Syndactyly

Plastic Surgery, Grabb-Smith

Plastic Surgery, Mathes
Plastic Surgery, McCarthy
Operative Hand Surgery, Green
Hand Surgery, Berger-Weiss
Burn Surgery, Rajiv Sood

Nur Febriany N [EBI]

4 Desember 2012
Pendahuluan

Kongenital
- Kelainan tangan yang paling sering
terjadi, 1 dari 2000-2500 kelahiran

Syndactyly

Post trauma
Web space contracture – syndactylism
Deformitas tangan yang paling sering terjadi
pada luka bakar tangan
Pendahuluan
Web Space Contracture
- Terjadi akibat jaringan ikat yang melibatkan aspek dorsal web
space.
- Penanganan akut termasuk terapi fisik dini dan
menempatkan skin graft dengan jari pada posisi abduksi pada
web space untuk mencegah deformitas.
- Penanganan operatif dapat dilakukan dengan metode V-M
Plasty.
Pendahuluan
Web Space Contracture
Klasifikasi berdasarkan jarak jaringan ikat terhadap panjang
jari yang terlibat (Alexander et al).

-Grade 1 : jaringan ikat yang memanjang dari MP-PIP

-Grade 2 :memanjang hingga ½ panjang jari
-Grade 3 : memanjang hingga ¾ panjang jari
-Grade 4 : memanjang > ¾ panjang jari
Klasifikasi post burn syndactyly
Prosedur V-M untuk membebaskan Web space contracture.
Pendahuluan
Syndactyly

- Syn (bersama) dan dactylos (jari)  Yunani

- 50% kasus terjadi bilateral
- 6-8 minggu perkembangan embriologi
- Autosomal Dominan (10-40% riw. Keluarga)
- Dapat disertai anomali dan sindrom lainnya
- Interdigiti III-IV (pada tangan) 50%  area paling sering
- Interdigiti I-II dengan frekuensi yang jarang terkena (5%)
Pendahuluan
Klasifikasi Swanson
 Kegagalam Pembentukan  Duplikasi
Transverse Polydactyly
Proximal third of forearm
Absence of part of finger  Pertumbuhan Berlebih
( symbrachdactyly ) Macrodactyly
Longitudinal
Radial or ulnar club hand Pertumbuhan yang Kurang
cleft hand Thumb hypoplasia
thumb hypoplasia
Constriction bands
 Kegagalan Diferensiasi
Syndactyly Generalised skeletal abnormalities
Acrosyndactyly Marfans spider hand
Camptodactyly Achondroplasia trident hand
Clinodactyly Down’s Syndrome short, curved
Arthrogryposis little finger
Pendahuluan
Embriologi
-Cikal bakal tungkai atas berasal dari dinding lateral
embrio 4 minggu setelah fertilisasi

-Cikal tersebut terdiri dari mesodermal yang diliputi

oleh ektodermal dan berkembang menjadi sempurna
melalui :
Apical Ectodermal Ridge, Zone Polirizing Activity,
Nonridge Ectoderm
Etiologi
- Proses “Program Kematian Sel” atau apoptosis, jaringan
lunak antara jari-jari menghilang bersamaan dengan
pemisahan jari

- Adanya ikatan amnion yang menjerat jaringan distal jari-jari,

reaksi inflamasi dan pembentukan jaringan ikat antar
komisura jari
Klasifikasi Syndactyly

 Simple Syndactyly
-Incomplete simple syndactyly
-Complete simple syndactyly

 Complex syndactyly

 Complicated syndactyly
 Simple Syndactyly

-Incomplete simple syndactyly -Complete simple syndactyly

Hanya sebagian kulit yang menyatu, Seluruh kulit yang menyatu,
Tidak terdapat tulang yang menyatu Tidak terdapat tulang yang menyatu
- Complex Syndactyly
Tulang abnormal, deformitas pertumbuhan dan sendi
abnormal dapat terjadi, kelaian neurovascular.

- Complicated Syndactyly
Tulang yang menyatu, duplikasi, segmen phalang abnormal,
disorganisasi alignment tulang)
Waktu Operasi

-Tujuan utama adalah untuk membebaskan jari-jari sebelum

masuk sekolah
-Waktu operasi bervariasi berdasarkan kompleksitas
deformitas dan web interdigiti yang terlibat
-Sebagian besar pada usia sebelum 1 tahun dan batas atas
usia 24 bln
Sejarah metode pembebasan sindaktili.
Prinsip koreksi :
1. Membuat jaringan dorsal dan/atau palmar
flap untuk commissura
2. Insisi zigzag untuk mengurangi kontraktur
3. skin graft untuk menutup defek
4. Teknik operasi
5. Operasi pada satu sisi dari digiti
6. Koreksi deformitas tulang
7. web space dengan inklinasi palmar : 40-45°
dan sebuah konfigurasi “hourglass“
8. Immobilisasi postoperative yang cukup,
dilanjutkan dengan night splint
Teknik Operasi

Multiple Z-Plasty V – M flap

Rekonstruksi basis Web dgn flap dorsal
fasciocutaneus yang vaskularisasinya
baik, dgn inklinasi 45 dorsal-volar
Prinsip dan Teknik release syndactyly. (A) Penandaan dorsal dan palmar
berupa desain insisi zigzag untuk meminimalisir kontraktur scar.(A) dorsal
flap yang luas digunakan untuk kedalaman komisura. (B) flap dijahit, defek
ditutup dengan skin graft. (C ) aplikasi graft, siap untuk didressing.
Web interdigiti I dibebaskan dengan Four Flap Z-Plasty (lebih bebas & kontur maksimal)
 Komplikasi

- Vascular compromised
(dressing yang ketat, suture skin flap yang terlalu erat,
injury pada vascular digiti)
- Infeksi
- Maserasi
- Kontraktur