2.

1 PENGERTIANTROMBOSIS

Trombosis ialah proses pembentukan bekuan darah atau koagulum dalam sistem
vaskular(yaitu,pembuluh darah atau jantung) selama manusia masih hidup.Koagulum darah
dinamakan trombus.Akumulasi darah yang membeku diluar sistem vaskular,tidak disebut sebagai
trombus.Selainitu,bekuanyangterbentukdidalamsistemkardiovaskularsetelahmanusiameninggal
tidakdinamakantrombustetapidisebutbekuanpostmortem.

Trombosisjelasmemilikinilaiadaptifyangberhargadalamkasusperdarahan,trombusbekerja efektif
sebagai sumbatan hemostasis.Namun,trombosis dapat menjadi masalah jika mekanisme
pengaturannormalterganggudankeadaaniniterbuktisangatberbahaya.

2.2 ETIOLOGITROMBOSIS

Menurut vircow terdapat tiga kelompok faktor yang dapat mencegah pembentukan trombus
yang tidak normal antara lain:

Perubahan pada permukaan endotel

Endotel normal merupakan permukaan yang rata dan halus. Dianggap bahwa pada endotel
normalterdaatmuatanlistrikyangakanmenolaktiapunsurdarahyangmendekatApabilaterjadi
kerusakanendotelmakaterjadiperubahandalampotensiallistriknya,sehinggatrombositdapat melekat
padaendotel

Suatu anggapan lain menyatakan bahwa jaringan endotel yang rusak mengeluarkan suatu zat
sehingga terjadi koagulasi darah.

Perubahan pada alitran darah

Bila aliran darh melambat; maka trombosit akan menepi, sehingga mudah melekat pada
dinding pembuluh.

Normaldalamalirandarahterdapatsuatuaxialstreamyangmengandungunsurdarahyang
beratsepertilekosit.Trombositmengalirpadazoneyanglebihperiferdandibatasidaridinding
pembuluholehsuatuzoneplasma.

Bilatimbulketerlambatandalamaliranmakatrombositmasukkedalamzoneplasmasehingga kontak
dengan endotel bertambah.Perubahan dalam aliran darah lebih sering terjadi dalam
vena.Tombusjugaseringterjadidalamvarices,yaituvena-venayangmelebar.

Perubahan pada konstitusi darah

Perubahan dalam jumlah dan sifat trombosit dapat mempermudah trombosis.Pada masalah
setelahmengalamipembedahandanmasanifas,jumlahtrombositdalamdarahkira-kira2-3kali
lipatdaripadanormal,sertabersifatlebihmudahmelekat.

1.3 PATOGENESISTROMBOSIS

Alirandarahpadasirkulasiarterimerupakanalirandengantekanandankecepatanyangtinggi,
danarteriitusendiriberdindingagaktebaldantidakmudahberubahbentuk.Karenaalasaninimaka
penyebab tersering trombosis arteri adalah penyakit pada lapisan dan dinding arteri, khususnya
aterosklerosis.

Padasirkulasivena,alirandarahnyamerupakanalirnbertekananrendahdengankecepatan
yangrelatifrendah.Venaberdindingtipissehinggamudahberubahbentukoleh tekanan-tekanan
dariluar.Karenaalasanini,penyebabterseringtrombosisvenaadalahakibatberkurangnyaaliran
darah.

Padaakhirnya,perubahankimiadalamdarahpasiendenganberbagaivariasipenyakit,
mengakibatkanhiperkoagulasiyangdapatmenjadikomplikasi.

1.4 MORFOLOGI DAN PERJALANANTROMBUS

Trombusterdiridariberbagaikombinasiagregasitrombosit,endapanfibrin,sertaeritrositdan
leukosityangterjaring.Jikatrombusmulaitrombusterbentukdalamalirandarah,unsurpertama
yangseringadalahgumpalantrombosityangmelekatpadaendotel.Sewaktumengalamiagregasi,trom
bositmelepaskanzat-zatyangmendorongterjadinyapengendapanfibrin, sehinggadengan
segeraagregasitrombositdikelilingiolehfibrindanmenjaringeritrosit.

Gelombang peristiwa yang berturut semacam ini dapat mengakibatkan struktur trombus
menjadikompleksdanberangka.Sebaliknya,jikatrombusterbentukdalampembuluhyangaliran
darhnya lambat, maka bekuan darahnya hanya terdiri dari jalinan difus fibrin yang menangkap
unsur-unsurdarahyangkuranglebihsama..

1.5 EFEK DARITROMBOSIS

Bergantungkepadabesardanjenistrombus,pembuluhyangterkena,danterdapattidaknya kolateral
yang cukupbaik.

Trombus yang terbentuk dalam vena menimbulkan :

· Stasisdarah

· Bendunganpasif

· Edema dan kadang-kadang nekrosis

Trombusdalamarteridapatmenimbulkan:

· Iskhemi

· Nekrosis

· Infark ataugangren

Bila alat tubah yang terkena mempunyai kolateral baik, nekrosi tidak terjadi.

1.6 PERBEDAAN TROMBOFLEBITIS DENGANFLEBOTROMBOSIS

Flebotrombosisyaitupebentukantrombusdalamvena,merupakanbahayayangselaluadabagi
pasien yang harus berbaring di tempat tidur atau bagi pasien yang tidak dapat dimobilisasi dan
seringkalimenyertaipayahjantung,berbaringterlalu lamaataukuranggerakekstremitas,keadaan pasca
bedah dan masa nifas, neoplasia dan berbagai mcam trauma parah khususnya luka
bakar.Trombussemacaminirelatiftenangataudapatdisertaidengantanda-tandadangejala-gejala
peradangandindingpembuluhvenayangdidugaakibatsekunderdariadanyatrombus.

Sedangkanjikatanda-tandaperadanganmenyolok,makadisebutTromboflebitis.Akibatyang
palingditakutkandaritrombusvenasemacamituadalahbilasebagiantrombusterlepaskemudian terbawa
dalam aliran darah dan tersangkut di tempat yang jauh. Atau dengan kata lain Tromboflebitis
ditandai dengan tanda-tanda peradangan akut sedangkan flebotrombosis
menunjukkanadanyatrombosisvenatanpatandadangejalaperadanganyangjelas.

1.7 DEFINISITROMBOFLEBITIS

Tromboflebitis merupakan trombosis yang diawali dengan peradangan.

Definisi Tromboflebitis secara umum

 Tromboflebitisadalahkondisidimanaterbentukbekuandalamvenasekunderakibat
inflamasi/traumadindingvenaataukarenaobstruksivenasebagian.

Definisi Tromboflebitis menurut Adele Pillitteri, 2007

Tromboflebitis merupakan inflamasi permukaan pembuluh darah disertai pembentukan

pembekuan darah. Tomboflebitis cenderung terjadi pada periode pasca partum pada saat
kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat peningkatan fibrinogen; dilatasi vena
ekstremitasbagianbawahdisebabkanolehtekanankepalajaninkerenakehamilandanpersalinan;
danaktifitaspadaperiodetersebutyangmenyebabkanpenimbunan,statisdanmembekukandarah
pada ekstremitas bagianbawah.

Definisi Tromboflebitis menurut Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, 2002

Tromboflebitisadalahperluasanatauinvasimikroorganismepatogenyangmengikutialiran
darah di sepanjang vena dancabang-cabangnya

Pengkajian data dasar Tromboflebitis

1.Aktivitas/istirahat

Riwayatduduklama,baikkarenaberhubungandenganpekerjaanatauakibatdaripembatasan
aktivitas.Imobilitasberkenaandengantirahbaringdananestesia.

2. Sirkulasi

Varises vena.

Sedikit peningkatan frekuensi nadi

Riwayattrombosisvenasebelumnya,masalahjantung,hemoragi,hipertensikarenakehamilan,
hiperkoagulasipadapuerperiumdini.

Nadi perifer berkurang,tanda homan positof atau mungkin tidak terlihat

Ekstremitasbawahmungkinhangatdanwarnakemerahanatautungkaisakit,dingin,pucatdan oedem.

3. Makanan/cairan

Penambahan berat badan berlebihan/kegemukan.

SuplaiASIkadangberkurangpadaklienmenyusui.

4.Nyeri/ketidaknyamanan

Nyeritekandanpadaareayangsakitmisalnyabetisataupaha.

Trombosisdapatteraba,menonjol/berkeluk.

5. Keamanan
 Adanya endometrititis pascapartum atu selulitis pelvis.

Suhu agak meninggi, kemajuan pada peninggian yang dapat dilihat dan menggigil.

6. Seksualitas

Multipara

Persalinan lama berkenaan dengan tekanan kepala janin pada vena-vena pelvis, penggunaan
penjejakkakiatauposisiyangsalahdariekstremitasselamfaseintrapartumataukelahiranmelalui
operasi,termasukkelahiransesaria.

1.8 PENYEBABTROMBOFLEBITIS

Penyebab dari tromboflebitis antara lain

· Perubahan susunandarah

· Perubahanlajuperedarandarah

· Perubahanlapisanintemapembuluhdarah

Padamasakehamilandankhusunyapersalinansaatterlepasnyaplasentakadarfibrinogenyang
memegang peranan penting dalam pembekuan darah meningkat sehingga memudahkan timbulnya
pembekuan.

1.9 FAKTOR PREDISPOSISITROMBOFLEBITIS

· Riwayat bedahkebidanan

· Usialanjut

· Multiparitas

· Varices

· Infeksinifas

Trombosis bisa terdapat pada vena-vena kaki juga pada vena-vena panggul.Trombosis
pada vena-vena yang dekat permukaan biasanya disertai peradangan, sehingga merupakan
tromboflebitis.

Kondisiyangberhubungandengansuatupreisposisitrombosisyaitu: 1.

Kerusakan selendotel

A.  vaskulitisimun

1. Lupuseritematosussist

emik 2. PenyakitBuerger

3. Arteritis selraksaksa
 4. PenyakitTakayasu

5.Vaskulitis denganfaktor antikardiolipin

2. Hiperkoagulabilitas

A. Koagulasiintravaskularyangmenyeluruh

B. Defisiensi antitrombinIII

C. DefisiensiproteinCdanS

D. Disfibrinogenemia

3.Stasis

A. Payah jantungkongestif

B.  Hiperviskositas

C. Tirah baring yanglama

D. Gangguanneurologisdenganhilangnyapompaotot

1.10 KLASIFIKASITROMBOFLEBITIS

A.Tromboflebitispelvis

Pelvio tromboflebitis mengenai vena-vena dinding uterus dan ligamentum latum, yaitu vena
ovarika, vena uterina dan vena hipograstika. Vena yang paling sering terkena ialah vena overika
dekstra karena infeksi pada tempat implantasi plasenta terletak dibagian atas uterus; proses
biasanya unilateral. Perluasan infeksi dari vena ovarika dekstra, mengalami inflamasi dan akan
menyebabkanperisalpingo-ooforitisdanperidiapendisitis.Perluasaninfeksidarivenauternaialahke
venailiakakomunis.Biasanyaterjadisekitarharike-14atauke-15pascapartum.

B.TromboflebitisFemoralis

Tromboflebitisfemoralismengenaivena-venapadatungkai,misalnyavenavemarolis,vena
popliteadanvenasafena.Seringterjadisekitarharike-10pascapartum.Edemapadasalahsatu
tungkaikebanyakandisebabkanolehsuatutrombosisyaitusuatupembekuandarahbalikdengan
kemungkinantimbulnyakomplikasiemboliparu-paruyangbiasanyamengakibatkankematian.

C. TromboflebitisSuperfisialis

Tromboflebitis superfisialis menyerang pembuluh darah subkutan di ekstremitas atas dan

bawah.Penyebabterseringtromboflebitispadaekstremitasatasasalahinfusintravena,terutama
 jika memasukkan larutan asam atau hipertonik.Tromboflebitis superfisialis pada ekstremitas bawah
biasanya disebabkan oleh varises vena. Perjalanan tromboflebitis superfisialis biasanya jinak dan
swasirna.
 D.Tromboflebitisprofunda

Trombosis vena profunda merupakan kondisi diman darah pada vena-vena profunda pada
tungkaiataupelvismembeku.Trombosisvenaprofunda(DVT)mengenaipembuluh-pembuluhdarah
sistemvenaprofundayangmenyeranghampir2jutaorangamerikasetiaptahunnya.

E. TromboflebitisSupuratip

Tromboflebitis supuratif (septik) adalah infeksi pada vena yang bertrombosi, dan biasanya
dihubungkandengankateterintra-vena.Dapatmenyebabkansepsisyangmenetappadapenderita
infeksi pevis anerobik.Kejadian tromboflebitis septik pada vena subklavia dan vena-vena besar,
meningkat,sejakadanyahiper-alimentasiintra-vena.

1.11 TANDA DAN GEJALATROMBOFLEBITIS

Untukmenentukantandadangejalatromboflebitisberdasarkanklasifikasinyayaitu: 1.

Tromboflebitispelvis

üNyeriterdapatpadaperutbagianbawahataubagainsmping,timbulpadaharike2-3masanifas dengan
atau tanpapanas

ü Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik sebagai berikut:

o Menggigilberulangkali,menggigilterjadisangatberatdenganintervalhanyabeberapajamsaja
dankadang-kadang3haro.Padawaktumenggigilpenderitahampirtidakpanas.

o Suhubadannaikturunsecaratajam

o Penyakitdapatberlangsungselam1-3bulan

o Senderungterbentukpusyangmenjalarkemana-manaterutamakeparu-paru

o GambaranDarah

§ Terdapat leukositosis

§Untukmembuatkulturdarah,darahdiambilpadasaattepatsebelummulaimenggigil,kultur
darahsangatsuakrdibuatkarenabakterinyaadalahanaerob

§Padapemeriksaandalamhampirtidakditemukanapa-apakarenayangpalingbanyakterkena adalah
venaovari.

2. TromboflebitisFemoralis

üKeadaanumumetapbaik,suhubadansubfebrisselama7-10hari,kemudiansuhumendadaknaik kira-
kirapadaharike10-21yangdiseraidenganmenggigildannyerisekali.

üPadasalahsatukakiyangterkena,biasanyakakikiriakanmemberikantanda-tandasebagai berikut:
o Kaki sedikit dalam keadaan fleksi dan rotasi keluar serta sukar bergerak, lebih panas
dibandingkan dengan kaki lainnya

o Seluruh bagian dari salah satu vena pada kaki teras tegang dan keras pada paha bagian atas

oNyeri hebat pada lipat paha dan daerah paha

oReflektorikakanterjadispasmusarteriasehinggakakimenjadibengkak,tegang,putih,nyeri,dan
dingindanpulsasimenurun

oEdema kadang-kadang terjadi sebelum atau sesudah nyeri dan pada umumnya terdapat pada
pahabagianatas,tetapilebihseringdimulaidarijari-jarikakidanpergelangankakikemudianmelus dari
bawah keatas

o Nyeri betis yang terjadi spontan atau dengan memijat betis atau dengan meregangkan tendo
akhiles (tanda homan positif)

3. TromboflebitisSuperfisialis

ü Nyeri akut disertai rasa terbakar dan nyeri tekan permukaan

ü Ujung-ujung saraf kulit berdekatan dengan letak proses peradangannya

ü Kulit disepanjang vena mungkin menjadi eritematosa dan hangat

üKulitterasabengkakddanvenadapatteraba 4.

Tromboflebitisprofunda

üBengkakdanEdemapadaekstremitasyangterkena.Pembengkakankarenapeningkatanvolume
intravaskular akibat bendungan darah vena; edema menunjukkan adanya perembesan darah di
sepanjang membrankapiler.

ü Rasa sakit atau berdenyaut dan mungkin berat

ü Meningktnya turgor jaringan disertai pembengkakan

ü Kenaikan suhu kulit dengan dilatasi vena-vena superfisial

ü Bintik-bintik dan sianosi karena stagnasi aliran

ü Peningkatan ekstraksi oksigen danpenurunan hemoglobin

5. Tromboflebitis Supuratif (septik)

ü Septikemia yang berat dengan etiologi yang tidak diketahui

ü Demam yang menetap

ü Biakan darah yang positif berulang kali

ü Adanya pus dari vena pada aspirasi atau insisi.

1.12 PENANGANANTROMBOFLEBITIS

Penanganantromboflebitisdapatdilakukanberdasarkanklasifikasinyaantaralain:

TromboflebitisPelvis

· Lakukan pencegahan terhadap endometri dan trombofleitis dengan menggunakan

teknik asptik yangbaik

· Rawat inap : penderita tirah baring untuk pemantauan gejal penyakit dan mencegah
terjadinya embolipulmonum

· Terapimedik:pemberianantibiotika,heparinterdapattanda-tandaadanyaembolipulmonum

· Terapi operatif : pengikatan vena kava inferior jika emboli septik terus berlangsung
sampai mencapaiparu-paru

Tromboflebitis Femoralis

· Anjurkan ambulasi dini untuk meningkatkan sirkulasi pada ekstremitas bawah

dan menurunkankemungkinanpembentukanpembekuandarah.

· Pastikanklienuntuktidakberadapadaposisilitotomidanmenggantungkakilebihdari1jam,dan
pastikan untuk memberikan alas pada penyokong kaki guna mencegah adanya tekanan yaang kuat
padabetis.

· Sediakan stocking pendukung kepada klien pasca patrum yang memiliki varises vena
untuk meningkatkansirkulasivenadanmembantumencegahkondisistasis.

· Instruksikan kepada klien untuk memakai stocking pendukung sebelum bangun pagi
dan melepaskannya2xsehariuntukmengkajikeadaankulitdibawahnya.

· Anjurkantirahbaringdanmengangkatbagiankakiyangterkena.

· Dapatkannilaipembekuandarahperharisebelumobatantikoagulandiberikan.

· Berikanantikoagulan,analgesik,danantibiotiksesuaidenganresep.

· Berikan alat pamanas seperti lampu. Atau kompres hangat basah sesuai instruksi,
pastikan
bahwaberatdarikomprespanastersebuttidakmenekankakikliensehinggaalirandarahtidak
terhambat.

· Sediakanbedcradleuntukmencegahselimutmenekankakiyangterkena.

· Ukur diameter kaki pada bagian paha dan betis dan kemudian bandingkan pengukuran
tersebut dalambeberapaharikemudianuntukmelihatadanyapeningkatanataupenurunanukuran.

· Dapatkan laporan mengenai lokea dan timbang berat pembalut perineal untuk
mengkaji pendarahanjikakliendalamterapiantikoagulan.

· Kaji adanya kemungkinan tanda pendarahan lain, misalnya: pendarahan pada gusi,
bercak ekimosis,padakulitataudarahyangkeluardarijahitanepisiotomi.
· Yakinkanklienbahwaheparinyangditerimanyadapatdilanjutkanpadamasamenyusuikarenaobat
initidakakanberadadidalamairsusu.

· Siapkanpemberianprotaminsulfatsebagaiantagonisheparin.

· Jelaskan pada klien mengenai pemberian heparin yang harus dilakukan melalui terapi
sub kutan

· Jelaskankepadaklienbahwauntukkehamilanselanjutnyaiaharusmemberitahukantenaga
kesehatanyangdiahadapiuntukmemastikanbahwapencegahantrombofrebitisyangtepattelah
dlakukan.

Tromboflebitis Superfisialis

· Meninggikanekstremitasyangterserangdanmengompresnyadenganairhangat.

· Pemberian obat anti radang dapat mengurangi rasa tidak nyaman dan meningkatkan
kerja antitrombosis

· Bila terdapat kemungkinan perluasan penyakit ke pembuluh darah vena profunda utaa,
dapat diindikasikan ligasi atau pemotongan vena superfisialis yang terserang pada
persambungan safenofemoral.

Tromboflebitis profunda

· Metode fisik : tekana dari luar dengan kaus kaki penekan dianjurkan untuk mengurangi
stasis vena,tetapidilakukandenganberhati-hati

· Meninggikan bagian kaki tempat tidur hingga lebih tinggi dari jantung adalah tindakan
sederhanauntukmengurangitekananhidroststikvenadanmemudahkanpengosonganvena

· Terapiantikoagulandenganheparidosisrendahatauenoksaparin,dianjurkanolehbeberapaahli
sebagaiprofilaksispadakelompokberisikotinggi.

Tromboflebitis Supuratif

· Terapiantibiotikalangsungterhadaporganismeyangditemukanpadabiakandarahatauyangdari
vena

· Bila diagnosa diperkirakan, venotomi eksploratif harus dikerjakan di sebelah proksimal

tempat vena-pungsi

· Pemberianinfus,antibiotikdosistinggi

BAB III

PENUTUP

3.1KESIMPULAN

Ø Trombosis ialah proses pembentukan bekuan darah atau koagulum dalam sistem
vaskular(yaitu,pembuluh darah atau jantung) selama manusia masih hidup.
ØMenurutvircowterdapattigakelompokfaktoryangdapatmencegahpembentukantrombusyang tidak
normal antara lain:

§ Perubahan pada permukaan endotel pembuluh

§ Perubahan pada alirandarah

§ Perubahan pada konstitusudarah

ØPerubahankimiadalamdarahpasiendenganberbagaivariasipenyakit,mengakibatkan
hiperkoagulasiyangdapatmenjadikomplikasi.

Ø Trombus terdiri dari berbagai kombinasi agregasi trombosit, endapan fibrin,serta eritrosit dan
leukosit yang terjaring.

ØEfekdaritrombusbergantungkepadabesardanjenistrombus,pembuluhyangterkena,dan
terdapattidaknyakolateralyangcukupbaik.

ØTromboflebitis ditandai dengan tanda-tanda peradangan akut sedangkan flebotrombosis

menunjukkan adanya trombosis vena tanpa tanda dan gejala peradangan yang jelas.

ØTromboflebitis adalah kondisi dimana terbentuk bekuan dalam vena sekunder akibat
inflamasi/trauma dinding vena atau karena obstruksi vena sebagian.

Ø Penyebab dari tromboflebitis antara lain :

§ Perubahan susunandarah

§ Perubahan laju peredaran darah

§ Perubahan lapisan intema pembuluh darah

Ø Faktorpredisposisitromboflebitis,yaituRiwayatbedahkebidanan,Usialanjut,Multiparitas, varises
dan Infeksi nifas.

Ø Tromboflebitis dapat di klasifikasikan menjadi 5 jenis yaitu:

§ Tromboflebitis pelvis

§ Tromboflebitis femoralis

§ Tromboflebitis Superfisialis

§ Tromboflebitis profunda

§ Tromboflebitis Supuratip