ACCIDENTS and INCIDENTS LOGBOOK PT ROYAL ABADI SEJAHTERA

No Form : F-HSE-01

Laporan untuk Bulan ...................................... Tahun .............

Kecelakaan
Status***) Faktor Penyebab *****) Action Plan ******)
Lost
Accidents/ time****)
No Incidents *) Hari Tgl Jam Nama Pekerja Bagian Uraian Kejadian Singkat **)
LR LB M Manusia Mesin/Alat/Sarana kerja Faktor lain Corrective Action Preventive Action

CATATAN
* Accidents Kecelakaan SUDAH TERJADI dan mengalami CEDERA FISIK
Incidents Kecelakaan HAMPIR / NYARIS TERJADI dan BELUM mengalami CEDERA FISIK
** Uraian Singkat Tuliskan LOKASI kejadian, APA yang SEDANG DIKERJAKAN, BERSAMA SIAPA saja, CEDERA FISIKNYA bagian apa dan langkah P3K APA YANG DILAKUKAN SAAT ITU . (Kejadian detail diuraikan dalam Berita Acara kecelakaan tersendiri)
*** Status Kecelakaan
1 LR LUKA RINGAN HANYA RAWAT JALAN
2 LB LUKA BERAT Jika HARUS DI RAWAT di Rumah Sakit
3 M MENINGGAL Meninggal SAAT TERJADI KECELAKAAN atau Meninggal 30 HARI PASCA KECELAKAAN TERJADI
**** Kehilangan Jam Kerja , dihitung sbb
1 Kehilangan jam kerja dihitung per ORANG KORBAN KECELAKAAN
2 Korban cedera fisik, perawatan tidak lebih atau sama dari 2 x 24 jam , maka kehilangan jam kerja = 0 ( Nol)
3 Korban cedera fisik dan memerlukan perawatan lebih dari 2 x 24 jam , maka kehilangan jam kerja dihitung yang lebih dari 2 x 24 jam ( contoh Dirawat 5 hari, maka kehilangan jam kerja dihitung 3 hari jam kerja = 3 x 7 jam = 21 jam
4 Jika Korban MENINGGAL, maka kehilangan jam kerja dihitung 6000 jam
***** Faktor Penyebab
1 Manusia Kelalaian, Kecerobohan, kelengahan, tidak memakai APD , tidak mengikuti SOP dsb yang bersifat "Human Error"
Mesin/Alat/Sarana kerja
2 Kondisi Mesin / Alat / Sarana kerja yang tidak aman/ Unsafe, tidak lengkap/tidak ada, terganggu/trouble/rusak dsb
3 Faktor Lain Jika penyebab di luar dua faktor di atas, seperti force majeur ,gempa bumi, bencana dsb
****** Action Plan
1 Corrective Action Langkah perbaikan SEGERA setelah kejadian
2 Preventive Acftion Langkah PENCEGAHAN agar kecelakaan kerja tidak terjadi /tidak terulang kembali