NAMA PESERTA OSCE

NO BUTIR EVALUASI
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
A Pra Interaksi
1 Baca catatan keperawatan atau catatan KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
medis UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEPERAWATAN
2 Tentukan tindakan keperawatan yang akan PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
dilakukan JL. BRIGJEND KATAMSO TELP (0334) 882262, 885920 Fax. 882262 LUMAJANG
3 Persiapkan diri
4 Persiapan alat:
5 Bengkok
6 Tissue LATIHAN
7 Sarung tangan NAFAS DALAM
8 Masker
9 Face shield DAN BATUK
10 Gaun EFEKTIF
11 Stetoskop
12 Gelas isi air
B Orientasi
1 Ucapkan salam dan perkenalkan diri
2 Klarifikasi nama dan umur pasien atau
nama dan alamat pasien
3 Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang
akan dilakukan kepada
pasien/keluarga
4 Kontrak waktu
5 Beri kesempatan pasien untuk bertanya
6 Minta persetujuan pasien/keluarga
7 Dekatkan alat didekatkan pasien
8 Jaga privacy pasien, tutup tirai/pintu
C Kerja
1 Cuci tangan (Lakukan gerakan 6 langkah
cuci tangan dengan menggunakan
hand rub)
2 Gunakan sarung tangan bersih
3 Kaji status respirasi; hitung frekuensi nafas
dan asukultasi suara napas sebelum
intervensi
D NAFAS DALAM
1 Atur posisi pasien
2 Letakkan telapak tangan kanan di perut dan
NILAI : Ya x 100 = ..........
40
 NAMA PESERTA OSCE
NO BUTIR EVALUASI
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
A Persiapan Alat
1 Sarung tangan steril KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
2 Kateter steril sesuai ukuran/kebutuhan UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEPERAWATAN
Anak : 8-10 French (Fr) PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
Wanita : 14-16 Fr JL. BRIGJEND KATAMSO TELP (0334) 882262, 885920 Fax. 882262
Laki-laki : 16-18 Fr LUMAJANG
3 Urine bag/kantung penampung urine
4 Duk steril pada tempatnya
5 Lubrican/jelly PEMASANGAN
6 Kapas steril pada tempatnya KATETER PADA
7 Bengkok steril
8 Bengkok tidak steril PRIA
9 Disposable spuit 20 cc
10 Antiseptik
11 Aquadest
12 Perlak
13 Pinset anatomis
14 Sketsel/sampiran
15 Plester
B Persiapan Pasien
1 Lakukan tindakan dengan 5 S (Senyum,
Salam, Sapa, Sopan, Santun)
2 Lakukan perkenalan diri dan identifikasi
pasien
3 Jelaskan tujuan yang akan dilakukan
4 Jelaskan prosedur pelaksanaan
5 Buat inform consent
C Persiapan Lingkungan
1 Jaga privasi pasien dengan memasang
sketsel/sampiran
2 Ciptakan lingkungan yang aman dan nyaman
D Pelaksanaan Tindakan
1 Alat-alat didekatkan pasien
2 Pasang perlak dan pengalas
3 Atur posisi pasien dorsal recumbent dan
melepaskan pakaian bawah dan dekatkan
bengkok tidak steril
4 Lakukan cuci tangan
5 Pakai sarung tangan steril
 NAMA PESERTA OSCE
NO BUTIR EVALUASI
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
A Persiapan Alat
1 Sarung tangan steril NILAI : Ya x 100
2 Kateter steril sesuai ukuran/kebutuhan = ..........
Anak : 8-10 French (Fr) 44
Wanita : 14-16 Fr
Laki-laki : 16-18 Fr
3 Urine bag/kantung penampung urine
4 Duk steril pada tempatnya
5 Lubrican/jelly
6 Kapas steril pada tempatnya
7 Bengkok steril
8 Bengkok tidak steril
9 Disposable spuit 20 cc
10 Antiseptik
11 Aquadest
12 Perlak
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
13 Pinset anatomis
14 Sketsel/sampiran
UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEPERAWATAN
15 Plester PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
B Persiapan Pasien JL. BRIGJEND KATAMSO TELP (0334) 882262, 885920 Fax. 882262
1 Lakukan tindakan dengan 5 S (Senyum, LUMAJANG
Salam, Sapa, Sopan, Santun)
2 Lakukan perkenalan diri dan identifikasi PEMASANGAN
pasien
3 Jelaskan tujuan yang akan dilakukan KATETER PADA
4 Jelaskan prosedur pelaksanaan WANITA
5 Buat inform consent
C Persiapan Lingkungan
1 Jaga privasi pasien dengan memasang
sketsel/sampiran
2 Ciptakan lingkungan yang aman dan nyaman
D Pelaksanaan Tindakan
1 Tempatkan alat-alat didekatkan pasien
2 Pasang perlak dan pengalas
3 Atur posisi pasien dorsal recumbent dan
melepaskan pakaian bawah dan dekatkan
bengkok tidak steril
4 Lakukan cuci tangan
5 Pakai sarung tangan steril
NILAI : Ya x 100 = ..........
43