TUGAS TERJEMAHAN JURNAL

“FOBIA SPESIFIK”

DISUSUN OLEH:

Dokter Muda RS Jiwa Menur Kelompok E2

1. Putu Ayu Wedayanti Daniputri (20710029)
2. Rosa Septiana (20710017)
3. Ni Ketut Ayu Chrismayanti (20710043)
4. Fiqih Furqan H Mongilong (20710053)
5. Luh Putu Nila Cahya Wetari (20710094)

PEMBIMBING:
Dr. Erni, SpKJ

KEPANITRAAN KLINIK SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

SURABAYA

2021

1
 FOBIA SPESIFIK
Definisi
Istilah fobia mengacu pada rasa takut yang berlebihan terhadap objek, keadaan, atau
situasi tertentu. Fobia spesifik adalah rasa takut yang kuat dan terus-menerus terhadap
objek atau situasi. Diagnosis fobia spesifik membutuhkan perkembangan kecemasan
yang intens, bahkan sampai panik, saat terkena objek yang ditakuti. Orang dengan
fobia spesifik selalu berusaha untuk mengantisipasi datangnya bahaya, seperti digigit
anjing, atau mungkin panik memikirkan kehilangan kendali; Misalnya, jika mereka
takut berada di dalam lift, disaat yang sama mereka mungkin juga khawatir akan
pingsan setelah pintu lift ditutup.

Epidemiologi
Fobia adalah salah satu gangguan mental yang paling umum di Amerika Serikat, di
mana sekitar 5 hingga 10 persen populasinya diperkirakan mengalami gangguan yang
mengganggu dan terkadang melumpuhkan ini. Prevalensi seumur hidup fobia spesifik
sekitar 10 persen. Fobia spesifik adalah gangguan mental yang paling umum di antara
wanita dan yang paling umum kedua di antara pria, kedua setelah terkait zat
gangguan. Prevalensi fobia spesifik selama 6 bulan adalah sekitar 5 sampai 10 per
100 orang (Tabel 9.4-1). Tingkat fobia spesifik pada wanita (14 hingga 16 persen)
dua kali lipat dibandingkan pria (5 hingga 7 persen), meskipun rasionya mendekati 1
banding 1 karena takut akan darah, suntikan, atau jenis cedera. (Jenis-jenis fobia
dibahas di bawah ini pada bagian ini.) Usia puncak onset untuk jenis lingkungan
alami dan jenis cedera injeksi darah adalah dalam kisaran 5 hingga 9 tahun, meskipun
onset juga terjadi pada usia yang lebih tua. Sebaliknya, usia puncak onset untuk tipe
situasional (kecuali takut ketinggian) lebih tinggi, di pertengahan 20-an, yang lebih
dekat dengan usia onset untuk agorafobia. Objek dan situasi yang ditakuti dalam
fobia tertentu (tercantum dalam frekuensi kemunculan yang menurun) adalah hewan,
badai, ketinggian, penyakit, cedera, dan kematian.

2
Tabel 9.4-1. Prevalensi rata – rata fobia spesifik sampai saat ini

Negara Pria (%) Wanita Total

(%) (%)
Amerika Serikat (Survey Komorbiditas 6,7 % 15,7 % 11,3 %
Nasional)
Amerika Serikat 7,7 % 14,4% 11,2%
(Studi Epidemiologi Daerah Tangkapan)
Puerto Riko 7,6 % 9,6% 8,6%
Edmonton, Kanada 4,6 % 9,8% 7,2%
Korea 2,6 % 7,9% 5,4%
Zurich, Swiss 5,2 % 16,1% 10,7%
Belanda 6,6 % 13,6% 10,1%

Komorbiditas
Laporan tentang komorbiditas pada fobia spesifik berkisar dari 50 hingga 80 persen.
Gangguan komorbiditas umum dengan fobia spesifik termasuk kecemasan, suasana
hati, dan gangguan terkait zat.

ETIOLOGI 

Prinsip Umum Fobia 

Faktor Perilaku.

Pada tahun 1920, John B. Watson menulis artikel berjudul "Reaksi Emosional
Terkondisi", di mana dia menceritakan pengalaman dengan Little Albert, seorang
bayi dengan rasa takut pada tikus dan kelinci. Tidak seperti kasus Sigmund Freud
tentang Little Hans, yang mengalami gejala fobia (kuda) dalam perjalanan alami
kematangannya, kesulitan Little Albert adalah akibat langsung dari eksperimen
ilmiah dua psikolog yang menggunakan teknik yang berhasil memicu
respons terkondisi pada hewan laboratorium. Hipotesis Watson menggunakan model
stimulus-respons pavlovian tradisional dari refleks yang dikondisikan untuk
menjelaskan penciptaan fobia: Kecemasan dibangkitkan oleh stimulus alami yang
menakutkan yang terjadi bersamaan dengan stimulus netral kedua yang inheren.

3
Sebagai hasil dari kedekatan, terutama ketika dua rangsangan dipasangkan pada
beberapa kesempatan berturut-turut, rangsangan yang semula netral menjadi mampu
membangkitkan kecemasan dengan sendirinya. Stimulus netral, oleh karena itu,
menjadi rangsangan terkondisi untuk produksi kecemasan. 

Dalam teori stimulus-respons klasik, stimulus yang dikondisikan secara

bertahap kehilangan potensinya untuk membangkitkan respons jika tidak diperkuat
oleh pengulangan berkala dari stimulus yang tidak terkondisi. Pada fobia, atenuasi
respons terhadap rangsangan tidak terjadi; gejala dapat berlangsung selama bertahun-
tahun tanpa penguatan eksternal yang jelas. Teori pengkondisian operan memberikan
model untuk menjelaskan fenomena ini: Kecemasan adalah dorongan yang
memotivasi organisme untuk melakukan apa pun yang dapat dilakukan
untuk menghindari efek yang menyakitkan. Dalam perjalanan perilakunya yang acak,
organisme belajar bahwa tindakan tertentu memungkinkannya menghindari stimulus
yang memicu kecemasan. Pola penghindaran ini tetap stabil untuk waktu yang lama
sebagai hasil dari penguatan yang mereka terima dari kapasitas mereka untuk
mengurangi kecemasan. Model ini siap diterapkan untuk fobia karena menghindari
objek atau situasi yang memicu kecemasan memainkan peran sentral. Perilaku
menghindar tersebut menjadi tetap sebagai gejala stabil karena efektivitasnya dalam
melindungi orang dari kecemasan fobia. Teori pembelajaran, yang sangat relevan
dengan fobia, memberikan penjelasan sederhana dan dapat dipahami untuk banyak
aspek gejala fobia.

Kritikus berpendapat, bagaimanapun, bahwa teori belajar sebagian besar

berkaitan dengan mekanisme permukaan pembentukan gejala dan kurang berguna
daripada teori psikoanalitik dalam menjelaskan beberapa proses psikis  yang
mendasari kompleks yang terlibat. 

Faktor Psikoanalitik.

4
 Rumusan Sigmund Freud tentang fobia neurosis masih merupakan penjelasan
analitik dari fobia spesifik dan fobia sosial. Freud berhipotesis bahwa fungsi utama
kecemasan adalah untuk memberi sinyal kepada ego bahwa dorongan bawah sadar
yang dilarang mendorong ekspresi sadar dan untuk mengingatkan ego untuk
memperkuat dan menyusun pertahanannya melawan kekuatan instingtual yang
mengancam.
Freud memandang fobia - histeria kecemasan, demikian dia terus
menyebutnya - sebagai akibat dari konflik yang berpusat pada situasi oedipal masa
kanak-kanak yang belum terselesaikan. Dorongan seks terus memiliki warna incest
yang kuat pada orang dewasa, gairah seksual dapat menyalakan kecemasan yang
secara khas adalah ketakutan akan kebiri. Ketika represi gagal sepenuhnya berhasil,
ego harus menggunakan pertahanan tambahan. Pada pasien dengan fobia, pertahanan
utama yang terlibat adalah perpindahan; Artinya, konflik seksual dipindahkan
dari orang yang menimbulkan konflik ke objek atau situasi yang tampaknya tidak
penting dan tidak relevan, yang kemudian memiliki kekuatan untuk membangkitkan
konstelasi pengaruh, salah satunya disebut sinyal kecemasan. Objek atau situasi fobia
mungkin memiliki hubungan asosiatif langsung dengan sumber utama konflik dan
dengan demikian melambangkannya (mekanisme pertahanan simbolisasi). 
Selain itu, situasi atau objek biasanya dapat dihindari oleh orang tersebut;
dengan mekanisme pertahanan tambahan berupa penghindaran, orang tersebut dapat
melepaskan diri dari derita  kecemasan yang serius. Hasil akhirnya adalah bahwa tiga
pertahanan gabungan (represi, perpindahan, dan simbolisasi) dapat menghilangkan
kecemasan. Kecemasan dikendalikan dengan biaya menciptakan neurosis fobia.
Freud pertama kali membahas perumusan teoretis pembentukan fobia dalam sejarah
kasusnya yang terkenal tentang Little Hans, seorang bocah lelaki berusia 5 tahun
yang takut pada kuda. 
Meskipun psikiater mengikuti pemikiran Freud bahwa fobia dihasilkan dari
kecemasan pengebirian, ahli teori psikoanalitik baru-baru ini menyarankan bahwa
jenis kecemasan lain mungkin  terlibat. Dalam agorafobia, misalnya, kecemasan akan

5
perpisahan jelas memainkan peran utama, dan dalam eritrofobia (ketakutan akan
warna merah yang dapat dimanifestasikan sebagai rasa takut tersipu), unsur rasa malu
menyiratkan keterlibatan kecemasan superego.
Pengamatan klinis mengarah pada pandangan bahwa kecemasan yang terkait
dengan fobia memiliki  berbagai sumber dan warna. Fobia menggambarkan interaksi
antara diatesis konstitusional genetik dan stresor lingkungan. Studi longitudinal
menunjukkan bahwa anak-anak tertentu secara konstitusional cenderung mengalami
fobia karena mereka dilahirkan dengan temperamen khusus yang dikenal sebagai
penghambatan perilaku terhadap yang tidak dikenal, tetapi tekanan lingkungan kronis
harus bertindak atas watak temperamental anak untuk menciptakan fobia besar-
besaran. Stresor, seperti kematian orang tua, perpisahan dari orang tua, kritik atau
penghinaan oleh kakak, dan kekerasan dalam rumah tangga, dapat mengaktifkan
diatesis laten dalam diri anak, yang kemudian menjadi gejala. Gambaran umum aspek
psikodinamik fobia dirangkum dalam Tabel 9.4-2
 Mekanisme pertahanan utama meliputi perpindahan, proyeksi, dan
penghindaran
 Stresor lingkungan, termasuk penghinaan dan kritik dari saudara kandung
yang lebih tua dan pertengakaran orang tua, atau kehilangan dan perpisahan
dari orang tua, berinteraksi dengan diatesis genetik-konstitusional.
 Pola karakter hubungan objek internal di eksternalisasi dalam situasi sosial
dalam kasus fobia sosial.
 Antisipasi penghinaan, kritik, dan ejekan diproyeksikan ke individu pada
lingkungan
 Rasa malu dan kejengahan adalah pengaruh utama
 Anggota keluarga dapat mendorong perilaku fobia dan berfungsi sebagai
rintangan untuk rencana pengobatan apa pun.
 Paparan diri terhadap situasi yang ditakuti adalah prinsip dasar dari semua
pengobatan.

SIKAP COUNTERPHOBIC

Otto Fenichel menarik perhatian pada fakta bahwa kecemasan fobia dapat
disembunyikan di balik sikap dan pola perilaku yang mewakili penyangkalan, baik
objek atau situasi yang ditakuti itu berbahaya atau bahwa orang itu takut padanya.

6
Alih-alih menjadi korban pasif dari keadaan eksternal, seseorang membalikkan situasi
dan secara aktif mencoba menghadapi dan menguasai apa pun yang ditakuti. Orang
dengan sikap kontrafobia mencari situasi bahaya dan bergegas ke arahnya dengan
antusias. Penggemar olahraga yang berpotensi berbahaya, seperti lompat parasut dan
panjat tebing, mungkin menunjukkan perilaku kontrfobia. Pola seperti itu
mungkin sekunder dari kecemasan fobia atau mungkin cara normal untuk
menghadapi situasi berbahaya yang realistis. Permainan anak-anak mungkin
menunjukkan unsur-unsur kontrafobia, seperti ketika anak-anak bermain sebagai
dokter dan memberikan suntikan kepada boneka yang mereka terima sebelumnya hari
itu di kantor dokter anak.

Etiologi Fobia Spesifik

Perkembangan fobia tertentu dapat dihasilkan dari pemasangan objek atau situasi
tertentu dengan emosi, ketakutan dan kepanikan. Berbagai mekanisme untuk
pasangan telah didalilkan. Secara umum, kecenderungan nonspesifik mengalami
ketakutan atau kecemasan untuk membentuk latar belakang; ketika peristiwa tertentu
(misalnya, mengemudi) dipasangkan dengan pengalaman emosional (misalnya,
kecelakaan), orang tersebut rentan terhadap hubungan emosional permanen antara
mengemudi atau mobil dan ketakutan atau kecemasan. Pengalaman emosional itu
sendiri dapat menanggapi insiden eksternal, seperti kecelakaan lalu lintas, atau
insiden internal, yang paling umum yaitu serangan panik. Meskipun seseorang
mungkin tidak pernah lagi mengalami serangan panik dan mungkin tidak memenuhi
kriteria diagnostik untuk gangguan panik, ia mungkin memiliki ketakutan umum
mengemudi, bukan rasa takut yang diungkapkan karena mengalami serangan panik
saat mengemudi. Mekanisme asosiasi lain antara objek fobia dan emosi fobia
termasuk pemodelan, di mana seseorang mengamati reaksi yang lain (misalnya, orang
tua), dan bertukar informasi, di mana seseorang diajarkan atau diperingatkan tentang
bahaya objek tertentu (misalnya, ular berbisa).

7
Faktor Genetik
Fobia spesifik cenderung diturunkan dalam keluarga. Jenis cedera injeksi darah
merupakan kecenderungan yang tinggi dalam keluarga. Studi telah melaporkan
bahwa dua pertiga hingga tiga perempat dari proband yang terkena dampak, memiliki
setidaknya satu kerabat tingkat pertama dengan fobia spesifik dari jenis yang sama,
tetapi pada studi kembar dan adopsi yang diperlukan belum dilakukan untuk
mengesampingkan kontribusi yang signifikan dari ransmisi non-genetik dari fobia
tertentu.

Diagnosis
A. DSM V
DSM-5 mencakup jenis fobia spesifik yang khas: jenis hewan, jenis lingkungan
alami (misalnya, badai), jenis cedera-injeksi-darah (misalnya, jarum), jenis
situasional (misalnya, mobil, elevator, pesawat), dan tipe lainnya (untuk fobia
spesifik yang tidak masuk ke dalam empat tipe sebelumnya). Ciri utama dari setiap
jenis fobia adalah bahwa gejala ketakutan hanya muncul di hadapan objek tertentu.
Jenis cedera-injeksi-darah dibedakan dari yang lain karna bradikardia dan hipotensi
sering mengikuti takikardia awal yang umum untuk semua fobia. Jenis fobia spesifik
cedera-injeksi-darah kemungkinan besar akan memengaruhi banyak anggota dan
generasi keluarga. Salah satu jenis fobia dari fobia yang baru-baru ini dilaporkan
adalah space phobia, di mana orang takut jatuh saat tidak ada penyangga di dekatnya,
seperti dinding atau kursi. Beberapa data menunjukkan bahwa orang yang terkena
mungkin memiliki fungsi hemisper kanan yang abnormal, yang mungkin
mengakibatkan gangguan spasial visual. Gangguan keseimbangan harus disingkirkan
pada pasien seperti itu. 

8
Kriteria diagnosis:

a) Menandai ketakutan atau kecemasan terhadap suatu objek atau situasi spesifik
tertentu (contoh : naik pesawat terbang, ketinggian, binatang, mendapat
suntikan, melihat darah). Catatan: pada anak, ketakutan atau kecemasan bias
diekspresikan dengan tangisan, amukan, kekakuan)
b) Objek atau situasi fobia hampir selalu memancing ketakutan atau kecemasan
tiba-tiba.
c) Objek atau situasi fobia secara aktif dihindari atau diatasi dengan ketakutan
atau kecemasan yang kuat.
d) Ketakutan atau kecemasan itu tidak sesuai dengan bahaya sebenarnya yang
ditimbulkan oleh objek atau situasi tertentu dan pada konteks kultur sosial.
e) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tersebut berlanjut, biasanya
berlangsung selama 6 bulan atau lebih.
f) Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran menyebabkan gangguan-gangguan
klinis yang signifikan pada kehidupan sosial, pekerjaan, atau bidang penting
lainnya.
g) Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala dari gangguan
mental lainnya, seperti ketakutan, kecemasan, dan penghindaran terhadap
situasi dengan gejala seperti panik atau gejala ketidakmampuan lainnya
(seperti pada agorafobia); objek atau situasi yang berkaitan dengan obsesi
(seperti pada gangguan obsesif-kompulsif); ingatan atas suatu trauma (seperti
pada gangguan stres pasca trauma); pemisahan dari rumah atau kasih sayang
seseorang (seperti pada gangguan kecemasan pemisahan); atau pada situasi
sosial (seperti pada gangguan kecemasan sosial).

Beberapa contoh macam-macam fobia spesifik :

a) Acrophobia : takut ketinggian

9
 b) Agoraphobia : takut dengan ruang terbuka
c) Ailurophobia : takut dengan kucing
d) Hydrophobia : Takut dengan air
e) Claustrophobia : takut dengan ruang tertutup
f) Cynophobia : takut dengan anjing
g) Mysophobia : takut dengan kotoran dan kuman
h) Pyrophobia : takut dengan api
i) Xenophobia : Takut dengan orang asing
j) Zoophobia : takut dengan binatang

B. PPDGJ III

Pedoman Diagnostik Semua kriteria dibawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis
pasti:

a) Gejala psikologis, perilaku atau otonomik yang timbul harus merupakan

manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain
seperti misalnya waham atau pikiran obsesif;
b) Anxietas harus harus terbatas pada adanya objek atau situasi fobik tertentu
(highly specific situations), dan
c) Situasi fobik tersebut sedapat mungkin dihindarinya. Pada fobia khas ini
umumnya tidak ada gejala psikiatrik lain, tidak seperti halnya agorafobia dan
fobia sosial.

Kasus

Tuan S adalah seorang pengacara sukses yang datang untuk perawatan, yang
sebelumnya bisa dia jalani dari rumah, pindah ke lokasi baru yang hanya bisa dia
jangkau dengan mengemudi. Pak S melaporkan bahwa dia “takut” mengemudi,
terutama di jalan TOL. Bahkan pikiran untuk masuk ke mobil membuatnya khawatir

10
bahwa dia akan mati dalam kecelakaan. Pikirannya dikaitkan dengan rasa takut yang
intens dan berbagai gejala somatik, termasuk jantung berdebar kencang, mual, dan
berkeringat. Meskipun pikiran untuk mengemudi itu sendiri menakutkan, Tuan S
menjadi hampir tidak berdaya ketika dia mengemudi di jalan yang ramai, sering kali
harus menepi untuk muntah. (Courtesy of Erin B. McClure Tone, Ph.D., dan Daniel
S. Pine, MD)

Gambaran klinis

Fobia ditandai dengan munculnya kecemasan yang parah ketika pasien dihadapkan
pada situasi atau objek tertentu atau ketika pasien bahkan mengantisipasi paparan
terhadap situasi atau objek tersebut. Paparan terhadap stimulus fobia atau
antisipasinya hampir selalu menimbulkan serangan panik pada seseorang yang rentan
terhadapnya

Orang dengan fobia, menurut definisi, mencoba menghindari stimulus fobia;

beberapa bersusah payah untuk menghindari situasi yang memicu kecemasan.
Misalnya, seorang pasien dengan fobia dapat naik bus melintasi Amerika Serikat,
daripada terbang, untuk menghindari kontak dengan objek fobia pasien, sebuah
pesawat terbang. Kemungkinan sebagai cara lain untuk menghindari stres akibat
stimulus fobia, banyak pasien yang mengalami gangguan terkait zat, terutama
gangguan penggunaan alkohol. Selain itu, diperkirakan sepertiga pasien dengan fobia
sosial memiliki gangguan depresi mayor.

Temuan utama pada pemeriksaan status mental adalah adanya ketakutan irasional dan
ego-distonik terhadap situasi, aktivitas, atau objek tertentu; pasien dapat menjelaskan
bagaimana mereka menghindari kontak dengan fobia. Depresi umumnya ditemukan
pada pemeriksaan status mental dan mungkin terjadi pada sepertiga dari semua pasien
dengan fobia.

Diagnosis Banding

11
Kondisi medis nonpsikiatri yang dapat menyebabkan berkembangnya fobia termasuk
penggunaan zat (terutama zat halusinogen dan simpatomimetik), tumor SSP, dan
penyakit serebrovaskular. Gejala fobia dalam kasus ini tidak mungkin terjadi jika
tidak ada temuan sugestif tambahan pada pemeriksaan status fisik, neurologis, dan
mental. Skizofrenia juga merupakan diagnosis banding dari fobia spesifik karena
penderita skizofrenia dapat memiliki gejala fobia sebagai bagian dari psikosis
mereka. Berbeda dengan pasien dengan skizofrenia, bagaimanapun, pasien dengan
fobia memiliki pemahaman tentang irasionalitas ketakutan mereka dan kurangnya
kualitas aneh (bizzare) dan gejala psikotik lainnya yang menyertai skizofrenia.

Dalam diagnosis banding dari fobia spesifik, dokter harus mempertimbangkan

gangguan panik, agorafobia, dan gangguan kepribadian menghindar. Perbedaan
antara gangguan panik, agorafobia, fobia sosial, dan fobia spesifik bisa menjadi sulit
dalam kasus individu. Akan tetapi, secara umum, pasien dengan fobia spesifik
cenderung mengalami kecemasan sesaat setelah diberikan stimulus fobia.
Selanjutnya, kecemasan atau kepanikan terbatas pada situasi yang diidentifikasi;
pasien tidak cemas secara abnormal ketika mereka tidak dihadapkan dengan stimulus
fobia atau menyebabkan untuk mengantisipasi stimulus.

Diagnosis lain yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding dari fobia
spesifik adalah hipokondriasis, OCD, dan gangguan kepribadian paranoid. Sedangkan
hipokondriasis adalah rasa takut akan suatu penyakit, sedangkan fobia spesifik adalah
ketakutan tertular penyakit. Beberapa pasien dengan perilaku manifestasi OCD tidak
dapat dibedakan dari pasien dengan fobia spesifik. Misalnya, pasien dengan OCD
mungkin menghindari pisau karena mereka memiliki pikiran kompulsif tentang
membunuh anak-anak mereka, pasien dengan fobia spesifik dapat menghindarinya
karena mereka takut memotong diri mereka sendiri. Pasien dengan gangguan
kepribadian paranoid memiliki ketakutan umum yang membedakan mereka dari
mereka dengan fobia tertentu.

12
Arah dan Prognosis
Fobia spesifik menunjukkan onset usia bimodal, dengan puncak masa kanak-kanak
untuk fobia hewan, fobia lingkungan alam, dan fobia injeksi darah-luka dan puncak
masa dewasa awal untuk fobia lain, seperti fobia situasional. Data epidemiologi
prospektif terbatas tersedia yang memetakan perjalanan alami fobia spesifik. Karena
pasien dengan fobia spesifik terisolasi jarang hadir untuk pengobatan, hanya ada
sedikit penelitian tentang perjalanan gangguan tersebut di klinik. Informasi terbatas
yang tersedia menunjukkan bahwa sebagian besar fobia spesifik yang dimulai pada
masa kanak-kanak dan berlanjut hingga dewasa akan terus berlanjut selama bertahun-
tahun. Tingkat keparahan kondisi diyakini tetap relatif konstan, yang kontras dengan
perjalanan bertambah dan berkurang yang terlihat pada gangguan kecemasan lainnya.

PENGOBATAN
Terapi Perilaku. Perawatan yang paling banyak dipelajari dan paling efektif untuk
fobia mungkin adalah terapi perilaku. Aspek kunci dari pengobatan yang berhasil
adalah (1) komitmen pasien terhadap pengobatan; (2) masalah dan tujuan yang
teridentifikasi dengan jelas; dan (3) strategi alternatif yang tersedia untuk mengatasi
perasaan. Berbagai teknik perawatan perilaku telah digunakan, yang paling umum
adalah desensitisasi sistematis, metode yang dipelopori oleh Joseph Wolpe. Dalam
metode ini, pasien dihadapkan pada daftar rangsangan pemicu kecemasan yang telah
ditentukan yang dinilai dalam hierarki dari yang paling kecil sampai yang paling
menakutkan. Melalui penggunaan obat anti ansietas, hipnosis, dan instruksi dalam
relaksasi otot, pasien diajari bagaimana menginduksi diri sendiri baik mental maupun
fisik. Setelah mereka menguasai teknik tersebut, pasien diajari untuk
menggunakannya untuk mendorong relaksasi dalam menghadapi setiap stimulus yang
memicu kecemasan. Teknik perilaku lain yang telah digunakan baru-baru ini
melibatkan paparan intensif terhadap stimulus fobia melalui citra atau desensitisasi in
vivo. Dalam pembanjiran imajinal, pasien dihadapkan pada stimulus fobia selama
mereka dapat mentolerir rasa takut sampai mereka mencapai titik di mana mereka

13
tidak dapat lagi merasakannya. Flooding (juga dikenal sebagai ledakan) in vivo
mengharuskan pasien mengalami kecemasan serupa melalui paparan stimulus fobia
yang sebenarnya.

Psikoterapi Berorientasi Wawasan. Di awal perkembangan psikoanalisis dan

psikoterapi yang berorientasi dinamis, ahli teori percaya bahwa metode ini adalah
pengobatan pilihan untuk neurosis fobia, yang kemudian dianggap berasal dari
konflik oedipal-genital. Namun, segera, terapis menyadari bahwa, meskipun ada
kemajuan dalam mengungkap dan menganalisis konflik yang tidak disadari, pasien
sering kali gagal untuk menghilangkan gejala fobia mereka. Selain itu, dengan terus
menghindari situasi fobia, pasien mengeluarkan tingkat kecemasan yang signifikan
dan asosiasi terkaitnya dari proses analitik. Baik Freud dan muridnya Sandor Ferenczi
menyadari bahwa jika kemajuan dalam menganalisis gejala-gejala ini harus dibuat,
terapis harus melampaui peran analitik mereka dan secara aktif mendorong pasien
dengan fobia untuk mencari situasi fobia dan mengalami kecemasan dan wawasan
yang dihasilkan. Dari dulu, Para psikiater umumnya sepakat bahwa ukuran aktivitas
dari pihak terapis sering kali diperlukan untuk berhasil mengatasi kecemasan fobia.
Keputusan untuk menerapkan teknik terapi berorientasi wawasan psikodinamik harus
didasarkan tidak pada adanya gejala fobia saja tetapi pada indikasi positif dari
struktur ego pasien dan pola hidup untuk penggunaan metode pengobatan ini. Terapi
berorientasi wawasan memungkinkan pasien untuk memahami asal mula fobia,
fenomena keuntungan sekunder, dan peran resistensi dan memungkinkan mereka
untuk mencari cara yang sehat untuk menangani rangsangan yang memicu
kecemasan. Keputusan untuk menerapkan teknik terapi berorientasi wawasan
psikodinamik harus didasarkan tidak pada adanya gejala fobia saja tetapi pada
indikasi positif dari struktur ego pasien dan pola hidup untuk penggunaan metode
pengobatan ini. Terapi berorientasi wawasan memungkinkan pasien untuk memahami
asal mula fobia, fenomena keuntungan sekunder, dan peran resistensi dan
memungkinkan mereka untuk mencari cara yang sehat untuk menangani rangsangan

14
yang memicu kecemasan. Keputusan untuk menerapkan teknik terapi berorientasi
wawasan psikodinamik harus didasarkan tidak pada adanya gejala fobia saja tetapi
pada indikasi positif dari struktur ego pasien dan pola hidup untuk penggunaan
metode pengobatan ini. Terapi berorientasi wawasan memungkinkan pasien untuk
memahami asal mula fobia, fenomena keuntungan sekunder, dan peran resistensi dan
memungkinkan mereka untuk mencari cara yang sehat untuk menghadapi rangsangan
yang memicu kecemasan.

Terapi Virtual. Sejumlah simulasi gangguan fobia yang dihasilkan komputer telah
dikembangkan. Pasien terpapar atau berinteraksi dengan objek atau situasi fobia di
layar komputer. Program semacam itu tersedia dalam jumlah tak terhitung
banyaknya, dan program lainnya terus dikembangkan. Tingkat keberhasilan variabel
telah dilaporkan, tetapi terapi virtual untuk gangguan fobia berada di ujung tombak
penggunaan komputer untuk mengobati penyakit mental.

Modalitas Terapi Lainnya. Hipnosis, terapi suportif, dan terapi keluarga mungkin
berguna dalam pengobatan fobia gangguan. Hipnosis digunakan untuk meningkatkan
saran terapis bahwa objek fobia tidak berbahaya, dan self-hypnosis dapat diajarkan
untuk pasien sebagai metode relaksasi saat dihadapkan dengan objek fobia.
Psikoterapi suportif dan terapi keluarga seringkali berguna dalam membantu pasien
secara aktif menghadapi objek fobia selama pengobatan. Terapi keluarga tidak hanya
dapat meminta bantuan keluarga dalam merawat pasien, tetapi juga dapat membantu
keluarga memahami sifat dari masalah pasien.

Perawatan umum untuk fobia spesifik adalah terapi eksposur. Dalam metode ini,
terapis mengurangi kepekaan pasien dengan menggunakan serangkaian eksposur
bertahap dan mandiri terhadap rangsangan fobia, dan mereka mengajari pasien
berbagai teknik untuk mengatasi kecemasan, termasuk relaksasi, kontrol pernapasan,
dan pendekatan kognitif. Pendekatan kognitif-perilaku termasuk memperkuat

15
kesadaran bahwa situasi fobia sebenarnya aman. Aspek kunci dari terapi perilaku
yang berhasil adalah komitmen pasien terhadap pengobatan, masalah dan tujuan yang
teridentifikasi dengan jelas, dan strategi alternatif untuk mengatasi perasaan pasien.
Dalam situasi khusus fobia injeksi darah-luka, β- Antagonis reseptor adrenergik
mungkin berguna dalam pengobatan fobia spesifik, terutama bila fobia tersebut
dikaitkan dengan serangan panik. Farmakoterapi (misalnya benzodiazepin),
psikoterapi, atau terapi kombinasi yang diarahkan pada serangan juga dapat
bermanfaat.
DAFTAR PUSTAKA

Britton JC, Gold AL, Deckersbach T, Rauch SL. Functional MRI study of specific
animal phobia using an event-related emotional counting stroop paradigm.
Depress Anxiety. 2009;26:796. 

Coelho CM, Purkis H. The origins of specific phobias: Influential theories and
current perspectives. Rev Gen Psychology. 2009;13:335. 

Gamble AL, Harvey AG, Rapee RM. Specific phobia. In: Stein DJ, Hollander E,
Rothbaum BO, eds. Textbook of Anxiety Disorders. 2nd Edition. Arlington, VA:
American Psychiatric Publishing; 2009:525. 

Hamm AO. Specific phobias. Psychiatr Clin North Am. 2009;32(3):577. 

Ipser JC, Singh L, Stein DJ. Meta-analysis of functional brain imaging in specific
phobia. Psych Clin Neurosci. 2013;67:311. 

Lipka J, Miltner WR, Straube T. Vigilance for threat interacts with amygdala
responses to subliminal threat cues in specific phobia. Biol Psychiatry.
2011;70:472. McClure-Tone EB, Pine DS. Clinical features of the anxiety
disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, eds. Kaplan & Sadock’s
Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th edition. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2009;1844. 

McTeague LM, Lang PJ, Wangelin BC, Laplante MC, Bradley MM. Defensive
mobilization in specific phobia: Fear specificity, negative affectivity, and
diagnostic prominence. Biol Psychiatry. 2012;72:8. 

16
Podina˘a IR, Kosterb EHW, Philippotc P, Dethierc V, David DO. Optimal attentional
focus during exposure in specific phobia: A meta-analysis. Clin Psychol Rev.
2013;33:1172. Price K, Veale D, Brewin CR. Intrusive imagery in people with a
specific phobia of vomiting. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2012;43:672. 

Salas MM, Brooks AJ, Rowe JE. The immediate effect of a brief energy psychology
intervention (Emotional Freedom Techniques) on specific phobias: A pilot study.
Exposure. 2011;7:155. 

Simos G, Hofmann SG, Öst L-G, Reuterskiöld L. Specific phobias. In: Simos G,
Hofmann SG, eds. CBT For Anxiety Disorders: A Practitioner Book. Malden,
MA: Wiley-Blackwell;2013:107. Trumpf J, Margraf J, Vriends N, Meyer AH,
Becker ES. Predictors of specific phobia in young women: A prospective
community study. J Anxiety Disord. 2010;24:87. Van Houtm C, Laine M,
BoomsmA D, Ligthart L, van Wijk A, De Jongh A. A review and meta-analysis
of the heritability of specific phobia subtypes and corresponding fears. J Anxiety
Disord. 2013;27:379. 

Waters AM, Bradley BP, Mogg K. Biased attention to threat in paediatric anxiety
disorders (generalized anxiety disorder, social phobia, specific phobia, separation
anxiety disorder) as a function of ‘distress’ versus ‘fear’ diagnostic
categorization. Psychol Med. 2014;1–10. 

Zimmerman M, Dalrymple K, Chelminski I, Young D, Galione JN. Recognition of

irrationality of fear and the diagnosis of social anxiety disorder and specific
phobia in adults: Implications for criteria revision in DSM-5. Depress Anxiety.
2010;27:1044.

17