Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

sindaktili
Pengarang

Jacob R. Hinkley1; Amir-Kianoosh M. Fallahi2.

Afiliasi
1
Rumah Sakit Ascension Genesys
2
Ascension Genesys, Universitas Negeri Michigan

Pembaruan Terakhir: 8 Mei 2022.

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

Syndactyly adalah salah satu anomali kongenital paling umum dari ekstremitas. Ini adalah
kegagalan diferensiasi digit, yang didefinisikan sebagai perpaduan digit yang berdekatan.
Syndactyly dapat dilihat di ekstremitas atas dan bawah, dan hingga 50% kasus bilateral.
Untuk menghindari morbiditas yang terkait dengan kondisi ini, harus segera didiagnosis dan
diobati. Kegiatan ini meninjau evaluasi dan pengobatan sindaktili dan menyoroti peran tim
interprofessional dalam mengevaluasi dan merawat pasien dengan kondisi ini.

Tujuan:

 Menjelaskan etiologi sindaktili.

 Tinjau evaluasi sindaktili.
 Jelaskan manajemen bedah sindaktili.
 Garis besar strategi tim interprofessional untuk meningkatkan koordinasi perawatan
dan komunikasi untuk mengobati sindaktili secara memadai dan meningkatkan hasil.

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

pengantar
Syndactyly adalah salah satu anomali kongenital paling umum dari ekstremitas. Syndactyly
mengacu pada jaringan lunak dan / atau fusi osseus dari jari-jari yang berdekatan baik di
ekstremitas atas atau bawah. Hal ini menyebabkan munculnya digit "berselaput" atau "super"
tergantung pada tingkat anomali. Syndactyly digambarkan sebagai sederhana atau kompleks,
tergantung pada ada (kompleks) atau tidak adanya (sederhana) fusi tulang. Sindaktili lengkap
meluas ke ujung jari dengan masuknya lipatan kuku, sedangkan sindaktili tidak lengkap tidak
memperpanjang panjang penuh jari. Syndactyly rumit didefinisikan oleh adanya falang
aksesori sela atau tulang abnormal.[1]Lokasi yang paling umum adalah antara jari kedua dan
ketiga di kaki dan antara jari panjang dan manis di tangan. Syndactyly kemungkinan besar
muncul sebagai fenomena terisolasi setelah pewarisan dominan autosomal dengan penetrasi
yang tidak lengkap tetapi juga terkait dengan beberapa sindrom genetik seperti sindrom Apert
dan Polandia. Syndactyly lebih baik ditoleransi di kaki daripada di tangan, di mana gerakan
digital independen diperlukan. Dengan pengecualian kasus-kasus ringan, pembedahan
pemisahan jari-jari sering diindikasikan untuk mengoptimalkan fungsi tangan.[1][2][3][4][5]

Etiologi
Pada manusia yang sedang berkembang, semua jari awalnya menyatu oleh lapisan jaringan
mesenkim longgar - sindaktili terjadi sebagai kegagalan pemisahan fusi ini. Perkembangan
anggota badan dimulai pada minggu ke-5 kehamilan, jauh ke daerah ektoderm yang dikenal
sebagai punggungan ektodermal apikal (AER). AER bertanggung jawab untuk pertumbuhan
longitudinal anggota badan. Perkembangan dimulai dengan aktivasi sel mesenkim di
mesoderm lateral somatik. Tangan mulai berkembang selama minggu ke-6, di mana jaringan
mesenkim dari lempeng tangan mulai membentuk falang. Kaki mengalami proses yang
sangat mirip pada minggu ke-7 perkembangan. Digit terbentuk karena pensinyalan dari zona
aktivitas polarisasi (ZPA) melalui sonic hedgehog protein (SHH). Konsentrasi SHH yang
lebih tinggi menyebabkan pembentukan aspek ulnaris ekstremitas, dan konsentrasi yang lebih
rendah terlihat jauh dari ZPA, yang mengarah ke pengembangan ekstremitas sisi radial.
Akhirnya, ektoderm dorsal dan volar bertanggung jawab atas perkembangan struktur dorsal
dan volar ekstremitas. Saat pengembangan berlanjut, "takik" terbentuk di antara angka-angka
di AER. Takik ini berkembang secara proksimal karena jaringan mesenkim yang sebelumnya
menyatu mengalami apoptosis, memisahkan digit melalui jalur pensinyalan BMP-4. Pada
akhir minggu ke-8 perkembangan, angka-angka telah terbentuk. Takik ini berkembang secara
proksimal karena jaringan mesenkim yang sebelumnya menyatu mengalami apoptosis,
memisahkan digit melalui jalur pensinyalan BMP-4. Pada akhir minggu ke-8 perkembangan,
angka-angka telah terbentuk. Takik ini berkembang secara proksimal karena jaringan
mesenkim yang sebelumnya menyatu mengalami apoptosis, memisahkan digit melalui jalur
pensinyalan BMP-4. Pada akhir minggu ke-8 perkembangan, angka-angka telah terbentuk.

Kegagalan apoptosis memisahkan jaringan mesenkim atau kegagalan pembentukan takik di

AER menyebabkan sindaktili.[2][6][7]Dengan tidak adanya sindrom terkait seperti sindrom
cincin konstriktif, sindrom Polandia, sindrom Apert, dan sindrom Carpenter, antara lain,
sindaktili menunjukkan pola pewarisan dominan autosomal dengan penetrasi variabel.
Sindaktili yang diturunkan telah dikaitkan dengan cacat pada kromosom kedua.[1][2][3][4]
[5]

Epidemiologi
Syndactyly ditemukan pada sekitar 1 dari 2000 kelahiran hidup.[1][2][3][4]Ini menyumbang
20% dari malformasi tangan kongenital dan merupakan anomali kongenital tangan yang
paling umum.[3]Kondisi ini mempengaruhi kaki lebih sering daripada tangan. Ini terjadi
secara bilateral pada 50% kasus. Sindaktili paling sering merupakan kondisi bawaan dominan
autosomal yang terisolasi. Penetrasi tidak lengkap dan juga menurun pada wanita
dibandingkan dengan pria. Frekuensi sindaktili pada pria hampir dua kali lipat pada wanita.
Ini lebih mungkin terjadi pada kulit putih dibandingkan dengan ras lain. Bentuk-bentuk
sindaktili yang terisolasi secara spontan juga ada. Kejadian sindrom sindaktili dikaitkan
dengan banyak kelainan genetik, termasuk sindrom Polandia, sindrom Apert, sindrom
Carpenter, dan sindrom cincin konstriktif.[1][2][3][4]

Sejarah dan Fisik

Anamnesis dan pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan pada setiap anak yang
mengalami sindaktili. Setiap riwayat keluarga sindaktili harus dicatat. Penetrasi yang tidak
lengkap dapat mengakibatkan situasi di mana sindaktili dapat "melewati" satu generasi.
Penting untuk memastikan apakah ada komplikasi kehamilan atau kelahiran. Untuk pasien
yang datang sebagai neonatus atau bayi, pemeriksaan ortopedi bayi baru lahir menyeluruh
harus dipertimbangkan untuk mencari saran dari sindrom yang mendasarinya. Penting untuk
dicatat bahwa sindaktili sederhana yang terisolasi biasanya tidak terkait dengan sindrom
genetik yang mendasarinya.[3]Pemeriksaan lain, seperti pengujian untuk displasia pinggul,
refleks infantil, adduksi metatarsus, lesung sakral, dan pemeriksaan tulang belakang, harus
dipertimbangkan pada setiap bayi baru lahir atau bayi yang datang untuk evaluasi. Jika ada
temuan pemeriksaan fisik mengenai sindrom genetik yang tidak terdiagnosis, atau dalam
kasus sindaktili yang rumit atau kompleks, rujukan ke ahli genetika akan diperlukan.

Dengan perhatian khusus pada deformitas sindaktili, harus dicatat jari mana yang
terpengaruh, apakah jari yang terkena tampak menyatu melalui jaringan lunak saja atau
kombinasi fusi tulang dan jaringan lunak. Tingkat distal koneksi interdigital harus
diperhatikan. Jika ada pertanyaan tentang sindaktili tidak lengkap yang halus, pemeriksaan
fisik jari-jari pada bidang sagital berguna. Biasanya, ruang web miring pada atau dekat 45
derajat dengan salah satu digit yang terpengaruh diperpanjang, dan digit yang berdekatan
tertekuk. Adanya lipatan fleksi dan ekstensi pada jari yang terkena harus dievaluasi karena
dapat memberikan petunjuk tentang fusi tulang yang mendasari dan fungsi jari.[3]Pemeriksa
harus menilai kemampuan jari yang terkena untuk menunjukkan gerakan independen. Jika
gerakan independen dari digit tidak ditunjukkan, sindaktili kompleks atau rumit menjadi lebih
mungkin. Perbedaan panjang antara digit yang terkena dampak yang berdekatan harus
diamati dan dicatat. Pemeriksa harus menilai kedua tangan dan kaki untuk memastikan tidak
ada area lain dari sindaktili atau jari aksesori. Akhirnya, penting untuk mendiskusikan dengan
pasien dan keluarga bahwa ada rata-rata 30% kekurangan kulit di sekitar jari yang terkena.
[2]Oleh karena itu ketika jari yang terkena dipisahkan, pencangkokan kulit dapat
diindikasikan untuk penutupan bebas ketegangan.[2][3][4][5][8]

Karena beberapa pasien mungkin telah menjalani pengobatan atau operasi sebelumnya,
riwayat juga harus mencakup catatan sebelumnya dan laporan operasi. Foto-foto sebelum
operasi atau menunjukkan perkembangan creep pasca-bedah mungkin berguna. Kulit harus
diperiksa untuk bekas luka sebelumnya dan situs donor kulit untuk membantu merencanakan
sayatan di masa depan. Khususnya dalam pengaturan revisi, pemeriksaan sensorik
menyeluruh dan pemeriksaan vaskular harus dilakukan.

Evaluasi
Setelah menilai ekstremitas pasien, radiografi multiplanar dari tangan atau kaki yang terkena
diindikasikan. Sinar-X mengevaluasi fusi tulang dari falang dan/atau metakarpal. Hal ini juga
berharga dalam menilai kemungkinan digit supernumerary yang mungkin belum diperhatikan
pada pemeriksaan fisik. Setelah pemeriksaan fisik dan pencitraan dilakukan, deformitas dapat
diklasifikasikan. Klasifikasi dapat deskriptif, termasuk istilah-istilah seperti tidak lengkap
atau lengkap (keterlibatan seluruh panjang jari), sederhana atau kompleks (adanya fusi
tulang), dan/atau rumit (adanya falang aksesori atau tulang abnormal).[1]Klasifikasi lain yang
sering dikutip adalah klasifikasi Tentamy dan McKusick:[9]
  Tipe I: Paling sering dengan keterlibatan jari panjang dan jari manis di ekstremitas
atas atau jari kaki kedua dan ketiga di ekstremitas bawah. Mengikuti pola dominan
autosomal dengan penetrasi yang tidak lengkap
 Tipe II: Synpolydactyly dengan keterlibatan jari panjang dan manis di ekstremitas
atas dan / atau jari kaki keempat dan kelima di ekstremitas bawah dengan jari aksesori
di jaring sindaktili.
 Tipe III: Sindaktili yang melibatkan jari manis dan kelingking.
 Tipe IV: Sindaktili lengkap semua jari
 Tipe V: Fusi metakarpal atau metatarsal dari cincin dan jari kelingking di ekstremitas
atas dan jari kaki ketiga dan keempat di ekstremitas bawah.

Pencitraan lanjutan biasanya tidak diperlukan dalam kasus sindaktili sederhana. Namun,
dalam kasus sindaktili yang kompleks dan/atau rumit, pencitraan MRI mungkin berguna
untuk menilai lokasi tendon fleksor dan struktur neurovaskular sebelum operasi yang
direncanakan.

Perawatan / Manajemen
Syndactyly dapat dikelola dengan cara operatif dan nonoperatif. Sindaktili sederhana pada
jari kaki biasanya ditangani secara non-operatif jika tidak mempengaruhi fungsi. Pembedahan
untuk kasus sindaktili terisolasi dari jari kaki dalam keadaan ini adalah keuntungan kosmetik
dan hanya boleh dilakukan setelah diskusi menyeluruh tentang risiko dengan pasien dan
keluarga. Indikasi lain untuk mengejar manajemen nonoperatif termasuk sindaktili sederhana
yang tidak lengkap dan jaringan yang terkait dengan superdigits. Superdigits telah
diklasifikasikan menjadi dua jenis: Tipe I adalah dua metakarpal yang mendukung satu digit
besar, dan tipe II melibatkan satu metakarpal yang mendukung banyak digit.[5]
[10]Pembedahan yang melibatkan pemisahan jari-jari ini sering kali terbukti tidak berhasil
dengan hasil yang tidak memuaskan. Kontraindikasi lain untuk manajemen bedah termasuk
synpolydactyly kompleks di mana tangan berfungsi sebagai satu unit atau tangan tanpa
kontrol otot aktif.[5]Pada dasarnya, manajemen nonoperatif dilakukan jika ahli bedah tidak
yakin bahwa fungsi tangan/kaki yang terkena tidak akan membaik dengan pembedahan.

Manajemen operatif adalah umum untuk sindaktili untuk menghasilkan tangan (atau kaki)
yang lebih fungsional. Jika manajemen operasi sindaktili diperlukan, waktu operasi penting
untuk didiskusikan. Biasanya, pelepasan sindaktili dilakukan sekitar usia 12 hingga 18 bulan.
Menunda operasi sampai anak berusia lebih dari 18 bulan mengurangi risiko kontraktur
jaringan parut dan ruang web merayap saat anak tumbuh. Namun, sindaktili dari digit
perbatasan (jari kecil dan ruang ibu jari) dan sindaktili dengan beberapa fusi harus
mendorong pelepasan lebih awal karena digit yang lebih kecil menambatkan digit yang lebih
panjang saat pasien tumbuh. Pelepasan terjadi sekitar usia 6 bulan, untuk menghindari
angulasi, rotasi, atau pemendekan jari yang berdekatan serta memungkinkan pengembangan
cengkeraman dan koordinasi awal.[2][4][5][8]

Rilis Bedah

Berbagai nuansa ada dalam pelepasan sindaktili secara bedah tergantung pada kompleksitas
digit yang terlibat. Dengan mengingat hal ini, kita akan membahas sindaktili lengkap
sederhana dan menjelaskan modifikasi ketika lebih banyak kompleksitas ditemui. Penting
untuk dicatat bahwa pembesaran pembesar atau penggunaan mikroskop intraoperatif adalah
wajib untuk mencapai hasil yang sukses dan untuk membatasi risiko komplikasi
neurovaskular.

Mencapai hasil bedah yang optimal untuk pasien dengan sindaktili adalah multifaktorial dan
terdiri dari beberapa tujuan. Tujuannya termasuk (1) menciptakan lipatan kuku paronychial
baru, (2) mengembangkan komisura interdigital (kulit) dari digit yang akan dipisahkan, dan
(3) menciptakan ruang web baru.[2]Ada beberapa teknik yang dijelaskan untuk memisahkan
angka, tetapi yang paling banyak dijelaskan adalah sayatan zig-zag berbasis dorsal dan volar
yang dijelaskan oleh Cronin.[11]

Pendekatan zig-zag ke komisura memungkinkan flap berbasis segitiga dibuat untuk

membantu cakupan digit. Perencanaan insisi harus dimulai dari ujung jari di mana
perencanaan lipatan paronikia dimulai. Teknik khas untuk pengembangan lipatan ini
melibatkan lipatan segitiga berbasis lateral yang, setelah dilepaskan, akan dijahit ke jari
masing-masing untuk menciptakan lipatan kuku baru.[12]Selanjutnya, sayatan punggung dan
telapak tangan ditarik ke proksimal dengan cara zig-zag untuk membuat lipatan segitiga yang
dijelaskan sebelumnya. Penting untuk memastikan bahwa flap ditarik sedemikian rupa
sehingga flap dorsal dan volar tidak akan saling berinterdigitasi.[8]Saat sayatan direncanakan
secara distal, ketinggian ruang web yang direncanakan ditentukan. Setelah ditentukan, flap
segi empat punggung biasanya digambar dengan flap berbasis segitiga volar. Setelah sayatan
ditarik, kasus mulai distal, dimulai dengan lipatan paronychial dan berkembang tentang
sayatan dorsal. Penting untuk membuat flap dengan ketebalan penuh saat Anda melanjutkan
diseksi. Diseksi hati-hati dilakukan untuk mengidentifikasi bundel neurovaskular. Biasanya,
ini bercabang di proksimal, tetapi kasus telah dicatat dengan bifurkasi yang lebih distal. Jika
terdapat bifurkasi distal, penting untuk secara hati-hati membedah setiap bundel
neurovaskular sehingga mereka dapat dimasukkan ke dalam digit yang benar. Setelah diseksi
punggung selesai, perhatian dapat dialihkan ke volar, dan pemisahan dapat diselesaikan.
Lanjut, penutupan bebas tegangan dilakukan. Jika ada area kulit yang tidak dapat ditutup
secara memadai dengan penutupan bebas tegangan, cangkok kulit full-thickness dari
eminensia hipotenar, punggung kaki kaki, pergelangan tangan, fossa cubiti, atau
selangkangan dapat diperoleh untuk mengisi defek.[2][3][4][5][8][13]Saat memilih cangkok
kulit, penting untuk mengambil dari area yang tidak memiliki pertumbuhan rambut, karena
ini dapat menyebabkan hasil kosmetik yang tidak diinginkan. Penting untuk menghindari
pencangkokan split-thickness karena diketahui berkontraksi hingga 50% dan akan mencapai
hasil pasca operasi yang tidak diinginkan.[3]

Kasus lain yang perlu dipertimbangkan termasuk sindaktili tidak lengkap, sindaktili beberapa
digit, dan sindaktili kompleks. Pada sindaktili tidak lengkap, beberapa flap dapat
dipertimbangkan. Tujuan operasi untuk sindaktili tidak lengkap tergantung pada panjang fusi
dari jari yang terkena. Jika sepertiga atau kurang dari panjang jari-jari yang terlibat, flap
persegi panjang punggung dengan flap segitiga berbasis volar dapat digunakan untuk
merekonstruksi ruang web dengan sukses.[2][3][5][14]Sebuah z-plasty terbalik ganda yang
dimodifikasi juga telah dijelaskan untuk merekonstruksi ruang web.[2]Tujuannya adalah
untuk mengurangi panjang webspace 1:1 dibandingkan dengan lebar webspace.[5]Dalam
kasus sindaktili yang melibatkan ibu jari, z-plasty empat flap atau kemajuan VY sentral
dengan z-plasty berbasis lateral telah dijelaskan.[5][15][16]Ketika beberapa digit terlibat,
penting bahwa ahli bedah melepaskan sindaktili pasien secara bertahap. Melakukan
pelepasan sindaktili pada aspek radial dan ulnaris jari secara bersamaan dapat menimbulkan
risiko gangguan vaskular pada jari.[2][3][5]Disarankan bahwa, dalam hal ini, operasi pasien
dilakukan secara bertahap. Misalnya, jika semua jari di tangan kecuali ibu jari terlibat, tahap
pertama operasi dapat melibatkan pelepasan batas ulnaris jari telunjuk dan batas radial jari
kelingking. Tahap kedua biasanya dilakukan sekitar 6 bulan kemudian, akan melibatkan
pemisahan jari manis dan jari panjang.[3]

Akhirnya, ketika fusi tulang terlibat (sindaktili kompleks), langkah-langkah operasi tambahan
diperlukan. Saat merencanakan pemisahan falang yang menyatu, perencanaan praoperasi
sangat penting. Pemisahan sinostosis perlu direncanakan untuk mempertahankan anatomi
sedekat mungkin dengan normal. Dalam kasus kompleks penutupan baji, osteotomi dapat
diindikasikan untuk mengoreksi perbedaan angulasi. Integritas ligamen kolateral harus diuji
intraoperatif untuk menentukan apakah kemajuan atau rekonstruksi diindikasikan. Dalam
kasus sindaktili yang kompleks dan rumit, amputasi sinar nonfungsional dapat mencapai
tangan yang lebih fungsional daripada rekonstruksi dan perlu dievaluasi oleh ahli bedah
berdasarkan kasus per kasus.[5]

Perbedaan diagnosa
Sindaktili biasanya mudah didiagnosis pada pemeriksaan fisik, namun, ada kelainan bentuk
tangan bawaan dan kondisi sindrom yang harus dipertimbangkan saat mengevaluasi anak
untuk sindaktili.

 Sindrom Polandia
 Sindrom Apert
 Ectrodactyly (tangan sumbing)
 Sindrom pita penyempitan
 sinpolidaktili
 Sindrom tukang kayu
 Displasia Okulodentodigital

Prognosa
Prognosis tergantung pada strategi pengobatan dan kompleksitas sindaktili. Sindaktili yang
kompleks dan rumit memiliki hasil yang kurang optimal dan seringkali membutuhkan
prosedur bedah yang berulang.[8]Dalam kasus sindaktili sederhana, hasil jangka pendek dan
jangka panjang yang baik telah dilaporkan.[8][17][18][19]Namun, telah dilaporkan bahwa
hingga 10% pasien yang menjalani operasi sindaktili akan memerlukan operasi revisi di
beberapa titik di masa depan.[20]

Komplikasi
Seperti halnya prosedur bedah, infeksi dapat terjadi. Meskipun infeksi merupakan komplikasi
yang relatif jarang dari operasi sindaktili, infeksi ini berpotensi menjadi sangat berbahaya jika
tidak dikenali dan ditangani segera dengan debridement bedah atau antibiotik. Data terbaru
menunjukkan tingkat infeksi pasca operasi sebesar 1,6%. Komplikasi dari operasi lebih
mungkin hadir pada pasien dengan presentasi sindrom dan beberapa diagnosis medis pra
operasi.[21]Komplikasi potensial lainnya adalah pembentukan parut dan kontraktur.[5]Hal ini
dapat dikaitkan dengan penggunaan cangkok kulit split-thickness atau pertumbuhan tulang di
sekitarnya. Penggunaan cangkok full-thickness kurang terkait dengan kontraktur dan lebih
disukai bila memungkinkan karena alasan ini.[22]Komplikasi umum lainnya adalah web
creep. Web creep didefinisikan sebagai ruang web yang bermigrasi ke distal seiring
bertambahnya usia pasien. Hal ini dapat menyebabkan deformitas progresif di tangan. Usia
pasien pada saat operasi mungkin merupakan faktor penting yang berkaitan dengan web
creep. Pasien harus diikuti secara berkala setelah operasi untuk mendeteksi komplikasi ini
pada tahap awal. Akhirnya, devaskularisasi jari atau cedera saraf dapat terjadi. Hanya satu
sisi jari yang harus dioperasi pada satu waktu untuk memastikan bahwa jari tersebut
mempertahankan arteri digital yang berfungsi.[2][3][4][5]Devaskularisasi dapat
mengakibatkan waktu penyembuhan dan pemulihan yang berkepanjangan atau, dalam situasi
yang ekstrim, menciptakan potensi kebutuhan untuk amputasi. Dalam pengaturan cedera
saraf, beberapa teknik telah dijelaskan untuk mengatasi cedera saraf digital, termasuk
perbaikan saraf primer, perbaikan dengan saluran saraf, dan pencangkokan saraf. Cedera
saraf digital, bahkan setelah perbaikan, dapat mengakibatkan hilangnya atau berkurangnya
sensasi digital.[23]

Jika pengobatan nonoperatif dipilih, ini dapat menyebabkan penurunan ketangkasan dan
fungsi tangan. Perawatan nonoperatif atau pengamatan sindaktili antara jari dengan
perbedaan panjang dapat mengakibatkan peningkatan deformitas dan gangguan pertumbuhan.
Digit yang lebih pendek dapat menciptakan efek tethering pada digit yang lebih panjang yang
menarik digit yang lebih panjang ke dalam deformitas sudut ke arah digit yang lebih pendek
dan juga ke dalam fleksi.[5]

Perawatan Pasca Operasi dan Rehabilitasi

Pasien pasca operasi biasanya ditempatkan ke dalam pembalut lembut besar, belat, atau gips
tergantung pada kompleksitas prosedur bedah, preferensi ahli bedah, dan faktor pasien yang
dapat mempengaruhi kepatuhan dengan perawatan pasca operasi. Pembalut biasanya dilepas
setelah 2 minggu.[2][4]Setelah sayatan sembuh, pasien mulai melakukan gerakan aktif dan
pijat bekas luka. Terapi tangan dapat berguna untuk membantu pasien dengan teknik pijat
bekas luka dan membantu untuk mendapatkan rentang gerak.[4]Pada pasien yang sedang
tumbuh, penting untuk melanjutkan tindak lanjut untuk menilai komplikasi web creep.
Richterman dkk. menggambarkan teknik yang dapat direproduksi mengukur rasio tinggi
ruang web pada radiografi untuk memantau komplikasi ini.[24]

Konsultasi
Syndactyly sering membutuhkan tim kesehatan interprofessional untuk mencapai hasil yang
baik. Minimal, seorang ahli bedah tangan/spesialis ortopedi perlu dikonsultasikan untuk
evaluasi guna menilai pencalonan bedah. Jika dicurigai adanya sindrom genetik yang
mendasari, rujukan ke ahli genetika pediatrik atau ahli genetika diperlukan. Akhirnya, terapi
fisik, terapi okupasi, atau konsultasi terapi tangan dapat diindikasikan untuk membantu
perawatan pasca operasi seperti nyeri, bekas luka, dan kontrol edema, serta mobilisasi jari.

Pencegahan dan Edukasi Pasien

Seperti disebutkan di bagian sebelumnya, penting untuk berdiskusi dengan orang tua jika dan
kapan operasi diperlukan. Pembedahan diindikasikan untuk sindaktili jika dirasakan fungsi
ekstremitas yang terkena dapat ditingkatkan. Penting juga untuk mendidik orang tua bahwa
menunda operasi sampai pasien lebih tua akan meningkatkan hasil kecuali situasi tertentu,
seperti yang dibahas sebelumnya, terlibat (keterlibatan digit perbatasan dan beberapa digit
yang menyatu). Meskipun operasi berulang relatif jarang, penting untuk mendiskusikan
dengan keluarga komplikasi seperti pembentukan bekas luka dan kontraktur, webspace creep,
kemungkinan devaskularisasi jari, dan cedera saraf digital.

Meningkatkan Hasil Tim Kesehatan

Syndactyly paling baik dikelola oleh tim interprofessional, termasuk dokter anak, ahli bedah
tangan atau ortopedi, terapis tangan atau fisik, dan terapis okupasi. Ketika presentasi pasien
berkaitan dengan sindrom genetik, konsultasi ahli genetika untuk memberikan rekomendasi
untuk pemeriksaan lebih lanjut dan pengobatan temuan terkait sangat penting. Pada pasien
yang membentuk skar hipertrofik atau pada pasien pascaoperasi di mana pembentukan skar
yang berlebihan menjadi perhatian, keterlibatan terapis secara dini dapat meningkatkan
kosmetik pascaoperasi, fungsi, dan membatasi kontraktur.[4]Pasien cenderung pulih dengan
baik dari operasi ini; namun, bukti telah menunjukkan bahwa beberapa pasien akan
memerlukan operasi ulang. Penting untuk memahami situasi keuangan dan sistem pendukung
pasien. Keterlibatan pekerja sosial atau manajer kasus mungkin berguna bagi pasien dan
ajudan pengambilan keputusan dan waktu perawatan. Dinamika tim interprofesional yang
terkoordinasi dan komunikasi yang dioptimalkan dapat meningkatkan hasil pasien. [Tingkat
5]

Tinjau Pertanyaan
 Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.
 Komentari artikel ini.

Referensi
1.
Buck-Gramcko D. Malformasi kongenital tangan dan lengan bawah. Chir Utama.
2002 Mar;21(2):70-101. [PubMed: 11980346]
2.
Tonkin MA. Kegagalan diferensiasi bagian I: Sindaktili. Klin Tangan. 2009
Mei;25(2):171-93. [PubMed: 19380059]
3.
Kvernmo HD, Haugstvedt JR. Pengobatan sindaktili kongenital pada jari. Tidsskr Nor
Laegeforen. 2013 20 Agustus;133(15):1591-5. [PubMed: 23970273]
4.
Little KJ, Cornwall R. Anomali Bawaan Tangan--Prinsip Manajemen. Orthop Clin
North Am. 2016 Jan;47(1):153-68. [PubMed: 26614930]
5.
Dao KD, Shin AY, Billings A, Oberg KC, Wood VE. Perawatan bedah sindaktili
kongenital tangan. J Am Acad Orthop Surg. 2004 Jan-Feb;12(1):39-48. [PubMed:
14753796]
6.
Oberg KC, Feenstra JM, Manske PR, Tonkin MA. Biologi perkembangan dan
klasifikasi anomali kongenital tangan dan ekstremitas atas. J Hand Surg Am. 2010
Des;35(12)::2066-76. [PubMed: 21134615]
7.
Al-Qattan MM, Yang Y, Kozin SH. Embriologi ekstremitas atas. J Hand Surg Am.
2009 Sep;34(7):1340-50. [PubMed: 19700076]
8.
Vekris MD, Lykissas MG, Soucacos PN, Korompilias AV, Beris AE. Sindaktili
kongenital: hasil perawatan bedah di 131 jaring. Tech Hand Up Extrem Surg. 2010
Mar;14(1):2-7. [PubMed: 20216045]
9.
Temtamy SA, McKusick VA. Genetika malformasi tangan. Cacat Lahir Orig Artic
Ser. 1978;14(3):i-xviii, 1-619. [PubMed: 215242]
10.
Kayu VE. Angka super. Klin Tangan. 1990 November;6(4):673-84. [PubMed:
2176656]
11.
KRONIN TD. Syndactylism: hasil sayatan zig-zag untuk mencegah kontraktur pasca
operasi. Plast Reconstr Surg (1946). 1956 Des;18(6):460-8. [PubMed: 13408118]
12.
Golash A, Watson JS. Pembuatan lipatan kuku secara sindaktili lengkap
menggunakan flap pulp Buck-Gramcko. J Hand Surg Br. 2000 Februari;25(1):11-4.
[PubMed: 10763715]
13.
Keret D, Ger E. Evaluasi teknik operasi yang seragam untuk mengobati sindaktili. J
Hand Surg Am. 1987 Sep;12(5 Pt 1):727-9. [PubMed: 2821099]
14.
Ostrowski DM, Feagin CA, Gould JS. Sebuah web-plasty tiga-flap untuk melepaskan
syndactyly kongenital pendek dan kontraktur adduksi dorsal. J Hand Surg Am. 1991
Juli;16(4):634-41. [PubMed: 1652606]
15.
Woolf RM, Broadbent TR. Z-plasty empat tutup. Plast Reconstr Surg. 1972
Jan;49(1):48-51. [PubMed: 4550071]
16.
Hirshowitz B, Karev A, Rousso M. Gabungan double Z-plasty dan kemajuan YV
untuk kontraktur web ibu jari. Tangan. 1975 Okt;7(3):291-3. [PubMed: 1107185]
17.
Lumenta DB, Kitzinger HB, Beck H, Frey M. Hasil jangka panjang dari web creep,
kualitas bekas luka, dan fungsi setelah perawatan bedah sindaktili sederhana. J Hand
Surg Am. 2010 Agustus;35(8):1323-9. [PubMed: 20638200]
18.
Barabas AG, Pickford MA. Hasil pelepasan sindaktili menggunakan modifikasi
teknik Flatt. J Hand Surg Eur Vol. 2014 Nov;39(9):984-8. [PubMed: 24554689]
19.
Niranjan NS, Azad SM, Fleming AN, Liew SH. Hasil jangka panjang dari koreksi
sindaktili primer dengan teknik flap trilobed. Br J Plast Surg. 2005 Jan;58(1):14-21.
[PubMed: 15629162]
20.
Dao KD, Wood VE, Billings A. Pengobatan sindaktili. Tech Hand Up Extrem Surg.
1998 Sep;2(3):166-77. [PubMed: 16801754]
21.
Canizares MF, Feldman L, Miller PE, Waters PM, Bae DS. Komplikasi dan Biaya
Rekonstruksi Sindaktili di Amerika Serikat: Analisis Sistem Informasi Kesehatan
 Anak. Tangan (NY). 2017 Juli;12(4):327-334. [Artikel gratis PMC: PMC5484441]
[PubMed: 28644945]
22.
Eaton CJ, Lister GD. sindaktili. Klin Tangan. 1990 November;6(4):555-75. [PubMed:
2176654]
23.
Jain A, Dunlop R, Hems T, Tang JB. Hasil perbaikan bedah saraf digital tunggal pada
orang dewasa. J Hand Surg Eur Vol. 2019 Juli;44(6)::560-565. [PubMed: 31079523]
24.
Richterman IE, DuPree J, Thoder J, Kozin SH. Analisis radiografi ketinggian web. J
Hand Surg Am. 1998 November;23(6):1071-6. [PubMed: 9848561]

Sumber :