, kemauan, dan kemampuan melayani diri
sendiri dan masyarakat untuk hidup sehat, berperan aktif dalam
memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk pembiayaannya,
sertaikut menetapkan, menyelenggarakan dan memantau
pelaksanaan program kesehatan.

393. Laki-laki menderita kusta sejak 5 tahun yang lalu. Sekarang mengeluh
nyeri di seluruh tubuh. Dokter menyarankan untuk tetap melanjutkan
pengobatan berupa MDT, prednisone dan antalgin untuk mencegah
kecacatan/kelumpuhan lebih lanjut. Apakah jenis tindakan dokter tersebut?
A. Health promotion
B. Specific protection
C. Early detection & promt treatment
D. Disability limitation
E. Rehabilitation
Jawaban: D. Disability limitation
Ada 3 level dalam strategi preventif terhadap suatu penyakit. Dari 3
level tersebut, terbagi lagi menjadi 5 mode preventif.
- Primary: Health promotion; Spesific protection.
- Secondary: Early diagnosis and prompt treatment.
- Tertiary: Disability limitation; Rehabilitation
1. Contoh promosi kesehatan: penyuluhan, makanan bergizi,
konsultasi, pemeriksaan teratur
2. Contoh perlindungan spesifik: imunisasi, personal hygiene, APD,
nutrisi spesifik
3. Contoh diagnosis dini & pengobatan tepat: survei skrining, menyembuhkan dan
mencegah proses penyakit, mencegah
penularan, memeperpendek masa ketidakmampuan.
4. Contoh pembatasan ketidakmampuan: pengobatan untuk
mencegah komplikasi lebih lanjut, menyediakan fasilitas untuk
mengurangi ketidakmampuan.
5. Contoh rehabilitasi: penyediaan sarana retraining, penempatan
selektif. Sumber: Leavell and Clark, Preventive Medicine.

394. Kunjungan ANC pertama ke Puskesmas pada wilayah A < 50%. Setelah
dianalisis dapat diketahui bahwa jarak antara puskesmas dan desa-desa
yang berada di wilayah tersebut jauh dan masyarakat membutuhkan biaya
transportasi yang tinggi untuk datang ke puskesmas. Intervensi apa yang
bisa dilakukan untuk mengatasi permasalahan pada kasus ini?
A. Penyuluhan tetang pentingnya ANC
B. Advokasi kebijakan
C. Memberi biaya transportasi
D. Rekrut bidan dan mengadakan polindes pada desa
E. Meningkatkan tingkat pelayanan puskesmas
Jawaban: D. Rekrut bidan dan mengadakan polinde pada desa
Dalam menyelenggarakan upaya kesehatan wajib, puskesmas harus
menerapkan azas penyelenggaraan puskesmas secara terpadu. Azas
penyelenggaraan tersebut dikembangkan dari ketiga fungsi puskesmas.
- Azas pertanggungjawaban wilayah: menggerakkan pembangunan
berbagai sektor untuk meningkatkan wawasan kesehatan,
memantau dampak berbagai upaya pembangunan terhadap
kesehatan masyarakat, membina setiap upaya kesehatan di
wilayahnya, menyelenggarakan upaya kesehatan secara merata
dan terjangkau.
- Azas pemberdayaan masyarakat: memberdayakan masyarakat
agar berperan aktif dengan membentuk posyandu, polindes, dokter
kecil, TOGA, dll.
- Azas keterpaduan: optimalisasi keterpaduan lintas program dan
keterpaduan lintas sektor
- Azas rujukan: karena lemampuan puskesmas tetbatas, dapat
dilakukan rujukan secara vertikal dan horizontal.

395. Laki-laki 45 tahun telah rutin meminum OAT dan membawa hasil
pemeriksaan sputum SPS dengan hasil -/-/+. Dokter menyarankan pasien
untuk periksa kembali 1 bulan kemudian. Pencegahan apa yang
dilakukan oleh dokter?
A. Specific protection
B. Early diagnosis
C. Prompt treatment
D. Disability limitation
E. Rehabilitation
Jawaban: B. Early diagnosis
- Lihat penjelasan No. 298

396. Pada sebuah penelitian tentang DM di dapatkan sample 10.000 orang

dengan prevalensi 5%. Dari hasil sensitifitas dan spesifitas alat GDS
didapatkan 70% dan 80%. Kemudian penelitian selanjutnya didapatkan
sensitifitas dan spesifitas didapatkan naik menjadi 90% dan 90%.
Berapakah nett sensitivity pada penelitian diatas:
A. 82%
B. 80%
C. 76%
D. 73%
E. 63%
Jawaban: E. 63%
- Sensitivitas adalah kemampuan suatu test untuk mengidentifikasi
secara tepat siapa-siapa yang benar-benar menderita sakit dari
semua individu yang diduga memiliki sakit itu
- Spesifisitas adalah kemampuan suatu test untuk mengidentifikasi
secara tepat siapa-siapa yang benar-benar tidak menderita sakit
dari semua individu yang diduga tidak memiliki sakit itu

397. Masyarakat desa E menggunakan air sumur dan air sungai yang dekat
dengan pertambangan. Kadar merkuri lebih dari normal. Banyak laki-laki
yang berusia 26 tahun dengan keluhan gangguan penglihatan. Strategi
jangka panjang apa yang harus dilakukan dokter untuk menyelesaikan
masalah?
A. Analisis faktor resiko
B. Akumulasi faktor resiko
C. Advokasi
D. Lupa
E. Lupa
Jawaban: A. Analisis faktor resiko
- Surveilans Epidemiologi (SE) Kesehatan Lingkungan dan Perilaku
merupakan analisis terus menerus dan sistematis terhadap penyakit
dan faktor risiko untuk mendukung program penyehatan lingkungan. Adapun mekanisme
kerja SE Kesehatan Lingkungan
dan Perilaku sebagai berikut :
1. Identifikasi kasus dan masalah kesehatan serta informasi terkait
lainnya
2. Perekaman, pelaporan, dan pengolahan data
3. Analisis dan interpretasi data
4. Studi epidemiologi
5. Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkannya
6. Membuat rekomendasi dan alternatif tindaklanjut
7. Umpan balik.

398. Peneliti akan meneliti di suatu pabrik apakah ada perbedaan kadar hemoglobin
antara pekerja yang bekerja di dalam ruangan dan di luar
ruangan. Didapatkan hasil yaitu terdapat perbedaan kadar hemoglobin
antara pekerja yang bekerja di dalam ruangan dan yang di luar ruangan.
Hasil penelitian adalah ....
A. Tolak h0
B. Terima h0
C. Tolak h1
D. Terima h1
E. Terima hipotesis alternatif
Jawaban: A. Tolak H0
- Hipotesis asosiatif: adalah suatu pernyataan yang menunjukkan
dugaan tentang hubungan antara dua variable atau lebih.
- Dalam soal tersebut rumusan masalahnya adalah : apakah ada
perbedaan kadar hemoglobin antara pekerja yang bekerja di dalam
ruangan dan di luar ruangan.
- Hasil atau H1 yang diperoleh : Terdapat perbedaan kadar hemoglobin
antara pekerja yang bekerja di dalam ruangan dan yang di
luar ruangan.
- Berarti H0 nya: Tidak ada perbedaan kadar hemoglobin antara
pekerja yang bekerja di dalam ruangan dan di luar ruangan.

399. Puskesmas ingin mengadakan program semenisasi dan diterima dengan

baik oleh warga sekitar. Sebagian besar warga menganggap programtersebut untuk
memperbaiki lantai rumahnya. Upaya yang dilakukan
puskesmas tersebut termasuk dalam?
A. Penyuluhan kesehatan warga
B. Peningkatan kesejahteraan warga
C. Pengobatan warga
D. Pengendalian faktor resiko
E. Advokasi pimpinan daerah
Jawaban: D. Pengendalian faktor resiko
- Upaya Kesehatan Masyarakat meliputi upaya-upaya promosi
kesehatan, pemeliharaan kesehatan, pemberantasan penyakit
menular, pengendalian penyakit tidak menular, penyehatan
lingkungan dan penyediaan sanitasi dasar, perbaikan gizi
masyarakat, kesehatan jiwa, pengamanan sediaan farmasi dan
alat kesehatan, pengamanan zat adiktif dan bahan berbahaya,
serta penanggulangan bencana dan bantuan kemanusiaan.
- Kegiatan semenisasi lantai bertujuan untuk meminimalkan resiko
terinfeksi kecacingan ataupun penyakit infeksi lainnya. Kegiatan
ini termasuk dalam pemberantasan penyakit menular.

400. Seorang pasien anak umur 4 tahun dibawa ke tempat praktik dokter
umum karena penurunan nafsu makan selama 1 bulan ini. Setelah dokter
mengananesis lebih dalam dan pemeriksaan fisik, dokter mencurigai
pasien tersebut terinfeksi Ascaris Lumbricoides. Dokter melakukan
edukasi dan pengobatan pada pasien. Dokter merencanakan memeriksa
feses pada anggota keluarga pasien juga. Apa upaya pencegahan yang
dilakukan dokter ?
A. Spesific protection
B. Early diagnostic dan prom treatment
C. Disability limitation
D. Rehabilitation
E. Health promotion
Jawaban: B. Early diagnosis and prompt treatment
lihat pembahasan No. 280

401. Seorang laki-laki usia 36 tahun datang ke dokter dengan keluhan

pandangan dobel sejak 1 minggu terakhir. Keluhan ini muncul hilang
timbul dan memberat terutama pada siang hari. Keluarga pasien juga
merasa kadang kelopak mata pasien menutup sendiri. Dari pemeriksaan
fisik tidak ditemukan kelainan. Tes wartenberg (+). Diagnosa
pasien ini adalah ...
A. Neuritis okuler
B. Miastenia gravis
C. Sindrom Guillen-Barre
D. Neuropati perifer
E. Distrofi muskular Duchenne
Jawaban: B. Miastenia gravis
- Laki, 36 tahun, keluhan pandangan dobel sejak 1 minggu terakhir.
Keluhan ini muncul hilang timbul dan memberat terutama pada
siang hari. Keluarga pasien juga merasa kadang kelopak mata
pasien menutup sendiri. Dari pemeriksaan fisik tidak ditemukan
kelainan. Tes wartenberg (+) ����� penderita disuruh menatap tanpa
kedip benda di atas dan di antara mata, dikatakan positif (pada
myasthenia gravis) jika didapatkan ptosis kelopak mata.

402. Seorang laki-laki 65 tahun dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan

penurunan kesadaran sejak 4jam SMRS. Sebelum mengalami penurunan
kesadaran, pasien mengeluhkan sakit kepala, mual muntah, bibir merot
ke kiri dan lemah pada tubuh bagian kanan. Pasien memiliki riwayat hipertensi
terkontrol sejak 20 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
TD 180/100, Nadi 120x/m, RR 18x/m, Tax 37,5 derajat selsius, pupil
anisokor 3mm/2mm, parese N. VII sinistra, hemiplegia dekstra. Apakah
terapi cairan intravena yang tepat diberikan pada kasus tersebut?
A. Dekstrosa 5%
B. Ringer laktat
C. NaCl 0,9%
D. NaCl 3%
E. Mannitol 10%
Jawaban: E. Mannitol 10%
- Px penurunan kesadaran sejak 4 jam SMRS. Sebelum mengalami
penurunan kesadaran, pasien mengeluhkan sakit kepala, mual
muntah, bbir merot ke kiri dan lemah pada tubuh bagian kanan.
Pasien memiliki riwayat hipertensi terkontrol sejak 20 tahun yang
lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 180/100, Nadi 120x/m,
RR 18x/m, Tax 37,5 derajat selsius, pupil anisokor 3mm/2mm,
parese N. VII sinistra, hemiplegia dekstra hemiplegia akut +
penurunan kesadaran+riw nyeri kepala+muntah + HT ~ hemorrhagik
stroke pupil anisokor ~ tanda herniasi uncal, ada peningkatan
TIK penanganan TIK tinggi dengan:
� head up 30
� analgesik/ sedasi
� diuretik osmotik/ manitol

� hiperventilasi
� ventrikulostomi

403. Laki-laki usia 37 tahun dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan

anggota gerak lumpuh sejak 3 jam yang lalu. Dari anamnesis didapatkan
kedua tungkai lemah sejak 2 hari yang lalu, semakin memberat hingga
tidak kuat berjalan. Kedua lengan lemah dan kesemutan sejak 1 hari
yang lalu. 2 minggu yang lalu terkena influenza. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan TTV normal, reflek fisiologis menurun dan hipotoni.
Komplikasi utama dari kondisi ini adalah......
A. Henti jantung
B. Paralisis diafragma
C. Kerusakan hati
D. Gagal ginjal
E. Penurunan kesadaran
Jawaban: B. Paralisis diafragma
- Pasien anggota gerak lumpuh sejak 3 jam yang lalu. Dari anamnesis
didapatkan kedua tungkai lemah sejak 2 hari yang lalu,
semakin memberat hingga tidak kuat berjalan. Kedua lengan
lemah dan kesemutan sejak 1 hari yang lalu. 2 minggu yang lalu
terkena influenza. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TTV normal,
reflek fisiologis menurun dan hipotoni. ����� paraplegia yang naik ke
ekstremitas atas (diawali kesemutan) ~ GBS ����� komplikasi yang
ditakuti: paralisis diafragma ~ respiratory failure

404. Pria 22 tahun datang ke PKM dengan keluhan dada berdebar dan
berkeringat dingin sejak 2 jam lalu.Keluhan ini disertai sakit kepala
berdenyut, gemetar, sesak napas, perasaan tercekik, mual, sakit perut,
pusing, seperti akan pingsan, tangan dan kaki terasa kebas, dan wajah
tampak kemerahan. Pasien sangat takut mati. Gejala ini muncul setelah
ia mengetahui tidak lulus ujian skripsi. Pemeriksaan fisik dalam batas
normal. Diagnosis paling mungkin adalah ....
A. Anxietas fobik B. Ganguan panik
C. Gangguan cemas menyeluruh
D. Depresi sedang E. Manik depresi

Jawaban: A. Anxietas Fobik

Anxietas dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas, yang
sebenarnya pada saat kejadian itu tidak membahayakan. Anxietas
fobik seringkali bersamaan dengan depresi.

405. Seorang siswi keperawatan berobat ke poliklinik karena mengalami

ketakutan yang sangat menetap setiap kali melihat jarum suntik. Pasien
terkadang enggan masuk kuliah karena mengharuskan praktikum di RS.
Apakah mekanisme pembelaan ego pasien di atas?
A. Eksternalisasi
B. Proyeksi
C. Simbolisasi
D. Reaksi formasi
E. Introyeksi
Jawaban: C. Simbolisasi
- Proyeksi: menyalahkan orang lain mengenai kesukarannya atau
keinginannya yang tidak baik;
- Reaksi formasi: mencegah keinginan yang berbahaya bila
diekspresikan dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang
berlawanan dan menggunakannya sebagai "rintangan";
- Introyeksi: menyatukan nilai dan norma luar dengan struktur
egonya sehingga individu tidak tergantung pada belas kasihan
dari luar yang dirasakan sebagai ancaman;
- Eksternalisasi: menyalahkan sikap karena paksaan dari luar diri
atau keadaan;
- Simbolisasi: suatu objek atau kejadian mewakili sekelompok objek
atau kejadian, yang sebagian diantaranya berlawanan dengan ego.

406. Seorang wanita, perfeksionis, ingin semua tugasnya perfect, sampai

sering mengalami masalah di kantor karena temannya dirasa tidak sesuai
dengan keinginan pasien. Diagnosa pada pasien ini adalah ....
A. Gangguan kepribadian antisosial
B. Gangguan kepribadian schizoid

C. Gangguan kepribadian anankastik

D. Gangguan kepribadian histrionic
E. Gangguan kepribadian non spesifik
Jawaban: C. Gangguan kepribadian anankastik
Menurut ICD-10, gangguan kepribadian anankastik ditandai dengan
minimal 3 gejala antara lain:
- rasa keragu-raguan dan kekhawatiran berlebih;
- preokupasi terhadap detil, peraturan, perintah, organisasi, dan jadwal;
- perfeksionisme yang mengganggu pekerjaan; keras kepala, dan
lain sebagainya.

407. Laki-laki 38 tahun diantar keluarganya karena sering mendengar suara

suara, sering marah marah karena menurutnya sering ada makhluk gaib
yang ingin merasukinya dan membunuh kedua orang tuanya. Sudah
terjadi sejak 3 bulanan ini dan bertambah parah 2 minggu ini. Pengobatan
yang tepat untuk kasus ini adalah ....
A. Haloperidol
B. Diazepam.
C. Asam valproate
D. Trihexifenidil
E. Carbamazepine
Jawaban: A. Haloperidol
Skizofrenia merupakan kelainan otak yang memengaruhi bagaimana
orang berpikir, merasakan, dan menginterpretasi dunia. Gejala khususnya
adalah psikosis, seperti mendengarkan halusinasi auditorik
(suara) dan delusional (membenarkan suatu pandangan yang salah).
Obat-obatan antipsikotik pertama antara lain klorpromazine dan haloperidol
yang merupakan antagonis dopamin D2. Setelah itu muncul
obat antipsikotik generasi kedua, atipikal yang dimulai dengan
clozapine.

408. Perempuan 48 tahun datang ke poliklinik mengeluhkan keluar air susu

dari putingnya. Pasien adalah pasien dengan gangguan psikosa yang rutin minum obat
selama 1 tahun. Obat apakah yang menyebabkan efek
tersebut?
A. Risepridone
B. Amitriptilin
C. THD
D. Haloperidol
E. Fluoxetin
Jawaban: A. Risperidone
- Hyperprolaktinemia merupakan salah satu efek samping yang
dapat disebabkan oleh risperidon. Risperidon merupakan psikofarmaka
yang bekerja dengan berikatan terhadap reseptor serotonin
tipe 2.

409. Wanita 43 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan merasa sangat

yakin bahwa dirinya menderitakanker payudara. Pasien datang ke dokter
penyakit dalam meminta untuk dilakukan pemeriksaan mamografi. Hasil
mamografi normal. Diagnosa yang mungkin adalah ...
A. Gangguan somatoform
B. Gangguan somatisasi
C. Gangguan hipokondriasis
D. Gangguan konversi
E. Gangguan cemas
Jawaban: C. Gangguan hipokondriasis
- Hipokondriasis adalah keterpakuan (preokupasi) pada ketakutan
menderita, atau keyakinan bahwa seseorang memiliki penyakit
medis yang serius, meski tidak ada dasar medis untuk keluhan
yang dapat ditemukan. Berbeda dengan gangguan somatisasi dimana
pasien biasanya meminta pengobatan terhadap penyakitnya
yang seringkali menyebabkan terjadinya penyalahgunaan obat,
maka pada gangguan hipokondrik pasien malah takut untuk makan
obat karena dikira dapat menambah keparahan dari sakitnya.
- Ciri utama dari hipokondriasis adalah fokus atau ketakutan bahwa

simptom fisik yang dialami seseorang merupakan akibat dari suatu

penyakit serius yang mendasarinya, seperti kanker atau masalah
jantung. Gangguan ini paling sering muncul antara usia 20 dan
30 tahun, meski dapat terjadi di usia berapapun.
- Orang dengan hipokondriasis tidak secara sadar berpura-pura
akan simptom fisiknya. Mereka umumnya mengalami ketidaknyamanan
fisik, seringkali melibatkan sistem pencernaan atau
campuran antara rasa sakit dan nyeri. Berbeda dengan gangguan
konversi yang biasanya ditemukan sikap ketidakpedulian terhadap
simptom yang muncul, orang dengan hipokondriasis sangat peduli,
bahkan benar-benar terlalu peduli pada simptom dan hal-hal yang
mungkin mewakili apa yang ia takutkan.
- Pada gangguan ini, orang menjadi sangat sensitif terhadap perubahan
ringan dalam sensasi fisik, seperti sedikit perubahan dalam
detak jantung dan sedikit sakit serta nyeri. Padahal kecemasan
akan simptom fisik dapat menimbulkan sensasi fisik itu sendiri,
misalnya keringat berlebihan dan pusing, bahkan pingsan. Mereka
memiliki lebih lanjut kekhawatiran akan kesehatan, lebih banyak
simptom psikiatrik, dan mempersepsikan kesehatan yang lebih
buruk daripada orang lain. Sebagian besar juga memiliki gangguan
psikologis lain, terutama depresi mayor dan gangguan kecemasan

410. Pasien laki-laki 27 tahun dikeluhkan berperilaku aneh 1,5 bulan ini. Sering
berdiri diam. Pada saatdibawa ke dokter pasien berdiri didepan ruangan
dokter, mengangkat satu tangannya lurus ke atas kepala, dan satu tangan
nya lagi menunjuk lurus kedepan. Gerakan pasien sulit untuk dikembalikan
ke posisi normal. Hal ini dinamakan .....
A. Apraksia
B. Katalepsi
C. Distonia
D. Akatisia
E. Ataksia
Jawaban: B. Katalepsi
Gejala katalepsi ialah bila suatu posisi badan dipertahankan untuk waktu
yang lama. Merupakan salah satu gejala dari skizofrenia katatonik.

411. Seorang laki-laki 43 tahun datang ke tempat prakter dokter diantar

oleh istrinya, dengan keluhan sering mengecek pintu rumah berkalikali
sebelum tidur. Pasien juga sering menata buku dengan urutan
ukuran dan warna secara berulang-ulang. Apa masalah yang terjadi
pada kasus di atas?
A. Demensia
B. Gangguan obsesif kompulsif
C. Gangguan stress akut
D. Gangguan bipolar
E. Gangguan cemas menyeluruh
Jawaban: B. Gangguan obsesif kompulsif
- Gangguan Obsesif Kompulsif Obsesif kompulsif adalah suatu
gangguan cemas yang ditandai dengan adanya suatu ide yang
mendesak dan adanya dorongan yang tak dapat ditahan untuk
melakukan sesuatu dan dilakukan dengan berulang kali. Terdiri
dari dua unsur yaitu obsesi yang diartikan sebagai suatu ide yang
mendesak ke dalam pikiran serta kompulsi yang diartikan sebagai
dorongan yang tak dapat ditahan untuk melakukan sesuatu. Dalam
manifestasinya, setiap individu dapat berbeda-beda, sebagai contoh
perasaan cemas akan kebersihan dirinya, akan terwujud dengan
perilaku mencuci tangan yang berulang ulang, perasaan cemas
akan keamanan rumah tempat tinggalnya, terwujud dengan
pengecekan pintu-pintu rumah secara berulang.

412. Wanita 30 tahun merasa dirinya tidak cantik lagi sejak 6 bulan yang lalu.
Pasien juga merasa kulitnya tidak mulus dan melakukan diet meskipun
badannya sudah kurus sekali. Pasien bekerja sebagai model professional.
Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan kelainan. Diagnosis pada
pasien di atas adalah .....
A. Gangguan konversi
B. Gangguan somatisasi
C. Gangguan hipokondriasis
D. Gangguan dismorfik tubuh
E. Gangguan cemas menyeluruh

Jawaban: D. Gangguan dismorfik tubuh

- Gangguan dismorfik tubuh (body dismorphic disorder) adalah suatu
preokupasi dengan suatu cacat tubuh yang dikhayalkan (seperti
tidak memiliki hidung). Orang dengan gangguan ini terpaku
pada kerusakan fisik yang dibayangkan atau dibesar-besarkan
dalam hal penampilan mereka. Mereka dapat menghabiskan waktu
berjam-jam untuk memeriksakan diri di depan cermin dan mengambil
tindakan yang ekstrem untuk mencoba memperbaiki kerusakan
yang dipersepsikan, seperti menjalani operasi plastik yang
tidak dibutuhkan, menarik diri secara sosial atau bahkan diam di
rumah saja, sampai pada pikiran-pikiran untuk bunuh diri.
- Orang dengan gangguan dismorfik tubuh sering menunjukkan pola
berdandan atau mencuci, atau menata rambut secara kompulsif,
dalam rangka mengoreksi kerusakan yang dipersepsikan. Contoh
lain, seseorang merasa wajahnya seperti piringan, terlalu rata,
sehingga tidak mau di foto. Mereka dapat melakukan apa saja
untuk memperbaiki keadaan yang "rusak" tersebut. Pada gangguan
dismorfik tubuh, individu diliputi dengan bayangan mengenai
kekurangan dalam penampilan fisik mereka.

413. Laki-laki 20 tahun datang ke poli umum RS. Pasien merasa penyiar di
TV dapat membaca pikirannya.Apabila ibunya berkata bahwa itu tidak
benar, pasien menjadi marah. Keluhan tersebut terjadi sejak 3 bulan.
Kelainan yang dialami pasien tersebut disebut .....
A. Thought broadcasting
B. Thought echo
C. Thought withdrawal
D. Magical thinking
E. Thought control
Jawaban: A. Thought broadcasting
Thought broadcasting adalah isi pikirannya tersiar keluar sehingga
orang lain atau umum mengetahuinya
414. Pasien wanita 30 tahun yang memiliki gejala psikosa diterapi Haloperi dol selama 2
bulan lalu datanglagi dengan gejala distonia dan tremor.
Terapi pengganti untuk haloperidol yang dapat digunakan untuk pasien
ini adalah ....
A. Chlorpromazine
B. Fluoxetine
C. Risperidone
D. Lithium
E. Trihexiphenydil
Jawaban: C. Risperidone
- Gejala distonia dan tremor merupakan gejala ekstra pyramidal
sebagai efek samping yang sering timbul akibat penggunaan
antipsikotik generasi I seperti Fenotiazin, klorpromazin, flufenazin,
perfenazin, thioridazin, trifluoperazin, butirofenon, dan haloperidol.
Sebagai tata laksana efek samping pada kasus distonia,
disarankan injeksi difenhidramin, benztropine, atau agen asetilkolin
lainnya. Untuk gejala tremor atau parkinsonisme lainnya diberikan
trihexifenidil 10mg per oral.
Adapun pengganti obat antipsikotik yang dianjurkan adalah antipsikotik
generasi II seperti aripiprazol, klozapin, risperidon,
olanzapin, atau quetiapine.
415. Perempuan 50 tahun, datang ke klinik dokter umum dengan keluhan
sering berdebar dan berkeringat dingin sejak 6 tahun yang lalu. Pasien
tidak tahu penyebabnya. Apa diagnosa yang tepat pada pasien ini?
A. Gangguan panik
B. Gangguan somatoform
C. Gangguan psikofisiologi
D. Gangguan fobia
E. Gangguan cemas menyeluruh
Jawaban: E. Gangguan cemas menyeluruh
- Gangguan panik: PPDGJ III timbul beberapa kali serangan anxietas
berat dalam rentang waktu 1 bulan dalam kondisi tidak ada situasi berbahaya, dalam situasi
yang tidak terduga, dengan kondisi
penderita bebas dari gejala cemas di antara serangan panic.
- Gangguan somatoform: keluhan gejala fisik yang berulang-ulang
disertai dengan permintaan medic meskipun terbukti hasilnya negative,
menyangkal dan menolak kemungkinan kaitan keluhan fisik
dengan konflik dalam kehidupan.
- Gangguan fobia: kecemasan disertai perilaku menghindar, timbul
akibat adanya ketakutan yang tidak logis dan bersifat menetap
terhadap suatu objek, kondisi, atau situasi tertentu yang sebenarnya
tidak berbahaya.
- Gangguan cemas menyeluruh: gejala cemas sebagai gejala
utama, berlangsung hampir tiap hari selama beberapa bulan, tidak
menonjol pada situasi tertentu saja. Dominasi rasa kecemasan,
timbul ketegangan motorik, dan overaktivitas otonom.

416. Pasien wanita 21 tahun dikeluhkan karena perilaku aneh sejak 1 tahun.
Pendiam, tidak peduli dengan pujian maupun kritikan orang lain, dan
lebih suka melakukan hal-hal sendiri. Gangguan kepribadian apa yang
tampak pada pasien ini?
A. Gangguan kepribadian histrionik
B. Gangguan kepribadian narsistik
C. Gangguan kepribadian skizoid
D. Gangguan kepribadian antisosial
E. Gangguan kepribadian cemas menghindar
Jawaban: C. Gangguan kepribadian skizoid
- Gangguan kepribadian histrionik, terdapat setidaknya 3 dari:
ekspresi berlebihan dan dibesar-besarkan, gampang dipengaruhi
faktor eksternal dan sugestif, afek dangkal dan labil, cenderung
mencari kegairahan, penghargaan dari orang lain dan ingin dirinya
menjadi pusat perhatian, penampilan seduktif yang tidak memadai,
sangat peduli daya tarik fisik.
- Gangguan kepribadian schizoid, terdapat 3 dari:
menghindari interaksi social dengan ekspresi emosi terbatas.
Emosi dingin, afek datar, mengalami kesulitan menunjukan rasa
bersahabat atau kemarahan pada orang lain, tidak peduli pada

pujian atau kritik dari lingkungan, sering memilih aktivitas yang

dapat dilakukan seorang diri, preokupasi terhadap fantasi dan
introspeksi yang berlebihan, tidak memiliki hubungan akrab dengan
orang lain dan tidak punya keinginan untuk menjalin hubungan,
tidak peduli pada norma dan kebiasaan sosial.
- Gangguan kepribadian antisosial, terdapat 3 dari:
terlihat tak acuh, kerap melanggar hak orang lain, tidak peduli
perasaan orang lain, secara persisten tidak bertanggung jawab pada
sikapnya, tidak dapat menjalin hubungan dengan orang lain dalam
waktu lama, mudah melakukan kekerasan dan bertindak agresif,
tidak dapat merasakan perasaan bersalah atau mencari manfaat
dari pengalaman hidupnya, lebih sering menyalahkan orang lain
atau merasionalkan sikapnya jika timbul konflik dengan masyarakat.
- Gangguan kepribadian cemas menghindar, terdapat 3 dari:
rasa tegang dan takut yang terus menerus dan dalam, perasaaan
bahwa dirinya lebih rendah dari orang lain, preokupasi terhadap
kritik dan penolakan, sulit menjalin hubungan dengan orang lain,
kecuali dirinya yakin akan disukai, membatasi gaya hidupnya akibat
alasan keamanan, cenderung menghindari aktivitas social atau
hal yang berhubungan dengan interpersonal.

417. Seorang laki-laki 24 tahun mengeluh terasa seperti ada cacing yang
berjalan di bawah kulitnya. Daripemeriksaan dermatologi tidak ditemukan
kelainan apapun. Kelainan yang terjadi pada pasien ini adalah ...
A. Halusinasi olfaktorik
B. Halusinasi taktil
C. Halusinasi auditorik
D. Halusinasi olphtamitorik
E. Halusinasi kinetik
Jawaban: B. Halusinasi taktil
- Halusinasi olfaktorik: halusinasi mengenai bau
- Halusinasi taktil: halusinasi mengenai indra peraba seperti phantom
limbs (sensasi pada anggota tubuh teramputasi) atau formikasi
(sensasi merayap di bawah kulit)
- Halusinasi auditorik: halusinasi mengenai suara yang dianggap nyata

- Halusinasi olphtamitorik: halusinasi mengenai penglihatan dalam

bentuk jelas (orang, benda) ataupun bentuk yang tidak jelas.
- Halusinasi kinestetic: halusinasi bahwa ada yang sesatu yang terjadi
pada atau di dalam tubuhnya, umumnya menyangkut organ dalam.

418. Seorang wanita 37 tahun, datang dengan kekuhan berdebar-debar dan

sesak nafas saat berada didalam lift. Pasien juga berkeringat dan
mulutnya kering. Pasien sering merasa cemas dan gelisah saat berada
di ruangan yang sempit. 3 bulan yang lalu adik pasien meninggal karena
sesak kekurangan udara. Diagnosis pada pasien ini adalah ...
A. Gangguan Cemas
B. Gangguan Depresi
C. Gangguan Fobia
D. Gangguan Psikotik
E. Gangguan Panik
Jawaban: C. Gangguan Fobia
- Gangguan cemas menyeluruh: gejala cemas sebagai gejala
utama, berlangsung hampir tiap hari selama beberapa bulan, tidak
menonjol pada situasi tertentu saja. Dominasi rasa kecemasan,
timbul ketegangan motorik, dan overaktivitas otonom.
- Gangguan depresi: afek depresif, hilang minat dan kegembiraan
(anhedonia), serta mudah lelah dan penurunan aktivitas yang nyata.
- Gangguan fobia: kecemasan disertai perilaku menghindar, timbul
akibat ketakutan yang tidak logis, bersifat menetap terhadap suatu
objek, kondisi atau situasi tertentu yang sebenarnya tidak berbahaya.
- Gangguan psikotik: gangguan pikiran dan persepsi, afek tumpul,
deteriorasi, serta dapat ditemukan uji kognitif yang buruk.
- Gangguan panik: PPDGJ III timbul beberapa kali serangan
anxietas berat dalam rentang waktu 1 bulan dalam kondisi tidak
ada situasi berbahaya, dalam situasi yang tidak terduga, dengan
kondisi penderita bebas dari gejala cemas di antara serangan panic.
- Gangguan somatoform: keluhan gejala fisik yang berulang-ulang
disertai dengan permintaan medic meskipun terbukti hasilnya negative,
menyangkal dan menolak kemungkinan kaitan keluhan fisik
dengan konflik dalam kehidupan.

419. Seorang wanita 28 tahun diantar ibunya datang dengan keluhan

mendadak murung, pendiam, dan tidakmau menyentuh anaknya. Pasien
baru saja melahirkan 2 minggu yang lalu. Suami pasien juga mengatakan
bahwa setelah melahirkan pasien menjadi labil emosinya, mudah marah,
dan mudah menangis. Diagnosanya pada pasien ini adalah?
A. Skizofrenia
B. Depresi
C. Gangguan cemas
D. Psikotik
E. Syndrom baby blue
Jawaban: E. Sindrom baby blue
F53 Gangguan mental dan perilaku yang berhubungan dengan masa
nifas
Kriteria: klasifikasi ini hanya digunakan untuk gangguan jiwa yang
berhubungan dengan masa nifas (tidak lebih dari 6 minggu setelah
persalinan) yang tidak memenuhi kriteria di tempat lain.
F53.0 ringan (termasuk depresi post partum)
F53.1 berat (termasuk psikotik post partum)

420. Seorang wanita 28 tahun diantar ibunya datang dengan keluhan

mendadak murung, pendiam, dan tidakmau menyentuh anaknya. Pasien
baru saja melahirkan 2 minggu yang lalu. Suami pasien juga mengatakan
bahwa setelah melahirkan pasien menjadi labil emosinya, mudah marah,
dan mudah menangis. Terapi yang tepat untuk kasus ini adalah?
A. THD
B. Klorpromazin
C. Fluoxetin
D. Haloperidol
E. Amitriptilin
Jawaban: C. Fluoxetine
Data kadar trisiklik antidepresan, fluoxetine, sertraline, dan paroxetine
pada serum bayi yang mendapatkan ASI rendah atau tidak terdeteksi.

Selective serotonin reuptake inhibitors menjadi tatalaksana umum

untuk depresi postpartum sedang sampai berat karena efek samping
yang minimal dan relatif lebih aman dibandingkan tricyclic antidepressants.

421. Seorang laki laki datang ke IGD bersama keluarga karena gelisah dan
berdebar-debar. Pasien memiliki riwayat mengkonsumsi pil ekstasi dengan
dosis ¼ tablet per hari kemudian akhir-akhir ini menjadi 3 tablet per hari.
Saat ini pasien tidak minum pil ekstasi selama 6 hari. Pemeriksaan urin
didapatkan amfetamin (+). Diagnosis pasien ini adalah ....
A. Sindroma putus obat
B. Penyalahgunaan obat
C. Overdosis
D. Ketergantungan obat
E. Intoksikasi obat
Jawaban: C. Overdosis/E. Intoksikasi obat
Dosis pil ekstasi meningkat 12 kali lipat dengan keluhan-keluhan sesuai
efek samping amfetamin

422. Seorang perempuan berumur 27 tahun datang dengan keluhan nyeri

dada sejak 3 hari yang lalu. Nyeridada diikuti dengan nyeri kepala, pusing,
dan kesemutan. Pasien sudah berobat ke 3 dokter yang berbeda namun
keluhan tetap tidak berkurang. Pemeriksaam fisik dan EKG dalam batas
normal. Diagnosis yang tepat untuk pasien ini adalah ...
A. Gangguan konversi
B. Gangguan somatisasi
C. Gangguan hipokondriasis
D. Gangguan cemas menyeluruh
E. Gangguan cemas depresi
Jawaban: B. Gangguan somatisasi
Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut:
a. adanya banyak keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak dapat dijelaskan atas
dasar adanya kelainan fisik, yang sudah
berlangsung sedikitnya 2 tahun
b. tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter
bahwa tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhankeluhannya
c. terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga,
yang berkaitan dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari
perilakunya

423. Seorang perempuan berusia 24 tahun mengeluh lemah sejak 2 minggu

yang lalu. Nafsu makan pasien menurun. Pasien akhir-akhir ini suka
terbangun di malam hari dan tidak bisa tidur lagi. Pasien suka menangis,
tidak suka bergaul dengan orang lain, dan lebih suka mengurung diri di
rumah. Pasien pernah mengalami keluhan serupa 1 tahun yang lalu, dan
membaik setelah dibawa ke dokter umum. Apakah diagnosa pasien ini?
A. Depresi
B. Skizofrenia Afektif
C. Bipolar Fase Depresi
D. Gangguan Panik
E. Gangguan cemas menyeluruh
Jawaban: A. Depresi
Gejala utama (pada derajat ringan, sedang, dan berat):
a. afek depresif
b. kehilangan minat dan kegembiraan, dan
c. berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah
lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya
aktivitas
Gejala lainnya:
a. konsentrasi dan perhatian berkurang
b. harga diri dan kepercayaan diri berkurang
c. gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
d. pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
e. gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
f. tidur terganggu
g. nafsu makan berkurang

424. Laki-laki ingin menjeburkan diri ke sumur karena mendengar suara

malaikat yang bilang tidak boleh makan bakso dan nasi. Dan jika pasien
tidak melakukannya akan ditangkap makhluk dari Mars. Diagnosa pada
pasien ini adalah ...
A. Halusinasi gustatorik
B. Waham kebesaran
C. Halusinasi auditorik
D. Waham kontrol
E. Waham paranoid
Jawaban: C. Halusinasi auditorik
Pasien mendengar suara malaikat yang bilang tidak boleh makan
bakso dan nasi. Dan jika pasien tidak melakukannya akan ditangkap
makhluk dari Mars.
- Halusinasi: pengalaman mirip persepsi yang terjadi tanpa stimulus
eksternal
- Mendengar: audio

425. Laki-laki 70 tahun dikeluhkan sering terlihat bingung, lupa nama cucu
maupun anak, sering lupa sudah makan ataupun mandi. Dari pemeriksaan
fisik dan penunjang dalam batas normal. Diagnosa yang tepat pada
kasus ini adalah ....
A. Demensia
B. Delirium
C. Psikosa akut
D. Skizofernia
E. Depresi
Jawaban: A. Demensia
Laki-laki, 70 tahun, dikeluhkan sering terlihat bingung, lupa nama
cucu maupun anak, sering lupa sudah makan ataupun mandi. Dari
pemeriksaan fisik dan penunjang dalam batas normal.
- Dementia: gangguan fungsi kognitif progresif yang terjadi pada
kesadaran yang baik (tidak delirium)

426. Laki-laki usia 23 tahun dibawa ke IGD karena sering mengamuk, membanting
barang, memukul orang, mau membakar rumah tetangga, sering tertawa
dan bicara sendiri, serta merasa ada yang menyuruh, sulit tidur, dan
sudah tidak bekerja selama 2 bulan. Diagnosa pada pasien ini adalah ...
A. Psikotik akut
B. Skizofrenia Paranoid
C. Skizofrenia Hebefrenik
D. Skizofrenia Katatonik
E. Gangguang mental & fisik
Jawaban: D. Skizofernia
Laki-laki usia 23 tahun, sering mengamuk, membanting barang, memukul
orang, mau membakar rumah tetangga, sering tertawa dan
bicara sendiri, serta merasa ada yang menyuruh, sulit tidur, dan sudah
tidak bekerja selama 2 bulan.
- Perilaku mengganggu, agresif, halusinasi auditorik (tertawa, bicara
sendiri, merasa ada yang menyuruh), waktu > 1 bulan (tidak bekerja
selama 2 bulan) ����� skizofrenia

427. Pasien datang ke IGD RS diantar keluarganya dengan keluhan sering

marah marah tanpa sebab yangjelas. Pasien sering berteriak-teriak. Dari
pemeriksaan didapatkan tingkat kesadaran yang fluktuatif, pada pemeriksaan
laboratorium ditemukan GDS 50 mg/dl. Diagnosis?
A. Delirium
B. Dementia
C. Katalepsi
D. Hebefrenik
E. Paranoid
Jawaban: A. Delirium
- Pasien datang ke IGD RS diantar keluarganya dengan keluhan
sering marah-marah tanpa sebab yang jelas. Pasien sering berteriak-
teriak. Dari pemeriksaan didapatkan tingkat kesadaran yang
fluktuatif, pada pemeriksaan laboratorium ditemukan GDS 50 mg/dl gaduh gelisah,
kesadaran fluktuatif (berkabut), GDS rendah
(50) delirium~ gangguan mental organik

428. Wanita, 40 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan dada terasa berdebar-
debar muncul tiba-tiba disertai dengan keluar keringat dingin. Pemeriksaan
fisik dalam batas normal. EKG normal. Diagnosis pada pasien
ini adalah ......
A. Gangguan Fobik
B. Obsesif Kompulsif
C. Gangguan Panik
D. Gangguan Somatoform
E. Gangguan Psikofisiologis
Jawaban: C. Gangguan Panik
- Gangguan panik baru ditegakkan sebagai diagnosis utama bila
tidak ditemukan adanya gangguan anxietas fobik.
- Untuk diagnosis pasti harus ditentukan adanya beberapa kali serangan
anxietas berat otonomik (severe attacks of autonomic
anxiety) dalam masa kira-kira satu bulan.

429. Seorang laki-laki berusia 40 tahun dibawa keluarganya dengan keluhan

gelisah sejak 2 minggu yang lalu.Keluhan disertai banyak bicara yang
masih dapat dimengerti dan sulit dihentikan. Pasien merasa diri sangat
hebat dan dapat mengobati orang sakit karena diutus Tuhan. Keadaan
seperti ini sudah kambuh 2 kali, diantara kekambuhan tersebut pasien
sembuh sempurna. Pada pemeriksaan tidak didapatkan kelainan organik.
Apakah diagnosis pada pasien ini?
A. Gangguan bipolar episode manik
B. Skizofrenia paranoid
C. Gangguan Waham Menetap
D. Gangguan Obsesif
E. Gangguan Kompulsif
Jawaban: A. Gangguan bipolar episode manik

- Gelisah + banyak bicara yang masih dapat dimengerti + ide

kebesaran (sangat hebat) mania
- Merasa utusan Tuhan kemungkinan waham (waham harus
dikonfrontasi namun pasien tetap pada pendiriannya.
- Kambuh 2 kali, diantara kambuh sembuh sempurna ����� episodik/
berulang. Tidak disebutkan saat di luar kambuh kondisi mood pasien
depresif atau normal. Jika diantara kambuh kondisi mood pasien
depresi maka diagnosis gangguan afektif bipolar dapat ditegakkan.
- Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah Mania dengan
Gejala Psikotik (F30.2)
- Kriteria diagnosis:
� Episode harus berlangsung sekurang-kurangnya 1 minggu dan
cukup berat sampai mengacaukan seluruh atau hampir seluruh
pekerjaan dan aktivitas sosial yang biasa dilakukan.
� Perubahan afek harus disertai dengan energi yang bertambah
sehingga terjadi aktivitas berlebihan, percepatan dan kebanyakan
bicara, kebutuhan tidur yang berkurang, ide-ide perihal kebesaran/"
grandiose ideas" dan terlalu optimistik.
� Harga diri yang membumbung dan gagasan kebesaran dapat
berkembang menjadi waham kebesaran (delusion of grandeur),
iritabilitas dan kecurigaan menjadi waham kejar (delusion of
persecution). Waham dan halusinasi sesuai dengan keadaan
afek tersebut (mood-congruent).

430. Perempuan 21 tahun datang ke IGD setelah menelepon polisi untuk

membantu dirinya. Pasien yakin tetangganya menyebabkan dirinya keguguran.
Pasien merasa tetangganya dapat membaca pikirannnya melewati
dinding, sehingga pasien merasa diserbu privasinya. Yang menggambarkan
isi pikiran pasien adalah ....
A. Siar pikir
B. Sisip pikir
C. Kendali piker
D. Pikiran magic
E. Sedot pikir
Jawaban: C. Kendali piker

- Tetangganya membuat dirinya keguguran + tetangganya dapat

membaca pikirannya waham kendali (delusion of control)
Delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar.

431. Laki-laki usia 30 tahun datang dengan keluhan kejang kaku sejak 1 hari
yang lalu dan mengeluarkan airludah. Dari alloanamnesa diketahui bahwa
pasien sebelumnya pernah dirawat dirumah sakit jiwa dan diberikan
haloperidol. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Obat yang harus
diberikan sebagai penggantinya adalah .....
A. Salfiride
B. Pimoazide
C. Olanzepam
D. Chloropomazin
E. Triheksifenidil
Jawaban: C. Olanzapine
- Kaku sindroma ekstrapiramidal akibat antipsikotik.
- Antipsikotik yang sering menyebabkan ekstrapiramidal adalah yang
tipikal, seperti chlorpromazine, haloperidol, sulpiride, dan pimozide.
- Obat pengganti yaitu obat golongan atipikal yang mempunyai efek
ekstrapiramidal minimal, seperti olanzapine, clozapine, quetiapine,
aripiprazole, dll.

432. Laki-laki 21 tahun datang ke klinik karena keluhan sulit tidur. Pasien
bercerita jika ia baru pindah ke Jakarta. Sulit tidur dirasakan 2 minggu
belakangan. Pasien harus pindah kota tempat tinggal karena urusan
pekerjaan. Pasien mengaku belakangan ini beban pekerjaan pasien semakin
banyak dan sering merasa cemas sehingga sulit tidur.
Diagnosa pada pasien adalah .....
A. Dissomnia
B. Parasomnia
C. Narkolepsi
D. Long sleeper
E. Gangguan non organik

Jawaban: A. Dissomnia
- Sulit tidur + baru saja pindah tempat tinggal + cemas + pekerjaan
semakin banyak ����� insomnia yang merupakan gejala dari Gangguan
Penyesuaian.
- Dissomnia adalah gangguan primer dari tidur-bangun yang dapat
berupa tidak dapat tidur (insomnia) atau tidur yang berlebihan
(hipersomnia). Dissomnia merupakan gangguan dari durasi, kualitas,
dan waktu tidur.

433. Seorang pria, 45 tahun, mengeluhkan sering mendengar bisikan-bisikan

yang mengatakan bahwa istrinya "MAIN SERONG". Bisikan itu terdengar
terus menerus ketika pasien di kantor sehingga pasien sering izin pulang
untuk mengecek apakah benar istrinya main serong. Sesampainya di
rumah, didapati istri pasien baik-baik saja. Keluhan ini sudah dirasakan
sejak 3 bulan terakhir. Diagnosis pasien ini adalah ...
A. Skizofrenia
B. Skizoafektif
C. Gangguan waham
D. Gangguan cemas
E. Gangguan obsesif kompulsif
Jawaban: A. Skizofrenia
- Skizofrenia: suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab dan
perjalanan penyakit yang luas, serta sejumlah akibat yang tergantung
pada perimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial
budaya. Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental
dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek
yang tidak wajar atau tumpul. Kesadaran yang jernih dan kemampuan
intelektual biasanya terpelihara, walaupun kemunduran
kognitif tertentu dapat berkembang kemudian.
- Bisikan-bisikan merupakan salah satu gejala skizofrenia yang
termasuk dalam halusinasi auditorik. Bentuknya bisa suara halusinasi
yang berkomentar terus-menerus, suara-suara (lebih dari satu)
yang berdiskusi tentang pasien sendiri (pasien menjadi objek pembicaraan),
atau jenis halusinasi yang berasal dari satu bagian tubuh.

- Penegakan diagnosis yaitu dengan adanya satu gejala yang amat

jelas (dua gejala atau lebih apabila gejala-gejala kurang tajam),
berlangsung selama satu bulan atau lebih, dan suatu perubahan
konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa
aspek perilaku.

434. Seorang pasien wanita datang didampingi suaminya. Pasien mengeluhkan

tidak tenang sejak beberapa hari ini karena sering lupa sudah mematikan
kompor apa belum. Menurut suami pasien, pasien berulang kali mengecek
ke dapur untuk memastikan apakah kompor sudah mati atau belum. Pasien
merasa terganggu dengan hal ini. Diagnosis pasien adalah ...
A. Gangguan waham menetap
B. Gangguan cemas menyeluruh
C. Gangguan obsesif kompulsif
D. Gangguan Panik
E. Demensia prekoks
Jawaban: C. Gangguan obsesif kompulsif
- Gangguan Obsesif Kompulsif adalah suatu gangguan cemas yang
ditandai dengan adanya suatu ide yang mendesak dan adanya
dorongan yang tak dapat ditahan untuk melakukan sesuatu dan
dilakukan dengan berulang kali. Terdiri dari dua unsur yaitu obsesi
yang diartikan sebagai suatu ide yang mendesak ke dalam pikiran
serta kompulsi yang diartikan sebagai dorongan yang tak dapat
ditahan untuk melakukan sesuatu. Dalam manifestasinya, setiap
individu dapat berbeda-beda, sebagai contoh perasaan cemas
akan kebersihan dirinya, akan terwujud deengan perilaku mencuci
tangan yang berulang ulang, perasaan cemas akan keamanan
rumah tempat tinggalnya, terwujud dengan pengecekan pintu-pintu
rumah secara berulang

435. Pasien wanita 35 tahun dibawa suaminya ke poli karena tidak mau
makan, sering terbangun malam karena mimpi buruk, mengurung diri di
kamar, dan tidak mau komunikasi dengan orang lain. Sekitar 1 tahun
yang lalu pasien pernah mengalami hal serupa dan sembuh dengan
obat dari dokter. Apakah diagnosis yang sesuai?

A. Skizoafektif tipe depresi

B. Depresi berulang
C. Gangguan cemas menyeluruh
D. Bipolar episode kini depresi
E. Gangguan campuran cemas depresi
Jawaban: B. Depresi berulang
- Episode depresif memiliki gejala utama: afek depresif, kehilangan
minat dan kegembiraan, berkurangnya energi yang menuju meningkatnya
keadaan mudah lelah dan menurunnya aktivitas. Gejala
lainnya seperti konsentrasi dan perhatian berkurang, harga diri dan
kepercayaan diri berkurang, gagasan tentang rasa bersalah dan
tidak berguna, pandangan masa depan yang suram dan pesimistis,
gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, tidur
terganggu, dan nafsu makan berkurang. Diperlukan waktu minimal
2 minggu untuk menegakkan diagnosis.
- Gangguan depresif berulang merupakan episode depresif berulang
dengan lama masing-masing episode rata-rata 6 bulan dengan
frekuensi muncul yang jarang. Pemulihan keadaan biasanya sempurna
di antara episode.

436. Laki-laki, 28 tahun, dibawa ke rumah sakit karena bertengkar dengan

keluarganya. Laki-laki tersebut mengaku dapat menyembuhkan penyakit.
Ia terus-menerus bercerita dan tidak dapat dihentikan. Beberapa hari
terakhir pasien juga tidak pernah tidur dan tidak merasa lelah. Keluhan
ini sudah dialami sejak 3 minggu terakhir. Sebelumnya, pasien juga
pernah dikeluhkan seperti ini, namun sembuh sempurna. Diagnosis
pasien ini adalah:
A. Gangguan waham menetap
B. Skizofrenia
C. Skizoafektif
D. Gangguan bipolar episode kini manik
E. Gangguan depresi
Jawaban: C. Skizoafektif

- Diagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat apabila gejalagejala

definitif adanya skizofrenia dan gangguan afektif samasama
menonjol, atau dalam beberapa hari yang satu sesudah
yang lain, dalam satu episode penyakit yang sama, dan bilamana,
sebagai konsekuensi dari ini, episode penyakit tidak memenuhi
kriteria baik skizofrenia maupun episode manik atau depresif.
- Kasus pasien ini belum dapat didiagnosis sebagai gangguan
waham menetap karena kriteria waktu yang belum mencukupi (3
bulan). Demikian pula dengan skizofrenia (1 bulan). Selain itu
didukung dengan afek yang manik, ditandai dengan bercerita terusmenerus,
bertengkar, tidak pernah tidur, dan tidak merasa lelah.

437. Laki-laki 15 tahun di bawa ke IGD dengan keluhan pingsan setelah

bermain voli. Pada pemeriksaan fisik dan penunjang lain tidak didapatkan
kelainan. Apakah diagnosis yang sesuai ?
A. Reaksi Konversi
B. Gangguan Somatisasi
C. Gangguan Hipokondriasis
D. Gangguan Cemas menyeluruh
E. Gangguan Depresi
Jawaban: A. Reaksi konservatif
- Data yang diberikan sangat kurang, namun apabila harus memilih,
diagnosis kira-kira mengarah ke reaksi konversi.
- Gangguan disosiatif (konversi) merupakan gangguan dengan
gejala utama adanya kehilangan (sebagian atau seluruh) dari
integrasi normal (di bawah kendali kesadaran) antara:
� ingatan masa lalu
� kesadaran identitas dan penginderaan segera
(awareness of identity dan immediate sensations)
� kontrol terhadap gerakan tubuh

438. Pasien usia 40 tahun laki-laki datang ke UGD RS dengan keluhan mata
dan badan kuning sejak 3 hariyang lalu. Pasien mengeluhkan nyeri pada
perut kanan atas sejak 2 minggu ini. Pasien merupakan perawat. Dua
tahun yang lalu pasien pernah menderita sakit kuning dan sembuh
dengan perawatan rumah sakit yang baik. Dari pemeriksaan tekanan
darah 130/80, nadi 90x/menit, RR 20x/menit. Nyeri tekan pada perut
kuadran kanan atas. Pada pemeriksaan laboratorium Bilirubin 8,9 AST
1.389 ALT 2.200 Alkali fosfatase 290 HbsAg (+) HbeAg (+) HBVDNA (+)
Anti Hbs(-) Anti Hbe (-). Penatalaksanaan yang tepat adalah ...
A. Vaksinasi HBV
B. Lamivudin
C. Penicilin
D. Simptomatik
E. Nevirapine
Jawaban: B. Lamivudin

- Hepatitis B kronis yang aktif (HBeAg dan HBV DNA +) memerlukan

terapi antivirus hepatitis.

439. Pasien usia tua dengan riwayat gagal ginjal kronik datang ke IGD dengan
keluhan sesak. TD: 160/90, RR:32, Tax: 36,5 Terdapat gambaran EKG
seperti berikut:

Jika diperiksakan serum elektrolit, maka hasil yang akan didapatkan...

A. Hiponatremia
B. Hipoklaemia
C. Hipokalsemia
D. Hiperkalemia
E. Hiperkalsemia
Jawaban: D. Hiperkalemia
Tall T (peaked) dengan dasar sempit khas pada hiperkalemia.

440. Perempuan 25 th datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 2 hari

yang lalu. Keluhan disertai sesak,mual, dan muntah. Pasien sering
kencing, sering minum, dan berat badan menurun 2 bulan terakhir. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan nafas kussmaul, GDS 300, BGA pH 7,08,
bicarbonate 15 mEq/L Diagnosis pada pasien di atas adalah ....
A. Nefropati DM
B. Bronkopneumonia
C. KAD
D. Dekomp kordis
E. HHS

Jawaban: C. KAD
- Hiperglikemia + tanda-tanda asidosis metabolik + bukti ketonemia
ketoasidosis diabetikum.

441. Perempuan 35 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan lemas,

lesu, dan mata berkunang-kunangsejak 3 bulan ini. Dari pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb 8 g/dL, MCV 75, MCH 21. Pemeriksaan
penunjang apa yang berikutnya dilakukan pada pasien?
A. DL, FL
B. DL, urinalisis
C. DL, serum iron, TIBC
D. DL, kadar vitamin B12
E. DL, hapusan darah tepi
Jawaban: C. DL, serum iron, TIBC
- Anemia mikrositik (MCH rendah) anemia defisiensi Fe. Cek
profil besi (SI, TIBC, feritin)

442. Laki-laki, 72 tahun di antar keluarganya ke puskesmas dengan nyeri

lutut dan persendian jari-jariterutama saat bangun tidur di pagi hari sejak
seminggu yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri ulu hati yang telah
berlangsung lama dan hilang timbul. Obat apa yang aman dikonsumsi
pada pasien tersebut ?
A. Febiven
B. Selekoksib
C. Metampiron
D. Asam Mefenamat
E. Kalium Diklofenak
Jawaban: B. celecoxib
- nyeri lutut dan persendian jari-jari terutama saat bangun tidur di
pagi hari sejak seminggu yang lalu. dx belum jelas, yang jelas
px butuh NSAID (analgetik/anti inflamasi)

- Keluhan disertai dengan nyeri ulu hati yang telah berlangsung

lama dan hilang timbul ����� dispepsia
- Berikan NSAID yang relatif aman untuk lambung (selektif COX2
atau acetaminophen) ����� celecoxib

443. Perempuan 40 tahun datang dengan keluhan nyeri perut bagian kanan
bawah sejak 1 hari yang lalu.Sebelumnya pernah merasakan keluhan
yang sama setelah makan makanan cepat saji. Feses berwarna pucat.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan Murphy's sign (+) Kemungkinan hasil
laboratorium yang didapatkan adalah .....
A. Bilirubin direk meningkat
B. Bilirubin indirek meningkat
C. Sterkobilinogen feses
D. Urobilinogen urin
E. Sterkobilin meningkat
Jawaban: A. Bilirubin direk meningkat
- Nyeri bagian kanan bawah sejak 1 hari yang lalu.Sebelumnya
pernah merasakan keluhan yang sama setelah makan makanan
cepat saji. Feses berwarna pucat. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan Murphy's sign (+) feses pucat ~ obstruksi ductus
choledochus s.cholelithiasis, tapi nyerinya kanan atas, kalau
kanan bawah s.appendicitis akut salah satu dd-nya.
- Urobilinogen urin didapatkan dari penyerapan bilirubin
konjugated di usus yang sudah direduksi oleh bakteri (jika terdapat
obstruksi duktus (feses pucat) bilirubin konjugated tidak masuk
usus urobilinogen urin (-).

444. Perempuan usia 21 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan

di leher depan sejak 1 tahun yanglalu. Keluhan lain berupa dadaA. TSH serum
B. T3 serum
C. T4 serum
D. TRH stimulan
E. Anti radioaktif iodine
Jawaban: A. TSH serum
- benjolan di leher depan sejak 1 tahun yang lalu, benjolan difus,
konsistensi kenyal dan ikut bergerak saat menelan struma diffuse
- dada berdebar-debar, keringat dingin, nafsu makan meningkat
namun berat badan turun dan tidak tahan hawa panas, Mata
eksoftalmus tanda tirotoksikosis
- px dengan hipertiroid, s.graves disease
- pemeriksaan awal curiga hipotiroid: TSH
- pemeriksaan awal curiga tirotoksikosis: TSH dan fT4
(free T4, bukan total T4).

445. Perempuan usia 54 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan tidak

bisa buang air kecil sejak dua harilalu. Keluhan disertai kaki bengkak,
mual, muntah, dan lemas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 180/
90mmHG, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, Hb 5, GDS 300, asam urat 10,
ureum 210, kreatinin 8. Pasien dipasang kateter dan hanya keluar 50cc
urin. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah ...
A. Glomerulonefritis kronis
B. Sindroma nefrotis kronis
C. Gagal ginjal akut
D. Gagal ginjal kronis
E. Tumor buli-buli
Jawaban: D. Gagal ginjal kronis
- tidak bisa buang air kecil sejak dua hari lalu. Keluhan disertai kaki
bengkak, mual, muntah, dan lemas. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan TD180/90mmHG, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, Hb
5, GDS 300, asam urat 10, ureum 210, kreatinin 8. Pasien dipasangkateter dan hanya
keluar 50cc urin. px tidak bisa kencing karena
tidak ada urin yang diproduksi akibat gangguan ginjal + curiga
superimposed dengan AKI prerenak (rasio BUN:SK > 20). Tanda
kronisitas Hb 5.

446. Perempuan usia 54 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan tidak

bisa buang air kecil sejak dua harilalu. Keluhan disertai kedua kaki
bengkak, mual, muntah, dan lemas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
TD 180/90mmHG, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, Hb 5, GDS 300, asam
urat 10, ureum 210, kreatinin 8. Pasien dipasang kateter dan hanya
keluar 50cc urin. Penatalaksanaan selanjutnya adalah ....
A. Dialisis
B. Pemberian Furosemide
C. Pemberian Allupurinol
D. Diet rendah garam
E. Injeksi insulin
Jawaban: A. Dialisis (untuk tatalaksana overload cairan)
Tatalaksana berikutnya:
- HD: karena BUN > 200, ada tanda uremia, produksi urin rendah
- Diuretik: jika dipastikan tidak ada obstruksi post renal
- Insulin: mengedalikan gula darah pada rentang normal
- Pembatasan intake cairan dan garam: mencegah overload cairan
447. Perempuan, 30 tahun, datang ke IGD rumah sakit mengeluh muntah
sejak 2 hari ini. Muntahanberwarna coklat. Sebelumnya pasien merasakan
nyeri di daerah ulu hati. Sejak 1 bulan ini pasien sering membeli
pil pegel linu di warung dekat rumahnya tanpa aturan yang jelas. Oleh
dokter IGD, pasien dipasang NGT dan dibilas dengan air es. Setelah
keluhan muntah teratasi, dokter memberikan terapi kombinasi. Terapi
apakah yang tepat diberikan untuk pasien ini?
A. Antacid dan mukoprotektan
B. Antacid dan anti reseptor H2
C. Antacid dan antibiotik
D. Proton pump inhibitor dan mukoprotektan
E. Mukoprotektan dan antibiotic
Jawaban: E. Mukoprotektan dan antibiotik
- Pengobatan ulkus peptikum/gastritis erosiva terdiri dari pengaturan
diet, stop merokok, hindari alkohol terutama dalam keadaan perut
kosong, hindari ASA/NSAID/steroid, banyak istirahat, hindari stres,
dan obat antitukak. Pilihan obat antitukak antara lain penghambat
sekresi asam lambung (antagonis reseptor H-2, antikolinergik,
penyekat pompa proton), sitoprotektif (prostaglandin sintetis,
koloidal bismuth, sukralfat, dll), prokinetis (betanechol, domperidon,
metoclopramide, cisapride), dan anti H-pylori (monoterapi
dengan ARH2 atau PPP, dual terapi dengan gabungan ARH2/PPP
+ ampicillin/clarithromycin).

448. Pasien laki-laki 56 tahun datang ke IGD datang dengan tubuh lemah.
Riwayat DM 10 tahun. Keadaanumum lemah, TD 80/50, Nadi 120x/m
Tax 39°C. Luka di kaki yang bernanah dan tidak nyeri. GDS 450 mg/dl,
pH<7,35 PCO2 45, HCO3 19, Anion gap 20. Kondisi yang mendasari
pada pasien di atas adalah ...
A. Asidosis metabolik
B. Asidosis respiratorik
C. Normal
D. Alkalosis metabolik
E. Alkalosis respiratorik
Jawaban: A. Asidosis metabolik
- Nilai normal pH darah manusia adalah 7,35 - 7.45, PaCO2 manusia
35 - 45 mmHg, dan HCO3- manusia 22 - 26 mEq/L. Asidosis ditandai
dengan penurunan pH < 7,35, sedangkan alkalosis ditandai
dengan peningkatan pH > 7,45. Asidosis metabolik merupakan
asidemia dengan HCO3- < 21 mEq/L. Asidosis respiratorik
merupakan asidemia dengan PaCO2 > 45 mmHg. Alkalosis
respiratorik merupakan alkalemia dengan PaCO2 < 35 mmHg.
Alkalosis metabolik merupakan alkalemia dengan HCO3- > 27.

449. Pasien wanita 60 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri dan
kaku sendi bilateral dengandeviasi metacarpophalangeal ke sisi ulnar. Terapi non-
farmakologi untuk mengurangi nyeri dan mencegah
kecacatan pada pasien ini adalah ....
A. Kompres hangat
B. Kompres dingin
C. Short wave diathermy (SWD)
D. Penggunaan orthesa
E. Penggunaan splint
Jawaban: D. Penggunaan orthesa atau E. Penggunaan splint
- Rheumatoid arthritis umumnya ditandai dengan poliartritis (sinovitis)
simetris persisten yang menyeran tangan dan kaki. Sendi
kecil pada tangan dan kaki terserang dengan distribusi simetris.
Sendi yang paling sering terserang adalah metacarpophalangeal
(MCP). Pada pemeriksan fisik jari dapat ditemukan deformitas
boutonniere. Terapi farmakologis dan non-farmakologis harus
diberikan secara kombinasi untuk pengobatan yang holistik.
Pemberian kompres panas dan dingin diberikan untuk mengurangi
nyeri dan kaku pada sendi, sekaligus mempersiapkan sendi
untuk latihan ROM, stretching, dan muscel-strengthening. Alat
ortosis memiliki peran penting dalam rehabilitasi penderita RA.
Alat ini digunakan untuk mengurangi nyeri dan radang, meningkatkan
fungsi, mengurangi deformitas, dan mengoreksi kelainan
biomekanis. Medscape: Rheumatoid arthritis

450. Wanita 54 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada jari jari
tangan. Keluhan disertai kakupada pagi hari selama 2 jam. Skor VAS 7.
Pemeriksaan fisik TTV dalam batas normal. Didapatkan kemerahan dan
bengkak pada DIP dan PIP jari 2 dan 3 tangan kanan dan kiri. Kelainan
pada kasus di atas disebabkan hipersensitivitas tipe ....
A. 1 B. 2 C. 3
D. 4 E. 5
Jawaban: D. 4
- Hipotesis patogenesis rheumatoid artritis adalah adanya eksogen
yang mirip HLA kelas II yang mencetuskan gejala penyakit. Antigen
eksogen tersebut diproses dan dipresentasikan oleh APC
kepada sel T CD4+ otoreaktif.

451. Laki-laki 46 tahun mendadak tidak bisa BAK, bengkak preorbita dan
pitting edema. Sebelumnya tidakada riwayat HT dan DM. Dari
pemeriksaan saat ini didapatkan TD 160/100. Pemeriksaan laboratoium
creatinin 2,4 mg/dL, dan eritrosituria. Pemeriksaan baku emas ada kasus
ini adalah .....
A. BNO IVP
B. USG ginjal
C. Biopsi ginjal
D. Protein Esbach
E. Kultur urin
Jawaban: C. Biopsi ginjal
- Glomerulonefritis akut merupakan kelompok penyakit ginjal yang
mana mekanisme imunologis memicu inflamasi dan proliferasi
jaringan glomerular yang dapat mengakibatkan kerusakan pada
basal membran. Umumnya, penyakit ini memiliki gejala edema di
sekitar mata dan daerah wajah, urin berwarna gelap (hematuria),
oliguria dan peningkatan tekanan darah. Gejala non spesifik antara
lain kelemahan, demam, nyeri perut, dan malaise. Biopsi ginjal
diperlukan untuk diagnosis definitif terutama untuk penyakit ginjal
primer. Medscape: Acute glomerulonephritis

452. Seorang dokter menyuntikkan analgetik I.M. pada seorang pria 45 tahun.
Lima menit kemudian didapatipasien merasa sesak, berdebar-debar dan
merasa pusing. Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas adalah ...
A. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,3-0,5
ml, posisi tirah baring dengan kaki diangkat
B. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,1 ml,
posisi tirah baring dengan kaki diangkat
C. Injeksi epinefrin 1:10000 diencerkan dengan akuades 0,5 ml,
posisi tirah baring dengan kaki diangkat

D. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,01 ml,

posisi tirah baring dengan kaki diangkat
E. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuades 0,001 ml,
posisi tirah baring dengan kaki diangkat
Jawaban: A. Injeksi epinefrin 1:1000 diencerkan dengan akuads
0,3-0,5 ml, posisikan tirah baring dengan kaki diangkat
- Epinefrin 1:1000 yang diberikan adalah 0,01 ml/kgBB sampai 0,3
ml subcutan atau sampai 0,5 ml IM bila kondisi sudah memberat.
(dalam literatur tidak ada langkah untuk pengenceran)

453. Seorang ibu datang dengan keluhan badan lemas, ibu sedang hamil
UK 28 minggu, setelah di periksakanGDA semnggu yang lalu 208, pada
saat ini di cek GDA hasilnya 280. Apakah diagnosis pada pasien tersebut?
A. Diabetes mellitus type 1
B. Diabetes mellitus tyoe II
C. Diabetes Gestasional
D. Diabetes IDMM
E. Diabetes NIDDM
Jawaban: C. Diabetes Gestasional
- Diabetes melitus gestasional didefinisikan sebagai suatu intoleransi
glukosa yang terjadi atau pertama kali ditemukan pada
saat hamil. Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan tes
toleransi glukosa oral (TTGO). Prosedur TTGO tergantung institusi
masing-masing karena ada 2 acuan, yaitu American Diabetes
Association dan WHO.

454. Seorang ibu datang dengan keluhan badan lemas, ibu sedang hamil
UK 28 minggu, setelah di periksakanGDA semnggu yang lalu 208, pada
saat ini di cek GDA hasilnya 280. Apakah terapi yang tepat pasien
tersebut?
A. Insulin B. Metformin C. Glitazone
D. Akarbose E. Glibenklamid

Jawaban: A. Insulin
- Penatalaksanaan awal dimulai dengan terapi nutrisi medik. Apabila
belum mencapai target, dapat memulai terapi dengan insulin. Insulin
yang direkomendasikan adalah human insulin.

455. Seorang ibu sedang hamil 2 bulan. Suami pasien diketahui mengidap
HIV stadium III. CD4 pasien <350 maka obat yang dapat diberikan kepada
pasien?
A. Zidovudine + lamivudine + nevirapine
B. Zidovudin + lamivudine + efavirenz
C. Tenovofir + emtricitabine + nevirapin
D. Tenovofir + emtricitabine + evafirenz
E. Tenovofir + lamivudine + efavirenz
Jawaban: E. Tenofovir + lamivudine + efavirenz
- Semua ODHA hamil dan menyusui harus dimulai pemberian triple
ARV (ART), pemberian dilanjutkan minimal selama berada dalam
resiko transmisi HIV dari ibu ke anak. Rekomendasi regimen terapi
ART lini pertama pada ODHA hamil dan menyusui adalah kombinasi
TDF + 3TC (FTC) + EFV, terapi ini termasuk bumil trimester pertama
kehamilan dan menyusui (tenofovir + lamivudine (emitricitabine) +
efavirenz).

456. Seorang laki laki 42 tahun datang UGD RS diantar keluarganya dengan
keluhan muntah darah sejak 2hari yang lalu. Muntah darah berwarna
merah tua sebanyak 1/4 gelas. Pasien mengeluh BAB nyaberwarna
hitam dan lengket. Pasien sering mengeluh nyeri ulu hati yang hilang
timbul, kemudianmemberat dan menetap.
Dari anamnesis pasien sering mengkonsumsi aspirin untuk nyeri tulang
belakangnya sejak 2 tahun terakhir ini. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan pasien tampak lemah, TD 90/70 mmHg, nadi 110 x/menit,
RR 24x/menit, Tax 37,8C. Pemeriksaan abdomen, terdapat nyeri epigastrium,
tampak distensi, dan bising usus normal.
Apakah diagnosis yang mungkin pada pasien ini?

A. Refluks esofagitis
B. Varises esofagus
C. Gastritis erosif
D. Kolesistitis
E. Pankreatitis akut
Jawaban: C. Gastritis erosif
- Salah satu penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas
terbanyak adalah gastritis erosif. Penatalaksanaannya terdiri dari
kumbah lambung, vasopressin, somatostatin (dan analognya
seperti ocreotide), obat-obatan anti sekresi asam lambung, dan
pengobatan lain sesuai etiologi penyakit.

457. Seorang laki laki berumur 56 tahun datang dengan keluhan panas sejak
1 minggu. Keluhan disertailemah dan terdapat bintik perdarahan pada
kulit. Dari pemeriksaan lab didapatkan Hb menurun, leukosit meningkat
dan trombosit menurun. Dari pemeriksaan SADT didapatkan sel kecil
berinti 1, miskin sitoplasma, susunan kromatin halus dan nucleoli ? 3.
Didapatkan auer rod pada sitoplasma. Neutrofil sel batang dan hampir
tidak ada segmen. Diagnosis pada pasien ini adalah ....
A. Anemia Aplastik
B. ALL
C. AML
D. CML
E. CLL
Jawaban: C. AML
- Pembahasan: Leukimia Mieloblastik Akut (LMA) lebih sering ditemukan
pada dewasa (85%) dari pada anak (15%). Tanda dan gejala utama LMA adalah adanya
rasa lelah, perdarahan dan infeksi yang
disebabkan oleh sindrom kegagalan sumsum tulang sebagaimana
disebutkan di atas. Leukositosis terjadi pada sekitar 50% kasus
LMA, sedang 15% pasien mempunyai angka leukosit yang normal
dan sekitar 35% pasien mengalami netropenia. Meskipun demikian,
sel-sel blast dalam jumlah yang signifikan di darah tepi
akan ditemukan pada 85% kasus LMA.
- Gambaran Apusan darah tepi pada penderita LMA : ditemukan
myeloblast immatur dengan banyak vakuoli, dan adanya bentukan
garis merah (Auer Rod) pada sitoplasmanya. Temuan ini adalah
penanda khas untuk suatu LMA.
458. Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan
penurunan kesadaran dan sesaksetelah tersengat lebah. Pada
pemeriksaan fisik TD 60/palpasi, nadi 110x/m, RR 28x/m. Mekanisme
yang berhubungan dengan kejadian di atas adalah ...
A. Peningkatan IgD
B. Peningkatan IgA
C. Peningkatan IgE
D. Peningkatan IgG
E. Peningkatan IgM
Jawaban: C. Peningkatan IgE

Pembahasan :
- Pada kasus ini, pasien mengalami penurunan kesadaran dan
sesak nafas setelah tersengat lebah, dari TTV diketahui pasien
mengalami syok. Reaksi tersebut timbul segera setelah adanya
pajanan antigen(sengatan lebah), dengan demikian termasuk
reaksi hipersensitivitas tipe 1/reaksi cepat. Antigen yang masuk
tubuh akan ditangkap oleh fagosit, diprosesnya lalu
dipresentasikan ke sel Th2. Sel akhir yang melepas sitokin yang
merangsang sel B untuk membentuk IgE.

459. Seorang laki2 usia 24 tahun databg dengan keluhan mual sejak 2 hari
yang lalu. Pasien juga mengeluhkan mata kuning dan buang air kecil
seperti teh. Dari pemeriksaan fisik didapatkan sklera kuning, dan lainnya
dbn. Dari pemeriksaan penunjang didapatkan OT/PT meningkat 2 kali
lipat, bilirubin 2 mg/dl, anti HAV (-), HbsAg (-), anti HCV (-), IgM anti
HBC (-), anti HbsAg (-). Dx yang paling tepat adalah ....
A. Hepatitis A
B. Hepatitis B
C. Hepatitis C
D. Carrier Hepatitis B
E. Hepatitis B kronis
Jawaban: A. Heatitis A
- Pembahasan: Laki-laki 24 tahun, mual 2 hari, mata kuning, dan
BAK seperti the. Kelainan ini mengarah pada adanya suatu hepatitis
virus akut. Di Indonesia, berdasarkan data yang berasal dari
RS, hepatitis A masih merupakan bagian terbesar dari kasus hepatitis
virus akut yang dirawat yaitu berkisar 39,8%-68,3%. Awitan
gejala pada HAV dan HEV cenderung muncul mendadak,
sedangkan virus lainnya cenderung insidious. IgM HAV bisa
dideteksi selama fase akut dan 3-6 bulan setelahnya, anti HAV yang
positif tanpa adanya IgM HAV menandakan infeksi masa lampau.
Pada kasus soal diatas, temuan-temuan klinis terjadi pada hari
kedua sakit, bila dilakukan pemeriksaan serologi dapat terjadi
kemungkinan hasil Igm HAV yang negatif. Namun IgM HAV yang
negatif dengan gejala-gejala yang mendukung kearah adanya hepatitis virus akut oleh HAV
tidak menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi HAV yang positif.

460. Seorang laki-laki 18 tahun datang dengan nyeri pada jari tangan dan
kaki. Terdapat riwayat merokoksejak 3 tahun. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan tangan dan kaki sianosis disertai akral dingin. Diagnosa yang
mungkin pada pasien ini adalah ....
A. Raynaund syndrome
B. Takayasu syndrome
C. Buerger syndrome
D. Giant cell arteritis
E. Sjogren syndrome
Jawaban: C. Buerger disease
Pembahasan :
- Tromboangiitis obliterans (Buerger`s disease): adalah kelainan
vaskular oklusif inflamatorik yang mengenai arteri ukuran kecil
dan sedang, serta vena pada bagian distal dari ekstremitas atas
dan bawah. Kelainan ini frekuensinya sering pada laki-laki usia<40
tahun. Meskipun penyebabnya tidak diketahui, terdapat hubungan
definitf antara merokok dengan penderita penyakit ini. Temuan
klinis meliputi trias klaudikasio pada ekstremitas yang terkena,
fenomena Raynaud, dan tromboflebitis migratori dari vena-vena

superfisial. Ketika sudah terdapat iskemia jari yang parah, terjadi

perubahan pada kuku, luka nyeri, dan gangren pada ujung-ujung
jari tangan atau kaki.
- Raynaud disease: lebih sering ditemukan pada wanita, usia rerata
antara 20-40 tahun. Jari tangan lebih sering terkena daripada
jari kaki.
- Sjogren syndrome : penyakit autoimun kronikdan progresif lambat,
dicirikan dengan adanya infiltrasi limfosit pada kelenjar eksokrin
dan menyebabkan terjadinya xerostomia dan mata kering.
- Takayasu`s Arteritis : seringkali mengenai aorta ascendens dan
arkus aorta. Sering ditemukan pada wanita muda keturunan Asia.
Pada fase akut, demam, malaise, penurunan BB, dan gejala
sistemik lainnya dapat ditemukan. Pada fase kronis, gejala aktif
secara intermiten, gejala yang muncul berkaitan dengan oklusi
arteri besar, seperti klaudikasio pada ekstremitas.

461. Seorang laki-laki 21 tahun, mengeluh demam sejak 8 hari yang lalu. 1
hari yang lalu demam terusmenerus, terutama saat sore dan malam hari.
Pada pemeriksaan tanda-tanda vital normal, pada pemeriksaan fisik
didapatkan lidah kotor dengan tepi hiperemia dan nyeri tekan regio illiaca.
Pemeriksaan lanjutan apa yang akan anda lakukan pada pasien ini?
A. Widal test
B. IgM Dengue
C. IgG Dengue
D. Kultur Feses
E. Hemaglutinin Inhibisi
Jawaban: A. Widal test
- Pembahasan : Masa tunas demam tifoid berlangsung antara 10-
14 hari. Pada minggu pertama gejala klinis penyakit ini ditemukan
keluhan dan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada
umumnya yaitu demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia,
mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut,
batuk, dan epistaksis. Pada pemeriksaan fisik hanya didapatkan
suhu badan meningkat. Sifat demam adalah meningkat perlahanlahan
dan terutama pada sore hingga malam hari. Dalam minggu kedua gejala-gejala menjadi
lebih jelas berupa demam,
bradikardia relatif bradikardia relatif adalah peningkatan suhu
l"C tidak diikuti peningkatan denyut nadi 8 kali per menit), lidah
yang berselaput (kotor di tengah, tepi dan ujung merah serta
tremor), hepatomegali, splenomegali, meteroismus, gangguan
mental berupa somnolen, stupor, koma, delirium, atau psikosis.
- Pemeriksaan Kultur darah merupakan gold standard metode
diagnostik dan hasilnya positif pada 60-80% dari pasien bila
darah yang tersedia cukup (15ml untuk orang dewasa). Peran
pemeriksaan Widal untuk deteksi antibodi terhadap antigen O
dijumpai pada hari 6-8 dan antigen H pada hari 10-12 setelah
sakit. Diagnosis didasarkan atas kenaikan titer 4x pada
pengambilan berselang hari . Pemeriksaan Tubex (deteksi antibodi
IgM, pemeriksaan yang lain dengan Typhidot yang
mendeteksi IgG dan IgM, dan Typhidot M untuk deteksi IgM saja
yang lebih baik sensitivitas an spesifisitasnya dibandingkan
Typhidot.

462. Seorang laki-laki datang ke dokter untuk memeriksakan kesehatannya.

Riwayat ayah dan kakakmeninggal karena sirosis hepatis. Dari pemeriksaan
didapatkan HBs Ag (+). Pemeriksaan apalagi yang dibutuhkan
selanjutnya?
A. HBc Ag
B. HBe Ag
C. Anti HBs
D. Anti HBc
E. HBV DNA
Jawaban: D. Anti HBc
Urutan pemeriksaan hepatitis B:
- Skrining : HBsAg
- Hepatitis akut? : IgM anti HBc
- Hepatitis kronis : HBsAg tetap positif selama lebih dari 6 bulan
- Hepatitis kronis dengan replikasi virus akut : HBeAg / HBV DNA
- Sembuh : anti HBs

463. Seorang laki-laki 30 tahun datang dengan mata kuning mendadak sejak
3 hari yang lalu, keluhan disertaidemam. Dari pemeriksaan fisik sklera
ikterus, TTV dalam batas normal, OT/PT: 600/400, Bilirubin total 6 mg/
dL. Pemeriksaan laboratorium apakah yang selanjutnya harus dimintakan
oleh dokter?
A. HbsAg
B. IgM HbsAg
C. IgM anti HAV, HbeAg
D. anti HCV
E. Hep B kuantitatif
Jawaban: C. IgM anti HAV, HBeAg
Pemeriksaan penunjang pada hepatitis virus akut adalah ...

464. Seorang laki-laki 28 tahun datang ke dokter umum mengeluh serak.

Terdapat benjolan pada leher kanan sejak 6 bulan yang lalu, tidak
didapatkan penurunan BB, tidak didapatkan riwayat berdebardebar,
berkeringat, gemetar maupun mata menonjol. Tidak didapatkan demam
dan benjolan tidak nyeri. Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah?...

A. Ca tiroid
B. Nodul pita suara
C. Grave's Disease
D. Tiroiditis
E. Hashimoto Disease
Jawaban: E. Hashimoto Disease
- Benjolan pada leher (jika area tiroid)����� struma
- Suara serak merupakan tanda dari hipotiroid. Tanda-tanda
hipertiroid disangkal. Struma nodusa yang menyebabkan hipotiroid
adalah hashimoto disease.
465. Seorang laki-laki 35 tahun datang ke IGD RS diantar oleh keluarga karena
penurunan kesadaran sejak30 menit yang lalu. Pasien demam hari ke 5
disertai nyeri kepala, nyeri sendi, mual, muntah, gusi berdarah, dan berak
hitam. Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran pasien somnolen, nadi
cepat dan lemah, akral dingin, suhu 38,5°C, TD 90/70 mmHg.
Pemeriksaan laboratorium Hb turun, leukosit turun, trombosit turun.
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk penegakan diagnosis
kasus ini adalah ....
A. PTT dan aPTT
B. IgA dan IgE dengue
C. IgM dan IgG dengue
D. NS1
E. Widal test
Jawaban: C. IgM dan IgG dengue
- Pada hari kelima, IgM anti dengue sudah naik sehingga dapat
digunakan sebagai sarana diagnostik.

466. Seorang laki-laki umur 37 tahun datang ke tempat praktek dokter untuk
general checkup. Hasil tekanandarah 140/90, Nadi 90x/menit, lingkar
perut 109 cm. Hasil GDS 210 mg/dL, Ureum 6,2 mg/dL, Kolesterol total
290 mg/dL, Trigliserisa 210 mg/dL, LDL 210 mg/dL, HDL 30 mg/dL.
Apakah diagnosis diagnosis pada pasien tersebut?

A. Sindrom Cushing
B. Penyakit Cushing
C. Sindroma metabolik
D. Obesitas
E. Dislipidemia
Jawaban: C. Sindroma metabolik
Metabolic syndrome ditegakkan dengan kriteria:
1. Obesitas sentral. Lingkar pinggang > 102 cm (Asia > 90 cm) pada
laki-laki atau > 88 cm (Asia > 80) pada perempuan
2. Trigliserida puasa > 150 mg/dL atau dalam pengobatan anti
dislipidemik
3. HDL-C < 40 mg/dL atau < 50 mg/dL dengan pengobatan
4. Tekanan darah sistolik > 130 mmHg atau diastolik > 85 mmHg
atau dalam pengobatan antihipertensi
5. Gula darah puasa > 100 mg/dL atau dalam pengobatan
antidiabetikum atau sudah terbukti diabetes mellitus tipe 2.

467. Seorang laki-laki usia 50 thn datang ke UGD RS dengan keluhan

demam sejak 2 hari yang lalu. Terdapatluka di telapak kaki kanan,
berbau busuk, dan bernanah karena riwayat terkena pecahan kaca 3
minggu yang lalu. Riwayat diabetes melitus sejak 3 tahun yang lalu.
Dari hasil pemeriksaan didapatkan GDS 315 mg/dL, HbA1c 8%. Terapi
apakah yang paling tepat diberikan untuk pasien ini?
A. Acarbose
B. Metformin
C. Glimepirid
D. Insulin
E. Glithazone
Jawaban:
- Px riwayat DM, saat ini dengan selulitis + gangren + demam '
rawat inap ����� pengendalian gula darah terbaik dengan insulin.
468. Seorang pasien datang dengan badan dan skera ikterik. Dari pemeriksaan A. Sindrom
Cushing
B. Penyakit Cushing
C. Sindroma metabolik
D. Obesitas
E. Dislipidemia
Jawaban: C. Sindroma metabolik
Metabolic syndrome ditegakkan dengan kriteria:
1. Obesitas sentral. Lingkar pinggang > 102 cm (Asia > 90 cm) pada
laki-laki atau > 88 cm (Asia > 80) pada perempuan
2. Trigliserida puasa > 150 mg/dL atau dalam pengobatan anti
dislipidemik
3. HDL-C < 40 mg/dL atau < 50 mg/dL dengan pengobatan
4. Tekanan darah sistolik > 130 mmHg atau diastolik > 85 mmHg
atau dalam pengobatan antihipertensi
5. Gula darah puasa > 100 mg/dL atau dalam pengobatan
antidiabetikum atau sudah terbukti diabetes mellitus tipe 2.

469. Seorang laki-laki usia 50 thn datang ke UGD RS dengan keluhan

demam sejak 2 hari yang lalu. Terdapatluka di telapak kaki kanan,
berbau busuk, dan bernanah karena riwayat terkena pecahan kaca 3
minggu yang lalu. Riwayat diabetes melitus sejak 3 tahun yang lalu.
Dari hasil pemeriksaan didapatkan GDS 315 mg/dL, HbA1c 8%. Terapi
apakah yang paling tepat diberikan untuk pasien ini?
A. Acarbose
B. Metformin
C. Glimepirid
D. Insulin
E. Glithazone
Jawaban:
- Px riwayat DM, saat ini dengan selulitis + gangren + demam '
rawat inap pengendalian gula darah terbaik dengan insulin.

470. Seorang pasien datang dengan badan dan skera ikterik. Dari pemeriksaan lab
didapatkan HBsAg (-),HBcAg (-), anti HBs (+), IgM HAV (-).
Apakah yang terjadi pada pasien tersebut?
A. Hepatitis A
B. Hepatitis B Akut
C. Hepatitis B kronis
D. Pasien pernah diimunisasi hep B
E. Pasien kebal karena pernah terinfeksi Hep B sebelumnya
Jawaban: D. Pasien pernah diimunisasi hep B
- HBsAg (-), anti HBs (+),HBcAg (-) ada antibodi, HbsAg dan
HbcAg (-) pernah imunisasi, saat ini tidak infeksi akut hep B.
Atau pernah infeksi HepB, sudah sembuh, dan saat ini tidak dalam
infeksi akut. AntiHBs bersifat protektif, tapi titer juga berpengaruh.
- HbcAg berada dalam intraseluler, tidak bisa diperiksa di serum.
Yang bisa diperiksa Anti-HBc. Anti-HBc dapat muncul sebelum
Anti HBs muncul.
- IgM HAV (-) bukan hepatitis A

471. Seorang pasien laki-laki 50 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan

rasa tidak nyaman di dada. Tekanandarah 160/90 mmHg, Nadi 110 x/
menit.Terapi apakah yang bisa diberikan bersamaan dengan diuretik
pada pasien ini?
A. Propanolol
B. Klonidin
C. Digoxin
D. Nifedipin
E. Lidokain
Jawaban: A. Propanolol
- rasa tidak nyamand di dada. Tekanan darah 160/90 mmHg, Nadi
110 x/menit angina? + HT st.2 JNC VIII + takikardi
- tx hipertensi yang bisa digunakan diuretik + ACEI/ARB/beta bloker
- nifedipin vasodilasi + respon takikardi

472. Seorang perempuan 19 tahun mengeluh dadanya sering berdebar-debar.

Pasien juga merasakan beratbadannya turun tanpa adanya
penurunan nafsu makan. TD: 120/80, N: 92x/m ireguler, Suhu 37,2°C,
RR: 18x/m. Kemungkinan diagnosa pasien ini adalah? ....
A. DM tipe II
B. Gagal jantung
C. Asma
D. Hipertiroid
E. Hipotiroid
Jawaban: D. Hipertiroid
- Px wanita 19 tahun, dadanya sering berdebar-debar. Pasien juga
merasakan berat badannya turun tanpa adanya penurunan nafsu
makan. TD: 120/80, N: 92x/m ireguler, Suhu 37,2°C, RR: 18x/m '
tanda tiroktoksikosis.

473. Seorang perempuan 43 tahun datang ke IGD dengan nyeri perut disertai
dengan demam, mual sejak 1hari yang lalu. Awalnya nyeri dirasakan di
ulu hati kemudian menjalar ke perut bagian kanan atas. Pasien mengaku
2 hari yang lalu mengonsumsi banyak makanan bersantan dan berlemak.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan perut kanan atas yang
menjalar ke pundak. Berat badan 72 kg, tinggi badan 156 cm.
Apa kemungkinan diagnosis pada kasus di atas yang paling tepat?
A. Kolesistitis akut
B. Kolelitiasis
C. Pankreatitis akut
D. Duodenogastritis
E. Perforasi ulkus lambung
Jawaban: A. Kolesistitis akut
- Wanita, 43 tahun, riw konsumsi makanan berlemak, BMI 29 ' faktor
resiko dari kolelithiasis (Female sex, obesity, pregnancy, fatty
foods, Crohn's disease, terminal ileal resection, gastric surgery,
hereditary spherocytosis, sickle cell disease, dan thalassemia)

- Nyeri ulu hati dan perut kanan atas + demam ����� acute calculous
cholecystitis
474. Seorang perempuan usia 45 tahun mengeluh nyeri dan benjolan pada
pangkal ibu jari kanan sejak 3bulan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
TD 150/90 mmHg, Nadi 110 x/menit, RR 22x/menit. Didapatkan nyeri
jika ibu jari digerakkan, dan terdapat benjolan pada lateral ibu jari ukuran
2 cm yang melekat pada dasar. Serum urat 12 mg/dL, C-Reactive Protein
6mg/dL. Diagnosa yang memungkinkan pada kasus ini adalah ...
A. Gout arthritis
B. Osteoarthritis
C. Rheumatoid arthritis
D. Arthritis tuberkulosis
E. Septic arthritis
Jawaban: A. Gout arthritis
- Kriteria diagnosis artritis gout akut ACR 1980: lebih dari 1 kali
serangan akut artritis, keradangan maksimum terjadi dalam 24
jam, serangan akut monoartritis, kemerahan pada sendi, MTP 1
nyeri dan bengkak, serangan artritis pada MTP 1 unilateral,
serangan artritis pada sendi tarsal unilateral, tofus, hiperurisemia,
pembengkakan asimetris pada sendi (secara radiologis), kista
subkortikal, saat serangan ditemukan kristal monosodium urat
monohidrat pada cairan sendir, dan kultur cairan sendi tidak ada
pertumbuhan kuman.

475. Seorang perempuan usia 65 tahun dibawa ke UGD RS dengan keluhan

sesak nafas berat sejak 30 menitsebelumnya. Keluhan dirasakan sejak
bulan terakhir semakin lama semakin berat. Pasien tidur menggunakan
3-4 bantal. Pasien sudah didiagnosis hipertensi sejak 10 tahun yang
lalu. Tanda-tanda vital TD 130/90 mmHg, Nadi 120x/m, RR 30x/m, Tax
37°C. Pemeriksaan thoraks didapatkan kerdiomegali, gallop (+), wheezing
(+), rhonki basah (+) pada kedua basal paru. Pemeriksaan foto
dada didapatkan batwing appearance. Tatalaksana farmakologi yang
paling tepat adalah?

A. Clopidogrel 300 mg tab PO

B. Aspirin 160 mg tab PO
C. Dopamin 2mcg/kgBB/ menit IV
D. Nitrogliserin 4 mg IV
E. Furosemid 1mg/kgBB IV
Jawaban: E. Furosemid 1 mg/kg BB IV
- Gagal jantung (akut dan kronis) memiliki gejala/keluhan antara lain
sesak pada saat beraktifitas, gangguan napas pada perubahan
posisi, dan sesak napas malam hari disertai faktor risiko hipertensi,
dislipidemia, obesitas, merokok, diabetes mellitus, dan riwayat
penyakit jantung sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
peningkatan tekanan vena jugular, peningkatan frekuensi napas,
kardiomegali, gallop, ronki, hepatomegali, asites, dan edema perifer.
Penatalaksanaan farmakologis pada kondisi akut adalah oksigen,
pemberian furosemid injeksi 20 s.d. 40 mg bolus dapat diulang tiap
jam sampai dosis maksimal 600 mg/hari, dan segera rujuk.

476. Seorang perempuan, usia 24 tahun, mengeluh lemah sejak 2 minggu

yang lalu. Pasien mengatakanmatanya sering berkunang-kunang dan
cepat lelah saat beraktivitas. Dari pemeriksaan fisik ditemukan TD 100/
70, Nadi 88x/mnt, RR 18x/mnt. Konjungtiva anemis, dan ditemukan atrofi
papil lidah. Hb 7,0 g/dl, Leukosit 9000/mm3, Trombosit 220.000, MCV
72, MCH 28, MCHC 28. Apakah diagnosa yang tepat pada pasien
tersebut?
A. Anemia Aplastik
B. Anemia Defisiensi Besi
C. Anemia Sideroblastik
D. Anemia Hemolitik
E. Thalassemia
Jawaban: B. Anemia Defisiensi Besi
- Anemia defisiensi besi adalah anemia yang terjadi oleh karena
jumlah zat besi di dalam tubuh berkurang, sering terjadi pada
wanita muda. Gejala klinisnya antara lain anemia, koilonikia, stomatitis angularis, sindroma
plummer vinson, gastritis, dan ozaena.
Pada pemeriksaan darah tepi didapatkan anemia yang
hipokrom, mikrositer, anisositosis, poikilositosis, dan retikulosit
rendah. Pada pemeriksaan kimia darah didapatkan serum iron
rendah (<15-60 mcgram/100 cc), TIBC meningkat (500 mcg/100
cc), feritin rendah (<12 mcg/100 cc), protoforfirin rendah (< 100-
600 mcg/ 100 cc) dan saturasi besi rendah (<16%).

477. Seorang pria 65 tahun dibawa ke Unit Gawat Darurat oleh keluarganya
dengan keluhan penurunankesadaran. Pasien memiliki riwayat diabetes
mellitus sejak 3 tahun yang lalu dan rutin berobat. Pasien sempat
mengonsumsi glibenclamid namun lupa untuk makan. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan tekanan darah 100/90, nadi 100 x/menit, RR 28 x/menit,
suhu tubuh 36oC. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan gula darah
sewaktu 35 mg/dl. Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas adalah..
A. Bolus dextrose 40% 50ml
B. Oksigen 2 L/m
C. Insulin 20 IU
D. Long acting insulin
E. Rehidrasi untuk mengganti elektrolit
Jawaban: A. Bolus dextrose 40% 50 ml
- Hipoglikemia merupakan salah satu komplikasi akut diabetes mellitus,
yang terdiri dari hipoglikemia murni (GDA<60 mg/dl), reaksi
hipoglikemia (glukosa darah turun mendadak), koma hipoglikemik
(GDA<30 mg/dl), dan hipoglikemia reaktif (3-5 jam sesudah
makan). Gejala yang nampak antara lain lapar, gemetar, keringat
dingin, berdebar, pusing, gelisah, hingga koma. Terapi dapat
dimulai dari pemberian pisang/roti/karbohidrat kompleks lain, teh
gula/ gula kental/ madu di bawah lidah, injeksi D40 IV 25 ml bisa
diulang setiap ½ jam hingga sadar.

478. Seorang wanita 21 tahun datang ke poli dengan keluhan benjolan di

leher depan sejak 3 bulan yanglalu. Pasien juga mengeluh sering
berdebar-debar dan tangan sering gemetar. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan kesadaran compos mentis, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 120x/menit, RR
20x/menit, mata exophtalmus. Pada pemeriksaan
laboratorium TSHs menurun, free T3 dan free T4 meningkat.Apa terapi
medikamentosa yang utama pada kasus di atas?
A. Propanolol
B. Fenobarbital
C. Diazepam
D. Levotiroksin
E. Propiltiourasil
Jawaban: E. Propiltiourasil
- Hipertiroid/ thyrotoxicosis merupakan keadaan/ sindroma klinik
karena adanya kelainan fisiologis dan biokimia yang kompleks
pada jaringan sebagai akibat kenaikan kadar hormon tiroid dalam
sirkulasi. Salah satu penyebab tersering adalah penyakit Graves.
Gejala dan tanda klinis yang sering tampak antara lain tremor
halus, nervous, goiter/struma, mudah tersinggung, makan banyak
tapi tetap kurus, tidak tahan udara panas, hiperhidrosis, palpitasi,
rambut mudah rontok, hiperdefekasi, mudah lelah, exopthalmus
dsb. Pada pemeriksaan laboratorium thyroid didapatkan T3 dan
T4 serum yang meningkat, FT4 yang meningkat, dan TSH yang
menurun. Pengobatan konservatif yang dapat diberikan antaralain
propiltiourasil (PTU), methimazole, beta blocker (menekan
simpatis), sedativa, dan roborantia.

479. Seorang wanita 23 tahun datang ke poli dengan keluhan bercak

kemerahan di kedua lengan dantungkai. Tidak didapatkan demam.
Pasien mempunyai riwayat saat sikat gigi sering mengalami gusi
berdarah dan bila terbentur suatu benda timbul lebam-lebam. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan icterus pada konjungtiva. Kemudian dokter
melakukan pemeriksaan laboratorium. Hasil laboratorium menunjukkan
Hb 8,9 gr/dL, leukosit 5100/uL, trombosit 1000/uL, bilirubin dalam batas
normal. Apa diagnosis pada kasus di atas?
A. Idiopatik trombositopenia purpura
B. Thalassemia
C. Anemia aplastik

D. Autoimun hemolitik anemia

E. Leukimia
Jawaban:
- Adanya data ikterus yang tidak didukung dengan peningkatan bilirubin
(pada soal bilitubin dalam batas normal) menyulitkan dalam
penentuan diagnosis. Apabila data ikterus tidak ada, anamnesis
dan pemeriksaan lab mendukung ke arah ITP.
- Anemia aplastik:: anemia yang ditandai dengan pansitopenia disertai
hiposelularitas dari sumsum tulang. Keluhannya adalah gejala anemia
pada umumnya (lelah, lemah, nyeri kepala, dispnea), gejala
perdarahan, dan infeksi yang sering. Ditunjang dengan pemeriksaan
aspirasi sumsum tulang/bone marrow aspiration.
- Autoimun hemolitik anemia: diagnosis essensial terdiri dari anemia,
ikterus, splenomegali, Hb/PCV/eritrosit menurun, retikulosis,
bilirubin indirek meningkat, Coomb test +.
- Thalasemia: anemia hemolitik karena kelainan hemoglobin. Gejala
klinis: anemia, ikterus, splenomegali. Lab: penurunan Hb, retikulosis,
dan penongkatan bilirubin indirek,
- Imumunologic thrombocytopenic purpura (term yang tepat sekarang
adalah imunologik karena sudah ditemukan penyebabnya adalah
faktor imun, sehingga tidak dapat disebut idiopatik): gejala
perdarahan spontan pada kulit dan mukosa lebih dari satu tempat
(note: jarang ditemukan perdarahan pada retina, konjungtiva, atau
persendian). Tidak didapatkan penyebab sekunder lainnya. Tidak
didapatkan pembesaran limpa. Diagnosis ITP dapat ditegakkan
apabila semua faktor sekunder sudah disingkirkan.

480. Seorang wanita 25 tahun datang dengan demam sejak 3 hari yang lalu
disertai mimisan dan gusiberdarah. Dari pemeriksaan fisik TD 110/70
mmHg, Nadi 90x/m, RR 20x/m, Tax 38,0. Dari pemeriksaan laboratorium
didapatkan Hb 10 gr/dL, leukosit 7000/uL, trombosit 44.000/uL, Hct 43%.
Apakah diagnosa pada pasien di atas?
A. DF B. DHF
C. Demam tifoid D. Demam chikungunya
E. Malaria

Jawaban: B. DHF
- Demam akut, suhu tinggi, dan kontinyu, selama 2-7 hari, ditunjang
dengan trombositopenia dan (kemungkinan) peningkatan
hematokrit mendukung ke arah diagnosis DHF.
p.s.: pada chikungunya, gejala arthralgia sangat dominan dan
jarang menyebabkan gejala perdarahan.

481. Seorang wanita 45 tahun datang dengan keluhan bengkak pada

tungkainya. Pasien baru saja menjalanikemoterapi untuk kanker
payudaranya. Pasien memiliki riwayat tirah baring yang lama. Pada
pemeriksaan laboratorium didapati peningkatan D-dimer. Diagnosis yang
mungkin dari kasus di atas adalah ...
A. Phlebitis
B. Trombosis vena dalam
C. Penyakit arteri perifer
D. Iskemia tungkai akut
E. Penyakit Buerger
Jawaban: B. Trombosis vena dalam
- Bengkak pada penyakit di atas didasari oleh penyakit vaskuler. Gejala-gejala pada soal
masuk dalam kriteria Well's score dan
didukung dengan penginkatan D-dimer. Peningkatan D-dimer
mencapai 80% pada DVT (Deep Vein Thrombosis). Namun
pemeriksaan ini kurang spesifik karena akan positif juga pada
infark myocard, pneumonia, sepsis, dan kanker. D-dimer menigkat
karena adanya perombakan fibrin oleh plasmin.
- Buerger's disease (Thromboangiitis obliterans): penyakit inlamasi
oklusif vaskular pada arteri dan vena ukuran kecil dan sedang
pada ektremitas atas maupun bawah bagian distal. Sangat erat
hubungannya dengan riwayat merokok lama.
- Penyakit arteri perifer (Peripheral artery disease): kelainan klinis
di mana ada stenosis atau oklusi pada aorta atau arteri pada ekstremitas. Gejalanya adalah
klaudikasio intermiten yang
digambarkan pasien sebagai nyeri, kram, kebas, atau lelah pada
otot tertentu yang muncul saat latihan dan menghilang dengan
istirahat.

482. Seorang wanita 50 tahun post ekstraksi gigi dengan pembiusan lokal
menggunakan Nitrous Oxidemengeluh vertigo, sering kesemutan dan
kebas di kedua ekstremitas. Defisiensi apakah yang terjadi pada pasien
tersebut?
A. Asam folat
B. B12
C. Ferritin
D. Zinc
E. Kalsium
Jawaban: B. B12
- Defisiensi Cobalamin (B12) dapat bermanifestasi pada berbagai
sistem organ. Pada sistem neurologis dapat menyebabkan
neuropati perifer bilateral atau degenerasi (demyelinasi) dari
traktus posterior dan pyramidalis dari corda spinalis. Selain itu
dapat menyebabkan hilangnya vibratory and position sense.
- Kekurangan asam folat: atrophic glossitis dan depresi. Neural tube
defect pada janin yang ibunya kekurangan folat saat hamil.
- Kekurangan zinc: retardasi pertumbuhan, penurunan pembauan
dan rasa, diare, failure to thrive, atrofi gonadal.
- Kekurangan kalsium: penurunan massa tuang, osteoporosis

483. Seorang wanita 60 tahun, datang ke UGD dengan keluhan demam disertai
dengan menggigil. Keluhantersebut dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Pasien
juga menegluhkan mual dan muntah dan buang air kecil sedikit-sedikit. TD
140/90 mmHg, Nadi 110 x/menit, Suhu 39°C. Akral Dingin. Terdapat nyeri
ketok kostovertebrae kiri. Pemeriksaan laboratorium leukositosis dan proteinuria
+ Tatalaksana awal pada pasien tersebut adalah:
A. Pemberian Ketorolac
B. Paracetamol

C. Infus NaCl 0,9 %

D. Injeksi Metilprednisolon
E. Injeksi Metoclopramid
Jawaban: C. Infus NaCl 0,9%
- Diagnosis kasus soal ini adalah pyelonefritis akut, namun dalam
menentukan tatalaksana awal, perlu diperhatikan kondisi umum
pasien. Riwayat mual muntah, pemeriksaan fisik tekanan darah
140/90 (terlepas tidak adanya data riwayat hipertensi) dan akral
dingin menunjukan pasien ini kekurangan cairan dalam jumlah
cukup banyak. Perlu dilakukan adanya resusitasi cairan yang
adekuat terlebih dahulu sambil tetap observasi ABCD dari pasien
tersebut.
484. Seorang wanita 60 tahun, datang ke UGD dengan keluhan demam
disertai dengan menggigil. Keluhantersebut dirasakan sejak 2 hari yang
lalu. Pasien juga menegluhkan mual dan muntah dan buang air kecil
sedikit-sedikit. TD 140/90 mmHg, Nadi 110 x/menit, Suhu 39°C. Akral
Dingin. Terdapat nyeri ketok kostovertebrae kiri. Pemeriksaan
laboratorium leukositosis dan proteinuria + Diagnosis pada kasus ini
adalah...
A. Glomerulonefritis akut
B. Glkmerulonefritis kronis
C. Pyelonefritis akut
D. Pyelonefritis kronis
E. Sistitis
Jawaban: C. Pyelonefritis Akut
- Pembahasan: Presentasi klinis dari pyelonefritis akut (PNA) seperti
panas tinggi (39,5-40,5 °C), disertai menggigil, sakit pinggang.
Presentasi klinis PNA ini sering didahului gejala-gejala ISK bawah.

486. Seorang wanita datang dengan riwayat haid terus menerus dan tidak
teratur, kondisinya lemas, danpucat. Hb 10 mg/dL, MCH 10, MCV 78.
Anemia apakah yang terjadi pada pasien ini?

A. Anemia defisiensi Fe
B. Anemia defisiensi asam folat
C. Anemia sideroblastik
D. Anemia defisiensi B 12
E. Anemia aplastik
Jawaban: A. Anemia Defisiensi Fe
Pembahasan : Dikatakan anemia apabila Hb <10% atau HCT <30%

MCV 78 mikrositer MCH 10 hipokromik; jadi pada pasien tersebut

anemia hipokromik mikrositer

Anemia Defisiensi Besi dapat disebabkan karena rendahnya masukan

besi, gangguan menyebabkan terjadinya anemia defisiensi besi.

486. Seorang wanita datang ke RS dengan keluhan nyeri perut di ulu hati.
Ditemukan riwayat BAB kehitaman.Pasien juga sering mengkonsumsi
jamu-jamuan. Diagnosa yang mungkin pada kasus ini adalah ...

A. Ulkus duodenum
B. Gastritis
C. Pankreatitis
D. Appendisitis
E. Kolesistitis
Jawaban: A. ulkus Duodenum
- Pembahasan: Penyakit Tukak Duodenum (TD) merupakan
penyakit yang masih banyak ditemukan dalam kelompok umur di
atas 45 tahun. Gejala klinis TD sebagai salah satu bentuk dispepsia
organik adalah sindroma dispepsia, berupa nyeri dan atau rasa
tidak nyaman pada epigastrium. Gejala-gejala ini memiliki periode
remisi dan eksaserbasi. Nyeri yang spesifik pada 75% pasien TD
adalah nyeri yang timbul dini hari, antara tengah malam, dan jam
3 dini hari yang dapat membangunkan pasien. Tinja berwarna
seperti teer (melena) harus diwaspadai sebagai suatu tukak.
Pada TD ditemukan alarm symptoms berupa:
- Umur >45-50 tahun, keluhan muncul pertama kali
- Adanya perdarahan hematemesis /melena
- BB menurun >10%
- Anoreksia/rasa cepat kenyang
- Riwayat tukak peptik sebelumnya
- Muntah yang persisten
- Anemia yang tidak diketahui sebabnya
Sedangkan jamu-jamuan (yang beredar banyak mengandung steroid)
menyebabkan terjadinya kerusakan mukosa gastroduodenal.

487. Seorang wanita 35 tahun datang ke dokter untuk general check-up

dengan riwayat kedua orang tuadiabetes. Saat ini IMT 29 kg/m2, lingkar
perut 96 cm. GDP 170 mg/dL, GD2PP 250 mg/dL, Kolesterol total 250,
LDL 170, HDL 35. Apakah diagnosis pada pasien ini?
A. Obesitas
B. Defisiensi insulin
C. Retensi insulin
D. Dislipidemia
E. Sindroma metabolik

Jawaban: E. Sindroma Metabolik

Pembahasan : Kriteria Diagnostik Sindroma Metabolik
488. Seorang wanita 45 tahun mengeluh sejak 6 bulan yang mengalami nyeri
dan kaki sendi kanan dan kiriyang memberat sejak 1 bulan terakhir.
Nyeri dan kaku dirasakan pada pagi hari dan selama beberapajam
merasa nyeri. Nyeri dirasakan pada PIP dan DIP jari 1 dan 2 dekstra
dan sinistra. Pemeriksaan fisikTTV dalma batas normal, kaki teraba
hangat, dengan pemeriksaan rheumatoid factor (+), ana test (-), dan
LED meningkat Diagnosis pada kasus di atas adalah ....
A. Osteoarthritis
B. Rheumatoid arthritis
C. Rheumatoid arthritis juvenile
D. SLE
E. Gout arthritis

Jawaban: B. Reumatoid arthritis

- Pembahasan : Pasien dikatakan menderita Arthritis Rheumatoid
jika memenuhi sekurang-kurangnya kriteria 1 s.d. 4 yang diderita
sekurang-kurangnya 6 minggu:
489. Pasien perempuan usia 26 tahun datang dengan keluhan keluar bercak
merah pada muka terutamasaat terpapar sinar matahari. Pasien juga
mengeluh nyeri sendi. Selain itu pasien juga mengeluh sering lelah dan
sariawan pada mulutnya. Ditemukan ruam malar pada wajah. TTV dalam
batas normal. Mekanisme yang mendasari kasu di atas adalah
hipersensitivitas tipe?
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
E. 5

Jawaban: C. 3
- Bercak merah, fotosensitivitas, sering lelah, sering sariawan, nyeri
sendi SLE (baca kriteria ARA)
- Definisi SLE adalah penyakit otoimun dimana organ dan sel
mengalami kerusakan karena adanya otoantibodi yang melekat
pada jaringan dan adanya immune-complex.
- Kerusakan karena immune-complex serupa dengan hipersensitivitas
tipe 3.

490. Wanita 20 th, datang dengan keluhan lemas sejak 2 minggu yang lalu, dari
pemeriksaan fisik didapatkankonjungtiva anemis -/- pasien mengeluh mens
tidak teratur. Hb = 10 g/dL MCV = 78. Penyebab anemia tersebut adalah.......
A. Anemia megaloblastik
B. Anemia defisiensi folat
C. Anemia def. b12
D. Anemia defisiensi besi
E. Anemia hemolitik
Jawaban: D. Anemia defisiensi besi
Anemia mikrositik ����� defisiensi besi

491. Wanita 23 tahun seorang pemain tenis, datang ke klinik dokter

mengeluhkan nyeri pada tangan kanan. Dari pemeriksaan fisik tampak
massa, eritema, dan edema di lengan bawah.
Diagnosa yang mungkin pada kasus ini adalah ....
A. Osteoarthritis
B. Rheumatoid Arthritis
C. Gout Arthritis
D. Arthritis Psoriatic
E. Tendinitis
Jawaban: E. Tendinitis
- Pemain tenis, nyeri lengan bawah, tanda radang (+) g tenis elbow
(lateral epicondylitis).

492. Wanita 29 tahun datang dengan keluhan benjolan di bawah dagu kanan
sejak 3 hari yang lalu. TTVdalam batas normal, kecuali suhu tubuh 39°C.
Pada status lokalis didapatkan pembesaran limfonodi submandibularis
multipel, konsistensi kenyal dan mobile. Pemeriksaan laboratorium darah
rutin 11,5/17.000/200.000. Diagnosa pada kasus ini adalah .....
A. Limfadenitis tuberkulosis
B. Limfadenitis bakterial
C. Struma nodusa non toksik
D. Struma nodusa toksik
E. Struma difusa toksik
Jawaban: B. Limfadenitis bakterial
- Limfadenopati + tanda radang limfadenitis. Limfadenitis yang
akut, demam tinggi, lekositosis shift to left limfadenitis bakterial.

493. Wanita 30 tahun datang dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu,
demam terutama pada saatmalam hari. Disertai dengan nyeri kepala
dan sulit BAB. Pemeriksaan fisik TD 120/80 mmHg, Nadi 88x/menit, RR
18x/menit, Tax 38,6°C . Hasil laboratorium leukopenia dan widal titer O
1/360. Apakah diet yang tepat untuk pasien ini?
A. Diet lunak, rendah lemak
B. Diet lunak, rendah serat
C. Diet lunak, rendah kalori
D. Diet lunak, rendah karbohidrat
E. Diet lunak, rendah protein
Jawaban: B. Diet lunak, rendah serat
- Demam 5 hari, terutama saat malam, sulit BAB, nyeri kepala,
bradikardi relatif, titer widal O 1/>320 ����� tifoid fever.

494. Wanita 55 th, keluhan lemas sejak 1 bulan, disertai kram otot dan tidak
tahan terhadap udara dingin.Pada pemeriksaan fisik dan laboratorium
didiagnosis sebagai tiroiditis subakut. Tatalaksana yang tepat pada
pasien ini adalah? .......

A. PTU
B. TSH
C. Levotiroksin
D. Metimazol
E. Lodida
Jawaban: C. Levotiroksin
- kram otot dan tidak tahan terhadap udara dingin tanda hipotiroid
dari tiroiditis subakut tx berikan pengganti hormon tiroid

495. Wanita 45 tahun datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan.
Nyeri dirasakan terutama saat malam hari dan setelah makan. Nyeri
dirasakan juga di ulu hati. Diagnosa yang mungkin dari kasus di atas
adalah .....
A. Ulkus gaster
B. Ulkus duodenum
C. Gastritis
D. Esofagitis
E. Gastropathy
Jawaban: B. Ulkus duodenum
Nyeri perut sebelah kanan, terutama saat malam hari dan setelah
makan. Nyeri dirasakan juga di ulu hati.�����ulkus duoedenum
- Ulkus duodenum: 90 menit-3 jam setelah makan, nyeri berkurang
dengan antasida/makanan. Bisa muncul tengah malam-jam 3 pagi.
- Ulkus gaster: nyeri dipicu makanan

496. Wanita datang dengan keluhan nyeri perut, mual, muntah 3 hari. Sering
membeli makanan di warung kaki lima. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
sklera ikterik, pembesaran hepar 2 jari dari arcus costae. OT/PT meningkat.
Pemeriksaan laboratorium didapatkan IgM anti-HAV (+), HBsAg (-), HBeAg
(-), anti HBc (-). Diagnosis pada kasus ini adalah ......

A. Hepatitis A B. Hepatitis B
C. Hepatitis C D. Hepatitis D E. Hepatitis E

Jawaban: A. Hepatitis A
- tanda hepatitis akut + IgM anti-HAV (+), HBsAg (-), HBeAg (-),
anti HBc (-) infeksi HAV

497. Wanita 26 tahun mengeluh sulit menahan pipis dan pipis berkali-kali,
serta setiap pipis terasa panas di kemaluan. Dari pemeriksaan fisik
didaptkan suhu afebris. Maka pemeriksaan yang dilakukan pada kasus
ini adalah ......
A. Kultur urin sewaktu
B. Kultur urin pagi hari
C. Kultur urin pancar tengah
D. Kultur urin 24 jam
E. Kultur urin kateter
Jawaban: C. Kultur urin pancar tengah atau E. Kultur urin kateter
Sulit menahan pipis dan pipis berkali-kali, serta setiap pipis terasa panas
di kemaluan, demam - ����� ISK bawah, s.cystitis ����� kultur urin tengah.
Cara pengambilan sampel urin:
1. aspirasi suprapubik yang sering dilakukan pada bayi,
2. kateterisasi per-uretram pada wanita untuk menghindari kontaminasi
oleh kuman-kuman di sekitar introitus vagina, dan
3. miksi dengan pengambilan urine porsi tengah/midstream urine.
498. Wanita 20 tahun mengeluh nyeri saat berkemih. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan nyeri suprapubik.Nyeri ketok ginjal (-). Dari hasil urin rutin
didapatkan blood (+), glucose (+), protein (+), serta leukosit 15/lpb. Hasil
pemeriksaan yang khas pada kasus di atas adalah .....
A. Leukosit 15/lpb,
B. Glucosa (+)
C. Protein (+)
D. Blood (+)
E. Nyeri ketok ginjal (-)
Jawaban: A. Leukosit 15/lpb,

- Wanita 20 tahun, nyeri saat berkemih. Dari pemeriksaan fisik didapatkan

nyeri suprapubik. Nyeri ketok ginjal (-). Dari hasil urin
rutin didapatkan blood (+), glucose (+), protein (+), serta leukosit
- 15/lpb piuria menunjukkan adanya ISK yang menyebabkan keluhan
pada pasien.
- Urine dikatakan mengandung leukosit atau piuria jika secara mikroskopik
didapatkan > 10
- leukosit per mm3 atau terdapat > 5 leukosit per lapangan pandang
besar. Dasar-dasar urologi ed 2, Basuki Purnomo, hal 48

499. Wanita usia 56 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan mata kuning
sejak seminggu. Pasien diketahuimenjalani pengobatan TB sejak satu
bulan yang lalu dan didapatkan sklera ikterik, nyeri perut, serta hepatomegal.
Hepar teraba padat, konsistensi kenyal, dengan tepi tajam. Pemeriksaan
laboratorium AST 1000, ALT 700, Bilirubin total 6 mg/dL, Bilirubin
indirek 1,9 ,g/dL, Bilirubin direk 3,1 mg/dL. Diagnosis pada kasus ini
adalah .........
A. Hepatitis akut.
B. Hepatitis kronis
C. Hepatitis fulminan
D. Hepatitia autoimun
E. Hepatitis imbas obat
Jawaban: E. Hepatitis imbas obat
- Obat-obatan merupakan suatu penyebab penting kerusakan hepar.
Lebih dari 900 obat, racun, dan jamu dilaporkan dapat menyebabkan
kerusakan hepar. Tanda dan gejala yang didapatkan bervariasi
mulai dari asimtomatik dengan peningkatan aminotransferase,
peningkatan kadar aminotransferase dengan kerusakan
sel hepar akut, nekrosis fulminan, kerusakan kolestasis akut, dan
gejala ekstrahepar. Obat-obatan yang dapat menyebabkan kerusakan
hepar antara lain INH (isoniazid) dll.

500. Wanita usia 42 tahun dibawa ke UGD karena mendadak lemas dan
kejang -kejang ½ jam yang lalu.Pekerjaan sebagai petani. 1 jam sebelum
ke UGD pasien melakukan penyemprotan hama tanpa menggunakan masker dan sarung
tangan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan : TD :
110/70 mmHg, Nadi 68 x/menit, RR 22x/menit, Temperatur 37,1°C, serta
didaptkan sianosis pada ujung jari tangan dan kaki. Kemungkinan
penyebabnya adalah
A. Sianida
B. Karbamat
C. Plumblum
D. Benzene
E. Karbonmonoksida
Jawaban: B. Karbamat
- Karbamat merupakan jenis insektisida yang berfungsi menginaktivasi
enzim asetilkolinesterase secara reversible (organofosfat
ireversibel)
- Sianida memberikan gejala kejang, tetapi kulit kemerahan. Karbon
monoksida juga memberikan warna kulit cherry red. Untuk plumbum
dan benzene jarang memberikan efek akut, biasanya setelah akumulasi
dan mencapai konsentrasi tertentu baru menimbulkan gejala.

501. Seorang wanita berusia 36 tahun datang ke Puskesmas karena sudah melewati tanggal
perkiraan persalinannya. Pasien dengan usia kehamilan 41-42 minggu. Pada
pemeriksaan didapatkan keadaan umum pasien baik, tinggi fundus uteri 37 cm di atas
simfisis, dan denyut jantung janin 142 kali/menit. Bagaimanakah keadaan ketuban pasien ini
yang mungkin?

a. Ketuban kental
b. Ketuban jernih
c. Ketuban merah berlendir
d. Ketuban kemerahan
e. Ketuban keruh

Pasien pada kasus ini berisiko mengalami kehamilan postterm (kehamilan serotinus) yaitu
kehamilan yang berlangsung melebihi 42 minggu. Kondisi ketuban yang mungkin pada
kehamilan posterm adalah cairan ketuban sedikit dan keruh akibat mekonium.

502. Seorang perempuan 52 tahun dibawa keluarganya ke UGD RS dengan keluhan nyeri
dan sulit menggerakkan lengan kanan setelah terjatuh. Pada pemeriksaan fisik di
pergelangan tangan kanan ditemukan dinner fork deformity (+), neurovaskular distal baik,
pergerakan terbatas, dan tidak tampak luka terbuka. Pada pemeriksaan radiologi wrist
AP/lateral dekstra tampak fraktur distal radius dekstra artikular dengan dorsal angulasi.
Apakah diagnosis pasien tersebut?

a. Fraktur colles dekstra tertutup

b. Fraktur reverse colles dekstra tertutup
c. Fraktur barton dekstra tertutup
d. Fraktur monteggia dekstra tertutup
e. Fraktur galeazzi dekstra tertutup

Pembahasan

Diagnosis pada kasus ini adalah fraktur colles yaitu fraktur distal radius yang terjadi akibat
terjatuh dengan tangan sebagai tumpuan (outstretched hand), dimana lengan bawah
pronasi dan pergelangan tangan dorsofleksi. Fraktur colles ditandai dengan angulasi
fragmen fraktur ke arah dorsal (dinner fork deformity). kstra tertutup
503. Pasien laki-laki berusia 21 tahun datang ke UGD setelah mengalami kecelakaan lalu
lintas sehabis diserempet motor. Pada pemeriksaan didapatkan luka terbuka di dahi kepala.
Luka tersebut dibersihkan dan kemudian dijahit. Tiga hari kemudian pasien datang bersama
polisi dan membawa surat permintaan visum. Apakah yang akan anda lakukan?

a. Menolak membuat surat visum

b. Membuat surat visum berdasarkan rekam medis awal
c. Membuat surat visum berdasarkan kondisi luka saat ini
d. Membuat surat keterangan medis saja
e. Membuat surat visum berdasarkan rekam

Pembahasan

Pembuatan visum pada kasus di atas harus berdasarkan hasil pemeriksaan awal (data rekam
medis) dan pemeriksaan kondisi luka saat ini. Setiap dokter berkewajiban melakukan
pencatatan medis yang lengkap dan jelas pada korban yang diduga sebagai korban tindak
pidana, sehingga catatan medis dapat digunakan untuk pembuatan visum.

504. Seorang peneliti ingin mengetahui hubungan antara pemberian suplementasi asam
folat 400 mikrogram/hari pada ibu hamil yang memiliki riwayat epilepsi dengan kejadian
kelainan saraf kongenital. Pada penelitian ini dikumpulkan 50 orang ibu hamil penderita
epilepsi yang selama ini terkontrol dengan menggunakan obat anti epilepsi karbamazepin.
Sebagian sampel diberikan suplementasi asam folat dan sebagian lagi diberikan tablet
plasebo. Variabel terikat pada penelitian tersebut adalah...

a. Asam folat
b. Karbamazepin
c. Riwayat epilepsi terkontrol
d. Tablet plasebo
e. Kejadian kelainan saraf kongenital

Pembahasan

Variabel terikat (dependen) yaitu variabel yang mengalami perubahan akibat adanya
perubahan pada variabel bebas. Pada kasus ini adalah kejadian kelainan saraf kongenital.

505. Seorang mahasiswa ingin meneliti penyebaran penyakit metabolik di sebuah

perusahaan swasta. Mahasiswa tersebut ingin meneliti di setiap bagian perusahaan
tersebut, bagian administrasi, produksi, pengepakan, dan pengiriman. Metode pengambilan
sampel yang sebaiknya dilakukan adalah...

a. Simple random sampling

b. Stratified random sampling
 c. Cluster random sampling
d. Probability random sampling
e. Purposive random sampling

Pembahasan

Teknik sampling yang tepat adalah stratified random sampling. Metode ini digunakan
apabila subjek penelitian terbagi atas strata tertentu, sehingga dilakukan stratifikasi atau
pemilihan berdasarkan strata. Seperti pada kasus, strata yang dimaksud adalah bagian-
bagian pada perusahaan tersebut.

506. Pasien laki-laki 58 tahun memiliki riwayat tekanan darah tinggi. Saat ini pasien tidak
ada keluhan. Pasien memiliki riwayat post infark miokard 5 tahun yang lalu. Tekanan darah
saat ini 150/90 mmHg. Obat anti hipertensi apakah yang sebaiknya diberikan oleh dokter?

a. Calcium channel blocker

b. Diuretik
c. Alfa blocker
d. Beta blocker
e. ACE inhibitor

Pembahasan

Obat antihipertensi yang tepat adalah beta blocker. Beta blocker akan memblok reseptor
beta adrenergik, sehingga menurunkan denyut jantung, kontraktilitas miokardial, kebutuhan
oksigen, dan tekanan darah. Beta blocker sesuai untuk hipertensi pada pasien post infark
miokard karena menurunkan konsumsi oksigen dan memiliki efek remodeling otot jantung.

507. Seorang laki-laki berusia 21 tahun datang ke UGD dan mengeluh nyeri pada perut
kanan bawah sejak 8 jam yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan pada daerah ulu hati, namun
kemudian berpindah ke perut kanan bawah. Nyeri perut dirasakan seperti diremas. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 92x/menit, dan Tax 37,9°C.
Saat dilakukan pemeriksaan rectal toucher, didapatkan nyeri pada arah jam 10-11.
Pemeriksaan apakah yang mendukung hasil diatas?

a. Obturator sign
b. Tenhorn sign
c. Dunphy sign
d. Murphy sign
e. Blumberg sign

Pembahasan

Diagnosis pada kasus ini adalah apendisitis akut yang ditegakkan berdasarkan sistem skoring
Alvarado, yaitu adanya migration of pain (Ligath sign), anoreksia, mual dan muntah, nyeri
tekan McBurney, rebound pain (Blumberg sign), leukositosis, dan shift of WBC to the left
(rasio neutrofil >75%). Temuan yang mendukung diagnosis pada kasus ini adalah nyeri nyeri
lepas abdomen atau blumberg sign yang masuk dalam kriteria diagnosis.

508. Dari data Puskesmas tahun 2010 diketahui bahwa terjadi peningkatan kasus TBC dari
56 kasus hingga 75 kasus pada tahun 2011. Data tersebut did an berdasarkan tungar kader
masyarakat yang dilakukan secara terus menerus setiap bulannya. Surveilans yang dilakukan
oleh kader tersebut disebut....

a. Surveilans epidemiologi sentinel

b. Surveilans epidemiologi aktif
c. Surveilans epidemiologi pasif
d. Surveilans epidemiologi khusus
e. Surveilans epidemiologi rutin terpadu

Pembahasan

Surveilans epidemiologi pada kasus tergolong dalam surveilans epidemiologi aktif.

Surveilans aktif adalah pengumpulan data yang dilakukan secara langsung untuk
mempelajari penyakit tertentu dalam waktu yang relatif singkat dan dilakukan oleh petugas
kesehatan secara teratur untuk mencatat ada atau tidaknya kasus baru penyakit tertentu.

509. Anak berusia 6 tahun datang diantar oleh kedua orang tua ke dokter praktek umum
dengan keluhan anak merasa pusing setiap kali mau berangkat ke sekolah. Pasien harus
selalu ditemani oleh ibunya setiap ingin tidur. Apakah yang akan anda lakukan setelahnya?

a. Rujuk ke bagian psikiari anak

b. Konsultasi ke bagian neurologi anak
c. Konsultasi ke bagian tumbuh kembang anak
d. Rujuk ke bagian rehabilitasi medik
e. Konsultasi dengan pihak sekolah

Pembahasan

Diagnosis yang paling mungkin adalah gangguan cemas perpisahan masa kanak. Ciri
diagnostik terpenting adalah ansietas yang berlebihan, terfokus, dan berkaitan dengan
perpisahan dari tokoh yang akrab hubungannya dengan si anak. Pada kasus ini adalah
ibunya. Tatalaksana yang tepat adalah merujuk ke bagian psikiatri anak.

510. Seorang laki-laki 55 tahun datang ke poliklinik penyakit dalam untuk check up rutin.
Saat ini dikatakan tidak ada keluhan. Pemeriksaan vital menunjukkan TD 135/85 mmHg, HR
88 kali/menit, RR 20 kali/menit, dan Tax 36,8°C. Pemeriksaan fisik TB 165 cm, BB 75 kg, BMI
27,54 kg/ , dan lingkar pinggang 92 cm. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan glukosa
darah 210 mg/dL. Mekanisme yang mendasari kondisi pasien tersebut adalah...

a. Ketidakseimbangan asupan kalori

b. Resistensi insulin
c. Autoimun
d. Defisiensi absolut insulin
e. Hiperkortisol

Pembahasan

Pasien pada kasus ini mengalami hiperglikemia yang mungkin disebabkan oleh diabetes
mellitus tipe 2. Mekanisme hiperglikemia pada diabetes mellitus tipe 2 adalah adanya
resistensi insulin, defisiensi relatif insulin, atau kombinasi keduanya.

511. Seorang anak berusia 4 tahun dikeluhkan ibunya mengalami bengkak pada kedua mata
sejak kemarin. Pasien juga mengalami penurunan nafsu makan sejak 3 hari yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan edema periorbital. Hasil pemeriksaan urinalisis ditemukan
urine putih keruh, oval fat bodies, dan protein 3,8 gram/24 jam. Apakah kemungkinan
diagnosis anak ini?

a. Sindrom nefrotik
b. Sindrom nefritik
c. Glomerulonefritis akut
d. Gagal ginjal akut
e. Gagal ginjal kronis

Pembahasan

Diagnosis pada kasus ini adalah sindrom nefrotik, yang berdasarkan adanya edema pada
seluruh tubuh yang dimulai dari kelopak mata, proteinuria masif >+2 atau ekskresi protein
>40 mg/jam/m2 LPB, hipoalbuminemia <2,5 gr/dL dan hiperkolesterolemia >200 mg/dL.
Pada sindrom nefrotik, urinalisis mikroskopis akan menunjukkan gambaran khas berupa
fatty cast dan oval fat bodies yaitu sel epitel yang membesar dan terisi dengan lipoprotein.

512. Seorang laki-laki 54 tahun datang untuk medical check up. Pada anamnesis tidak ada
keluhan. Pada pemeriksaan fisik, TD 160/90 mmHg, HR 84 kali/menit, RR 18 kali/menit, dan
Tax 37,3°C. Tinggi badan 165 cm, BB 80 kg, dan lingkar perut 95 cm. Pada pemeriksaan GDP
110 mg/dL, kolesterol total 240 mg/dL, LDL 170 mg/dL, HDL 30 mg/dL, dan trigliserida 175
mg/dL. Diagnosis yang paling tepat pada pasien ini adalah...

a. Toleransi glukosa terganggu

b. Diabetes mellitus
c. Obesitas sentral
d. Hipertensi grade II
 e. Sindrom metabolik

Pembahasan

Diagnosis pada kasus ini adalah sindrom metabolik yang dapat ditegakkan apabila
memenuhi 3 dari 5 kriteria berikut: (1) gula darah puasa >110 mg/dL; (2) tekanan darah
>130/85 mmHg; (3) trigliserida >150 mg/dL; (4) HDL <40 mg/dL pada laki-laki dan <50 mg/dL
pada wanita; (5) lingkar pinggang >102 cm pada laki-laki dan >88 cm pada wanita.

513. Seorang wanita berusia 27 tahun datang dengan keluhan peningkatan berat badan dan
menstruasi yang tidak teratur sejak 4 bulan terakhir. Pasien juga mengeluh mengalami
gangguan mood dan gangguan tidur. Pemeriksaan status present menunjukkan TD 140/110
mmHg, HR 90 x/menit, RR 24 x/menit, Tax 36,8°C. Pemeriksaan fisik umum menemukan
wajah tampak bundar dan ditumbuhi rambut. Pada pemeriksaan dexamethasone
suppression test, tidak didapatkan penurunan kadar kortisol yang adekuat. Diagnosis yang
tepat pada pasien ini adalah...

a. Sindrom Cushing
b. Penyakit Cushing
c. Sindrom ACTH ektopik
d. Penyakit Addison
e. Adenoma hipofisis

Pembahasan

Diagnosis pasien ini adalah Cushing's syndrome yang disebabkan peningkatan produksi
kortisol oleh korteks adrenal. Diagnosis Cushing's syndrome tegak apabila terdapat
peningkatan produksi kortisol dan supresi kortisol yang inadekuat pada dexamethasone
suppression test. Pada pasien ini penyebab dari tingginya kadar kortisol masih belum
diketahui, jadi diagnosisnya cukup Cushing's syndrome.

514. Pasien wanita berusia 23 tahun, sedang hamil 3 bulan, mengeluh keputihan disertai
gatal sejak 5 hari yang lalu. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik. Pemeriksaan
tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan ginekologi ditemukan leukorea dan lesi
satelit di sekitar vagina. Apakah penanganan yang tepat untuk pasien tersebut?

a. Nistatin
b. Griseofulvin
c. Amfoterisin B
d. Metronidazol
e. Klindamisin

Pembahasan
Diagnosis pasien ini adalah kandidiasis vaginalis. Anamnesis akan didapatkan cairan kuning
kental dan gatal pada kemaluan. Pemeriksaan fisik didapatkan sekret kental berwarna
kuning (cheese-like discharge) atau seperti susu basi dengan pH 4-5. Lesi satelit dapat
ditemukan pada vulva dan vagina. Pasien pada kasus sedang hamil sehingga sebaiknya
diberikan nistatin intravaginal.

515. Seorang anak telah didiagnosis gizi buruk oleh dokter. Saat ini berat badan pasien 7.700
gram dengan tinggi badan 70 cm. Dokter berencana untuk memberikan asupan nutrisi da
pasien. Berapakah kalori yang sebaiknya diberikan pada anak ini saat fase stabilisasi?

a. 80 - 100 kkal/kgBB/hari
b. 100 - 150 kkal/kgBB/hari
c. 150 - 200 kkal/kgBB/hari
d. 150 - 220 kkal/kgBB/hari
e. 220 - 270 kkal/kgBB/hari

Pembahasan

Pemberian asupan nutrisi pada anak dengan gizi buruk dilakukan secara bertahap melalui
tiga fase, yaitu stabilisasi, transisi, dan rehabilitasi. Pada fase stabilisasi diberikan 80- 100
kkal/kgBB/hari. Pada fase transisi diberikan 100-150 kkal/kgBB/hari. Sementara pada fase
rehabilitasi diberikan 150-220 kkal/kgBB/hari.

516. Seorang ibu mengantar anaknya ke Puskesmas karena demam sejak 3 hari yang lalu.
Dokter saat itu sedang tidak ada di Puskesmas karena sedang menghadiri rapat di
kecamatan. Anak kemudian diperiksa oleh perawat dan diberikan obat. Setelah 3 hari,
keluhan anak tersebut tidak membaik sehingga ibu kecewa karena anaknya tidak diperiksa
oleh dokter. Menurut tetangga setempat dokter tersebut memang jarang berada di
Puskesmas. Siapakah yang salah dalam skenario kasus tersebut?

a. Dokter mutlak salah karena tidak mengobati

b. Perawat mutlak salah karena memeriksa pasien
c. Dokter dan perawat salah karena tidak melaksanakan tugasnya
d. Dokter tidak dapat disalahkan karena sedang rapat
e. Dokter, perawat, dan pasien salah

Pembahasan

Baik dokter dan perawat pada kasus tersebut salah. Dokter pada kasus tersebut salah
karena melalaikan tugasnya dan sering tidak berada di Puskesmas. Sementara perawat pada
kasus tersebut melakukan tindakan yang bukan kompetensinya. Perawat tersebut
seharusnya tidak memeriksa dan memberikan obat kepada pasien tanpa sepengetahuan
dokter Puskesmas.
517. Pasien laki-laki berusia 45 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala. Nyeri kepala
dirasakan seperti berdenyut terutama pada bagian tengkuk. Pasien memiliki riwayat sesak
dengan mengi sejak berusia 7 tahun dan masih sering kumat- kumatan. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg. Obat anti hipertensi manakah yang paling
tepat diberikan?

a. Captopril
b. Lisinopril
c. Amlodipin
d. Bisoprolol
e. Propanolol

Pembahasan

Diagnosis pada pasien ini adalah hipertensi stadium i dengan riwayat asma. Hipertensi
stadium 1 apabila tekanan darah sistolik 140-159 mmHg atau diastolik 90-99 mmHg. Pasien
memiliki riwayat asma yang merupakan kontraindikasi penggunaan golongan ACE inhibitor
(captopril dan lisinopril) dan beta blocker (bisoprolol dan propanolol).

518. Seorang peneliti ingin meneliti prevalensi depresi pada seluruh karyawan kantor di
wilayah Provinsi Sumatera Utara. Penelitian tersebut memiliki dana dan waktu pelaksanaan
yang terbatas sehingga peneliti harus menggunakan teknik sampling untuk mendapatkan
sejumlah sampel yang representatif terhadap populasi. Teknik sampling yang paling tepat
sesuai dengan ilustrasi ini adalah....

a. Systematic random sampling

b. Cluster sampling
c. Simple random sampling
d. Snowball sampling
e. Judgmental sampling

Pembahasan

Teknik sampling yang paling tepat adalah cluster sampling. Pada teknik ini, peneliti membagi
populasi berdasarkan wilayah, misalnya kecamatan. Seluruh kecamatan diacak dan
kemudian dipilih satu kecamatan yang seluruh karyawan kantornya dipilih sebagai sampel
penelitian Teknik ini dapat menghemat waktu dan tenaga karena hanya memilih satu area
yang representatif terhadap populasi penelitian.

519. Seorang wanita berusia 45 tahun datang dengan keluhan pusing berputar yang disertai
mual dan muntah. Riwayat penyakit sistemik seperti stroke, hipertensi, dan diabetes
mellitus disangkal. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan nistagmus dan tidak didapatkan defisit neurologis. Jenis vertigo yang dialami
oleh pasien diatas adalah...
 a. Sentral
b. Perifer
c. Non vestibular
d. Somatosensoris
e. Eye rotation

Pembahasan

Pasien kasus ini memperlihatkan gejala vertigo yaitu sensasi berputar tanpa adanya
perputaran yang sebenarnya. Jenis vertigo pasien ini adalah vertigo perifer, dengan klinis
berupa vertigo yang berat, paroksismal, dan episodik, bertambah berat dengan perubahan
posisi kepala, disertai dengan nistagmus horizontal, gangguan pendengaran, mual dan
muntah, pada pasien dengan riwayat trauma telinga, labirinitis, otitis media supuratif kronis,
dan riwayat konsumsi obat ototoksik (streptomisin, gentamisin, dan kanamisin).

520. Pasien laki-laki berusia 27 tahun diantar ke UGD dengan keluhan nyeri dan sesak pada
dada kiri setelah terkena stang motor. Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD 90/70 mmHg,
nadi 112x/menit, dan RR 40x/menit. Pada saat inspirasi dada kiri tertinggal, perkusi
hipersonor, paru menghilang, dan JVP tampak meningkat. Trakea pasien tampak terdorong
ke sisi kanan. Apakah diagnosis pasien tersebut?

a. Pneumothoraks
b. Tension pneumothoraks
c. Hematothoraks
d. Efusi pleura
e. Chylothoraks

Pembahasan

Diagnosis pasien ini adalah tension pneumothoraks. Tanda klinis tension pneumothoraks,
yaitu nyeri dada, air hunger/sesak napas, deviasi trakea menjauhi sisi lesi, suara nafas
menurun hingga menghilang pada sisi lesi, takikardia dan hipotensi, hemithoraks
mengembang tanpa adanya pergerakan respirasi, distensi vena leher, sianosis dan
hipersonor pada perkusi dada.