PENGKAJIAN GDS

1. Saya telah membaca catatan keperawatan pasien

2. Saya telah menyiapkan alat yaitu alat tulis dan form pengkajian
3. Assalamualaikum mbah
4. Perkenalkan saya rovi , perawat puskesmas sebelunya simbah bisa sebutkan nama umur dan
alamatnya
5. Nah disini tujuan saya yaitu ingin bertanya tanya terkait masalah depresi atau sedih yang
berkepanjangan ya mbah. Nanti nanti kita bisa tahu apa simbah punya masalah terkait sedih
atau tidak begitu nggih mbah
6. Nanti waktunya 10 menit dan tempatnya disini saja nggih.
7. sebelum saya mulai apakah simbah setuju untuk mengikuti hari ini?
8. Apakah ada pertanyaan?
9. Baik kita mulai nggih mbah, bissmillahirohmanirohim
10. Nah di usia simbah sekarang yang sudah masuk ke .. tahun, apakah simbah sudah merasa
puas dengan hidup mbah?
11. Ohh nggih. lalu sekarang hobinya apa mbah? nah itu hobinya masih sering dilakukan
sampai sekarang atau sudah mulai dikurangi?
12. Lalu mbah belakangan ini / sekarang sering merasa hidupnya hampa atau kesepian simbah?
13. Kalau merasa bosan sering tidak mbah?
14. Nah kalau misalnya melakukan kegiatan sehari-hari nih atau misal melakukan hobinya tadi
itu masih suka bersemangat atau sudah merasa malas/bosan begitu mbah?
15. Apakah simbah merasa takut tentang hal buruk yang akan terjadi kepada simbah?
16. Nah sekarang lagi merasa senang atau malah merasa sedih mbah?
17. Biasanya sering merasa tak berdaya begitu gak mbah? Jadi misal selalu membutuhkan
bantuan orang lain begitu?
18. Nah kalau disuruh pilih, mbah lebih suka tinggal di kamar atau pergi jalan-jalan keluar?
Misal rekreasi atau liburan begitu lah
19. Nah mbah, kan sekarang sekamar sama Mbah B ya mbah. Menurut si mbah, kalau mau
dibandingkan dengan Mbah B, yang lebih sering lupa siapa mbah? Si mbah atau mbah B?
lalu yang lebih banyak masalahnya itu menurut si mbah siapa?
20. Lalu mbah, menurut mbah kehidupan simbah dari dulu sampai sekarang itu sangat
menyenangkan atau malah sebaliknya mbah?
21. Nah si mbah kan sekarang sudah usia ke … tahun ya, si mbah merasa tidak berharga lagi
mbah?
22. Masih semangat nggih mbah untuk menjalani kehidupan sampai saat ini?
23. Dengan keadaan simbah yang sedang sakit, apakah simbah saat ini merasa sudah tidak ada
harapan lagi?
24. Nah kalau di bandingkan lagi nih mbah. Menurut mbah kehidupan si mbah dengan mbah B
itu lebih baik kehidupan siapa?
25. Ohh iya mbah, sebentar ini saya hitung dulu untuk skornya nggih.
- 0-4 : normal
- 5-8 : depresi ringan
 - 9-11 : depresi sedang
- 12-15 : depresi berat
26. Mbah ini skornya itu … nah si mbah masuk ke kategori … berarti si mbah itu sebenarnya
mengalami masalah depresi mbah …
27. Nanti si mbah bisa mengurangi beban fikirannya yang seperti tadi misal … itu bisa
dikurangi yang bikin mbah cemas begitu. Si mbah juga bisa banyakin aktifitas misal tadi
yang kayak hobinya kan … nah itu di lakukan aja mbah setiap hari biar mbah gak kepikiran
tentang masalah si mbah. Atau bisa juga si mbah cari teman buat ngobrol, misal Mbah B
tadi kan yang sekamar sama si mbah biar bisa mengurangi rasa kesepian mbah juga begitu
ya mbah ya.
28. Nah ini Alhamdulillah kita sudah selesai nggih mbah. Bagaimana perasaannya mbah?
29. Mbah sudah sangat baik sekali tadi karena sudah mau terbuka atau sudah mau bercerita
tentang apa yang mbah rasakan selama ini nggih
30. Nanti saya akan datang lagi nggih mbah, untuk pengkajian selanjutnya. Nanti tempat nya
disini saja dan waktunya seperti tadi jam 09.00 nggih
31. Sebelum saya akhiri, apakah ada yang ingin mbah tanyakan?
32. Baik jika tidak ada, saya akhiri nggih. wassalamualaikum wr wb
PENGKAJIAN PSQI
1. Saya telah membaca catatan keperawatan pasien
2. Saya telah menyiapkan alat yaitu alat tulis dan form pengkajian
3. Assalamualaikum mbah
4. Perkenalkan saya rovi , mahasiswa ilmu keperawatan universitas muhammadiyah
Yogyakarta sebelumnya simbah bisa sebutkan nama umur dan alamatnya
5. Nah disini tujuan saya yaitu ingin bertanya tanya terkait masalah tidur simbah. Nanti lewat
tanya tanya ini, kita bisa tahu apa simbah mengalami masalah memulai tidur atau tidak
begitu nggih mbah
6. Nanti waktu sekitra 10 menit dan tempatnya disini saja nggih.
7. sebelum saya mulai apakah mbah setuju?
8. Apakah ada pertanyaan?
9. Baik kita mulai nggih mbah, bissmillahirohmanirohim
10. simbah bisanya setiap hari itu pergi ke tempat tidur itu jam berapa mbah?
11. Lalu biasanya berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk simbah tidur dengan lelap?
12. Kalau bangun pagi itu biasanya jam berapa mbah?
13. (Simpulkan dari jam berapa dia tidur sampai jam berapa dia bangun) nah ini berarti si
mbah setiap itu tidurnya .. jam ya mbah
14. Nah itu tadi kan si mbah bilang kalau membutuhkan waktu … menit untuk bisa tidur ya
mbah ya? Walaupun sudah berada di tempat tidur tapi susah untuk langsung tertidur begitu
ya? Dalam seminggu terjadi berapa kali mbah?
15. Lalu kalau sudah tengah malam begitu, simbah sering terbangun tiba-tiba kemudian susah
untuk tidur lagi? dalam seminggu ini terjadi berapa kali mbah?
16. Nah kalau malam, si mbah suka merasa ingin pipis kemudian harus ke kamar mandi untuk
BAK begitu? dalam seminggu ini sudah berapa kali terjadi mbah?
17. Kalah malam, adakah rasa sesak pernafasannya tidak nyaman yang membuat tidur simbah
merasa terganggu?
18. Saat tidur biasanya tenggorokannya gatal tidak mbah dan mengakibatkan batuk? dalam
seminggu ini sudah berapa kali terjadi mbah?
19. Kalau cuaca atau temperature dalam kamarnya si mbah, itu si mbah suka terganggu dengan
cuaca yang terlalu panas atau malah terlalu dingin begitu mbah? dalam seminggu ini sudah
berapa kali terjadi mbah?
20. Apakah simbah sering bermimpi buruk? dalam seminggu ini sudah berapa kali terjadi
mbah?
21. Lalu apakah ada rasa nyeri yang mengganggu tidur si mbah? dalam seminggu ini sudah
berapa kali terjadi mbah?
22. Kemudian apakah ada alasan lain tidak mbah selain yang sudah kita bahas tadi? Kalau ada
itu dalam seminggu ini sudah berapa kali terjadi mbah?
23. Selama sebulan terakhir ni mbah, si mbah apakah mengonsumsi obat-obatan untuk
membantu si mbah tidur begitu mbah? Misal ressep dokter atau simbah beli sendiri
24. Apakah Nah tadikan malam si mbah suka susah tidur ya, lalu kalau siangnya itu apakah
simbah mengalami masalah saat beraktifitas di siang hari misal ketika ngobrol dengan orang
 lain masih sering merasa mengantuk begitu mbah? dalam seminggu ini sudah berapa kali
terjadi mbah?
25. Kemudian apakah ada masalah yang membuat si mbah merasa tidak bersemangat lagi? Atau
misal ada hal-hal tertentu yang bikin si mbah kepikiran terus? dalam seminggu ini sudah
berapa kali terjadi mbah?
26. Nah melihat tadi sesuai cerita si mbah, menurut si mbah sendiri apakah kualitas tidur si
mbah sudah cukup atau justru malah buruk?
27. Nah baik mbah, ini sebentar saya hitung dulu nggih mbah skornya
(lebih dari 5 sudah masuk ke kualitas tidur buruk)
28. Baik mbah, setelah saya hitung ini skornya ... berarti masuk ke kategori… nah ini artinya si
mbah mengalami gangguan untuk tidur nggih. karena kan juga tadi si mbah susah untuk
memulai tidur yaa
29. Nah si mbah bisa mencoba dengan ketika udah mau tidur itu mendengarkan lagu kesukaan
atau mendengarkan murotal. Nah lalu tadi kalau merasa panas begitu bisa bilang ke anak si
mbah kalau pasangkan kipas angina misal di kamar si mbah biar si mbah tidak kepanasan
sehingga gampang untuk tidur. Atau bisa misal sebelum tidur itu ambil air wudhu dulu
kemudian baca surah 3 qul lalu baca doa. InshaAllah itu bisa membuat si mbah gampang
untuk tidur begitu ya mbah ya
30. Nah ini Alhamdulillah kita sudah selesai nggih mbah. Bagaimana perasaannya mbah?
31. Mbah sudah sangat baik sekali tadi karena sudah mau bercerita tentang masalah tidur sim
bah nggih
32. Nanti saya akan datang lagi nggih mbah, untuk pengkajian selanjutnya. Nanti tempat nya
disini saja dan waktunya seperti tadi jam 09.00 nggih
33. Sebelum saya akhiri, apakah ada yang ingin mbah tanyakan?
34. Baik jika tidak ada, saya akhiri nggih. wassalamualaikum wr wb
PENGKAJIAN MNA
1. Saya telah membaca catatan keperawatan pasien
2. Saya telah menyiapkan alat yaitu alat tulis
3. Assalamualaikum mbah
4. Perkenalkan saya Anisa, mahasiswa ilmu keperawatan universitas muhammadiyah
Yogyakarta, sebelumnya mbh bisa sebutkan nama,umur dan alamat nya
5. Nah disini tujuan saya yaitu ingin mengkaji terkait masalah nutrisi si mbah. Nanti lewat
pengkajian ini, kita bisa tahu apa si mbah mempunyai status gizi yang baik atau tidak begitu
nggih mbah
6. Nanti waktu sekarang dan tempat nya mau dimana mbh?
7. sebelum saya mulai apakah mbah setuju untuk mengikuti pengkajian hari ini?
8. Apakah ada pertanyaan?
9. Baik kita mulai nggih mbah, bissmillahirohmanirohim
10. Sebelumnya saya tanyakan dulu ini namanya mbah siapa nggih? usianya sekarang sudah ke
berapa mbah? Lalu kemarin pas di posyandu itu nimbang kan ya mbah, nah itu berat
badannya berapa mbah? Kalau tinggi badan?
11. Nah selama 3 bulan terakhir, kira-kira si mbah ada penurunan nafsu makan tidak mbah?
Misal karena ada kesulitan mengunyah atau sulit menelan begitu? Itu sering atau kadang-
kadang mbah?
12. Nah simbah kan tadi bilang bahwa tidak nafsu makan karena kesulitan menelan ya selama 3
bulan? Untuk Terakhir nimbang kemarin berapa nggih mbh berat badan nya? Ohh lebih dari
3kg nggih turunnya
13. Selama tinggal di panti ini dalam berpindah posisi missal ya mbh dari tempat tidur atau
kursi dan keluar rumah apakh mbh masih bisa?
14. Nah mbh selama 3 bulan terakhir apakah mbh merasa sedih yang berkelanjutan atau
mempunyai penyakit akut seperti dm hipertensi atau yg lainya?
15. Kemudian mbah kaitannya dengan ingatan nih, apakah mbh merasa semacam sering lupa
atau sudah merasa pikun begitu mbah? Seberapa sering mbahh?
16. Kemudian ini sudah saya hitung nggih indeks masa tubuhnya itu Karena tadi BB nya … TB
… jadi IMT nya … ya mbahh
17. Nah melihat dari screening awal kita tadi, si mbahh memiliki masalah …. Nggih artinya
asupan gizinya si mbahh itu masih belum sesuai dengan kebutuhan si mbah sendiri. Maka
dari itu pengkajiannya kita lanjut nggih.
18. Nah ini sekarang tinggal di panti nya itu sudah berapa lama mbah?
19. Apakah ada mengonsumsi obat-obatan lebih dari 3 jenis mbah? Apa saja mbah obatnya?
20. Nah kalau mau mandi begitu, apakah ada luka atau kebiruan begitu mbah di punggung?
Kalau ada sudah berapa lama mbah?
21. Simbah dalam sehari makan nya berapa kali mbh ?
22. Kalau untuk asupan protein, misal minum susu atau keju begitu si mbahh masih suka?
Kalau makan tahu tempe telur itu perminggunya berapa kali? Kalau daging mbah, misal
ikan atau ayam begitu?
23. Kalau makan buah atau sayur itu sehari apakah menghabiskan 2 porsi mbh ?
24. Nah kalau minuman kesukaannya apa mbah? Kalau minum air putih atau teh begitu sehari
bisa berapa gelas mbah?
25. Kemudian kalau mau makan itu bisa makan sendiri atau sudah membutuhkan bantuan orang
lain?
26. Nah menurut mbah, ini status gizinya mbah sudah termasuk baik atau malah buruk? Atau
mungkin si mbahh tidak terlalu paham atau tidak yakin dengan status gizinya mbah sendiri?
27. Nah ini kan si mbahh sekamar sama Mbah B ya, itu kalau dibandingkan dengan mbah B
menurut si mbah bagusan mana status kesehatannya?
28. Baik ini sebentar saya ukur lingkar lengan dan lingkar betisnya nggih mbah?
29. Ini lingkar lengannya itu .. cm dan lingkar betisnya … cm
30. Baik mbah sebentar ini saya total dulu hasil keseluruhannya.
31. Nah mbah ini saya sudah selesai menjumlah skornya. Dan skor si mbahh ini … itu artiya si
mbahh masih kurang gizi. Nah artinya itu tadi si mbahh asupan gizinya dengan kebutuhan
tubuh si mbahh sendiri itu masih belum sesuai. Nah nanti akan saya berikan rujukan ke
bagian puskesmas terdekat nggih, biar mbah bisa konsultasi sama bagian ahli gizi disana.
Supaya gizi mbah sudah mencukupi kebutuhan tubuh si mbah sendiri begitu yam bah
32. Nah Alhamdulillah kita sudah selesai untuk pengkajian terkait status gizi mbah.
33. Mbah sudah sangat bagus sekali ya sudah sangat kooperatif karena menjawab pertanyaan
saya dengan baik.
34. Nanti saya akan balik lagi besok, untuk melakukan pengkajian selanjutnya nggih. untuk
tempat dan waktunya sama seperti ini saja
35. Sebelum saya akhiri apakah ada yang ingin mbah tanyakan?
36. Baik jika tidak ada, saya akhiri wassalamualaikum wr wb
PENGKAJIAN MMSE
1. Saya telah membaca catatan keperawatan pasien
2. Saya telah menyiapkan alat yaitu alat tulis
3. Assalamualaikum mbah
4. Perkenalkan saya nadhea pombaile, mahasiswa ilmu keperawatan universitas
muhammadiyah Yogyakarta, mbh bisa sebutkan nama umur dan alamat
5. Nah disini tujuan saya yaitu ingin mengkaji terkait masalah ingatan si mbah. Nanti lewat
pengkajian ini, kita bisa tahu apa si mbah mempunyai masalah terkait ingatan atau tidak
6. Nanti waktu 10 menitnya dan tempatnya mau disini atau dimana nggih mbj?
7. sebelum saya mulai apakah mbah setuju untuk mengikuti pengkajian hari ini?
8. Apakah ada pertanyaan?
9. Baik kita mulai nggih mbah, bissmillahirohmanirohim
10. Nah kalau sekarang ini tahun berapa ya mbah ya? Sudah masuk musim apa sekarang? Bulan
apa? Hari apa? Tanggal berapa?
11. Kalau sekarang kita berada di negara mana mbah? Propinsinya apa? Kota? Ini kita berada
dimana? Dirumah atau dimana? Dikamar siapa?
12. Nah ini saya akan menyebutkan 3 benda ya mbh, mbh nnti silakan mengulanginya. Ada
pensil.buku dan botol … …, coba di ulangi lagi mbah
13. Bisa hitung-hitungan tidak mbah? Coba 100 dikurang 7 berapa? 93 dikurangi 7? 86
dikurangi 7? 79 dikurangi 7? 72 dikurangi 7?
14. Baik mbah, mbh msih ingat tidak sama yang benda tadi yg saya katakana, mbh bisa
mengulangi nya lagi ?
15. Nah saya punya 2 benda lagi nih mbah, mbh bisa sebutkan nama benda yg saya tunjukan
ya?
16. Coba mbah ikuti ucapan saya nggih mbah. (namun, tanpa, apabila)
17. Nah ini ada kertas, coba si mbahh ikuti perintah yang akan saya berikan nggih. (ambil
kertas itu dengan tangan kanan, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai)
18. Nah nanti saya akan menuliskan 1 kalimat, si mbahh bisa membacanya dan mengikuti
perintah sesuai kalimat yang saya tulis. (pejamkan mata anda)
19. Sekarang perasaan atau pikiran si mbah ini seperti apa? Mungkin bisa dituliskan dikertas ya
mbh nah nanti isi kalimat nya terdiri dari 2 kata ya mbh missal saya ngantuk begitu tetapi
disesuaikan dengan perasaan mbh
20. Nah ini nanti saya akan menggambar , kemudian si mbah bisa mengikuti saya nggih mbah?
Sudah ada kertas tidak mbah?
21. Nah baik ini saya hitung dulu untuk skornya yam bah
22. Baik mbah ini setelah saya hitung, hasilnya itu … artinya si mbah masuk ke kategori …
23. Nah si mbahh bisa mencoba untuk lebih sering bersosialisasi karena itu bisa meningkatkan
kemampuan otak khususnya dalam bagian yang mengatur fungsi komunikasi. Atau mungkin
bisa dengan mencoba bermain permainan yang mengasah memori, seperti tekateki silang
misalnya karena itu bisa meningkatkan dan menajamkan kemampuan otak begitu mbah.
24. Nah Alhamdulillah kita sudah selesai untuk pengkajian fungsi kognitif si mbah.
25. Mbah sudah sangat bagus sekali ya sudah sangat kooperatif karena menjawab pertanyaan
saya dengan baik.
26. Nanti saya akan balik lagi besok, untuk melakukan pengkajian selanjutnya nggih. untuk
tempat dan waktunya sama seperti ini saja
27. Sebelum saya akhiri apakah ada yang ingin mbah tanyakan?
28. Baik jika tidak ada, saya akhiri wassalamualaikum wr wb