RESUME

TEKNIK INSTRUMENTASI PADA Nn.U

DENGAN SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT (STSG)
ATAS INDIKASI OPEN DEGLOVING CUBITI D/S
DI OK 7 (BEDAH PLASTIK)

Oleh:
HASIM RHOSIDI

INSTALASI BEDAH SENTRAL

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
2015
 RESUME
INSTRUMENTASI TEKNIK SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT
PADA Nn. U DENGAN OPEN DEGLOVING CUBITI D/S
DI OK 7 (BEDAH PLASTIK)

A. Definisi
Graft adalah jaringan hidup yang dicangkokkan, misalnya kulit, tulang,
sumsum tulang, kornea dan organ-organ lain seperti ginjal, jantung, paru-paru,
pankreas serta hepar.
Skin graft adalah menanam kulit dengan ketebalan tertentu baik sebagian
maupun seluruh kulit yang diambil atau dilepaskan dari satu bagian tubuh yang sehat
(disebut daerah donor) kemudian dipindahkan atau ditanamkan ke daerah tubuh lain
yang membutuhkannya (disebut daerah resipien). Skin graft adalah penempatan
lapisan kulit baru yang sehat pada daerah luka. Split Thickness Skin Graft (STSG)
adalah suatu tindakan penutupan luka sederhana dimana kulit dipindahkan dari lokasi
donor dan ditransfer ke lokasi resipien. Kulit yang diambil adalah epidermis dan
sebagian dermis. STSG sering digunakan pada area yang luas. (Heryadi, 2005)
Diantara donor dan resipien tidak mempunyai hubungan pembuluh darah lagi
sehingga memerlukan suplai darah baru untuk menjamin kehidupan kulit yang
dipindahkan tersebut.
Lokasi paling sering dari donor STSG adalah diambil dari paha bagian atas, bokong,
dan dinding perut. STSG terbagi lagi menjadi:
1. Thin STSG : dermis yang diambil tipis (0,005-0,012 inchi)
2. Medium/Intermediate STSG : dermisnya agak tebal (0,012-0,018 inchi)
3. Thick STSG : dermisnya cukup tebal (3/4 dermis) (0,018-0,030 inchi)
(Brooker, 2001)

B. Indikasi
Skin graft dilakukan pada pasien yang mengalami kerusakan kulit hebat sehingga
terjadi gangguan pada fungsi kulit itu sendiri, misalnya :
1. Pada luka bakar
2. Ulserasi.
3. Biopsi.
4. Luka pada trauma atau area yang terinfeksi dengan kehilangan kulit yang luas.
 Penempatan graft pada luka bertujuan untuk mencegah infeksi, melindungi jaringan
yang ada dibawahnya serta mempercepat proses penyembuhan.

C. Kontra indikasi
Kontra indikasi dilakukan tindakan operasi split thickness skin graft ialah jaringan
kulit yang belum bergranulasi.

D. Tujuan
1. Mengatur alat secara sisternatis di meja instrumen
2. Memperlancar handling instrumen
3. Mempertahankan kesterilan alat-alat instrumen selama operasi.

E. Persiapan
1. Pasien
a. Pasien harus puasa
b. Harus ada persetujuan operasi (informed consent)
c. Daerah/lokasi operas (Site Mark)
d. Foto rontgen (k/p), hasil laboratorium, hasil EKG
e. Menanggalkan perhiasan dan gigi palsu
f. Vital sign dalam batas normal
g. Transfusi darah yang siap pakai

2. Lingkungan
a. Meja mayo
b. Meja instrument
c. Meja Operasi
d. Mesin anastesi
e. Standart infus
f. Lampu operasi
g. Tempat sampah medis
h. Gunting verband
3. Alat Steril
a. Meja instrumen
1) Duk besar : 3 buah
2) Duk panjang : 4 buah
3) Duk kecil : 4 buah
4) Gown steril : 6 buah
5) Handuk steril : 6 buah
6) Sarung meja mayo : 1 buah
7) Instrumen set (yang tidak di meja mayo) : 1 set
8) Baskom besar / bengkok : 2 / 3 buah
9) Cucing / kom / Selang suction : 1 / 3 / 1 buah

b. Meja mayo
1) Handle mess no. 3 : 2 buah
2) Gunting metzenboum : 1 buah
3) Gunting jaringan kasar : 1 buah
4) Pinset anatomis / cirurgis : 2 / 2 buah
5) Disinfeksi klem : 1 buah
6) Duk klem : 5 buah
7) Klem mosquito : 2 buah
8) Needle holder : 2 buah
9) Gunting lurus (gunting benang) : 1 buah
10) Spatel kulit : 2 buah
11) Curretage : 1 buah
12) Knop Sonde : 1 buah
13) Hambi : 1 buah

c. Bahan habis pakai

1) Handscone no 6 ½ / 7 / 7½ / 8 : Secukupnya
2) Paragon mess no. 10 / 11 : 1 / 1 buah
3) Mess graft / Blade : 1 buah
4) NSI 0,9% 1 liter twist : 2 buah
5) Savlon : 200 cc
6) Epineprin (adrenalin) : 1 Ampul
7) Antibiotik (cefazolin ) : 1 vial
 8) Deepers : 5 buah
9) Kassa kecil : 40 buah
10) Big kass : 10 buah
11) Softband 10 cm / 15 cm : 1 / 1 buah
12) Elastumol 10cm / 15 cm : 1 / 1 buah
13) Spuit 10 cc : 1 buah
14) Supratule : 20 lembar
15) U-pad on / steril : 2 / 3 buah
16) Cateter no.16 / Urobag : 1 / 1 buah
17) Jelly : secukupnya

G. Tehnik Instrumentasi
(Sign In)
1. Pasien datang cek register, lembar persetujuan / inform consent px.
2. Setelah pasien mendapat general anestesi pasien diposisikan supinasi.
3. Perawat sirkuler membuka luka dan membersihkan pada lap operasi dengan NS
cuci.
4. Perawat instrumen melakukan surgical scrub, gowning dan gloving, kemudian
membantu operator dan asisten untuk memakai handuk, baju steril dan sarung
tangan steril.
5. Berikan disinfeksi klem dan deepers berisi iodine kepada asisten untuk
melakukan antisepsis.
6. Perawat instrumen mempersiapkan :
a. Spuit 10 cc yang telah dipotong ujung jarumnya, kemudian isi spuit tersebut
dengan NS 0,9%.
b. Tiga buah kom, kemudian mengisi kom ke-1 dengan NS 0,9% (500 cc) +
epineprin (1 ampul) untuk merawat/mengurangi perdarahan pada luka donor,
lalu mengisi kom ke 2 dengan antibiotik untuk merendam kulit donor, bila
antibiotik berupa serbuk tambahkan NS 0,9% secukupnya dan isi kom ke-3
dengan NS 0,9% (+ 200cc) untuk disemprotkan ke luka (donor+resipien)
dan kulit donor saat diregangkan pada tegel, agar luka+kulit selalu dalam
keadaan basah.
7. Pasang u-pad steril dibawah area donor, dan dibawah resipien kemudian
melakukan draping dengan cara memasang duk tebal (1) untuk drapping bawah,
 lalu dilapisi duk sedang, drapping atas dengan duk tebal, untuk kedua tangan
dengan duk kecil di segitiga dibungkus dengan perban steril kemudian
memfiksasi duk menggunakan duk klem. Pada draping kaki di bawah area donor,
ditambahkan balutan dengan perban steril supaya draping tidak terbuka.

(Time Out)
8. Operator memimpin doa
9. Berikan curretage / mess no 10 / gunting metzenboum (sesuai permintaan) pada
operator untuk dilakukan debredement pada area cubiti dextra.
10. Berikan kasa adrenalin untuk menghentikan perdarahan pada area yang dilakukan
debredement untuk mengurangi perdarahan.
11. Pasang mess graft pada hambi dan atur ketebalannya (0,25), operator menentukan
luas luka dan luas donor yang akan diambil.
12. Berikan hambi+ spatel kulit pada operator serta pinset anatomis (1 buah) pada
asisten.
13. Berikan salep yang ada di sufratul ke operator untuk melumasi area donor pada
area paha.
14. Bantu regangkan kulit sekitar donor dengan menggunakan spatel kulit / kasa
kering, kemudian operator mulai mengambil donor dengan Hambi + spatel,
asisten membantu meregangkan donor yang telah diambil menggunakan pinset
anatomis,kemudian kulit dimasukkan di larutan antibiotik.
15. Tutup luka donor dengan kassa basah yang mengandung epineprin (adrenalin)
dan tekan di daerah luka untuk mengurangi perdarahan.
16. Operator dan asisten meregangkan kulit / membuat windows dengan mess 11
yang telah direndam antibiotik menggunakan knop sonde, perawat instrumen
menyemprot kulit tersebut dengan NS 0,9% dalam spuit 10 cc untuk
melembabkan kulit donor.
17. Kemudian operator memasang donor pada daerah resipien, perawat instrumen
menyemprot daerah resipien dengan NS 0,9% dalam spuit 10 cc supaya dalam
kondisi basah.
18. Siapkan benang needle holder dan monosyn no 5-0 berikan pada operator,
kemudian operator menjahit donor dan resipien.
19. Resipien : dibasahi dengan iodine - ditutup dengan supratule – kassa basah
antibiotik – big kass – kassa kering – softband 10 cm.
20. Selanjutnya mengerjakan yang sinistra
21. Balutan luka donor : Sebelum penempelan supratul, kulit didep dengan kassa
betadhine yang sudah diperas kemudian ditutup dengan supratule – kassa basah
antibiotik – big kass – kassa kering – softband 15 cm.
22. Selanjutnya memsang elastomol pada area resipien D/S.

(Sign Out)
21. Operasi selesai, perawat sirkuler merapikan pasien.
22. Perawat instrumen menginventaris alat-alat dan bahan habis pakai pada depo
farmasi, kemudian mencuci dan menata kembali alat-alat pada intrumen set (yang
akan disterilkan), serta merapikan kembali ruangan.

Malang, Agustus 2015

Pembimbing OK 7
Bedah Plastik

Sri Suprapti, Amd.Kep.

 DAFTAR PUSTAKA

Brooker, C. (2001). The Nurse Pocket’s Dictionary, Diterjemahkan Oleh Andy Hartono.
Jakarta : EGC
Heriady, Yusuf. (2005). Manfaat Transplantasi Kulit pada pengobatan Kanker. (Online).
(www.pontianakpost.com/berita/index.asp?Berita=konsultasi&id=103880-31k-
diakses tanggal 10 September 2014)
Efendy, Christantie. 1999. Perawatan Pasien Luka Bakar. Jakarta : EGC.
 skingraft
Smeltzer, Suzane C. 2001. Buku Ajar Madikal Bedah. Jakarta : EGC
Sabiston, David C.1999Buku Ajar Bedah. Jakarta : EGC.
Sjamsujirat,R. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC.