Caries Management by Modifying Diet

MAKALAH ORAL BIOLOGI 2

Disusun oleh :
UmmahRodiah 04031381419039
Jelita Manulang 04031381419040
Nurma Ghina Atika 04031381419041
Prisisilia Silva 04031381419042
Julia Anjani Putri 04031381419043
Yelli Sidabutar 04101004023

DosenPembimbing :
drg. Shanty Chairani, M. Si.

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
INDRALAYA
2015

1
 Caries Management By Modifying Diet

Karies terjadi ketika gigi dan biofilm mengalami ketidakseimbangan.

Ketidakseimbangan berarti pH pada biofilm seringkali turun dari kisaran normal ke
bawah tingkatan wajar untuk jaringan keras gigi, mengakibatkan demineralisasi pada
permukaan gigi itu. Faktor utama yang mendorong ketidakseimbangan ini adalah
komposisi dan cara asupan diet. Umumnya semua individu yangmengkonsumsi gula
sering rentan terhadap karies. Tapi ada dua kelompok individu yang sebagian besar
mengalami efek langsung dari pengaruh diet pada karies, yaitu anak-anak dan orang
tua. Kedua kelompok ini memiliki ciri khas umum tergantung pada orang lain yang
merawat mereka, yang mendikte diet mereka, pilihan makanan, dan ketentuan
perawatan mulut, dan karenanya mungkin menjadi korban ketidaktahuan dan praktek
buruk lainnya.1
Secara umum, sukrosa disebut sebagai “arch criminal” dalam proses karies.
Memang, sukrosa adalah diet karbohidrat yang paling kariogenik, dan diet dengan
proporsi sukrosayang tinggi di diketahui meningkatkan risiko karies pada individu.
Faktor substrat atau diet dapat mempengaruhi pembentukan plak karena membantu
perkembangbiakan dan kolonisasi mikroorganisme yang ada pada permukaan enamel.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang yang banyak mengkonsumsi karbohidrat
terutama sukrosa cenderung mengalami kerusakan pada gigi, sebaliknya pada orang
dengan diet yang banyak mengandung lemak dan protein hanya sedikit atau sama sekali
tidak mempunyai karies gigi. Jadi bila seluruh gula sukrosa yang dikonsumsi langsung
tertelan masuk ke dalam perut tanpa ada yang tertinggal pada gigi, maka hal itu tidak
akan menyebabkan karies gigi. Ternyata sukrosa dalam bentuk makanan yang bersifat
lengket akan lebih besar peluangnya sebagai penyebab karies.1

2
Ketebalan dan Umur dari Plaque
Konsumsi dari gula yang difermentasi meningkatkan proliferasi mikroorganisme
kariogenik, seperti S.mutans, dan perkembangan plak gigi melalui sintesis bakteri dari
EPS. Jumlah peningkatan EPS meningkatkan stabilitas, ketebalan, dan sifat kimia pada
matriks plak dari cairan ke bentuk lengket, seperti matriks gel. Plak gel yang tebal
memungkinkan perkembangan lingkungan asam terhadap permukaan gigi, sementara

3
membatasi pergerakan dari ion bermuatan yang dibutuhkan untuk penyangga asam,
remineralisasi, dan efek antimikroba dari air liur dan agen eksogen lainnya. Jadi plak
yang tebal dan tua (lama) mempredisposisi gigi untuk waktu yang lebih lama dari
demineralisasi (dan karenanya mengalami demineralisasi yang lebih) dengan
memperpanjang waktu yang dibutuhkan air liur untuk menembus seluruh kedalaman
plak untuk menetralisir asam yang dihasilkan oleh sejumlah besar bakteri yang
terperangkap di dalam plak yang tebal. Kebersihan mulut yang buruk, oleh karena itu,
predisposisi individu untuk resiko karies gigi, dengan jumlah yang kecil dari asupan
gula akan cenderung menghasilkan demineralisasi yang signifikan. Demikian pula,
rongga mulut dengan plak yang tebal memungkinkan proporsi bakteri yang lebih tinggi
yang mampu mensintesis dan menyimpan EPS dan IPS, seperti yang dinyatakan
sebelumnya berfungsi sebagai senyawa penyimpanan karbohidrat untuk waktu pada
produksi asam dan demineralisasi,bahkan ketika konsumsi karbohidrat telah berhenti.
Hal ini juga diketahui bahwa bakteri ini memanfaatkan lebih banyak substrat
lingkungan (karbohidrat) dan menghasilkan asam pada tingkat yang lebih tinggi dari
mutan cacat dalam IPS sintesis. Plak yang tebal memungkinkan proporsi yang lebih
tinggi dari S. mutans pada orang dengan kebersihan mulut yang buruk.1

Berdasarkan urutan kegawatannya terhadap terjadinya karies yaitu;

Sukrosa
Glukosa
Maltosa
Laktosa
Fruktosa
Sorbitol
Xylitol

Karbohidrat yang menyebabkan terjadinya karies gigi harus berkontak dengan gigi
dalam waktu yang cukup lama. Karbohidrat yang menyebabkan karies adalah yang
bersifat lengket atau melekat pada gigi. Contohnya: biskuit, roti, permen, dan coklat.
Selain itu, tingginya frekuensi konsumsi karbohidrat dan jumlah yang cukup besar juga
merupakan faktor yang penting. Sebaliknya, makanan yang rendah gula dan dikonsumsi

4
dalam frekuensi yang kecil memiliki risiko insiden karies yang rendah. Karbohidrat
dapat berupa sukrosa. Karbohidrat jenis selulosa yang berserat dan kasar dapat
memperpanjang waktu pengunyahan. Sebagai akibatnya, produksi saliva meningkat
sehingga self cleansing berupa pembasuhan gigi dan pengenceran serta penetralisiran
asam-asam yang ada dapat berjalan baik. Cara kerja makanan berserat adalah seperti
sikat, yaitu tidak melekat pada gigi dan membersihkan plak. Contohnya: apel, jambu,
nanas, dan bengkuang.1
Menurut penelitian, Streptococcus mutans berperan dalam permulaan (inisiasi) pada
terjadinya karies gigi, sedangkan Lactobacillus sp. Berperan pada proses perkembangan
dan kelanjutan karies (Willet et al., 1991). Bakteri tersebut mampu memproduksi asam
(asidurik) dari hasil metabolism sisa-sisa makanan yang mengandung karbohidrat.
Asam-asam organik yang terbentuk terutama asam laktat dan asam piruvat dapat
menyebabkan demineralisasi email gigi sehingga menyebabkan karies gigi (Kanzil &
Santoso, 1999).1
Penelitian menunjukkan bahwa gula alkohol memenuhi syarat untuk digunakan
sebagai gula biasa, beberapa diantaranya adalah xylitol, sorbitol, dan maltitol. Para ahli
menyarankan agar menggunakan bahan pemanis ini karena tidak merusak kesehatan
gigi. Segera setelah mengkonsumsi karbohidrat (baik sukrosa maupun glukosa),
karbohidrat akan mengalami fermentasi. pH di dalam plak akan turun dalam beberapa
menit (5-10 menit) sampai di bawah 5 atau 5,5, yaitu pH kritis untuk menyebabkan
demineralisasi pada email. Stephan adalah orang pertama yang menunjukkan adanya
hubungan penurunan pH dengan terjadinya demineralisasi (kurva Stephan).1

5
Frekuensi Asupan Gula
Pengaruh frekuensi dari asupan gula pada inisiasi dan perkembangan karies dapat
dipahami dengan lebih baik jika kita menyadari bahwa karies tidak berkembang oleh
mineral yang hilang secara terus menerus, namun pembentukannya adalah proses yang
sangat dinamis yang ditandai dengan bergantian periode demineralisasi dan
remineralisasi. Dalam kondisi netral, ada keseimbangan yang baik antara keduanya.
Namun, keseimbangan ini hilang ketika kedua plak gigi dan gula sering ada dalam
rongga mulut. Waktu yang dibutuhkan untuk air liur untuk menetralkan asam ini
melalui tindakan penyangga untuk membangun pH netral diperlukan untuk
remineralisasi pada jaringan yang mengalami demineralisasi. Hal ini relevan untuk
menyebutkan bahwa waktu yang diperlukan untuk mencapai lingkungan yang netral ini
bervariasi dari individu ke individu, dan dapat selama dua jam pada individu dengan
plak yang tebal karena kebersihan mulut yang buruk. Jika gula ini tertelan lagi sebelum

6
selang waktu yang diperlukan, lingkaran dari produksi asam akan berulang lagi,
sehingga pH dari plak tetap di bawah tingkat netral, sehingga mencegah remineralisasi,
atau paling buruk, di bawah pH kritis dengan demineralisasi yang terus menerus. Dalam
situasi ini, demineralisasi akan lebih besar daripada remineralisasi dan karies muncul
dan berlangsung. Karena itu karies tergantung pada keseimbangan antara demineralisasi
dan remineralisasi, yaitu pada frekuensi asupan gula. Karena itu pola makan yang
berkepanjangan meningkatkan risiko karies individu. Penelitian telah menunjukkan
bahwa baik prevalensi dan insiden karies gigi berhubungan dengan frekuensi asupan
gula yang mudah mengalami fermentasi. Hasil dari penelitian Swedia menunjukkan
bahwa kelompok yang mengkonsumsi hanya 85kg gula pertahun, 15 kg di antaranya
tertelan di antara waktu makan, karies lebih berkembang secara substansial daripada
rekan-rekan mereka yang mengkonsumsi 94kg dengan makanan. Demikian pula, bayi
yang mengisap sirup didalam botol untuk waktu lama atau laritan gula lainnya yang
menyebabkan karies rampan. Hal ini juga telah ditunjukkan bahwa frekuensi konsumsi
dari larutan karbohidrat yang diperlukan untuk melebihi tujuh kali sehari sebelum
demineralisasi yang signifikan diamati secarain situ pada sukarelawan menggunakan
pasta gigi fluoride.1
Kepentingan relatif dari jumlah yang bertentangan dengan frekuensi konsumsi
karbohidrat untuk pengembangan karies gigi masih kontroversial dalam komunitas
ilmiah. Pemeriksaan data yang telah dipublikasi dan tinjauan sistematis juga telah gagal
untuk menunjukkan korelasi positif antara jumlah total konsumsi dan kejadian karies.
Korelasi yang lemah diamati antara jumlah gula yang dikonsumsi dan terjadinya karies.
Dalam analisis lebih lanjut pada data dari Diet dan Nutrisi Survei Nasional pada anak-
anak berusia 1,5-4,5 tahun di Inggris, frekuensi menyikat gigi memiliki dampak yang
lebih kuat pada pengembangan karies gigi daripada jumlah asupan gula.1
Investigasi dari potensi kariogenik pada makanan dengan pengukuran pH plak telah
menunjukkan bahwa ada hubungan antara potensiacidogenic / kariogenik pada makanan
dan adanya gula, tapi lebih sedikit jumlahnya atau konsentrasinya. Logikanya, jumlah
karbohidrat tidak mungkin memiliki dampak yang signifikan terhadap perkembangan
karies dengan tersedianya waktu yang cukup untuk air liur menetralkan asam yang
dihasilkan dalam satu episode sebelum konsumsi gula yang berikutnya. Konsumsi gula

7
bahkan pada tingkat yang tinggi tidak terlalu penting dengan kenaikan karies ketika gula
itu diambil empat kali sehari dengan makanan.1
Meskipun ada bukti yang cukup bahwa makanan ringan mendukung pengembangan
karies gigi, hal ini sering tidak memungkinkan untuk dapat kedisplinan dari orang
ketika meminta mereka untuk menghindari ngemil. Atau, pasien dapat disarankan untuk
camilan cerdas dengan memilih nonsugary, makanan ringan rendah lemak seperti
sayuran mentah, buah-buahan segar, atau seluruh kerupuk gandum, atau roti dengan
margarin atau mentega kacang, keju rendah lemak (atau diisi susu).1

Konsistensi Makanan Manis

Sifat fisik dari makanan manis menentukan tingkat clearance-nya dari rongga mulut,
dan mempengaruhi cariogenicity. Gula clearance, ditentukan oleh konsistensi makanan
serta laju aliran saliva, dalam menentukan cariogenicity bahan makanan dan risiko
karies individu. Tingkat karies gigi berhubungan langsung dengan durasi untuk gula
yang hadir di dalam mulut. Larutan gula secara signifikan kurang kariogenik dari gula
yang tertelan dalam bentuk padat. Pengaruh konsistensi makanan manis dalam proses
karies mirip dengan efek dari frekuensi asupan gula. The toffeestickspada dan diantara
gigi untuk waktu yang lama, yang mengarah ke pasokan gula yang difermentasi untuk
mikroorganisme, dengan konsekuen memproduksi asam terus menerus mirip dengan
frekuensi konsumsi gula. Dengan demikian, belum tentu frekuensi konsumsi gula per
seberhubungan dengan perkembangan karies, tapi durasi tersedianya gula untuk
mikroorganisme didalam mulut, dan khususnya yang didalam plak.1

Karbohidrat
Ada 3 jenis karbohidrat yaitu, polisakarida, oligosakarida atau disakarida, dan
monosakarida.
 Polisakarida : Amilum, selulosa, glikogen
Karbohidrat merupakan substrat untuk pembentukan energi bagi kehidupan
mikroorganisme. Polisakarida ekstraselular ini berperan penting pada proses
pembentukan plak gigi. Akan tetapi, tidak semua karbohidrat derajat
kariogenitasnya sama. Golongan polisakarida ternyata mempunyai potensi
kariogenik terendah, jadi relatif tidak berbahaya. Hal ini dikarenakan molekul

8
 polisakarida terlalu besar untuk berfusi ke dalam plak. Polisakarida merupakan
karbohidrat yang pada hidrolisis memberikan ratusan sampai ribuan
monosakarida dan membentuk molekul besar (polimer).
Selulosa
merupakan jenis karbohidrat yang berserat dan kasar yang dapat memperpanjang
waktu penguyahan. Akibatnya, produksi saliva meningkat sehingga self
cleansing berupa pembasuhan gigi dan pengenceran serta penetralisiran asam-
asam yang ada dapat berjalan baik. Cara kerja makanan berserat adalah seperti
sikat, yaitu tidak melekat pada gigi dan membersihkan plak. Contohnya: apel,
jambu, nanas, dan bengkuang.

 Monosakarida: Glukosa, Fruktosa, Manosa, dan Galaktosa

Golongan monosakarida yang merupakan karbohidat paling sederhana karena
tidak dapat dihidrolisis menjadi molekul-molekul karbohidrat yang lebih kecil
lagi

 Disakarida: Sukrosa, Maltosa, dan Laktosa

Disakarida yaitu karbohidrat yang pada hidrolisa memberikan 2-8 molekul
monosakarida.
 Sukrosa
Sukrosa dikenal juga sebagai gula pasir yang mempunyai potensi
kariogenik yang tinggi dibandingkan karbohidrat yang lain seperti glukosa,
fruktosa, laktosa dan merupakan gula yang paling banyak digunakan dalam
makanan dan minuman
Sukrosa bersifat paling kariogenik karena
1. Sintesa ekstrasel sukrosa lebih cepat daripada gula lainnya seperti
glukosa, fruktosa, dan laktosa sehingga cepat diubah oleh
mikroorganisme dalam rongga mulut menjadi asam.
2. Molekul sukrosa lebih kecil dan mudah di serap oleh biofilm plak
sehingga berkontak dengan gigi dalam waktu yang cukup lama.
3. Sukrosa terdiri dari dua molekul monosakarida yaitu glukosa dan
fruktosa, akibatnya molekul-molekul asam yang terbentuk berjumlah dua

9
 kali lebih banyak dari pada molekul-molekul asam yang dibentuk oleh
glukosa atau fruktosa saja.

Gula Alkohol
Gula alkohol (poliol) yang paling sering digunakan sebagai pengganti untuk sukrosa
adalah xylitol, sorbitol, dan maltitol.2

Xylitol
Yang paling dipelajari dari poliol adalah xylitol, yang terjadi secara alami pada
kebanyakan buah-buahan, berry, dan sayuran, dan telah digunakan sebagai pengganti
gula selama bertahun-tahun. Xylitol telah lama dikenal dengan noncariogenic pada
manusia dan hewan, seperti yang ditunjukkan dalam studi klinis oleh penggunaannya
dalam permen karet, sirup , dan permen seperti gummy bears. Noncariogenicity dari
xylitol didasarkan pada ketidakmampuan mikroorganisme oral untuk memetabolisme
pengganti sukrosa. Pengurangan prevalensi dan insiden karies gigi dengan xylitol
diyakini karena kemampuannya untuk mengurangi jumlah Streptococcus mutans dalam
saliva dan menghambat pembentukan plak gigi. Penurunan tingkat S.mutans dan
S.sobrinus diamati setelah 6 minggu dengan mengkonsumsi camilan gummy bear yang
mengandung xylitol dengan 11,7 atau 15.6g / hari dibagi antara tiga exsposures. Efek
xylitol ini sangat tergantung pada dosis harian dan frekuensi konsumsi.2
Kebiasaan konsumsi xylitol oleh ibu dapat mencegah karies gigi pada anak-anak
mereka mungkin dengan penekanan penularan S. mutans ibu-anak. Hal Ini mungkin
terkait dengan laporan bahwa konsumsi kebiasaan xylitol dapat memulai pergeseran
ekologi plak mendukung strain xylitol tahan dari S.mutans dengan gangguan sifat
adhesi, yaitu mereka menumpahkan dengan mudah ke air liur dari plak. Biasa
menggunakan xylitol oleh ibu, pengasuh, dan teman-teman bermain berpotensi pada
bayi yang belum lahir dapat memberkati kelompok orang dengan Streptococcus mutans
yang tidak mampu mengikuti permukaan gigi, jadi ketika ditransmisikan ke dalam
rongga mulut dari kelahiran bayi berikut, flora hampir tidak dapat membangun dirinya.

10
 Xylitol telah dilaporkan oleh beberapa ilmuwan untuk memfasilitasi remineralisasi
karies awal, dan untuk menangkap kemajuan karies. Kedua fungsi dikaitkan dengan dua
faktor: a) stimulasi air liur menyebabkan peningkatan aliran saliva dengan netralisasi
asam konsekuen menyediakan lingkungan yang sesuai dan menyediakan ion yang
diperlukan untuk remineralisasi; b) xylitol, dalam konsentrasi tinggi, telah terbukti
memiliki kemampuan untuk membentuk kompleks dengan ion kalsium dan fosfat, dan
untuk menembus ke email demineral, di mana dapat mengganggu transportasi ion
terlarut dari lesi untuk solusi demineralisasi. Berdasarkan fakta ini, itu berspekulasi
bahwa xylitol bisa berpartisipasi dalam pencegahan karies dengan bertindak sebagai
pembawa ion kalsium dan agen yang dapat berkonsentrasi kalsium, tapi masih tidak ada
bukti klinis untuk ini.2
Dua alasan utama membatasi penggunaan xylitol sebagai pengganti gula sederhana.
Pertama, xylitol relatif mahal sebagai pemanis massal. Kedua, itu buruk dihidrolisis
dalam dan / atau diserap dari usus kecil dan dengan demikian dapat menyebabkan diare
osmotik dan perut kembung ketika dikonsumsi dalam jumlah tinggi.2

Sorbitol
Sorbitol hanya perlahan dimetabolisme oleh S.mutans, dengan asam format dan
etanol sebagai produk akhir metabolisme ini, dan karenanya noncariogenicity gula ini.
Ada bukti dari sedikit peningkatan dari organisme fermentasi sorbitol didalam mulut
pada pengkonsumsi sorbitol yang sering, sehingga meningkatkan saran bahwa konsumsi
dikaitkan dengan bahaya memperkaya plak dengan S.mutans. Namun, manusia
mengkonsumsi sejumlah besar sorbitol menunjukkan tidak ada bukti peningkatan
karies.2
Meskipun hasil beberapa uji klinis, bahwa baik diuji permen karet yang dimaniskan
dengan xylitol atau dengan sorbitol menyarankan agak lebih tinggi pengurangan karies
dengan xylitol, keunggulan ini tidak dikonfirmasi dalam tiga dari lima percobaan yang
secara langsung membandingkan karies efek pencegahan dari gusi yang mengandung
baik pemanis. 2

Hal ini juga diketahui bahwa bakteri ini memanfaatkan lebih banyak substrat di
lingkungan (karbohidrat) dan menghasilkan asam pada tingkat yang lebih tinggi dari

11
mutans yang cacat pada sintesis IPS. Plak tebal dari proporsi yang lebih tinggi pada S.
mutans pada orang dengan kebersihan mulut yang buruk.2

Maltitol
Gula ini termasuk kedalam kisaran produk makanan yang cukup luas. Maltitol
terutama digunakan dalam produksi permen, termasuk permen keras rendah gula,
permen karet, coklat, makanan yang dipanggang, dan es krim. Pengkonsumsian dari
gummy bear yang mengandung gula maltitol 3 kali sehari selama 6 minggu dengan total
dosis harian adalah 45 g efektif dalam mengurangi tingkat S. mutans dan S. sobrinus.
Ada juga beberapa bukti terdahulu dari kariogenik relatif minimal dan fermentabilitas
yang rendah. Namun, karena penyerapan yang lambat, konsumsi berlebihan dapat
memiliki efek pencahar dan menghasilkan gas usus, kembung, dan diare.2

Pemanis Intens
Ini adalah non-alami (buatan, sintesis) atau pengganti gula alami yang biasa
digunakan dalam minuman rasa dan makanan karena karakteristiknya yang rendah atau
non-kalori. Mereka merupakan senyawa dengan pemanis yang berkali-kali lebih dari
sukrosa, tetapi dengan mengabaikan untuk kontribusi energi nol. Meskipun umumnya
dipercaya bahwa senyawa ini tidak berperan dalam proses karies karena mereka tidak
difermentasi oleh atau memiliki efek merusak pada mikroflora pada plak gigi, Secara
logis pengganti sederhana dari gula konvensional oleh pemanis intens mungkin
mengartikan ke asupan yang rendah dari diet kariogenik dan dengan demikian kariesnya
sedikit. Paling luas adalah aspartam, siklamat, sakarin, sukralose, neotame, dan
acesulfame-K.1
Berdasarkan temuan awal pada hewan percobaan, kekhawatiran tentang potensi
kariogenik pada beberapa pengganti gula muncul, yang mengarah ke larangan pada
sakarin dan siklamat di beberapa negara seperti Amerika Serikat.
Namun, baru-baru ini menyimpulkan bahwa tinjauan masalah keamanan tentang
sakarin dan siklamat kurang memiliki bukti. Baru-baru ini, beberapa pengganti gula
yang berasal dari ekstrak tanaman alami Stevia Rebaudiana (glikosida steviol) telah
dipatenkan dan dipromosikan sebagai pemanis alami yang intens. Merek dagang adalah

12
Rebiana, Truvia, dan PureVia. Juga karena masalah keamanan. Produk stevia masih
dilarang di beberapa negara.1

Komponen Makanan Lainnya

Protein
Strategi fisiologis untuk kontrol biofilm oral termasuk reduksi frekuensi pH rendah
dalam plak oleh: i) mempromosikan generasi alkali dari arginin atau urea suplemen; dan
ii) mengganti kariogenik dengan komponen makanan noncariogenic. Protein dalam diet
menyediakan urea dalam air liur, yang dihidrolisis oleh enzim urease untuk
menghasilkan amonia. Amonia sangat alkali dan menyebabkan peningkatan pH dari
dalam lingkungan plak. Deaminasi asam amino tertentu dalam makanan dan air liur
seperti peptida kaya arginin dan piridoksin (vitamin B6) juga menghasilkan untuk
produksi amoniak. Demikian pula, dekarboksilasi asam amino dalam makanan dan air
liur menyebabkan produksi amina dengan hilangnya CO2, menyebabkan kenaikan pH.
Diperdebatkan, meningkatkan jumlah protein dan berkurangnya persentase fermentasi
karbohidrat dalam diet dapat mengurangi karies pada individu melalui pengurangan
jumlah komponen makanan kariogenik dan promosi netralisasi asam plak.1
Susu dan produk susu mengandung berbagai zat, seperti buffer protein, kalsium
dan ion fosfat, dan protein non-phosphorylated (whey protein) yang dapat menekan
perkembangan karies, dan phosphopeptides berasal dari casein yang dapat mengerahkan
efek pencegahan karies. Laktosa, yang merupakan monosakarida utama dalam ASI
(72%), susulembu (sapi) (4,5%) dan susu formula bayi (7,0%), adalah kariogenik yang
buruk, kecuali bila dilengkapi dengan sukrosa atau dikonsumsi sangat sering seperti
menyusui. Sebuah bukti besar menunjukkan bahwa phosphoproteins dari kedua air liur
dan diet dapat mempengaruhi mineralisasi hidroksiapatit. Caseinphosphopeptides
(CPP) telah terbukti mengurangi tingkat pelarutan hidroksiapatit melalui protein yang
mengikat ke permukaan hidroksiapatit. Kompleks dari CPP dan amorphous kalsium
fosfat (CPP-ACP) telah ditunjukkan untuk mengerahkan efek anti-kariogenik pada
manusia in-situ karies model. Mekanisme yang diusulkan anti cariogenicity adalah
bahwa kompleks ini melokalisasi ACP di plak gigi dan secara substansial meningkatkan
tingkat kalsium fosfat, yang pada gilirannya berfungsi sebagai reservoir untuk ion
kalsium dan fosfat bebas. Efek bersihnya adalah bahwa cairan plak (dan air liur)

13
dipertahankan dalam keadaan jenuh terhadap enamel gigi untuk kedua kalsium dan ion
fosfat, yang menekan demineralisasi dan meningkatkan remineralisasi. Efek
perlindungan dari susu dan produk susu ditunjukkan dalam beberapa penelitian
mencerminkan dampak CPP. Casein phosphopeptides diketahui menjadi dimasukkan ke
dalam pelikel dan untuk menekan adhesi Streptococcus mutans. Efek kompleks CPP-
APP ini menjadi asam atau kariogenik bahan pangan serta produk yang ditargetkan
untuk menekan demineralisasi dan mempromosikan remineralisasi.1
Keju telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian memiliki efek antikariogenik dan
antiacidogenic, dan ini diyakini karena berbagai komponen dalam keju, Calcium
lactate, komponen yang dikenal dengan keju, telah terbukti memiliki efek perlindungan
karies. Asam lemak dalam keju dapat memainkan semua peran yang dibahas berikut ini
untuk penghambatan demineralisasi. Micelles dalam keju dapat mempertahankan
kalsium dan fosfat yang dapat berfungsi sebagai reservoir slow release untuk mineral ini
mempromosikan remineralisasi dan melindungi permukaan gigi terhadap
demineralisasi. Jelas, efek air liur merangsang tekstur dan rasa keju, seperti dalam
makanan dan minuman lainnya. Ketika produk susu atau keju yang dikonsumsi di akhir
makanan, protein yang dikandungnya bisa menyebabkan perubahan pH yang
disebabkan oleh bahan makanan acidogenic, dan juga dapat memberikan suatu efek
topikal melalui CPP.1

Lemak
Lemak dapat menurunkan kedua aktivitas karies dan insiden dengan pembentukan
film berlemak yang bertindak sebagai penghalang fisik pada permukaan gigi, sehingga
mencegah demineralisasi. Lemak juga dapat mengurangi gula solubilisasi. Asam lemak
tertentu dalam makanan yang dikenal memiliki tindakan antimikroba. Kontak antara
fermentasi karbohidrat dan bakteri dapat dikurangi di dalamnya adanya lemak. Lemak,
jika mereka mengganti karbohidrat dalam diet, mungkin memiliki manfaat tidak
langsung yang berasal dari pengurangan konsumsi karbohidrat. Dilaporkan bahwa
aktivitas karies yang rendah karbohidrat, diet tinggi lemak ditekan untuk praktis adalah
nihil. Namun, saran itu untuk memilih lemak dalam diet secara bijaksana untuk
mengurangi risiko penyakit kronis dan masih mendapatkan keuntungan dari kepatuhan
lemak pada permukaan gigi untuk mencegah demineralisasi.1

14
Makanan Pengawet
Beberapa pengawet makanan seperti benzoat dan sorbates telah terbukti menghambat
pertumbuhan dan metabolisme mikroflora kariogenik. Data penelitian menunjukkan
bahwa pengawet ini memiliki efek pada pengasaman sitoplasma, seperti fluoride dan
beberapa asam lemah. Pengasaman sitoplasma menyebabkan penghambatan enolase
dan enzim lain dalam jalur glikolitik metabolisme karbohidrat. Dosis natrium benzoat
diperlukan untuk mencapai efek ini (662 mg) dapat diperoleh dari 660 mL (2 cans)
minuman berkarbonasi, kuantitas rata-rata dilaporkan dikonsumsi setiap hari oleh
seorang individu. Benzoat terjadi secara alami dalam buah cranberry, buah prune, kayu
manis, dan buah zaitun ranum, dan cranberry telah terbukti memiliki beberapa efek
penghambatan pada pengembangan S. mutans biofilm, terutama proses glukan yang
dimediasi. Disarankan bahwa meningkatnya penggunaan pengawet dan ketersediaan
mereka dalam makanan dapat berkontribusi terhadap penurunan prevalensi karies gigi,
tapi ini belum terbukti secara klinis.1

Buah Segar, Sayuran, dan Komponen Diet lain

Cranberry merupakan sumber yang kaya fenol, dan memiliki aksi antimikroba dan
antioksidan. Misalnya polifenol cranberry menunjukkan efek penghambatan pada
pembentukan dan acidogenicity dari biofilm S. mutans . Buah-buahan dan sayuran segar
meningkatkan laju aliran saliva serta menyediakan sumber antioksidan. Sebuah persepsi
diasuh untuk waktu yang lama adalah bahwa kismis mendukung karies; namun, asam
oleanolic, aldehida oleanolic, dan 5-(hidroksimetil)-2-furfural dalam kismis ditemukan
untuk menghambat pertumbuhan S. mutans pada konsentrasi mulai dari ca. 200-1000 µg
/ mL. Pada konsentrasi 31 µg / mL, asam oleanolic juga diblokir S. mutans adheren
terhadap permukaan gigi.1
Fluorida cenderung berakumulasi di daun dari tanaman teh dan konsentrasi yang
lebih tinggi dalam kantong teh dari daun teh dan lebih hitam dari teh hijau. Beberapa
studi telah menyelidiki potensi terapi teh pada kesehatan mulut, dan melaporkan efek
pencegahan terhadap karies gigi berdasarkan sifat antimikroba dan sebagai sumber
fluoride. Tannin dalam teh telah terbukti menghambat hidrolisis strach oleh amilase,

15
ada dengan mengurangi efek kariogenik straches disimpan dalam rongga mulut yang
bertindak sebagai slow-release reservoir substrat untuk bakteri plak. 3

Kesalahan dan Resiko

Perilaku predisposisi anak untuk karies Anak Usia Dini. Karies anak usia dini ini
disebabkan sering dan lebih pro paparan gigi untuk difermentasi gula di tengah
kebersihan mulut yang buruk. Praktek yang sebagai berikut pemberian perawatan dapat
mempengaruhi anak untuk karies anak usia dini.
 Pergi ke tempat tidur dengan botol diisi dengan minuman kariogenik
 Minum sesuai keinginan dari botol diisi dengan kariogenikminum
 Berkepanjangan menyusui semaunya
 Memberikan dot sukrosa-dengan pemanis
 Menggunakan inhaler untuk pengobatan asma
 Memberikan obat sukrosa-manis
 Kelainan perkembangan(hipoplasia)

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perilaku Cariogenicity dari Diet Dalam rangka

kepentingan:
 Frekuensi asupan gula sederhana
 Bentuk gula sederhana (cair atau dapat menyimpan)
 Waktu menelan gula sederhana
 Jumlah asupan gula sederhana
 Makanan yang kaya pati dipertahankan untuk waktu yang lama.
 Menggabungkan makanan kariogenik dengan non-kariogenik

Panduan diet untuk Pencegahan Gigi Karies.

Saat saran diet harus ditawarkan kepada mereka yang membutuhkan itu, penting
untuk mengakui kesulitan dalam mengubah kebiasaan diet jangka panjang individu
karena latar belakang sosial atau budaya mereka.

Aplikasi

16
 Prinsip-prinsip diet dasar berikut dapat membantu untuk mengurangi resiko karies
gigi:
 Makan diet yang rendah karbohidrat kuat.
 Mengurangi frekuensi makan atau minum yang difermentasi yangkaya
karbohidrat: bentuk dimasak dan diproses harus dikombinasikan dengan makanan
alami.
 Jangan makan makanan ringan kariogenik.
 Ketika makan, menggabungkan makanan Acidogenic untuk mempertahankan
semua nutrisi dalam makanan.
 Sertakan makanan dari perusahaan atau tekstur keras.
 Pilih lemak dalam diet secara bijaksana untuk mengurangi risiko penyakit kronis
namun penyakit masih mendapatkan keuntungan dari lemak di permukaan gigi.
 Mengunyah permen karet setelah makan selama 15-20 menit untuk meningkatkan
manfaat saliva.
 Makanan untuk mendorong pengunyahan dan produksi air liur.
 Hanya makan permen dengan pemanis noncariogenic.

17
RINGKASAN
Sering mengomsumsi gula yang difermentasi adalah penyebab utama karies gigi.
Persamaan dari frekuensi dan konsistensi makanan manis dari jumlah sesungguhnya
dari gula yang menentukan cariogenicity dari diet. Menggunakan xylitol tampaknya
dapat menjadi pencegah karies, yang seharusnya didasarkan pada air liur yang
merangsang sifat dan dampaknya pada pertumbuhan mikroba dan gula metabolisme.
Tapi substitusi gula konvensional dengan poliol lain seperti sorbitol atau maltitol serta
sebagai pemanis buatan juga mungkin mencegah karies karena stimulasi air liur dan
pengurangan (difermentasi) Konsumsi gula. Komponen makanan seperti protein, lemak,
dan pengawet juga mungkin memainkan peran protektif.

Kelebihan Kekurangan
1. Xylitol - Menghambat - Relatif lebih mahal
pertumbuhan karies - Dapat menyebabkan
- Mendorong diare osmotik dan
remineralisasi perut kembung ketika
- Menstimulasi saliva di konsumsi dalam
- Tingkat kemanisan jumlah tinggi
hampir sama dengan
sukrosa
- Gula-gula untuk orang
diabetes
2. Maltitol - Rendah kalori - Jika dikonsumsi
- Untuk penderita dalam jumlah banyak
diabetes karena tidak dapat menyebabkan
menaikan gula darah efek pencahar
3. Sorbitol - Lambat di - Penyerapan yang
metabolisme oleh lambat
s.mutans - Konsumsi berlebihan
dapat memiliki efek
pencahar dan
menghasilkan gas

18
 usus, kembung dan
diare.
- Tidak semanis
sukrosa (hanya 60%)
- Kalori sama dengan
sukrosa

19
 References
1. Caries Management-Science and Clinical Practice
2. Essentials of Dental Caries Third Edition
3. The Disease and its Clinical Management Second Edition

20