TEKNIK BEDAH DASAR

ANGKA UTAMA:
Bilah pisau
Memegang pisau
Jahitan penguncian berkelanjutan
Mengikat kapal
Tongkat dasi

Bab sebelumnya membahas teknik penjahitan. Bab ini menjelaskan keterampilan

bedah dasar tambahan. Semua penyedia layanan kesehatan pedesaan harus mahir
dalam teknik ini.

Membuat Insisi
Banyak prosedur yang dijelaskan pada bab-bab selanjutnya dari buku ini
melibatkan pembuatan sayatan pada kulit. Baik itu untuk menghilangkan lesi yang
mencurigakan atau membuat penutup untuk menutupi luka, Anda harus belajar
bagaimana membuat sayatan dengan aman dan efisien. Anda akan menggunakan
pisau dengan mata pisau yang sangat tajam. Penting untuk mengetahui cara
menggunakan pisau dengan benar untuk mencegah cedera yang tidak disengaja pada
pasien atau diri Anda sendiri.

Blade mana yang akan digunakan

Bilah pisau tersedia dalam berbagai ukuran (lihat gambar di bawah). Tidak ada
skala yang teratur untuk diikuti seperti pada ukuran jarum. A tidak. 11 pisau datang ke
titik tajam, sedangkan tidak. 15 bilah memiliki ujung membulat. A tidak. 10 bilah
adalah dua kali ukuran no. 15, dan tidak. 20 bilah lebih besar dari no. 10. Ini bisa
membingungkan, tetapi kebanyakan bilah dilengkapi dengan gambar pada
kemasannya.

Memegang Pisau
Untuk keamanan, gunakan bilah hanya saat terpasang ke gagang. Beberapa pisau
sekali pakai sudah termasuk pisau yang sudah terpasang di gagangnya. Jika tidak
tersedia, Anda mungkin harus meletakkan pisau pada gagang pisau sendiri. Jangan
pernah menyentuh bilah dengan jari Anda; itu sangat tajam. Gunakan penjepit atau
penahan jarum untuk menggenggam mata pisau, dan posisikan pada pegangan.
 Pegang gagangnya dengan tangan dominan Anda, seolah-olah Anda sedang
menggunakan alat tulis. Untuk mendapatkan kontrol terbaik atas instrumen, pegang
gagang 3–4 cm dari tempat bilah bertemu dengan gagang.

Menggunakan Pisau
Saat Anda akan membuat sayatan, tempatkan jaringan di bawah tekanan tertentu.
Gunakan jari telunjuk dan ibu jari tangan nondominan Anda untuk menekan kulit,
merentangkannya, dan membuat kulit kencang. Teknik ini membuat kulit lebih mudah
diiris.

Buat sayatan dengan bagian pisau yang rata, bukan ujungnya. Dorong bilah ke
bawah dengan tekanan yang cukup untuk memotong kulit. Anda tidak harus pergi ke
kedalaman yang tepat dengan potongan pertama. Lebih baik menjadi terlalu penakut
daripada terlalu memaksa. Jika Anda menggunakan terlalu banyak tenaga untuk
membuat sayatan, pisau Anda mungkin menembus terlalu dalam ke jaringan dan
secara tidak sengaja memotong struktur penting.

Sisi Mana yang Harus Diiris Pertama

Jika Anda harus membuat dua sayatan (misalnya, untuk menghilangkan lesi kulit
yang mencurigakan), lihat orientasinya. Jika akan dibuat satu di atas yang lain
(misalnya, jika Anda mengerjakan sisi kaki), lakukan sayatan kulit bawah terlebih
dahulu. Jika sayatan atas dibuat terlebih dahulu, darah dari tepi kulit akan menetes ke
bawah dan mengaburkan area di bawahnya. Adanya darah membuat sayatan bagian
bawah lebih sulit dilakukan.

Apa yang Harus Dilakukan tentang Pendarahan dari Tepi Kulit

1. Berikan tekanan. Sebagian besar pendarahan dari tepi kulit berhenti dengan
sendirinya setelah tekanan diterapkan di area tersebut selama beberapa menit dengan
kain kasa.
2. Jika Anda memiliki akses ke perangkat elektrokauter. Perangkat elektrokauter
menerapkan arus listrik yang mengental jaringan dan berhenti berdarah. Saat
perangkat ini digunakan, pasien harus dipasangkan ke bantalan ground. Bersihkan
darah, dan sentuh bercak berdarah dengan perangkat kauter. Pendarahan biasanya
berhenti. Jika Anda melihat pendarahan dari pembuluh darah kecil, pegang dengan
ujung penjepit logam. Kemudian sentuh penjepit dengan perangkat kauter. Pastikan
penjepit tidak menyentuh jaringan di sekitarnya. Arus akan melewati penjepit dan
membakar jaringan di sekitarnya juga.
Perhatian: Pastikan sarung tangan Anda utuh sebelum menyentuh penjepit dengan
perangkat kauter. Jika sarung tangan berlubang di tangan yang memegang penjepit,
Anda akan tersengat listrik saat menyentuh penjepit dengan perangkat kauter. Anda
mungkin mengalami luka bakar kecil yang menyakitkan di jari Anda atau bahkan
merasakan arus listrik melewati tubuh Anda.
3. Tutup luka dengan jahitan penguncian terus menerus. Teknik ini menempatkan
lebih banyak ketegangan pada tepi kulit daripada penutupan terus menerus yang biasa
dan seringkali menghentikan pendarahan. Jahitan penguncian terus menerus
seringkali cukup berguna untuk mengontrol luka kulit kepala yang berdarah.

Bagaimana Menempatkan Jahitan Penguncian Berkelanjutan.

Untuk teknik jahitan kontinu yang khas, benang harus selalu berada di belakang
jarum. Dengan teknik penguncian, benang berada di depan jarum saat keluar dari
jaringan. Jahitan, oleh karena itu, keluar dari jaringan di dalam loop. Saat jahitan
ditarik melalui loop, bahan jahitan ditempatkan di sepanjang tepi kulit luar, memberi
tekanan pada jaringan. Tekanan membantu mengontrol perdarahan.

Atas, Jahitan penguncian berkelanjutan. Bawah, jahitan nonlocking kontinu.

Perhatikan perbedaan di mana loop jahitan keluar dari kulit relatif terhadap jarum
serta tampilan jahitan pada kulit.

Bagaimana Mengelola Pendarahan dari Pembuluh Darah

1. Berikan tekanan. Penerapan tekanan selalu merupakan pilihan pertama yang
baik, karena mencegah kehilangan darah lebih lanjut dan memungkinkan pembuluh
membeku, sehingga menghentikan pendarahan. Coba teknik ini setidaknya selama 5-7
menit. Jika tidak berhasil, alternatif berikut harus dicoba.
2. Jika Anda memiliki akses ke unit elektrokauter. Jika pembuluh darahnya
adalah vena atau arteri kecil (1-2 mm), pegang dengan ujung penjepit logam dan
sentuh penjepit dengan perangkat kauter. Pastikan sarung tangan Anda utuh dan
penjepit hanya diterapkan pada bejana.
3. Jika Anda tidak memiliki akses ke unit elektrokauter atau jika pembuluh
darahnya adalah vena yang lebih besar atau arteri yang lebih besar (3-4 mm), ujung
pembuluh darah harus diikat dengan jahitan untuk mengamankan hemostasis. Ada
dua teknik dasar untuk mengikat kapal (lihat gambar di halaman berikut).

Dasi Reguler
Ikatan teratur cukup untuk sebagian besar vena dan arteri kecil (2–3 mm). Pegang
ujung pembuluh dengan penjepit kecil, dan dengan lembut pegang pembuluh dari
jaringan di sekitarnya. Lewatkan sepotong sutra 3-0 atau 4-0 sutra atau bahan jahitan
Vicryl (jarum tidak diperlukan) di sekitar bejana dan di bawah penjepit. Ikat jahitan
dengan kencang, buat setidaknya 3 atau 4 knot.

Tongkat Dasi
Dasi tongkat adalah teknik yang lebih aman untuk mengontrol pendarahan dari
pembuluh darah. Ini sangat berguna untuk arteri, karena dinding yang lebih tebal dan
peningkatan tekanan interior arteri dapat menyebabkan ikatan yang teratur lepas dari
pembuluh.
Pegang ujung arteri dengan penjepit kecil, dan angkat pembuluh dengan hati-hati.
Gunakan jahitan sutra atau Vicryl 3-0 atau 4-0 dengan jarum (paling baik
menggunakan jarum runcing). Masukkan jarum melalui bagian tengah wadah tepat di
bawah penjepit. Dekatkan kedua ujung jahitan ke arah diri Anda (sekali lagi, di bawah
penjepit), dan ikat jahitan dengan kencang (hanya sekali).
Sekarang ambil salah satu ujung jahitan dan pasangkan seluruhnya di sekitar
pembuluh, pastikan untuk melewati tali di bawah penjepit. Sekali lagi, ikat jahitannya.
Saat Anda mengencangkannya, lepaskan penjepit. Selesaikan dengan 3–4 knot lagi.

Diseksi Blunt
Diseksi tumpul adalah teknik untuk memisahkan jaringan dengan hati-hati sambil
menghindari cedera pada struktur penting di dekatnya seperti pembuluh darah, saraf,
atau vena. Kecuali jika Anda menggunakan terlalu banyak tenaga, jaringan dan otot
subkutan akan mudah terpisah, sedangkan saraf, pembuluh, dan tendon di sekitarnya
akan tetap utuh. Untuk penyedia layanan kesehatan dengan keterampilan bedah
terbatas, diseksi tumpul adalah teknik pilihan untuk memisahkan jaringan (misalnya,
dalam mengeksplorasi luka atau mengoperasi tangan).
Teknik Diseksi tumpul
Masukkan ujung gunting yang tumpul atau rahang penjepit yang tertutup ke
dalam jaringan (dengan kedalaman sekitar 1-2 cm). Kemudian buka instrumen dengan
lembut. Tindakan ini memisahkan jaringan. Setiap sambungan fibrotik yang bukan
merupakan struktur penting dapat dipotong dengan aman menggunakan gunting.
Ulangi manuver ini sesuai kebutuhan.
Sebagai alternatif, Anda dapat menggunakan jari telunjuk yang dilapisi kain kasa
dengan lembut untuk memisahkan jaringan. Teknik ini sangat berguna untuk
mengangkat penutup kulit dari otot di bawahnya.
Pembedahan Tajam
Diseksi tajam adalah teknik memisahkan jaringan dengan menggunakan pisau
atau gunting. Anda harus berhati-hati agar tidak memotong struktur penting secara
tidak sengaja. Untuk penyedia layanan kesehatan tanpa keahlian bedah, diseksi tajam
harus digunakan terutama dalam keadaan darurat, untuk membuat lubang di leher
untuk membuat jalan napas, atau untuk mencoba memperbesar lubang yang dalam
untuk mengontrol perdarahan yang mengancam jiwa. Selain itu, diseksi tajam
digunakan untuk merusak jaringan (lihat di bawah) atau menghilangkan lesi.
Meremehkan Tepi Kulit
Untuk merusak tepi kulit, Anda memotong di bawah kulit di sepanjang tepi luka
untuk membebaskan kulit dari jaringan dalam. Tujuannya adalah untuk meningkatkan
mobilitas kulit, yang penting untuk penutupan luka bebas ketegangan. Ini juga
merupakan keterampilan yang diperlukan untuk melakukan flap lokal.
Teknik
Jepit jaringan di sekitar tepi luka dengan forsep untuk memastikan bius lokal
masih bekerja. Berikan anestesi tambahan sesuai kebutuhan. Angkat tepi kulit dengan
tang, dan dengan pisau atau gunting potong jaringan subkutan yang dalam di
sepanjang luka (usahakan untuk tetap berada pada kedalaman yang sama) sampai
kulit memiliki mobilitas yang dibutuhkan.
Metode alternatif melibatkan pemisahan kulit dan jaringan subkutan dari otot di
bawahnya. Bidang diseksi berada tepat di atas fasia, lapisan tipis jaringan ikat yang
melapisi otot. Dengan merusak kulit di sepanjang bidang yang lebih dalam ini, Anda
mungkin mengalami lebih sedikit pendarahan daripada jika Anda memotong langsung
ke lapisan jaringan subkutan.