Optalmoskopi langsung

• Pemeriksaan langsung pada struktur fundus menggunakan oftalmoskop dapat mengungkap penyakit
pada mata itu sendiri atau dapat mengungkapkan kelainan yang mengindikasikan penyakit di bagian
tubuh lain (misalnya: diabetes, hipertensi sistematis, peningkatan tekanan intrakranial). Keuntungan
utama dari ophthalmoscopy langsung adalah dapat digunakan di samping tempat tidur. Gambar yang
diperoleh diperbesar secara signifikan (15 kali normal) (Gbr. 1.28).

• Optalmoskop langsung dapat digunakan untuk memeriksa refleks 'merah' menggunakan

retroiluminasi. Dengan menempatkan lensa +15.00 pada posisi dan melihat fundus pada jarak 15-20 cm,
kekeruhan lensa dan vitreous dapat dideteksi (Gbr. 1.29).

• Berkas cahaya dapat digunakan untuk (a) menerangi kornea, memungkinkan deteksi benda asing, (b)
memeriksa ketidakteraturan pupil, dan (c) menentukan refleks cahaya. Beberapa ophthalmoscopes
menggabungkan filter biru kobalt, yang memungkinkan lecet dan ulkus kornea terlihat setelah
penyisipan fluorescein.

Teknik

• Lebih disarankan untuk melebarkan pupil jika tidak ada kontraindikasi. Namun, pandangan yang baik
dapat diperoleh melalui pupil yang tidak berdilatasi dengan menggelapkan ruang pemeriksaan dan
dengan meminta pasien untuk melihat jauh.

• Saat memeriksa mata kanan, dokter harus berdiri di sisi kanan pasien, memegang ophthalmoscope di
tangan kanan. Saat memeriksa mata kiri, dokter harus berdiri di sisi kiri, memegang ophthalmoscope di
tangan kiri dan menggunakan mata kiri.

• Untuk mengatasi pantulan kornea, bukaan kecil dapat digunakan dan berkas cahaya diarahkan ke tepi
pupil, bukan melalui tengah. Filter polarisasi linier mungkin berguna.

• Tangan bebas pemeriksa harus diletakkan di atas dahi pasien.

• Pasien didekati secara perlahan dengan sedikit miring, dari sisi temporal.

• Berkas cahaya diarahkan ke pupil dan optik disc harus terlihat pada jarak sekitar 3,5 cm dari mata. Jika
fokus disk tidak tajam, lensa oftalmoskop harus diputar ke dalam apertur menggunakan jari telunjuk
hingga disk terlihat jelas.

• Pada individu hyperopia menggunakan lensa plus (hijau) dan pada individu myopia menggunakan lensa
minus (merah).

• Periksa optik disk untuk kejelasan garis besar, warna, ketinggian dan kondisi pembuluh darah. Periksa
pulsasi vena spontan. Ikuti pembuluh darah sejauh mungkin ke pinggiran retinal.

• Untuk menemukan lokasi makula, fokuskan cahaya pada optik disk kemudian gerakkan cahaya sekitar
diameter dua optik disk. Cara lainnya, minta pasien untuk melihat cahaya.

• Perifer retinal dapat diperiksa dengan meminta pasien untuk melihat ke atas / bawah dan ke samping.
OPHTHALMOSCOPY DIRECT
»Instrumentasi

Direct opthalmoscope memberikan gambar monokuler, termasuk tampilan fundus yang diperbesar 15x.
Karena portabilitas dan tampilan rinci dari diskus dan pembuluh darah retinal yang disediakannya,
oftalmoskopi langsung merupakan bagian standar dari pemeriksaan medis umum. Intensitas, warna, dan
ukuran titik cahaya yang menerangi dapat disesuaikan, serta titik fokus oftalmoskop. Yang terakhir
diubah dengan menggunakan roda lensa yang semakin berdaya tinggi yang dialihkan oleh pemeriksa ke
tempatnya. Lensa-lensa ini disusun dan diberi nomor secara berurutan menurut kekuatannya di dioptri.
Biasanya lensa konvergen (+) ditandai dengan angka hitam dan lensa divergen (-) ditandai dengan angka
merah.

»Pemeriksaan Refleks Merah

Jika cahaya yang menyinari disejajarkan secara langsung di sepanjang sumbu visual, lebih jelas lagi saat
pupil melebar, apertur pupil biasanya diisi oleh warna oranye kemerahan cerah yang homogen. Refleks
merah ini, setara dengan efek "mata merah" dari fotografi lampu kilat, dibentuk oleh pantulan cahaya
yang menerangi oleh fundus melalui media mata bening — cairan vitreus, lensa, air, dan kornea. Paling
baik diamati dengan memegang ophthalmoscope pada jarak lengan dari pasien saat ia melihat ke arah
cahaya yang menerangi dan memutar roda lensa untuk memfokuskan ophthalmoscope di bidang pupil.

Setiap opasitas yang terletak di sepanjang jalur optik pusat akan memblokir semua atau sebagian refleks
merah dan muncul sebagai titik gelap atau bayangan. Jika focal opacity terlihat, minta pasien untuk
melihat menjauh sejenak dan kemudian kembali ke arah cahaya. Jika opasitas masih bergerak atau
mengambang, itu terletak di dalam cairan vitreus (misalnya, perdarahan kecil). Jika tidak bergerak,
mungkin di lensa (misalnya katarak fokal) atau di kornea (misalnya, bekas luka).

»Pemeriksaan Fundus Nilai utama dari ophthalmoscope langsung adalah dalam pemeriksaan fundus
(Gambar 2-11). Pandangan mungkin terganggu oleh media mata yang keruh, seperti katarak, atau oleh
pupil kecil. Menggelapkan ruangan biasanya menyebabkan dilatasi pupil alami yang cukup untuk
memungkinkan evaluasi fundus sentral, termasuk diskus, makula, dan pembuluh darah retinal proksimal.
Pelebaran pupil secara farmakologis sangat meningkatkan pandangan dan memungkinkan pemeriksaan
retina perifer yang lebih luas.
Pemeriksaan fundus juga dioptimalkan dengan memegang ophthalmoscope sedekat mungkin dengan
pupil pasien (kira-kira 1–2 in), sama seperti orang dapat melihat lebih banyak melalui lubang kunci
dengan mendekatinya sedekat mungkin. Ini membutuhkan penggunaan mata kanan dan tangan
pemeriksa untuk memeriksa mata kanan pasien dan mata kiri serta tangan untuk memeriksa mata kiri
pasien (Gambar 2-12).

Ukuran titik dan warna cahaya yang menerangi bisa bervariasi. Jika pupil melebar dengan baik, ukuran
titik cahaya yang besar memberi area iluminasi terluas. Namun, dengan pupil yang tidak berdilatasi,
sebagian besar cahaya ini akan dipantulkan kembali ke mata pemeriksa oleh iris pasien, mengganggu
pandangan, dan pupil akan mengerut. Karena alasan ini, ukuran titik cahaya yang lebih kecil biasanya
lebih baik untuk pupil yang tidak berdilatasi.

Kesalahan refraksi mata pasien dan pemeriksa akan menentukan kekuatan lensa yang dibutuhkan untuk
membawa fundus ke dalam fokus yang optimal. Kacamata pasien biasanya tidak dipakai, tetapi akan
membantu jika terdapat kesalahan refraksi yang tinggi.

Saat pasien terpaku pada target jauh dengan mata yang berlawanan, pemeriksa pertama-tama
membawa detail retinal ke dalam fokus yang tajam. Karena semua pembuluh retina keluar dari disk,
yang terakhir terletak dengan mengikuti cabang vaskular utama kembali ke asal yang sama. Pada titik ini,
sinar ophthalmoscope akan diarahkan sedikit ke hidung ke garis penglihatan pasien, atau "sumbu visual".
Seseorang harus mempelajari bentuk, ukuran, dan warna cahaya, perbedaan marginnya, dan ukuran
"cawan fisiologis". Rasio ukuran cawan terhadap ukuran cahaya merupakan diagnosis penting pada
glaukoma (Gambar 2-13 dan 2-14). Ukuran dan jarak dalam fundus sering diukur dalam “disk diameter”
(DD). (Disk optik tipikal biasanya berdiameter 1,5–2 mm.) Jadi, seseorang dapat menggambarkan “area
perdarahan 1 DD terletak 2,5 DD inferotemporal ke fovea.
Fovea (Gambar 2-11) terletak sekitar dua DD temporal ke tepi disk. Pantulan kecil berwarna putih atau
"refleks" menandai fovea pusat. Ini dikelilingi oleh area berpigmen gelap dan berbatas buruk yang
disebut foveola. Cabang vaskular retinal mendekat dari semua sisi tetapi berhenti di dekat foveola.
Dengan demikian, lokasinya dapat dipastikan dengan tidak adanya fokal pembuluh retina atau dengan
meminta pasien untuk menatap langsung ke cahaya.

Pembuluh darah retina cabang utama menentukan batas-batas makula. Diperiksa dan diikuti sejauh
mungkin di masing-masing dari empat kuadran (superior, inferior, temporal, dan nasal). Vena lebih gelap
dan lebih lebar dari arteri pasangannya (secara anatomis arteriol). Pembuluh darah diperiksa untuk
warna, tortuositas, dan kaliber, serta kelainan terkait, seperti aneurisma, perdarahan, atau eksudat.
Filter hijau “bebas merah” membantu pemeriksaan pembuluh darah retinal dan lurik halus dari lapisan
serabut saraf saat bergerak ke arah diskus.

Untuk memeriksa pinggiran retinal, yang diperkuat secara signifikan dengan melebarkan pupil, pasien
diminta untuk melihat ke arah kuadran yang akan diperiksa. Jadi, retina temporal mata kanan terlihat
saat pasien melihat ke kanan, sedangkan retina superior terlihat saat pasien melihat ke atas. Saat mata
berputar, retina dan kornea bergerak berlawanan arah. Saat pasien melihat ke atas, retina superior
berputar ke bawah menjadi garis penglihatan pemeriksa.

OPHTHALMOSCOPY TIDAK LANGSUNG

»Instrumentasi

Indirect opthalmoscope (Gambar 2-15) melengkapi pemeriksaan oftalmoskopi langsung. Karena

membutuhkan dilatasi pupil yang lebar dan sulit dipelajari, teknik ini digunakan terutama oleh dokter
mata. Pasien dapat diperiksa sambil duduk, tetapi lebih sering dalam posisi terlentang.

Optalmoskop tidak langsung dikenakan di kepala pemeriksa dan memungkinkan penglihatan teropong
melalui satu set lensa dengan daya tetap. Sumber cahaya terang yang dapat disesuaikan yang dipasang
pada ikat kepala diarahkan ke mata pasien. Seperti pada ophthalmoscopy langsung, pasien disuruh
melihat ke arah kuadran yang diperiksa. Lensa cembung dipegang dengan tangan beberapa inci dari
mata pasien dengan orientasi yang tepat sehingga dapat secara bersamaan memfokuskan cahaya ke
retina dan gambar retina di udara antara pasien dan pemeriksa. Dengan menggunakan lensa
ophthalmoscope yang dipasang di kepala, pemeriksa kemudian dapat "fokus pada" dan
memvisualisasikan gambar retina di udara ini.

Perbandingan Optalmoskopi Tidak Langsung & Langsung

Disebut oftalmoskopi tidak langsung karena pemeriksa melihat "gambar" retina yang dibentuk oleh
"lensa kondensasi" genggam. Sebaliknya, oftalmoskopi langsung memungkinkan seseorang untuk fokus
pada retina itu sendiri. Dibandingkan dengan ophthalmoscope langsung (pembesaran 15x), oftalmoskopi
tidak langsung memberikan bidang pandang yang jauh lebih luas (Gambar 2-16) dengan perbesaran
keseluruhan yang lebih sedikit (sekitar 3,5x menggunakan lensa kondensasi genggam standar 20
diopter). Dengan demikian, ini menyajikan pemandangan fundus panorama yang luas dari mana area
tertentu dapat dipelajari secara selektif di bawah perbesaran yang lebih tinggi menggunakan baik
ophthalmoscope langsung atau slitlamp dengan lensa bantu khusus.
Optalmoskopi tidak langsung memiliki tiga keunggulan berbeda dibandingkan oftalmoskopi langsung.
Salah satunya adalah sumber cahaya yang lebih terang yang memungkinkan visualisasi yang jauh lebih
baik melalui media yang redup. Keuntungan kedua adalah dengan menggunakan kedua mata, pemeriksa
menikmati pandangan stereoskopik, memungkinkan visualisasi massa yang meningkat atau pelepasan
retinal dalam tiga dimensi. Akhirnya, ophthalmoscopy tidak langsung dapat digunakan untuk memeriksa
seluruh retina, bahkan sampai ke pinggiran ekstrimnya, ora serrata. Ini mungkin karena dua alasan.
Distorsi optik yang disebabkan oleh melihat melalui lensa perifer dan kornea sangat sedikit mengganggu
pemeriksaan oftalmoskopi tidak langsung dibandingkan dengan oftalmoskop langsung. Selain itu, teknik
tambahan untuk depresi skleral (Gambar 2-17) dapat digunakan untuk meningkatkan pemeriksaan retina
perifer.
Karena semua keuntungan ini, ophthalmoscopy tidak langsung digunakan sebelum operasi dan
intraoperatif dalam evaluasi dan bedah perbaikan ablasi retinal. Kerugian dari ophthalmoscopy tidak
langsung, yang juga berlaku untuk lensa tipe Volk untuk pemeriksaan segmen posterior dengan slitlamp,
adalah bahwa ia memberikan gambaran fundus yang terbalik, yang memerlukan penyesuaian mental
pada pihak pemeriksa. Sumber cahayanya yang lebih terang juga bisa lebih tidak nyaman bagi pasien.

PEMERIKSAAN OPHTHALMIC OLEH NONOPHTHALMOLOGIST

Urutan tes sebelumnya akan menyusun evaluasi oftalmologi rutin atau diagnostik lengkap. Pemeriksaan
kesehatan umum sering kali mencakup banyak dari teknik pengujian yang sama ini.

Penilaian murid, gerakan ekstraokuler, dan bidang visual konfrontasi adalah bagian dari penilaian
neurologis lengkap. Ophthalmoscopy langsung harus selalu dilakukan untuk menilai tampilan diskus dan
pembuluh retinal. Menguji ketajaman visual setiap mata secara terpisah (terutama dengan anak-anak)
dapat mengungkap penyebab refraksi atau medis penurunan penglihatan. Tiga penyebab paling umum
dari kehilangan penglihatan permanen di negara maju adalah ambliopia, retinopati diabetik, dan
glaukoma. Semua bisa tetap asimtomatik sementara peluang untuk tindakan pencegahan secara
bertahap hilang. Selama waktu ini, dokter anak atau dokter umum mungkin satu-satunya dokter yang
dikunjungi pasien.

Dengan menguji anak-anak untuk ketajaman visual di setiap mata, memeriksa dan merujuk penderita
diabetes untuk fundus ophthalmoscopy yang dilatasi secara teratur, dan merujuk pasien dengan disk
yang mencurigakan ke dokter mata, ahli nonoptalmologi mungkin memang orang yang benar-benar
"menyelamatkan" penglihatan pasien tersebut. Ini merupakan kesempatan dan tanggung jawab penting
bagi setiap dokter perawatan primer.