PEMANTAUAN TERAPI OBAT

Nama Pasien : SM
No. RM : 0006-70-xx
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur / Tanggal Lahir: 23 Tahun / 23 November 1996
Diagnosa : Malignant neoplasm of brain, unspesified
Berat badan : 60 Kg

Langkah-Langkah PTO
1. Identifikasi mengapa pasien dirawat/berobat? Masalah kesehatan pasien:
KELUHAN UTAMA

Tidak ada keluhan (Operasi terjadwal CPA tumor pro CTR)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Operasi terjadwal CPA (cerebellopontine angle) tumor pro CTR, Malignant neoplasm of
brain, unspesified

RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT DAN ALERGI (Dari Rekonsiliasi 1)

Nama Obat Aturan
Lama Pemakaian
Pakai
Paracetamol Jika perlu

Alergi Obat
Nama Obat Manifestasi Alergi
Tidak ada -

2. Review riwayat pengobatan dan sosial lainnya(data diperoleh dari rekam medis atau
wawancara pasien/keluarga pasien)
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU, KELUARGA, & SOSIAL
Riwayat penyakit : operasi tumor CPA November 2019 di RS PON
Terdahulu
Perawatan di RS : RS PON
Operasi : Kraniotomi Removal Tumor > 4 jam (21-11-2019)
Operasi Golongan Khusus 2 dengan penyulit, Variasi Anatomi yang
Tidak lazim dan Sulit: Kasus Reoperasi (04-02-2020)
Kraniotomi removal tumor < 6 jam (04-02-2020)
Lepas jahitan panjang (> 5 / multipel di beberapa tempat) (13-02-2020)
Kraniotomi removal tumor < 6 jam (16-07-2020)
Operasi Golongan Khusus 1 dengan penyulit : Kasus Reoperasi (16-07-
2020)
Kraniotomi removal tumor < 6 jam (16-07-2020)
Operasi Golongan Khusus 1 dengan penyulit : Kasus Reoperasi (16-07-
2020)
Riwayat penyakit : -
keluarga
Riwayat sosial Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Kebiasaanmerokok : Tidak dicantumkan
 Konsumsialkohol : Tidak dicantumkan
Seks bebas : Tidak dicantumkan
Penyalahgunaanobat : Tidak dicantumkan

3. Penilaian hasil tes (laboratorium, radiologi, fisik, EKG treadmill)

Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
Tanggal Pemeriksaan
TTV  Normal
14/07 15/07 16/07 17/07 18/07 19/07 20/07 21/07 22/07
35.9
36.5- 36.3 36.7 (06:50) 37.1 36 35.7 36.3 36.5
Suhu 36.9
37.5 (20:19) (06:38) 37.6 (06:42) (06:26) (06:26) (05:55) (05:31)
(19:08)
90/64 97/70 127/85 129/81 110/70 120/80 100/70 110/70
TD 120/80 110/80
(20:19) (06:38) (06:50) (06:42) (06:26) (06:26) (05:55) (05:31)
16 16 15 14 17 16 16 16
RR 12-20 16
(20:19) (06:38) (06:50) (06:42) (06:26) (06:26) (05:55) (05:31)
89
(06:50)
82 105 93
(06:38) (11:27) (06:42)
88 70 64 80 62
Nadi 60-100 105 90
(20:19) 116 101 (06:26) (06:26) (05:55) (05:31)
(14:01,
(19:08) (12:56)
20:26)
108
(23:29)

Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan
Hasil Lab Normal
15/07 16/07 17/07 20/07
Natrium 136–146 mmol/L 141 141
Kalium 3.5-5.0 mmol/L 4.6 4.6
Klorida 98-106 mmol/L 105 113
Ureum 16.6-48.5 mmol/L 13.7 14.6
Kreatinin 0.76-1.17 mg/dL 0.54 0.45
eGFR ≧ 90 133.4 141.7
Hemoglobin 13.0-16.0 g/dL 12.1 12.3 11.0
Hematokrit 40-48% 36 35 32
Eritrosit 4.5-5.5 juta/μL 4.1 4.2 3.8
Retikulosit
0.5-2.0% 3.0 2.8 2.1
Relatif
Retikulosit
2.4-11.0 x 10^4 /μL 12.5 11.5 8.0
Absolut
84
MCV 82-92 fL 87 85

MCH 27-31 pg 29 29 29
MCHC 31-36% 34 35 34
RDW-CV 12.2-14.6% 14.7 14.3 13.6
Leukosit 5.0-10.0 10^3/μL 4.6 5.2 7.3
Basofil 0-1% 0 0 0
Eosinofil 1-3% 1 0 0
Neutrofil
2-6% 0 0 0
Batang
 Neutrofil
50-70% 62 92 82
Segmen
Limfosit 20-40% 29 6 11
Monosit 2-8% 8 2 7
312 (1)
Trombosit 150-400 ribu/μL 291 321
330 (2)
Absolute
Lymphocyte 1.0-4.0 x10^3/μL 1.33 0.68 0.80
Count
Netrofil
< 3.13 2.14 15.33 7.45
Limfosit Ratio
pH darah 7.35-3.45 7.45
pCO2 35.0-45.0 mmHg 30
pO2 83-108 mmHg 225
Bikarbonat
21.0-28.0 mmol/L 21
(HCO3)
Total CO2 23.0-27.0 mmol/L 22
Saturasi O2 95.0-98.0% 99.8
Kelebihan Basa -2.0- +98.0 mEq/L -1.5

PemeriksaanMikrobiologi
Uji Nilai Normal Hasil Interpretasi
-

4. Obat yang digunakan saat ini

Penggunaan Obat Saat Ini
Tanggal Pemberian
Obat Regimen
15/07 16/07 17/07 18/07 19/07 20/07 21/07 22/07
Ceftriaxon
(RM) Powder, 10:00,
2x2 vial (ok) 22:00 V V V
For Injection stop
Solution
Paracetamol
(RM) 100 mL
3x1 bot IV V V V stop
Infusion 1
Gm/100 Ml
Ondansetron Pagi,
Solution, Prn 1 amp V V
Injection 4 Mg stop
Ketorolac 06:00,
Solution,
3X1 amp (ok) 22:00 V V 14:00,
Injection 30
mg/ mL stop
Transamin 06:00,
(RM) Solution,
3x1 amp 22:00 14:00,
Injection 500
Mg/5 mL STOP
Methylpredniso
lone Powder, 03:00,
For Injection 3x1 vial mlm V V V V 11:00,
Solution 125 STOP
Mg
Paracetamol 3x1 tab PO (5
V V V V
Tablet 500 Mg hari)
Omeprazol
(Rm) Powder, 06.00
2x1 vial V V V
For Injection STOP
Solution
Sucralfate 100
3x10 ml PO
Ml Suspension V V V V
(ok)
500 Mg/5 mL
Cefixime
Capsule 200 2x1 cap PO V V V
Mg
Ringer Laktat
2x1 bag tiap 12
Sanbe 500 mL V V Stop
jam
Infusion
Lactulosa syrup
3x15 ml V
3.3355 g/60 ml