Checklist Dokumen

KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA

Code : BMA-K3

No. Dokumen Nama Dokumen Refr

HSE
Berita Acara Penyerahan Dokumen Tanggal 25 Juni 2016

Berita Acara Riksa Uji Pada PT. BMA di Desa Susuk Dalam Kec. Sandaran Kab.
Kutai Timur Tanggal 17 Mei 2016 oleh PJK3 PT. Perdau Karya Utama
HIRADC 10 Mei 2016

Berita Acara Riksa Uji Pada PT. BMA di Desa Susuk Dalam Kec. Sandaran Kab.
Kutai Timur Tanggal 27 Agustus 2017 oleh PJK3 PT. Perdau Karya Utama

Bukti Serah Terima Dokumen Hasil Uji Riksa dan Dokumen Pengesahan Riksa
Uji Tahun 2016 sebanyak 23 buah Tanggal 27 Agustus 2017
Surat Permohonan Pembentukan P2K3 di PT. BMA dengan No. 001/HSE-
BMA/VIII/2017 tanggal 26 Agustus 2017
Struktur Organisasi P2K3 PT. BMA
Berita Acara Pembentukan P2K3 Tanggal 26 Agustus 2017
Berita Acara Riksa Uji Tanggal 27 Agustus 2017

Penanggulangan Kebakaran
Sarana dan Prasarana Penanggulangan kebakaran
Dokumentasi Sosialisasi Penggunaan APAR

List Sarana dan Prasarana Pengendalian Kebakaran Lahan/Kebun dari

Direktorat Jenderal Perkebunan Dept. Pertanian
MCU
Berita Acara MCU Tanggal 26 Agustus 2017, dengan pelaksanaan 22-26
Agustus 2017

LB3
BANTEX CONFIDENTIAL
Surat Permohonan Izin Penyimpanan Sementara Limbah B3 PT. BMA dengan
No. 11/BMA/06/2014

Berita Acara Pemeriksaan Verifikasi Permohonan Izin TPS Limbah B3 Tanggal

25 Juni 2014 dari Badan Lingkungan Hidup Kabupaten Kutai Timur
SK Bupati Kutai Timur No. 660/K.718/2014 tentang Pemberian Izin Tempat
Penyimpanan Sementara Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun kepada PT.
Bumi Mas Agro di Kecamatan Sandaran Kabupaten KuTim.
Dokumentasi TPS Limbah B3 PT. BMA
Manifest Limbah B3 CV. Lilies Borneo Tanggal 14 Desember 2015
Manifest Limbah B3 CV. Lilies Borneo Tanggal 2 September 2015

SPK Limbah Medis oleh Puskesmas Kecamatan Sangkulirang dengan PT. Bumi
Mas Agro dengan No. 440.808/004/PKM SKL-VIII/2014 Tanggal 9 Agustus
2014

Berita Acara Pengambilan Limbah oleh PT. BES tanggal 17 November 2016.
Laporan Limbah PT. BMA tanggal 19 Oktober 2016
Invoice No. BES-060-17 Tanggal 7 April 2017
Company Profile PT. BES (Balikpapan Enviromental Services)

Adedendum Perjanjian Kerja No. BMA/CR/117/12/2016 PT. BMA dengan PT.

BES Tanggal 31 Mei 2017 terhitumh dari 1 Juni 2017 - 30 November 2017
Alat pelindung Diri
Dokumentasi APD Tim Sprayer
Dokumentasi APD Untuk Karyawan
Berita Acara Serah Terima APD a.n Wahyudin Tanggal 24 Maret 2014
Stock APD Gudang Central Januari - Juni 2014
Safety Induction & Safety Talk
Dokumentasi Safety Talk

Kecelakaan Kerja
Berita Acara Kecelakaan Kerja An. Sarip Palumulo Tanggal 10 Juli 2013
Berita Acara Kecelakaan Kerja An. Muh Tang Tanggal 7 Juli 2013
Berita Acara Kecelakaan Kerja An. Eliyadi Tanggal 16 Juli 2013

Klinik
Daftar Inventaris Klinik Medika Periode Mei 2014
CV. Perawat An. Rahmad Nur Wahyudi
CV. Perawat An. Andi Ekanur Fitriani
CV. Perawat An. Delvi Karmelia Sari
CV. Perawat A.n Marlianti
CV. Perawat A.n Muslimah
Layout Klinik Medika
Denah Ruangan Klinik Medika
Dokumentasi Bangunan dan Isi Ruangan Klinik Medika tahun 2014
Dokumentasi Kegiatan Posyandu Tanggal 18 Aprili 2017
Dokumentasi Kegiatan Posyandu Tanggal 18 Mei 2017
10 Penyakit Terbanyak Puskesmas Sandaran Januari-Juni 2017
STR An. Hasmah
Sertifikat Kompetensi An. Ufi Jusriani
STR An. Eka Sabrina
STR An. Arniaty
Surat Keterangan Perpanjangan STR A.n Tri Irmawati