Pada hari ini Sabtu Tanggal 13 Bulan (Juli) Tahun (Dua Ribu Sembilan Belas) setelah
pihak BPJS Kesehatan Cabang Tasikmalaya melakukan proses verifikasi untuk klaim yang
diberikan oleh pihak (Puskesmas Leles) pada bulan pelayanan (April) tahun (2019), telah
diperoleh hasil verifikasi sebagai berikut:
Diajukan Disetujui
Keterangan
Status Kegiatan Kelompok Promotif Jumlah
No Kasus Biaya Kasu Biaya Kasus Biaya
Verifikasi
s
1. Setuju 3 1.050.000 3 1.050.000
.
Demikian berita acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas
perhatian dan kerjasamanya yang baik diucapkan terimakasih.