FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS

Unit Kerja HIV

Proses yang dianalisis Kegiatan Mobile VCT
Tim FMEA
Ketua dr. Anjung Sekar Arum
Anggota Yunita Anggraini
Roni Yusup

Petugas Pencatat (notulis) Yunita Anggraini

I. Gambarkan alur proses yag akan dianalisis :
Pelayanan Kegiatan Mobile VCT :
Target : populasi yang berisiko 100% dilakukan skrining HIV
Penentuan Jadwal

Menyiapkan alat dan bahan

Konseling Pre Test

Pengambilan sampel darah

Pembacaan hasil/Pasca
Test

II. Identifikasi Failure modes :

No Tahapan proses Failure modes
1 Penentuan jadwal - Sasaran membatalkan kegiatan secara mendadak

2 Menyiapkan alat dan bahan - Alat dan bahan yang dibawa tidak sesuai jumlah sasaran (jumlah sasaran
melebihi target)
3 Konseling pre test - Konselor memberikan informasi yang menakuti sasaran
4 Pengambilan sampel darah - Petugas tertusuk jarum
5 Pembacaan hasil/konseling pasca test - Hasil tertukar
III. Tujuan melakukan analisis FMEA :

Mengidentifikasi proses yang terdapat di program HIV, melakukan pengelolaan risiko dan mengimplementasikannya

IV. Identifikasi akibat jika terjadi failure mode untuk tiap-tiap failure mode:
No Tahapan proses
1 Penentuan jadwal
2 Menyiapkan alat dan bahan
3 Konseling pre test
4 Pengambilan sampel darah
5 Pembacaan hasil/konseling
pasca test
Failure modes
- Sasaran membatalkan kegiatan secara mendadak
- Alat dan bahan yang dibawa tidak sesuai jumlah
sasaran (jumlah sasaran melebihi target)
- Konselor memberikan informasi yang menakuti
sasaran
- Petugas tertusuk jarum
- Hasil tertukar
Akibat
- Kegiatan tertunda
- Tidak semua sasaran dapat diskrining
- Sasaran tidak mau diskrining
- Petugas dapat tertular penyakit
- Salah diagnosis
- Petugas dituntut oleh sasaran

V. Identifikasi kemungkinan penyebab dari tiap failure mode, dan deskripsikan upaya-upaya yang sudah dilakukan (kalua ada) untuk mengatasi
failure mode:

No Tahapan proses Failure modes Akibat Penyebab Upaya Yang Telah

Dilakukan
1 Penentuan jadwal Tidak terlaksananya kegiatan sesuai Kegiatan tertunda Sasaran membatalkan  Melakukan
 dengan jadwal
2 Menyiapkan alat dan
bahan
3 Konseling pre test
4 Pengambilan sampel
darah
5 Pembacaan
hasil/konseling pasca
test
kegiatan secara konfirmasi ulang 3
mendadak hari sebelum
pelaksaanaan
 Menyiapkan
sasaran lain
- Ketidaksesuaian alat dan Tidak semua sasaran Alat dan bahan yang  Membawa alat
bahan yang disiapkan dapat diskrining dibawa tidak sesuai dan bahan 20%
jumlah sasaran (jumlah lebih banyak dari
sasaran melebihi total sasaran
target)
- Kesalahan konselor dalam Sasaran tidak mau Konselor memberikan  Konselor harus
memberikan informasi diskrining informasi yang sudah dilatih
menakuti sasaran Konseling Test
HIV
- Kelalaian petugas dalam - Petugas dapat Petugas tertusuk jarum  Menggunakan
pengambilan sampel tertular penyakit APD
 Menerapkan
prinsip Universal
Precaution
- Kesalahan pembacaan hasil - Salah diagnosis Hasil tertukar  Memberikan label
dan konseling pasca test - Petugas dituntut no urut di tabung
oleh sasaran EDTA dan lembar
hasil lab
 VI. Lakukan penghitungan RPN (Risk Priority Number), dengan menggunakan matriks sebagai berikut:

No Tahapan Failure modes Akibat S Kemungkinan O Upaya Kendali D RPN

proses Severity sebab Occurancy Yang Dilakukan Detectability
1 Penentuan Tidak terlaksananya Kegiatan 4 Sasaran 4  Melakukan 1 16
jadwal kegiatan sesuai tertunda membatalkan konfirmasi
dengan jadwal kegiatan ulang 3 hari
secara sebelum
mendadak pelaksaanaan
 Menyiapkan
sasaran lain
2 Menyiapkan Ketidaksesuaian alat Tidak semua 3 Alat dan 3  Membawa 1 9
alat dan bahan dan bahan yang sasaran dapat bahan yang alat dan
disiapkan diskrining dibawa tidak bahan 20%
sesuai jumlah lebih banyak
sasaran dari total
(jumlah sasaran
sasaran
melebihi
target)
3 Konseling pre - Kesalahan Sasaran tidak 5 Konselor 3  Konselor 1 15
test konselor mau diskrining memberikan harus sudah
dalam informasi dilatih
memberikan yang Konseling
informasi menakuti Test HIV
sasaran
4 Pengambilan Kelalaian petugas Petugas dapat 4 Petugas 4  Menggunakan 2 32
sampel darah dalam pengambilan tertular tertusuk APD
sampel penyakit jarum  Menerapkan
 prinsip
Universal
Precaution
5 Pembacaan Kesalahan - Salah 5 Hasil tertukar 3  Memberikan 1 15
hasil/konseling pembacaan hasil dan diagnosis label no urut
pasca test konseling pasca test - Petugas di tabung
dituntut oleh EDTA dan
sasaran lembar hasil
lab
VII. Tetapkan threshold untukmemilihfailure mode yang akandiselesaikandan, tetapkanfailure modeapasaja yang akandiselesaikan.
(Gunakan Diagram Pareto)

Failure Modes RPN (Risk Kumulatif Persentase Keterangan

Priority Number) kumulatif
Pengambilan sampel darah 32 32 37%  
Penentuan Jadwal 16 48 55%
Konseling pre test 15 63 72%  
Pembacaan hasil/konseling pasca test 15 78 89%  cutt off point =15
Menyiapkan alat dan bahan 9 87 100%  
 VIII. Diskusikan dan rencanakan kegiatan/tindakan yang perlu dilakukan untuk mengatasi failure modes tersebut, tetapkan
penanggungjawab dan kapan akan dilakukan:

No Tahapan Failure Akibat S Kemungkinan O Upaya Kendali D RPN Kegiatan yang PJ Waktu
proses modes sebab Yang Dilakukan direkomendasik
an
1 Pengambil Kelalaian Petugas 4 Petugas 4  Menggunakan 2 32 Melalukan dr. Sekar Juni
an petugas dapat tertusuk APD sosialisasi ulang 2019
sampel dalam tertular jarum  Menerapkan SOP
darah pengambilan penyakit prinsip Pengambilan
sampel Universal Darah kepada
Precaution petugas lab
2 Penentuan
jadwal
Tidak Kegiatan 4 Sasaran 4  Mengingatka 1 16 Melakukan Yunita 3 hari
terlaksanany tertunda membatalkan n kembali konfirmasi ulang sebel
a kegiatan kegiatan sasaran 3 hari sebelum um
sesuai secara  Menyiapkan pelaksaanaan by jadw
dengan mendadak sasaran lain phone atau wa al
jadwal
3 Konseling Kesalahan Sasaran 5 Konselor 3  Menugaskan 1 15 Membuat SK dr. Sekar Juni
pre test konselor tidak mau memberikan Konselor TIM Mobile VCT 2019
dalam diskrining informasi yang sudah
memberikan yang dilatih
informasi menakuti
sasaran
4 Pembacaan Kesalahan Salah 5 Hasil tertukar 3 • Mencantumkan 1 15 Memberikan Ipah Juni
hasil/konse pembacaan diagnosis identitas sasaran label no urut di 2019
ling pasca hasil dan Petugas tabung EDTA dan
test konseling dituntut lembar hasil lab
pasca test oleh
 sasaran
5 Menyiapk Ketidaksesuai Tidak 3 Alat dan 3  Membawa 1 9 Petugas ab Ipah Juni
an alat an alat dan semua bahan yang alat dan Membawa alat 2019
dan bahan yang sasaran dibawa tidak bahan dan bahan 20%
bahan disiapkan dapat sesuai jumlah melebihi lebih banyak
diskrining sasaran target dari total
(jumlah sasaran sasaran
sasaran
melebihi
target)

IX. Pelaksanaankegiatandanevaluasi:
Laksanakan kegiatan, dan lakukan evaluasi dengan menghitung ulang RPN
No Tahapan Failure Akibat S Kemungk O Upaya D RPN Kegiatan PJ Kegiatan S O D RPN
proses modes inan Kendali yang yang
sebab Yang direkomen dilakukan
Dilakukan dasikan
1 Pengambil Kelalaian Petugas 4 Petugas 4  Menggu 2 32 Melalukan dr. Melalukan 2 2 2 8
an petugas dapat tertusuk nakan sosialisasi Sek sosialisasi
sampel dalam tertular jarum APD ulang SOP ar ulang SOP
darah pengamb penyaki  Menera Pengambil Pengambila
ilan t pkan an Darah n Darah
sampel prinsip kepada kepada
Univers petugas petugas lab
al lab
Precauti
on
2 Penentuan
jadwal
Tidak Kegiata 4 Sasaran 4  Mengin 1 16 Melakuka Yuni Melakukan 1 2 1 2
terlaksan n membat gatkan n ta konfirmasi
 anya tertund alkan kembali konfirmasi ulang 3 hari
kegiatan a kegiatan sasaran ulang 3 sebelum
sesuai secara  Menyia hari pelaksaanaa
dengan mendad pkan sebelum n by phone
jadwal ak sasaran pelaksaan atau wa
lain aan by
phone
atau wa
3 Konseling Kesalaha Sasaran 5 Konselor 3  Menuga 1 15 Membuat dr. Membuat 2 1 1 2
pre test n tidak member skan SK TIM Sek SK TIM
konselor mau ikan Konselo Mobile ar Mobile VCT
dalam diskrini informas r yang VCT
memberi ng i yang sudah
kan menaku dilatih
informas ti
i sasaran
4 Pembacaan Kesalahan Salah 5 Hasil 3 • 1 15 Memberika Ipah Memberika 2 1 1 2
hasil/konse pembaca diagnos tertukar Mencantum n label no n label no
ling pasca an hasil is kan urut di urut di
test dan Petugas identitas tabung tabung
konseling dituntu sasaran EDTA dan EDTA dan
pasca test t oleh lembar lembar hasil
hasil lab lab
sasaran
5 Menyiapk Ketidaks Tidak 3 Alat dan 3  Memba 1 9 Petugas Ipah Petugas lab 2 1 1 2
an alat esuaian semua bahan wa alat ab Membawa
dan alat dan sasaran yang dan Membawa alat dan
bahan bahan dapat dibawa bahan alat dan bahan 20%
yang diskrini tidak melebih bahan lebih
disiapka ng sesuai i target 20% lebih banyak dari
n jumlah sasaran banyak total
sasaran dari total
(jumlah sasaran sasaran
sasaran
melebihi
target)