Anda di halaman 1dari 1

BPJS Kesehatan Cab.

KOTA BUMI

UMPAN BALIK VERIFIKASI


PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA
Nomor FPK : P1801000005135
Provider : BUMI BARU
Bulan Pelayanan : January, 2018
Pelayanan : KEGIATAN KELOMPOK

Pengajuan Verifikasi
Total Data : 4 Total Data : 4

Total Tagihan : 1,200,000 Total Tagihan : 1,200,000

EDUKASI ID TANGGAL KEGIATAN CLUB PROLANIS MATERI PEMBICARA Biaya


18010019373 05/01/2018 Senam PROLANIS PKM BUMI SENAM DM TAHUN FITRI 300,000
18010019375 12/01/2018 Senam PROLANIS PKM BUMI SENAM DM TAHUN FITRI 300,000
18010019377 19/01/2018 Senam PROLANIS PKM BUMI SENAM DM TAHUN FITRI 300,000
18010019385 26/01/2018 Senam PROLANIS PKM BUMI SENAM DM TAHUN FITRI 300,000

Tanggal, 14 February 2018 Tanggal terima hasil verifikasi,


Verifikator, Pengaju Klaim,

14/02/2018 14.31.12

Anda mungkin juga menyukai