FOBIA SOSIAL

BY : KELOMPOK UWK E2
1. Putu Ayu Wedayanti Daniputri (20710029)
2. Rosa Septiana (20710017)
3. Ni Ketut Ayu Chrismayanti (20710043)
4. Fiqih Furqan H Mongilong (20710053)
5. Luh Putu Nila Cahya Wetari (20710094)

1
 FOBIA SOSIAL
Gangguan kecemasan sosial (juga disebut sebagai
fobia sosial) melibatkan ketakutan akan situasi sosial,
termasuk situasi yang melibatkan pengawasan atau
kontak dengan orang asing.

Orang dengan gangguan kecemasan sosial takut

mempermalukan diri mereka sendiri dalam sosial situasi
(misalnya, pertemuan sosial, presentasi lisan, bertemu orang
baru). Mereka mungkin memiliki ketakutan khusus tentang
melakukan aktivitas tertentu seperti makan atau berbicara di
depan orang lain, atau mereka mungkin mengalami ketakutan
yang tidak spesifik tentang “mempermalukan diri sendiri”.

Ketakutan dalam gangguan kecemasan sosial adalah rasa

malu yang mungkin terjadi dalam situasi tersebut, bukan
dari situasi itu sendiri.
 EPIDEMIOLOGI
Berbagai penelitian telah melaporkan sampai
saat ini prevalensi gangguan kecemasan
Negara Pria Wanita Total
sosial berkisar antara 3 sampai 13 persen
untuk. Prevalensi dalam 6 bulannya sekitar 2 (%) (%) (%)
sampai 3 per 100 orang (Tabel 9.5-1). Amerika Serikat (Survey 11,1% 15,5% 13,3
Komorbiditas Nasional) %
Amerika Serikat 2,1% 3,1% 2,6%
Dalam studi epidemiologi, wanita lebih
sering diprioritaskan daripada pria, tetapi (Studi Epidemiologi Daerah
dalam sampel klinis, seringkali dilakukan Tangkapan)
kebalikannya. Alasan untuk observasi yang Edmonton, Kanada 1,3% 2,1% 1,7%
bervariasi ini tidak diketahui. Puerto Riko 0,8% 1,1% 1,0
Korea 0,1 1,0% 0,5%
Zurich, Swiss 3,7% 7,3% 5,6%
Usia puncak onset untuk gangguan
kecemasan sosial terjadi pada remaja, Taiwan 0,2% 1,0% 0,6%
meskipun onsetnya umum terjadi pada usia Tabel 9.5-1. Prevalensi rata – rata Gangguan Kecemasan Sosial
5 tahun dan hingga 35 tahun sampai saat ini

3
 KOMORBIDITAS

Orang dengan gangguan Gangguan Gangguan

Mood Terkait Zat
kecemasan sosial mungkin
memiliki riwayat gangguan
kecemasan lain : Bulimia
Nervosa

4
 FAKTOR RESIKO

FAKTOR NEUROKIMIAWI

 Penggunaan β-Antagonis reseptor adrenergik misalnya,

propranolol (Inderal) untuk fobia kinerja (misalnya, berbicara
di depan umum) telah mengarah pada pengembangan teori
adrenergik untuk fobia ini. Pasien dengan fobia kinerja dapat
melepaskan lebih banyak norepinefrin atau epinefrin, baik
secara sentral maupun perifer, daripada orang nonfobia, atau
pasien tersebut mungkin sensitif terhadap tingkat stimulasi
adrenergik yang normal.
 Satu penelitian menunjukkan konsentrasi asam homovanillic
yang jauh lebih rendah.
 Studi lain menggunakan SPECT menunjukkan
penurunan kepadatan situs reuptake striatal dopamin.
 Jadi, beberapa bukti menunjukkan dopaminergi tidak
berfungsi pada fobia sosial.
5
 FAKTOR RESIKO

FAKTOR GENETIK

Kerabat tingkat pertama dari orang-orang dengan

gangguan kecemasan sosial sekitar tiga kali lebih
mungkin terkena gangguan kecemasan sosial
kerabat tingkat pertama dari mereka yang tidak
memiliki gangguan mental. Dan beberapa data awal
menunjukkan bahwa kembar monozigot lebih sering
selaras daripada kembar dizygotic, meskipun dalam
gangguan kecemasan sosial, sangat penting untuk
mempelajari kembar yang dibesarkan terpisahkan
untuk membantu mengontrol faktor lingkungan.

6
 PEDOMAN DIAGNOSA

KAPLAN (DSM V) PPDGJ III

FOBIA SOSIAL
7
 KRITERIA DIAGNOSA F40.1 Fobia Sosial
KAPLAN (DSM V) PPDGJ III
a) Menandai ketakutan atau kecemasan terhadap satu atau lebih situasi sosial dimana Semua kriteria dibawah ini harus
individu terlihat oleh pengamatan yang mungkin dilakukan oleh orang lain. dipenuhi untuk diagnosis pasti:
Contohnya termasuk interaksi sosial (melakukan percakapan, bertemu orang asing), a) Gejala psikologis, perilaku atau
merasa diamati (makan dan minum), dan tampil di depan orang lain (memberi otonomik yang timbul harus
pidato). merupakan manifestasi primer
b) Individu merasa takut melakukan sesuatu atau menunjukkan gejala kecemasan yang dari anxietasnya dan bukan
akan ditanggapi negatif (akan dipermalukan, menyebabkan penolakan atau sekunder dari gejala-gejala lain
menyinggung orang lain). seperti misalnya waham atau
c) Situasi sosial hampir selalu memancing ketakutan atau kecemasan. pikiran obsesif;
d) Situasi sosial dihindari atau diatasi dengan ketakutan atau kecemasan yang intens. b) Anxietas harus mendominasi
e) Ketakutan atau kecemasan itu tidak sesuai dengan ancaman sebenarnya yang atau terbatas pada situasi sosial
ditimbulkan situasi sosial dan pada konteks kultur sosial. tertentu (outside the family
f) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tersebut berlanjut, biasanya berlangsung circle), dan
selama 6 bulan atau lebih. c) Menghindari situasi fobik harus
g) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran menyebabkan tekanan atau gangguan atau sudah merupakan gejala
yang signifikan secara klinis dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi yang yang menonjol.
penting lainnya. Bila terlalu sulit membedakan antara
h) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tidak disebabkan oleh efek fisiologis zat fobia sosial dengan agorafobia,
(misalnya, penyalahgunaan obat, pengobatan), atau kondisi medis lainnya. hendaknya diutamakan diagnosis
i) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala agorafobia (F40.0).
gangguan mental lainnya, seperti gangguan panik, gangguan dismorfik tubuh, atau
gangguan spektrum autisme.
j) Jika ada kondisi medis lain (misalnya, penyakit Parkinson, obesitas, cacat akibat
luka bakar atau cedera), ketakutan, kecemasan, atau penghindaran jelas tidak
berhubungan. 8
 KASUS
 Ms. B adalah seorang programmer komputer berusia 29 tahun yang datang
untuk perawatan setelah dia ditawari promosi ke posisi manajer di
perusahaannya. Ms.
 Meskipun ingin mendapatkian kenaikan gaji, dia enggan untuk menerima
posisi tersebut karena membutuhkan interaksi yang sering dengan karyawan
dari divisi lain perusahaan, serta sesekali berbicara di depan umum. Dia
menyatakan bahwa dia selalu merasa gugup di sekitar orang baru, yang
dia khawatir akan mengejeknya karena "mengatakan hal-hal bodoh" atau
melakukan kecerobohan sosial. Dia juga melaporkan merasa "takut" untuk
berbicara di depan kelompok.
 Ketakutan ini sebelumnya tidak mengganggu kehidupan sosial dan kinerja
pekerjaannya. Namun, sejak memulai pekerjaan percobaannya, Ms. B
melaporkan bahwa mereka bermasalah.
 Dia mencatat bahwa ketika dia harus berinteraksi dengan orang lain,
jantungnya mulai berdegup kencang, mulutnya menjadi kering, dan dia
merasa berkeringat.
 Saat rapat, dia tiba-tiba berpikir bahwa dia akan mengatakan sesuatu yang
sangat bodoh atau melakukan perilaku sosial yang buruk yang akan membuat
orang tertawa. Akibatnya, dia melewatkan beberapa pertemuan penting dan
meninggalkan yang lain lebih awal. (Atas kebaikan Erin B. McClure-Tone,
Ph.D., dan Daniel S. Pine, MD)
 GAMBARAN KLINIS

Sepertiga dari semua orang menganggap diri mereka jauh

lebih cemas daripada orang lain dalam situasi sosial

kekhawatiran seperti itu mungkin tampak meningkat terutama selama

tahap perkembangan tertentu, seperti masa remaja, atau setelah
transisi kehidupan, seperti pernikahan atau perubahan pekerjaan,
terkait dengan tuntutan baru untuk interaksi sosial

Kecemasan seperti itu menjadi gangguan kecemasan sosial ketika

rasa cemas menghalangi seseorang untuk berpartisipasi dalam
aktivitas yang diinginkan atau menyebabkan tekanan yang nyata
selama aktivitas tersebut

10
 DIFERENSIAL DIAGNOSA

AGROFOBIA
Seorang pasien dengan agoraphobia
(takut keramaian) sering terhibur
dengan kehadiran orang lain saat di
situasi yang memprovokasi kecemasan,
tetapi pasien dengan gangguan
kecemasan sosial menjadi lebih cemas
dengan kehadiran orang lain
GANGGUAN PANIK
Sesak napas, pusing, rasa tercekik, dan ketakutan
akan kematian biasa terjadi pada gangguan panik
dan agorafobia, gejala yang terkait dengan
gangguan kecemasan sosial biasanya melibatkan
wajah memerah, otot berkedut, dan kecemasan
mengenai pengawasan

GANGGUAN DEPRESI MAYOR GANGGUAN KEPRIBADIAN SKIZOID

Menghindari situasi sosial sering kali dapat Pada penderita gangguan kepribadian
menjadi gejala depresi, tetapi wawancara psikiatri skizoid, terjadi kurangnya minat
dengan pasien kemungkinan besar akan bersosialisasi, bukan rasa takut
mendapatkan kumpulan gejala depresi yang luas bersosialisasi.

11
 TERAPI
Psikoterapi untuk gangguan
kecemasan sosial biasanya
melibatkan kombinasi metode
perilaku dan kognitif, termasuk FARMAKOTERAPI
pelatihan ulang kognitif,
desensitisasi, latihan selama
sesi, dan berbagai tugas Obat efektif untuk pengobatan
pekerjaan rumah. gangguan kecemasan sosial
termasuk
PSIKOTERAPI  SSRI,
 benzodiazepin,
 venlafaxine (Effexor),
 buspirone (BuSpar).

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penggunaan

keduanya farmakoterapi dan psikoterapi memberikan hasil
yang lebih baik daripada terapi saja, meskipun temuannya
mungkin tidak berlaku untuk semua situasi dan pasien.

12

• Kebanyakan dokter menganggap
SSRI sebagai pilihan pengobatan
lini pertama untuk pasien dengan
bentuk gangguan kecemasan sosial
yang lebih umum.
• Benzodiazepin alprazolam (Xanax)
dan klonazepam (Klonopin) juga
efektif untuk gangguan kecemasan
sosial.
• Buspirone telah menunjukkan efek
aditif saat digunakan untuk
meningkatkan pengobatan dengan
SSRI.
FARMAKOTERAPI
Dalam kasus yang parah, pengobatan
yang berhasil untuk gangguan kecemasan
sosial dengan :
• MAOI ireversibel seperti fenelzin
(Nardil)
• inhibitor oksidase monoamine
reversible seperti moclobemide
(Aurorix) dan brofaromine
(Consonar), yang mana tidak tersedia
di Amerika Serikat, telah dilaporkan.
Dosis terapeutik fenelzin berkisar dari 45
hingga 90 mg sehari, dengan tingkat
respons berkisar dari 50 hingga 70 persen;
sekitar 5 sampai 6 minggu diperlukan untuk
menilai efikasi.
Perawatan gangguan kecemasan sosial
yang terkait dengan situasi performa
sering kali melibatkan penggunaan β-
antagonis reseptor adrenergik sesaat
sebelum terpapar stimulus fobia. Dua
senyawa yang paling banyak digunakan
adalah:
• atenolol (Tenormin) 50 sampai 100
mg yang diminum sekitar 1 jam
sebelum tampil, atau propranolol, 20
sampai 40 mg.
• benzodiazepin yang bekerja relatif
pendek atau menengah, seperti
lorazepam atau alprazolam.
13
 ARAH DAN PROGNOSIS
 Temuan epidemiologis prospektif yang ada
menunjukkan bahwa gangguan kecemasan sosial
biasanya kronis, meskipun pasien yang gejalanya
membaik cenderung tetap sehat.

 Baik studi epidemiologi retrospektif dan studi

klinis prospektif menunjukkan bahwa gangguan
tersebut dapat sangat mengganggu kehidupan
seseorang selama bertahun-tahun. Ini dapat
mencakup gangguan di sekolah atau prestasi
akademik dan gangguan pada prestasi kerja dan
perkembangan sosial.
 DAFTAR PSUTAKA

Baillie AJ, Sannibale C, Stapinski LA, Teesson M, Rapee RM, Haber PS. An investigator-blinded, randomized study to compare
the efficacy of combined CBT for alcohol use disorders and social anxiety disorder versus CBT focused on alcohol alone in
adults with comorbid disorders: The Combined Alcohol Social Phobia (CASP) trial protocol. BMC Psychiatry. 2013;13:199.

Blanco C, Schneier FR, Vesga-Lopez O, Liebowitz MR. Pharmacotherapy for social anxiety disorder. In: Stein DJ, Hollander E,
Rothbaum BO, eds. Textbook of Anxiety Disorders. 2nd edition. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing;
2009:471.

Doehrmann O, Ghosh SS, Polli FE, Reynolds GO, Horn F, Keshavan A, Triantafyllou C, Saygin ZM, Whitfield-Gabrieli S,
Hofmann SG, Pollack M, Gabriel JD. Treatment response in social anxiety disorder from functional magnetic resonance
imaging. JAMA Psych. 2013;70:87.

Essex MJ, Klein MH, Slattery MJ, Goldsmith HH, Kalin NH. Early risk factors and developmental pathways to chronic high
inhibition and social anxiety disorder in adolescence. Am J Psychiatry. 2010;167:40.

Goldin PR, Ziv M, Jazaieri H, Hahn K, Heimberg R, Gross JJ. Impact of cognitive behavioral therapy for social anxiety
disorder on the neural dynamics of cognitive reappraisal of negative self-beliefs: Randomized clinical trial. JAMA.
2013;70:1048.
 DAFTAR PSUTAKA
Hofmann SG, Asnaani A, Hinton DE. Cultural aspects in social anxiety and social anxiety disorder. Depress Anxiety. 2010;27:1117.

Hofmann SG, DiBartolo PM. Social Anxiety: Clinical, Developmental, and Social Perspectives. 2nd edition. San Diego: Academic Press;
2010.

Hofmann SG, Smits JAJ, Rosenfield D, Simon N, Otto MW, Meuret AE, Marques L, Fang A, Tart C, Pollack MH. D-Cycloserine as an
augmentation strategy with cognitive-behavioral therapy for social anxiety disorder. Am J Psych. 2013;170:751.

Leichsenring F, Salzer S, Beutel ME, Herpertz S. Psychodynamic therapy and cognitive-behavioral therapy in social anxiety disorder: A
multicenter randomized controlled trial. Am J Psych. 2013;170:759.

McClure-Tone EB, Pine DS. Clinical features of the anxiety disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds. Kaplan & Sadock’s
Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009:1844.

Morreale M, Tancer ME, Uhde TW. Pathogenesis of social anxiety disorder. In: Stein DJ, Hollander E, Rothbaum BO, eds. Textbook of
Anxiety Disorders. 2nd edition. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2009:453.

Penttinen H, Wahlström J. Progress in assimilation of problematic experience in group therapy for social phobia: A subgroup analysis. J
Contemp Psychother. 2013;43:123. Pollack MH, Van Ameringen M, Simon NM, Worthington JW, Hoge EA, Keshaviah A, Stein,
MB. A double-blind randomized controlled trial of augmentation and switch strategies for refractory social anxiety disorder. Am J
Psychiatry. 2014; 171(1):44–53.

Teo AR, Lerrigo R, Rogers MA. The role of social isolation in social anxiety disorder: A systematic review and meta-analysis. J Anxiety
Disorders. 2013;27:353. Yuen EK, Herbert JD, Forman EM, Goetter EM, Juarascio AS, Rabin S, Goodwin C, Bouchard S. Acceptance
based behavior therapy for social anxiety disorder through videoconferencing. J Anxiety Disorders. 2013;27:389.
TERIMA KASIH !