Prinsip-prinsip Dasar Bedah Minor

DEFINISI
 Bedah minor merupakan tindakan operasi
ringan yang biasanya dikerjakan dengan
anastesi lokal.
 Anastesi Lokal
 Bergantung pada kelarutan dalam lemak, ikatan protein, pKa,
dan aktivitas vasodilatornya.
 Campuran vasokonstriktor  mengurangi kecepatan
penyerapan
 Jarum ditusukkan dengan sudut 45o sampai mencapai jaringan
lemak subkutan.
 Keadaan2 khusus:
- Kulit kepala : penyuntikan seperti biasa. Jika ujung jarum
masuk terlalu dalam sampai ke bawah aponeurosis
epikranium (ditandai dengan hilangnya tahanan)  anastesi
kurang sempurna
- Jaringan parut, telapak tangan dan kaki, hidung : tahanan akan
terasa lebih besar sehingga hialorunidase akan sangat
membantu.
PERALATAN
 Instrumen pemotong
 Instrumen pemegang
 Instrumen penarik
 Instrumen penghisap
 Jarum
 Benang
Instrumen Pemotong
 Pisau bedah
Jenis Pisau
1. pisau yang gagang dan matanya disposible
2. pisau yang matanya disposible dan gagang reusable
3. pisau yang gagang dan matanya merupakan satu kesatuan dan
reusable

 Gunting
Jenis Gunting
1. Gunting Mayo : gunting besar untuk memotong struktur yang liat
2. Gunting Metzenbaum : berukuran lebih kecl dan digunakan untuk
memotong jaringan
3. Gunting Runcing : digunakan untuk mendiksesi lebih cermat dan
rapi
4. Gunting Balutan : gunting khusus untuk memotong benang
ataunkain pembalut
 …Inst pemotong (cont)
Perbedaan antara dua macam mata pisau

SCAPEL BISTOURI

Dipegang seperti memegang pisau dapur Seperti memegang pena

Tekanan jari telunjuk merupakan penentu Pisau mengarah ke vertical

kedalaman incisi
Dua jari ( telunjuk dan ibu jari ) tanganya
dapat dipakai untuk fiksasi kulit atau
couter traksi
karena yang menyayat adalah
ujng mata pisau
Kelingking tangan yang sama
merupakan alat fiksasi

Pisau lebih mengarahke horizontal karena

bagian yang menyayat adalah perut pisau
…Inst pemotong (cont)

B i
s t o u r
Scalpel

i
 …Inst pemotong (cont)

Gunting Mayo

Gunting
Metzenbaum
Instrumen Pemegang
 Pinset
 Hemostat (klem)
 Needle holder
Pinset
 Pinset bergerigi (pinset sinurgis) dipakai untuk memegang
jaringan subkutis, otot, serta fascia
 Pinset tak bergerigi (pinset anatomis) digunakan untuk
memegang jaringan yang mudah robek seperti mukosa
 Pinset harus dipakai dengan prinsip memegang sumpit,
dimana pinset itu harus merupakan perpanjangan dari jari
telunjuk dan ibu jari
 Pinset merupakan suatu alat serbaguna dan biasanya dipegang
oleh tangan kiri
 Selama melakukan pembedahan sebaiknya pinset tidak dilepas
dan kemudian diambil kembali tetapi menyimpan pinset di
tangan kiri dengan menjepit menggunakan jari manis dan
kelingking shg jari lainnya bebas bekerja
…pinset (cont)
Hemostat (Klem)
 Klem bergigi (Kocher)
untuk memegang kulit dengan kuat
sehingga tidak menimbulkan kerusakan
jaringan
 Klem tidak bergigi (Pean)
untuk menghentikan perdarahan
 …hemostat (cont)

Kocher Pean
Needle holder
 Jarum tidak boleh dipegang oleh jari
 Jarum dipegang pada 1/3 pangkal kurang lebih 1 – 2 cm dari ujung
needle holder
 Posisi needle holder dapat berada dalam posisi :
- Pronasi pada waktu menusuk dan mengambil jarum
- Mid position pada waktu pengambilan jarum siap dipakai
- Supinasi tidak dianjurkan dipakai untuk pengambilan jarum
 Dengan memakai pincet di tangan kiri, dan needle holder tangan
kanan
 Dengan cara memutar tangan kiri kearah supinasi dan tangan kanan
kearah pronasi dan cara sebaliknya jika ingin memutar jarum dari
posisi backhand ke forehand
 pergerakan ini merupakan pergerakan pergelangan tangan tanpa
mengikut sertakan siku
…needle holder (cont)
Instrumen Penarik
 Digunakan untuk menyisihkan jaringan
yang menghalangi gerakan serta dapat
memberikan pemaparan yang lebih baik
Instrumen Penghisap
 Yang biasa digunakan untuk bedah minor
adalah penghisap berujung Frazier
 Digunakan bila perdarahan cukup banyak
….Inst Penghisap (cont)
Jarum
 Jarum traumatis : jarum yang mempunyai ‘mata’ untuk memasukkan
benang di bagian ujung tumpulnya sehingga benangnya bisa diganti.
Pada bagian yang bermata ukurannya lebih besar dari bagian ujung
yang tajam.
 Jarum atraumatis : jarum yang tidak memiliki mata sehingga ujung
jarumnya langsung dihubungkan dengan benang dan memiliki ukuran
penampang yang sama.

 Jarum cutting : jarum yang penampangnya berbentuk segitiga atau

pipih dan tajam.
Dipakai untuk menjahit kulit dan tendon
 Jarun non-cutting (tappered) : jarum yang penampangnya bulat dan
ujungnya saja yang tajam.
Dipakai untuk menjahit jaringan yang lunak
…. jarum(cont)
Benang
 Benang yang dapat diserap (absorbable)
digunakan untuk menjahit jaringan di bawah kulit
Contoh :
o catgut : terbuat dari usus halus dan kucing
o benang sintesis : multifilamen (asam poliglikoliat dan asam
poliglaktik) dan monofilamen (polidiaksone)

 Benang yang tidak diserap (non aborbable)

digunakan untuk menjahit kulit
o Sutera
o Poliester (dacron)
o Polipropilene (prolene)
o Kawat baja
STERILISASI PERALATAN
 Pemanasan
- Tanpa tekanan
- Dengan tekanan
 Kimiawi
 Radiasi
 Pemanasan
 Tanpa tekanan
- pemanasan basah
merebus alat dalam air mendidih pada suhu >1000C selama 15-30 menit
- pemanasan kering
menggunakan oven pada suhu 160-180C selama 1-2 jam
- flamber
membakar dengan spiritus atau alkohol 96%

 Dengan tekanan
- autoklaf
menggunakan uap bertekanan 750 mmHg dan suhu 120C selama 10-15
menit
Kimiawi
 Tablet formalin
Alat dan tablet formalin dimasukkan ke
dalam tempat tertutup minimal selama 24
jam

 Gas etilen oksida

Digunakan untuk alat yang tidak tahan
panas
Radiasi
 Dengan menggunakan daya radiasi sinar X
atau sinar ultraviolet.
Prinsip Penjahitan Luka
Prinsip yang harus diperhatikan :
a. Cara memegang kulit pada tepi luka dengan surgical
forceps harus dilakukan secara halus dengan
mencegah trauma lebih lanjut pada jaringan tersebut.
b. Ukuran kulit yang yang diambil dari kedua tepi luka
harus sama besarnya.
c. Tempat tusukan jarum sebaiknya sekitar 1-3 cm dari
tepi luka
d. Jarak antara dua jahitan sebaiknya kurang lebih sama
dengan tusukan jarum dari tepi luka.
 Teknik Penjahitan Luka

1. Penjahitan Continuous
2. Penjahitan Terputus
3. Penjahitan sub-kutikuler
4. Penjahitan Mattrass
 horizontal
 vertical
 Penjahitan Continuous
 Sering digunakan untuk menjahit luka
yang lama dimana ketegangan kulit
dapat diminamalisasi dengan penjahitan
yang dalam.
 Sering digunakan untuk penutupan kulit
kepala.
 Memberikan keuntungan dalam
hemostasis dengan mengkompresi tepi
luka.
 Penjahitan Terputus

 Merupakan standar baku dan jenis jahitan yang paling sering

digunakan.
 Bisa dilakukan pada semua jenis luka.
 Memiliki kekuatan tarik lebih besar dan kecenderungan minimal
dalam menyebabkan edema luka dan gangguan sirkulasi kulit
 Penjahitan Matras
 Jahitan matras vertikal
teknik ini digunakan jika eversi tepi luka tidak bisa dicapai
hanya dengan menggunakan jahitan terputus, misalnya di
daerah yang lemak sunkutannya tipis dan tepi luka cenderung
masuk ke dalam.
 Jahitan matras horizontal
teknik ini digunakan untuk menautkan fascia dan aponeurosis.
Jahitan ini tidak boleh digunakan untuk menjahit lemak
subkutan karena membuat kulit di atasnya bergelombang
 Penjahitan Subkutikuler
 Dapat dilakukan secara terputus atau kontinyu.
 Pada penutupan subkutan kontinyu, jarum lewat secara
horizontal pada dermis superfisial sejajar permukaan
kulit untuk mendekatkan permukaan kulit.
 Teknik ini menghindari perlunya jahitan kulit luar dan
mengurangi kemungkinan timbulnya bekas jahitan pada
kulit.
Pengangkatan Jahitan
 Jahitan diangkat jika sudah terjadi
perlekatan tepi-tepi luka.
 Faktor yang mempengaruhi:
1. Vaskularisasi
2. Mobilitas
3. Ketegangan tepi-tepi luka
4. Teknik penjahitan
CONTOH BEDAH MINOR
 Penanganan Luka
 Biopsi
 Eksisi
 Sirkumsisi
Biopsi
 Pengambilan dan pemeriksaan jaringan dari pasien untuk
menentukan diagnosis, treatment dan manajemen
 Peralatan : antiseptic, kassa, lidokain 2%, pisau skalpel, pinset, gunting
jaringan, klem, needle holder, jarum dan benang

Biopsi
Insisi

Punch Biopsi
Biopsy Eksisi

Shave
Biopsy
 Biopsi Insisi

 Tentukan dan bersihkan daerah yang akan dibiopsi

 Rancang garis insisi dengan memperhatikan segi
kosmetik dan arah kolagen kulit
 Anastesi pasien dengan lidokain 2%
 Buat insisi bentuk elips dengan skalpel
 Angkat tepi kulit normal dengan pinset tidag bergigi
 Teruskan insisi sampai diperoleh contoh jaringan
 Tutup dengan jahitan sederhana
Prinsip Insisi
 Insisi harus cukup panjang sehingga
operasi dapat leluasa dilakukan
 Usahakan dibuat dalam satu sayatan
 Sayatan tambahan akan menimbulkan
bekas yang lebih buruk
 …insisi(cont)
 Arah
o Insisi harus sejajar dengan arah kolagen kulit
o Arah kolagen kulit diidentifikasi dengan Relaxed Skin Tension Lines
(RSTL)
o RSTL diketahui dengan mencubit kulit dan melihat arah kerutan dan
penonjolan yang terbentuk
o Di tengah tungkai, insisi tidak boleh memotong lipatan sendi secara
tegak lurus, dengan cara:
1. Sayatan memotong lipatan sendi ke arah miring
2. Memasukkan lipatan sendi sebagai bagian dari insisi
3. Menjauhi lipatan sendi
o Sebisa mungkin hindari membuat insisi di daerah:
1. Bahu dan prasternal (sering menjadi koloid)
2. Di atas tulang yang terletak subkutis (penyembuhannya lambat)
 …insisi(cont)
 Teknik
o Kulit ditegangkan dengan ibu jari dan telunjuk kemudian
disayat menggunakan mata skalpel yang tajam
o Jika membuat insisi yang panjang dan lurus, skalpel
dipegang dengan seperti menggenggam pisau dengan jari
telunjuk memfiksasi atas gagang pisau
o Jika membuat insisi yang kecil dan rumit, skalpel dipegang
seperti memegang pena.
o Insisi harus tegak lurus dengan kulit sehingga
penyembuhannya lebih baik
 Biopsi Eksisi

 Tentukan dan bersihkan daerah yang akan dibiopsi

 Rancang garis insisi dengan memperhatikan segi kosmetik dan
arah kolagen kulit
 Sebaiknya panjang elips 4x panjang lebarnya
 Anastesi pasien dengan lidokain 2%
 Eksisi dengan skalpel sampai mendapatkan sampel
 Inspeksi luka dan perdarahan
 Lakukan jahitan subkutan dengan benang yang dapat diserap
untuk menjahit lapisan lemak dan menghentikan perdarahan
 Tutup kulit dengan jahitan sederhana
 Biopsi Eksisi

 Banyaknya jaringan sehat yang ikut dibuang tergantung pada sifat lesi
1. Lesi jinak : seluruh tebal kulit diangkat + 1-2 mm kulit sehat di
tepi lesi
2. Karsinoma sel basal : angkat seluruh tumor + minimal 3 mm
kulit sehat
3. Karsinoma sel skuamosa : angkat seluruh tumor + minimal 5
mm kulit sehat

 Kedalaman eksisi tergantung pada ekstensivitas lesi, tapi paling tidak

harus menyertakan lapisan lemak superfisial
Biopsi Eksisi
 Biopsi Eksisi
HINDARI ‘DOG EARS’
 Penonjolan keluar pada ujung
jahitan
 Long axis dari eksisi terlalu
pendek
 Lebih sering pada jahitan
berbentuk konveks
 Shave Biopsy

 proses di mana sejumlah

kecil lapisan atas dari
kelainan kulit diambil
untuk pengujian
kemungkinan terdapatnya
sel kanker
 Teknik ini sangat
tergantung kemampuan
pengguna
 Sudut memulai biopsi
akan menentukan
kedalaman biopsi.
Punch Biopsy
Punch Biopsy

Teknik Punch Biopsy:

 Planning:
Alat punch biopsy 1-8 mm
Perkirakan anatomi di bawahnya
Pigmented lesions  usahakan untuk mendapatkan margin di
sekitarnya
 Identifikasi RSTL
 Regangkan perpendikular kulit untuk merelaksasikan garis
regangan.
 Putar punch kulit ke dalam dermis, pastikan untuk mendapatkan
spesimen cukup mendalam.
 Lepaskan pukulan ketika memasuki lemak subkutan
 Angkat spesimen di atas insisi.
SIRKUMSISI
 Tindakan pengangkatan sebagian / seluruh prepucium penis
 Indikasi medis : phimosis, praphimosis, kondiloma akuminata,
pencegahan kanker penis

 Kontraindikasi :
 Absolut : hipospadia, epispadia
 Relatif : gangguan pembekuan darah, infeksi lokal / umum, DM

 Persiapan sirkumsisi
 Persiapan pasien
 Persiapan peralatan
 Asepsi dan antisepsi
 Persiapan pasien

 Anamnesis
o Riwayat gangguan homeostasis dan kelainan darah
o Riwayat alergi obat
o Past & present history

 Pemeriksaan Fisik
o Status general : demam, kelainan jantung atau paru
o Status lokal : hipospadia, epispadia atau kelainan kongenital
lainnya

 Informed Concern
 Persiapan peralatan
PERALATAN PERLENGKAPAN OBAT-OBATAN
Gunting jaringan Kapas & kassa steril Lidokain 2%

Klem arteri lurus Plester Larutan antiseptik

Klem arteri bengkok Kain penutup steril Salep antibiotik

yang berlubang di
tengah (duk)

Pinset anatomis Spuit 3 atau 5 cc Analgetik oral

Needle holder Benang cat gut Antibiotik oral

Waskom Jarum cutting ukr kecil Adrenalin 1:1000

Sarung tangan steril
 Asepsis & Antisepsis

 Pasien telah mandi dan membersihkan alat kelamin

dengan sabun
 Bersihkan daerah genitalia dengan alkohol 70%
 Bersihkan daerah genitalia dengan providon iodin
10% dengan kapas steril dari sentral ke perifer
membentuk lingkaran ke arah luar dengan batas
atas tepi pusar dan batas bawah meliputi seluruh
skrotum
 Letakkan duk steril berlubang
 Anastesi Lokal

 Anastesi Blok
- pemblokiran nervus dorsalis penis dengan cara memasukkan
jarum tegak lurus sedikit diatas pangkal penis, diatas simfisis osis
pubis sampai menembus fascia Buch (seperti menembus kertas)
- jarum miringkan ke lateral, aspirasi darah , bila tak masuk ke
pembuluh darah, injeksikan 1-3 ml obat anestesi

 Anastesi Infiltrasi
- Lokasi penyuntikan adalah sekitar ½ - 2/3 proksimal batang penis
secara subkutis agak kedalam sedikit agar obat masuk ke tunika
albuginea. Jarum disuntikan di daerah dorsum penis proksimal
secara sub kutan.
- jarum miringkan ke lateral, aspirasi darah , bila tak masuk ke
pembuluh darah, injeksikan 0,5-0,75 ml obat anestesi
…Anastesi Lokal (cont)
 Periksa Keefektifan Anastesi

 Tunggu 3-5 menit setelah injeksi anastesi

 Lakukan test dengan menjepit ujung
preputium dengan klem.
 Apabila belum teranestesi penuh ditunggu
sampai dengan anestesi bekerja kira-kira
3-5 menit berikutnya.
 Pembersihan Glans Penis

 Menggunakan Klem
Caranya, tarik preputium ke proksimal kemudian klem dibuka
sambil didorong ke arah smegma. Cara ini dilakukan berulang-ulang
kearah proksimal dan lateral sampai terlihat sulkus korona glandis
dan pangkal mukosa prepusium di sekeliling sulkus korona glan
penis.

 Menggunakan Kassa
Preputium ditarik dengan tangan kiri ke arah proksimal sampai
meregang sehingga terlihat smegma, tangan kanan memegang kasa
steril untuk membebaskan smegma. Kemudian daerah smegma
didorong dengan kasa dan didorong ke arah proksimal sehingga
smegma terlepas sedikit demi sedikit.
 Pembersihan …. (cont)

Menggunakan klem Menggunakan kasa

• Keuntungan : dapat
membebaskan perlengketan
• Keuntungan : minimnya resiko
dengan cepat
lecet atau trauma pada gland
• Keurangannya adalah dapat
penis
menyebabkan lecet didaerah
• Kerugian : prosesnya memakan
gland dan mukosa.
waktu relatif lama.
• NB : ujung klem harus benar-
benar tumpul
 Pengguntingan
 Tandai batas insisi dengan menjepit kulit prepusium dengan klem.
 Prepusium dijepit klem pada jam 11, 1 dan jam 6 ditarik ke distal
dengan ujung klem mencapa ± 1,5 cm dari sulcus coronarius .
 Preputium diinsisi pada jam 12 diantara jepitan klem dengan
menggunakan gunting kearah sulcus coronarius
 Pasang jahitan kendali dengan menjahit batas ujung dorsumsisi kulit
 Pengguntingan (cont)
 Insisi melingkar kekiri dan kekanan dengan arah serong menuju
frenulum di distal penis dan sisakan mukosa kulit sekitar 0,5 cm dari
bagian distal sulkus
 Pada frenulum insisi dibuat agak meruncing (huruf V)
 Pemotongan harus simetris dan sama panjang
 Rawat perdarahan yang terjadi dengan cara menjepit menggunaka
klem/pean arteri kecil kemudian jahit dengan benang catgut.
 Penjahitan

 Prinsip : mempertemukan pinggir kulit dan pinggir mukosa

 Jahit bagian kiri dan kanan glans penis @ 2-3 simpul
 Jahit mukosa distal frenulum (arah jam6)
 Setelah penjahitan selesai, gunting mukosa frenulum di sebelah distal
dari jahitan sebelumnya
 Bersihkan dengan iodine 10% dan beri salep kloramfenikol 2%
 Perawatan Luka

 Metode terbuka
Perawatan dengan tidak membalut luka pasca sirkumsisi
Perawatan ini bisa dilakukan bila ada jaminan penderita mampu
menjaga kebersihan luka.
Setelah diolesi betadine dan salep antibiotika biarkan secara
terbuka

 Metode tertutup
Setelah diberi betadine dan salep antibiotika, bila perlu berikan
sufratule secara melingkar. Tutup denga kasa steril, ujung kain kasa
dipilin sebagai tempat fiksasi supra pubic dengan menggunakan
plester atau biarkan berbentuk cincin
Pembalutan luka pascaoperasi bertujuan untuk melindungi daerah
operasi dari kotoran.
 Perawatan Luka (cont)
Perbandingan Metode Tertutup
dan Terbuka

Keuntungan Kerugian
Metode - Terlindungi dari kotoran - Bila balutan basah, agak
Tertutup - Luka tidak tergesek lama kering
celana - Komplikasi tidak segera
- Baik untuk anak kecil dan terlihat
aktif bermain - Kesulitan dalam melepas
karena kering

Metode - Luka lebih cepat kering - Perlindungan terhadap

Terbuka infeksi kurang
- Komplikasi segera
terlihat - Rasa nyeri akibat
tergores celana.
 Pemberian Obat-obatan

 Analgesik oral
 Antibiotik oral
 Dapat dimulai 2-3 jam sebelum sirkumsisi
 Anjuran pascaoperasi

 Penjelasan pada pasien / orang tua

 Jika menggunakan metode tertutup,
balutan dibuka 4-5 hari kemudian setelah
membasahi perban dengan rivanol
 Perhatikan adanya infeksi, pus, hematom
 Bila ada infeksi, pemberian antibiotik
diteruskan hingga hari ke 6-7
 Algoritma Sirkumsisi

Periksa
Persiapan
Anastesi lokal keefektifan
operasi
anastesi

Pembersihan
Penjahitan Pengguntingan
glans penis

Perawatan Pemberian Anjuran pasca

luka obat-obatan operasi
TERIMAKASIH