SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Christoforus Hanas Mesu
Tempat, tanggal lahir : Dilli, 24 Juli 1997
Jenis kelamin : Laki – laki
Agama : Khatolik
Pendidikan Terakhir : Sekolah Menengah Atas (SMA)
Alamat : Jl, Ketela, RT/RW : 024/010, Kel. Oepura, Kec.
Maulafa, Kota Kupang, NTT

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak memiliki keluarga

kandung/suami/istri yang bekerja sebagai pegawai di KOPDIT SWASTISARI.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sejujurnya. Apabila di kemudian hari
terdapat sesuatu yang kurang sesuai dengan isi pernyataan ini, maka saya bersedia
mempertanggungjawabkannya sesuai hukum yang berlaku.

Kupang, 11 Juli 2020

Yang menyatakan,

= Christoforus H. Mesu =