____________________________________________________
Arjasa,…………………..
NAMA SISWA
Kepala Madrasah
Diniyah Takmiliyah Al hidayah
Arjasa Sumenep
____________________________
NOMOR INDUK ……………………
_________________________
(…………….……….)
KETERANGAN NILAI DENGAN ANGKA 1. Nama Siswa …………………………………….… ……………….20….
2. Nomor Induk …………………………………….… Kepala Madrasah
3. Nama Madrasah …………………………………….…
10. Istimewa 5. Hampir Cukup Masuk di Madrasah ini
4.
9. Baik Sekali 4. Kurang a. Tanggal ………………………………………. (…………….……….)
8. Baik 3. Kurang Sekali b. Di Kelas ………………………………………. NIP.
7. Lebih dari Cukup 2. Buruk 5. Tahun Pelajaran ………………………………….…… Orang Tua/Wali,
……………………………………….
6. Cukup 1. Buruk Sekali
(…………..……….)
1. Nama Siswa …………………………………….… ……………….20….
KETERANGAN NILAI DENGAN HURUF 2. Nomor Induk …………………………………….… Kepala Madrasah
3. Nama Madrasah …………………………………….…
A= Baik Sekali 4. Masuk di Madrasah ini
a. Tanggal ………………………………………. (…………….……….)
B= Baik ………………………………………. NIP.
b. Di Kelas
C= Cukup 5. Tahun Pelajaran ………………………………….…… Orang Tua/Wali,
D= Cukup Sekali ……………………………………….
(…………..……….)
Arjasa………………………20……..
Kepala Diniyah Takmiliyah Al-Hidayah
(……………………….) Arjasa Kangean Sumenep
Orang Tua/Wali Pas
Foto
3x4
_______________________________
(……………………….)
NAMA SISWA
____________________________
NOMOR INDUK ……………………